Список литературы отравления суррогатами алкоголя

контрольная работа Отравление алкоголем и его суррогатами Тип работы: контрольная работа. Добавлен: 08.11.2012. Год: 2012. Страниц: 7. Уникальность по antiplagiat.ru:

Контрольная работа.
Отравление алкоголем и его суррогатами.

Проверил: Выполнила:
Проф. студентка группы 422
Грицаенко П. П. Шелишпанова П. А.

Екатеринбург
2012
Содержание

Введение………………………………………………………… …………….3

3. Судебно-медицинская экспертиза алкогольной интоксикации…………. 13
Заключение…………………………………………………… ……………….19
Список литературы………………………………… …………………………21

2. Отравление алкоголем и его суррогатами.
Отравление этиловым спиртом (этанолом). Это наиболее частый вид смертельных отравлений. Обычно отравление происходит при приеме внутрь. Алкоголь быстро всасывается в кровь, поэтому через 1 - 2 часа в ней можно наблюдать наивысшую концентрацию алкоголя (при одноразовом его приеме). Из крови алкоголь проникает в центральную нервную систему и другие органы. В дальнейшем 90 - 95% всосавшегося алкоголя окисляется и превращается в другие продукты, а примерно 5 - 10% выводится из организма в неизмененном виде почками, легкими и некоторыми железами. Окисление и выделение всосавшегося алкоголя приводят к постепенному снижению его концентрации в крови и тканях организма.
По изменениям концентрации алкоголя в крови различают период резорбции (всасывания), когда концентрация возрастает (1 - 2 часа после приема алкоголя), и период элиминации (выделения), при котором содержание яда уменьшается.
Алкоголь действует на центральную нервную систему подавляюще. В первую очередь угнетается высший отдел центральной нервной системы - кора головного мозга, но при этом возбуждаются его подкорковые центры.
Нарастание концентрации алкоголя в организме и в веществе головного мозга приводит к постепенному подавлению подкорковых центров, а в дальнейшем (при приеме смертельных доз яда) - к летальному исходу.
Организм абсолютно здорового человека за 3 часа может переработать алкоголь, содержащийся в 2 кружках пива, либо в 50 г водки, либо в 200 мл вина крепостью до 15%. Если максимальный уровень алкоголя в крови составлял более 1% (около 150 мл водки), то за управление авто садиться нельзя в течение как минимум 7- 8 часов.
Различают три степени алкогольного опьянения: легкую, среднюю и тяжелую.
Легкую - наблюдается общее возбуждение, оживление, чувство веселости, ощущение прилива сил (динамометрия показывает обратное), лицо краснеет, пульс учащается. Концентрация этанола в крови - от 0,5 до 1,5 %о.
(Знак %о - промилле - означает концентрацию алкоголя в крови, равную 1:1000 или 0,1%).
При опьянении средней степени лицо краснеет, голос становится хриплым, координация движений нарушается, походка расстраивается, наблюдается вялость или, наоборот, агрессивность, обидчивость, температура тела снижается, сознание может быть затуманено. Концентрация этанола в крови - от 1,5 до 2,5%о.
При опьянении тяжелой степени сознание теряется, исчезают рефлексы, значительно понижается температура тела, дыхание становится редким и хриплым, может наступить смерть. Концентрация этилового спирта в крови - от 2,5 до 3%о. Концентрация же алкоголя в крови 5 - 6%о считается смертельной.
Летальная доза 96%-ного этанола в среднем составляет 250 - 300 мл.
Однако в зависимости от индивидуальной чувствительности к алкоголю, кратности приема, привыкания к яду, условий приема (натощак или на полный желудок, растянутость приема во времени) и ряда других факторов смерть может наступить от 100 - 150 мл 96%-ного этилового спирта (250 - 350 г водки) и не наступить от приема значительно больших количеств. Особенно чувствительны к алкоголю дети.
В судебно-медицинской практике отравления алкоголем занимают особое место, что обусловлено распространенностью употребления спиртных напитков и свойствами алкоголя. В состоянии алкогольного опьянения у человека нередко искажается правильное восприятие действительности, он обычно переоценивает свои силы и возможности: появляется ухарство, пренебрежение к осторожности, к соблюдению правил безопасности. В то же время нарушается координация движений, теряется способность к выполнению точных действий, уменьшается скорость ответных реакций. В связи с этим пьяные часто становятся виновниками и жертвами несчастных случаев на улице, дорогах, в транспорте и т.д. Притупление чувства опасности, усиленная теплоотдача и повышенная утомляемость способствуют наступлению смерти от переохлаждения у лиц, находящихся в состоянии опьянения. Агрессивность, злобность, обидчивость пьяных являются одной из причин того, что многие преступления против жизни и здоровья граждан совершаются именно в состоянии алкогольной интоксикации.
Отравления алкоголем нередко бывают причиной смерти. Смерть может наступить от паралича дыхательного центра, от закрытия дыхательных путей рвотными массами. У лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, возможно наступление смерти от острого расстройства сердечной деятельности при приеме сравнительно небольших количеств алкоголя.
При вскрытии трупов лиц, погибших от отравления алкоголем, не находят специфических изменений. Нередко наблюдается синюшность и одутловатость лица, припухлость век. Кровь преимущественно жидкая. Возможны точечные кровоизлияния на поверхности сердца и легких. Отмечаются полнокровие и отек мозговых оболочек, мозга, легких. Мочевой пузырь обычно содержит значительное количество мочи. Ощущается запах алкоголя от полостей и внутренних органов трупа.
Наибольшее значение для доказательства смерти от острого отравления этиловым спиртом имеет обнаружение его высоких концентраций (3%о и более) в крови. Для установления времени и количества принятого алкоголя, характера его распределения в организме судебно-химическому исследованию подвергают кровь, мочу, спинно-мозговую жидкость, содержимое желудка.
Суррогат – заменитель. К ним относятся все иные спирты (метиловый, бутиловый, пропиловый и т.д.), а также этиленгликоль, дихлорэтан и др. вещества, которые нередко используются для опьянения. Часты случаи случайного употребления этих веществ.
Отравление метиловым спиртом. Метиловый спирт (метанол) - бесцветная прозрачная жидкость, запахом и вкусом напоминающая этиловый спирт. Отравление происходит при приеме внутрь. Легко всасываясь в кровь, яд вначале оказывает слабое наркотическое действие, затем происходит угнетение окислительных процессов в тканях и развитие в них кислородного голодания. Наиболее чувствительными при этом виде отравления оказываются зрительный нерв, сетчатая оболочка глаза и дыхательный центр. Смертельная доза 30 - 100 мл.
В клинической картине различают три стадии, которые развиваются после скрытого периода:
1 - наркотическая, выраженная в признаках опьянения;
2 - токсическое поражение почек и сердца;
3 - поражение центральной нервной системы, проявляющееся прежде всего в потере зрения.
Встречается и молниеносная форма: после короткого скрытого периода возникают резкое возбуждение и двигательное беспокойство, постепенная утрата сознания и рефлекторной деятельности, смерть от паралича дыхания.
Морфологическая картина не выражена. Обращают внимание на сладковато-приторный запах, исходящий от головного мозга и из вскрытых полостей, красновато-серые трупные пятна. При смерти в позднем периоде обнаруживают участки омертвения в веществе головного мозга.
Отравление этиленгликолем. Входит в состав антифризов, гидротормозных жидкостей, антиобледенителей и т. д. Поражение организма происходит при приеме внутрь. Яд легко всасывается в кровь. Смерть, как правило, наступает от угнетения функций головного мозга и печеночно-почечной недостаточности. Смертельная доза 100 - 200 мл.
Клиническую картину составляют три периода:
I - скрытый;
II - мозговых явлений;
III - поражения почек и печени.
Пострадавшие погибают во II или III периоде. Морфологические изменения выражаются в повышении проницаемости сосудистых стенок, рассеянных кровоизлияниях в ткани и характерных изменениях почек и печени.
Почки несколько увеличены, их капсула напряжена, под ней отдельные кровоизлияния. Микроскопически в почках обнаруживают омертвение клеток и кристаллы солей (оксалаты). Печень умеренно увеличена, на разрезах пестрая, с характерным "мускатным" рисунком.
Отравление дихлорэтаном. Опасным является как поступление яда внутрь, так и вдыхание его паров. Смертельная доза 25 - 50 мл.
Известны случаи смерти после приема внутрь 10 мл дихлорэтана.
Киническая картина характеризуется скрытым началом отравления, после чего развиваются токсическое поражение головного мозга и желудочно- кишечного тракта с рвотой желчью и жидким хлопьевидным стулом, острая сердечно-сосудистая недостаточность с падением артериального давления, острое токсическое воспаление печени. При аэрогенном поступлении яда рано развиваются признаки воспаления трахеи, бронхов и легких. Смерть наступает от поражения головного мозга или острой печеночно-почечной недостаточности.
При исследовании трупа ощущается характерный запах прелых сушеных грибов, отмечаются множественные мелкие кровоизлияния во внутренних органах, деструктивные изменения клеток головного мозга, кровоизлияния и очаги поверхностного омертвения на слизистой оболочке желудка и кишечника, содержимое кишечника в виде "рисового отвара", омертвение клеток печени и почек.
Отравление тетраэтилсвинцом (антидетонатором, входящим в состав этилированного бензина). Агрессивен при введении внутрь, аэрогенно и накожно. Легко всасывается и быстро поступает в кровь, где может циркулировать до 72 ч. Смертельная доза 10 - 15 мл этилированного бензина.
Клиническая картина характеризуется острым психическим расстройством с галлюцинациями и нарушением координации движений. Затем развивается общая заторможенность, артериальное давление падает, снижается температура тела, теряется сознание и наступает смерть. Характерные морфологические изменения сводятся к дегенерации клеток головного мозга, сосудистым расстройствам внутренних органов.[2]

3. Судебно-медицинская экспертиза алкогольной интоксикации
Экспертиза (от лат. испытывать, определять) — это исследование объектов с целью разрешения какого-либо вопроса, требующего специальных знаний, и производимое сведущим в этой области знаний лицом — экспертом. В соответствии с Уголовно-производственным кодексом экспертиза назначается, когда при производстве дознания, предварительного расследования или судебного разбирательства необходимы специальные познания в науке, технике, искусстве или ремесле.
Различают несколько видов экспертиз. Это первичная судебно- медицинская экспертиза, которая проводится впервые. Дополнительная, когда почему-либо первичная была неполной (не все объекты представлялись, не все обстоятельства нанесения вреда здоровью учтены, не все вопросы получили разрешение). Такую экспертизу целесообразно проводить тому эксперту, который проводил первичную. Повторная экспертиза назначается, когда заключение, составленное в процессе первичной экспертизы, не удовлетворило следствие из-за необъективности, необоснованности выводов, либо когда выводы противоречат доказательству по делу. Эту экспертизу следует назначать другому, более опытному эксперту. Наконец, во всех сложных случаях экспертиз, а также, когда эксперт единолично не может решить поставленный вопрос, назначается экспертиза нескольким экспертам-медикам. В состав такой комиссии включают наиболее опытных специалистов разных медицинских специальностей. Это бывает в случаях проведения экспертизы по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников при подозрении на профессиональные правонарушения, при определении стойкой утраты трудоспособности, притворных или искусственных болезнях, членовредительстве, а также в сложных случаях повторных экспертиз. Если члены комиссии не могут прийти к единому мнению по тому или иному вопросу, то каждый из них имеет право ответить на поставленный следствием или судом вопрос самостоятельно.[1]
Отравление этиловым спиртом (этанолом) встречается в каждом пятом случае среди других отравлений, а в отдельные годы значительно чаще. Кроме того, встречаются смертельные отравления и суррогатами этанола. Следует обратить внимание на то, что алкогольное опьянение играет роковую роль, являясь способствующим фактором в наступлении смерти при сердечно-сосудистых и других заболеваниях. Известен социальный вред пьянства в наступлении насильственной смерти: при различных видах травматизма и асфиксии, действии низкой температуры, а также в развитии алкоголизма.
Известно, что по нашим законам лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, не освобождается от уголовной ответственности и даже несет повышенную ответственность. Поэтому во всех случаях судебно-медицинской экспертизы трупов, а в ряде случаев и при экспертизе живых лиц, устанавливается количество алкоголя в организме. В связи с различными факторами не может быть четко разграниченных единых критериев оценки функциональных изменений для определения концентрации этилового алкоголя в крови.
Диагностика острого отравления этанолом обычно основана на результатах судебно-химиче-ского исследования крови и мочи.Кровь рекомендуется получать только из периферических вен (бедренной или плечевой) или из пазухи твердой мозговой оболочки. Распределение алкоголя в организме неравномерно и зависит от процентного содержания воды. Для оценки алкогольной интоксикации, кроме образцов крови и мочи, иногда необходимо брать ликвор (спинно-мозго-вую жидкость) из люмбальной или большой цистерны при положении трупа на боку, или стекловидное тело глаза путем отсасывания шприцем. Это особенно важно, когда в крови и моче выражены процессы спиртового брожения под влиянием глюкозы, которые в ликворе и стекловидном теле практически отсутствуют даже при развитии гниения. При наличии кровоизлияний целесообразно брать сверток крови отдельно, а при получении результата иметь в виду, что алкоголя в нем в 1,2 раза меньше, чем в остальной крови.
Из желудка и кишечника алкоголь в результате диффузии проникает в стенки, а затем в неизменном виде в кровь. Различают две фазы алкогольной интоксикации: резорбции (всасывания) и элиминации. В фазе резорбции происходит всасывание алкоголя и содержание его в крови увеличивается. Длительность этой фазы при приеме натощак — 40—60 мин, при наполненном желудке — 1,5—3 часа. Эта фаза короче у алкоголиков и при физической нагрузке, длиннее — при нервно-психическом раздражении. Скорость резорбции снижается при травмах головы, т. к. понижается обмен веществ. Влияние оказывают и другие факторы.
После того как уровень алкоголя в крови достиг высшего предела, начинается вторая фаза — элиминация (окисление). Вначале около 90% алкоголя окисляется, часть же (10%) выделяется легкими, мочой, потом калом в неизмененном виде. В этой фазе уровень алкоголя в крови постепенно уменьшается. Окисление происходит в печени (90%), незначительно — в почках, мышцах. Длительность фазы элиминации также колеблется в зависимости от количества принятого алкоголя и других причин, но редко превышает 24 часа. При травме скорость окисления снижается, алкоголь удается обнаружить и на вторые сутки.
Для установления фазы алкогольной интоксикации, в которой наступила смерть, исследуют кровь и мочу. В фазе резорбции уровень алкоголя в моче ниже, чем в крови, в какой-то период через 1,5 часаон одинаков (фаза диффузного равновесия), а в фазу элиминации в моче выше, чем в крови. При многократном употреблении алкоголя или большим разрывом между употреблением первой порции алкоголь в крови и моче может быть и в другом соотношении. [5, 6]
Результаты судебно- химического исследовании о выявленной концентрации этанола в крови и моче не должны механически переноситься на оценку степени алкогольной интоксикации, ибо, в зависимости от ряда факторов скорость всасывания и выделения алкоголя, степень опьянения, (а значит, влияние опьянения на поведение) может изменяться. К этим факторам следует отнести следующие:
— конституционные особенности (масса тела, возраст, пол) у детей, беременных женщин (эта-нол образуется и несколько увеличивает показатели);
— наличие патологических состояний организма (особенно сердечно-сосудистых заболеваний, болезней желудочно-кишечного тракта и печени), а также черепно-мозговой травмы;
— степень и качество заполнения желудка пищей. На пустой желудок всасывание начинается через 30 минут, на полный задерживается до 90 и более минут. Плотная, богатая протеином пища претятствует всасыванию алкоголя в кровь;
— особенности алкогольных напитков. Быстрее всасываются напитки крепостью 10—20 градусов с примесями углекислоты;
— воздействия с лечебной целью при поступлении трупа из стационара, связанные с форсированным выведением алкоголя из организма, снижением его концентрации при переливании крови, форсированном диурезе, промывании желудка и кишечника. С другой стороны, поступление лекарственных средств, содержащих эта-нол или образующих его вследствие брожения. Синергистами (усиливающими действие алкоголя) может быть прием лекарственных средств (барбитураты, транквилизаторы и др.);
— некоторое значение имеют внешние факторы, пребывание в которых при низкой температуре замедляет всасывание, при высокой значительно ускоряет нарастание его в крови. Всасывание замедляется и при стрессовой ситуации. Осторожно подходить к количественной оценке алкоголя следует при исследовании трупов, извлеченных из воды;
— снижение количества алкоголя в зависимости от времени после приема до наступления смерти. В среднем за один час в крови происходит понижение количества алкоголя на 0,1% (фактор окисления В go по Видмарку равен 0,1— 0,13%). При средней мышечной нагрузке — 0,15%, при напряженной — 0,2%, при травме черепа B(,() 0,06—0,08%. В весовых соотношениях в час происходит окисление 6—10 г алкоголя. Зная время после приема спиртных напитков до наступления смерти, можно установить количество принятого алкоголя;
— посмертные изменения, при исследовании после смерти чфез двое и более суток. Вследствие гниения происходит образование алкоголя, и его количество может увеличиваться от истинного на 2%, особенно в крови, изъятой из полостей сердца (по сравнению с периферической кровью и мочой).[4]
Имеет значение также особенность и время хранения изъятого материала до его исследования.
Диагностика смерти от алкоголя основывается на всесторонней оценке, прежде на всего судебно-химическом исследовании. Вместе с тем учитывается клиника: учащение пульса, покраснение лица, возбуждение, расстройство речи, нарушение координации движений, снижение чувствительности, слюнотечение, усиленный диурез, двигательный паралич, глубокий сон, замедление дыхания и пульса, снижение температуры, потеря сознания, тошнота и рвота, которая при тяжелом отравлении может закрыть дыхательные пути и вызвать асфиксию, от которой наступает смерть.
На трупе наблюдается полнокровие всех органов, особенно головного мозга, переполнение мочевого пузыря, синюшность, отек век, могут быть признаки быстрой смерти, но все это неспецифично для смерти от отравления этанолом. Большое значение имеет запах алкоголя от органов и полостей трупа, сильнее выраженный в грудной полости и головном мозге. При быстрой смерти, даже при большом количестве алкоголя, в крови запаха может не быть. Все это позволяет лишь сделать вывод об употреблении алкоголя незадолго до смерти и заподозрить алкогольную интоксикацию.

Аннотация научной статьи по медицинским технологиям, автор научной работы — Н. В. Василевич, Э. Н. Платошкин, Д. В. Запольский

Представлен в динамике анализ структуры острых отравлений алкоголем и суррогатами алкоголя у па-циентов на госпитальном этапе лечения на протяжении десятилетнего периода.

ACUTE POISONINGS WITH ALCOHOL AND ITS SURROGATES IN CLINICAL PRACTICE OF

The article presents the structural and incidental analysis of acute poisoning caused by alcohol and its surrogates in patients during their hospital treatment for ten years.

Проблемы здоровья и экологии

19. Lee, K.-S. Bessel beam spectral-domain high-resolution optical coherence tomography with micro-optic axicon providing extended focusing range/ K.-S. Lee, J. P. Rolland // Opt. Letters. — 2008. — Vol. 33, № 15. — P. 1696-1698.

20. Fourier domain optical coherence tomography with an 800 mkm diameter axicon lens for long-depth-range probing / K.-S. Lee [et al.] // SPIE. — 2006. — Vol. 6079. — Р. 607919-1-607919-8.

21. Ren, Q. Axicon: A new laser beam delivery system for corneal surgery / Q. Ren, R. Birngruber // IEEE, J. Quant. Electr. — 1990. — Vol. 26, № 12. — P. 2305-2308.

22. Краморева, Л. И. Экспериментальное изучение бесселевых световых пучков в рассеивающих средах / Л. И. Краморе-

ва, Н. А. Хило, Е. С. Петрова // Материалы V Междунар. науч.-техн. конф. КЭ2004, 22-25 нояб., 2004. — Минск: БГУ, 2004. — С. 13.

23. Kramoreva, L .I. Acousto-optical interaction in suspensions / L. I. Kramoreva, A. A. Ruzhevich // Intern. Conf.: Electronics and applied physics, 24-27 Novemb., 2005, Kyiv, Ukraine: Proc.Conf. — Kyiv, 2005. — P. 141-142.

24. Солуков, А. В. О перспективе использования конических световых пучков в системах оптической визуализации микроструктуры биологических тканей / А. В. Солуков, И. Л. Бабков, Л. И. Краморева // Респ. научн.-практ. конф. Актуальные проблемы медицины, 21-22 февр., 2008 г.: сб. науч. ст. /под ред. А. Н. Лызикова [и др.]. — Гомель, 2008. — Т. 4. — С. 18-21.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ И СУРРОГАТАМИ АЛКОГОЛЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ВРАЧА НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ

Н. В. Василевич, Э. Н. Платошкин, Д. В. Запольский

Гомельский государственный медицинский университет Гомельская городская клиническая больница скорой медицинской помощи

Представлен в динамике анализ структуры острых отравлений алкоголем и суррогатами алкоголя у пациентов на госпитальном этапе лечения на протяжении десятилетнего периода.

Ключевые слова: острые отравления, пол, возраст, летальность.

ACUTE POISONINGS WITH ALCOHOL AND ITS SURROGATES IN CLINICAL PRACTICE OF А DOCTOR AT HOSPITAL

N. V. Vasilevich, E. N. Platoshkin, D. V. Zapolskiy

Gomel State Medical University Gomel Municipal Clinical Hospital of First Medkal Aid

The article presents the structural and incidental analysis of acute poisoning caused by alcohol and its surrogates in patients during their hospital treatment for ten years.

Key words: acute poisoning, sex, age, morbidity.

Отравление — патологическое состояние, вызванное воздействием на организм человека экзогенных токсических веществ, способных вызывать нарушение различных физиологических функций организма и создавать опасность для его жизни. Тяжесть состояния при отравлении обусловлена видом и количеством токсического вещества, путем его поступления в организм человека, временем экспозиции, исходным состоянием организма.

В структуре острых отравлений особое и важное место занимают отравления, вызванные алкоголем и его суррогатами.

Доступность и вседозволенность в употреблении спиртных напитков (алкоголя) порождают повсеместно большое количество отравлений среди населения Республики Бела-

русь, нередко со смертельным исходом. Аналогичная ситуация отмечается и в различных регионах России, где больные с отравлениями алкоголем и его суррогатами составляют в среднем 20 и более процентов от всех пациентов, госпитализированных с различными видами отравлений [1, 2, 3]. Необходимо отметить тесную связь острой алкогольной интоксикации с повышенным риском смерти в результате дорожного, бытового, производственного травматизма, отморожений и ожогов [4].

Острые отравления алкоголем обычно связаны с употреблением непосредственно этилового спирта или напитков, содержащих более 12 % этилового спирта [5].

Проблемы здоровья и экологии

Провести анализ структуры острых отравлений алкоголем и суррогатами алкоголя у пациентов на госпитальном этапе лечения за многолетний период с целью оптимизации процесса проводимой профилактической работы.

Материалы и методы исследования

В исследовании приняли участие пациенты с острыми отравлениями алкоголем и суррогатами алкоголя, проживающие преимущественно в г. Гомеле и Гомельском районе и находившиеся на лечении в Гомельской городской клинической больнице скорой медицинской помощи (ГГКБСМП); также были использованы истории болезни больных с острыми отравлениями, проходивших лечение в ГГКБСМП и данные статистических отчетов.

вались с помощью критериев Стьюдента-Фишера. Достоверными считались различие показателей при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Год Количество всех пациентов с отравлением Отравление алкоголем (всего пациентов) абс. число (%) Мужчины, абс. число (%) Женщины, абс. число (%) Отравление суррогат. алкоголя (всего пациентов), абс. число (%) Мужчины, абс. число (%) Женщины, абс. число (%)

2001 1039 309 (29,7) 220 (71,2) 89 (28,8) 122 (11,7) 99 (81,1) 23 (18,9)

2002 986 345 (35,0) 315 (91,3) 30 (8,7) 85 (8,6) 69 (81,2) 16 (18,8)

2003 1203 414 (34,4) 367 (88,6) 47 (11,4) 86 (7,1) 74 (86,0) 12 (14,0)

2004 1139 479 (42,0) 430 (89,8) 49 (10,2) 91 (8,0) 71 (78,0) 20 (22,0)

2005 1237 540 (43,6) 496 (91,9) 44 (8,1) 184 (14,9) 153 (83,2) 31 (16,8)

2006 1358 623 (45,9) 542 (87,0) 81 (13,0) 71 (5,2) 60 (84,5) 11 (15,5)

2007 1287 706 (54,8) 617 (87,4) 89 (12,6) 10 (0,8) 9 (90,0) 1 (10,0)

2008 1252 629 (50,2) 551 (87,6) 78 (12,4) 4 (0,3) 3 (75,0) 1 (25,0)

2009 1188 610 (51,4) 514 (84,3) 96 (15,7) 10 (0,8) 9 (90,0) 1 (10,0)

2010 1273 711 (55,9) 623 (87,6) 88 (12,4) (0,7) 7 (77,8) 2 (22,2)

Всего 11962 5366 (44,9) 4675 (87,1) 691 (12,9) 672 (5,6) 554 (82,4) 118 (17,6)

Рисунок 2 — Процентное соотношение количества поступивших пациентов с отравлением алкоголем и отравлением суррогатами алкоголя на протяжения периода наблюдения

Как видно из представленных выше данных, отмечается статистически достоверный рост поступления пациентов с отравлением алкоголем — с 29,7 % в 2001 г. до 55,9 % в 2010 г. (р 60 лет

Суррогаты абс. число % абс. число % абс. число % абс. число % абс. число % абс. число %

2001 Алкоголь 309 25 8,1 48 15,5 81 26,2 68 22,0 48 15,5 39 12,7

Суррогаты 122 9 7,4 25 20,5 34 27,9 27 22,1 13 10,7 14 11,4

2002 Алкоголь 345 28 8,1 76 22,0 62 18,0 38 11,0 64 18,6 77 22,3

Суррогаты 85 3 3,5 12 14,1 22 25,9 27 31,8 10 11,8 11 12,9

2003 Алкоголь 414 16 3,9 103 24,9 114 27,5 103 24,9 32 7,7 46 11,1

Суррогаты 86 5 5,8 20 23,3 24 27,9 22 25,6 7 8,1 8 9,3

2004 Алкоголь 479 22 4,6 105 21,9 134 28,0 152 31,7 41 8,6 25 5,2

Суррогаты 91 4 4,4 23 25,3 25 27,5 23 25,3 9 9,9 7 7,6

2005 Алкоголь 540 27 5,0 113 20,9 155 28,7 145 26,9 61 11,3 39 7,2

Суррогаты 184 16 8,7 40 21,7 54 29,4 33 17,9 19 10,3 22 12,0

2006 Алкоголь 623 36 5,8 88 14,1 177 28,4 197 31,6 61 9,8 64 10,3

Суррогаты 71 4 5,6 20 28,2 18 25,4 17 23,9 8 11,3 4 5,6

2007 Алкоголь 706 23 3,3 119 16,9 175 24,8 205 29,0 102 14,4 82 11,6

Суррогаты 10 — — — — 2 20,0 5 50,0 3 30,0 — —

2008 Алкоголь 629 23 3,7 116 18,4 153 24,3 166 26,4 122 19,4 49 7,8

Суррогаты 4 — — — — 1 25,0 1 25,0 2 50,0 — —

2009 Алкоголь 610 13 2,1 88 14,4 177 29,0 166 27,2 121 19,8 45 7,5

Суррогаты 10 — — 2 20,0 — — 1 10,0 5 50,0 2 20,0

2010 Алкоголь 711 8 1,1 116 16,3 194 27,3 196 27,6 129 18,1 68 9,6

Суррогаты 9 — — — — 3 33,3 3 33,3 2 22,3 1 11,1

За 10 лет Алкоголь 5366 221 4,1 972 18,1 1422 26,5 1436 26,8 781 14,6 534 9,9

Суррогаты 672 41 6,1 142 21,1 183 27,2 159 23,7 78 11,6 69 10,3

1 1 1 2001 2002 2003 1111 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Рисунок 3 — Динамика поступления пациентов с алкогольным отравлением за период наблюдения в различных возрастных группах

Как видно из приведенных выше данных, основной контингент пациентов с острым алкогольным отравлением приходится на возрастные группы: 31-40 лет (26,5 %) и 41-50 лет (26,8 %). Данное соотношение сохраняет свою стабильность на протяжении всех лет наблюдения и не имеет тенденции к снижению. На эти же возрастные группы приходится и максимальный процент отравлений суррогатами алкоголя, однако при этом, начиная с 2007 г., количество поступлений таких пациентов в стационар резко уменьшилось, в том числе и в

указанном выше возрастном контингенте. Необходимо отметить неуклонное снижение на протяжении периода наблюдения количества поступающих пациентов с алкогольным отравлением среди самой молодой возрастной группы — до 20 лет: с 8,1 % в 2001 г. до 1,1 % в 2010 г. (р 24 часов

Суррогаты абс. число % абс. число % абс. число %

2001 Алкоголь 309 231 74,7 8 2,6 70 22,7

Суррогаты 122 65 53,3 19 15,6 38 31,1

2002 Алкоголь 345 152 44,1 112 32,5 81 23,5

Суррогаты 85 33 38,8 15 17,7 37 43,5

2003 Алкоголь 414 314 75,9 44 10,6 56 13,5

Суррогаты 86 24 27,9 45 52,3 17 19,8

2004 Алкоголь 479 320 66,9 17 3,5 142 29,6

Суррогаты 91 45 49,5 26 28,6 20 21,9

2005 Алкоголь 540 341 63,2 37 6,9 162 30,0

Суррогаты 184 91 49,5 53 28,8 40 21,7

2006 Алкоголь 623 488 78,3 86 13,8 49 7,9

Суррогаты 71 10 14,1 12 16,9 49 69,0

2007 Алкоголь 706 396 56,1 208 29,5 102 14,4

Суррогаты 10 2 20,0 6 60,0 2 20,0

2008 Алкоголь 629 319 50,7 186 29,6 124 19,7

Суррогаты 4 2 50,0 1 25,0 1 25,0

2009 Алкоголь 610 389 63,8 130 21,3 91 14,9

Суррогаты 10 1 10,0 1 10,0 8 80,0

2010 Алкоголь 711 199 28,0 389 54,7 123 17,3

Суррогаты 9 3 33,3 4 44,4 2 22,2

За 10 лет Алкоголь 5366 3149 58,7 1217 22,7 1000 18,6

Суррогаты 672 276 41,1 182 27,1 214 31,8

Как видно из приведенных в таблице 4 данных, за период наблюдения до 6 часов с момента отравления в стационар поступило

58,7 % пациентов с алкогольным отравлением и лишь 41,1 % с отравлением суррогатами алкоголя. При этом прослеживается тенденция более позднего поступления пострадавших в стационар. Так, если число поступивших пациентов с алкогольным отравлением в стационар до 6 часов с момента отравления в 2001 г. составило 74,7 %, то в 2010 г. лишь 28 % (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

легкая средняя тяжелая

Суррагаты абс. число % абс. число % абс. число % абс. число %

2007 Алкоголь 706 — — 389 55,1 317 44,9 — —

Суррогаты 10 — — 6 60,0 4 40,0 2 20,0

2008 Алкоголь 629 — — 240 38,2 389 61,8 — —

Суррогаты 4 — — — — 4 100,0 1 25,0

2009 Алкоголь 610 27 4,4 95 15,6 488 80,0 — —

Суррогаты 10 — — — — 10 100,0 8 80,0

2010 Алкоголь 711 30 4,2 99 13,9 582 81,9 — —

Суррогаты 9 — — 4 44,4 5 55,6 5 55,6

За 10 лет Алкоголь 5366 114 2,1 1877 35,0 3375 62,9 3 0,06

Суррогаты 672 27 4,0 234 34,8 411 61,2 28 4,2

Таким образом, за период наблюдения подавляющая часть пациентов (62,9 %) с отравлением алкоголем и (61,2 %) с отравлением суррогатами алкоголя поступила в стационар в состоянии тяжелой степени отравления. Легкая степень отравления отмечалась у пациентов всего лишь в 2,1 % при отравлении алкоголем и 4,0 % случаев — при отравлении его суррогатами.

Из 5366 пациентов, поступивших в ГГКБСМП с острым алкогольным отравлением, умерло в стационаре 3 человека. Общая летальность составила 0,06 %. Среди 672 пациентов с отравлением суррогатами алкоголя летальный исход имел место у 28 пострадавших, что составило 4,2%. Представляет интерес возрастная структура умерших (таблица 6).

Таблица 6 — Летальность от острых отравлений алкоголем и его суррогатами в зависимости от возрастной структуры пациентов

Возраст Количество летальных исходов (%)

всего муж. жен. до 20 лет 21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет > 60 лет

Отравление алкоголем 3 2 1 — 1 1 — 1 —

Отравление суррогатами алкоголя 28 25(89,3) 3(10,7) — — 2 (7,1) 8 (28,6) 13 (46,4) 5 (17,9)

Из приведенных данных видно, что самый значительный процент летальных исходов приходится на возраст 51-60 лет (28,6 %).

Анализируя летальность от острых отравлений алкоголем и его суррогатами за десятилетний период, необходимо отметить, что она значительно снизилась у пациентов с алкогольным отравлением и остается высокой, без тенденции к снижению, среди пациентов с отравлением суррогатами алкоголя, несмотря на резкое уменьшение удельного веса этой категории пострадавших в общей структуре госпитализированных больных с различными видами отравлений.

1. Общий удельный вес госпитализированных в ГГКБСМП пациентов с острым отравлением алкоголем и его суррогатами за десятилетний период составил 50,5 % в структуре всех поступивших больных с различными видами отравлений и имеет достоверную тенденцию к росту — с 41,4 % в 2001 г. до 56,5 % в 2010 г. (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Нургалиев, Е. В. Отравлением алкоголем и его суррогатами / Е. В. Нургалиев, А. А. Имамов // Тез. док. 2-го съезда токсикологов России 10-13 нояб., 2003. — М., 2003. — С. 389-390.

АГРЕГАЦИОННЫЕ СВОЙСТВА ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЯХ

С. И. Вершинина, И. А. Новикова Гомельский государственный медицинский университет

В статье представлены результаты оценки индуцированной альциановым синим агрегации эритроцитов у 43 пациентов с хроническими рецидивирующими инфекциями тяжелого течения (герпес-вирусная инфекция, фурункулез) в период ремиссии заболевания. Обнаружено увеличение степени и скорости агрегации относительно здоровых лиц, выявлена зависимость степени изменения параметров агрегации эритроцитов от частоты рецидивирования и длительности заболевания.

Ключевые слова: хронические рецидивирующие инфекции, эритроциты, агрегационные свойства.

4. Разводовский, Ю. Е. Алкоголь и фатальный травматизм / Ю. Е. Разводовский // Медицинские новости. — 2011. — № 3. — С. 51-53.

5. Лужников, Е. А. Острые отравления: руководство для врачей / Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова. — М.: Медицина, 2000. — 434 с.

AGREGATION FEATURES OF ERYTHROCYTES IN CHRONIC RECURRENT INFECTIONS

S. I. Vershinina, I. A. Novikova

Gomel State Medical University

The article presents the assessment results of erythrocyte aggregation, induced by alcian blue in 43 patients suffering from chronic recurrent infections (herpetic infections, furunculosis) during their remission. The dependence of the degree of aggregation was revealed on the frequency rate of relapses as well as duration of the disease.

Key words: chronic recurrent infections, erythrocytes, aggregation features.

Развитие воспаления всегда сопровождается выраженными изменениями в системе крови, причем не только в клетках-эффекторах, но и в эритроцитах [1]. Считается, что мембрана эритроцитов является отражением состояния метаболических процессов в организме [2]. Так, описаны различные нарушения структурно-функциональных свойств эритроцитов при остром воспалении: усиление процессов свободнорадикального окисления [3]; изменение количественного состава липидов мембраны и соотношения между различными их фракциями [2]; снижение деформируемости клеток; изменение морфологии [4], агре-гационной и адсорбционной способностей [5].

Имеются немногочисленные данные, указывающие на сохранение патологических изменений мембран эритроцитов не только в обострении, но и в период клинической ремиссии хронических рецидивирующих процессов [6]. Это позволяет рассматривать параметры структурно-функционального статуса эритроцитов в качестве потенциальных индикаторов, характеризующих течение болезни.

Оценка агрегационных свойств эритроцитов у пациентов с хроническими рецидивирующими инфекциями в период клинической ремиссии.

Материал и методы исследования

Читайте также: