Что такое исследование дуоденального содержимого на наличие лямблий

Диагностика лямблиоза — задача трудная. Патогомоничные симптомы у заболевания отсутствуют. Зачастую клиническая картина лямблиоза наслаивается на таковую других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Не всегда удается по целому ряду причин выявить антитела в сыворотке крови. У микроскопического метода также имеются свои ограничения — неспособность отличать близко родственные виды лямблий, а периодичность выделения цист делает копрологический метод диагностики менее информативным.

Анализ на лямблии включает в себя анализ кала, крови и дуоденального содержимого:

1. Микроскопия нативного (неокрашенного) и окрашенного раствором Люголя мазка на предмет обнаружения цистных форм в оформленных и прецистных форм паразита в жидких испражнениях. При поносе и в дуоденальном содержимом выявляются вегетативные формы возбудителей.
2. Обнаружение вегетативных форм лямблий при дуоденальном зондировании. Дуоденальная биопсия является наиболее надежным методом диагностики.
3. Выявление антител к возбудителю в сыворотке крови с применением ИФА и РНИФ является более чувствительным методом. В некоторых лабораториях производятся анализы на выявление антигенов паразитов в кале. Данная методика при диагностике лямблиоза является более предпочтительной, чем поиск цист в фекалиях больного.
4. Высокочувствительным считается молекулярно-генетический метод.
5. Лямблии культивируются на искусственных питательных средах, но данная методика на практике не применяется.

В связи с отсутствием 100% чувствительности каждого из вышеперечисленных методов диагностика лямблиоза должна проводиться комплексно.

Рис. 1. На фото лямблии (вегетативная форма паразита, трофозоиты).

Паразитологическое исследование

При подозрении на заболевание сдаются анализы на лямблии: исследуются фекалии и дуоденальное содержимое. В фекальных массах выявляются цисты, при поносе (в жидких фекальных массах) выявляются и цисты и трофозоиты, в дуоденальном содержимом выявляются только трофозоиты (подвижные вегетативные формы паразитов).

Рис. 2. Лямблии под микроскопом.

Рис. 3. На фото подвижные вегетативные формы лямблий (на фото вверху) и циста паразита (фото внизу).

Копрологический метод исследования (анализ кала на лямблии) является наиболее доступным, но менее информативным. С его помощью выявляются цисты паразитов, выделяемые больным с фекальными массами с 5 — 7 дня заболевания прерывисто, через каждые 2 — 21 день (в среднем через 8 — 14 дней).

Анализ на лямблии должны сдавать больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта со склонностью к хроническому течению, с сопутствующей нейроциркуляторной дисфункцией, с длительной эозинофилией и аллергическими заболеваниями.

Оптимизация копрологического исследования может быть достигнута следующим путем:

• проведение 4 — 5 кратного анализа кала на лямблии с интервалами 7 — 8 дней;
• исключение на 5 — 7 дней приема противопаразитарных препаратов;
• при невозможности доставить в лабораторию свежесобранный кал рекомендуется применение консервантов с расчета на одну часть кала три части консерванта;
• при запорах необходимо накануне проведения анализа кала на лямблии принять слабительное средство (гуталакс, сенаде и др.) и/или желчегонные препараты.

Рис. 4. На фото вегетативные формы паразитов — трофозоиты (электронная сканирующая микроскопия).

Рис. 5. Трофозоит (фото А) и цисты лямблий (фото В).

В дуоденальном содержимом при лямблиозе выявляются подвижные формы лямблий (вегетативные формы, трофозоиды) с большей частотой, чем в фекалиях. Однако если лямблии паразитируют в более низких отделах тонкого кишечника, получаются отрицательные результаты исследования. Исследования дуоденального содержимого должно проводиться одновременно с исследованием кала. В последнее время данный вид исследования применяется редко.

Рис. 6. На фото вегетативные формы (трофозоиты) Lamblia intestinalis, меченные антителами (флуоресцентное окрашивание, непрямая РИФ).

Иммунологические методы исследования

Анализ крови на лямблии сдается с целью выявления специфических иммуноглобулинов. Считается, что основным фактором патогенности Lamblia intestinalis (основным иммуногеном) является антиген Аг GSA-65, на основе которого созданы современные тест-системы, которые применяются для диагностики данного заболевания.

Методы иммуноферментного анализа (ИФА) и иммунофлуоресценции (РНИФ) являются перспективными в лабораторной диагностике лямблиоза. С их помощью выявляются сывороточные иммуноглобулины классов G и M больных и носителей и антигены в пробах фекалий. Чувствительность и специфичность данных методов диагностики лямблиоза составляет более 90%.

• Иммуноглобулины IgM и IgG появляются в крови с 12 — 14 дня заболевания. Наличие одновременно иммуноглобулинов IgM и IgG говорит о наличии у больного лямблиоза. После санации IgM исчезают, а IgG сохраняются до двух месяцев.
• УровеньIgM (при отсутствии IgG) говорит о наличии острого лямблиоза у больных, инвазия у которых произошла не более 3-х месяцев назад.
• Уровень IgG (в сочетании или без IgM) указывает на хроническое течение лямблиоза или на начальную стадию реконвалесценции острого лямблиоза.

Чем выше уровень антител в сыворотке крови больного, тем чаще наблюдается отрицательное цистовыделение.

Антитела не определяются у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом и у больных с неэффективными механизмами гуморальной защиты, что способствует хронизации инфекционного процесса. Лечение лямблиоза в данном случае проводится по индивидуальным схемам.

Анализ на лямблии с одновременным использованием серологических и копрологических методов дает возможность более качественно выявлять заболевание. Диагностика лямблиоза только на основании результатов копрологических методов исследования считается неоправданной.

Рис. 7. На фото цисты Lamblia intestinalis.

Биопсия кишечника

Биопсия тонкого кишечника является ценным диагностическим методом исследования, позволяющая выявит и оценить степень повреждения слизистой оболочки и обнаружить паразитов. Методика используется в крайних случаях.

Рис. 8. При лямблиозе повреждаются ворсинки слизистой оболочки тонкого кишечника. На фото слева микроскопия биопсийного материала больного лямблиозом. На фото справа лямблии продвигаются к ворсинкам кишечника.

Дополнительные методы диагностики лямблиоза

При заболевании у больного проводится общий анализ крови.

Рис. 9. Эозинофилия говорит о развитии аллергических реакций у больного лямблиозом (фото слева). При длительном и тяжелом течении заболевания развивается анемия (фото справа).

Дифференциальная диагностика лямблиоза

Лямблиоз следует отличать от бактериальных и вирусных гастроэнтеритов. Схожую картину дают кишечные гельминтозы, бактериальная и амебная дизентерия.

Лямблиоз — паразитарное заболевание, относящееся к группе кишечных инфекций. Возбудитель, проникая в организм человека, вызывает поражение органов пищеварения (кишечника, двенадцатиперстной кишки, печени). Болезнь распространена как среди взрослых, так и в детских коллективах.

По сведениям статистики, лямблиоз обнаруживают при обследовании у 3–15% взрослого населения и у 30–40% организованных детей, включая школьников. Показатель выше в слаборазвитых странах. Своевременная диагностика лямблиоза позволяется вовремя провести противопаразитарное лечение и избавить людей от развития хронической патологии желудочно-кишечного тракта.

Какие свойства возбудителя необходимо учитывать в способах диагностики?

Лямблия является простейшим одноклеточным жгутиковым микроорганизмом. Паразитирует в основном в начальных отделах тонкого кишечника человека (двенадцатиперстной и тощей кишке). Может существовать в двух формах: вегетативной (трофозоит) и спорах (цисты). Под микроскопом их несложно распознать по характерной грушевидной форме, присоскам и четырем парам жгутиков.

Лямблии питаются через оболочку путем всасывания из кишечника нужных веществ, отнимая их у организма зараженного человека. Размножение осуществляется быстро делением, удвоение численности происходит каждые 10–12 часов. Цисты лямблий снабжены двухконтурной капсулой, овальные по форме.

Находятся только в толстой кишке, выделяются с калом больного во внешнюю среду, где длительно сохраняют жизнеспособность. Эта особенность позволяет сравнительно просто организовать диагностику лямблиоза по исследованию испражнений. Человек заражается через немытые руки, овощи с грядки, воду, загрязненные пищевые продукты, в быту фекально-оральным путем. Возможными переносчиками цист служат домашние животные, мухи, тараканы.

По какой симптоматике можно заподозрить лямблиоз?

Чтобы обнаружить лямблиоз, необходимо знать симптомы заболевания и учитывать возможные формы течения. Предполагаемый диагноз возникает у врача при анализе жалоб пациента, осмотре. Заболевание имеет острую и хроническую форму. Важной особенностью считается практически бессимптомное носительство у ¼ пациентов, слабовыраженные проявления — в половине случаев (субклиническое течение).

Только у 25% зараженных выявляются типичные симптомы лямблиоза (манифестное течение). В зависимости от превалирования признаков поражения органов и систем принято различать 4 формы болезни:

• кишечную — проявляется расстройством функционирования тонкого и толстого кишечника по типу дуоденита, энтерита и гастроэнтерита, вызывает дуодено-гастральный рефлюкс;
• билиарно-панкреатическую — симптомы лямблиоза у взрослых и детей похожи на клинику воспаления и дискинезии желчного пузыря, выводящих путей, панкреатита;
• внекишечную — отличается токсическими и аллергическими признаками, сопровождается неспецифичным астено-невротическим синдромом, вегетососудистой дистонией;
• смешанную — по симптомам сложно в диагнозе определить вариант поражения, для подтверждения необходим анализ на лямблиоз.

Симптомы лямблиоза обычно появляются спустя 1–3 недели после заражения. Такова продолжительность инкубации цист до превращения в вегетативную форму. В острой фазе воспаления пациенты жалуются:

• на неинтенсивные боли вокруг пупка, в подреберье справа;
• снижение аппетита;
• тошноту;
• тяжесть в зоне эпигастрия;
• отрыжку;
• усиленное газообразование в животе;
• склонность к диарее (стул до 5 раз за сутки, водянистый, пенистый, затем приобретает жирный блеск), понос может чередоваться с запором.

Если лямблиоз переходит в хроническую стадию, то пациенты заметно худеют, становятся раздражительными, страдают от повышенной усталости, слабости, непостоянных признаков гастродуоденита, дискинезии кишечника, еюнита (воспаление тощей кишки). Выраженность интоксикации зависит от массивности попадания цист в организм человека, длительности болезни.

Возможно повышение температуры, воспаление региональных лимфоузлов, аденоидов. Действием токсинов при лямблиозе на нервную систему объясняется резкая смена настроения, раздражительность, головокружение, снижение артериального давления.

В детском возрасте при обследовании неврологи обнаруживают нервные тики, навязчивые движения (гиперкинез), склонность к обморокам. Изменения кожи заключаются в повышенной сухости с шелушением, зудящих высыпаниях в виде пузырьков, кератозе, крапивнице, других видах дерматита.

Заподозрить лямблиоз у пациента необходимо при упорном блефарите и конъюнктивите (воспалении век и оболочек глаза). Аллергические проявления иногда доходят до астматического бронхита и бронхиальной астмы.

Как выявляют лямблиоз лабораторными способами?

Из приведенных клинических симптомов лямблиоза видно, что пациенты с подобными проявлениями могут длительно лечиться у гастроэнтеролога, невролога, окулиста, дерматолога, аллерголога-иммунолога. УЗИ, холецистография только подтвердят наличие повреждения гепатобилиарной системы, но не помогут в выявлении причины.

Общие лабораторные методы мало специфичны для лямблиоза, но показывают уровень нарушений:

• В общем анализе крови обычно настораживает моноцитоз и эозинофилия.
• Среди биохимических тестов выявляется снижение белка крови (как альбуминов, так и глобулинов), рост фермента щелочной фосфатазы.
• В анализе кала обнаруживаются копрологические признаки воспаления и нарушения переваривания: много жировых включений, непереваренные волокна, слизь, лейкоциты, эритроциты.

Современный уровень диагностики требует обязательного проведения паразитологического анализа на лямблиоз. Учитывая этапность развития микроорганизма диагноз должен подтверждаться выявлением в кале цист лямблий, в содержимом двенадцатиперстной кишки — вегетативных форм. Для этого проводят микроскопию мазков взятого материала.

Начиная с подросткового возраста, микроскопическим способом можно выявить лямблии в желчи, ее исследуют после дуоденального зондирования. Эта процедура у детей невозможна. Микроорганизмы обнаруживаются на стекле (инвитро) по характерным признакам, для улучшения выявляемости лямблиоза используется специальная окраска.

Инфекционисты рекомендуют для более точной выявляемости учитывать цикличность размножения и выделения форм паразита с испражнениями. Для этого лучше сдать анализ повторно за месяц от трех до пяти раз с перерывами в 1–2 недели.

Метод прост в проведении не требует больших затрат. Забор кала производится в специальную стерильную емкость. Необходимо взять подозрительные скопления слизи, частицы с измененным цветом. Цисты обнаруживают при доставке в течение суток. Обнаружить вегетативную форму лямблий значительно сложнее, поскольку они погибают через 60 минут после дефекации. Значит, материал должен быть доставлен как можно быстрее или забор следует производить в лечебном учреждении.

Косвенное значение имеет исследование кала на кишечную флору. Подсчет показывает способность лямблий снижать долю бифидо- и лактобактерий, стимулировать рост прочих микроорганизмов, активизировать появление патогенных стафилококков, стрептококков, грибков.

Дуоденальное зондирование – это процедура введения зонда, с целью диагностики и лечения, в двенадцатиперстную кишку. Для исследования надо произвести забор содержимого двенадцатиперстной кишки, желчи и панкреатического сока, вырабатываемого поджелудочной железой. Иногда процедуру применяют с лечебной целью для удаления секрета из органа при вялотекущих воспалениях желчного пузыря или для промывания и введения лекарственных препаратов при лечении панкреатитов и язвенной болезни.

В чем заключается исследование?

Метод исследования дуоденального содержимого имеет почти столетнюю историю и нередко используется в гастроэнтерологии для выставления диагноза. Состав жидкости двенадцатиперстной кишки, полученной с помощью зонда, состоит из секрета самой кишки и поджелудочной железы, желчи и желудочного сока. Этот метод применяют для определения состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей. Он используется при подозрениях на содержание паразитов в печени и двенадцатиперстной кишке, на цирроз и вирусный гепатит, желчнокаменную болезнь. Для исследования берется несколько порций проб, отображающих состояние желчевыводящей системы. Для проведения манипуляции требуется:

• Зонд с эластичной резиновой трубкой диаметром от трех до пяти миллиметров и длиной полтора метра, конец которого снабжен металлической или пластмассовой оливой с отверстиями. На зонде нанесены три метки: первая на расстоянии 0,45 м от оливы, вторая – 0,7 м и третья – 0,8 м.
• Шприц, объем которого составляет 10 или 20 мл.
• Пробирки для сбора отдельных порций желчи.

Для забора трех порций содержимого двенадцатиперстной кишки требуется от полутора до двух часов. После этого проводится исследование дуоденального содержимого в лабораторных условиях.

Показания к проведению диагностики

Процедура забора материала для исследования имеет свои особенности и доставляет определенный дискомфорт индивиду, поэтому проводится только при необычных симптомах и подозрениях на определенные заболевания. К таковым можно отнести:

• постоянное чувство горечи во рту;
• боль и дискомфорт в правом подреберье;
• стабильная тошнота и возникновение рвоты;
• обесцвечивание каловых масс и видоизменение цвета урины до бурого или желто-коричневого цвета;
• выявленный по результатам УЗИ застой желчи;
• подтверждение имеющегося диагноза;
• болезни желчевыводящих протоков и печени;
• подозрение на воспаление в желчном пузыре;
• желчнокаменная болезнь.

Взятие материала для исследования дуоденального содержимого при наличии камней в желчном пузыре имеет риск развития осложнений, поэтому при назначении процедуры доктор обязательно оценивает пользу и вред для пациента.

Противопоказания к проведению дуоденального зондирования

Проведение манипуляции сопровождается повышенным выделением желчи и увеличивает количество сокращений желчный путей, поэтому исследование нежелательно при:

• Обострении хронического или острого холецистита.
• Варикозном заболевании пищевода – возможно повреждение стенок сосудов зондом и возникновение кровотечения.
• Наличии в желчном пузыре камней – может начаться движение камня, который закупорит желчный проток.
• В период беременности и грудного вскармливания – использование препаратов во время проведения процедуры исследования дуоденального содержимого приводит к снижению артериального давления, что способствует ухудшению кровоснабжения плода, кроме того, медикаменты проникают в грудное молоко.
• Раке органов пищеварительного тракта.

Перед назначением процедуры доктор оценивает целесообразность ее проведения.

Виды манипуляций для проведения дуоденального зондирования

Методы забора дуоденальной жидкости могут быть нескольких видов. Различают следующие виды зондирования:

• Слепое – проводится без использования зонда. Больному вводятся желчегонные средства для очистки желчного пузыря. Этот метод используют при застое желчи и риске возникновения камней.
• Фракционное – классический метод получения дуоденального содержимого, состоящий из забора трех порций желчи с помощью зонда через установленные интервалы времени.
• Хроматическое – применяется специальное окрашивание пузырной желчи для точного определения ее количества. Для этого индивид за 12 часов до проведения процедуры принимает контрастное вещество.

Помимо этого, дуоденальное зондирование применяется и с лечебной целью.

Как подготовиться к исследованию? Рекомендации врача

Дуоденальное зондирование проводится на голодный желудок. За 8-10 часов до его проведения пациент не должен употреблять пищу, а за 3-4 часа – жидкость. При подготовке к процедуре зондового исследования дуоденального содержимого за пятидневный срок до ее начала необходимо исключить из меню следующие продукты:

• все хлебобулочные и кондитерские изделия;
• овощи и фрукты с большим количеством клетчатки, в любом виде;
• молоко и продукты, изготовленные из него;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• бобовые культуры.

Диета способствует уменьшению газообразования в кишечнике. Кроме этого, больному необходимо прекратить прием следующих препаратов:

Возможные осложнения после процедуры

При введении зонда и использовании медикаментозных средств для получения материала на исследование желудочного и дуоденального содержимого могут развиться нежелательные явления:

Врачи рекомендуют после проведения процедуры несколько минут спокойно полежать, а затем медленно встать.

Методика дуоденального зондирования и исследования дуоденального содержимого

Для диагностики получают определенные порции желчи из разных мест локализации и после этого проводят микроскопический и химический анализ. Процедура забора жидкости проходит в несколько этапов:

После окончания забора зонд аккуратно удаляют. Спустя полчаса пациент может употреблять щадящую пищу. Три собранных порции желчи отправляют в лабораторию на микроскопическое, химическое, а при необходимости, и бактериологическое исследование.

Что происходит с полученным содержимым?

Каждая порция вещества, требующая исследования, собирается в отдельную стерильную пробирку, у которой производят обжигание краев до и после забора желчи, используя газовую горелку. Пробирки незамедлительно отправляются в лабораторию для исследования. Промедление с отправкой нарушит правильность результатов: разрушатся лейкоциты, затруднится обнаружение лямблий, потому что при понижении температуры они перестают двигаться. Расшифровку анализа проводит доктор, имеющий соответствующую квалификацию. Регистрация исследований дуоденального содержимого производится врачом в письменном виде и фиксируется в специальных документах. С помощью дуоденального зондирования можно обнаружить возникновение вирусных и бактериальных инфекций, присутствие камней в протоках желчи, патологии в функционировании сфинктера и стенок желчного пузыря, различные патологии в желудке и в двенадцатиперстной кишке, следы паразитов. Больной с полученной расшифровкой результатов возвращается к лечащему доктору для прохождения дальнейшей терапии.

Физические свойства желчи

Как уже упоминалось выше, исследование проводят обязательно на голодный желудок и после предварительной подготовки в диагностических центрах, специально оборудованных кабинетах поликлиник или стационаров. Чаще всего при исследовании дуоденального содержимого расшифровку делают по трем порциям желчи A, B и C. К физическим свойствам исследуемого содержимого относится:

• Цвет. В норме порция A, которая забирается из двенадцатиперстной кишки, окрашена янтарным, золотисто-желтым тоном, B (из желчного пузыря) – интенсивного желтого оттенка, C – печеночная порция светло-желтоватого колера. Модификация цвета совершается при воспалении двенадцатиперстной кишки, в результате образования камней и опухолей различных происхождений, а также нарушения тока желчи.

• Прозрачность. Все порции желчи в норме являются прозрачными. Незначительная мутность в самом начале зондирования возникает из-за примеси соляной кислоты и не связана с воспалительным процессом.
• Плотность. В порции A верхняя граница составляет 1016, B – 1032, C – 1011. Ее увеличение указывает на возникновение желчнокаменной болезни, сгущение желчи и нарушение работы печени.

Описание микроскопического исследования дуоденального содержимого

Сразу после выделения дуоденальной жидкости делают микроскопическое исследование, потому что лейкоциты разрушаются через десять минут после забора материала, а другие элементы немного позднее. При отсутствии возможности незамедлительного проведения исследования к желчи добавляют формалин, что неблагоприятно сказывается на результатах обработки.

Желчь каждой порции распределяют по чашкам Петри и по очереди анализируют на черном и белом фоне. Хлопья слизи помещают на предметное стекло и изучают под микроскопом. Иногда применяют другой метод исследования дуоденального содержимого. Для этого желчь подвергается на 7–10 минут центрифугированию. Полученную жидкость сливают, а осадок подвергают микроскопическому исследованию:

• Лейкоциты. В норме эти элементы содержатся в единичном количестве. Их увеличенное количество в желчи указывает на воспалительный процесс в системе желчеотделения. Необходимо учитывать, что лейкоциты могут попасть в исследуемую жидкость из ротовой полости, желудка и органов дыхания.
• Эпителиальные клетки. Содержание в порциях B и C большого количества круглых клеток эпителия свидетельствует об аномальных изменениях в двенадцатиперстной кишке, а цилиндрических – о воспалении желчных путей.
• Билирубинат кальция. При микроскопическом исследовании дуоденального содержимого обнаруживается в виде бесформенных крупинок черного, коричневого, бурого или желто-золотистого цвета. Большое их содержание указывает на холелитиаз.
• Кристаллы холестерина – это пластинки четырехугольной формы, тонкие и не имеющие цвета. В норме обнаруживаются в порции B в небольшом количестве.
• Микролиты – темные многогранные или округлые образования, состоящие из слизи, извести и холестерина. Выявляются при предрасположенности к камнеобразованию.
• Паразиты – чаще всего в желчи обнаруживают лямблии и яйца гельминтов, которые поражают печень и двенадцатиперстную кишку.

Химический анализ

При химическом исследовании дуоденального содержимого определяют наличие следующих компонентов:

• Билирубин (мкмоль/л). Его норма в желчи: в порции A – 227, B – 657, C – 339. Увеличенные показатели в первых двух порциях подтверждают застой и сгущение желчи. Уменьшенные – сигнализируют о сбое концентрационной функции желчного пузыря. При модификации показателей в порции C судят о нарушениях работы печени, связанной с выделением билирубина.
• Холестерин (ммоль/л). Определяется для установления оценки коллоидальной стабильности желчи. При исследовании дуоденального содержимого в норме верхняя граница холестерина составляет в порции A – 2,08, B – 10,04, C – 2,08. При холецистите и желчнокаменной болезни эти показатели повышаются.
• Желчные кислоты. По количеству их содержания в дуоденальной жидкости определяют функциональные способности печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Секрет двенадцатиперстной кишки в норме свободные желчные кислоты не содержит.
• Белки. В нормальной желчи отсутствуют. Их появление говорит о возникновении воспалительного процесса.

Следует отметить, что показатели содержания компонентов желчи могут отличаться от приведенных выше. Это зависит от способа их определения, которых существует несколько.

Бактериологическое исследование

Бактериологическое исследование дуоденального содержимого двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря проводится для обнаружения в каждой порции желчи микроорганизмов. Бывает сложно определить месторасположения высеянных микроорганизмов. Под ним может подразумеваться кишечник, полость рта и желчные пути. При проведении вторичных изысканий и высевании этой же микрофлоры в той же порции желчи расценивается таким образом, что найденные микроорганизмы находились в желчных путях. Нормой считается полная стерильность всех порций желчи.

Заключение

В дуоденальную жидкость двенадцатиперстной кишки входит кишечный сок, желчь, секрет поджелудочной железы, желудочный сок, который попадает в кишку через привратник, и небольшое количество слизи. В аномальных условиях к этому содержимому добавляется значительное количество слизи, крови, гноя, желчи с измененным составом или пищеварительного сока.

Поэтому исследование желчи и дуоденального содержимого физическим, микроскопическим, химическим и бактериологическим методом дает необходимые данные о различных поражениях и функциональной деятельности поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки.

Анализ желчи требуется при патологиях печени и желчевыводящих путей. Важным это исследование представляется и для патологии желчного пузыря. Образование камней в желчном пузыре при создавшихся условиях питания происходит у многих людей. Отсюда и важность анализа желчи.

Напомним, что желчь – это биологическая жидкость, вырабатываемая печенью. Ее химический состав хорошо изучен и с высокой вероятностью может говорить о состоянии организма и его систем.

Так изменение pH желчи в желчном пузыре уже сигнализирует о создании условий для “предкаменного состояния”, за которым следует образование первичных центров кристаллизации и формирования камней. Зная о таком изменении желчи, возможно предпринять превентивные шаги для приведения pH в норму и уменьшения риска проблемы.

Для чего проводится анализ желчи

Анализ желчи – это исследование, применяемое при диагностике заболеваний печени и желчевыводящих путей. Исследование желчи и дуоденального содержимого проводится при помощи дуоденального зондирования.

Проведение анализа желчи показано при:

• подозрении на наличие у пациента заболеваний гепатобилиарной системы (холецистит, холангит, камни в желчных протоках и желчном пузыре, абсцесс печени);
• подозрении на дискинезию желчевыводящих протоков;
• диагностике воспалительных поражений гепатобилиарной системы;
• подозрении на наличие у пациента таких заболеваний как описторхоз, клонорхоз, фасциолез, анкилостомоз, стронгилоидоз, лямблиоз;
• диагностике брюшных тифов и паратифов (включая случаи бактерионосительства), тяжелых форм сальмонеллеза;
• диагностике инфекционных поражений гепатобилиарной системы, вызванных эшерихиями коли, клебсиеллами, энтеробактерами, протеем, псевдомонадами, стафилококками;
• наличии у пациента симптомов поражения гепатобилиарной системы (тошнота, рвота, боли в правом подреберье, вздутие живота, постоянный зуд кожи, слабость, боли в мышцах и суставах, покраснение ладоней).

Как и при любых других тестовых процедурах, наряду с показаниями имеются и ограничения. Чаще эти ограничения накладываются в связи с текущим состоянием организма и особенностями технического выполнения процедуры.

Справочно. Желчь и дуоденальное содержимое для исследования получают при помощи дуоденального зондирования.

Дуоденальное зондирование противопоказано при:

• острых периодах инфекционных заболеваний, сопровождающихся выраженной интоксикационно-лихорадочной симптоматикой;
• язвенных поражениях пищевода;
• язвенных поражениях кишечника (наблюдается у пациентов с брюшным тифом до десятого дня нормализации температуры);
• ожогах пищевода;
• желтухе неуточненного генеза;
• обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• бронхиальной астме;
• гипертоническом кризе;
• острых ЛОР-заболеваниях;
• беременности.

Также анализ не проводят детям младше трех лет.

Что показывает анализ желчи

Исследование желчи позволяет выявить воспалительные процессы в гепатобилиарной системе и оценить степень их тяжести, диагностировать многие паразитарные заболевания (анализ желчи на паразитов), выявить возбудителя инфекционного поражения гепатобилиарной системы (забор желчи на бактериологическое исследование).


Микроскопическое исследование желчи также позволяет оценить ее состав и содержание в желчи лейкоцитов, эпителия, кристаллических образований, микролитов.

Исследование включает оценку физических свойств желчи (ее цвета, количества в миллилитрах, степень прозрачности, рН, плотность), химического состава (содержание желчных кислот, билирубина по методу Йендрашека, содержание холестерина) и микроскопию.

При проведении микроскопического анализа желчи используется осадок, оставшийся после порций А, В и С. Микроскопия желчного осадка включает подсчет лейкоцитов в поле зрения, оценку содержания эпителиальных клеток и слизи, подсчет содержания кристаллов холестерина и билирубината кальция в порциях, выявление бактерий (бак посев желчи) и паразитов.

При необходимости, во время проведения бак посева желчи также выполняют анализ на чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам.

Исследование желчи на паразитов не имеет специального названия. Такое исследование входит в комплекс стандартного дуоденального зондирования.

При необходимости врач может дополнительно указать наиболее важное исследование:

• анализ желчи на описторхоз;
• бак посев желчи + анализ на чувствительность к антибиотикам.

Как подготовиться к сдаче анализа желчи

Забор желчи и дуоденального содержимого осуществляют утром натощак.

Справочно. Утром перед забором материала запрещено курить, есть, пить и принимать лекарственные препараты, не согласованные с лечащим врачом. Также пациенту не проводят физиопроцедуры.

За неделю до исследования следует прекратить принимать спазмолитики (но-шпа), желчегонные средства, травяные чаи с желчегонным эффектом.

Также перед проведением процедуры следует 5-7 дней соблюдать специальную диету. Необходимо полностью исключить употребление газообразующих продуктов (бобовых, молока, картофеля, черного хлеба, капусты, конфет, пирожных, свежей сдобы). Накануне исследования следует ограничить употребление свежих фруктов и овощей.

Также необходимо исключить употребление жареного, жирного, острого, соленого, копченого, спиртных и газированных напитков.

Ужин вечером перед исследованием должен быть не позднее чем в 18.00. Рекомендовано употребление овсяной каши и некрепкого чая.

Обеспечение забора материала для исследования

Для стимуляции сокращения ЖП (желчный пузырь) и расслабления сфинктера ОЖП (общий желчный проток) пациенту вводят препараты, обладающие раздражающим действием (препараты могут вводиться парентерально либо в 12-типерстную кишку). Введение препаратов стимулирует выделение желчи в 12-ти перстную кишку.


Чаще всего в качестве пероральных раздражителей используют 30-50 миллилитров теплых р-ов 25% магния сульфата, двадцать миллилитров оливкового масла, 10% раствор пептона или 40% глюкозы.

Для парентерального введения могут быть использованы препараты питуитрина (два миллилитра), гистамина (0.5-1 миллилитра для внутримышечного введения), препараты атропина.

Для проведения дуоденального зондирования используют специальную резиновую трубку. На конце зонда, который вводится в желудок, располагается полая металлическая олива с отверстиями.

На определенном расстоянии от оливы на зонде есть специальные метки (на 40-45 сантиметров, 70 сантиметров и 80 сантиметров). Последняя метка приблизительно соответствует расстоянию от зубов пациента до большого сосочка 12-типерстной кишки (фатеров сосок).

Анализ на описторхоз

Материал для исследования на паразитов также получают при дуоденальном зондировании. После этого проводится микроскопическое, биохимическое и др. исследование желчи.

Важно. Наиболее достоверным является выявление паразитов в желчи. Однако необходимо понимать, что отсутствие паразитов в желчи не означает 100% отсутствия паразитов в самом организме.

Если в порциях желчи отсутствуют описторхи, клонорхи либо другие паразиты, необходимо оценить наличие в дуоденальном содержимом слизи, осадка, хлопьев.

Например, наличие большого количества слизи и хлопьев в желчи и дуоденальном содержимом характерно для паразитарных инвазий. Поэтому пациенту может быть назначено дополнительное обследование, даже при отсутствии паразитов в желчи.

На наличие паразитов в гепатобилиарной системе также могут указывать: нарушение желчной эвакуации, хронический воспалительный процесс в желчных протоках, повышение концентрации холестерина в желчи, снижение концентрации желчных кислот.

Алгоритм проведения дуоденального зондирования

Алгоритм стандартного забора материала и алгоритм забора желчи на бактериологическое исследование одинаков.

Перед началом введения зонда врач выполняет аэрозольную анестезию мягкого неба пациента (или носовых ходов, если зонд вводится через них) десятипроцентным раствором лидокаина.

После этого проводятся замеры необходимой длины зонда, которую пациент должен проглотить (после замера на зонд наносится пограничная отметка, до которой будет вводиться зонд).


Олива зонда кладется за корень языка и медленно вводится внутрь (пациент при этом совершает глотательные движения). При возникновении рвотных позывов пациент зажимает зонд губами и делает 3-4 глубоких вдоха и выдоха, после чего врач возобновляет введение зонда.

Первая отметка на зонде соответствует его попаданию в полость желудка. После того, как олива введена в желудок, пациент укладывается на правый бок (под зону подреберья подкладывается валик, сверху которого кладут завернутую в ткань грелку).

Также необходимо аспирировать через зонд желудочное содержимое.

Через 1-2 часа олива проходит в полость 12-типерстной кишки.

Для исследования желчи использую следующие фракции:

• порция А (включает сок поджелудочной, 12-типерстной кишки и желчь) – порция из общего желчного протока получается от открытия сфинктера Одди и до открытия сфинктера Люткенса (СЛ), за это время врач получает 20-25 миллилитров светло-коричневой желчи;
• порция В (пузырная желчь) – темно-оливковая желчь, получаемая путем введения раздражителей, выделяется от момента открытия СЛ до появления порции С (обычно врач получает от 35 до 50 миллилитров);
• порция С (печеночная желчь) – янтарно-желтая желчь, выделяемая после пузырной желчи (обычно врачу удается получить 10-30 миллилитров желчи).

Справочно. Все образцы желчи, полученные при дуоденальном зондировании, собирают в специальные стерильные пробирки. Также обязательно проводится измерение объема каждой порции.

Анализ желчи – расшифровка

Имейте в виду – расшифровкой анализа желчи занимается лечащий врач. Информация по показателям, приведенная в таблице, дана для сугубо предварительной оценки ситуации.

Микроскопию осадка порций выполняют сразу после получения порций.

В норме в осадке отсутствуют лейкоциты (или выявляются 1-3 в поле зрения), эпителий выявляется в малом количестве, слизь содержится в умеренном количестве. Также могут выявляться единичные кристаллы (холестерин и билирубинат кальция), желчные кислоты (в норме присутствуют во всех порциях).

Уробилин в норме отсутствует.

Также в норме в желчи полностью отсутствуют микролиты (песок), бактерии и паразиты.

Литература

1. Лабораторные методы исследования в клинике, под ред. В.В. Меньшикова, с. 322, М., 1987;

2. Снуя Н.А. Заболевание поджелудочной железы, с. 41, М., 1986;

3. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования, под ред. Е.А. Кост, с. 263, М., 1975.