Яд гадюки симптомы при отравлении

библиографическое описание:
Судебно-медицинская диагностика отравлений ядом гадюки обыкновенной / Амелехина О.Е. — 1999.

код для вставки на форум:

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ ЯДОМ ГАДЮКИ ОБЫКНОВЕННОЙ

А в т о р е ф е р а т
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

14.00.24 – судебная медицина

2000 Работа выполнена в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И.П.Павлова и в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Р.В.Бабаханян

доктор медицинских наук В.В.Шилов

доктор медицинских наук Л.А.Муковский

доктор медицинских наук Ю.А.Молин

Ведущее учреждение – Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова

На заседании Диссертационного Совета К 074.13.01. Института токсикологии МЗ РФ по адресу: 193019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института токсикологии МЗ РФ.

кандидат медицинских наук Т.Н.Саватеева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

В настоящее время во многих странах мира отмечается значительное увеличение острых отравлений, возникающих вследствие укусов ядовитыми змеями. Ежегодно получают укусы более 10 млн. человек, при этом смертность варьирует от 20 до 100 тыс. (Бабаев О.Г. с соавт., 1998; Алтунян В.Л., 1998; Лужников Е.А. с соавт., 2000; Руководство по медицине, 1997; White J ., 1994).

Среди ядовитых змей одним из наиболее распространенных является семейство гадюковых ( Viperidae ), основной представитель которого гадюка обыкновенная ( Vipera berus ) широко распространена в странах Европы, в том числе и Российской Федерации (Сосновский И.П., 1983; Жизнь животных, 1985; Carlsson M . et al ., 1998). Смертность от укусов гадюк среди взрослого населения колеблется в пределах 2-12%, а у детей она бывает выше и достигает 25% (Исхаки Ю.Б. с соавт., 1968; Парменов В.И., 1968; Лудевиг Р. с соавт., 1983).

Следует отметить, что в настоящее время существует незначительное количество работ о составе, механизме действия, патогенезе и диагностике отравлений змеиными ядами, в частности, и зоотоксином гадюки обыкновенной (Баркаган З.С. с соавт., 1967; Бердыева А.Т., 1974; Султанов М.Н., 1977; Бабаев О.Г. с соавт., 1983; Орлов Б.Н. с соавт., 1990).

Вместе с тем всестороннее изучение влияния офидиотоксина на организм человека представляет не только теоретический, но и практический интерес. Однако до сих пор не разработаны судебно-медицинские диагностические критерии отравлений зоотоксином гадюки обыкновенной. Количественное химическое определение змеиного яда в органах и тканях организма не представляется возможным из-за отсутствия методик и соответствующей современной аппаратуры; нет сведений о морфофункциональных изменениях внутренних органов в случаях смертельных отравлений ядом этого вида змеи; не имеется систематизированных данных о гематологических изменениях при отравлении виперотоксином.

Изложенное свидетельствует об актуальности проблемы диагностики отравлений ядом гадюки обыкновенной для судебных медиков. Этим обоснованы целесообразность и необходимость проведения настоящего исследования, определена его цель и задачи.

Цель работы заключается в разработке клинико-морфологических критериев для судебно-медицинской диагностики отравлений ядом гадюки обыкновенной.

Задачи исследования 1. Определить характерные особенности клинической картины острых несмертельных отравлений ядом гадюки обыкновенной. 2. Выявить и оценить изменения некоторых общеклинических и биохимических показателей крови, связанных с механизмами токсического действия зоотоксина гадюки обыкновенной. 3. Установить характерные морфологические и количественные гистохимические изменения внутренних органов экспериментальных животных при моделировании отравлений изучаемым змеиным ядом. 4. Определить гистохимические и гистологические изменения органов иммунной системы экспериментальных животных, отравленных ядом гадюки. 5. Разработать судебно-медицинские критерии для диагностики отравлений ядом гадюки обыкновенной.

Научная новизна результатов проведенных исследований заключается в следующем:

1. впервые на основе анализа медицинской документации, данных клинических и экспериментальных исследований разработаны судебно-медицинские диагностические критерии отравлений ядом гадюки обыкновенной;
2. систематизированы клинические проявления отравлений ядом гадюки обыкновенной, которые могут быть использованы в судебно-медицинской практике;

получены данные о диагностических гематологических показателях, включающих проявления эритроцитемии, гемоглобинемии, эозинофилии, увеличения количества незрелых форм лейкоцитов, изменения показателей свертываемости крови по типу ДВС-синдрома;

установлено, что в морфологической картине смертельных отравлений ядом гадюки обыкновенной преобладают признаки быстро наступившей смерти и дисциркуляторно-дистрофические изменения внутренних органов;

показано, что при отравлении ядом гадюки обыкновенной изменяется активность внутриклеточных окислительно-восстановительных ферментов, что приводит к комплексному нарушению метаболизма кардиомиоцитов, гепатоцитов, нефроцитов, клеток иммунных органов и эндотелия микроциркуляторного русла;

создана экспериментальная модель, которая может быть использована для дальнейших исследований механизмов токсического действия, совершенствования диагностики и поиска эффективных средств лечения отравлений ядом гадюки обыкновенной;

разработан алгоритм судебно-медицинской диагностики в случаях отравлений ядом гадюки обыкновенной, который представляет комплекс исследований, включающий изучение условий возникновения отравлений, динамику клинической картины, выявление лабораторно-диагностических и морфологических признаков отравления.

На основе выявленных клинических, морфологических, гистохимических и гематологических показателей разработаны практические рекомендации для судебно-медицинской диагностики отравлений зоотоксином гадюки обыкновенной. Создана экспериментальная модель, которая может быть использована для дальнейших исследований механизмов токсического действия, совершенствования диагностики и поиска эффективных средств лечения отравлений ядами змей. Результаты исследований внедрены в практику работы бюро судебно-медицинской экспертизы Комитета здравоохранения Ленинградской области, Псковского и Новгородского бюро судебно-медицинской экспертизы, а также в учебный процесс кафедры судебной медицины и правоведения СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, кафедры общей и клинической токсикологии СПбМАПО и кафедры военной токсикологии ВМедА.

Положения, выносимые на защиту

1. Судебно-медицинские критерии диагностики отравлений ядом гадюки обыкновенной. 2. Изменения гематологических показателей в судебно-медицинской диагностике острых отравлений ядом гадюки обыкновенной. 3. Особенности и степень морфофункциональных изменений внутренних органов при моделировании отравлений ядом гадюки обыкновенной.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межвузовском учебно-методическом семинаре (СПб, 1999), на научно-практической конференции молодых специалистов судебно-медицинских учреждений Северо-Запада России (1999, 2000), на 434-м пленарном заседании Санкт-Петербургского общества анестезиологов и реаниматологов (1999), на 529 пленарном заседании Санкт-Петербургского общества судебных медиков (2000) и на межкафедральном совещании кафедры судебной медицины и правоведения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова (2000).

По теме работы опубликовано 11 научных статей и 1 методическое пособие.

Объем и структура диссертации

Работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста, текст иллюстрирован 30 рисунками и 10 таблицами. Список литературы включает 79 отечественных и 30 иностранных источников.

ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач проведен анализ 215 карт стационарных больных, находившихся на специализированном лечении по поводу отравления ядом гадюки обыкновенной в НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, Лужской и Выборгской ЦРБ, а также 5 заключений (актов) судебно-медицинских экспертиз в случаях смертельных отравлений зоотоксином гадюки обыкновенной.

При моделировании острого отравления использовали раствор сухого яда гадюки обыкновенной, который вводили внутримышечно в дозах 0,8 LD 50 , 1 LD 50 , 2 LD 50 .

Экспериментальные исследования проводили на 180 половозрелых белых беспородных крысах-самцах массой 200-250 г.

Оценивали клинические проявления интоксикации, определяли гематологические показателей, изучали морфологические и количественные гистохимические изменения во внутренних органах, в частности, и органах иммунной системы.

Всего выполнено 484 анализа крови, 750 морфологических, 210 количественных гистохимических исследований тканей и органов экспериментальных животных, отравленных ядом гадюки обыкновенной.

Полученные числовые показатели подвергались статистической обработке.

Анализ медицинской документации показал, что среди пострадавших было 110 (51%) мужчин и 105 (49%) женщин. Наибольшее количество отравлений приходилось на возрастные группы от 40 до 49 лет (20 %) и 20-29 лет (17,6 %). Подавляющее большинство укусов произошло в лесу (99 %), летом – 164 случая (76,3 %).

При поступлении в стационар пострадавшие предъявляли жалобы на боль в месте укуса – 186 случаев (86,5 %), слабость – 56 случаев (26 %), тошноту – 23 случая (10,7 %), головокружение – 16 случаев (7,44 %), и др. Местами укусов в 144 случаях (67 %) являлись верхние и в 5 – (30,2 %) нижние конечности. При осмотре места укуса в 65 случаях (30,2 %) имелись две раны круглой формы, у 176 пострадавших (81,8 %) отмечался отек мягких тканей, в 56 случаях (25 %) гиперемия кожных покровов. Наблюдалось ограничение движений в близлежащих суставах, синюшный оттенок и уплотнение мягких тканей в месте укуса, увеличение регионарных лимфатических узлов. Из общих симптомов интоксикации отмечалась тахикардия - 110 случаев (51,2 %), повышение температуры тела - 45 случаев (20,3 %).

В стационаре у 99 пострадавших (41,4 %) состояние оценивалось как удовлетворительное, у 46 – (21,4 %) как среднетяжелое и у 4 (1,86 %) как тяжелое.

Длительность лечения пострадавших составляла от 1 до 13 суток, наиболее часто – 179 наблюдений (83,25 %) этот показатель колебался в пределах 1 – 6 суток. Изучение заключений судебно-медицинских экспертиз, связанных со случаями смертельных отравлений зоотоксином гадюки обыкновенной показало, что при исследовании трупов пострадавших обнаруживались колотые раны диаметром 0,1 – 0,2 см на фоне отека и гиперемии, морфологически наблюдались признаки быстро наступившей смерти (отек головного мозга и легких, полнокровие внутренних органов, жидкая темно-красная кровь в полостях сердца и крупных сосудах, мелкоточечные кровоизлияния темно-красного цвета под плеврой легких и эндокардом левого желудочка). По заключениям экспертов причинами смерти пострадавших являлись: укус змеи с развитием общей интоксикации и формированием синдрома внутрисосудистого диссеминированного свертывания крови, отравление змеиным ядом, с развитием впоследствии токсического шока, острой почечной недостаточности и синдрома внутрисосудистого диссеминированного свертывания крови; анафилактический шок.

При изучении гематологических показателей в случаях моделирования отравления виперотоксином были выявлены признаки сгущения крови (увеличение количества эритроцитов, повышение уровня гемоглобина на фоне остающегося в норме цветного показателя), лейкоцитарная стресс – реакция в виде увеличения количества незрелых форм лейкоцитов и иммунная сенсибилизация (аллергизация) у отравленных животных, о чем свидетельствовала эозинофилия. Результаты биохимического исследования крови выявили повышение уровня креатинина и мочевины, что говорит о нарушении выделительной функции почек. Изучение коагулограммы позволило получить данные, свидетельствующие о нарушении гемостаза в форме ДВС-синдрома у животных, отравленных ядом гадюки обыкновенной (тромбоцитемия, сокращение времени образования сгустка, наличие РФМК, увеличение АПТВ на фоне остающихся в норме тромбинового и протромбинового времени, протромбинового индекса).

Оценка морфологических и количественных гистохимических изменений внутренних органов экспериментальных животных при моделировании отравлений изучаемым зоотоксином проводилась после однократного введения яда в дозе 2 LD 50 .

Гистохимическое исследование миокарда выявило значительное колебание активности СДГ и ЛДГ. Это свидетельствует о том, что воздействие зоотоксина гадюки обыкновенной активизирует ферментативную систему, ответственную за увеличение аденозина, присутствие которого улучшает коронарный кровоток и уменьшает степень диффузной гипоксии кардиомиоцитов. Гистохимическое исследование эпителия дистальных и проксимальных канальцев выявило увеличение активности всех исследуемых ферментов (ЛДГ, СДГ, ЩФ). По-видимому, такое одновременное повышение активности ферментативных систем (рис1,2) отражает десинхронизацию метаболических процессов в нефроцитах и эндотелиоцитах микроциркуляторного русла, обеспечивающих основные функции почек, что может свидетельствовать о прямом токсическом действии на структурные компоненты почек. Количественное изучение гистохимических реакций выявило изменение изучаемых ферментов в гепатоцитах. Можно сделать вывод о том, что изучаемый зоотоксин вызывает гепатотоксический эффект: нарушает метаболизм гепатоцитов, извращает синтетические функции клеток, что ведет к нарушению внутриклеточных механизмов детоксикации и компенсации. Таким образом, можно сделать вывод о том, что отравления ядом гадюки обыкновенной изменяет активность внутриклеточных окислительно-восстановительных ферментов, что приводит к комплексному нарушению метаболизма кардиомиоцитов, гепатоцитов, нефроцитов и эндотелия микроциркуляторного русла.

1. Характерными особенностями клинической картины острых отравлений ядом гадюки обыкновенной являются: местные проявления в виде колотых ран, отека и гиперемии мягких тканей в месте укуса, ограничения движений в близлежащих суставах. Резорбтивное действие яда проявляется симптомами общей интоксикации (слабость, тошнота, рвота, головная боль, головокружение и др.).
2. Ключевым звеном в лабораторной диагностике острых отравлений ядом гадюки обыкновенной являются изменения крови: эритроцитемия, гемоглобинемия, увеличение количества незрелых форм лейкоцитов, эозинофилия, повышение содержания креатинина и мочевины, изменения показателей свертываемости крови, характерные для развития ДВС-синдрома.
3. Морфологическая картина при смертельных отравлениях ядом гадюки обыкновенной представлена признаками быстро наступившей смерти и дисциркуляторно-дистрофическими изменениями внутренних органов.
4. При отравлении ядом гадюки обыкновенной изменяется активность внутриклеточных окислительно-восстановительных ферментов, что приводит к комплексному нарушению метаболизма кардиомиоцитов, гепатоцитов, нефроцитов, клеток иммунных органов и эндотелия микроциркуляторного русла.
5. Разработана экспериментальная модель, которая может быть использована для дальнейших исследований механизмов токсического действия, совершенствования диагностики и поиска эффективных средств лечения отравлений ядами змей.
6. Алгоритм судебно-медицинской диагностики в случаях отравлений ядом гадюки обыкновенной включает комплекс исследований, включающий изучение условий возникновения отравлений, динамику клинической картины, выявление лабораторно-диагностических и морфологических признаков отравления.

Проведенные исследования позволили разработать методическую схему судебно-медицинской экспертизы трупов людей при подозрении на отравление ядом гадюки обыкновенной.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Анализ случаев острых несмертельных отравлений зоотоксинами// Тез. работ по судебной медицине молодых ученых ВУЗов Санкт-Петербурга. – СПб., 1998. – С. 5.

2.Отравления ядами гадюк (клиника, диагностика и лечение). Методические рекомендации. – СПб., 1999. – 15 с. (соавт. – Р.В.Бабаханян, Г.А.Ливанов, А.Е.Сосюкин, В.В.Шилов).

3. Клиника отравления ядом гадюки, обитающей в Ленинградской области// Актуальные вопросы военно-полевой терапии. Теоретические и прикладные проблемы клинической токсикологии. – Вып. II. – СПб., 1999.- С.158-159 (соавт. – Р.В.Бабаханян, В.В.Шилов).

4. Клиническая картина отравлений зоотоксинами различных видов змей// Теория и практика судебной медицины. Труды Петербургского научного общества судебных медиков. – Вып. 3. – СПб., 1999. – С. 71-73 (соавт. – В.Л.Алтунян).

5. Клинико-морфологические изменения при укусах ядовитыми змеями // Нефрология.– Т. 3. - № 1. – СПб., 1999. – С. 96-101 (соавт. – В.Л.Алтунян, В.В.Афанасьев, Р.В.Бабаханян, О.Д.Ягмуров).

6. Гистохимические изменения печени и почек при моделировании отравления ядом гадюки обыкновенной// Актуальные проблемы пато- и морфогенеза. Системные аспекты патологии и вопросы преподавания патологической анатомии. – СПб., 1999. – С.10.

7. О поражениях ядом гадюки обыкновенной// Материалы научно-практической конференции молодых специалистов 2-3 июня 1999 г. – СПб., 1999. – С.3-5. 8. Исследование поведения экспериментальных животных при моделировании отравлений ядом гадюки обыкновенной// Материалы научно-практической конференции молодых специалистов 2-3 июня 1999 г. – СПб., 1999. – С. 5-6.

9. Отравления при укусах ядовитыми змеями и их судебно-медицинская характеристика// Теория и практика судебной медицины. Труды Петербургского научного общества судебных медиков. – Вып. 4. – СПб., 2000. – С.88-91 (соавт. – В.Л.Алтунян).

10. Структурно-функциональные изменения почек при моделировании отравлений ядом гадюки обыкновенной// Нефрология.– Т. 4. - № 1. – СПб., 2000.- С.63-66 (соавт. – Р.В.Бабаханян, А.Е.Сафрай, О.Д.Ягмуров).

12. Клинические проявления у лабораторных животных при моделировании отравлений ядом гадюки обыкновенной// Материалы научно-практической конференции молодых специалистов 15 октября 2000 г. – СПб., 2000.- С.3-4.

Смерть от укусов несколькими змеями / Охват Ю.М. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1978. — №1. — С. 49.

Виды ядовитых змей

: Уж обыкновенный

Медянка обыкновенная


Укусы данных змей не представляют опасность для здоровья и для жизни. Однако укус сопровождается болезненными ощущениями и может развиться нагноение ранки.

Гадюка обыкновенная

Голова гадюки по форме напоминает наконечник копья. Покрывающие голову щитки мелкие и практически не отличаются от таковых на туловище. Глаза небольших размеров, над которыми выступает небольшой валик. Голова от туловища отделена резким шейным перехватом. Тело короткое, толстое. Хвост тупой короткий.

Змея достаточно миролюбива, кусает только в том случае, если её преследуют, хватают руками или на неё наступают. При виде человека гадюка всегда спешит уползти, спрятаться или же спокойно лежит.

Смертность после укуса гадюки обыкновенной составляет около 1 %. Это связано с тем, что гадюка впрыскивает в жертву небольшое количество яда. Она его экономит, так как выработка яда процесс весьма энергоемкий и отнимает много сил у змеи.

Механизм впрыскивания яда

Гадюка обладает полыми крупными клыками с глубоким желобом. Змея впрыскивает яд в жертву благодаря рефлекторному сокращению височных мышц, которые окружают ядоносные железы.

При укусе яд может попасть под кожу, в мышечную ткань или в просвет сосуда жертвы. Тяжелее протекает укус в просвет сосуда, из-за того что яд быстрее распространяется по организму вызывая различные нарушения. Возможны случаи, когда укус происходит одним клыком, в результате чего впрыскивается меньшая доза яда и отравления протекает легче.
Компоненты яда и их воздействие на организм


Основными компонентами яда являются ферменты, расщепляющие различные виды тканей (гиалорунидаза, фосфолипаза, протеазы), а так же токсичные аминокислоты, белки и углеводы.

• Гиалуронидаза – расщепляет соединительную ткань, разрушает стенки мелких капилляров, увеличивает проницаемость тканей для воды и ионов.

• Фосфолипаза – расщепляя липидный слой эритроцитов, приводит к их разрушению (гемолиз эритроцитов).

Выше перечисленные ферменты повышают проницаемость мембран клеток (тучные клетки) содержащих биологические активные вещества (гистамин, гепарин и др.), что приводит к их выбросу и проявлению реакций воспалительного и аллергического характера (отек, покраснение, боль, зуд).

Яд гадюки – содержит гиалуронидазу и фосфолипазу и разрушает стенки кровеносных сосудов, эритроциты, белки, образует тромбы внутри сосудов, приводя к нарушению кровообращения. Кроме того яд нарушает сердечную функцию и функцию печени, а так же нарушает водно-минеральное равновесие.

Яд по организму преимущественно распространяется по лимфатическим сосудам, меньше с током крови и нервным волокнам.

Выведение яда осуществляется через слизистую желудочно-кишечного тракта, железами внешней секреции (молочные железы) и почками.

Симптомы укуса ядовитой змеи

Чаще всего укусы неядовитых змей оставляют на теле только мелкие царапины. Укус же ядовитой змеи оставляет глубокие проколы от зубов, через которые впрыскивается яд.

Местные симптомы укуса гадюки

• 1 или 2 прокола от зубов змеи в виде маленьких точек
• Относительно слабая боль в месте укуса
• Жжение
• Покраснение
• Отек через 10-30 минут, иногда значительный
• Возможно наличие мелкоточечных кровоизлияний, кровянистых пузырей
• Возможны участки отмирания кожи
• Кожа становится багрово-синюшного цвета

Общие симптомы

• Тошнота
• Сонливость
• Головокружение
• Сердцебиение
• Понижение температуры тела

• Среднеазиатская кобра

Описание: цвет верхней части тела от светло-оливкового до коричневого, брюшко светлое, желтоватое. Зрачок крупный. Поперечные полосы, чем моложе змея, тем они ярче, с возрастом полосы на брюшке исчезают. Чешуя змеи гладкая.
Кобра предупреждает о нападении: расширяет шею, издаёт громкое шипение, поднимает переднюю часть туловища. Часто кобра выполняет ложное нападение, не используя укус. При таком нападении кобра лишь ударяет врага головой с закрытым ртом, тем самым оберегая ядовитые зубы от возможной поломки и сохраняя яд.

Компоненты яда и их воздействие на организм:

• Основные токсины: нейротоксин – действующий на нервные клетки, а так же токсин действующий на сердечную мышцу – кардиотоксин;
• Повреждающие ферменты: фосфолипаза, гиалуронидаза, холинэстераза.

Нейротоксин - основной токсин яда кобры, который блокирует чувствительные рецепторы кожи, а так же проведение нервного импульса по нервным волокнам, вызывая нарушение рефлекторной деятельности, парезы и параличи конечностей.

Местные симптомы:

• Жгучая боль в области укуса (стихает в течение нескольких часов)
• Отек (не так выражен по сравнению с отеком от укуса гадюки)
• Цвет кожи в области укуса не изменен
• Из ранки некоторое время сочится кровянистая жидкость
• Нарушаются функции пораженной конечности, развивается паралич, который начинает распространяться вверх, захватывая мышцы туловища, лица, опускаются веки, нижняя челюсть, нарушается движение глазных яблок.

Общие симптомы:

• Интоксикация развивается быстро, почти сразу после укуса
• Слабость
• Неясное беспокойство
• Нарушение координации движений, шаткая походка
• Затруднение дыхание
• Тошнота
• Икота
• Рвота
• Нарушение глотания
• Слюнотечение
• Нарушается речь, которая становится невнятной, беззвучной.
• Ослабляется сердечная деятельность
• Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация
• Смерть может наступить от остановки дыхания через 2-7 часов

От чего зависит тяжесть укуса?

• Масса тела пострадавшего, чем меньше масса, тем тяжелее протекает реакция на укус. Особенно тяжело переносят укусы змей маленькие дети.
• Состояние здоровья (наличие сопутствующих заболеваний);
• Место укуса (более опасны укусы в область шеи и головы, а так же когда укус приходится в кровеносный сосуд);
• Чем выше температура воздуха, тем быстрее развиваются симптомы интоксикации;
• Размер змеи (чем крупнее змея, тем больше у неё яда);
• Количество впрыснутого яда. Иногда случается так, что укус может быть абсолютно безвредным и не содержать яда. Такая ситуация может произойти если змея недавно использовала яд и он еще не успел выработаться. Яд гадюки накапливается постепенно.

Яд гадюки токсичен для человека, в короткие сроки может стать причиной развития опасных осложнений. Токсин, который вырабатывается гадюкой, не считается смертельно опасным, но встречи детей и пожилых людей с рептилией часто заканчиваются летальным исходом. Повышает риск неблагоприятного исхода отравления ядом гадюки несвоевременное оказание медицинской помощи.

Почему змея кусает человека?

Представители семейства гадюковых, которое в природе насчитывает 58 видов, не отличаются агрессивностью. Обыкновенная гадюка старается избегать встреч с человеком. У змеи плохо развито зрение, полагается рептилия в основном на слух. В большинстве случае люди становятся жертвами гадюк случайно.

Змеи активны в утреннее время, выползая уже в ранние часы на камни и дорожки, чтобы погреться на солнце. Мягкая почва и торфяники плохо проводят звук, поэтому часто рептилия не может своевременно заметить приближение человека и уползти в безопасное место, что и становится причиной неприятной встречи.

Ареал распространения этих созданий обширен. Наиболее часто контакт людей с этим рептилиями происходит вблизи водоемов, а также в зарослях лесов. Нередко человек из-за своей невнимательности провоцирует змею на нападение. В большинстве случаев люди просто наступают на змею, которая греется на солнце, или садятся на камень, где рядом расположилась на отдых рептилия.

Чтобы своевременно оказать медицинскую помощь пострадавшему, нужно знать, как выглядит гадюка, так как эти змеи имеют некоторое сходство с безобидными ужами.

Обыкновенная гадюка достигает примерно 1 м в длину. Голова змеи покрыта мелкими неправильной формы щитками. Отличается округло-треугольной формой с характерно выделенными височными углами, где располагаются ядовитые железы.

На голове змеи присутствуют маленькие глаза с вертикально вытянутым зрачком. Над глазами имеются нависающие валики, что придает змее угрожающий вид. Верхнечелюстные кости отличаются подвижностью, оснащены двумя полыми клыками, через которые поступает яд, и 3–4 мелкими зубами. На небных костях присутствуют небольшие зубы.

Туловище и голова гадюки имеют четкое разделение. Голова и туловище змеи — хорошо сегментированные части; тело отделено шейным перехватом. У самцов цвет шкуры серый, а у самок — коричневый. На теле присутствует узор черного цвета. Окрас делает змею незаметной.

Действие яда гадюки на организм человека

Присутствующие в составе яда змеи компоненты могут оказывать крайне неблагоприятный эффект на организм человека. В составе яда большое количество белка, негативно отражающегося на процессах свертываемости крови. Впрыскивание яда сопряжено с высоким риском развития очаговых кровоизлияний и тромбоэмболии.

Яд сначала приводит к тому, что кровь сворачивается в сосуде, а затем становится причиной нарушения процесса свертывания крови. Присутствующие в составе змеиного яда компоненты оказывают неблагоприятное влияние на инсулин, гемоглобин и некоторые другие вещества, необходимые для нормального функционирования организма. Ферменты в составе яда могут оказывать некротический эффект на мышцы, нарушать нервную проводимость и вызывать временные параличи и судороги.

Из чего состоит яд гадюки?

Ядовитое вещество, которое вырабатывается гадюками, представляет собой смесь белков, обладающих некротизирующим и гемолитическим действиями. Токсичные вещества, которые в разных концентрациях присутствуют в ядах различных видов гадюк:

• гироксин;
• кротоксин;
• каудоксин;
• виперотоксин;
• кротамин;
• сериновые протеазы;
• термолабильные белки.

При охоте ядом змея не только проводит умерщвление жертвы, но и первичную обработку добычи перед употреблением. В состав яда входит нейротоксин, который может оказывать негативное влияние на работу сердечно-сосудистой системы человека.

Симптомы укуса

У гадюк имеются достаточно длинные клыки, поэтому яд змеи при нападении впрыскивают глубоко в мышцу. Вещество, которое вырабатывают рептилии, оказывает гемолитический эффект на организм человека. Область укуса быстро приобретает красноватый оттенок, нарастает отек. Вокруг ранки будут видны множественные мелкие кровоизлияния. Цвет кожи в месте укуса становится синим. Частые проявления действия яда на организм человека:

• темные пятна на кожных покровах вокруг ранок;
• нарушение работы близлежащих суставов;
• тошнота;
• повышение температуры тела;
• приступы головокружения;
• рвота;
• резкое снижение АД;
• спазмы мышц;
• общая слабость.

Если организм человека ослаблен, могут появляться признаки тяжелого отравления, выраженные потерей сознания, интенсивными судорогами и повышенным психомоторным возбуждением. Возможно формирование множественных тромбов. При появлении осложнений велика вероятность летального исхода в течение последующих суток.

Первая помощь

Люди, которые отправляются отдыхать на природу, редко берут с собой противоядие от укуса гадюк. При нападении змей нужно оказать пострадавшему максимально полную первую помощь и доставить человека в больницу. Не следует перетягивать пострадавшую конечность жгутом, так как это может усиливать деструктивные процессы в тканях. По возможности нужно отсосать яд из ранки на протяжении 15 минут.

После необходимо продезинфицировать ранку и наложить стерильную повязку. Самостоятельно пострадавшему двигаться нельзя, т. к. это ускорит распространение ядовитых веществ по организму. Конечность фиксируют подручными средствами в согнутом виде. Во время доставки пострадавшего в больницу нужно давать человеку как можно больше воды.

Методы лечения после укуса змеи

Если пострадавший хорошо запомнил внешний вид змеи, это упростит процесс лечения. Разработана специальная сыворотка против яда гадюки. После введения препарата облегчение появившихся симптомов наступает в течение нескольких часов. На протяжении всего времени медицинский персонал должен следить за состоянием пациента.

В большинстве случаев после введения противоядия и появления признаков улучшения состояния пациента отпускают домой. В случае с детьми и пожилыми людьми нередко врачи настаивают на пребывании пострадавших в стационаре на протяжении нескольких дней.

Пациенту необходимо соблюдать постельный режим 3–7 дней. Периодически следует обрабатывать антисептическим средством место укуса, чтобы избежать вторичной инфекции.

Полное восстановление при отсутствии осложнений наступает в течение 7–10 дней.

Как уберечься от беды?

При походе на природу желательно заранее разузнать о популяции ядовитых змей, обитающих на той или иной территории. В некоторых районах количество гадюк крайне высоко, т. к. рептилии могут найти там корм в большом количестве, в то время как в других местностях змеи могут быть редкостью.

При планировании походов в лес за грибами или отдыха возле водоема, где предположительно обитают гадюки, нужно принять некоторые меры для защиты от опасной встречи.

Желательно при походе на природу надевать штаны из плотной ткани и обувь, прикрывающую голень. Большинство укусов происходит, когда человек по неосторожности наступает на змею, которая греется на солнышке, поэтому во время передвижения следует внимательно смотреть под ноги.

При планировании ночевки на природе нужно учитывать, что гадюки могут приползать, чтобы погреться у костра: желательно заблаговременно обезопасить лагерь, расставив по периметру специальные сетки, которые станут препятствием для рептилий. Если намечается длительный поход на природу, желательно брать с собой сыворотку, жгуты и медикаменты, необходимые для оказания первой помощи.