Аскариды в желчных протоках

Аскаридоз у взрослых, симптомы и лечение которого описаны ниже, — это паразитарное заболевание, вызванное гельминтом аскаридой человеческой. В начальной фазе характеризуется развитием аллергической реакции, а в поздней — поражением пищеварительного канала. Распространенность заболевания зависит от географической местности. Гельминтам нужна теплая, умеренно влажная почва, с достаточным содержанием кислорода, что характерно для тропиков и субтропиков. Поэтому, в пустыне и в горной местности данное заболевание не встречается. Аскаридозом чаще заражаются дети, но, в последнее время гельминт все больше поражает и взрослое население.

Причины заболевания

Возбудитель аскаридоза — аскарида человеческая, которая принадлежит к классу круглых червей. Гельминт имеет длинное тело белого цвета. Самки и самцы отличаются внешне и по размерам. Длина тела самок составляет 25-40 см, самцов — 15-25 см. Задний конец самки заострен, а у самцов он изогнут вертикально.

Источник заражения — больной аскаридозом человек, т. к. он через фекалии выделяет во внешнюю среду яйца гельминта. Обычно лучшее место для развития яиц — это почва, которая создает прекрасные условия для созревания (температура внешней среды в пределах +12 — +28 С, наличие кислорода, достаточная влажность). Механизм заражения — фекально-оральный. Яйца с созревшей в ней личинкой поступают в организм человека через загрязненные овощи и фрукты, плохо прокипяченную воду, грязные руки.

Достигнув тонкого кишечника, аскарида проходит там 2 фазы развития:

➡ 1. Фаза распространения (миграционная) — личинка выходит из яйца, повреждает слизистую оболочку тонкого кишечника, попадает в кровеносные сосуды, в систему портальной вены. В крови аскарида питается эритроцитами, потому что для развития ей нужен кислород. Далее личинки заносятся в сосуды печени, откуда поступают по нижней полой вене в сосуды малого круга кровообращения. Мигрируя так по всему организму, аскарида поражает внутренние органы, преимущественно легкие и печень.

Т. к. на определенной стадии для развития личинки нужно еще больше кислорода, в легких паразит, повреждая капилляры, поступает в альвеолы, насыщается кислородом, а затем — в бронхи. Постепенно продвигаясь по верхним дыхательным путям, личинка оказывается в ротовой полости, повторно заглатывается и попадает в тонкий кишечник. В этой фазе жизнедеятельность гельминта приводит к образованию различных токсических веществ, которые вызывают аллергическую реакцию у человека. Миграционная фаза длится в среднем до 14-15 дней.

➡ 2. Кишечная фаза — фаза превращения личинки в гельминта, готового к размножению. Зрелая аскарида повреждает слизистую тонкого кишечника, нарушает его кровоснабжение, всасывание и усвоение питательных веществ. Продукты метаболизма паразита оказывают токсико-аллергическое и местное повреждающее действие. Размножаясь, гельминты могут занять собой весь просвет кишечника, и тогда может возникнуть острая кишечная непроходимость.

Миграционная фаза не всегда переходит в кишечную. Определенное количество личинок погибает в печени, меньшая их доля удаляется из ротовой полости продуктивным кашлем с мокротой.

Аскаридоз у взрослых — симптомы и лечение

Первые симптомы аскаридоза у взрослых появляются, когда после заражения проходит около 2 месяцев, и симптомы, как правило, неспецифичны. Инкубационный период примерно 1-2 дня. Симптомы аскаридоза у взрослых зависят от фазы развития аскариды.

В миграционной фазе преобладают токсико-аллергические проявления и клиника поражения того органа, в который мигрировала личинка:

➡ 1. Симптомы интоксикации (подъем температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, головные боли, миалгии, артралгии).

➡ 2. Высыпания на коже и кожный зуд различной интенсивности.

➡ 3. Поражение дыхательных путей, которое часто можно спутать с бронхитом, бактериальной пневмонией, туберкулезом.

В данном случае, пациента может беспокоить сухой или малопродуктивный кашель (с незначительным количеством мокроты), одышка. При массивной инвазии часто повреждаются сосуды легких, появляются кровоизлияния, развивается тяжелая пневмония.

➡ 4. Возможно попадание аскариды по сосудам в правые отделы сердца. В таком случае, пациент будет жаловаться на боли в сердце, ощущение сердцебиения и другие нарушения ритма.

➡ 5. Личинка аскариды способна мигрировать и в головной мозг. Если гельминт поражает внешние оболочки мозга, то развивается клиника менингоэнцефалита. Если личинка оседает в мозговом веществе, тогда организм пытается бороться с паразитом посредством образования грануляций из соединительной ткани. Образование таких очагов грануляций в головном мозге может способствовать появлению таких симптомов как:

• головная боль, головокружения;
• эпилептиформные приступы;
• судороги;
• артериальная гипертензия;
• неврозы.

Кишечная фаза характеризуется поражением пищеварительного канала и нервной системы:

➡ 1. Повреждение тонкого кишечника может привести к снижению аппетита, потере массы тела, появлению тошноты, рвоты, вздутию живота, болей, которые локализуются в околопупочной области. Больных может беспокоить повышенное слюноотделение, диарея.

➡ 2. Попадание аскариды в желчные пути и печень может способствовать развитию механической желтухи.

➡ 3. Что касается нервной системы, то отмечается нарушения сна, раздражительность, повышенная утомляемость, снижение памяти, головная боль, головокружение.

Осложнения аскаридоза

Большинство осложнений возникает из-за миграции личинок аскариды по организму:

1. Острый аппендицит развивается из-за попадания личинок в червеобразный отросток.
2. Острый холецистит, абсцесс печени возникают в результате миграции аскариды из двенадцатиперстной кишки в желчные протоки и развития воспаления.
3. Механическая желтуха развивается вследствие обтурации (закупорки) желчных протоков клубком аскарид, что препятствует нормальному оттоку желчи.
4. Острый панкреатит может возникнуть либо в результате перекрытия большого дуоденального сосочка гельминтами, либо непосредственным попаданием аскарид в главный проток поджелудочной железы. Нарушение оттока ферментов приводит к ауто повреждению поджелудочной железы и развитию в ней воспаленных изменений.
5. Механическая (обтурационная) кишечная непроходимость вызвана закрытием просвета кишечника большим количеством аскарид.
6. Перфорация стенки кишечника с последующим развитием перитонита.
7. Асфиксия вследствие массивной инвазии организма (из желудка зрелые аскариды поступают в ротовую полость, и, не проглатываясь, проникают в дыхательные пути).
8. Иммуносупрессия (снижение иммунитета) в результате нарушения поступления и всасывания питательных веществ, витаминов, поглощения самими аскаридами питательных нутриентов.

Диагностика аскаридоза

Диагностика аскаридоза у взрослых основывается на данных лабораторных и инструментальных методах исследования. Когда личинка аскариды циркулирует по всему организму, в общем анализе крови отмечается увеличение количества лейкоцитов, эозинофилия (до 30-40%). Когда в процесс вовлекается пищеварительный канал, в крови присутствуют умеренная эозинофилия, незначительный лейкоцитоз, анемия.

Стандартным лабораторным анализом, который помогает выявить аскарид, является исследование кала на наличие в нем яиц и живых гельминтов. Чаще всего делают мазок по Като (на предметное стекло кладут кусочек кала и покрывают его специальной целлофановой пленкой, пропитанной глицерином, бриллиантовым зеленым и фенолом). Таким способом можно с большей вероятностью выявить яйца гельминта. К недостаткам копрологического метода относится то, что обнаружить яйца аскариды в кале можно только во время кишечной фазы, когда зрелая особь находится в тонком кишечнике. Если личинка мигрирует по организму, то данный лабораторный метод будет неинформативным.

Иногда единственным подтверждением миграционной фазы аскаридоза является синдром Леффлера — нестойкие инфильтраты в легких плюс эозинофилия крови.

Для постановки диагноза аскаридоз также применяется серологический метод исследования. Для этого берут кровь пациента и проверяют ее на наличие специфических антител к гельминтам. Антитела обнаруживают благодаря реакции непрямой гемагглютинации (РНГА), реакции иммунофлуоресценции (РИФ). Если выявлены антитела класса G, то это указывает на ранее перенесенное заболевание, если антитела класса М — об инвазии аскаридами.

В современной медицине наиболее информативный методом обнаружения аскарид является метод ПЦР кала на наличие гельминтов. ПЦР позволяет определить фрагменты ДНК, которые присущи только аскаридам. Поэтому данный метод высокочувствительный и эффективный.

При поражении желудочно-кишечного тракта важное значение придают УЗИ гепатобилиарной и панкреатической систем. Метод УЗИ позволяет обнаружить самих гельминтов, которые располагаются в просвете кишечника или в полости желчного пузыря, в желчных протоках. Иногда применяется рентген контрастное исследование кишечника с барием.

Лечение аскаридоза

Лечение аскаридоза у взрослых предполагает противопаразитарную терапию. Больные не подлежат госпитализации, т. к. с эпидемической точки зрения они не опасны для окружающих людей. Однако, госпитализировать необходимо тех лиц, у которых вследствие глистной инвазии возникли острые воспалительные заболевания (острый аппендицит, панкреатит, холецистит, острая кишечная непроходимость), тяжелые поражения ЦНС, легких, сердца.

Лечение аскаридоза у взрослых должно проводится комплексом препаратов, и включает в себя этиотропную и патогенетическую терапию.

Этиотропная терапия предполагает устранение причины заболевания (в данном случае — аскариды). Для этого применяются противогельминтные препараты. Среди них, наиболее эффективные — вермокс, левамизол, пирантел, минтезол. Каждый препарат имеет разный механизм действия:

➡ 1. Вермокс угнетает усвоение глюкозы, нарушает образование энергии в клетках гельминта. Применяется 2 раза в сутки по 100 мг в течение 3 дней.

➡ 2. Левамизол — иммуномодулятор, который повышает клеточный иммунитет за счет усиленной выработки Т-лимфоцитов. Начальная доза — 150 мг в сутки. Препарат принимается длительно из-за медленно развивающегося эффекта.

➡ 3. Пирантел блокирует двигательные нервные окончания в мышцах гельминтов, в результате чего наступает его обездвиживание и гибель. Препарат принимается внутрь однократно из расчета 10 мг/кг после завтрака 3 дня.

➡ 4. Минтезол блокирует процессы размножения аскарид и нарушает их обмен веществ. Принимают по 25 мг/кг утром и вечером до 2 дней.

Чтобы убедиться в эффективности противопаразитарной терапии, спустя 2 недели после окончания терапии нужно провести трехкратное исследование на наличие или отсутствие гельминтов. Если в фекалиях не будут обнаружены яйца аскариды, значит терапия назначена правильно.

Патогенетическая терапия направлена на подавление патологических процессов в организме. При аскаридозе на короткий срок назначаются антигистаминные (противоаллергические) препараты:

• тавегил — по 1 таблетке 2 раза в день;
• лоратадин — по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Чтобы не страдала функция пищеварительной системы, применяется заместительная терапия в виде ферментных препаратов.

Больным рекомендуется придерживаться диеты, которая предполагает прием пищи, богатой белками, витаминами, исключение алкоголя, острой пищи, достаточный питьевой режим.

Если консервативная терапия неэффективна и развиваются ургентные состояния, необходимо прибегнуть к хирургическому лечению. В случае развития острой непроходимости кишечника делают разрез в брюшной полости, находят тот участок кишки, который заполнен аскаридам, удаляют гельминтов через разрез в стенке кишки, восстанавливают целостность ее стенки.

При остром аппендиците удаляется червеобразный отросток с паразитами.

Поражение аскаридами печени, желчного пузыря и желчных протоков предполагает проведение холецистэктомии (удаление желчного пузыря), вскрытие абсцесса печени и удаление гноя, изъятие аскарид из желчных путей.

Если от паразитов страдает поджелудочная железа с развитием острого панкреатита, то прибегают к рассечению главного протока и удалению аскарид.

Лечение аскаридоза у взрослых народными средствами

Еще в древности знали, как избавляться от гельминтов с помощью природных средств. А в то время еще не было таких современных противоглистных препаратов, как сейчас. Многие народные рецепты эффективны и по нынешний день. Вот несколько из них:

➡ Капуста. Очень хорошее средство против глистов — это сок капусты. Его можно принимать перед едой 1 раз в день.

➡ Морковь. Полезен для человека сок моркови. Он не только избавляет от гельминтов, но и содержит в себе важный для организма витамин А. Сок лучше выпивать по 1 столовой ложке 2 раза в день.

➡ Имбирь. Давно славится своими свойствами и корень имбиря. Он не только выводит гельминтов из организма, но и повышает иммунный ответ, благоприятно влияет на нервную систему. Рекомендуется четверть чайной ложки порошка залить водой и выпивать до еды 3 раза в сутки.

➡ Лук. Можно сделать настойку из лука, т. к. содержащиеся в нем вещества обладают бактерицидным свойством. Для настойки нужно взять одну крупную луковицу, залить ее кипятком и настоять до утра. Выпивать в течение всего дня, делая несколько глотков. Лук можно кушать и в сыром виде, но человек должен знать, что он не страдает воспалительными заболеваниями желудка.

➡ Пижма. Эффективна против глистов и настойка из пижмы. Для ее приготовления берут засушенные цветки, которые заливают кипятком, а затем через несколько минут процеживают и принимают не более 3 дней.

Профилактика аскаридоза у взрослых

Профилактика аскаридоза предполагает своевременное выявление и лечение больных, предупреждение загрязнения окружающей среды и почвы зараженными экскрементами, обучение взрослого и детского населения простым правилам гигиены.

Один из лучших способов предотвращения заражения аскаридами — мытье рук. Обязательно руки нужно мыть после работ на земельных, огородных участках, после транспорта. Ногти должны быть ухоженными и коротко подстрижены, т. к. именно под ногтями и собираются яйца аскарид.

Что касается гигиены питания, то нужно всегда пить кипяченную воду, тщательно мыть фрукты, овощи, ягоды, особенно те, которые близко находятся к земле. Если человек собирается ехать в страны, где есть высокий риск заражения аскаридами, перед поездкой ему нужно проконсультироваться с врачом-инфекционистом. Обычно врач назначает профилактический прием антигельминтных препаратов в низких дозах и только на время отъезда.

Раздел: Круглые черви (Нематоды) Метки: Аскарида (Аскаридоз) Оцените пожалуйста на сколько понравилась Вам данная статья:

Нажатие на социальную кнопку избавляет от всевозможных паразитов, очищает Ваш организм, делает Вас здоровым, красивым, весёлым и полным жизненных сил человеком.

Что такое аскаридоз

Аскаридоз представляет собой особый вид глистных инвазий, возбудителем которой является такой виды паразитов, как аскариды.

Они относятся к семейству Ascaris lumbricoides и паразитируют преимущественно в кишечнике человека. Длина взрослой особи данного вида глиста достигает от 20 до 30 сантиметров, а ее ширина – от 2 до 4 миллиметров. Их форма веретенообразная, а цвет – красноватый. Конец, в котором расположен хвост, имеет вид крючка. На другой стороне червя 70 пар преанальных и 7 пар постанальных сосочков. Эти части их тела являются органами осязания.

Согласно МКБ 10 в группе Гельминтозы аскаридозу присвоен код B77, где включены: аскаридиаз инвазия круглым червем. Подгруппами являются:

• B77.0 Аскаридоз с кишечными осложнениями.
• B77.8 Аскаридоз с другими осложнениями.
• B77.9 Аскаридоз неуточненный.

Как заражаются

Заражение аскаридами происходит очень просто — человеку достаточно проглотить лишь несколько яиц паразитов, которые через некоторое время начинают свое развитие в теле. При благоприятных условиях личинки начинают мигрировать по другим органам человеческого тела. В этом их помогает ток крови, так как паразиты способны проникать в кровеносную систему; они проникают в легкие, бронхи, печень, поджелудочную железу и т. д.

Около трех месяцев личинки вырастают во взрослые особи, которые способны отложить новые яйца. Ежедневно их количество достигает 25 тысяч. Период плодовитости длиться чуть больше полугода. После этого гельминт может прожить лишь небольшое количество время до своей смерти. Погибшие особи выходят из организма с калом вместе с некоторыми яйцами. Таким образом, может заражаться почва, из-за которой в дальнейшем через нехорошо помытую пищу опять в организм человека.

Лечение данной болезни проводит врач-инфекционист, но первоначально, при возникновении симптомов, необходимо попасть на прием к терапевту.

Стадии развития

Паразит проходит четыре стадии до своего полного развития:

• Первая стадия

Яйцо аскариды попадает в окружающую среду и созревает. Если условия благоприятны, то это займет около двух недель. Далее личинка попадает в желудочно-кишечный тракт, а точнее — в тонкий кишечник.

• Вторая стадия

• Третья стадия

• Четвертая стадия

Миграция аскариды завершается тем, что из легких по бронхам паразит попадает в ротовую полость. Человек глотает, вместе со слюной личинка снова попадает в кишечник. Так круг циркуляции паразита замыкается, а уже взрослые аскариды прочно оседают в тонком кишечнике.

Симптоматика

К основным симптомам аскаридоза можно отнести:

• боли в животе;
• нарушение стула;
• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• слабость;
• частые простудные заболевания;
• снижение веса.
  

Симптоматика заболевания также напрямую зависит от того, какие органы аскариды заразили. Несмотря на то, что печеночный аскаридоз достаточно редкий, он все же встречается и является очень серьезной болезнью. Причиной распространения гельминтов по телу является их массовая популяция и повышенная активность, которую, в первую очередь, вызывают некоторые продукты. Среди них можно выделить чеснок, приправы, консервированную рыбу и т. д. Но лекарственные средства также могут на это повлиять: например, аспирин или магний сульфат. Препятствий на пути аскарид не возникает, когда они проникают в желчные пути, так как данные физиологические трубки внутри человеческого организма достаточно растяжимы.

Когда аскариды проникают в желчные протоки, человек начинает чувствовать резкие боли в области расположения печени. Кроме этого, у него возникает рвота, которая не прекращается долгое время. В связи с этим через рот человека также выходят яйца и глисты глистов. Некоторое облегчение можно почувствовать, приняв коленно-локтевую позицию. К этому чаще всего прибегают дети. В ряде случаев может возникнуть желтушность склер и кожных покровов. Это случается не всегда, так как, несмотря на наличие паразитов в желчных протоках, ток желчи не ухудшается или делает это незначительно.

В редких случаях возможно возникновение следующих последствий пребывания аскарид в печени и желчных протоках:

• повышение температуры тела;
• озноб из-за сильных болей;
• гнойный холангит;
• абсцесс;
• гранулема.

Случаются вышеперечисленные симптомы из-за того, что гельминты откладывают огромное количество яиц, к которым со временем может присоединиться инфекция.

В этом видео вам расскажут об этой болезни подробнее и наглядно покажут, как происходит заражение.

Диагностика

В первую очередь при диагностике аскаридоза врач должен собрать полный анамнез, а также осмотреть больного. Существенную роль в предположении причины болезни играет симптоматика. Чем она более выражена, тем легче понять, из-за чего человек болеет. Подтверждение заражения аскаридами требует соответствующих лабораторных анализов.

• УЗИ (сонография, эхография), рентген

Предположить наличие аскарид в организме можно и благодаря инфильтрации, появляющейся на рентгенографии легких. Более детальную информацию можно узнать, сделав рентген кишечника, но для этого в организм человека необходимо ввести специальное контрастное вещество с барием. Также врачи рекомендуют пройти УЗИ-диагностику всех органов брюшной полости.

В период, когда личинки аскарид мигрируют, определить их наличие можно с помощью иммуноферментной диагностики. Это подразумевает обнаружение в организме человека определенных антител. Они появляются через 5-10 дней после того, как яйца паразитов переходят в следующую стадию развития. Иммунная система человека классифицирует их в качестве неблагоприятного агента, из-за чего продуцирует специальные вещества для борьбы с ними. Эти вещества и являются антитела, которые можно обнаружить в крови в течении 2.5-3 месяцев.

Личинки также можно в некоторых случаях обнаружить в мокроте, так как они в большинстве случаев поднимают по дыхательным путям наружу.

Яйца гельминтов обнаружить можно в каловых массах человека, поэтому всегда при диагностике назначается копрологическое обследование. При этом кал должен быть свежим – лишь спустя 18 часов следы паразитов в нем можно увидеть. Для уточнения результатов данный анализ следует проводить несколько раз на протяжении двух недель.

Лечение

Терапия аскаридозов в медицинских учреждениях основана на приеме противогельминтных препаратов.

Для избавления организма от аскарид можно использовать следующие средства:

• Альбендазол;
• Мебендазол;
• Левамизол;
• Пипиразин;
• Вормин и др.

Если аскариды поселились в печени и желчных протоках, лечение может быть длительным и состоять из нескольких этапов. К тому же больному человек может быть рекомендовано симптоматическое лечение для устранения последствия заражения. Стоит помнить, что медикаментозные препараты являются высокотоксичными, поэтому в некоторых случаях их нельзя употреблять беременным и детям.

Альтернативой медикаментозному лечению является прием кислорода. Его нужно вводить с помощью зонда утром натощак или через пару часов после завтрака. Курс такого лечения чаще всего составляет 3-4 дня. Вводить нужно 1500 миллилитров кислорода, после чего больной должен еще два часа пролежать. Противопоказанием к применению данного метода являются язвы в ЖКТ и воспалительные процессы в брюшной полости.

Лечение в домашних условиях

Из-за того, что медикаментозные препараты для борьбы с аскаридозом обладают токсическим воздействием на организм человека, многие больные отдают свое предпочтение народным методам лечения этой проблемы. В первую очередь это касается женщин в положении, детей и людей с плохой иммунной системой.

• Молок и чеснок

1. Для начала нужно в одном стакане молока, объемом 250 мл, сварить до состояния мягкости одну головку чеснока.
2. Отвар после этого должен остыть до комнатной температуры. После этого нужно процедить и поставить из него клизму.
3. Преимуществом такого метода является то, что он безопасный для детей. При этом им можно уменьшить объем вводимой жидкости до 70-100 миллилитров.
4. Такой вид процедуры нужно делать постоянно на протяжении одной недели.

Альтернативным методом без введения раствора в прямую кишку является прием топленого молока с размягченными в нем 10 зубчиками чеснока. Через два часа после этого больному необходимо использовать слабительное.

Для лечения паразитарных инвазий, в том числе и аскаридозов, часто используются семена тыквы.

Лечение детей содержит свои особенности, так как им нужна меньшая доза семян. Если им до 2 лет, достаточно 50 гр, от 2 до 4 – 80 гр, от 4 до 7 – 100 гр, от 7 до 12 – 150 гр.

• Раствор магнезии

• Луковая настойка против паразитов

Популярным способом лечения аскаридоза служит луковая настойка.

1. Для начала нужно мелко порезать репчатый лук, после чего сложить его в емкость, заполнив ее наполовину.
2. Вторую половину полностью надо залить спиртом.
3. Настаиваться жидкость должна 10 дней.
4. До еды стоит принимать по 1-2 столовые ложки настойки в течении нескольких суток.

Для лечения детей существует альтернативный способ: 4 столовых ложки лука нужно заливать 200 мл кипяченой воды. Настаиваться жидкость должна всего 12 часов. Перед едой ребенок должен выпивать 70-100 мл этого средства.

Профилактика

Особую роль в борьбе с паразитами играет профилактика заражения ими. В целом она состоит из простых правил, которых должен придерживаться каждый человек. Специалисты советуют придерживаться следующих рекомендаций:

• следить за личной гигиеной;
• мыть руки после соприкосновения с животными;
• мыть руки после контакта с почвой;
• перед употреблением промывать под водой все овощи и фрукты;
• не есть сырой мясо и рыбу;
• проводить влажную уборку в квартире или доме;
• отказаться от питья сырой воды из открытых источников.

Чем больше человек будет знать информации о гельминтах и придерживаться правил профилактики аскаридозов, тем более мизерными у него будут шансы заразиться данными видами гельминтов.

Стоит помнить, что аскариды из организма вывести можно. Чем раньше будет диагностировано это заболевание, тем меньше риск того, что оно приведет к тяжелым последствиям. Поэтому стоит проверяться и следить за возникновением подозрительных симптомов.

Костюченко Марина Владимировна, д.м.н, доцент кафедры хирургии МИУВ ФГБОУ ВПО МГУПП, Долотова Вера Николаевна, врач ГБУЗ ГКБ №15 им. О.М.Филатова

Поступление пациента с клинической картиной механической желтухи, как правило, заставляет нас думать о холелитиазе, рубцовых и опухолевых стриктурах в желчных протоках и папиллитах. Однако это далеко не единственная этиология подобной хирургической проблемы. Ранее нередко остававшиеся незамеченными глистные инвазии как причина острой билиарной патологии в настоящее время выходят из тени с широким и повсеместным внедрением современных ультразвуковых и эндоскопических технологий в структуре экстренной круглосуточной хирургической помощи. В некоторых регионах именно глистные инвазии занимают лидирующие позиции в формировании билиарной патологии, среди которых практически 1/3 занимает аскаридоз. Так, в Индии и Южной Африке в более чем 36% случаев аскаридоз является причиной всех заболеваний желчной системы, на Филипинах – в 20%, а на Среднем Востоке только лишь в 13% [8]. В отечественной литературе наибольшее число наблюдений билиарного аскаридоза принадлежит К.Т. Овнатяну, в 1956–1962 гг. проанализировавшему 76 клинических случаев [4].

Аскариды (Ascaris lumbricoides) являются наиболее широко распространенными гельминтами как в странах с теплым, так и с умеренным климатом и паразитируют, как правило, в тонкой кишке человека. Распространенность аскаридоза в мире достигает 38,6–61,4% и более в зависимости от региона, ежегодно регистрируется от 8 до 100 тыс. летальных случаев в связи с развитием его осложнений, особенно среди детского населения [2, 8]. Таким образом, по оценкам Всемирной организации здравоохранения в мире заражены гельминтами более 4,5 млрд человек, а в России ежегодно выявляются от 60 до 100 тыс. заболевших аскаридозом, пик заболеваемости приходится на весенний и осенний сезоны [3].

Аскаридоз как заболевание включает две основные фазы в соответствии с классификацией А.М. Бронштейна и А.К. Токмалаева (2002 г.): раннюю (повреждения органов личинками аскарид и сенсибилизация организма продуктами их жизнедеятельности) и позднюю (в результате паразитирования гельминта в тонкой кишке).

В ранней фазе вышедшие из проглоченных яиц личинки проникают через стенку кишки в кровеносные сосуды, разносятся с током крови в органы и ткани (легкие, головной мозг, печень, глаза и др.), вызывая аллергический васкулит и воспалительные летучие эозинофильные инфильтраты, сохраняющиеся в среднем от 3 до 10 дней. Эта фаза сопровождается симптомами общего недомогания, снижения аппетита и субфебрильной температурой. Иногда (при заражении большим количеством яиц) изменения более выражены с явлениями плеврита, пневмонии (рис. 1), кашлем, обильным выделением мокроты с кровью, температурой до 38°С, токсико-аллергическими реакциями, крапивницей, увеличением печени и селезенки. Развитие гранулематозного гепатита сопровождается гепато­спленомегалией, умеренной желтухой, повышением активности сывороточных трансаминаз, щелочной фосфатазы и других печеночных проб [2, 13].

Поздняя (кишечная) фаза обусловливается развитием личинок в просвете желудочно-кишечного тракта и формированием через 2–3 мес взрослых половозрелых особей 15–40 см длиной и 3–6 мм толщиной. Клинически тяжелой глистной инвазией считают наличие в кишечнике от 13 до 40 гельминтов [8]. В просвете тонкой кишки гельминт обитает, как правило, в течение года, после чего погибает и выходит с калом. Наиболее часто поздняя фаза протекает субклинически: больные чувствуют повышенную утомляемость, диспептические явления, нарушение аппетита, тошноту, периодическую боль в животе (в эпигастрии, вокруг пупка или в правой подвздошной области), иногда сопровождающуюся чередованием поносов и запоров, обострением хронических заболеваний. Более выраженная клиническая симптоматика возникает вследствие развития осложнений аскаридоза как острая кишечная непроходимость, перфорация стенки кишки с развитием перитонита, миграция гельминтов в желчные и панкреатический протоки с развитием острого панкреатита, острого холецистита, механической желтухи (рис. 2), а также развитие абсцессов печени вследствие заноса гельминтами бактерий из кишечника в желчные ходы; более редкие осложнения – некроз и перфорация стенки желчного пузыря и желчных протоков [7, 13].

В настоящее время билиарный аскаридоз вследствие миграции гельминтов из просвета кишечника или как проявление поражения гепатопанкреатобилиарной зоны в личиночную фазу выявляется значительно чаще в связи с повсеместным внедрением ультразвуковой диагностики. В отечественной литературе наибольшее число наблюдений билиарного аскаридоза принадлежит К.Т. Овнатяну, в 1956–1962 гг. проанализировавшему 76 клинических случаев [4]. Яйца аскарид и незрелые гельминты в 10–66% случаев служат причиной камнеобразования [19]. Инвазия аскарид в фатеров сосок и общий желчный проток (рис. 3) наблюдается в 86,0%, в панкреатический проток (рис. 2, б) – в 7,0%, одновременно в желчный и панкреатический протоки – в 7,0%, аскаридоз желчного пузыря (рис. 4) обнаруживается лишь в 2,1% случаев ввиду весьма узкого пузырного протока [1, 11, 13].

Ранее перенесенные вмешательства на желчных протоках, особенно сфинктеротомии, значительно повышают риск билиарного аскаридоза [10]. Миграция гельминтов в желчные протоки, по-видимому, объяснима также нарушением моторики желудочно-кишечного и билиарного трактов и изменением свойств желчи вследствие паразитирования аскарид. В литературе достаточно широко встречается описание моторной и секреторной дисфункции желудочно-кишечного тракта, множественных полиорганных изменений, носящих чаще функциональный характер и приходящих в норму после успешной противогельминтной терапии. Так, выявляемое у 50% больных значительное снижение секреции кислоты в желудке вплоть до ахилии с одновременным повышением секреции кишечных ферментов сопровождается частыми случаями миграции аскарид в желудок (рис. 5, 6) [9].

Гипотезу о функциональных нарушениях билиарной системы, провоцирующих миграцию аскарид в желчные и панкреатический протоки, подтверждает факт, что 80% пациентов с билиарным аскаридозом ранее перенесли холецистэктомию и 77% – эндоскопическую сфинктеротомию [20].

Наиболее частым симптомом билиарного аскаридоза является боль в верхних отделах живота (чаще в эпигастрии и правом подреберье). Билиарный аскаридоз скрывается чаще за симптомами желчной и печеночной колики (98%), острого панкреатита (4,3–23%), механической желтухи (1,8–13,8%), холангита (16–23%), острого [олецистита (1–10%), абсцессов печени (1,4%), абсцессов поджелудочной железы (0,7%), цирроза (0,7%), гепатолитиаза (2,2%), стриктурой холедоха (1,4%) [20].

Наиболее эффективными и широко применяемыми в диагностике и динамическом наблюдении в процессе лечения билиарного аскаридоза являются ультразвуковые методы. Обнаружение живого паразита при ультразвуковом исследовании не вызывает сомнений в постановке диагноза. Ультразвуковая картина достаточно характерна (см. рис. 4): гельминт визуализируется в виде линейной гладкой или извитой гиперэхогенной структуры без акустической тени, подвижной или неподвижной (в случае выявления мертвого паразита), иногда можно видеть в центре гипоэхогенную полоску, а также сворачивание петлей в протоке или желчном пузыре [12, 13]. Для выявления движений гельминтов наиболее оптимальным является ультразвуковое исследование в В-режиме.

При необходимости дополнительной дифференциальной диагностики аскаридоза желчного пузыря рекомендуют использовать магнитно-резонансную томографию (рис. 7).

Выявление аскаридоза в желчном пузыре и протоках, как правило, требует хирургического лечения (эндоскопического извлечения зажимом или корзинкой Дормиа, оперативного извлечения гельминтов из желчных протоков или холецистэктомии). Повторные миграции гельминтов в желчные протоки наблюдаются в 7,1%, для их профилактики рекомендуется замена сфинктеротомии при вмешательстве на большом дуоденальном сосочке выполнением баллонной сфинктеропластики [12]. Применение антигельминтных препаратов при билиарном аскаридозе считается менее эффективным в сравнении с эррадикацией при кишечном аскаридозе в связи с их низкой экскрецией в желчь – менее 1% [15], хотя есть сведения о достаточно успешном (в 80–95% случаев) консервативном разрешении неосложненного заболевания [10, 17]. Также в литературе описаны частые случаи самостоятельного покидания аскаридами билиарной системы в течение 24–144 ч [11, 16, 21]. Более длительное нахождение аскариды в желчных протоках или прием противоглистных препаратов при недиагностированном аскаридозе желчного пузыря часто приводят к гибели гельминта в просвете, эндотоксикозу, а в последующем фрагменты тела и яйца служат матрицей для литогенеза [8].

Ранее считалось, что наиболее весомыми методами диагностики аскаридоза могут служить анализ кала на яйца гельминтов, анализ крови на выявления иммуно­глобулинов класса G к антигенам A. lumbricoides в сыворотке крови человека. Для подтверждения диагноза анализ кала на яйца глистов, как правило, рекомендуется проверять не менее 3 раз с промежутком в несколько недель, не ранее 2–3 мес от момента заражения, что более подходит для диагностики поздней хронической стадии заболевания. Для подтверждения билиарного аскаридоза рекомендуют для обнаружения яиц исследовать дуоденальное содержимое и желчь [1]. Более того, при паразитировании особей одного пола, что наблюдается в 5% случаев, или незрелых и старых особей гельминта анализ кала на яйца гельминтов будет отрицательным [5]. Иммуноферментный анализ крови зачастую также не дает достаточной для постановки диагноза точности, хотя и является более информативным в ранней фазе (стадии миграции личинок), за счет возможности ошибочного диагноза вследствие перекрестных иммунологических реакций, обусловленных наличием общих антигенных детерминант в гельминтах, вызывающих аскаридоз, описторхоз, токсокароз, трихинеллез и эхинококкоз [1, 5, 8]. Это определяет иммуноферментный анализ как дополнительный метод в комплексе с другими способами исследований, а также как метод для проведения эпидемиологических наблюдений.

Источник: портал Consilium Medicum