У большинства пострадавших не удается выяснить причину, выз­вавшую терминальное состояние из-за невозможности собрать анам­нез в связи с тяжелым состоянием. Как правило, больные поступают в лечебные учреждения с диагнозом — отравление неизвестным ядом. Судебно-химическое исследование промывных вод желудка, крови и мочи во многих случаях позволяет выяснить природу интоксикации только через 2—3 дня. Между тем, тяжелое состояние, порой терми­нальное или даже клинической смерти, требует срочных лечебных мероприятий для спасения жизни больного.

Для ликвидации патологического процесса, возникающего при остром отравлении, антидотных лечебных мероприятий может быть недостаточно, особенно при условии, если помощь пострадавшему оказывается в разгар интоксикации, то есть тогда, когда вследствие воздействия всосавшегося в кровь токсического агента возникают функциональные нарушения в деятельности ряда важнейших си­стем и органов. При этом существенное значение приобретают лекар­ственные средства, которые, воздействуя на то или иное звено в слож­ной цепи патогенетических нарушений, устраняют отдельные симпто­мы заболевания.

Особое значение приобретают средства патогенетической и симптоматической терапии при воздействии на основные звенья па­тологического процесса, когда сохранение нормальной функции то­го или иного жизненно важного органа может сыграть решающую роль в предотвращении летального исхода. Например, такие симп­томы, как цианотическая окраска кожи и видимых слизистых обо­лочек, резкое расширение зрачков, не реагирующих на свет, харак­теризуют асфиксию, возникшую при отравлении веществами угне­тающего типа действия (наркотиками, снотворными, анальгетиками и др.). Своевременное применение при этом искусственной вентиля­ции легких является важным фактором в борьбе за спасение жизни больного.

Успех симптоматической терапии зависит в первую очередь от того, насколько адекватны лечебные мероприятия, применяемые для устранения симптомов отравления. Для этого необходимо, с одной стороны, четкое понимание механизма действия симптоматического средства, определяющего спектр его фармакологического (лечебного) эффекта. С другой стороны, успех терапии зависит и от ясного пони­мания сущности тех патологических процессов, которые лежат в ос­нове возникновения того или иного симптома отравления. Например, при кардиогенном коллапсе, наступающем при отравлении ядами, первично действующими на сердце (сердечные гликозиды, хинин, хлорид бария), применение сосудосуживающих средств из группы катехоламинов (адреналина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат) не только неэффективно, но может усилить расстройства ритма сердца. При этом показан в первую очередь атропина сульфат, пре­пятствующий (благодаря блокаде м-холинорецепторов) проведению импульсов по блуждающему нерву к сердцу, а также хлорид калия, восстанавливающий внутриклеточное ионное равновесие в миокарде. В то же время коллапс при остром отравлении неорганическими сое­динениями мышьяка, возникающий из-за паралитического расшире­ния капиллярного и прекапиллярного русла, успешно купируется норадреналина гидротартратом. При центральном коллапсе, наступа­ющем из-за угнетения сосудодвигательного центра при отравлении ве­ществами депримирующего действия (наркотики, снотворные и др.), показаны аналептики, непосредственно стимулирующие данный центр,— кофеин-бензоат натрия, коразол, кордиамин, камфора, эфед­рина гидрохлорид.

Успех симптоматической терапии зависит также от дозы приме­няемого вещества и пути его введения. Минимальные терапевтичес­кие дозы обычно оказываются в подобных случаях неэффективными; в то же время применение лекарственных средств в дозах, гранича­щих с токсическими, может сказаться отрицательно на ряде функ­ций, давая излишнюю нагрузку на организм. Выбор дозы препарата определяется тяжестью состояния больного, его возрастом, выражен­ностью того симптома, который требуется устранить.

Не менее важно выбрать и оптимальный путь введения. Так, сти­муляторы дыхания лобелии и цититон при отравлении морфина гидрохлоридом, угарным газом и другими веществами эффективны при внутримышечном и особенно внутривенном введении, но практи­чески не оказывают действия при введении под кожу.

При применении симптоматической терапии следует учитывать необходимость ликвидации того или иного симптома отравления. Так, например, рвота, возникающая при отравлении апоморфина гидро­хлоридом, принятым внутрь, способствует выведению яда, поэтому проводятся мероприятия по ее поддержанию (питье большого коли­чества молока, слизистого отвара). Однако упорная рвота при парентеральном введении апоморфина гидрохлорида приводит к обезвоживанию организма и является нежелательным симптомом. Поэтому назначение средств угнетающего действия способствует устранению последнего путем снижения возбудимости рвотного центра.

Таким образом, симптоматическая терапия, используемая в об­щем арсенале средств борьбы с острыми отравлениями, является од­ной из эффективных мер лечебного воздействия.

Лечение некоторых синдромов, возникающих при острых отравлениях можно посмотреть далее:

Лечение психоневрологических расстройств

Лечение психоневрологических расстройств при острых отравлениях в состоянии токсической комы требует проведения строп) дифференцированных мероприятий, а купирование интоксикационного психоза достигается путем применения современных транквилизаторов (андаксин, седуксен, тазспам, триоксазин) и нейролептических препаратов (аминазин, галоперидол и др.).

Лечение судорожного синдрома

При развитии судорожного синдрома прежде всего следует восстановить проходимость дыхательных путей и ввести внутривенно по 2-4 мл 0,5% раствора диаэепама (седуксена).

Лечение синдрома гипертермии центрального происхождения

При развитии синдрома гипертермии центрального происхождения (дифференцировать от лихорадочных состояний при пневмонии!) внутримышечно вводят литическую смесь в составе 1 мл 2,5% аминазина, 2 мл 2,5% дипразина (пипольфена) и 10мл 4% амидопирина.

Лечение нарушения дыхания

Лечение нарушения дыхания при острых отравлениях проводят по принципам купирования острой дыхательной недостаточности.

При аспирационно-обтурационной форме с резко выраженной саливацией и бронхореей вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, при необходимости — повторно. Если асфиксия обусловлена ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани в результате отракления прижигающими ядами, необходима срочная операция нижняя трахеостомия.

При центральной (неврогеиной) форме нарушения дыхания необходимо искусственное дыхание, по возможности аппаратное, которое лучше проводить после предварктедыюй интубации.

При легочной форме нарушения дыхания (аспирационный синдром), связанной с развитием патологических процессов в трахеобронхиалыюм дереве (трахеобронхит) и легких (острые пневмонии) проводят лечебно-диагностическую трахеобронхоскопию.

Во всех случаях тяжелых отравлений с нарушением внешнего дыхания необходима ранняя антибиотикотерапия (для начала вводят ежедневно внутримышечно не менее 10000000 ЕД пенициллина). При показаниях следует увеличить дозировку вводимых антибиотиков, расширить спектр применяемых препаратов, применить гормонотерапию.

Особую форму нарушения дыхания при острых отравлениях составляет гемическая гипоксия вследствие гемолиза, метгемоглобинемии, карбоксигемоглобинемии, а также тканевая гипоксия вследствие блокады дыхательных ферментов тканей. Большое значение в лечении этой патологии имеют гипербарическая оксигенация и специфическая ангидотная терапия.

Лечение нарушений функции сердечно-сосудистой системы

Лечение нарушений функции сердечно-сосудистой системы в токсикогенной фазе отравления состоит в борьбе с экзотоксическим шоком. В этих случаях для восстановления уменьшенного объема циркулирующей крови и нормализации АД и центрального венозного давления необходима инфузионная терапия: внутривенное капельное введение плазмозамещающих жидкостей (полиглюкин, гемодез по 400 мл), гормональная терапия (преднизолон в вену до 1000 мг/сут), а также введение сердечнососудистых средств (норадреналин, дооопамин, эфедрин).

Для борьбы с метаболическим ацидозом внутривенно капельно вводят 300-400 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

При отравлении кардио-токсическими ядами, когда наблюдаются нарушения сердечного ритма в виде брадикардии и замедления внутрисердечной проводимости, внутривенно вводят 1-2 мл 0,1% раствора атропина, 25-50 мл 4% раствора хлорида калия (капельно). В комплексной терапии острой токсической дистрофии миокарда используются лекарственные препараты, улучшающие обменные процессы (витамины группы В, кокарбоксилаза и др.)

При токсическом отеке легких следует вводить 60-80 мг преднизолона внутривенно с 20 мл 40% глюкозы, при необходимости повторно, 100-150 мл 30% раствора мочевины или 80-100 мглазикса внутривенно, проводить оксигенотерапию.

При отравлении прижигающими ядами (кислотами и щелочами) необходимо купировать боль с помощью внутривенного введения глюкозно-новокаиновой смеси (500 мл 5% рствора глюкозы и 50 мл 2% раствора новокаина), наркотических анальгетиков (1 мл 1% раствора морфина с 1 мл 0,1% раствора атропина) или нейролептаналгезии (1-2 мл 0,005% раствора фентанила с 1 — 2 мл 0,25% раствора дроперидола).

Лечение токсической нефропатии

При токсической нефропатии следует проводить профилактику острой почечной недостаточности. Применение операции гемодиализа в раннем периоде острых отравлений нефротоксическими ядами позволяет выводить эти вещества из организма и предупреждать развитие поражения почек. При отравленийх гемолитическими ядами и миоглобинурии эффективно ощелачивание плазмы и мочи с одновременным проведением форсированного диуреза.

В комплексе лечебных мероприятий проводится внутривенное капельное введение глюкозо-новокаиновой смеси (300 мл 5% раствора глюкозы и 30 мл 2% раствора новокаина), а также ощелачивание крови путем внутривенного введения 300 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

Показанием к гемодиализу являются: клинически выраженные гиперкалиемия, высокие уровни мочевины в крови (свыше 200 мг%), значительная задержка жидкости в организме (в этом случае проводят ультрафильтрацию).

Лечение токсической гепатопатии

При токсической гепатопатии в качестве неотложной помощи применяют витаминотерапию: внутримышечно 2 мл 5% раствора витамина В61 г никотинамида, цианокаобаламин, или витамин В12,1000 мкг. Внутривенно вводят 20-40 мл 1% раствора глутаминовой кислоты (или 10 мл 10% раствора кальция глутамината), 20-30 мл 0,5% раствора липоевой кислоты и до 40 мл в сутки 5% раствора унитиола, 200 мг кокарбоксилазы, внутривенно капельно дважды в сутки вводят по 750 мл 10% раствора глюкозы и внутримышечно — инсулин по 16-20 ЕД в сутки. Эффективным методом лечения являются бужирование и катетеризация пупочной вены с непосредственным введением в печень перечисленных выше препаратов, дренирование грудного лимфатического протока, гемосорбция. В тяжелых случаях печеночно-почечной недостаточности производят операцию гемодиализа.

Прогноз при отравлениях во многом зависит от степени тяжести токсических повреждений внутренних органов. При легких и среднетяжелых отравлениях прогноз обычно благоприятен с полным восстановлением нарушенных функций в течение 10-25 сут. При тяжелых отравлениях с дегенеративно-некротическими изменениями печени и почек (токсическая гепатопатия и нефропатия) процесс восстановления нарушенных функций занимает от 6 до 2 лет.

Профилактика отправлений состоит в строгом соблюдении санитарно-гигиенических правил применения и хранения химических средств на производстве и осооенно в быту, в отказе от самолечения лекарствами и приема алкогольных суррогатов.

Консультативную помощь врачам по вопросам диагностики и лечения острых отравлений химической этиологии оказывают областные и республиканские центры по лечению отравлений, где имеется круглосуточная информационная служба (в Москве телефон 928-16-87).

Значение термина Симптоматическая терапия в Энциклопедии Научной Библиотеки

Симптоматическая терапия делится по типу и локализации симптомов:

При делирии и интоксикационных психозах большое значение имеет дифференцированное применение различных седативных и нейролептических препаратов на возможно ранних этапах.

При судорожном синдроме, вызванном отравлением тубазидом, стрихнином, камфорой, этиленгликолем и другими токсическими веществами судорожного действия, наряду с мероприятиями, направленными на предупреждение отека мозга, вводят 4 - 5 мг 2,5 % раствора гексенала или тиопептала натрия повторно с интервалами 30 - 40 мин, а в тяжелых случаях при судорожном статусе показан эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами. Судорожные состояния часто осложняются гипертермическим синдромом, который следует четко дифференцировать с лихорадочными состояниями, вызванными инфекционными осложнениями. При температуре тела выше 39J показаны гипотермические мероприятия (лед на область прохождения крупных сосудов, влажное обертывание мокрой простыней, крапиогипотермия, введение литических смесей).

Лечение токсических полиневритов требует длительного применения инъекций витаминов группы В, АТФ, прозерипа. Наиболее эффективны сорбционные методы детоксикации.

Синдром нарушения дыхания может быть связан с повреждением механизма акта дыхания, обтурациопноаспирационными препятствиями, патологическими процессами в легких и нарушением транспорта кислорода кровью. Нарушение механизма акта дыхания может проявляться угнетением деятельности дыхательного центра, нарушением иннервации дыхательной мускулатуры, дезорганизацией ритма дыхания вследствие клинических судорог. Угнетение деятельности дыхательного центра наиболее часто встречается при отравлениях веществами снотворного и наркотического действия, при лом паралич дыхания соответствует глубине комы. Исключение составляют отравления наркотическими лекарственными препаратами (кодеин, морфин), при которых степень угнетения дыхания преобладает над глубиной коматозного состояния и центральный паралич дыхания может наблюдаться даже при сохраненном сознании больных. Угнетение деятельности дыхательного центра может наступить вследствие гипоксии и отека мозга, вызванных токсическим поражением.

Успех лечения центрального паралича дыхания зависит от эффективности дез интоксикационных мероприятий и антидотной терапии. При выраженном снижении минутного объема дыхания и развитии дыхательного ацидоза показана искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Недопустимы запоздалый перевод больных на ИВЛ и попытка ее замены ингаляцией кислорода, в этом случае дыхательный центр утрачивает чувствительность к гиперкапнии.

При отравлениях хлорированными углеводородами ИВЛ существенно усиливает удаление яда с выдыхаемым воздухом.

Расстройства дыхания, вызванные поражением дыхательной мускулатуры, прежде всего обусловлены нарушением нервной проводимости в вегетативных ганглиях и постганглионарном волокне. При отравлениях фосфорорганическими соединениями причиной расстройства дыхания является угнетение активности холинэстеразы, при отравлениях пахикарпином ацетилхолин вытесняется из холинреактивных систем, вызывая ганглиопарную и нервномышечную блокаду.

Для устранения данного вида расстройства дыхания наряду с ИВЛ необходима активная специфическая терапия: введение реактиваторов холинэстеразы (дипироксина) при отравлениях фосфорорганическими соединениями, антихолинэстеразных препаратов (прозерина) при отравлениях пахикарпином.

Обтурационноаспирационная форма нарушений дыхания возникает вследствие западения языка, гиперсаливации, аспирации в дыхательные пути, ларингобронхоспазма и бронхореи. При ее лечении важнейшим профилактическим и лечебным мероприятием является своевременная интубация или трахеостомия. С целью купирования гипереяливации и бронхореи необходимо дробное введение холинолитиков.

При отравлениях химическими веществами, а также на наиболее поздних стадиях лечения отравлений могут возникнуть: токсический отек легких, острые пневмонии, массивные гнойные трахеобропхиты. Лечение этих расстройств направлено на улучшение вентиляции легких, нормализацию проницаемости сосудистой стенки, уменьшение воспалительных явлений и дегидратационную терапию.

Гипоксическая форма дыхательных расстройств (гемическая гипоксия) связана с нарушением транспорта кислорода кровью, что вызывается гемолитическими и метгемоглобинобразующими ядами.

Синдром нарушения кровообращения, как правило, сопутствует отравлениям и проявляется сердечной или сосудистой недостаточностью либо их комбинацией. В патогенезе этих расстройств играют роль угнетение сосудодвнгательного центра, ганглионарная блокада, токсическое воздействие на сосудистую стенку, обезвоживание и плазмопотеря (повышение проницаемости сосудистых стенок, обильная повторная рвота, понос, неправильное форсирование диуреза), острая надпочечниковая недостаточность, гипоксия, ацидоз. Гиповолемия приводит к уменьшению минутного объема кровообращения И развитию циркуляторной гипоксии. Лечение сводится к восстановлению ОЦК.

Острая сердечная недостаточность может развиться при многих отравлениях за счет прямого воздействия яда на сердце и как следствие гипоксии, при этом нарушается сократительная способность миокарда, возможны изменения возбудимости, проводимости и автоматизма.

Нарушения функции печени при острых отравлениях могут быть связаны как с прямым действием гепатотоксинов на паренхиму печени, так и с вторичным поражением органа в результате изменении гомеостаза. В свою очередь выпадение многочисленных функций печени приводит к грубым метаболическим расстройствам и усилению нарушений гомеостаза. Клинически, нарушения проявляются печеночной недостаточностью. При этом выделяют следующие синдромы: цитолитический, мезенхимально-воспалительный, гепаторенальный, желтуху, гепатомегалию, холестаз, портальную гипертензию. Нарушения психической деятельности - один из постоянных признаков тяжелых расстройств антитоксической функции печени - при острых отравлениях могут развиваться не только в результате нарушения печеночной функции, но и вследствие прямого психотропного наркотического действия многих гепатокеических веществ. Наиболее постоянными лабораторными показателями токсической гепатопатии являются: гипо и диспротеинемии, гипербилирубинемия, увеличение содержания ферментов.

Лечение печеночной недостаточности складывается из трех основных видов: этиологического лечения, патогенетической и симптоматической терапии. Этиологическое лечение, включающее антидотную терапию, ускоренное выведение яда из организма, наиболее эффективно в первые часы заболевания. Патогенетическая терапия также более эффективна при возможно раннем применении. Особое место занимают гепато-липотропные вещества", способные уменьшить развивающуюся жировую инфильтрацию поврежденной токсинами печени. Это витамины группы В, препараты калия, липокаин, метионин, холина хлорид, витогепат.

Процессы детоксикации при различных патологических состояниях во многом определяются эффективностью транспорта продуктов метаболизма и ксенобиотиков из тканей к органам детоксикации. Все методы лечения этой патологии, направленные па дезинтоксикацию, должны улучшать транспортную функцию организма.

Изменить физико-химическую характеристику транспортной среды организма можно: переливанием препаратов альбумина, введением искусственных переносчиков тина гемодеза, неокомпенсана и др., а также улучшением транспортной функции собственного сывороточного альбумина. Последнее стало возможным в связи с широким развитием и внедрением в клиническую практику сорбционных методов детоксикации, так как одним из ведущих механизмов положительного эффекта этих методов лечения является улучшение транспортной функции организма за счет сорбции гидрофобных метаболитов с молекулы альбумина. Кроме того, у больных с различными интоксикациями значительно повышается активность протеаз, приводящая к накоплению в организме продуктов ограниченного протеолиза - пептидов со средне-молекулярной массой, обладающих выраженным патофизиологическим действием. Снизить эстеразную активность можно введением ингибиторов протсолитических ферментов (трасилола, контрикала) и применением сорбционных методов детоксикации.

Эффективность патогенетической терапии острых отравлений значительно увеличивается при внутриумбиликальном введении лекарственных веществ, что позволяет значительно повысить их концентрацию в печеночной ткани.

Комплекс мероприятий симптоматической терапии направлен на поддержание гомеостаза, что в условиях развивающейся недостаточности функции печени имеет большое значение.

Водно-электролитный баланс поддерживается с учетом динамики содержания электролитов в сыворотке крови и моче, а нарушения кислотно-щелочного равновесия (КЩС) корригируются с помощью препаратов калия (до 10 - 12 r/сут) при метаболическом алкалозе или гидрокарбоната натрия при ацидозе.

С патогенетической точки зрения можно выделить 3 основные группы токсических веществ, при которых наблюдаются однотипные патологические признаки. К ним в первую очередь относятся нефротоксические химические вещества (этиленгликоль, соединения многих тяжелых металлов и др.), вызывающие токсический нефронекроз. Вторую группу нефротропных веществ составляют гемолитические препараты, при отравлении которыми развиваются тяжелый гемолиз, нарушения микроциркуляции в почках и печени. В третью группу входят гепатотоксические соединения, при отравлении которыми степень поражения почек во многом определяется нарушением функции печени. Отравление практически любым химическим веществом может привести к токсической нефропатии, особенно при неблагоприятном сочетании нарушений гомеостаза, которые имеют основное значение в патогенезе расстройств функций печени, а именно: резкое снижение ЛД с нарушением регионарного кровообращения в почках и печени, нарушение водноэлектролитного баланса в организме, некомпенсированный метаболический ацидоз, гипопротсинемия, кровопотеря и др.

В патогенезе развития токсической нефропатии ведущую рать играют избыточные концентрации пептидов со среднемолекулярной массой. Следует отметить, что именно накопление аномально высоких количеств пептидных биорегуляторов в результате интенсивного протеолиза и недостаточной функции экзопептидаз приводит к нарушению выделительной и секреторной функций почек, т. е. гиперолигопептидемия является первичной.

Основное внимание при диагностике токсической нефропатии уделяют измерению суточного и часового диуреза. Снижение диуреза до 700 - 500 мл/сут (20 мл/ч) указывает на развитие олигурии, а до 100 мл/сут (4 - 5 мл/ч) - анурии.

Одним из наиболее простых показателей концентрационной способности почек является удельный вес мочи. Высокие показатели относительной плотности мочи наблюдаются при токсической нефропатии, вызванной действием гемолитических веществ, например уксусной эссенции, и служат плохим прогностическим признаком. Снижение относительной плотности мочи при олигурии также указывает на выраженные нарушения функции почек.

Современные способы определения функции почек включают: измерение осмотического давления плазмы и мочи, изучение взаимоотношений электролитного состава плазмы крови и мочи, кислотно-щелочного равновесия (КЩС), клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, токсикологические исследования по количественному содержанию токсических веществ в крови и моче, а также методы радиоизотопной диагностики почечных функций. Обычно для острых отравлений характерно сочетанное нарушение функций печени и почек, проявляющееся печеночпопочечной недостаточностью.

Медицинский эксперт статьи

Лечение острых отравлений проводят по единому принципу независимо от уровня оказания медицинской помощи. Объем лечебного вмешательства может быть различным от максимального в специализированном стационаре до мероприятий первой самопомощи или врачебной помощи. Многие приемы оказания первой помощи (например, промывание желудка, слабительные средства и др.) включают также в объем лечебной помощи в специализированных стационарах. Комплекс лечебных мероприятий состоит из симптоматической (интенсивной посиндромной) терапии, направленной на поддержание жизненно важных функций в токсикогенной стадии отравлений, реабилитацию больных в соматогенной стадии и детоксикационных мероприятий, необходимых для удаления токсиканта из организма.

Симптоматическая (интенсивная синдромная) терапия состоит в экстренном устранении развившихся в связи с действием токсичного вещества нарушений функций жизненно важных органов и систем. Среди разнообразных синдромов, отмечаемых в реаниматологии вообще и в токсикологии в частности, необходимо выделить основные, связанные с избирательной токсичностью данного вещества, имеющие решающее значение в интенсивной терапии и последующей реабилитации больных с острыми отравлениями.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Синдром поражения ЖКТ

Синдром нарушения дыхания

Синдром нарушения дыхания проявляется преимущественно в виде нескольких основных форм. По частоте развития в токсикогенной фазе отравлений преобладают нарушения дыхания за счёт аспирации желудочного содержимого, паралича дыхательного центра, гипертонуса или паралича скелетной дыхательной мускулатуры. Реже отмечают нарушения вследствие гемической гипоксии (карбокси- и метгемоглобинемия) и тканевой гипоксии (цианиды). Лечение этих расстройств достаточно хорошо известно врачам анестезиологам-реаниматологам и представляет собой комплекс респираторной терапии, а при отравлении ядами гемотоксического действия и цианидами обязательна антидотная терапия и ГБО. При ингаляционном поражении дыхательных путей ядами раздражающего, прижигающего действия (аммиак, хлор, пары крепких кислот и др ) развивается токсический трахеобронхит и токсический ОЛ, лечение которого, как правило, мало знакомо врачам общего профиля и складывается из профилактических и лечебных мероприятий.

С целью профилактики дыхательной недостаточности для купирования рефлекторных воздействий дают вдыхать нанесенный на ватку фицилин либо противодымную смесь (хлороформ и этанол - по 40 мл, серный эфир - 20 мл, нашатырный спирт - 5 капель).

Для лечения токсического трахеобронхита применяют антибиотики, бронхорасширяющие и антигистаминные препараты, отхаркивающие средства. При явлениях дыхательной недостаточности вследствие нарастающего отека слизистой гортани, трахеи или бронхоспазма начинают ИВЛ.

При признаках гипергидратации и ОЛ применяют дегидратационную терапию. Целесообразна комбинация 20% альбумина с последующим введением фуросемида. Показания к оксигентерапии и ИВЛ соответствуют общепринятым.

Наиболее важным мероприятием по предупреждению и лечению токсического ОЛ считают применение глюкокортикоидов. Начиная с догоспитального этапа и далее в стационаре больному назначают гидрокортизон (125 мг 1-2 раза в сутки) или преднизолон (30 мг 2-4 раза в сутки) внутримышечно.

Синдром нарушения гемодинамики

Синдром нарушения гемодинамики проявляется в основном в форме первичного токсикогенного коллапса, экзотоксического шока. Последний считают наиболее тяжелым синдромом, требующим неотложной коррекции. Основные принципы лечения шока при острых экзогенных отравлениях, который имеет гиповолемический характер, - восстановление эффективной гемоциркуляции и фармакотерапия. Первое достигают при помощи инфузионной терапии, которая играет ведущую роль в комплексном лечении этого синдрома и направлена на восстановление ОЦК, улучшение клеточного метаболизма, реологических свойств крови и ликвидацию патологической внутрисосудистой коагуляции. Объем, состав и длительность введения инфузионных растворов определяется тяжестью состояния больного, характером и степенью выраженности гемодинамических сдвигов. Контроль адекватности инфузионной терапии при экзотоксическом шоке осуществляют по общепринятым критериям.

Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром, или токсическая гепато- и нефропатия - термины, используемые для обозначения токсического поражения печени и почек, которое развивается преимущественно при отравлениях токсикантами, обладающими непосредственным повреждающим воздействием на эти органы. К таким веществам из группы бытовых и промышленных токсикантов относят прежде всего соединения металлов, различные углеводороды, гемолитические яды. Кроме того, поражение почек может развиваться как следствие позиционной травмы (миоренальный синдром) при отравлении веществами наркотического действия, окисью углерода. В зависимости от клинико-биохимических показателей, сохранности и, наоборот, нарушения функции печени и почек выделяют три степени выраженности этих синдромов от легкой, когда функции полностью сохранены, до тяжелой, проявляющейся в виде печёночной (желтуха, геморрагический диатез, ПЭ) или почечной недостаточности.

Симптоматическая терапия

Лечение нарушений функций сердечно-сосудистой системы в токсикогенной стадии отравления представляет собой, комплексное лечение экзотоксичеекого шока, ведущим: компонентом которого является инфузионная терапия: последовательное внутривенное введение реополиглюкина и полиглюкина, гипертонических растворов (10-20%) глюкозы с инсулином и новокаином (на 500 мл раствора глюкозы 50 мл 2% раствора новокаина и 8-12 ЕД инсулина), электролитных смесей. При этом следует воздерживаться от применения декстранов (полиглюкипа, реополиглюкина) в количестве, превышающем 1-1,5 л в сутки, заменяя их желатинолем, гемодезом и другими плазмозамещающими растворами. Особое внимание следует уделять устранению метаболических нарушений путем введения 4-8% раствора гидрокарбоната натрия от 400 до 1200 мл.

Скорость введения растворов колеблется от 500 до 1000 мл в час, объем их в течение первых суток составляет от 3-5 до 10-15 л (на фоне проведения форсированного диуреза). Скорость введения, объем жидкостей и длительность введения определяются индивидуально в связи с динамикой состояния больного и показателями артериального и центрального венозного давления.

Всем больным, находящимся в шоковом состоянии, проводят фармакотерапию: при гиповолемии с нормальным артериальным давлением назначают нейролептики (5 мг дроперидола) и спазмолитики (2 мл 1% раствора папаверина, 1 мл 0,2% раствора платифиллина, глюкозо-новокаиновая смесь: 50 мл 2% раствора новокаина с 500 мл 10-15% раствора глюкозы). При выраженной гипотензии (отравления прижигающими ядами, хлорированными углеводородами) показано введение глюкокортикоидов (преднизолон до 1000 мг в сутки). При гипотензии (отравления ФОС, снотворными и седативными препаратами, алкоголем) назначают сосудосуживающие средства: эфедрин – 1 мл 2% раствора; норадрекалин – 1 мл 0,2% раствора подкожно или внутривенно: допамин – 5-10 мл 0,5% раствора на 300 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно.

Обязательно применение гепаринизации (снижение свертываемости крови); гепарин вводят в дозе 75 000 ЕД в сутки: 10 000 ЕД внутривенно, затем внутримышечно по 5 000-10 000 ЕД через каждые 4 ч под контролем свертываемости крови (время свертывания не должно превышать 20-24 мин).

Прекращать антикоагулянтную терапию следует постепенно (в течение 2-3 дней). При признаках кровотечения гепарин не вводят. Вводят препараты, улучшающие обменные процессы в мышце сердца: витамины B1 и В6 по 2-3 мл 5% раствора внутримышечно; витамин В12 по 200-300 мкг внутримышечно; ко-карбоксилаза по 100 мг внутривенно; АТФ по 1-2 мл внутривенно капельно на 200-300 мл жидкости. Для улучшения инот-ропной функции сердца рекомендуется дробное введение небольших доз норадреналина (1-2 мл) и допамина (5-10 мл) на 300 мл жидкости 1-2 раза внутривенно капельно. При отравлении кардиотоксическими веществами, кроме перечисленной выше терапии, проводят лечение антидотами для профилактики острых нарушений ритма сердца. Введение сердечных глико-зидов при этом противопоказано.

В соматогенной стадии острых отравлений при развитии токсической дистрофии миокарда назначают лекарственные препараты, улучшающие обменные процессы (неробол, кокарбоксилаза, витамины группы В).

Лечение психоневрологических расстройств при развитии токсической комы заключается прежде всего в проведении экстренной детоксикации организма.

При судорогах следует восстановить проходимость верхних дыхательных путей и вводить внутривенно по 2-4 мл 0,5% раствора диазепама (реланиума, седуксена). При интоксикационном психозе назначают транквилизаторы, нейролептики (аминазин, галоперидол), виадрил и др. При гипертермии (центрального происхождения) показано внутривенное введение литической смеси 1 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена) и 10 мл 4% раствора амидопирина.

Лечение расстройств дыхания зависит от формы развившихся нарушений. При центральной (неврогенной) форме проводят интубацию трахеи и аппаратное искусственное дыхание. При аспирационно-обтурационной форме вводят атропин по 1 мл 0,1% раствора подкожно или внутривенно повторно до купирования саливации и бронхореи. При асфиксии, связанной с ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани, показана операция нижней трахеостомии. При гипоксии, развивающейся вследствие гемолиза, метгемоглобинемии и карбоксигемоглобинемии, назначают гипербарическую оксигенацию и специфическую антидотную терапию. При легочной форме нарушений дыхания — лечебные трахеобронхоскопии, антибиоти-котерапия, ультрафиолетовое облучение крови. Больным с токсическим отеком леших вводят 60-90 мг преднизолона в вену с 30—40% раствором глюкозы; 100—150 мл 30% раствора мочевины в вену или 80-100 мг лазикса в вену; проводят кислородную терапию.

Лечение токсической нефропатии предусматривает раннее проведение экстренной детоксикации организма: гемодиализ и гемосорбция, форсированный диурез с ощелачиванием крови, восстановление органной гемодинамики противошоковой терапией.

Лечение токсической гепатопатии включает: витаминотерапию (витамины группы В и РР); внутримышечно – липоевая кислота – 200 мг, кокарбоксилаза – 200 мг, унитиол – 5-10% мл 5% раствора 3-4 раза в сутки; внутривенно – глюкоза – 750-1000 мл 10% раствора и инсулин – 12-16 ЕД, глутаминовая кислота – 20-40 мл 1 % раствора. Эффективна внутрипорталь-ная инфузионная терапия, гемо- и лимфосорбция, гипербарическая оксигенация. В тяжелых случаях острой печеночно-почечной недостаточности комбинируют различные методы детоксикации. В комплекс лечебных мероприятий включают курс лечения Желчегонными средствами — силибинином (легалоном), Лив-52 (атропин, папаверин и др.), спазмолитиками, комплексным препаратом эссенциале.

В табл. 13 приведены симптомы и неотложная помощь при наиболее распространенных острых отравлениях: