Что такое холангит паразитарный

Паразитарный холангит встречается преимущественно в странах Центральной и Южной Америки и Средней Азии. Однако миграция населения из республик бывшего СССР с высоким уровнем паразитарных заболеваний, а также туристические поездки россиян в другие страны, неблагополучные по глистной инвазии, привели к тому, что паразитарный холангит в России перестал быть редкостью.

Среди паразитарных заболеваний, протекающих с поражением желчных путей, выделяют аскаридоз, клонорхоз, описторхоз, фасциолез. В России паразитарные холангиты чаще встречаются у жителей Дальнего Востока, Сибири, а также в районах, граничащих с Казахстаном. Среди жителей Западно-Сибирского региона хронический описторхоз — наиболее распространенная болезнь и самый крупный эндемический очаг в мире. В бассейне Среднего Приобья пораженность жителей гельминтозом достигает 51-82%, а в отдельных районах свыше 95%.

Являются ли паразитарные инвазии непосредственной причиной холангита, пока еще остается не доказанным. Установлено, что они ведут к дилатации желчных протоков, а не к воспалительному стенозу и стриктуре. Однако длительное существование паразитов в желчных путях не исключает вначале асептического, а затем и инфекционного холангита. Предполагается, что вторично присоединившаяся бактериальная инфекция — главная причина воспаления и желчных путях. Немаловажным является и тот факт, что эти паразиты вырабатывают канцерогены и свободные радикалы, вызывающие изменения в ДНК и мутацию в генах, а также стимулируют пролиферацию эпителия желчных протоков. В связи с чем их относят к факторам, способствующим развитию холангиокарциномы. Это объясняет необходимость своевременной диагностики и лечения глистной инвазии.

Холангит паразитарной этиологии можно предполагать по следующим данным: пребывание в стране с высоким уровнем паразитарных заболеваний, боль в нравом подреберье, сопровождающаяся лихорадкой, иногда желтухой и диспептическим расстройством. Характерны потеря массы тела и постепенно нарастающая анемия.

Лабораторная диагностика основывается па наличии паразитов или яиц глистов в дуоденальном содержимом или кале (табл. 17.2).

Л.П. Солонина и соавт. обследовали с помощью УЗИ 115 больных хроническим описторхозом, установили наличие диффузных изменений в печени в виде неоднородной зернистой эхоструктуры в 78% случаев, утолщение до 8 мм стенок желчного пузыря (66%). наличие билиарного сладжа (66%), уплотнение и утолщение стенок печеночных протоков (61%). Последующее обследование позволило определить прямые признаки хроническою описторхоза (наличие яиц, личинок описторхов в желчи, кале, высокий титр антител к описторхам в крови), длительное наблюдение и неоднократное исследование дуоденального содержимого и кала на яйца глистов (до 5 раз) позволило обнаружить их у всех больных и верифицировать диагноз хронического описторхоза.

Следует отмстить, что глисты поражают не только желчные пути, по также печень и поджелудочную железу (табл. 17.3).

Лечение паразитарного холангита заключается в восстановлении желчеоттока (при нарушении проходимости протоков гельминтами, стенозировании камнями), антибактериальной терапии (при наличии вторичной бактериальной инфекции) и специфической терапии (антигельминтные средства).

Обычно применяют антигельминтные средства широкого спектра действия, например празиквантел, который активен в отношении трематод (клонорхоз, описторхоз, фасциолез и др.), цестодов (тименолепидоз, дифиллоботриоз и др.), цистоцеркоз др. Препарат повышает проницаемость клеточных мембран гельминтов для ионов кальция, вызывая генерализованное сокращение мускулатуры паразита, переходящее в стойкий паралич, приводящий к гибели гельминта (табл. 17.4).

В настоящее время хронический описторхоз рассматривается с позиции системного подхода с выделением ряда клинических синдромов: холангиохолецистит, холестаз, дискинезия, аллергический синдром, нарушение микробиоценоза кишечника и др. В связи с этим назначается и соответствующая терапия. А.И. Пальцев рекомендует дозу празиквантела 60 мг/кг делить на 2 сут. Препарат лучше переносится, а антигельминтный эффект такой же. При гибели паразита возможно обострение аллергического синдрома, нарастание интоксикации, в связи с чем усиливается десенсибилизирующая и назначается дезинтоксикационная терапия, сорбенты. Через 3 мес. проводится 3-кратное дуоденальное зондирование (с недельным перерывом), после чего - вывод о выздоровлении.

Кроме указанных в табл. 17.3 осложнений паразитарного холангита его течение может осложняться сепсисом, амилоидозом печени. В связи с возможностью холангиокарциномы больные после специфического лечения нуждаются в дальнейшем динамическом наблюдении.

Холангит – это нарушение функционирования печени, при котором воспаляются желчные протоки.

При этом основное заболевание нередко сопровождается желчнокаменной болезнью, язвенным колитом, паразитарными патологиями. Холангит был открыт в 19 веке. Исследованием данного заболевания занимались в основном медики Европы. Стремительный технический прогресс в 20 веке дал возможность ученым более детально изучить данную патологию, выявить причины воспалительного процесса. К концу 20 века в медицине появилось множество эффективных путей лечения холангита.

В зоне риска находятся все люди. Подобное нарушение ЖКТ встречается у мужчин и женщин разных возрастных категорий. Однако чаще всего болезнь диагностируется у представительниц слабого пола в возрасте 50-60 лет. Медики связывают это с тем, что меняется гормональный фон, метаболизм замедляется, уровень иммунитета понижается.

Что это такое?

Холангит (cholangitis) — инфекционное заболевание желчевыводящих путей. Возникает из-за бактериальной инфекции. Выделяют острую и хроническую форму. Иногда развивается как самостоятельное заболевание, чаще является следствием других болезней внутренних органов. Возникает обычно у женщин в пожилом возрасте.

Эта статья расскажет, что такое холангит, какие бывают симптомы, и как его лечить у взрослых.

Классификация

Определение типа заболевания играет важную роль при составлении схемы лечения. Холангит классифицируют по нескольким группам признаков. По характеру течения различают острую и хроническую формы. По патоморфологическим изменениям острая форма подразделяется на подтипы:

• гнойный — характеризуется расплавлением стенок желчевыводящих путей и формированием множества внутренних абсцессов;
• катаральный — для него характерна отечность слизистых, выстилающих внутреннюю поверхность желчевыводящих путей, избыточный приток крови к ним и перенасыщение лейкоцитами с дальнейшим отслаиванием эпителиальных клеток;
• дифтеритический — начинается с появления язв на слизистых, десквамации эпителия и лейкоцитарной инфильтрации стенок с последующим отмиранием тканей;
• некротический — проходит с образованием омертвевших участков, возникающих под воздействием агрессивной ферментативной деятельности поджелудочной железы.

Хронический холангит делится на следующие формы:

• склерозирующую (с разрастанием соединительной ткани);
• латентную;
• рецидивирующую;
• септическую длительно текущую;
• абсцедирующую.

По месторасположению воспалительного процесса выделяют:

• холедохит (воспален общий проток);
• ангиохолит (поражены внутри- и внепеченочные желчевыводящие пути);
• папиллит (воспален большой дуоденальный сосочек).

По происхождению холангит бывает:

• бактериальным;
• асептическим (в свою очередь подразделяется на аутоиммунный и склерозирующий — первичный и вторичный);
• паразитарным.

Хроническая форма заболевания встречается чаще острой и развивается после обострения болезни и в качестве самостоятельного заболевания, изначально принимая затяжное течение.

Холангит склерозирующего типа является особенной формой заболевания. Изначально имея хроническую форму течения, воспаление в желчных протоках возникает без предварительного проникновения инфекции. Воспалительный процесс приводит к склерозированию тканей — отвердевая, они полностью перекрывают просвет протоков, вызывая тем самым цирроз печени. Это заболевание не поддается лечению, медленный прогресс (около 10 лет) заканчивается формированием тяжелых нарушений с последующим летальным исходом.

Причины развития

Основной причиной холангита является нарушение проходимости желчных протоков и присоединение инфекции. Нарушение проходимости желчных протоков часто возникает при холедохолитиазе – образовании желчных камней в желчевыводящих путях. Другими причинами нарушенного оттока желчи могут быть рубцовые сужения желчевыводящих путей вследствие хронического холецистита, удаления желчного пузыря (постхолецистэктомический синдром), кисты или опухоли общего желчного протока.

Нередко отток желчи нарушается в результате глистной инвазии. Желчные протоки могут быть перекрыты аскаридами. Такие паразитарные заболевания как описторхоз, эхинококкоз, шистостомоз, лямблиоз также могут приводить к возникновению холангита.

Инфекция в желчные пути в основном попадает из кишечника, так как при застое желчи нарушается механизм, препятствующий проникновению кишечного содержимого в вышерасположенные части желудочно-кишечного тракта. Помимо восходящего (кишечного) пути попадания инфекции существует и нисходящий путь, когда инфекция проникает в желчные пути с током крови или лимфы из другого воспалительного очага в брюшной полости.

Симптомы

Заболевание в острой форме возникает внезапно. Но как у любого заболевания, у холангита симптомы и признаки тоже есть:

1. Очень высокая температура до 40 °C.
2. Характерные боли справа в области ребер.
3. Желтушность кожных покровов и слизистой глаз.
4. Озноб, сильная потливость.
5. Общая интоксикация организма, которая характеризуется диареей, общей слабостью, рвотой и потерей аппетита.
6. Вследствие желтухи появляется зуд кожи.
7. Если форма болезни тяжелая, больной может потерять сознание.

При хронической форме холангита симптомы не такие выраженные, боль носит тупой характер, температура невысокая, ближе к нормальной. Больной быстро утомляется, испытывает общую слабость. Если болезнь не лечить, может появиться ряд опасных осложнений.

Несколько статистических фактов об этой форме:

Какой выход можно найти в этом случае? В первую очередь, необходимо с настороженностью относиться к своему здоровью. В таблице ниже будет приведена необходимая информация, которая позволит заподозрить ПСХ. Главное – не пренебрегать ей и объективно проанализировать состояние своего организма. Это позволит предотвратить прогрессирование ПСХ и избежать опасных осложнений.

Диагностика

Исходя из клинической картины, в диагностике острого холангита следует ориентироваться на триаду Шарко или пентаду Рейнолдса. Но в целом для постановки диагноза данного заболевания необходимо привлекать также дополнительные методы диагностики – физикальные (осмотр, прощупывание, простукивание и выслушивание живота фонендоскопом), инструментальные и лабораторные.

При осмотре такого пациента выявляются:

• желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек;
• язык сухой, обложен желтым налетом;
• на коже видны следы расчесывания, иногда довольно выраженные, до крови (при сильном зуде).

При явлениях желтухи также будет информативным осмотр кала и мочи:

При пальпации на пике болевого приступа наблюдается сильная боль в правой подреберной области. При перкуссии (постукивании ребром ладони по правой реберной дуге) пациент реагирует очень болезненно.

Инструментальные методы, которые применяют для диагностики холангита, это:

1. Ультразвуковая диагностика печени (УЗИ) и ультрасонография (УЗИ) желчевыводящих путей – эти методы позволяют оценить желчные пути, определить патологические изменения в них – в частности, их расширение, а также изменения в печени, которые наступают из-за нарушения тока желчи в желчных путях;
2. Компьютерная томография желчных протоков (КТ) – оценку тех самых параметров, которые оценивают с помощью УЗИ, помогут провести компьютерные срезы желчных путей;
3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) – с помощью эндоскопа, введенного в желудочно-кишечный тракт, прицельно в желчные пути вводят контрастное вещество, делают рентген-снимок и проводят его оценку;
4. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ) – желчные протоки с введенным контрастом изучают с помощью магнитно-резонансной томографии;
5. Чрескожная чреспеченочная холангиография – контраст в желчные протоки вводят не через пищеварительный тракт, а пунктируя (прокалывая) кожу и печень;
6. Дуоденальное зондирование – с его помощью выполняют забор желчи с последующим бактериологическим посевом на питательные среды.

В диагностике холангита используют такие лабораторные методы, как:

1. Общий анализ крови – его данные не являются специфичными, но важны для оценки прогрессирования воспаления. Так, будет выявлено нарастание количества лейкоцитов и увеличение СОЭ;
2. Биохимические пробы печени – определяют возрастание количества билирубина, щелочной фосфатазы, а также трансаминаз и альфа-амилазы. Такие данные косвенным образом свидетельствуют о холестазе (застое желчи), который наблюдается при холангитах;
3. Бактериологический посев желчи, полученной при дуоденальном зондировании – благодаря ему идентифицируют возбудителя холангита;
4. Анализ кала – благодаря ему подтверждают или исключают наличие в организме гельминтов или простейших, которые способны вызвать воспаление желчевыводящих путей.

Последствия

Состояние больных становится крайне тяжелым. Иногда невозможно обойтись без реанимационных мероприятий. Воспалительный процесс на протяжении длительного времени способен привести к склеротическим изменениям. В результате этого болезнь принимает хроническую форму и приводит к развитию биллиарного цирроза печени.

Самолечение и попытки устранить патологию народными средствами, наоборот усугубит ситуацию. Да и в целом, такое вмешательство недопустимо. Ведь может быть потеряно время, и патология примет более серьезный характер. На поздних стадиях прогноз далеко не самый благоприятный.

Лечение холангита

В схеме лечения холангита есть несколько принципиальных моментов, которые должен знать каждый больной:

1. При подозрении на острый процесс необходима госпитализация в хирургический стационар. Этот тактический нюанс объясняется непредсказуемым течением заболевания – в любой момент воспаление протоковой системы может вызвать заражение крови (сепсис) или нарушения в работе других органов;
2. Каждый больной с острым процессом потенциально требует проведения операции, для восстановления оттока из желчных путей. Доктора стараются выбрать наиболее щадящую для организма методику и пытаются избегать большого объема вмешательства и разрезов на коже. При наличии возможности – хирурги выполняют все вмешательства с помощью эндоскопа, проводя его через рот до конечного отдела холедоха. Это позволяет не травмировать лишние ткани и снизить риск осложнений.
   Пациент должен быть осведомлен о возможности хирургического вмешательства и не бояться этого метода лечения;
3. Практически всегда хронические формы болезни лечатся амбулаторно – госпитализация, как и операция, при затяжном течении не обязательна, так как патология относительно предсказуема в своем развитии.

Тяжелый вариант заболевания или развитие сепсиса требует предварительной подготовки организма с помощью медикаментов. С целью улучшения состояния человека, хирург может назначать следующую терапию:

1. Внутривенные вливания растворов, улучшающих обмен веществ в тканях и уменьшающих концентрацию токсинов крови: растворы глюкозы или хлорида натрия, раствор Рингера, препараты Дисоль или Трисоль и т.д.;
2. Комбинацию противомикробных препаратов;
3. Гепатопротекторы, для поддержания работы печеночных клеток: эссенциале, адеметионин, урсодезоксихолевая кислота и другие;
4. При необходимости, используются препараты для обезболивания и для устранения спазмов в пищеварительном тракте (спазмолитики).

После проведения операции для восстановления оттока из холедоха, продолжается медикаментозное лечение. Время приема препаратов определяется в каждом случае индивидуально и зависит только от состояния организма и особенностей течения патологии.

При выявлении этого вида заболевания, доктор в первую очередь пытается вывить причину хронического воспаления. Именно этот нюанс определяет дальнейшую тактику лечения. Вариантов может быть несколько:

1. Наличие в желчных протоков бактерий – оптимальной тактикой в данном случае является назначение антибактериальной терапии на срок не менее 10-14 дней. Так как вид микроорганизма и устойчивость его к препаратам определяется при анализе желчи, проблем с подбором необходимого антибиотика практически не возникает;
2. Паразитарное заболевание (чаще всего описторхоз) – паразиты нередко являются причиной хронического воспаления. В большинстве случаев, специальные противопаразитарные препараты уничтожают все посторонние организмы и устраняют симптомы заболевания;
3. Обнаружение склерозирующего холангита – это наиболее неблагоприятный вариант, так как лечения, устраняющее причину патологии, не разработано до настоящего времени. Единственным фармакопрепаратом, который доказал свою эффективность, является урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсодез, Эксхол, Урсофальк и т.д.).

Помимо специфического лечения, всем больных с хроническими формами болезни рекомендуется:

1. Придерживаться диеты (стол №5 по Певзнеру), которая подразумевает частое дробное питание 5-6 раз в день, в небольшом объеме, с исключением жирной пищи;
2. По возможности, исключать физические и психологические нагрузки;
3. Отказаться от курения, употребления алкогольных и кофеинсодержащих напитков;
4. Принимать мультивитаминные комплексы с наличием витаминов К, D, Е и A. Всасывание именно этих веществ нарушается при затяжном воспалении желчевыделительной системы.

Профилактика

Заболевание гораздо легче предупредить, чем в будущем бороться с его последствиями. Чтобы не допустить развития первичного или повторного холангита, необходимо соблюдать простые принципы здорового образа жизни:

• отказ от курения;
• отказ от употребления алкогольных напитков;
• регулярные занятия спортом;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• полноценный сон;
• здоровое питание;
• избегание стрессовых ситуаций.

Кроме того, рекомендуется систематически проходит полное медицинское обследование. Это позволит обнаружить хронические заболевания на ранних стадиях. Профилактическим осмотром ни в коем случае не нужно пренебрегать. Лучше потратить немного свободного времени на консультацию врача, чем долго и нудно лечить запущенную форму патологии.

Прогноз для жизни

Прогноз при холангите разный.

При катаральной форме холангита он удовлетворительный, при гнойной, дифтеритической и некротической формах – более серьезный: в этом случае исход может быть благоприятным для пациента только в случае выверенных назначений и скрупулезно придерживаемого лечения. Если воспаление желчевыводящих путей проходит с осложнениями, то прогноз является неудовлетворительным. Особенно это констатируется при таких болезнях, как:

• образование абсцессов в желчных путях;
• цирроз печени;
• печеночно-почечная недостаточность;
• септическое поражение организма.

Холангит – это воспаление желчных протоков. Спровоцировать его могут различные факторы, но при этом заболевании всегда наблюдается застой желчи. Иногда патология проявляется острыми симптомами и приводит к развитию серьезных осложнений. Проявления болезни зависят от ее формы и стадии развития.

Лечением холангита должен заниматься врач после проведения тщательной диагностики. Терапия преимущественно медикаментозная. Чаще всего от холангита страдают женщины. В группе риска находятся люди пожилого возраста (50-60 лет). У детей воспаление желчных протоков диагностируется редко.

Что такое холангит?

Холангит является патологией, сопровождающейся нарушением в работе печени и воспалением желчных протоков. При заболевании происходит застой желчи. Вызвано это может быть различными причинами. Нередко болезнь развивается на фоне бактериальной инфекции.

При холангите страдает функция ЖКТ в целом. У больного может быть диагностирован гепатит, гастродуоденит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, холецистит.

Виды и формы заболевания

В зависимости от причины нарушения, различают следующие формы холангита:

В зависимости от особенностей течения болезни, выделяют следующие ее разновидности:

Острый холангит. Нарушение имеет яркую клиническую картину. Самочувствие больного значительно ухудшается.

Хронический холангит. Заболевание то обостряется, то случается его ремиссия. Когда острая фаза минует, человек не будет испытывать каких-либо симптомов нарушения.

Острый холангит имеет инфекционную природу. Развивается нарушение неожиданно для самого больного. Желчные протоки воспаляются, в них начинает скапливаться желчь. Иногда происходит полная закупорка путей. Если заболевание имеет легкое течение, то есть возможность справиться с ним медикаментозными методами. К операции прибегают в том случае, когда развиваются осложнения.

Острый холангит протекает в разных формах, среди которых:

Катаральный холангит. Такое поражение желчных протоков считается самым легким. Слизистая оболочка желчных путей краснеет и отекает. Симптомы нарушения у больного выражены слабо, лечение отсутствует. Поэтому именно катаральный холангит нередко приобретает хроническое течение.

Дифтерический холангит. Слизистая оболочка желчных путей покрывается язвами, на которых образуется пленка. Под ними участки некроза начинают быстро разрастаться. Нередко дифтерический холангит с желчных путей переходит на печень.

Гнойный холангит. В желчных протоках начинает скапливаться гной. Воспаление быстро прогрессирует, распространяется на расположенные рядом ткани и органы.

Некротический холангит. Желчные пути подвергаются некрозу, так как в них проникают ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой. Именно они начинают разъедать протоки изнутри. Эта форма холангита является наиболее опасной, так как может стать причиной воспаления брюшины или печени.

Если рассматривать холангит в общей структуре заболеваний гепатобилиарной системы, то диагностируется он не часто. Воспаление желчных протоков преимущественно является вторичным нарушением, которое возникает на фоне других патологий органов ЖКТ. Особую опасность в этом плане представляет поражение желчного пузыря и печени. У 1/3 пациентов холангит является следствием удаления желчного пузыря.

Холангит может иметь различное течение:

Латентная форма. При этом симптомы патологии полностью отсутствуют.

Рецидивирующая форма. Заболевание то обостряется, то затихает.

Септическая форма. В протоках скапливается гной. Заболевание имеет тяжелое течение и может стать причиной гибели больного.

Абсцедирующая форма. В желчевыводящих путях формируются участки абсцесса, заполненные гнойными массами.

Отдельно нужно выделить такую форму болезни, как первичный склерозирующий холангит. При этом нарушении воспаление имеет неинфекционный характер. По мере прогрессирования патологии желчные пути сужаются, отток желчи нарушается. На терминальной стадии болезни они полностью зарастают, у больного развивается цирроз печени.

Склеротический холангит относится к тяжелым патологиям. Полностью избавиться от болезни невозможно. За 10 лет у таких пациентов формируются необратимые изменения в печени.

Виды холангита в зависимости от места сосредоточения воспалительного процесса:

Холедохит. Воспаление общего желчного протока, который называется холедох.

Ангиохолит. Воспаление мелких желчных протоков.

Папиллит. Воспаление фатерова сосочка. Он располагается в том месте, где общий желчный проток впадает в 12-перстную кишку.

Тотальное воспаление системы желчевыводящих путей.

Причины возникновения

Основной причиной развития холангита считается инфекционный процесс. Самым частым возбудителей инфекции является кишечная палочка, протей и энтерококк. Если у больного развивается гнойное воспаление, то при проведении анализа желчи в ней высеивается сразу несколько представителей инфекционной флоры. Такой анализ имеет немаловажное значение, так как по его результатам удастся подобрать оптимальное лечение.

Инфекция может попасть в желчные протоки несколькими путями:

Восходящий. Бактерии поднимаются в желчевыводящие пути из 12-перстной кишки по слизистым оболочкам.

По крови, через воротную вену.

По лимфатическим сосудам. Источником распространения инфекции может являться поджелудочная железа, кишечник и желчный пузырь.

Иногда желчные пути воспаляются из-за попадания в них ферментов поджелудочной железы. Они имеют агрессивное действие, поэтому стенки протоков разъедаются, случается их некроз. В таком случае специалисты указывают на асептическое воспаление.

Склерозирующий холангит – это аутоиммунная патология. При ней собственные клетки иммунной системы начинают продуцировать антитела, разрушающие ткани желчных протоков.

Симптомы холангита

Диагностировать холангит не просто, так как у каждого пациента эта болезнь имеет разное течение и дает разнообразные симптомы. Часто воспаление желчных протоков можно спутать с другими заболеваниями. В ряде случаев холангит вовсе ничем себя не проявляет. Тем не менее, есть определенные признаки, позволяющие заподозрить поражение желчных протоков.

Различную симптоматику дает острый, хронический и склерозирующий холангит.

Симптомы острого холангита:

Боль сосредотачивается в груди с правой стороны. Она отдает в живот, в плечо и в лопатку.

Дерма и слизистые оболочки приобретают желтый окрас.

Есть вероятность развития печеночной комы.

Хронический холангит сопровождается такими симптомами, как:

Слабая боль. Она может быть интенсивной только в том случае, когда в желчном пузыре имеются камни.

Давящее или распирающее чувство в правом подреберье.

Повышение температуры тела. Происходят ее скачки время от времени.

Гиперемия ладоней, утолщение пальцев.

Боль в правом подреберье и в животе (преимущественно в его верхней части).

Кожный зуд и пожелтение кожных покровов.

Повышение температуры тела до 38 °C.

Диагностика

Чтобы диагностировать холангит, потребуется не только анализ имеющихся симптомов, но и инструментальное, а также лабораторное обследование.

Первичные диагностические процедуры:

Изучение анамнеза пациента.

Осмотр кожи и слизистых оболочек, пальпация брюшной стенки, области правого подреберья.

Сбор лабораторных данных:

Анализ крови (общий и биохимический). У больных с холангитом будет увеличен уровень билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы.

Бактериальный посев желчи. Ее забор осуществляют при проведении дуоденального зондирования.

Микроскопия кала. Это исследование позволит исключить заражение паразитами.

К инструментальным методам обследования относят:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Ультрасонография желчных протоков.

МРПХГ. Этот метод позволяет диагностировать обструкцию желчных путей.

Холангит дает схожую симптоматику с различными заболеваниями.

Поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими нарушениями, как:

Первичный билиарный цирроз.

Пневмония с поражением правого легкого.

К какому врачу обратиться?

Лечением холангита занимается гастроэнтеролог. Также человеку может потребоваться помощь диетолога, физиотерапевта, хирурга. Во время прохождения обследования необходимо будет посетить эндоскописта и УЗИ-диагноста.

Лечение холангита

Пациента с холангитом госпитализируют. Он должен находиться под постоянным контролем специалистов, так как в любой момент ему может потребоваться помощь хирурга. Терапия зависит от тяжести патологического процесса.

Основные задачи, которые встают перед врачом:

Снятие интоксикации с организма.

Разгрузка желчных путей.

Консервативная схема лечения базируется на следующих пунктах:

Соблюдение постельного режима.

Лечебное голодание. Диета должна быть максимально облегченной. Больной должен получать супы-пюре, пюрированные овощи, мясо в виде фарша, кисломолочные напитки и пр.

Антибиотики и препараты для избавления организма от паразитов.

Препараты для купирования воспаления.

Спазмолитики для устранения болей.

Инфузонная терапия проводится для снятия интоксикации с организма. Больному вводят электролиты, белки, солевые препараты, глюкозу, форменные элементы крови.

Гепатопротекторы призваны защитить клетки печени от разрушения.

Плазмаферез. Процедуру очищения крови проводят при выраженной интоксикации организма.

Больному с холангитом назначают антибиотики широкого спектра действия. Их подбирают в индивидуальном порядке. Продолжительность лечения составляет 14 дней. Чаще всего назначают такие лекарственные средства, как:

Метронидазол. Больному назначают по 1 таблетке 2-3 раза в день (иногда дозу увеличивают до 4-5 таблеток в день). Возможные побочные эффекты: тошнота, рвота, головокружение, слабость, появление металлического привкуса во рту. Запрещено использовать Метронидазол для лечения беременных и кормящих женщин, а также пациентов с индивидуальной непереносимостью лекарственного средства.

Тетрациклин. Взрослым назначают по 200-250 мг в сутки. Детям дозу рассчитывают по 20-25 мг на кг веса. Запрещено назначать препарат кормящим и беременным женщинам, пациентам с заболеванием почек и печени. К побочным эффектам от проводимого лечения относят: дисбактериоз, появление пигментированных участков на коже, аллергические реакции, воспаление слизистых оболочек.

Левомицетин. Препарат назначают по ?-1 таблетке 3-4 раза в день. Суточная доза не должна быть более 2 г. Запрещено принимать препарат при псориазе, экземе, беременности, лактации и при гиперчувствительности к его компонентам. Во время лечения могут развиваться такие побочные эффекты, как: повышение температуры тела, аллергические реакции, рвота, тошнота, анемия.

Кроме антибиотиков, используют обезболивающие препараты, спазмолитики, средства для устранения паразитов из организма.

Это могут быть такие медикаменты, как:

Дротаверин. Препарат устраняет боль, улучшает общее самочувствие пациента. Его назначают по 1-2 таблетки 2-3 раза в день. Препарат принимают так долго, как это необходимо. Его не рекомендуют к приему беременным женщинам, пациентам с почечной и печеночной недостаточностью. Во время лечения могут развиваться такие побочные эффекты, как: тошнота, рвота, головные боли, тахикардия.

Меверин. Это препарат с выраженным обезболивающим эффектом, действует он в течение 12 часов. Принимать нужно по 1 капсуле за 20 минут до еды. Противопоказания к лечению Меверином: возраст младше 15 лет, беременность, гиперчувствительность к компонентам препарата. Побочные эффекты у препарата отсутствуют. Производят его на Украине.

Немозол. Это противопаразитарное средство. Его принимают по 400 мг однократно. Противопоказания к лечению Немозолом: беременность, кормление грудью, возраст младше 2 лет. Во время лечения могут развиваться такие побочные эффекты, как: рвота, тошнота, головокружение, ухудшение функции ЖКТ и мочевыделительной системы.

Гептрал. Этот препарат позволяет защищать печень, которая при холангите часто страдает. В сутки назначают по 1-2 таблетки однократно. Запрещено принимать препарат при индивидуальной непереносимости его компонентов. Во время лечения могут развиваться такие побочные эффекты, как: боль в животе, боль в грудной клетке.

Урсосан. Этот препарат позволяет избавиться от зуда и снизить токсичное влияние на организм желчных кислот. Дозу рассчитают исходя из массы тела, по 15-20 мг на кг веса. Максимальная суточная дозировка приравнивается к 1200 мг. Нельзя назначать Урсосан беременным и кормящим женщинам, а также пациентам с повышенной чувствительностью к урсодезоксихолевой кислоте. Во время лечения могут развиваться такие побочные эффекты, как: тошнота, рвота, кожный зуд.

Рифампицин. Препарат позволяет справиться с кожным зудом, он повышает активность печеночных ферментов. Суточная доза составляет 10 мг/кг массы тела. Запрещено назначать препарат кормящим матерям, женщинам в положении и детям.

Когда острую стадию холангита удастся преодолеть, пациента направляют на физиотерапевтическое лечение.

Ему могут быть назначены такие процедуры, как:

УВЧ. На организм воздействуют электромагнитными полями.

Диатермия. Лечение переменными токами.

Электрофорез. На организм воздействуют электрическими импульсами.

Индуктометрия. Лечение высокочастотными магнитными полями.

Грязевые аппликации. Лечение теплыми грязями.

Микроволновая терапия. На организм оказывают влияние электромагнитными полями.

Озонокеритотерапия. На тело человека оказывают влияние нагретым озокеритом. Это вещество на основе нефти.

Прием минеральных ванн.

Если возникает необходимость, то больного готовят к операции.

Это могут быть такие процедуры, как:

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. В ходе проведения процедуры рассекают фатеров сосочек, который был сужен.

Удаление камней из желчных путей с использованием эндоскопа.

Стентирование холедоха с использованием эндоскопического оборудования. В желчный проток вводят специальное устройство, которое не дает ему сужаться.

Чрескожное транспеченочное дренирование желчных путей. Желчь выводят наружу, для чего устанавливают прямой дренаж.

Врачи отдают предпочтение малоинвазивным методикам с применением эндоскопа. Такая процедура позволяет провести все необходимые манипуляции, не выполняя больших разрезов на брюшной полости. Использование эндоскопа дает возможность избежать массивной кровопотери и быстро восстановиться больному после операции. Однако при развитии гнойного осложнения показано полостное вмешательство.

Диета в острый период холангита

При остром течении холангита пациента переводят на лечебный стол под номером 5А. При хроническом воспалении нужно придерживаться стола №5.

Диета №5. предполагает соблюдение следующих рекомендаций:

Кушать нужно 5 раз в день, малыми порциями.

Перед сном от еды отказываются. Возможен только легкий перекус.

Под запретом острые и пряные блюда, чеснок, хрен, редька. .

Суточная калорийность составляет 3500 ккал, где на белки приходится 100 г, на жиры 100 г, на углеводы 400 г.

В меню должны присутствовать такие продукты, как: гречка, творог, овсянка, маложирное мясо и рыба.

После улучшения самочувствия можно добавить в меню овощные и молочные супы, печеные и свежие овощи, подсушенный хлеб.

Диета №5А предполагает соблюдение следующих правил:

Можно употреблять в пищу любые крупы, но их нужно разваривать.

Мясо и рыбу готовят на пару.

Жарка, как способ приготовления пищи, под запретом.

Нельзя включать в рацион фрукты и овощи в свежем виде.

Запрещен ржаной хлеб.

Рекомендуется проводить разгрузочные дни на твороге и яблоках.

Чтобы не возникло запоров, человек должен употреблять в пищу свеклу, овощные соки, сухофрукты.

Осложнения и последствия

Если лечение холангита отсутствует, то повышается вероятность развития таких осложнений, как:

Воспаление тканей печени.

Билиарный цирроз печени.

Печеночная энцефалопатия с поражением головного мозга.

Прогноз и профилактика

Если у пациента развивается абсцесс, цирроз, печеночная или почечная недостаточность, сепсис, то прогноз ухудшается, вероятность летального исхода повышается. Адекватное лечение катарального холангита приводит к полноценному восстановлению. Менее благоприятный прогноз для больных с некротической, дифтерийной и гнойной формой болезни. Когда воспаление длительное и переходит в хроническую форму, человек может стать инвалидом.

Чтобы не допустить развития холангита, нужно вовремя лечить заболевания органов пищеварительной системы, избавляться от паразитов. Если была проведена операция на желчном пузыре или на желчевыводящих путях, необходимо регулярное наблюдение у гастроэнтеролога.

-3 кг за 3 дня: быстрые диеты

7 причин есть больше белка каждый день!

Холецистит – это процесс, вызванный раздражением и воспалением желчного пузыря, располагающегося рядом с печенью и участвующего в пищеварении. Выход желчи преимущественно происходит через тонкую кишку, но иногда с выведением желчи возникают проблемы, и она собирается в желчном пузыре, результатом чего становится боль и вероятность возникновения инфекции.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и его протоках вследствие нарушения определенных обменных процессов. Другое название заболевания – холелитиаз. Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для жидкой желчи, вырабатываемой печенью.

Желчь – это особая жидкость, помогающая активизировать движение пищи через кишечник и способствующая одновременно расщеплению жиров. Печень вырабатывает её на протяжении всей жизни человека. Через желчевыводящие пути желчь поступает в кишечник, попадая изначально в печеночные протоки, а.