Аскариды в желчном пузыре симптомы

Часто пациенты гастроэнтеролога жалуются на болезненность в правом подреберье, проблемы с перевариванием пищи и со стулом. При этом мало кто понимает, что причинами данных сбоев могут являться не только неправильное питание, стрессы, алкоголизм и пр., но и паразиты в желчном пузыре. В том, какие виды гельминтов могут обитать в органе ЖКТ, и каковы симптомы глистной инвазии, разбираемся в материале ниже.

Какие паразиты обитают в желчном пузыре?

Ошибочно полагать, что глисты обитают только в кишечнике человека. Некоторые виды паразитов с током крови могут локализоваться в разных органах. Одним из них является желчный пузырь. Причем гельминты живут и размножаются в его желчных протоках, что формирует холецистит (глисты закупоривают желчевыводящие протоки). Лечат такие глистные инвазии комплексно и в первую очередь с приемом антибиотиков и антигельминтных препаратов. Но в крайних случаях патология заходит настолько далеко, что приходится удалять пораженный глистами желчный пузырь. В частности в нем могут обитать такие паразиты:

Симптомы паразитов в желчном пузыре и осложнения

При различных глистных инвазиях желчного пузыря отмечаются клинические картины, соответствующие определенному виду паразита, локализовавшегося в желчном и в печени. Так, симптоматика выглядит следующим образом.

В этом случае у пациента будут наблюдаться:

• Повышение температуры тела и озноб;
• Кашель по типу пневмонии с затрудненным дыханием (особенно ночью);
• Кожные аллергические высыпания;
• Увеличение селезенки и/или печени, которые можно прощупать при пальпации;
• Слабость и низкий уровень гемоглобина при лабораторном исследовании крови.

При поражении желчного пузыря амебой у пациента наблюдаются такие симптомы:

• Длительное повышение температуры тела до отметки 38 градусов;
• Критическая потеря массы тела;
• Болезненность в области правого подреберья;
• При лабораторном исследовании крови повышенная концентрация лейкоцитов.

При локализации таких паразитов в желчном пузыре симптомы будут следующими:

• Острая фаза — повышение температуры тела и сыпь по коже;
• Хроническая фаза — диарея или просто жидковатый стул с примесями кровянистых выделений и слизи, расстройства желудочно-кишечного тракта.

При поражении желчного пузыря лямблиями пациент будет ощущать стойкую болезненность в правом подреберье.

При локализации этого паразита в желчном пузыре у пациента будет вырисовываться такая клиническая картина:

• Ломота и озноб наряду с повышением температуры тела;
• Сыпь по коже;
• Желтушность кожных покровов и склер глаз;
• Увеличение селезенки и печени;
• Закупорка желчных протоков.

Важно: в любом из случаев лечащий доктор может ошибочно диагностировать такие патологии как панкреатит, гепатит, холангит, холецистит и пр.

Последствиями таких глистных инвазий могут стать более серьезные нарушения работы пищеварительного тракта. В частности отмечаются такие дальнейшие сбои:

• Воспалительный процесс в поджелудочной железе;
• Снижение уровня кислотности желудочного сока и как следствие ухудшение секреторно-моторной функции желудка;
• Гнойный холангит (гнойные процессы в желчевыводящих протоках).

На фоне всего этого пациент ощущает тяжесть в области желудка и печени, тошноту и болезненность. В дополнение ко всему паразиты отравляют организм человека продуктами своей жизнедеятельности, что приводит к тяжелой интоксикации. Но худшим из последствий глистной инвазии такого характера является образование камней в желчном пузыре. Такая патология требует удаления больного органа.

Диагностика паразитов в желчном пузыре

Еще до недавнего времени единственным методом выявления паразитов в организме человека являлось исследование кала на яйца глистов. Однако такой метод информативен лишь на 20%, поскольку кал мог быть забран в тот период, когда билиарные черви не откладывают яйца. В этом случае кал на анализ забирают несколько раз с перерывом 10-12 дней. На сегодняшний день диагностировать паразитов в желчном пузыре можно с помощью одного или нескольких современных методов. Таковыми являются:

• Иммуноферментный анализ крови. В этом случае кровь пациента берут из вены и соединяют ее с антигенами (клетками-провокаторами), на которые в случае положительной реакции отреагируют иммуноглобулины (клетки-защитники организма человека). Метод не выявляет паразитов, а лишь подтверждает или опровергает предполагаемый лечащим врачом диагноз.
• Дуоденальное зондирование. Позволяет с помощью вводимого в организм пациента зонда забрать образцы панкреатического сока, анализ желчи паразитов и желудочного сока, и выявить наличие в органах ЖКТ паразитов. Метод диагностики крайне неприятный, но при этом очень информативный.
• Рентгенологическое исследование. Позволяет с помощью снимка отследить состояние желчного пузыря и печени пациента.
• Биорезонансная диагностика. Здесь наличие паразитов определяют по электромагнитным колебаниям, которые они создают в организме человека. Для диагностики используют вегетативно-резонансное тестирование.
• Ультразвуковое исследование органов ЖКТ. Позволяет выявить зоны повышенной эхогенности, что свидетельствует о патологиях в желчном пузыре.

Помимо приведенных методов диагностики лечащий врач обязательно учитывает условия, в которых пребывал в последнее время пациент (отдых, работа, режим дня). Также учитываются все хронические заболевания, имеющиеся в анамнезе.

Лечение заболеваний

Чем раньше начато лечение от паразитов, тем больше шансов на спасение желчного пузыря. При этом терапевтическая тактика выглядит таким образом:

• Диетотерапия. Из рациона больного исключаются все простые углеводы и сахара, а также мясо. Именно они являются благоприятной средой и пищей для роста и размножения глистов. В рацион вводится большее количество растительной и простой пищи. Таким образом, удается снизить жизнедеятельность и размножение гельминтов и простейших.
• Угнетение паразитов антибактериальными и противопаразитарными препаратами. Чаще всего назначают нитроимидазол.
• Выведение токсинов и продуктов жизнедеятельности глистов. Для этого назначают препараты-энтеросорбенты, пробиотики и ферментарные лекарственные средства.
• Восстановление защитных сил организма. Для этого назначают курортное лечение, прием витаминных комплексов и желчегонных препаратов.

Своевременная лечебная тактика и правильно подобранные препараты позволяют достичь стойкого положительного эффекта. При этом всегда важно помнить, что болезнь легче предупредить, чем потом лечить. А для этого желательно соблюдать элементарные правила личной гигиены.

Приступы болей в правом подреберье, чувство горечи, сухости во рту, головокружения, потеря аппетита – признаки того, что паразиты в желчном пузыре ведут активную жизнедеятельность. На ранних стадиях инвазии возможно повышение температуры тела, появляются боли в области печени, внутри мышц и суставов, нарушается стул. Внутренние паразиты с большой вероятностью могут вызвать целый ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта. Правильно истолкованные симптомы дают возможность поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Виды паразитов и глистов печени и желчного пузыря

Нередко паразиты вызывают различные патологии желудка, кишечника. Они являются причиной появления камней внутри желчного пузыря, гепатитов, холециститов. Некоторые гельминты и простейшие паразиты обитают и развиваются внутри желчных протоков. Их жизнедеятельность снижает уровень иммунной защиты организма.

Под действием паразитарных инвазий человек становится более уязвимым к вирусным, инфекционным заболеваниям.

Заражение яйцами паразитов чаще всего происходит через прием пищи. Личинки растут и развиваются внутри двенадцатиперстной кишки. Взрослые особи оккупируют желчные протоки, желчный пузырь, печень, поджелудочную железу, провоцируя воспалительные процессы различной интенсивности. Разные виды паразитов вызывают: описторхоз, фасциолез, клонорхоз, лямблиоз.

Это заболевание вызывается трематодами (сосальщиками). Распространенными представителями этих паразитов являются двуустка сибирская и кошачья. Эти гельминты паразитируют внутри желчных протоков человека и домашних животных. Описторхоз во многих случаях может стать причиной развития онкологических изменений печени.

Яйца двуустки, которые находятся в воде, не могут заразить ни человека, ни животных. Личинки паразитов, вызывающие патологию у человека, оккупируют рыбные мышечные ткани, поэтому особую опасность представляет сырая, плохо прожаренная или проваренная рыба. Употребляя такой продукт, человек и заражается чаще всего.

При заражении гельминты попадают внутрь двенадцатиперстной кишки, а затем в желчевыводящие пути. Именно там они достигают половозрелых форм и откладывают яйца. На протяжении жизненного цикла эти глисты закупоривают желчные протоки, отравляют организм продуктами своего метаболизма. Результатом инвазии является застой желчи, аллергические реакции. Сосальщики присасываются к стенкам желчевыводящих протоков, разрушая их.

При обострении отмечается сильная боль в правом подреберье, нарушение стула, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Очень плохо переносится жирная пища. Кроме того, появляется горечь и сухость во рту. Зачастую печень и селезенка увеличиваются в размерах.

Хроническая форма заболевания тянется годами. Такие инвазии нарушают пищеварение, угнетают функционирование центральной нервной системы, приводят к снижению аппетита, жизненного тонуса организма. Патологические изменения могут являться результатом хронической инвазии. Заражение при беременности намного осложняет ее течение и с большой вероятностью может отразиться на ребенке.

При этой инвазии печеночная двуустка поражает желчный пузырь, печень, желчные протоки домашних животных и людей. Животные заражаются через траву, воду стоячих водоемов, а люди исключительно через употребление зараженной воды.

Фасциолез характеризуется слабостью, крапивницей, желтушностью склер, тошнотой, рвотой, болью в области печени. Сама печень увеличивается, а ее ткани сильно уплотняются. Длительное протекание болезни может приводить к необратимым последствиям и даже летальному исходу. На фоне заражения развивается гепатит, холецистит, абсцесс печени. При своевременной диагностике применяется консервативное лечение, а на поздних стадиях единственным действенным способом лечения остается хирургический метод.

Микроскопические паразиты лямблии встречаются в основной форме и в виде яиц. Инвазия происходит через пищу без качественной термической обработки, грязные руки, предметы домашнего обихода.

После инвазии цисты попадают внутрь двенадцатиперстной кишки. Там они образуют две паразитарные формы. Паразиты крепятся к слизистой оболочке кишки, нарушая ферментацию, всасывание и обмен веществ. Продукты их метаболизма отравляют организм человека, вызывая сильные аллергические реакции на коже человека. Ослабляется функция печени, желчного пузыря. Симптомы заражения лямблиями проявляются расстройствами пищеварения, нарушениями стула, кожной сыпью, тошнотой, рвотой, общей слабостью.

Вызывает клонорхоз двуустка китайская. Этот плоский гельминт относится к сосальщикам. Половозрелые формы глистов паразитируют внутри организма человека и плотоядных животных. В процессе жизненного цикла промежуточными хозяевами паразита являются пресноводные моллюски, рыба и раки. Личинки гельминтов проникают в мышечные ткани, подкожную клетчатку пресноводных обитателей.

Источниками заражения человека являются домашние животные, а также блюда из рыбы, раков, которые в процессе приготовления не подвергались достаточной термической обработке. Наибольшее распространение клонорхоз получил в странах Дальнего Востока. Клинические проявления и механизм заражения похожи на описторхозы.

Острые стадии заболевания характеризуются повышением температуры, лимфаденитом, увеличением печени, а на более поздних стадиях развиваются гепатит, панкреатит и даже цирроз печени. Во всех случаях происходит нарушение функционирования желчного пузыря и его протоков. При длительном игнорировании лечения развивается холецистит на фоне нарушения пищеварения, желтухи, кожного зуда и сыпей, поноса или запоров, тошноты, рвоты.

Диагностика заболевания

Для диагностики желчных паразитов тщательно исследуется желчь, проводится дуоденальное зондирование, исследуется кал пациентов. Берутся внутрикожные пробы, проводится рентгенологическое, ультразвуковое, радиоизотопное обследование организма. Обширная информация для диагностики получается из изучения истории протекания болезни, базируется на результатах лабораторных анализов, клинических проявлениях. Для более точной диагностики проводится томография желчного пузыря.

Используется метод ИФА для определения антигена, антител к возбудителю. Комплексные методы диагностики включают в себя зондирование фракций желчи, УЗИ, холецистографию, исследования слизистой двенадцатиперстной кишки, дуоденального сока. Только на основе данных диагностики можно поставить точный диагноз, назначить адекватное лечение.

Методы лечения

Занимаюсь обнаружением и лечением паразитов уже много лет. С уверенностью могу сказать, что паразитами заражены практически все. Просто большинство из них крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно - в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Паразиты в буквальном смысле пожирают вас изнутри, заодно отравляя организм. В итоге, появляются многочисленные проблемы со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет.

Основная ошибка - затягивание! Чем раньше начать выводить паразитов, тем лучше. Если же говорить о лекарствах, то тут всё проблематично. На сегодняшний день существует только один действительно эффективный антипаразитный комплекс, это Toximin . Он уничтожает и выметает из организма всех известных паразитов - от головного мозга и сердца до печени и кишечника. На такое не способен больше ни один из существующих сегодня препаратов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до 12 октября . (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку Toximin БЕСПЛАТНО!

При первых признаках заболевания не следует откладывать обращение к врачу.

Именно квалифицированный специалист на основе комплексной диагностики может назначить адекватное лечение, которое включает в себя следующие составляющие:

• медикаментозное лечение с использованием антигельминтных препаратов;
• противогистаминная терапия;
• витаминный курс, прием гепатопротекторов;
• иммуностимуляция;
• употребление сорбентов для кишечника;
• прием желчегонных веществ, включая средства народной медицины;
• соблюдение специальной диеты для восстановления нормального пищеварения.

Таким образом, наиболее эффективной может быть только комплексная терапия, учитывающая протекание болезни, индивидуальные особенности конкретного пациента. Гармоничное сочетание медикаментозного лечения и народных средств ускорят процесс выздоровления.

Лечение гельминтозов с поражением желчного пузыря помимо уничтожения паразитов направлено на нормализацию функций пищеварения, очищение кишечника от токсичных веществ, борьбу с сопутствующими инфекционными заболеваниями, аллергическими реакциями.

Например, описторхоз лечится с помощью Альбендазола, Празиквантела, Хлоксила. Для терапии лямблиозов используются Метронидазол, Орнидазол. Сопутствующие препараты назначаются лечащим врачом на основе результатов комплексной диагностики, индивидуальных особенностей пациента, течения болезни.

При большинстве гельминтозов проводится диетотерапия для восстановления функций желудочно-кишечного тракта, иммунотерапия, принимаются витамины, антибиотики при развитии инфекций, препараты, поддерживающие функции печени. В любом случае, препараты, дозировки, схемы, длительность лечения, курс терапии, длительность назначает лечащий врач, основываясь на результатах полного обследования организма больного.

Терапия с помощью народных методов имеет комплексное предназначение. С ее помощью уничтожаются паразиты желчного пузыря, очищается организм, нормализуются функции пищеварительной системы.

Среди популярных способов терапии от народа можно выделить следующие методы:

1. Очищающий чай. Этот напиток готовится из смеси полыни, цветов пижмы, коры дуба и крушины. Все ингредиенты по одной столовой ложке смешиваются и заливаются 0,5 литрами кипятка. Настойка готовится на протяжении ночи. Данное средство отлично очищает желчный пузырь, печень, кишечник.
2. Раствор из масла, сока алоэ, лимона. Для приготовления раствора используется 10 мл сока алоэ, оливкового, кукурузного масла и половина выжатого лимона. Это народное средство следует употреблять ежедневно на протяжении 9 месяцев. Такая терапия избавит от паразитов, улучшит работу печени, очистит организм.
3. Чеснок с кефиром. Десять зубчиков чеснока нужно измельчить, а затем проглотить, запив половиной литра кефира. При этом чеснок не рекомендуется разжевывать. Такой способ лечения подойдет даже для лечения детей.
4. Семена тыквы. Сушеные тыквенные семечки с прозрачной пленкой утром на голодный желудок избавят от гельминтов, нормализуют работу печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника.
5. Корки граната. 10 г высушенной коры нужно залить стаканом кипятка, а после проварить в течение 10 минут. Употреблять настой нужно по половине стакана три раза в день перед едой. С помощью такого народного средства можно не только избавиться от паразитов, но и радикальным образом очистить печень, желчный пузырь.

Таким образом, раннее выявление инвазии, комплексное лечение с использованием эффективных медикаментозных препаратов, народных лекарств, витаминов и средств для стимуляции иммунитета поможет эффективно избавиться от паразитов желчного пузыря.

Как защитить свою печень от паразитов? Видео доктора Малышевой:

Такая локализация эхинококкоза может быть первичной и вторичной.

Патологическая анатомия. Первичный эхинококкоз встречается чрезвычайно редко. При этом ЭК развиваются в толще стенки ЖП и желчных путей. Онкосферы попадают в желчные пути гематогенным путем. Вторичный эхинококкоз встречается значительно чаще. Он возникает при прорыве ЭК печени в желчные пути. Вторичный эхинококкоз желчных путей встречается у 5-10% больных, имеющих гидатидный эхинококкоз в основном в результате травмы.

Диагностика. Эхинококкозу желчных путей обычно предшествуют клинические явления эхинококкоза печени. Они часто проявляются не очень четко. Внедрение ЭК в желчные протоки приводит к развитию желтухи, а в случае присоединения инфекции развивается холангит. Последний клинически проявляется острыми болями в правой подреберной области, повышением температуры. В некоторых случаях отмечаются явления анафилаксии: крапивница, кожный зуд, красноватые пятна на коже.

Диагноз эхинококкоза подтверждается на основании положительных данных реакций Казони и латекс-агтлютинации.

Лечение оперативное. Производятся гапатикохоледохотомия, удаление из желчных протоков кист, остатков хитиновой оболочки, гноя и дренирование желчного протока. Для этого считается более предпочтительным применение Т-образного дренажа.

При выявлении основного источника эхинококкоза желчных путей — ЭК печени — производят эхинококкэктомию. Это дает возможность предотвратить дальнейшее распространение элементов паразита в желчные пути.

Является редко встречающимся осложнением кишечного аскаридоза. Это осложнение обычно возникает у ослабленных больных, при массивной инвазии аскаридами.

Патологическая анатомия. Аскариды проникают в желчные пути через БД С, когда сфинктер Одди перестает служить надежным барьером для проникновения паразита. Глистная инвазия желчных путей может проявляться как острой, так и хронической формой. Для острой формы характерна острая обтурация внутри- и внепеченочных протоков аскаридами. При этом быстро развиваются гнойный холангит, мелкоочаговые нагноения печени, септические осложнения, перитонит и т.д.

При хронической форме заболевания в результате длительной аскаридной инвазии желчных протоков возникают серьезные изменения, образуются камни и т.д. Для образования камней в качестве ядра служат яички паразита и их остатки, а также осадок желчи при развитии холангита.

Диагностика. При массивном заражении желчных путей возникают острые боли в правой подреберной области, желтуха, озноб и т.д.

При хронической форме аскаридоза желчных путей характерных симптомов не выявляется. Она в основном проявляется симптомами холецистита и холангита. Диагноз аскаридоза желчных путей подтверждается при выявлении большого количества яичек паразита в желчи.

Лечение в основном оперативное. Производятся холедохотомия, удаление живых и мертвых паразитов и их остатков, санация желчных протоков растворами антибиотиков. При этом обычно удаляется ЖП. Производится ревизия печени, и при выявлении в ней гнойников их вскрывают и дренируют. Для предотвращения рецидива аскаридоз желчных путей проводится дегельминтизация.

Представляет собой поражение печени и желчных путей сибирской или кошачьей двуусткой.

Патологическая анатомия. При этом заболевании в основном поражаются печеночные протоки, в том числе и расположенные в подкапсулярной области мелкие протоки. Последние значительно расширяются и даже при самой незначительной травме могут разорваться и стать причиной развития желчного перитонита. Внепеченочные желчные протоки поражаются редко. При поражении описторхозом желчных путей развиваются холангит (даже гнойный), холецистит и дискинезия желчных путей.

Диагностика. Описторхоз клинически в основном выявляется при возникновении осложнений (перитонит, холангит, холецистит). При хроническом течении заболевания в кале и дуоденальном содержимом часто обнаруживают яички описторхоза.

Лечение в основном консервативное. Назначают клоксил, дуоденальное зондирование, желчегонные, антибактериальные, спазмолитические, антигистаминные препараты. Оперативное лечение показано только при развитии осложнений, в первую очередь перитонита.
Перейти к списку условных сокращений

Костюченко Марина Владимировна, д.м.н, доцент кафедры хирургии МИУВ ФГБОУ ВПО МГУПП, Долотова Вера Николаевна, врач ГБУЗ ГКБ №15 им. О.М.Филатова

Поступление пациента с клинической картиной механической желтухи, как правило, заставляет нас думать о холелитиазе, рубцовых и опухолевых стриктурах в желчных протоках и папиллитах. Однако это далеко не единственная этиология подобной хирургической проблемы. Ранее нередко остававшиеся незамеченными глистные инвазии как причина острой билиарной патологии в настоящее время выходят из тени с широким и повсеместным внедрением современных ультразвуковых и эндоскопических технологий в структуре экстренной круглосуточной хирургической помощи. В некоторых регионах именно глистные инвазии занимают лидирующие позиции в формировании билиарной патологии, среди которых практически 1/3 занимает аскаридоз. Так, в Индии и Южной Африке в более чем 36% случаев аскаридоз является причиной всех заболеваний желчной системы, на Филипинах – в 20%, а на Среднем Востоке только лишь в 13% [8]. В отечественной литературе наибольшее число наблюдений билиарного аскаридоза принадлежит К.Т. Овнатяну, в 1956–1962 гг. проанализировавшему 76 клинических случаев [4].

Аскариды (Ascaris lumbricoides) являются наиболее широко распространенными гельминтами как в странах с теплым, так и с умеренным климатом и паразитируют, как правило, в тонкой кишке человека. Распространенность аскаридоза в мире достигает 38,6–61,4% и более в зависимости от региона, ежегодно регистрируется от 8 до 100 тыс. летальных случаев в связи с развитием его осложнений, особенно среди детского населения [2, 8]. Таким образом, по оценкам Всемирной организации здравоохранения в мире заражены гельминтами более 4,5 млрд человек, а в России ежегодно выявляются от 60 до 100 тыс. заболевших аскаридозом, пик заболеваемости приходится на весенний и осенний сезоны [3].

Аскаридоз как заболевание включает две основные фазы в соответствии с классификацией А.М. Бронштейна и А.К. Токмалаева (2002 г.): раннюю (повреждения органов личинками аскарид и сенсибилизация организма продуктами их жизнедеятельности) и позднюю (в результате паразитирования гельминта в тонкой кишке).

В ранней фазе вышедшие из проглоченных яиц личинки проникают через стенку кишки в кровеносные сосуды, разносятся с током крови в органы и ткани (легкие, головной мозг, печень, глаза и др.), вызывая аллергический васкулит и воспалительные летучие эозинофильные инфильтраты, сохраняющиеся в среднем от 3 до 10 дней. Эта фаза сопровождается симптомами общего недомогания, снижения аппетита и субфебрильной температурой. Иногда (при заражении большим количеством яиц) изменения более выражены с явлениями плеврита, пневмонии (рис. 1), кашлем, обильным выделением мокроты с кровью, температурой до 38°С, токсико-аллергическими реакциями, крапивницей, увеличением печени и селезенки. Развитие гранулематозного гепатита сопровождается гепато­спленомегалией, умеренной желтухой, повышением активности сывороточных трансаминаз, щелочной фосфатазы и других печеночных проб [2, 13].

Поздняя (кишечная) фаза обусловливается развитием личинок в просвете желудочно-кишечного тракта и формированием через 2–3 мес взрослых половозрелых особей 15–40 см длиной и 3–6 мм толщиной. Клинически тяжелой глистной инвазией считают наличие в кишечнике от 13 до 40 гельминтов [8]. В просвете тонкой кишки гельминт обитает, как правило, в течение года, после чего погибает и выходит с калом. Наиболее часто поздняя фаза протекает субклинически: больные чувствуют повышенную утомляемость, диспептические явления, нарушение аппетита, тошноту, периодическую боль в животе (в эпигастрии, вокруг пупка или в правой подвздошной области), иногда сопровождающуюся чередованием поносов и запоров, обострением хронических заболеваний. Более выраженная клиническая симптоматика возникает вследствие развития осложнений аскаридоза как острая кишечная непроходимость, перфорация стенки кишки с развитием перитонита, миграция гельминтов в желчные и панкреатический протоки с развитием острого панкреатита, острого холецистита, механической желтухи (рис. 2), а также развитие абсцессов печени вследствие заноса гельминтами бактерий из кишечника в желчные ходы; более редкие осложнения – некроз и перфорация стенки желчного пузыря и желчных протоков [7, 13].

В настоящее время билиарный аскаридоз вследствие миграции гельминтов из просвета кишечника или как проявление поражения гепатопанкреатобилиарной зоны в личиночную фазу выявляется значительно чаще в связи с повсеместным внедрением ультразвуковой диагностики. В отечественной литературе наибольшее число наблюдений билиарного аскаридоза принадлежит К.Т. Овнатяну, в 1956–1962 гг. проанализировавшему 76 клинических случаев [4]. Яйца аскарид и незрелые гельминты в 10–66% случаев служат причиной камнеобразования [19]. Инвазия аскарид в фатеров сосок и общий желчный проток (рис. 3) наблюдается в 86,0%, в панкреатический проток (рис. 2, б) – в 7,0%, одновременно в желчный и панкреатический протоки – в 7,0%, аскаридоз желчного пузыря (рис. 4) обнаруживается лишь в 2,1% случаев ввиду весьма узкого пузырного протока [1, 11, 13].

Ранее перенесенные вмешательства на желчных протоках, особенно сфинктеротомии, значительно повышают риск билиарного аскаридоза [10]. Миграция гельминтов в желчные протоки, по-видимому, объяснима также нарушением моторики желудочно-кишечного и билиарного трактов и изменением свойств желчи вследствие паразитирования аскарид. В литературе достаточно широко встречается описание моторной и секреторной дисфункции желудочно-кишечного тракта, множественных полиорганных изменений, носящих чаще функциональный характер и приходящих в норму после успешной противогельминтной терапии. Так, выявляемое у 50% больных значительное снижение секреции кислоты в желудке вплоть до ахилии с одновременным повышением секреции кишечных ферментов сопровождается частыми случаями миграции аскарид в желудок (рис. 5, 6) [9].

Гипотезу о функциональных нарушениях билиарной системы, провоцирующих миграцию аскарид в желчные и панкреатический протоки, подтверждает факт, что 80% пациентов с билиарным аскаридозом ранее перенесли холецистэктомию и 77% – эндоскопическую сфинктеротомию [20].

Наиболее частым симптомом билиарного аскаридоза является боль в верхних отделах живота (чаще в эпигастрии и правом подреберье). Билиарный аскаридоз скрывается чаще за симптомами желчной и печеночной колики (98%), острого панкреатита (4,3–23%), механической желтухи (1,8–13,8%), холангита (16–23%), острого [олецистита (1–10%), абсцессов печени (1,4%), абсцессов поджелудочной железы (0,7%), цирроза (0,7%), гепатолитиаза (2,2%), стриктурой холедоха (1,4%) [20].

Наиболее эффективными и широко применяемыми в диагностике и динамическом наблюдении в процессе лечения билиарного аскаридоза являются ультразвуковые методы. Обнаружение живого паразита при ультразвуковом исследовании не вызывает сомнений в постановке диагноза. Ультразвуковая картина достаточно характерна (см. рис. 4): гельминт визуализируется в виде линейной гладкой или извитой гиперэхогенной структуры без акустической тени, подвижной или неподвижной (в случае выявления мертвого паразита), иногда можно видеть в центре гипоэхогенную полоску, а также сворачивание петлей в протоке или желчном пузыре [12, 13]. Для выявления движений гельминтов наиболее оптимальным является ультразвуковое исследование в В-режиме.

При необходимости дополнительной дифференциальной диагностики аскаридоза желчного пузыря рекомендуют использовать магнитно-резонансную томографию (рис. 7).

Выявление аскаридоза в желчном пузыре и протоках, как правило, требует хирургического лечения (эндоскопического извлечения зажимом или корзинкой Дормиа, оперативного извлечения гельминтов из желчных протоков или холецистэктомии). Повторные миграции гельминтов в желчные протоки наблюдаются в 7,1%, для их профилактики рекомендуется замена сфинктеротомии при вмешательстве на большом дуоденальном сосочке выполнением баллонной сфинктеропластики [12]. Применение антигельминтных препаратов при билиарном аскаридозе считается менее эффективным в сравнении с эррадикацией при кишечном аскаридозе в связи с их низкой экскрецией в желчь – менее 1% [15], хотя есть сведения о достаточно успешном (в 80–95% случаев) консервативном разрешении неосложненного заболевания [10, 17]. Также в литературе описаны частые случаи самостоятельного покидания аскаридами билиарной системы в течение 24–144 ч [11, 16, 21]. Более длительное нахождение аскариды в желчных протоках или прием противоглистных препаратов при недиагностированном аскаридозе желчного пузыря часто приводят к гибели гельминта в просвете, эндотоксикозу, а в последующем фрагменты тела и яйца служат матрицей для литогенеза [8].

Ранее считалось, что наиболее весомыми методами диагностики аскаридоза могут служить анализ кала на яйца гельминтов, анализ крови на выявления иммуно­глобулинов класса G к антигенам A. lumbricoides в сыворотке крови человека. Для подтверждения диагноза анализ кала на яйца глистов, как правило, рекомендуется проверять не менее 3 раз с промежутком в несколько недель, не ранее 2–3 мес от момента заражения, что более подходит для диагностики поздней хронической стадии заболевания. Для подтверждения билиарного аскаридоза рекомендуют для обнаружения яиц исследовать дуоденальное содержимое и желчь [1]. Более того, при паразитировании особей одного пола, что наблюдается в 5% случаев, или незрелых и старых особей гельминта анализ кала на яйца гельминтов будет отрицательным [5]. Иммуноферментный анализ крови зачастую также не дает достаточной для постановки диагноза точности, хотя и является более информативным в ранней фазе (стадии миграции личинок), за счет возможности ошибочного диагноза вследствие перекрестных иммунологических реакций, обусловленных наличием общих антигенных детерминант в гельминтах, вызывающих аскаридоз, описторхоз, токсокароз, трихинеллез и эхинококкоз [1, 5, 8]. Это определяет иммуноферментный анализ как дополнительный метод в комплексе с другими способами исследований, а также как метод для проведения эпидемиологических наблюдений.

Источник: портал Consilium Medicum