Актуальность гельминтозов у детей

Ю.В. Марушко, М.Г. Грачева
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев

Резюме. Приведены данные о распространенности гельминтозов в мире; показаны клинические проявления, осложнения, принципы диагностики и лечения гельминтозов у детей и взрослых.
Ключевые слова: гельминтозы, диагностика, лечение.

Гельминтозы — это заболевания, возникающие вследствие паразитирования в организме паразитических червей — гельминтов. У человека зарегистрировано паразитирование свыше 250 видов гельминтов. В Украине существует около 30 таких видов (С.О. Крамарев, 2006).

На современном этапе паразитарные заболевания признаны общегосударственной проблемой. Это связано с их широкой распространенностью и негативным воздействием на здоровье населения, что приводит к значительным экономическим убыткам. Особенно это касается детского населения, поскольку среди больных они составляют более 80%. Цифры заболеваемости гельминтозами сопоставимы с показателями заболеваемости ОРВИ и гриппом вместе взятыми.

В настоящее время, когда известны механизмы основных патогенетических реакций при паразитарных заболеваниях, можно сказать, что они являются причиной тяжелых аллергических проявлений, вызывают патологию органов пищеварения и органов дыхания, оказывают сенсибилизирующее и иммунодепрессивное влияние, чем обеспечивают благоприятный фон для возникновения соматической и инфекционной патологии [7]. По данным ВОЗ, паразитарными заболеваниями в мире поражено около 4,5 млрд человек, из них аскаридозом — 1,2 млрд человек, трихоцефалезом — 800 млн, анкилостомидозами — около 800 млн человек [32]. Их них дети дошкольного возраста составляют 10–20% (табл.) [13].

Таблица
Оценка мировой зараженности геогельминтозами детей дошкольного возраста (1–5 лет) [31]

Геогельминт	Всего пораженных в мире (млн)	Пораженных детей до 5 лет
Ascaris lumbricoides	1221	122
Trichuris trichiura	795	86
Нематоди	740	21

of European Association of Urology, 2010

В Европе гельминтозами страдает каждый третий. Согласно оценке Всемирного банка, экономический ущерб от кишечных гельминтозов занимает четвертое место среди тех, которые наносятся всеми болезнями и травмами [1]. Согласно данным официальной статистики, в Украине регистрируют 300–400 тыс. случаев гельминтозов ежегодно, из них 80% — среди детей [5].

Общая заболеваемость гельминтозами детей до 14 лет в 2005 году составляла 2025,6 на 100 тыс. детского населения. Особенно высокий уровень заболеваемости отмечался среди детей организованных коллективов [2]. И эти цифры только увеличиваются.

Первые годы жизни ребенка характеризируются интенсивным физическим и умственным развитием. В условиях нехватки ресурсов нормальное развитие ребенка ставится под угрозу из-за ряда факторов, в том числе инвазии гельминтов. К наиболее распространенным показателям здоровья, которые имеют значение при геогельминтозах, относятся: уровень железа, динамика веса и роста, содержание витамина А и когнитивное развитие [13].

Возрастная зависимость инвазии. Для Ascaris lumbricoides и Trichuris trichiura наибольшая степень и наибольшая частота инвазиии регистрируется у детей в возрасте 5–15 лет. Шистосомозы чаще и с наибольшей степенью инвазии встречаются у детей 10–15 лет [21].

Генетическая обусловленность. Для некоторых гельминтов (в частности шистосом) интенсивность инвазии является генетически обусловленной. В частности, при проведении исследований среди населения Бразилии и Сенегала была обнаружена связь интенсивности инвазии S. mansoni с участком хромосомы 5q31-q33 [29].

Среди всех гельминтозов, зарегистрированных в Украине, по данным официальной статистики за 2004 г., наиболее распространенными являются энтеробиоз — 74,8%, аскаридоз — 21,08%, трихоцефалез — 3,5%. Среди других гельминтозов в нашей стране регистрируют описторхоз, гименолепидоз, эхинококкоз, дирофиляриоз, токсокароз, которые вместе составляют менее 1% всех гельминтозов [9].

Заболеваемость энтеробиозом и аскаридозом детей в сельской местности значительно выше, чем в городах, что, вероятно, связано с различными санитарно-гигиеническими условиями в детских учреждениях города и села, а также со степенью загрязненности яйцами гельминтов окружающей среды.

В зависимости от источника инвазии, путей заражения и факторов передачи все гельминтозы человека делят на три основные группы:

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Мочалова А.А., Ершова И.Б.

В статье раскрыта актуальность гельминтозов . Описана их эпидемиология , особенности клинической картины. Охарактеризованы современные методы диагностики и лечения гельминтозов . Отмечена роль альбендазола в противогельминтной терапии.

Look at the problem of helminthiasis and parasitosis at the present stage

The article deals with the relevance of helminthiasis . Describe their epidemiology . Features of the clinical picture. Characterized by modern methods of diagnosis and treatment of worms. The role of albendazole in anthelmintic therapy.

На допомогу практикуючому лiкарю

To Help Practitioner

УДК 616.995.132.8 МОЧАЛОВА А.А., ЕРШОВА И.Б.

ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ГЕЛЬМИНТОЗОВ И ПАРАЗИТОЗОВ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Резюме. В статье раскрыта актуальность гельминтозов. Описана их эпидемиология, особенности клинической картины. Охарактеризованы современные методы диагностики и лечения гельминто-зов. Отмечена роль альбендазола в противогельминтной терапии.

Ключевые слова: гельминтозы, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика, аль-бендазол.

В настоящее время одним из факторов, определяющих состояние здоровья населения, являются социально обусловленные болезни, в том числе и гельминтозы.

Гельминтозы составляют самую большую группу паразитарных заболеваний и были известны людям еще с глубокой древности. Подробное описание разновидностей гельминтов и их лечения приведено в трудах Гиппократа (460-377 до н.э.) и Ибн Сины (980-1037). По данным Всемирной организации здравоохранения, гельминтозы занимают третье место в структуре инфекционных заболеваний человека. А экономический ущерб, наносимый кишечными гельминтозами, занимает четвертое место среди всех болезней и травм.

В последние годы вновь наблюдается тенденция к увеличению пораженности некоторыми гельминтоза-ми. По данным профессора С.А. Крамарева, ежегодный показатель заболеваемости гельминтозами в Украине — более тысячи случаев на 100 тысяч населения [10].

В настоящее время известно около 300 гельминто-зов, но лидирующие место в инвазии занимают энте-робиоз — до 90 %, аскаридоз — 7,4 %, трихоцефалез — 1,5 %, токсокароз. Среди инвазированных большую часть составляют дети. Болеют чаще всего дети от 2 до 7 лет [1]. Это связано с повторным заражением (реинва-зией) вследствие неустойчивых навыков личной гигиены, а также не сформированных у ребенка защитных барьеров и с низким уровнем кислотности желудка.

По способу заражения гельминтозы можно классифицировать на пероральные, перкутанные и трансмис-

сивные [8]. Пероральным путем заражение происходит при употреблении в пищу немытых овощей и фруктов, а также при употреблении плохо обработанного мяса, рыбы, ракообразных. Перкутанный путь заражения — это активное проникновение через кожу личинок из почвы и водоемов. Трансмиссивным путем заражение человека происходит при укусе и кровососании членистоногими.

В зависимости от биологического пути развития гельминтозы делятся на биогельминтозы, геогельмин-тозы и контагиозные гельминтозы. Биогельминтозы характеризуются тем, что в цикле развития личинки паразита обязательно должен быть промежуточный хозяин (клещи, моллюски). Человек, как правило, при био-гельминтозах является окончательным хозяином, т.е. в его организме происходит половое созревание паразита или его размножение половым путем. Геогельминтозы характеризуются тем, что гельминты развиваются сначала в организме человека, а в дальнейшем в любом неживом субстрате, как правило в почве. При контагиозных гельминтозах паразиты выделяются из организма человека созревшими или почти созревшими, в результате чего возможно повторное заражение человека.

По локализации паразита в организме человека выделяют кишечные и внекишечные гельминтозы.

Гельминтозы вызывают целый каскад патогенетических процессов. Острая фаза (первые недели после инвазии) связана с миграцией личинок гельминта в организме человека. Антигены и продукты обмена паразита вызывают аллергический симптомокомплекс, характерна эозинофилия в крови, возможны высыпания на коже. Наблюдаются также лихорадка, увеличение лимфатических узлов, иногда миалгия, гепатоспле-номегалия, абдоминальные синдромы. Характерен легочный синдром, проявляющийся длительными ка-

таральными явлениями, симптомами, симулирующими пневмонию, развитием астматического синдрома. Отмечается синдром Леффлера (сухой кашель, иногда с астматическим компонентом, одышка, боли в груди, летучие эозинофильные инфильтраты в легких, определяемые при рентгенологическом исследовании). При аскаридозе возможно кровохарканье и эозино-фильный плеврит. Длительность острой стадии обычно составляет от 1 до 4 месяцев. В некоторых случаях она может затягиваться до 8—10 месяцев и более. Особенностью острой фазы является однотипность клинической картины вне зависимости от вида возбудителя. Латентная фаза связана с паразитированием незрелых форм гельминтов, яркие клинические проявления при этом, как правило, не наблюдаются, острые аллергические явления постепенно стихают, нормализуется число лейкоцитов, эозинофилов. В этой стадии происходит постепенное созревание молодого гельминта. О хронической фазе можно говорить с появления первой яйцекладки самок гельминта в организме человека. Хроническая стадия бывает ранней, средней и поздней [4]. Ранняя стадия обусловлена высокой репродуктив-ностью гельминта, что проявляется бурной клинической картиной. Средняя хроническая стадия связана с постепенным стиханием репродуктивной способности гельминтов, что приводит к уменьшению клинических симптомов. И поздняя стадия клинических проявлений связана с необратимыми изменениями в организме человека вследствие жизнедеятельности паразита.

Клиническая картина гельминтозов весьма разнообразна, и выраженность клинических проявлений зависит как от массивности инвазии, так и от состояния организма.

Гельминты используют человеческий организм как источник питания, среду обитания и размножения.

Выделяя продукты своей жизнедеятельности, они вызывают системные токсические поражения, что приводит к сенсибилизации организма и формированию аллергических реакций [7]. По данным некоторых авторов, у 69 % больных с аллергодерматозом обнаруживаются лямблии, у 16 % — энтеробиоз, а у 3 % — аскаридоз [2]. Больные часто предъявляют жалобы на общую слабость, аллергию, зуд, ломкость ногтей и выпадение волос. Также их беспокоит нервозность, головная боль, нарушение сна, снижение аппетита, тошнота, боль в животе, метеоризм и расстройство стула. Нередко развивается легочный синдром, имеющий клинику от катаральных проявлений до астматических состояний, пневмоний, плеврита.

Однако механическое воздействие гельминтов не останавливается только на травмирующем действии. Большое скопление гельминтов вызывает закупорку желчных протоков и поджелудочной железы, проявления механической желтухи. Клубки аскарид зачастую способствуют механической кишечной непроходимости, перфорации стенки кишечника и развитию перитонита. Во время миграции гельминты, продвигаясь спиралевидными движениями вперед, могут попасть в верхние дыхательные пути, полость живота, сердце. Случаи спонтанного отхождения гельминтов через нос или рот описаны еще в древних мифах и легендах. В мусульманской мифологии говорится, что на нечестивый народ Аллах наслал червей, которые закупорили их носы, уши и горла, тем самым погубив их (Мифы народов мира, 1980).

Особенностью большинства гельминтозов является хроническое течение заболеваний, связанное с длительным присутствием возбудителя в организме и многократными повторными заражениями. В детском возрасте паразиты часто способствуют развитию хронических расстройств питания, заболеваний пищеварительного тракта с тенденцией к их хроническому течению с частыми, умеренно выраженными обострениями, ослаблению иммунитета [6].

Показаниями к исследованию на гельминтоз являются:

— частая тошнота, рвота;

— хронические заболевания пищеварительного тракта;

— аллергические состояния вне зависимости от времени года;

Гельминтозы — паразитарные инвазии человека и животных, заражение которыми происходит пищевым или контактным путем. Гельминты распространены почти повсеместно и поражают большую часть населения планеты. У человека выявлено паразитирование более 270 видов гельминтов, но только 40 из них являются облигатными паразитами человека, остальные поражают людей случайно. Особенно подвержены гельминтным инвазиям дети.

Эпидемиология

В последние десятилетия заметно изменилась эпидемиологическая ситуация. Отмечается рост распространенности и появление новых гельминтных инвазий, что обусловлено усилением миграционных процессов как внутри страны, так и за ее пределами, ухудшением экологических, социально-экономических условий, изменением климата и т. д. Существует опасность завоза несвойственных для России и других стран СНГ гельминтных инвазий, распространенных в государствах Юго-Восточной Азии, Ближнего Востока, Африки.

Наблюдающаяся в последние годы тенденция к росту гастроэнтерологических и аллергических заболеваний у детей в определенной степени также обусловлена гельминтной инвазией.

Клинические проявления гельминтозов во многом неспецифичны и могут иметь разные маски инфекционных и неинфекционных заболеваний, что обусловливает трудности их диагностики, осложняет течение уже имеющихся болезней у детей и способствует их хронизации в детском возрасте.

Моноинвазии, особенно при их массивности, способны вызвать в кишечнике воспалительный процесс различной степени: от умеренного (аскариды, трихинеллы) до выраженного (анкилостомы, власоглав). Это часто приводит к острым и хроническим расстройствам пищеварения у детей, к анемии, аллергическим реакциям и т.д. Миграция личинок и паразитов вызывает и/или поддерживает воспалительные процессы в желудке, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе, печени и желчевыводящих путях. Одновременно гельминты воздействуют на весь организм, что проявляется полиорганными реакциями и поражениями (аллергическая сыпь, отек Квинке, полиморфная эритема, бронхообструктивный синдром и т.д.)

Гельминтозы встречаются почти повсеместно, во всех климатических зонах, за исключением районов вечной мерзлоты, высокогорий и пустынь. Более трети населения планеты заражено гельминтами. Наиболее высокий уровень гельминтных инвазий отмечается у населения зон влажного тропического и субтропического климата. Из зарегистрированных гельминтов на территории России известно около 70 видов, чаще встречаются 18-20. Наиболее распространены следующие виды гельминтов:

Круглые черви (класс нематод) — аскариды, острицы, трихинеллы, власоглав, токсокары, анкилосто- миды, стронгилоиды;
Ленточные черви (класс цестод) — эхинококки, альвеококки, различные тении (свиной и бычий цепни, лентец широкий);
Плоские черви (класс трематод) — основные представители: описторхис, фасциола (в южных районах), парагонимус (в Приморском крае).
Распространение гельминтозов зависит от многих факторов.

Большое значение имеют климатические условия (температура почвы, воздуха, осадки, влажность), в которые попадают гельминты, яйца или личинки, выделяющиеся с экскрементами; санитарно-гигиенические навыки населения и т.д.

Важным фактором служит употребление сырой воды, зараженной личинками или яйцами гельминтов; мытье в ней овощей, фруктов, посуды, употребление в пищу водорослей. Использование фекалий в качестве удобрения приводит к заражению почвы, огородных культур и источников водоснабжения.

На распространение гельминтов, передающихся с мясом (тении, трихинеллы), рыбой (описторхис, клонорхис, широкий лентец), ракообразными, влияет степень обработки продуктов питания.

Распространение гельминтов, проникающих в организм человека через кожу (анкилостомиды, стронголоиды), в значительной степени зависит от частоты и длительности контакта людей с зараженной почвой, водой, насекомыми (слепни, комары, мокрецы).

В последние годы диагностируются инвазии редкими видами гельминтов, что связано с расширением контактов со странами других климатических зон, где в питании широко используются продукты моря.

Гельминтозам свойственна эндемичность. На территории РФ и стран СНГ имеется несколько эндемичных районов:

Описторхоз, клонорхоз наиболее распространены в Тюменской, Томской областях и других районах Западной Сибири, Поволжье, Казахстане, бассейнах Оби, Иртыша, Камы, Днепра;
Дифиллоботриоз (инвазия широким лентецом) — в Поволжье, в бассейнах северных рек; o Цестодозы — в Средней Азии, Дагестане, Белоруссии, Закавказье, Читинской области;
Эхинококкоз, альвеококкоз — в Краснодарском и Ставропольском краях, Волгоградской и Ростовской областях, республиках Татария, Башкортостан, Саха (Якутия), Алтайском крае, Молдавии, на юге Украины, в Закавказье;
Трихинеллез — в Белоруссии, Украине, северных, центральных и восточных областях России.
Тропические или завозные гельминтозы (филяриидозы, шистосомозы) могут развиться у детей и взрослых после пребывания в тропических странах.
В результате хозяйственной деятельности человека, в частности из-за создания искусственных водохранилищ, возникают и новые эпидемиологические очаги. Широко распространился дифиллоботриоз вдоль Волги и северных рек, в Карелии. Описторхоз занесен из эндемичных районов Тюменской и Томской областей в другие районы Запад- — ной Сибири, на Украину, в Поволжье. В последние годы тревожит растущая распространенность и заболеваемость токсокарозом (собачья аскарида), что связано с большой пораженностью аскаридами собак, реже кошек, загрязняющих почву яйцами этих гельминтов. Так, инвазивность токсокарозом собак на некоторых территориях России в последние годы составила в Москве — 28, 3%, Ростове-на-Дону -13, 3%, Иркутской области — 29, 5%, в Грозном — 76%. Чаще всего бывают поражены ими щенки и бездомные собаки. Аскаридозом и энтеробиозом заражено до 80% населения планеты.

Профилактические мероприятия у детей, страдающих глистной инвазией, разносторонни и многообразны. Их четкое и целенаправленное осуществление позволяет не только снизить частоту распространенности гельминтов в детском возрасте, но в ряде случаев надеяться на полную ликвидацию отдельных видов.

Первичная профилактика

Первичная профилактика гельминтозов направлена на предупреждение болезни, обычно за счет устранения причин, вызвавших ее. Установление этиологии гельминтной инвазии всегда, за редким исключением, позволяет при осуществлении этиотропной и патогенетической терапии добиться хороших результатов санации организма ребенка.

Основой первичной профилактики гельминтных инвазий являются формирование и сохранение так называемого здорового образа жизни. Его определяющие составные — здоровье родителей, благополучие семьи, уровень культуры, материальная обеспеченность и т.п. Не подлежит сомнению исключительная по уникальности и невоспроизводимости взаимосвязь мать — ребенок. Непосредственный контакт между ними и первое прикладывание к груди — это, по сути, и есть начало формирования жизненного уклада ребенка после рождения, его воспитания, а в дальнейшем становления в обществе. Материнское молоко не только обеспечивает гармоничное развитие ребенка и удовлетворяет все физиологические потребности, но и защищает его от разных бактериальных, вирусных, грибковых и иных возбудителей именно в первые дни, недели и месяцы жизни.

Питание является основой для предупреждения заболеваний, включая гельминтозы, в детском возрасте. По существу, это и есть первичная профилактика, направленная на предотвращение заболеваний не только желудочно- кишечного тракта, но и других органов и систем. Любые количественно-качественные нарушения питания, будь то дефицит или избыток пищевых веществ, могут существенно влиять на состояние здоровья детей. Большое значение имеют витамины, антиоксиданты, минеральные элементы, балластные вещества (пищевые волокна).

Важны правильная организация режима питания, отсутствие больших перерывов между приемами пищи, создание во время еды спокойной обстановки. Недопустимыми являются сухоядение, торопливость, неправильный подбор пищевых продуктов в силу их органолептической или питательной несовместимости.

Важнейшее профилактическое мероприятие — кулинарная обработка всех пищевых продуктов. Всегда следует учитывать риск заражения гельминтами при употреблении сырокопченых либо недостаточно подвергшихся тепловому воздействию мясных и рыбных продуктов. В отношении овощей, зелени, фруктов и ягод должны быть предприняты все меры предосторожности.

Краеугольным камнем борьбы с гельминтозами и их предупреждением являются санитарно-эпидемиологические мероприятия, обеспечивающие качество воды. Любые незначительные отклонения от санитарно-гигиенических правил, не говоря о грубых нарушениях, приводят к росту числа инфекционных кишечных заболеваний, включая гельминтозы.

Каждый ребенок должен иметь собственные постельное белье, полотенца, одежду, предметы личной гигиены и другие принадлежности повседневного обихода. Строжайший санитарно-гигиенический уровень немыслим при его несоблюдении всеми членами семьи.

Особо стоит остановиться на наличии в доме домашних животных, в первую очередь собак и кошек. Помимо того, что они могут быть заражены, эти животные нередко являются промежуточными хозяевами, и соответственно переносчиками, гельминтов. Исключительное значение имеют правильный уход за собаками и кошками, при необходимости их регулярная дегельминтизация, вакцинация.

Для каждого ребенка должен быть определен рациональный режим дня с учетом достаточной продолжительности сна и пребывания на свежем воздухе для естественного обеспечения ультрафиолетовым излучением. В теплый период года, начиная с весны, когда дети больше времени проводят на природе, следует помнить о возможности гельминтной инвазии через почву, растительность, воду, дикорастущие плоды и ягоды. Риск подобного заражения возрастает во время туристических походов, многодневных экскурсий, пребывания в регионах, имеющих иные климатогеографические особенности.

Вторичная профилактика

С целью распознавания гельминтозов применяются разные методы исследования. Они используются как у больного ребенка, так нередко и у всех членов семьи. В случае значительной контагиозности (заразности) паразитов под врачебным наблюдением, с соответствующим специальным обследованием, должны находиться контактирующие с больным ребенком сверстники (детский сад, школа) и окружающие его лица. При необходимости, главным образом в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, показаны и обоснованы также выборочные обследования животных.

Установление критического уровня зараженности населения и выявление источника инвазии обусловливают проведение специальных медико-санитарных и эпидемиологических мероприятий — обезвреживание источника инвазии и разрыв путей передачи возбудителя.

Основу первого направления составляет обезвреживание источника паразитарной инвазии, который может быть в естественных и искусственных водоемах, лесных массивах, пахотных землях, на фермах и т.п. Очень важно, хотя это представляет немалые трудности, выявление источника гельминтоза и/или гельминтозов с последующей ликвидацией его очага среди населения. По показаниям и в случае ухудшения эпидемиологической обстановки проводится выборочное обследование как детского, так и взрослого населения. Ориентировочно допустимым уровнем зараженности считается 5% популяции. У детей он может быть несколько больше (6-7%). При превышении этих уровней инвазированности не исключена экстренная необходимость массового обследования всех групп населения.

Все лица, пораженные гельминтами, подлежат дегельминтизации, преследующей две цели. С одной стороны, осуществляется лечение инвазированных, с другой — профилактика. Тщательное выполнение этих мероприятий предупреждает загрязнение внешней среды яйцами гельминтов.

Второй путь борьбы с гельминтозами предусматривает нарушение механизмов передачи возбудителя, что предохраняет внешнюю среду на разных стадиях развития паразита и предупреждает заражение детей.

Эффективность этих мероприятий определяется тремя важными факторами — разницей в путях заражения гельминтами: наличием или отсутствием промежуточного хозяина; состоянием ранних стадий развития гельминтов во внешней среде; механизмом заражения дефинитивного хозяина.

Учитывая, что все гельминтозы подразделяются на две большие группы (гео- и биогельминтозы), а два гельминтоза — энтеробиоз (из группы геогельминтозов) и гименолепидоз (биогельминтозов) выделены в самостоятельную группу (контактных) и на их распространение не влияют природно-климатические условия, профилактические подходы будут разными.

При гельминтозах больной непосредственно не участвует в заражении других людей. Яйца гельминтов до зрелости находятся во внешней среде, где они длительно накапливаются, способствуя существованию очагов этих инвазий. Следовательно, большое значение имеет охрана окружающей среды от загрязнения этими паразитами — обеззараживание фекалий, сточных вод, нечистот, отходов, очистка почвы от яиц гельминтов в местах скопления детей и т.п. Для этого используются различные биологические, естественные (почвенные) и искусственные методы.

В результате сложности развития биогельминтозов с участием промежуточных и дополнительных хозяев оборот инвазии происходит медленно. Окончательным хозяином для большинства этих паразитов является человек. Снижение степени инвазивности в таких случаях достигается массовой дегельминтизацией эпидемиологически опасных групп населения (животноводы, рыбаки и т.д.), уничтожением и контролем (с санацией) за промежуточными и дополнительными хозяевами (грызуны, домашние животные). Исключительное значение имеет предупреждение заражения окончательного хозяина через пищевые продукты животного происхождения — выявление и обезвреживание зараженного гельминтами мяса, употребление в пищу только хорошо термически обработанной рыбы.

При энтеробиозе и гименолепидозе источником инвазии является человек, и его заражение происходит в результате отсутствия элементарных навыков личной гигиены. Профилактические мероприятия в этих случаях направлены на предупреждение рассеивания гельминтов, распространение заразного материала, формирование у населения, особенно у детей, навыков санитарной культуры.

Важно выявление факторов риска для обоснования ранней диагностики гельминтозов в детском возрасте, учитывая нередко бессимптомное течение паразитарных инвазий. Факторы риска следует рассматривать как особенность организма или внешнее воздействие, приводящее к увеличению риска возникновения заболевания или иному неблагоприятному исходу. Факторами риска можно считать наличие у детей преморбидного состояния, частые заболевания (особенно ОРЗ), вторичные иммунодефицитные состояния, предрасположенность к диатезам, несоблюдение сроков вакцинопрофилактики, антисанитарные условия проживания, миграцию и т.п.

Третичная профилактика

Третичная профилактика предполагает комплекс мероприятий, направленных на предотвращение ухудшения течения или осложнений заболевания после того, как болезнь появилась. Речь идет о тех глистных инвазиях, характерной особенностью которых являются хроническое течение, исчисляемое у детей годами, а у взрослых даже десятилетиями. При поздней диагностике, например, длительное время протекающего бессимптомно эхинококкоза, практически невозможно разграничить вторичную и третичную профилактику в отношении этого паразита. Однако в случае верификации диагноза и определения объема лечебных мероприятий как оперативного, так и консервативного характера перед специалистами возникает проблема по устранению негативных последствий столь длительно протекающей глистной инвазии и восстановлению здоровья ребенка.

Третичная профилактика, по существу, по многим параметрам совпадает с лечебными мероприятиями, но одновременно заимствует основные принципы первичной и вторичной профилактики. Это касается образа жизни, питания, вакцинации и т.д.

Особого внимания требуют осложнения, которые могут быть следствием как остро протекающих гельминтозов, так и хронических. При анемии показаны препараты железа, поливитамины, при синдромах мальабсорбции и мальдигестии — ферментные препараты, пробиотики, цитопротекторы и т.д. Для купирования аллергических проявлений, как обусловленных самими паразитами, так и возникающих после лечения антигельминтными средствами используются новые поколения антигистаминных препаратов.

Система профилактических мероприятий будет несовершенной без компетентности медицинских работников, их ответственности, высокого профессионализма, а также государственных программ, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости детского населения.

По экспертным оценкам, риск заражения геогельминтами имеет более 4,5 миллиарда населения земного шара. Наиболее распространенными среди гельминтов в мире аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides), власоглав (Trichuris trichiura) и анкилостомы — ими заражены 1500000000, 1300000000 и 900 млн соответственно. Более 2 млрд человек инфицированы хотя бы одним из этих паразитов.

Паразитарная инвазия (гельминты, простейшие) может быть триггерным фактором развития иммунопатологических, воспалительных изменений в коже (острые аллергодерматозы), а также фактором, поддерживающим хроническое, волнообразное течение дерматозов (атопический дерматит, крапивница, псориаз). В ряде исследований было установлено, что проведение дегельминтизации способствует снижению бронхиальной гиперактивности, уменьшению аллергического воспаления и проявлений аллергии.

В основе аллергических реакций при гельминтозах лежит механизм, что сформировался как защитная реакция организма хозяина, направленная на борьбу с паразитом. Аллергическое воспаление развивается по классическому пути; при этом создаются условия, приводящие к гибели и / или элиминации паразита. Особенностью иммунного ответа при глистных инвазиях является ее слабая специфичность, обусловленная гетерогенностью паразитарных антигенов.

При тех гельминтозах, возбудители которых мигрируют в организме хозяина и не вступают в тесный контакт с его тканями, клиническая картина острой стадии менее выражена. В развитии аллергических реакций в острой фазе гельминтозов имеет значение степень антигенной близости паразита и хозяина. Например, наиболее выраженные аллергические реакции наблюдаются в случаях заражения человека неспецифическими для нее видами гельминтов (токсокароз).

В хронической стадии гельминтозов сенсибилизация продуктами обмена гельминтов остается ведущим фактором. Однако она не имеет столь выраженный характер, как при острой стадии

На фоне гельминтозов могут развиваться вторичные иммунодефицитные состояния, даже когда они переходят в форме носительства. Результатом иммуносупрессии, вызванной паразитами, является пониженный иммунный ответ на вакцинацию.

Установлено, что острицы подавляют развитие поствакцинального иммунитета против дифтерии и кори. Даже после трехкратного введения АКДС 1 в 18% детей отсутствуют противодифтерийных антитела, а в 14,5% их обнаруживают в очень низких титрах. При аскаридозе, токсокарозе и, в меньшей степени, энтеробиозе подавляется иммунный ответ после ревакцинации против дифтерии и вакцинации против кори. При аскаридозе и трихоцефалезе быстрее снижаются титры антител к дифтерийному анатоксину. При аскаридозе регистрируется слабее иммунный ответ на введение оральной вакцины против полиомиелита.

На фармацевтическом рынке представлены такие антигельминтные средства: празиквантел, пиперазин, пирантел, левамизол, пирвиний, мебендазол и альбендазол. Эти препараты используют для лечения:

Основным методом при лечении эхинококкоза и цистицеркоза является хирургический, альбендазол применяют при как вспомогательное средство.

Фармакологические особенности	Фармакологические эффекты
Механизм действия основан на двух процессах подавления биологических реакций в теле гельминта: угнетении тканевого дыхания и угнетении синтеза белка	Высокая терапевтическая активность Широкий спектр действия
Быстро метаболизируется в печени при первичном прохождении	Низкая токсичность
Кумуляции препарата в органах и тканях гельминтов	Высокая активность в отношении яиц, личинок, цист и взрослых лиц гельминтов одновременно

Широкомасштабное исследование по изучению эффективности альбендазола при наиболее распространенных гельминтозах было проведено в 7 странах мира. Результаты исследования показали высокую эффективность препарата при гельминтозах у детей, что зависела от вида гельминта и страны, в которой проводилось исследование. По общим результатам эффективность альбендазола составляла:

при заражении А. lumbricoides — 98,2%; при Necator americanus / Ancylostoma duodenale — 87,8%; при Т. trichiura – 46,6%.

Наибольшие различия в эффективности альбендазола наблюдали по Т. trichiura от 21,0% (Танзания) до 88,9% (Индия). 100% результат был получен в Бразилии и Камбоджи. Эффективность альбендазола по нематодам и А. lumbricoides колебалась от 74,7% (Индия) до 100% (Вьетнам, Камбоджа). В Танзании показатель составлял 96,4%, в Индии — 95,2%, в Эфиопии и Камеруне — 99,3%.

В анализе результатов наблюдений и тематических исследований эффективности использования одной дозы альбендазола, мебендазола, пирантела и левамизола при геогельминтозах идентифицировано 168 исследований, проведенных с 1960 по 2007 гг. В 54 странах, в том числе 20 плацебо-контролируемых исследований, проведенных с 1974 по 2007 гг. Эффективность однократной дозы альбендазола (400 мг) оценивалась в 14 исследованиях, мебендазолу (500 мг) — в 6 и пирантела (10 мг / кг) — в 4.

Альбендазол при аскаридозе оценивался в 10 исследованиях с участием 557 пациентов. В четырех исследованиях испытывали оригинальный препарат, в других производитель альбендазола не уточнялся. Было обнаружено, что интенсивность выделения яиц аскарид снижалась на 85-100%. При анкилостомозе альбендазол испытывали в 14 исследованиях (742 пациентов). Интенсивность выделения яиц гельминтов снижалась на 64,2-100%. Переносимость альбендазола была удовлетворительной. В 11 исследованиях значимых неблагоприятных событий не наблюдали. Случаи тошноты и рвоты были единичными в одном из исследований.

Эффективность мебендазолу при аскаридозе изучали в 3 исследованиях с участием 309 пациентов. Было обнаружено, что интенсивность выделения яиц гельминтов снижалась на 96,1-99,0%.

Мебендазол при инвазии власоглавом применяли только в 3 исследованиях, которые соответствовали критериям включения в анализ. Интенсивность выделения яиц гельминтов в этих исследованиях снижалась на 81,0-92,8%. Эффективность мебендазола при лечении анкилостомозов изучалась в 6 исследованиях (853 участника). В одном исследовании интенсивность выделения яиц гельминтов не снижалась, в другом отмечалось снижение на 98,3%. Переносился мебендазол хорошо.

В 3 исследованиях неблагоприятных явлений не наблюдалось. В одном рандомизированном контролируемом исследовании 6 из 45 детей явно жаловались на неприятные ощущения в животе эти дети получали мебендазол в дозе 500 мг.

Пирантел при аскаридозе испытывали в 3 исследованиях с участием 131 пациента. Снижение интенсивности выделения яиц гельминтов достигало 87,9% (по данным одного исследования). Лишь в 2 исследованиях испытывали пирантел при инвазии власоглавом. Доля эффективного лечения составляла 11,5 и 38,1% соответственно. Эффективность пирантела при анкилостомозе оценивали в 4 исследованиях (152 пациента).

Интенсивность выделения яиц гельминтов снизилась на 56,4-75,0%. Данные о неблагоприятных событиях были гетерогенными: в одном исследовании они наблюдались часто (в 47,8% больных боль в животе, тошнота и рвота), в другом — о неблагоприятных события не упоминалось, а в третьем — препарат переносился хорошо.

Левамизол в дозе 2,5 мг / кг испытывали в 3 исследованиях, эффективным было лечение в 91,5% случаев. Лишь в одном испытании исследовали левамизол при инвазии власоглавом: в Танзании дети получали по 40 или по 80 мг (или из расчета 1,25-2,5 мг / кг). Результаты были неудовлетворительными: с положительным лечением завершилось в 9,6% случаев, снижение интенсивности выделения яиц гельминтов составило 41,5%. В двух нерандомизированных исследованиях доля тех, кто завершил лечение, составила 8,6%.

Эффективность левамизола при анкилостомозе оценивали в 2 исследованиях. Результаты были неудовлетворительными, доля случаев положительно завершенного лечения составила 11,9 и 10% соответственно. В 4 нерандомизированных исследованиях доля случаев положительно завершенного лечения составляла 38,2%.

В литературе имеются сравнительные исследования по эффективности некоторых антигельминтных препаратов при А. lumbricoides. Так при сравнении эффективности альбендазола и мебендазола было показано, что в группе альбендазола через 4 недели после окончания антипаразитарной терапии неоплодотворенные яйца гельминта выделялись в 13,8%, в группе мебендазола на 4-й неделе яйца аскарид выделялись в 28,3% случаев (р Подбор дозы для лечения гельминтов

Эффективность антигельминтной терапии может зависеть не только от вида гельминта, конкретного препарата, но и от дозы последнего. Была проведена оценка эффективности различных доз альбендазола и мебендазола в 314 детей в возрасте от 5 лет с инвазией Т. trichiura, A. lumbricoides и Taenia spp. Результат оценивался на основе выделения яиц гельминта в кале через 3-4 недели после введения одной дозы альбендазола (400 мг) или мебендазола (500 мг) или тройной дозы альбендазола (3 × 400 мг в течение 3 дней) или мебендазола (3 × 500 мг в течение 3 дней).

Был сделан вывод, что при введении разовой дозы альбендазола эффективность лечения составила 97%, при введении разовой дозы мебендазолу — 84%. При введении тройной дозы альбендазола эффективность лечения составила 99,7%, при введении тройной дозы мебендазолу — 96%.

В литературе описаны случаи возникновения реакций по типу реакции бактериолиза. При проведении антипаразитарной терапии пациентам с гельминтозами описаны случаи появления такой реакции на фоне антигельминтные терапии при инвазии карликовым цепнем (Hymenolepis nana), острицами (Enterobius vermicularis) и власоглавом (T. trichiura). Этот факт также требует включения в комплекс лечения гельминтозов антигистаминных препаратов и энтеросорбентов.

Лечение при гельминтозах не должно ограничиваться только антигельминтными препаратами. Оно должно быть комплексным и включать дополнительно препараты, действие которых направлено на предотвращение токсических реакций при применении антигельминтных препаратов и на восстановление нарушенных гельминтами функций органов.

К лекарственным средствам, которыми осуществляют терапию сопровождения при гельминтозах, относятся:

антигистаминные препараты энтеросорбенты.

Кроме того, широко применяют вспомогательную терапию, в состав которой могут входить:

Последние входят в комплекс лечения гельминтозов в связи с тем, что при некоторых гельминтозах может непосредственно поражаться печень (токсокароз, описторхоз, эхинококкоз). Кроме этого, лечение антигельминтными препаратами также может сопровождаться поражением печени. Особенно при длительном их назначении, несколькими курсами, рекомендуется при токсокарозе, эхинококкозе, трихинеллезе. В таких случаях вместе с антигельминтными препаратами рекомендуется назначать гепатопротекторы.

Поэтому лечение гельминтозов следует проводить в три этапа:

за 3-5 дней до назначения антигельминтного препарата проводится курс лечения антигистаминными средствами и энтеросорбентами (силикатные, алюмосиликатные);
детям от 3 лет (альбендазол 400 мг): в 1-й день лечения принять одну таблетку; следует продолжить терапию до 3 дней — решает врач в зависимости от клинической картины у пациента. На фоне приема препарата продолжается лечение антигистаминными средствами и энтеросорбентами;
в течение 5 дней после завершения лечения альбендазолом продолжается прием антигистаминных средств и энтеросорбентов. На этом этапе проводится коррекция нарушений функции различных органов и систем, вызванных гельминтами.

Перед назначением препарата альбендазола, в дни его приема и на следующий день после лечения детям рекомендуется употреблять продукты, которые содержат мало жиров и легко усваиваются, в жидком и полужидком виде (супы, жидкие каши, протертое мясо и овощи, кисломолочные продукты).

Прежде всего заключается в соблюдении общих санитарно-гигиенических норм и правил.

Существуют категории лиц, для которых соблюдение правил гигиены может быть недостаточным для профилактики гельминтозов. Им необходимо дополнительно проводить химиопрофилактику противогельминтными средствами.

К факторам риска заражения гельминтами относятся:

Для химиопрофилактики гельминтозов рекомендованы препараты с широким спектром действия и высоким профилем безопасности. К таким относятся препараты альбендазола. Рекомендуемая схема химиопрофилактики гельминтозов: альбендазол один раз в полгода для всей семьи — взрослым и детям старше трех лет — по 400 мг один раз в сутки в течение трех дней, после приема пищи.

Читайте также: