Синдром хронической бактериальной интоксикации

Человеку могут наносить вред не только яды, которые поступают из окружающей среды. Синдром эндогенной интоксикации — это патологическое состояние, когда опасные соединения образуются в самом организме. Разные причины провоцируют выделение внутрь кровяного русла токсинов, однако основным фактором эндотоксикоза являются хронические и острые формы заболеваний.

Общее описание заболевания

Эндотоксикоз, или эндогенная интоксикация, появляется вследствие скопления в клетках и тканях чрезмерного количества экзо- и эндотоксинов. Болезнь протекает на фоне процесса воспаления и при отсутствии лечения вызывает многочисленные необратимые нарушения. Эндогенные вещества разрушают соседние ткани, вызывают отравление и его распространение по организму. Чаще всего очаг патологии появляется в брюшной полости, а после охватывает гепатоциты, структурные почечные элементы, нервную и сердечно-сосудистую систему.

Зачастую диагностирование определяет воспаление на этапе токсико-дистрофического разложения тканей. Отравление проходит в несколько стадий, но главным источником болезни все время является орган, который изначально был поврежден.

Во время наличия у человека повышенной сопротивляемости к болезнетворным организмам понижается риск появления эндогенной интоксикации. Отравлению подвержены люди, у которых ослабленный иммунитет.

Во время интоксикации задействуются такие системы:

нейтрализующие вещества, которые разрушают или обезвреживают эндотоксины,

барьеры биологического происхождения, предотвращающие выход ядовитых веществ из очага воспаления.

Одна субстанция редко является пусковым фактором, в процессе эндогенной интоксикации принимают участие одновременно несколько отравляющих организм соединений, проникая в плазму и кровяное русло.

Основные этапы интоксикации

Эндогенное отравление включает в себя три этапа. На первой стадии определить заболевание очень сложно, но биохимическое обследование может показать небольшое увеличение концентрации продуктов распада белка и лейкоцитов. Интоксикация токсинами внутреннего происхождения на этом этапе может появиться под воздействием травм или при наличии очага воспаления, который вызван болезнетворными организмами.

Стадия выраженной токсемии, или второй этап, появляется после выхода эндогенных веществ из кровотока, преодоления ими гематологической защиты. Их количество достигает своего максимума, ядовитые соединения потоком биологической жидкости начинают распространяться по всему организму, проникают внутрь тканей и клеток. Прогрессирование этой стадии интоксикации зависит напрямую от иммунитета человека:

1. Компрессированная фаза. Под действием токсинов нарушается работа внутренних органов, перерождаются ткани, увеличивается или снижается кровоснабжение. Это требуется для возможности систем жизнедеятельности осуществлять полноценно свои функции.
2. Декомпенсированная фаза. Аномальные изменения, попытки организма к ним подстроиться не дают значимого результата. Органы не могут справиться с возросшей нагрузкой, функционируют только частично или перестают работать.

Во время эндогенного отравления организм с крепкой иммунной системой активизирует механизмы компенсации. Повышается скорость и объем кровотока, активируются Т-лимфоциты для уничтожения чужеродных ядовитых белков.

Отсутствие терапии приводит к появлению тяжелых нарушений на третьей стадии интоксикации. При наличии функциональной декомпенсации мультиорганная дисфункция начинает сопровождаться повреждением всех систем и органов. В крови появляется большое количество продуктов метаболизма и шлаков. Почки не могут производить фильтрацию вредоносных веществ и выводить из организма их с мочой.

Эндогенные токсины, связываясь с эритроцитами, не дают возможности им вступать в реакцию с кислородом в крови, доставлять его к мозгу. Прекращается регуляция всех органов и систем жизнедеятельности — вследствие этого происходит остановка дыхания и сердца. На этом этапе даже выполнение реанимационных мероприятий не может спасти жизнь человеку.

Источники внутреннего отравления

Регулярный прием фармакологических средств для пациентов с хроническими болезнями является необходимостью. Заболевания протекают на фоне постоянной выработки эндотоксинов поврежденными тканями, которые разлагают соседние органы, тем более печень. К этим токсичным веществам относятся:

• вещества, которые скапливаются при неправильном обмене (альдегиды, свободный аммиак),
• повышенные концентрации продуктов метаболизма (мочевая кислота, билирубин),
• продукты окисления жирорастворимых веществ,
• вещества, которые участвуют в регуляции систем жизнедеятельности в чрезмерной концентрации,
• соединения, которые образуются при распаде клеток (липаза, индолы, катионы белков).

Некоторые яды, которые проникают извне в организм, относятся к эндотоксинам. Они являются источником появления очага воспаления, отравляют соседние органы своими продуктами метаболизма.

Причины заражения эндотоксинами

Синдром эндогенного отравления характерен больше для хирургии, поскольку болезни, которые вызывают разложение тканей, как правило, лечат при помощи хирургического вмешательства. Самоотравление появляется при таких патологиях:

Травмы от длительного сдавливания или ушибов.

Обширные ожоги.

Доброкачественные или злокачественные новообразования.

Воспалительные процессы листков брюшины.

Острый панкреатит.

Интоксикация организма эндотоксинами может проходить непосредственно во время проведения оперативного вмешательства открытым методом. Операция, как правило, производится на фоне дыхательных патологий, значительной кровопотери, проведения анестезии.

Эндогенное отравление в некоторых случаях развивается во время проведения операции по пересадке донорских органов. Трансплантат как чужеродное тело отвергается организмом. Появляется процесс воспаления, который сопровождается в донорском органе деструктивными изменениями.

Детоксикация тканей и клеток полноценной не будет, если в организм извне или по восходящему пути попадает кишечная палочка. К благоприятным условиям для ее развития с выделением токсинов относятся открытая травма или ожоговая болезнь. При лучевом повреждении нарушается метаболизм липидов. Появляющиеся вследствие этого продукты имеют сильное отравляющее действие для тканей и клеток внутренних органов и систем.

Механизмы действия вируса

Во время диагностирования с проведением обследований биологических жидкостей были определены механизмы действия эндотоксинов. Чаще всего отравление появляется при их комбинировании или изменении одного действия на другое. В разработках специалистов описаны такие механизмы интоксикации эндогенными токсинами:

Резорбционная токсинемия. Во время разложения тканей происходит поступление продуктов распада белков во внутренние полости. Для этого механизма характерно стремительное развитие с деформацией кожных поверхностей, костей, мягких тканей, слизистых.

Ретенционная токсинемия. Возникает вследствие нарушения выхода из организма продуктов обмена веществ. К примеру, если понижается легочный газообмен, то в крови увеличивается содержание углекислого газа, который вызывает эндогенное отравление.

Продукционная токсинемия. Изменение состава биологических жидкостей начинает провоцировать изменение в метаболизме. Как правило, это состояние появляется при нехватке минеральных веществ и витаминов, нарушении функционирования эндокринной системы, кислородного недостатка в тканях, их разложением и дистрофией.

Определенные виды интоксикаций провоцируют в тканях некротические повреждения, которые даже при срочной медицинской помощи не восстановятся. Но основное количество токсинов сдвигают в организме равновесие на клеточном уровне, которое в последующем вызывает нарушение активности какой-то системы. Эти изменения обратимы после своевременного лечения.

Клиническая симптоматика патологии

Невзирая на большое количество патологий, которые развиваются с выработкой эндотоксинов, в хирургии есть общие понятия признаков отравления. Выраженность симптоматики зависит от стадии интоксикации.

При острой стадии отравления диагностируется высокая концентрация вредоносных соединений внутри кровотока. Ими связана основная часть красных телец, молекулярный кислород циркулирует свободно, его нехватка появляется в клетках головного мозга. Для этого этапа характерны такие симптомы:

• озноб, холодная испарина, повышенное потоотделение,
• тяжелые нарушения работы ЖКТ: рвота, тошнота, запор или диарея, вздутие живота,
• спазмы, локализованные на разных участках тела,
• гипертермия, которая осложняется лихорадкой,
• артериальная гипертензия, сменяющаяся резким снижением давления до критических показателей,
• тремор нижних и верхних конечностей.

Подострая стадия появляется при незначительном увеличении концентрации токсичных веществ. Все системы и органы активно работают, патологические изменения лишь начинают набирать силу. Во время обследования человека врачи определяют такие симптомы отравления:

Возникает нарушение пищеварения, тошнота, потеря веса, отсутствие аппетита.

Температура увеличена до субфебрильной.

Пациента беспокоят головные боли, переходящие в мигрени.

На протяжении дня давление резко увеличивается, а после снижается.

Человек ощущает головокружение, усталость, апатию, сонливость.

Хроническая стадия отмечается чаще всего. Она появляется на фоне нарушения функционирования мочевыделительной системы, не вылеченного полностью отравления разной этиологии, снижения активности печени по выведению шлаков. У больных возникают такие симптомы:

• эмоциональная нестабильность: резкая смена настроения, депрессия, заторможенность, усталость, слабость,
• нарушение работы толстого и тонкого кишечника, двенадцатиперстной кишки, желудка,
• сухость и бледность кожных покровов,
• головная боль, которая принимает хроническое течение,
• гипертензия, артериальная гипотония или аритмия,
• снижение массы тела.

Хроническая интоксикация отрицательно сказывается на внешности человека. Расслаиваются ногти, обильно выпадают волосы, образуются высыпания на коже. Нарушенный обмен веществ повышает выработку секрета сальных желез.

К особенностям этой стадии интоксикации относится значительное понижение сопротивляемости организма к вирусным или бактериальным инфекциям. Активируется появление аллергических реакций с развитием аутоиммунных заболеваний.

Лечение и диагностирование болезни

Выполнение диагностики основано на осмотре больного, изучении данных лабораторных исследований мочи и крови. Большое количество патологий, которые стали причиной эндогенного отравления, требуют к обследованию индивидуального подхода. Но чаще всего врачи используют следующие инструментальные способы:

1. МРТ.
2. КТ.
3. Рентгеноскопия.
4. Ультразвуковое обследование.

На первом этапе терапии производится дезинтоксикационное лечение с применением глюкозы и растворов солей. При необходимости больным рекомендуют процедуры для очистки крови от эндотоксинов: гемодиализ, гемосорбция. Если яд скапливается в ЖКТ, то необходимо промывание при помощи зонда, использование энтеросорбентов или адсорбентов. Во время хронического отравления назначаются клизмы с вазелиновым маслом.

После купирования симптомов интоксикации начинается лечение главного заболевания. Обычно все процессы воспаления осложняются присоединением бактериальной инфекции, потому пациентам проводится антибиотикотерапия. Для профилактики осложнений назначают прием иммуностимуляторов и витаминов. Прогноз при эндогенной интоксикации зависит от тяжести состояния пациента и причины заболевания.

Хроническая интоксикация организма – симптомы этого состояния имеют крайне мало схожего с общими представлениями об интоксикации и может проявляться абсолютно нетипичными симптомами. Не нужно далеко ходить за примером – люди, живущие в больших городах, ежедневно подвергаются воздействию токсических веществ из загрязненного воздуха, но в малых количествах. Однако благодаря особенностям нашего организма, они не наносят ощутимого вреда.

В этой статье речь пойдет о видах и причинах хронических интоксикаций, особенностях их проявлений и используемых методах диагностики.

Причины

Хронические интоксикации развиваются в организме при попадании в него малых доз токсических веществ на протяжении длительного времени. Обычно первые симптомы появляются спустя несколько недель, а иногда и месяцев. Причины патологии весьма разнообразны и тесно связаны с видом отравления.

Наиболее частыми причинами являются:

• медикаментозные;
• химическими веществами;
• алкоголем;
• сельскохозяйственными и промышленными токсинами.

Токсические вещества имеют разные пути попадания в организм, к примеру:

ингаляционно (через дыхательные пути);

инъекционно (через парентеральное введение).

Таким образом становится понятно, что различные вещества попадают в организм разными путями. К примеру хроническая алкогольная интоксикация мкб 10 может возникнуть только при регулярном употреблении алкоголя, а как мы знаем, алкоголь попадает в организм через рот, т.е. перорально.

Хронические отравления возникают в таких случаях:

1. При несоблюдении инструкций к лекарственным препаратам;
2. В случае неосторожного обращения с ртутным термометром, повлекшим за собой его повреждение (см. Возможно ли отравление ртутью из градусника?).
3. Несоблюдение правил техники безопасности или наличие неполадок на вредных производствах.
4. Хронические интоксикации возникают при работе с сельскохозяйственными ядовитыми веществами (пестицидами, инсектицидами) без должной защиты.
5. При регулярном употреблении алкоголя или его некачественных суррогатов.
6. В случае постоянного использования алюминиевой посуды для приготовления и хранения пищи.
7. Эндогенные интоксикации развиваются при образовании токсических веществ в организме. Такое случается при травмах и ожогах, воспалениях, злокачественных новообразованиях, избыточной секреции гормонов (см. Тиреотоксикоз — это осложнение гипертиреоза или рак щитовидки: формы патологии, симптомы, диагностика и лечение).

Важно! Хронические интоксикации в большинстве случаев развиваются из-за нарушений правил работы с веществом, техники безопасности или условий хранения, т.е. имеет место халатное обращение.

Клинические признаки

Вещества, вызывающие различные хронические отравления, имеют разные свойства, в связи с чем и эффект, который они оказывают на организм тоже будет отличаться.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды хронических интоксикаций:

• Хроническая ртутная интоксикация – чаще всего возникает в условиях производства.

Возникают жалобы на головные боли, повышенную утомляемость, сонливость, нарушение сна, раздражительность. Позднее повышаются сухожильные рефлексы, при вытянутых руках – тремор пальцев, который усиливается от волнения, нарушается функция щитовидной и половых желез, развивается тахикардия, красный дермографизм (одна из разновидностей крапивницы).

В более тяжелых случаях происходят нарушения психики – постоянная смена настроения, чувство неполноценности, беспокойство, смущение, робость. Тремор распространяется не только на пальцы, но и на руки и веки, отмечается гиперфункция ЩЖ, ломкость ногтей, выпадение волос, нарушение работы органов ЖКТ (гастриты, колиты, увеличение печени и нарушение ее функций). Заболевание сопровождается тахикардией, нистагмом, атаксией, дизартрией, слуховыми и зрительными галлюцинациями, страхами.

• Хроническая свинцовая интоксикация или сатурнизм развивается при работе на производствах по добыче свинцовой руды и выплавке свинца, на малярных и лакокрасочных работах, на керамических, гончарных и фарфорно-фаянсовых производствах (см. Отравление свинцом — причины и возможные последствия).

В зависимости от того, насколько выражена степень недуга определяется выраженность симптомов. Заболевание затрагивает печень и ЖКТ, нервную систему и кровь. Так, в клинической картине наблюдается ретикулоцитоз, анемия, увеличение количества эритроцитов в периферической крови.

Со стороны нервной системы можно отметить более низкую физическую и умственную активность, слабость, раздражительность и плаксивость, головные боли. В дальнейшем отмечается брадикардия, изменения АД и гипергидроз.

Поступают жалобы на болезненные ощущения и чувство слабости в конечностях, мышцы гипотрофированы, повышается потливость в области стоп и кистей, судороги конечностей, а также параличи и парезы пальцев и кистей, атрофируются мышцы кистей, а в дальнейшем и плечевого пояса. В более тяжелых случаях отмечается появление синдрома свинцовой энцефалопатии, при котором возникает анизокория, тремор рук и гиперкинезы, асимметрическая иннервация черепно-мозговых нервов, нистагм и дизартрия.

Со стороны ЖКТ отмечается спонтанная гиперсекреция желудочного сока, в котором определяется излишнее содержание пепсина и соляной кислоты. Снижен аппетит, изжога, во рту присутствует металлический привкус, беспокоят слабые схваткообразные боли, запоры, сменяющиеся диареей.

• Хроническая марганцевая интоксикация – возникает при работе на потенциально опасных производствах, где имеет место контакт с марганцем.

Проникает в организм чаще ингаляционно, иногда –через кожные покровы и ЖКТ. Отравление сопровождается чувством слабости, утомляемости, снижением умственной и физической активности, гипотонией мышц, снижением мимики, лабильностью пульса и АД, чувствительными нарушениями. Увеличиваются размеры щитовидки, развивается гастрит, нарушения менструации у женщин. При дальнейшем развитии болезни речь становится замедленной и тихой, взгляд фокусируется в одной точке, меняется походка, ослабляются брюшные рефлексы.

В особо тяжелых случаях интоксикации речь не только замедленна, но и практически неразборчива из-за невнятности. Движения тела также замедлены, нарушается способность к письму, возникают нервные срывы со смехом, слезами и криками, снижаются умственные способности.

• Хроническая никотиновая интоксикация – возникает в случае большого стажа курения.

В связи с этим в организме одновременно происходит адаптация к токсинам и отравление. Сопровождается интоксикация головными болями и мигренями, головокружением, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, повышенной утомляемостью, ухудшением памяти и нарушениями сна, учащением пульса, нервными расстройствами и эмоциональной неустойчивостью, нарушениями пищеварения.

Довольно часто воздействие никотина оказывает влияние на чувствительность роговицы, вследствие чего снижается зрение. Кроме того, развиваются заболевания дыхательной системы, появляются стоматологические проблемы, к примеру – образование язв на деснах, пожелтение зубов.

• Хроническая бензольная интоксикация – состояние, развивающееся при работе с изготовлением пластмассы, резины, каучука, растворителей, топлива для моторов и прочего.

При хроническом отравлении возникает кровоточивость десен, возникает анемия, кровоизлияния в сетчатку или кожу, кровотечения из носа. С прогрессированием заболевания возникают язвенно-некротические процессы на слизистых оболочках рта и органов ЖКТ, геморрагический диатез, профузные кровотечения. В клинической картине крови можно отметить лейкопению, тромбоцитопению, эритропению.

• Хроническое поражение организма нефтью и нефтепродуктами – к примеру, сернистой нефтью, происходит при переработке нефти и последующей работе с нефтепродуктами.

Пациенты жалуются на головную боль, повышенную утомляемость, ухудшение памяти, заторможенность и нарушения сна. Возникают боли в эпигастрии и области сердца. Отмечаются вегетососудистые изменения, АД неустойчиво, склонность к гипотонии, миокардиодистрофии. Пропадает обоняние, поле зрения сужается, развиваются вестибулярные нарушения.

Со стороны системы пищеварения замечают уменьшение выработки желудочного сока с повышением его кислотности, нарушения функций печени. Увеличивается функция щитовидки, нарушается менструальная функция, возрастает риск выкидышей.

Интоксикация сказывается на органах дыхания – возрастает количество заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Поражается слизистая оболочка носа и носоглотки, чаще в атрофической форме.

Имеют место конъюнктивиты, сопровождающиеся снижением роговичных рефлексов. В случае контакта кожи с нефтепродуктами и нефтью – на ней появляется гиперкератоз, пигментация, сухость, фолликулы и бородавки, папилломы, прогрессируют контактные и аллергические дерматиты.

• Хроническая лекарственная интоксикация – в основном влияет на нормальную работу печени и почек.

Как показывает статистика, около 20% пациентов, регулярно принимающих лекарственные препараты, страдают от нарушений работы печени. Около 30% случаев хронической интоксикации медикаментами приводят к летальному исходу.

Заболевание сопровождается тошнотой, ухудшением аппетита, усталостью, обострением обоняния, легкими болями в правом подреберье. В случае, если данные симптомы игнорировались долгое время, возможно развитие отеков, желтухи, кровоточивости десен и прочих признаков интоксикации.

• Хроническая интоксикация алкоголем пагубно влияет на все системы организма.

Крайне негативно алкоголь влияет на печени: происходит развитие жировой дистрофии, нарушается обмен БЖУ и вывод токсических веществ из организма, возможно возникновение гепатита и цирроза. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечают дегенерацию миокарда, кардиомиопатию, кардиосклероз.

Головной мозг также страдает от хронического отравления – он убивает клетки головного мозга, нарушает его функцию, способствует развитию алкогольной энцефалопатии (апатичность, пассивность, снижение памяти, эмоциональная неустойчивость). Нередко развивается алкогольная эпилепсия, а также болезнь Корсакова, при которой алкогольная энцефалопатия сопровождается расстройством памяти, полиневритом, амнезией и слабоумием.

Со стороны ВНС возникают скачки АД, приступы удушья, возникает страх смерти. Больные жалуются на плохой аппетит, боли в животе, возникает дистрофия, гиповитаминоз, нарушение обмена веществ, панкреатит и язвенная болезнь.

Особого внимания заслуживают психические заболевания, развивающиеся при алкогольной интоксикации. Сюда можно отнести возникновение алкогольного галлюциноза, алкогольного параноида, изменений личности, алкогольного психоза, ассоциального поведения, нарушений сна, алкогольного делирия.

Важно понимать, что данные симптомы не возникают за несколько дней, и не проходят бесследно. Поэтому если на протяжении длительного времени присутствуют симптомы, вызывающие дискомфорт – лучше, чтобы врач провел обследование и исключил возможные риски.

Четверг 2 апреля 2009 года.

Чудная девочка Соня, 2 года и 2 месяца. Ровно год назад в марте 2008 года Соня попадает с диагнозом лакунарной ангиной в одно из отделений детской инфекционной больницы г.Киева. Через несколько дней лечащий врач изменяет ребенку диагноз лакунарной ангины на диагноз инфекционного мононуклеоза. Притом, что у ребенка через неделю от начала заболевания в крови антитела IgМ к вирусу Эпштейна-Барр вообще отсутствуют и обнаруживаются только ранние антитела IgG (ЕА). То есть те, которые появляются не раньше чем через 2 недели от начала заболевания и (без исключения!) в обязательном порядке – после антител IgM (которые в данном случае отрицательные – И.М.).

(Дальше будет).

Ключевые слова: инфекционный мононуклеоз, вирус Эпштейна-Барр, золотистый стафилококк.

Понедельник 6 апреля 2009 года.

Семейная молочница

Красивая девочка Соня из Днепропетровска, 14 лет. Возраст ребенка, а кажется взрослой девушкой, Джульетой. Акселерация. Проблема у Сони давняя. Со слов мамы, которая тоже сидит напротив меня, буквально сразу после рождения у девочки развилась молочница (по-видимому, вульвовагинит – И.М.). Когда мама сказала, что она сама страдает молочницей с детства, примерно с 10 лет (а сейчас ей 38 дет – И.М.), которую регулярно несколько раз в году лечат, а вылечить не могут, я подумал, что ребенок мог заразиться контактным путем во время родов. Затем мама сказала, что в 2-3 года Соне установили диагноз полового хламидиоза !?). И, разумеется, несколько раз пролечили антибиотиками.

С этого момента стало интереснее, потому что не понятнее. Половой хламидиоз у ребенка такого возраста (а мне уже неоднократно приходилось сталкиваться с подобными диагнозами, которые на поверку оказывались бредом сумасшедшего – И.М.) – громадная редкость.

В последнее время у девочки появилось учащенное каждые 1,5-2 часа мочеиспускание. В моче несколько раз обнаруживали белок, что достаточно, к сожалению, типично для восходящей бактериальной инфекции с развитием пиелонефрита. Кроме того, за последние 6 месяцев дважды были ячмени, а это уже проявление хронической стафилококковой инфекции. Поэтому схема обследования и лечения проста и понятна: проведение бакпосевов (как это не покажется странным, но за 14 лет борьбы с молочницей у Сони ни разу бакпосевы не проводили), выделение в чистом виде всех этих бактерий, приготовление из них бактериальной аутовакцины и лечение. Чтобы вылечить девочку в ближайшее время пока не началась половая жизнь. А с учетом возраста Джульетты и внешних данных, это время может наступить очень быстро. Как правило, к сожалению, после начала половой жизни эти же инфекции из мочевых путей быстро начинают распространяться половыми путями (влагалище, цервикальный канал, полость матки, яичники). Такая девочка, став женщиной, начинает испытывать дискомфорт, зуд, появляются выделения из влагалища. Она идет к гинекологу, который берет анализы, находит уреаплазму, которой либо нет вообще (ошибка диагностики), либо, если даже она есть, то ни малейшего отношения не имеет к этому уро-генитальному дисбактериозу. И здесь круг замыкается. Снова назначают антибиотики, а становится не лучше, а хуже. Теряется вообще не только радость, а и вообще смысл половой жизни. Поэтому, чтобы этого не было, мы Соню пролечим, и через какое-то время вся эта беда пройдет.

(Дальше будет).

Дальше было. Выделили бактерии, 21 апреля заказали аутовакцину, назначено местное лечение, подождем результатов.

Ключевые слова: молочница, цистит, уро-генитальный дисбактериоз

Синдром Рейтера.

Значит так. Во-первых, Тоня сделала несколько анализов. Анализ на уровень антистрептолизина, ревматоидный фактор оказались нормальными. А вот показатель С-реактивного белка (как признак остроты воспалительного процесса) в 14 раз оказался выше нормы. Но поскольку все основные ревматоидные показатели отрицательные, то мы имеем дело с реактивным процессом, не ревматическим. В крови 12 палочек и 30 мм/час СОЭ. Хотя Тоня говорит, что это первый раз такой показатель СОЭ, никогда такого раньше не было. Кроме того, мы услышали то, что и должны были услышать. Примерно 5 лет назад, во время второй беременности, начиная с 37-й недели, у Тани развился эпизод острого пиелонефрита с белком и высоким количеством лейкоцитов в моче, со всеми остальными атрибутами этого заболевания. Хотя раньше вроде бы ничего подобного никогда не было. Через год после родов, когда внешне все было в порядке, неожиданно начали появляться отеки под глазами и отеки пальцев рук. Многократное (около 6 раз) по рекомендации нефрологов проходила обследование на содержание продуктов азотистого обмена, которые оставались нормальными; также как оставались нормальными общий анализ мочи и по Нечипоренко (малоинформативное в нашем случае обследование – И.М.).

Поэтому сегодня у меня имеются основания предполагать наличие хронического нефродисбактериоза с формированием хронического вялотекущего воспалительного очага бактериальной инфекции кишечной группы в почках. Бактерий, которые собственно и вызывают реактивный артрит. И это не просто реактивный артрит в таком случае. Это будет уже неполный синдром Рейтера (уретроокулосиновиальный синдром), с воспалительным процессом в мочевыделительной системе и реактивным изменениями в суставах. Т.е. глазной компонент этого синдрома к счастью отсутствует. Возьмем, как и положено в данном случае, бакпосевы и посмотрим, правы мы или ошибаемся.

(Дальше будет).

Дальше было. И прояснили таки. Из уретры, влагалища, цервикального канала, а также в двух бакпосевах мочи (из 3-х взятых) была выделена чистая культура кишечной палочки (E.coli). При этом стандартные анализы мочи и цитологическое исследование мазков из тех же точек действительно оставались нормальными. Диагноз эшерихиозного нефродисбактериоза (вялотекущий пиелонефрит) с развитием синдрома Рейтера можно считать подтвержденным. Будем лечить.

Ключевые слова: молочница, пиелонефрит, уро-генитальный дисбактериоз, синдром Рейтера, реактивный артрит.

Четверг 9 апреля 2009 года.

Горе от ума 2.

Артем Игоревич, полный тезка моего сынка. Только моему - уже 20 лет, а этой мелюзге – еще только 12 месяцев. Родители обратились с жалобами на ЦМВ-инфекцию, из-за которой увеличена селезенка, и которая требует срочного лечения. Типичная вроде бы история. Начинаем смотреть и рассуждать. Мама говорит, что у нее во время беременности антитела IgG к ЦМВ были отрицательными. Ничего себе. А откуда же у ребенка в таком случае врожденная ЦМВ инфекция? Смотрим анализ ребенка , сделанный в УЛДЦ, от 23 февраля (совсем свежий) – ребенку было 11 месяцев. У ребенка к Эпштейна-Барр вирусу антител нет никаких, ПЦР тесты на Эпштейна-Барр вирус отрицательные, антитела к токсоплазме G и М у ребенка в 11 месяцев отрицательные. А на цитомегаловирус – антитела IgМ положительные, IgG - отрицательные и положительная ПЦР на ДНК ЦМВ в слюне. Думаем! Значит, если у ребенка врожденная ЦМВ-инфекция, которая может давать увеличение селезенки, то у него должны быть антитела IgG. Значит либо тест на IgG врет, либо у ребенка нет этой врожденной инфекции. Тем более если не было у мамы. А если к ребенку эта инфекция попала после рождения, и у него в момент проведения анализов 23 февраля была первая неделя заболевания, когда антитела IgG еще отсутствуют, а IgМ – уже высоко положительные (в количестве 5,26 при том что положительный результат начинается с 1,1). Значит по этим анализам у ребенка острое заражение ЦМВ уже после рождения. Но в этом случае не может быть спленомегалии (увеличения селезенки), ассоциированной с ЦМВ.

У ребенка еще и дерматит, периодически проявляющегося на коже. Первый раз проявился в 1,5 месяца. Мама сидела на жесткой диете, пока было грудное вскармливание. Потом расширила. Ребенок сейчас уже ест все, и снова появился дерматит. Стул был с зеленью. А по анализу кала на дисбактериоз – результат идеальный. Поэтому повторяем еще анализ на дисбактериоз. Если это там, то пролечим дисбактериоз кишечника и пройдет его дерматит.

(Дальше будет).

Дальше было. К сожалению, анализы таки подтвердили наличие у ребенка врожденной цитомегаловирусной инфекции: были обнаружены антитела IgG и IgM, а также сам вирус методом ПЦР в слюне и моче. Соврали тесты на антитела IgG к ЦМВ: они на самом деле были положительные, а лаборатория выдала ошибочно отрицательные результаты. Кроме того, эти же результаты на IgG к ЦМВ у мамы ребенка тоже оказались положительные: они физически не могли быть отрицательными, поскольку именно мама была источником ЦМВ для ребенка во время беременности. Хотя сама об этом даже не догадывалась и хорошо себя чувствовала всю беременность. Был также обнаружен дисбактериоз кишечника, лечение от которого было назначено ребенку. А что же ЦМВ? Будем его лечить или нет?

Нет, пока не будем. Будем наблюдать и периодически проводить контрольные ПЦР исследования на активность вируса. У ребенка оказалась клинически бессимптомная форма врожденной ЦМВ инфекции, хотя и в низко активной форме. Вот еще один парадокс этой инфекции: с одной стороны – потерянные беременности, умершие новорожденные и дети-инвалиды, у которых нет и уже ни когда не будет никакого будущего. С другой – клинически здоровые дети, у которых эта инфекция даже без лечения к 4-5 годам жизни сама по себе перейдет в дремлющую (латентную) форму, которая больше никогда в жизни может больше не угрожать здоровью этого человека. Только прививки такому ребенку до полной латенции (спячки) вируса проводить категорически нельзя.

Ключевые слова: врожденная цитомегаловирусная инфекция, спленомегалия, дисбактериоз кишечника.

Залечили.

Виталик, 9 лет. Ребенок уже много лет проходит лечение от разных болезней, но преимущественно одними и теми же препаратами: антибиотиками. В течение примерно последнего года у ребенка появились частые тики (насильственные движения), которые пытались лечить у невролога. Но практически безрезультатно. Сколько помню детей с тиками, все тики имеют под собой какую-то соматическую основу, они всегда вторичны, производные от какого-то основного заболевания. Не установив это заболевание и не пролечив его, не справиться и с тиками. Поэтому опытный невролог Маркова Лариса Григорьевна, заподозрив именно такую причину появления и рецидивирования тиков, и направила ребенка к инфекционисту.

Таким образом, что же мы имеем? В результате многократного, бессистемного и просто агрессивного назначения антибиотиков мы имеем у ребенка системный дисбактериоз всех слизистых оболочек: носоглотки (в 4 года ребенку еще удаляли частично миндалины, которые тут же, разумеется, выросли снова, поскольку в носоглотке сидел золотистый стафилококк) с аденоидами и хроническим тонзиллитом; бронхов, который проявляется астматическим бронхитом и состоянием, похожим на бронхиальную астму; уро-генитальный дисбактериоз с хроническим циститом и, вероятно, хроническим пиелонефриитом; дисбактериоз кишечника и, по-видимому, желчного пузыря. И на этом фоне у ребенка, разумеется, появляются тики. Но лечить-то ребенка надо не от тиков, а именно от системного дисбактериоза. Потому что тики пройдут и сами по себе. Они уже и так неоднократно проходили, а затем после очередного курса антибиотиков, которые каждый раз усиливали этот системный дисбактериоз, снова возвращались. А вот этот системный дисбактериоз может привести к тому, что в период полового созревания и самостоятельной жизни, у мальчика будет установлен окончательно диагноз бронхиальной астмы, хронического цистита, хронического простастита и еще Бог весть чего. Потому что антибиотики он получает как по графику 5-6 раз в году.

Возьмем бакпосевы, проверим состояние иммунитета и будем лечить ребенка приготовленной из его же бактерий аутовакциной, как лечили многих деток с диагнозом бронхиальная астма, которую потом удавалось вообще снять. А тики – так, мелочи.

(Дальше будет).

Ключевые слова: тики, системный дисбактериоз, хронический цистит, недержание мочи, аутовакцина.

Заколдованный Принц

(или очередная жертва синдрома хронической интоксикации).

Рассуждаем. Априори, этот тест у ребенка не мог быть положительным в крови. Лаборатория нашей клиники первой в Украине еще 10 лет назад начала тестирование 6-го типа герпеса (HHV-6). Так вот, за 10 лет тестирования этого вируса (а это - более 15 тысяч обследованных) положительные результаты в слюне были обнаружены почти у 95% взрослых. А в крови обнаружили HHV-6 всего аж 2 раза. У новорожденного с тяжелой патологией внутриутробного развития, вызванной цитомегаловирусом, где шестерка был как микст из-за глубокого врожденного иммунодефицита. И у женщины 30 лет с острой экзантемой (сыпью по типу ветрянки), по типу шестой болезни или внезапной экзантемы, что ассоциируют именно с 6 типом герпесвируса. Вот и все. Все остальные случаи были отрицательными.

(Дальше будет).

Дальше было. При первом же бакпосеве из зева и носа была выделена чистая культура золотистого стафилококка. И только в третьем бакпосеве мочи от 26 апреля наконец-то была выделена кишечная бактерия, ставшая одной из причин всех болезней мальчика: энтеробактер (Enterobacter aerogenes). В слюне были обнаружены небольшие количества ДНК ВЭБ (4000 копий/мл) и герпеса 6-го типа (3000 копий/мл) как признак здорового вирусовыделения, которое в лечении не нуждалось, не нуждается и нуждаться не может. Приготовили поливалентную бактериальную аутовакцину и уже начали иммунизацию. Подождем, но теперь все должно быть в порядке.

Сегодня 25 июня 2009 г. Прошло 2,5 месяца после нашей первой встречи и у меня снова на приеме Ярослав с мамой. Слава улыбается, глазки живые, появилась мимика, во время разговора размахивает руками, привстает со стула. Ну, думаю, Слава Богу, положительные перемены. Однако на вопрос о самочувствии Слава неожиданно отвечает, что никаких положительных перемен он не чувствует, ему так же плохо, как и было раньше. Ладно, попробуем разобраться.

Первый курс вакцинации провели с 26 мая по 10 июня и на 9 июля по плану намечена ревакцинация. Обсуждаем по пунктам динамику основных жалоб. Я все записываю, а Слава мне помогает и внимательно за этим наблюдает. И так, по порядку.

Ключевые слова: нефродисбактериоз, синдром хронической бактериальной интоксикации, длительный субфебрилитет, неполный синдром Рейтера.

Две короткие блиц-истории.

Ну, это конечно, если пациент попал на прием действительно к врачу…

Ключевые слова: костная мозоль, кошки.

Среда 22 апреля 2009 года.

Грустная история о гинекологах.

Девочка Надя, 23 года. Очередная грустная история от гинекологов. 1 января 2007 года у Нади была правосторонняя пневмония – получила антибиотики. Потом 15 апреля того же года – уже двусторонняя пневмония и опять получала антибиотики. А через 2 недели после этого 29 апреля 2007 г. Надя вступила в новую и очень важную фазу своей взрослой жизни – у нее началась половая жизнь. И в тот же день появилась молочница.

Поэтому дали Наде готовую вакцину, в которую вошли все те бактерии, которые у нее выделяли ранее: протей, кишечная палочка, энтерококк и улучшили состав вакцины энтеробактером. И сегодня же начали лечение. Подождем результатов.

(Дальше будет).

Дальше было. Девочке таки стало лучше! Уменьшилась боль и рези при мочеиспускании, стало значительно меньше выделений. Но с 18 мая развилось очередное обострение. При промежуточных бакпосевах из влагалища и из мочи были снова выделены те же кишечная палочка и энтерококк. Сопротивляются, злодеи! С 4 июня начали ревакцинацию. Ждем.

Ключевые слова: уро-генитальный дисбактериоз, хронический цистит, уреаплазма, антибиотики, аутовакцина.