Проведение судебно химического исследования целесообразно при отравлении

Среди дополнительных методов исследования наиболее важно судебно-токсикологическое исследование. Ему подлежат остатки напитков, пищи, различные жидкости, ампулы, порошки, таблетки, рвотные массы, кал, выявленные во время осмотра места происшествия, промывные воды, до­ставленные из больницы, органы и ткани, изъятые во время исследова­ния трупа. Во всех случаях отравления изымаются желудок с содержимым, по 1 м тонкой и толстой кишок с содержимым из наиболее измененных мест, третья часть печени из наиболее полнокровных участков с желчным пузырем, одна почка с мочой, кровь из крупных сосудов, как правило, шеи или синусов твердой мозговой оболочки.

Подозревая отравление определенным ядом либо группой ядов, на ис­следование направляют следующие органы или биологические жидкости:

— этиловым алкоголем - кровь из крупных кровеносных сосудов или синусов твердой мозговой оболочки, мочу, содержимое желудка или его стенку (в зависимости от метода исследования), мышечных гематом, мы­шечную ткань, обычно бедра (около 500 г);

— техническими жидкостями — обычный комплекс органов и биоло­гических жидкостей;

— дихлорэтаном и другими хлорорганическими растворителями — дополнительно сальник или жировую клетчатку;

— едкими ядами — дополнительно глотку, трахею, пищевод;

— деструктивными и кровяными ядами, пестицидами, соединениями бытовой химии — обычный комплекс органов и биологических жидкостей;

— общефункциональными ядами и ядами, действующими на ЦНС — дополнительно к общему комплексу — головной мозг.

— в случаях подкожного и внутримышечного введения яда — с места укола берут кожу с подкожной клетчаткой и мышцу на глубину до кости.

При введении яда во влагалище, матку и прямую кишку их полностью изымают и направляют на судебно-токсикологическое исследование.

Внутренние органы в случаях, подозрительных на отравление сердеч­ными глюкозидами, производными фенотиазина, антидепресантами, ФОС для консервации обязательно заливают этиловым алкоголем до образова­ния слоя спирта над органами высотой 1—1,5 см. Вместе с трупным мате­риалом обязательно отправляют для контроля пробу спирта в количестве 200 мл.

Изъятые органы кладут в литровые чисто вымытые стеклянные банки, которые заливают ректифицированным спиртом и закрывают полиэтиле­новыми крышками. Головку каждой банки покрывают полиэтиленовой пленкой, обвязывают и опечатывают печатью эксперта. На каждую банку делается наклейка, на которой указаны номер банки, название органа, номер и фамилия, имя, отчество трупа, дата вскрытия, фамилия эксперта, вместе с банками пересылается направление на исследование и проба спирта в количестве 200 мл.

Задачей судебно-токсикологического исследования является выделение яда, определение его наличия и количественного распределения во внут­ренних органах. Продолжительность такого исследования зависит от объе­ма исследования (полный или неполный анализ), характера вещества, на­личия или отсутствия методик и методов исследования данного яда, вопросов, поставленных на разрешение.

В последние годы появилось множество химических веществ в про­мышленности, лекарственных препаратов, методики открытия которых еще не разработаны. В таких случаях эксперты-токсикологи разрабатыва­ют методики открытия яда и количественного анализа ядовитого вещества в объекте исследования в связи с чем сроки проведения экспертизы увели­чиваются. Результаты исследования фиксируются в акте судебно-токсико­логического исследования.

В конце акта приводятся результаты исследования, в которых отража­ются название обнаруженного яда и его количество. Если определить коли­чество яда невозможно, то указывается только его название, а в случаях, когда яд не установлен ни качественно, ни количественно, указывается отсутствие яда в объекте исследования. Для трактовки результатов иссле­дования эксперту необходимо запросить у следователя материалы дела, тщательно проанализировать и сопоставить их с результатами исследова­ния трупа.

Остатки объектов исследования консервируются этиловым спиртом и хранятся в течение года с целью возможного контроля во время повтор­ных исследований. Акт исследования передается лицу, назначившему эк­спертизу.

Для доказательства отравления кроме судебно-токсикологического ис­следования применяются и другие исследования. К ним относятся:

— судебно-гистологическое исследование — основывается на методах микроскопического исследования. Оно применяется для обнаружения харак­терных изменений в органах и тканях, возникающих от действия яда, а также заболеваний, сопутствующих отравлению. Задачами микроскопи­ческого исследования будут уточнение характера первичных токсических поражений внутренних органов и осложнений отравления, для выявления скрытой патологии и определения ее влияния на течение и исход отравления;

— фармакологическое исследование — основывается на проведении исследований на лабораторных животных (кошках, кроликах, грызунах — мышах), земноводных (лягушках), которым вводят вытяжки из объектов исследования. Исследования проводят для выявления ничтожно малых ко­личеств яда, дающих характерные биологические реакции. Результаты та­ких исследований основываются на внешнем поведении животных, особо чувствительных к действию яда;

— ботаническое исследование проводят на кафедрах университетов, чаще при подозрении на отравление грибами, реже - растениями. Исследо­ванию подлежит желудочно-кишечное содержимое, в котором под микро­скопом выявляют растительные остатки (листья, ягоды, семена, грибы и их споры), указывающие на употребление тех или иных ядовитых растений, грибов. Задача ботанического исследования: установление видов ядовитых растений, плодов, спор грибов по их остаткам в желудочном содержимом;

— спектральное исследование проводят отделения медицинской кри­миналистики при подозрении на отравление металлическими ядами и судебно-токсикологическое отделение, в котором определяют окись углерода и яды, образующие метгемоглобин;

— бактериологическое исследование назначают бактериологам СЭС при пищевых отравлениях, но оценку полученных результатов проводит судебно-медицинский эксперт-танатолог.

В особо сложных случаях отравлений при постановке диагноза исполь­зуются материалы расследования, данные истории болезни. Иногда возни­кает необходимость доказательства отравлений в конкретных условиях. В этих случаях проводится следственный эксперимент, к участию в кото­ром привлекаются судебные медики, токсикологи, эпидемиологи и другие Специалисты. В ходе эксперимента могут производиться заборы проб воды, воздуха, пищи и пр.

Установить и доказать имевшее место отравление часто представляет для судебно-медицинского эксперта большие трудности. Во-первых, клиническая картина отравления обычно остаётся неизвестной, особенно к моменту вскрытия. Во-вторых, многие яды не оставляют в организме умершего каких-либо специфических изменений. Судебно-медицинская токси­кология знает больше ядов, не дающих характерной морфологи­ческой картины, чем ядов, оставляющих в организме отравлен­ного специфические изменения. Сходство секционных признаков ряда отравлений, имеющих одинаковую морфологическую картину, также затрудняет судебно-медицинскую диагностику.

Острые отравления часто приводят к опасным для жизни расстройствам здоровья, при которых врач обязан по вызову явиться к больному для оказания медицинской помощи. О каж­дом случае установленного или подозреваемого отравления врач обязан сообщить правоохранительным органам.

При судебно-медицинской экспертизе отравлений необхо­димо решать многие вопросы, в частности, было ли в данном случае отравление, каким ядом оно вызвано,каким путем (через желудок, подкожно и т.д.) яд введен в организм, в какой дозе принят и т.д. Для решения этих вопросов судебно-медицинский эксперт должен использовать все возможные методы исследова­ния, все доступные ему источники доказательств имевшегося отравления.

Существуют три источника судебно-медицинских доказа­тельств отравления. Первый объединяет все данные, которые относятся к периоду до наступления смерти и до исследования трупа. Вторым источником является исследование трупа. Третьим служат лабораторные методы исследования.

Большое значение для диагностики отравления имеет выяс­нение клинической картины отравления, которая в ряде случаев бывает так характерна, что дает возможность поставить ориен­тировочный диагноз до вскрытия (интоксикация алкоголем).

Очень часто смерти от отравления предшествует рвота, наличие которой часто принимается за симптом отравления не только в быту, но и в медицинской практике. Следует иметь в виду, что рвота также наблюдается в случаях, когда возникает повышенное внутричерепное давление (например, при опухолях мозга, при травматических и гипертонических кровоизлияниях в мозг и т.д.).

Пример.

30 января 1998 г. в больницу № 34 был доставлен с улицы в бессоз­нательном состоянии гражданин Е., 25 лет, с резким запахом алкоголя изо рта. На одежде пострадавшего отмечались следы рвотных масс. Врач В. заподозрил тяжелое отравление алкоголем, произвел промывание желудка и приказал привязать больного Е. к кровати, поскольку у него было выраже­но резкое двигательное беспокойство. Через несколько часов Е. был обна­ружен мертвым. На вскрытии установлены перелом свода черепа и эпидуральная гематома. Оказалось, что пострадавший, будучи в нетрезвом со­стоянии, получил значительные повреждения головы, которые не были своевременно распознаны.

С другой стороны, встречаются случаи отравлений, которые своевременно не диагностируются в лечебных учреждениях в связи с тем, что рассматриваются врачами как последствия травмы.

Пример.

Мальчик Б., 4 лет, поступил 31 января 1998 г. в городскую детскую больницу № 7 в крайне тяжелом состоянии: без сознания, с клиническими судорогами мышц всего тела, с хрипящим поверхностным дыханием. Со слов доставившего его отца, полчаса назад мальчик поскользнулся на полу, упал, потерял сознание, и сразу начались судороги, изо рта стала выде­ляться пена с кровью. Было заподозрено внутричерепное кровотечение. При спинномозговой пункции получена густо окрашенная кровью спинно­мозговая жидкость под большим давлением. Через 2,5 часа после поступ­ления в больницу сделана трепанация черепа. Крови в полости черепа не найдено. В конце операции ребенок умер.

При судебно-медицинском вскрытии трупа Б. обнаружены набухание вещества головного мозга и резкая гиперемия мягких мозговых оболочек. При судебно-химическом исследовании в желудке и во внутренних органах трупа ребенка найден нозепам. Оказалось, что смерть ребенка последовала от отравления нозепамом, который Б. съел перед падением.

Приведенные примеры показывают, что диагностика отрав­лений по одним лишь клиническим признакам весьма затруд­нительна, тем более, что они наблюдаются обычно непрофес­сионалами.

Для установления отравления большое значение имеет ос­мотр места происшествия и, в частности, нахождение записок (при самоубийствах), остатков отравляющего вещества в аптеч­ных упаковках, в различных банках, склянках и т.д. Последние нужно брать на исследование не только тогда, когда в них со­хранились следы яда, но и при их отсутствии, поскольку в лабо­ратории может быть произведен смыв яда с последующим его обнаружением.

Если на месте происшествия обнаруживаются следы рвотных или каловых масс, промывные воды желудка, тоих после оказа­ния первой помощи собирают, упаковывают и отправляют на ла­бораторное исследование. В судебно-медицинской практике встречаются случаи, когда при исследовании этих объектов обна­руживаются отравляющие вещества, тогда как во внутренних органах из трупа умершего яды не выявляются. Такое несоответст­вие может наблюдаться в тех случаях, когда смерть наступила не сразу и яд разложился или был выведен из организма. Следова­тельно, вопрос об отравлении будет решаться по результатам ла­бораторного исследования рвотных масс и промывных вод.

Все вещества, подозрительные на яды, должны быть изъяты следователем, опечатаны и направлены на судебно-химическую экспертизу. Если на место происшествия первым прибывает врач скорой помощи, то он должен принять меры к сохранению этих вещественных доказательств.

Вторую группу доказательств имевшегося отравления составляют данные судебно-медицинской экспертизы трупа. При на­ружном осмотре мертвого тела можно обнаружить ряд признаков, характерных для отравления. К ним в первую очередь относится цвет трупных пятен. Так, ярко-красная окраска трупных пятен наблюдается при отравлении окисью углерода, буроватые пятна отмечаются при отравлениях метгемоглобинобразующими ядами (бертолетова соль, нитриты). При некоторых отравлениях (блед­ная поганка, фосфор) трупное окоченение может отсутствовать, в то время как при действии других ядов (стрихнин) окоченение резко выражено. Отравление едкими ядами часто сопровождается потеками в окружности рта, при отравлениях атропином обычно наблюдается значительное расширение зрачков. Для диагностики отравления определенное значение имеет общая окраска кожных покровов; например, желтушный цвет кожи и склер отмечаются при отравлениях гемолитическими ядами.

При вскрытии трупа с подозрением на отравление не упот­ребляются вода и антисептики, чтобы не смыть яды или не вне­сти последние в труп. При исследовании обращается внимание на запах, исходящий от органов и полостей трупа. Характерный запах отмечается при отравлении алкоголем, уксусной эссенци­ей, нашатырным спиртом и цианистыми соединениями.

Желудок извлекают отдельно от комплекса и вскрывают с особой тщательностью. При этом внимательно осматривают же­лудочное содержимое, отмечают запах, консистенцию, характер пищевых масс и т.д. Определение отдельных частиц пищи по­зволяет решить вопрос, когда в последний раз принималась пи­ща и с какими продуктами могло быть введено ядовитое веще­ство. При осмотре слизистой оболочки желудка тщательно про­сматривают углубления между складками, где могут находиться остатки яда. Они должны изыматься в отдельную посуду для по­следующего судебно-химического исследования. При исследо­вании слизистой оболочки желудка детально описывают обна­руженные изменения.

Тонкий и толстый кишечник извлекают раздельно после предварительного наложения лигатур. Вскрытие кишок произво­дят над отдельными чистыми сосудами, куда собирается их со­держимое. Затем просматривают на всем протяжении слизистую оболочку кишечника, отмечают её состояние и все имеющиеся изменения. Далее извлекают из трупа остальные органы, техника вскрытия которых не отличается от обычной.

Согласно им с целью обнаружения и количественного опре­деления ядовитых веществ на судебно-химическое исследование изымают и направляют различные внутренние органы, кровь и мочу с учетом природы предполагаемого яда и путей введения его в организм, распределения, путей и скорости выведения, дли­тельности течения интоксикации и лечебных мероприятий. На­правляют также рвотные массы, первые порции промывных вод, остатки лекарственных и химических веществ, пищи, напитков и другие объекты. Внутренние органы и биологические жидкости направляют в количествах, достаточных для проведения судебно-химического исследования, с учетом того, что одна треть мате­риала должна остаться в архиве для повторных экспертиз.

При подозрении на отравление неизвестным ядом должны быть взяты в отдельные чистые и сухие банки следующие внут­ренние органы: желудок с содержимым, один метр тонкой киш­ки с содержимым из наиболее измененных отделов, 1/3 печени, одна почка, вся моча, а также не менее 200 мл крови.

Юристам необходимо помнить, что в письменном направле­нии на судебно-химическое исследование врач-эксперт должен сообщить судебному химику известные ему предварительные сведения, результаты вскрытия трупа, патолого-анатомический диагноз, а также указать, какое отравление предполагается. По­следнее обстоятельство имеет большое практическое значение, так как в противном случае судебно-химическая лаборатория будет значительно перегружена, поскольку общий химический анализ требует довольно длительного времени.

В процессе такого анализа судебный химик проделывает весьма трудоемкую работу, состоящую из следующих операций: изолирования различных химических веществ из биологического материала (внутренние органы трупа, рвотные массы, пищевые продукты и др.), качественного обнаружения и количественного определения их, судебно-химической оценки полученных резуль­татов. При этом судебный химик должен выделить ничтожно ма­лое количество яда из относительно больших масс биологиче­ского материала. Процесс исследования часто затрудняется нали­чием в веществах различных примесей, которые оказывают влия­ние на обнаружение ядов и их количественное определение.

При направлении на химическое исследование частей орга­нов эксгумированного трупа судебно-медицинский эксперт должен проверить, не могли ли ядовитые вещества попасть в труп во время нахождения его в земле. Для этого следует в от­дельные банки взять части одежды, обивки гроба, украшений, так как имеющаяся в них краска может содержать яды. Одно­временно берут шесть проб земли, которая соприкасалась с гро­бом или трупом. Если сам труп полностью не разложился, то берут так называемую среднюю пробу: от 1 до 3 кг перемешан­ных внутренних органов. Таким образом, при взятии на химиче­ское исследование частей эксгумированного трупа необходимо подготовить достаточное количество банок.

При проведении эксгумации и взятии материала на судебно-химическое исследование врач-эксперт должен учитывать, что да­леко не все яды длительно сохраняются в трупе, и поэтому сама по себе эксгумация для установления отравления алкоголем, циани­стым калием и некоторыми другими веществами бесполезна, по­скольку эти яды разлагаются при жизни и вскоре после смерти. С другой стороны, ряд ядов (мышьяк, соли тяжелых металлов, стрихнин) хорошо сохраняются и могут определяться при эксгума­ции через длительное время после захоронения. В 1996 г. в Москве таким образом было раскрыто убийство. После эксгумации трупа, пролежавшего в земле почти два года, удалось доказать присутст­вие свинца в костях.

Получив заключение судебно-химического исследования, врач-эксперт сопоставляет его с результатами вскрытия, обстоя­тельствами происшествия, клинической картиной и только то­гда делает окончательные выводы об отравлении на основании совокупности имеющихся данных. Нахождение яда при химиче­ском исследовании еще не доказывает отравления, поскольку яд мог попасть в труп после смерти в результате его консервации, из грязной посуды, в которой органы посылались на экспертизу, а при исследовании эксгумированного трупа — из обшивки гро­ба, одежды и т.д.

Токсические вещества могут попасть в организм в качестве ле­карства, поскольку многие из них в лечебных дозах применяются как медикаменты (мышьяк, висмут и др.), или в составе пищи (столовый уксус). Кроме того, нельзя исключить возможность не­правильного проведения судебно-химического исследования.

Но и отрицательные результаты судебно-химического ис­следования не являются еще окончательным доказательством отсутствия отравления. Яд может выделиться из организма до смерти (алкоголь, кокаин) или разложиться после нее (хлоро­форм, атропин, уксусная кислота). Или он может попасть в организм в очень незначительном количестве, что сильно за­трудняет его определение при судебно-химическом исследо­вании. Следует учитывать, что некоторые яды вообще не об­наруживаются химическим путем из-за отсутствия специфи­ческих реакций (например, яды растительного и животного происхождения).

Для диагностики отравления применяются и другие лабора­торные методы исследования: гистологическое, фармакологиче­ское, ботаническое, биохимическое, физическое и т.д.

Гистологическое исследование необходимо при установлении отравлений гемолитическими ядами, солями тяжелых металлов (почки), едкими ядами (желудочно-кишечный тракт) и т.д.

Фармакологические методы исследования проводятся на жи­вотных. Опытом на лягушке можно определить миллионные доли грамма стрихнина, на кошках — десятитысячные доли грамма атропина.

Ботаническое исследование проводится при отравлениях ядовитыми растениями (грибами, травами, ягодами), по­скольку многие растительные яды химическим путём не опре­деляются. По остаткам растений (корешков, плодов, спор) в ряде случаев ботаник может установить растение, от которого произошло отравление.

Биохимические методы исследования в диагностике отравле­ний основаны на том, что многие ядовитые вещества избира­тельно действуют на ферментативные системы организма, на­рушая их деятельность. Это в первую очередь относится к раз­нообразным фосфорорганическим веществам, угнетающим ак­тивность эритроцитов и сыворотки крови.

Физические методы исследований в настоящее время широко используются в диагностике отравлений. К ним относятся спек­трографические исследования при отравлениях окисью углерода и другими так называемыми кровяными ядами. Применяются также рентгенография, хроматография, колориметрия, рефрак­тометрия, люминесцентный анализ и другие исследования.

001. Из перечисленных ядов выраженным местным некротизирующим и гемолитическим действием обладает:

A) азотная кислота;

B) карболовая кислота;

C) уксусная кислота;

D) нашатырный спирт;

002. Метгемоглобинемия является ведущим симптомом отрав­ления:

A) цианистым калием;

C) оксидом мышьяка;

D) бертолетовой солью;

003. При отравлении барбитуратами смерть наступает от:

A) паралича сосудистого центра продолговатого мозга;

B) паралича дыхательного центра продолговатого мозга;

C) острой почечной недостаточности;

D) острой печеночной недостаточности.

004. Для какой степени алкогольного опьянения характерны повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчи­вость, нарушения координации мелких движений:

005. Для какой степени алкогольного опьянения характерны значительная эмоциональная неустойчивость, шаткая по­ходка, неясная речь, нарушения психики и ориентировки, сонливость:

006. Для какой степени алкогольного опьянения характерны снижение болевой чувствительности вплоть до ее потери, ступорозное состояние:

007. Легкой степени алкогольного опьянения обычно соответ­ствует концентрация этанола в крови:

008. Средней степени алкогольного опьянения обычно соот­ветствует концентрация этанола в крови:

A) не более 0,5 %о;

C) от 1,5 до 2,5 %о;

009. Сильной степени алкогольного опьянения обычно соот­ветствует концентрация этанола в крови:

010. Тяжелой алкогольной интоксикации обычно соответствует концентрация этанола в крови:

A) не более 0,5 %о;

C) от 1,5 до 2,5 %о;

D) от 2,5 до 3,0 %о;

011. Для установления кратности, давности и количества выпи­тых спиртных напитков необходимо и достаточно напра­вить на судебно-химическое исследование:

B) кровь и цереброспинальную жидкость;

C) кровь и желудочное содержимое;

D) мочу и желудочное содержимое;

Е) кровь, мочу, желудочное содержимое и цереброспи­нальную жидкость.

012. Из перечисленных симптомов нехарактерны для ботулизма:

D) горизонтальный нистагм;

013. Применение эмиссионного спектрального анализа наибо­лее целесообразно при подозрении на отравление:

C) гемолитическими ядами;

014. Применение судебно-биологического исследования наи­более целесообразно при подозрении на отравление:

B) солями тяжелых металлов;

C) соединениями мышьяка;

015. Применение судебно-биохимического исследования наи­более целесообразно при подозрении на отравление:

A) соединениями ртути;

B) соединениями мышьяка;

C) хлорорганическими соединениями;

D) фосфорорганическими соединениями;

Е) медьсодержащими ядохимикатами.

016. В исключительных случаях для консервации объектов, на­правляемых на судебно-химическое исследование, ис­пользуют:

2) оксид мышьяка;

4) оксид углерода.

018. Деструктивные яды:

1) кислоты и щелочи;

2) соединения мышьяка;

4) соли тяжелых металлов.

019. К деструктивным ядам относят:

2) каломель (хлорид ртути);

3) оксид мышьяка;

4) сульфат бария.

020. К наркотическим средствам относят:

021. Наркотическим свойством обладает:

4) четыреххлористый углерод.

022. К истинным пищевым относят отравления продуктами:

1) содержащими умышленно привнесенные токсические вещества;

2) содержащими ядовитые примеси растительного проис­хождения;

3) содержащими случайно в них попавшие токсические вещества;

4) ядовитыми по своей природе.

023. Выраженным гемолитическим свойством обладают:

2) бледная поганка;

4) бертолетова соль.

024. Массивный внутрисосудистый гемолиз характерен при от­равлении:

2) оксидом мышьяка;

3) уксусной кислотой;

025. К морфологическим признакам массивного внутрисосудистого гемолиза относят:

1) острый пигментный нефроз;

3) лаковый вид крови;

4) разлитой характер и насыщенную окраску трупных пятен.

026. Выраженное гемоглобинотропное действие оказывает:

1) оксид углерода;

2) бертолетова соль;

4) соль синильной кислоты.

027. Морфологическим признаком выраженной метгемоглобинемии служит:

1) резко выраженный цианоз кожного покрова;

3) выступание изо рта кончика языка;

4) буровато-коричневая окраска трупных пятен.

028. Через неповрежденные кожу и слизистые оболочки в орга­низм могут проникать:

1) фосфорорганические соединения;

3) хлорорганические соединения;

029. Розоватый оттенок кожного покрова, ярко-алый цвет трупных пятен, крови и мягких тканей наиболее характер­ны при отравлении:

1) цианистым калием;

3) угольной кислотой;

4) оксидом углерода.

030. Серовато-буро-коричневый цвет трупных пятен, крови и мягких тканей наиболее характерен при отравлении:

1) анилином и его производными;

3) бертолетовой солью;

4) солями азотистой кислоты.

031. Ускоренное развитие и большая интенсивность мышечно­го окоченения характерны для отравления:

032. Замедленное развитие и слабая интенсивность мышечного окоченения характерны для отравления:

3) бледной поганкой;

033. Выраженный мидриаз характерен при отравлении:

034. Выраженный миоз характерен при отравлении:

035. Поражение почек в виде закупорки канальцев водонерастворимыми кристаллами характерно для отравления:

2) четыреххлористым углеродом;

036. Посуда, используемая для направления объектов на судебно-химическое исследование, должна быть:

2) промытой изотоническим раствором хлорида натрия;

3) промытой хромпиком;

4) химически чистой.

037. Высокая концентрация ацетона в крови и моче встречается при:

1) сахарном диабете;

2) отравлении пропиловыми спиртами;

3) отравлении ацетоном;

4) отравлении амиловыми спиртами.

038. Цвет струпа при отравлении едкими кислотами обуслов­лен переходом гемоглобина в:

1) кислый гематин;

3) кислый гематопорфирин;

4) восстановленный гемоглобин.

039. При отравлении уксусной кислотой характерно развитие:

1) экзотоксического шока;

2) острого пигментного нефроза;

4) острого кровотечения.

040. Проявлением отравления уксусной кислотой, помимо не­кроза тканей и специфического запаха от трупа, служит:

1) массивный внутрисосудистый гемолиз;

2) пигментный нефроз;

3) дистрофические изменения в печени;

041. Соли тяжелых металлов выводятся из организма:

042. Для отравления сулемой характерны:

1) явления гингивита и стоматита;

2) язвенно-некротический колит;

4) дистрофические изменения во внутренних органах.

043. Для отравления оксидом мышьяка характерны:

1) фибринозный гастроэнтерит;

2) жировая дистрофия паренхиматозных органов;

3) набухание групповых лимфатических фолликулов;

4) кровоизлияния под эндокардом левого желудочка.

044. Причиной смерти при отравлении мышьяком служит:

2) паралич дыхательного центра;

3) острая печеночная недостаточность;

4) необратимые нарушения водно-солевого обмена.

045. При исследовании трупов лиц, умерших от отравления со­единениями фосфора, характерны:

1) желтушность кожного покрова;

3) жировая дистрофия паренхиматозных органов;

4) выраженный гемолиз.

046. При экспертизе алкогольного опьянения врач устанавливает:

1) факт алкогольного опьянения на момент освидетельст­вования;2) факт алкогольного опьянения на момент правонаруше­ния;

3) степень алкогольного опьянения на момент освидетель­ствования;4) степень алкогольного опьянения на момент правонару­шения.

047. Решение вопроса о времени приема спиртных напитков (по отношению ко времени наступления смерти) возмож­но при наличии сведений о концентрации алкоголя в:

3) крови и цереброспинальной жидкости;

4) крови, моче, цереброспинальной жидкости и желудоч­ном содержимом.

048. К наиболее токсичным продуктам биотрансформации этанола относятся:

2) щавелевая кислота;

3) уксусная кислота;

049. К наиболее токсичным продуктам биотрансформации ме­танола относятся:

2) щавелевая кислота;

3) муравьиная кислота;

050. К наиболее токсичным продуктам биотрансформации этиленгликоля относятся:

2) уксусная кислота;

3) муравьиная кислота;

4) щавелевая кислота.

051. При подозрении на смертельное отравление этанолом не­обходимо провести:

1) общее судебно-химическое исследование внутренних органов и тканей;

2) судебно-гистологическое исследование кусочков внут­ренних органов;

3) биохимическое исследование крови;

4) судебно-химическое исследование крови и мочи.

052. При подозрении на пищевое отравление обязательно про­ведение лабораторных исследований, в частности:

053. При подозрении на отравление, вызванное пищевой токсикоинфекцией, на микробиологическое исследование наиболее целесообразно направить:

1) остатки пищевых продуктов;

2) содержимое желудка;

3) содержимое тонкой кишки;

4) кровь из сердца.

055. Масляные растворы токсических веществ всасываются в организм в тонкой кишке, ПОТОМУ ЧТО для их всасыва­ния в организм необходимым условием является их пред­варительное эмульгирование желчью. ВВВ

056. Промывание желудка при пероральном отравлении эф­фективно лишь в первые минуты после попадания яда в организм, ПОТОМУ ЧТО при пероральном попадании в организм яды максимально быстро всасываются в кровь. ННН

057. Промывание желудка при отравлении едкими ядами целе­сообразно проводить горячей водой, ПОТОМУ ЧТО горя­чая вода лучше экстрагирует из тканей яды. НВН

058. При отравлении неорганической кислотой потерпевшему целесообразно немедленно дать выпить раствор питьевой соды, ПОТОМУ ЧТО раствор питьевой соды нейтрализует кислоту. НВН ?

059. При отравлении концентрированными кислотами возмож­но прободение стенки желудка, ПОТОМУ ЧТО концент­рированные кислоты вызывают выраженную некротизацию тканей желудка при их пероральном попадании в ор­ганизм. ВВВ

060. Цвет струпа при отравлении едкими щелочами имеет жел­тую окраску, ПОТОМУ ЧТО при взаимодействии едких ще­лочей с тканями развивается ксантопротеиновая реакция. ННН

061. Цвет струпа при отравлении концентрированной азотной кислотой имеет желтую окраску, ПОТОМУ ЧТО в резуль­тате взаимодействия концентрированной азотной кислоты с тканями образуется нитротриптофан, имеющий яркую желтую окраску (ксантопротеиновая реакция). ВВВ

062. При отравлении уксусной кислотой нередко в виде ослож­нения развивается бронхопневмония, ПОТОМУ ЧТО ук­сусная кислота при выделении ее через легкие вызывает повреждение альвеолярного эпителия. ВВВ

063. Для цереброспинальной формы отравления соединениями мышьяка характерно развитие коллапса, ПОТОМУ ЧТО соединения мышьяка обладают капилляротоксическим свойством. ВВВ

064. Сульфат бария при использовании его в качестве рентгеноконтрастного вещества не оказывает токсического воз­действия на организм, ПОТОМУ ЧТО сульфат бария не­растворим в воде и жирах. ВВВ

065. Кровь для судебно-химического исследования при подо­зрении на отравление этанолом рекомендуется забирать из периферических сосудов, ПОТОМУ ЧТО кровь перифери­ческих сосудов не насыщается этанолом за счет посмерт­ной диффузии его из желудочно-кишечного тракта. ВВВ

066. Показатель активности холинэстеразы крови можно ис­пользовать для диагностики отравления ФОС, ПОТОМУ ЧТО активность холинэстеразы крови при отравлении ФОС резко возрастает. ВНН

067. Положительный результат судебно-химического исследо­вания служит достоверным признаком имевшего место смертельного отравления, ПОТОМУ ЧТО судебно-химическое исследование позволяет идентифицировать токси­ческое вещество, попавшее в организм человека. НВН

068. Положительный результат судебно-химического исследо­вания не служит абсолютным признаком смертельного от­равления, ПОТОМУ ЧТО положительный результат судебно-химического исследования может быть обуслов­лен случайным попаданием токсических веществ в труп или отдельные его органы. ВВВ

069. Окись углерода. D	Оказывает действие: A) гемопоэтическое; B) гемолитическое; C) гемагглютинирующее; D) гемоглобинотропное.
070. Соединения свинца. А
071. Соли азотистой кислоты. D
072. Уксусная кислота. В
073. Бледная поганка. В
074. Строчки. В
075. Змеиный яд. В
076. Алый цвет крови. D	Вызывает: A) уксусная кислота; B) сулема; C) оксид мышьяка; D) оксид углерода; Е) этиленгликоль.
077. Внутрисосудистый гемолиз. А
078. Некроз слизистой оболочки желудка. А
079. Фибринозный энтерит с на­буханием групповых лимфа­тических фолликулов. С
080. Язвенно-некротический колит. В
081. Некротический нефроз. В
082. Чесночный запах от полос­тей и органов трупа. С
083. Соль тяжелых металлов. Е	Вызывает: A) желтушность кожного покрова; B) буровато-коричневый цвет трупных пятен; C) быстрое формирование и резкую выраженность мышечного окоченения; D) мидриаз; Е) гингивит, стоматит.
084. Анилин. В
085. Бертолетова соль. В
086. Стрихнин. С
087. Атропин. D
088. Бледная поганка. А
089. Мухомор. D
090. Мышьяковистый ангидроз. А	Обусловливает: A) чесночный запах; B) запах горького миндаля; C) запах прелых яблок; D) запах сушеных грибов; Е) отсутствие специфичес­кого запаха.
091. Нитробензол. В
092. Цианистый калий. В
093. Метанол. Е
094. Этиленгликоль. Е
095. Дихлорэтан. D
096. Тетраэтилсвинец. С

В левом столбце приведены пронумерованные вопросы (фразы), в правом — обозначенные латинскими буквами вари­анты ответов. Для каждого вопроса (фразы) надо подобрать ТОЛЬКО ОДИН соответствующий буквенный ответ. ВНИМА­НИЕ! Каждый ответ в процессе выполнения задания может быть использован один раз, несколько раз или не использован вообще.

Раздел 7

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).