Что такое тканевые гельминтозы

Роспотребнадзор (стенд)

Гельминтозы

Этиология, классификация, эпидемиология гельминтов

У человека паразитируют черви 2 типов:

Nemathelminthes – круглые черви, класс Nematoda;
Plathelminthes – плоские черви, которые включают в себя класс Cestoidea – ленточных червей, и Trematoda – класс сосальщиков.

В зависимости от путей распространения паразитов и особенностей их биологии гельминты делятся на 3 группы:

биогельминты;
геогельминты;
контактные гельминты.

Представителями биогельминтов являются свиной, бычий цепни, эхинококк и другие виды червей класса цестод, трематод и отдельных видов нематод. Эти гельминты развиваются с последовательной сменой одного-двух-трех хозяев; промежуточными хозяевами могут быть рыбы, моллюски, ракообразные, насекомые. Иногда промежуточным хозяином является и человек – носитель личиночных форм однокамерного или многокамерного эхинококка или цистицерков – личинок свиного цепня.

Человек заражается биогельминтозом, употребляя в пищу не прошедшее полноценную термическую обработку мясо – инфицированную финнами бычьего цепня говядину, пораженную финнами свиного цепня свинину, малосоленую и сырую рыбу с личинками описторхиса или широкого лентеца. Личинки некоторых гельминтов могут плавать в воде или же прикрепляться к водорослям – в этом случае заражение происходит во время питья зараженной личинками сырой воды, обработки этой водой овощей, фруктов и посуды, употребления в пищу инфицированных водяных растений.

Геогельминты, к которым относятся власоглав, аскарида, анкилостома, некатор и другие виды нематод, развиваются без промежуточных хозяев. Яйца и личиночные формы этих паразитов попадают в почву с фекалиями зараженного человека, а оттуда в организм нового хозяина при несоблюдении им правил личной гигиены (преимущественно с немытыми руками).

К распространенным гельминтозам, передающимся контактным путем, относятся энтеробиоз (возбудитель – острица) и гименолепидоз (возбудитель – карликовый цепень). Заражение этими болезнями происходит при личном контакте здорового человека с зараженным, пользовании общей посудой, предметами туалета, бельем, а также при вдыхании пыли в помещении, в котором находятся зараженные. В случае энтеробиоза очень часто случается самозаражение.

Гельминты определенного вида паразитируют в определенных органах:

большинство цестод (свиной, бычий, карликовый цепни) и нематод (анкилостомиды, аскариды, стронгилоиды) – в толстой кишке;
острицы и власоглавы – в толстой кишке;
трематоды (описторхис, клонорхис, фасциола) – в печени и желчных путях;
эхинококковые кисты первично располагаются в печени, а после их разрыва дочерние пузыри можно обнаружить в брыжейке, листках брюшины, селезенке и других органах;
личинки (цистицерки) свиного цепня из просвета кишки попадают в кровоток и с ним распространяются по организму, оседая в жировой клетчатке, сосудах мышц, камерах глаза, мозге.

В патогенезе гельминтозов принято выделять 2 основные фазы: острую и хроническую.

Острая фаза длится в течение 2–3, а в отдельных, особо тяжелых, случаях и до 8 недель с момента попадания гельминта в организм – инвазии. Клинические проявления данной фазы не зависят от вида возбудителя и обусловлены общей аллергической реакцией на инородный генный материал мигрирующих по организму личинок.

Острая фаза гельминтоза через максимум 2 месяца после инвазии переходит в хроническую. Нарушения и связанные с ними клинические проявления этой фазы напрямую зависят как от локализации возбудителя, так и от его количества и особенностей питания. Гельминты оказывают механическое воздействие на ткани и органы, в которых они расположены, травмируя и сдавливая их. Кроме того, паразиты поглощают питательные вещества организма хозяина, нарушают нейрогуморальную регуляцию и процессы всасывания в кишечнике, вызывая многие расстройства, среди которых анемия и гиповитаминозы. В хронической фазе также продолжается воздействие паразита на иммунитет хозяина – он снижается, в результате чего снижается и резистентность человека к возбудителям вирусных, бактериальных и грибковых инфекций. Некоторые виды гельминтов повышают риск образования раковой опухоли в поражаемых ими органах.

Стоит сказать несколько слов и о феномене иммунологической толерантности, который нередко имеет место при гельминтозах. Клинически этот синдром проявляется отсутствием признаков острой фазы заболевания, легким или даже субклиническим течением фазы хронической.

Клиническая картина гельминтозов

Первые признаки при клинически выраженных формах различных гельминтозов проявляются в разные сроки после инвазии: при аскаридозе – на 2–3 день, основной массе паразитозов – через 14–21 день, при филяриозе – через 6–18 месяцев.

В острой фазе заболевания больные предъявляют жалобы на:

зудящие рецидивирующие высыпания на коже;
локальные или генерализованные отеки;
лихорадку;
увеличение регионарных лимфатических узлов;
боли в мышцах и суставах;
кашель, приступы удушья, боли в грудной клетке;
боли в животе, тошноту, рвоту, расстройства стула.

Серьезными поражениями, характерными для острой фазы заболевания, являются:

пневмония;
аллергический миокардит;
менингоэнцефалит;
гепатит;
нарушения гемостаза.

При обследовании у зараженных может обнаружиться увеличение печени и селезенки – гепатоспленомегалия, в крови – повышенное количество эозинофилов – эозинофилия, дисбаланс разных видов белка – диспротеинемия.

В хронической фазе гельминтозов клинические проявления напрямую зависят от того, в каких органах паразитирует гельминт, от интенсивности инвазии и даже от его размеров. Существует определенный уровень численности каждого вида паразита, при котором возникают те или иные клинические проявления. Паразитирование в кишечнике единичных особей гельминтов будет протекать бессимптомно, но в случае крупных особей (например, лентеца широкого) симптоматика вероятнее всего проявится.

Кишечные гельминтозы проявляются диспепсическим, болевым и астеноневротическим синдромами, которые в большей мере выражены у детей. Аскаридоз в случае массивной инвазии нередко осложняется кишечной непроходимостью, панкреатитом и механической желтухой. Самым ярким симптомом при энтеробиозе является вечерний и ночной перианальный зуд.

Трематодозы печени (фасциолез, описторхоз, клонорхоз) чаще всего вызывают хронический панкреатит, гепатит, холецистохолангит и разного рода неврологические нарушения.

Анкилостомидозы проявляются прежде всего признаками железодефицитной анемии (слабость, утомляемость, бледность), поскольку анкилостомы питаются кровью и, повреждая сосуды, провоцируют хроническое кровотечение из них.

Филяриозы для нашей местности нехарактерны – регистрируемые случаи этого заболевания являются завозными. Для филяриозов характерен аллергический синдром разной степени выраженности, поражение регионарных лимфоузлов.

Шистосомозы являются также завозным гельминтозом. Хроническая форма мочеполового шистосомоза характеризуется явлением терминальной гематурии (появлением в самом конце мочеиспускания капельки крови), а также частыми позывами на мочеиспускание, болью во время него. При кишечном шистосомозе у больных присутствует симптоматика колита (боли по ходу кишечника, вздутие его, нарушения стула, стул с примесью крови).

Тениаринхоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз, тениоз и другие кишечные цестодозы часто протекают бессимптомно или малосимптомно (с явлениями диспепсии и болевым синдромом). Нередко зараженные замечают наличие члеников паразита в каловых массах либо, при тениаринхозе, члеников, свободно передвигающихся по поверхности тела. Признаком дифиллоботриоза является В12-дефицитная анемия.

Такие гельминтозы, как альвеококкоз, цистицеркоз, эхинококкоз, могут протекать бессимптомно в течение длительного времени, но нагноение или разрыв даже небольших кист, содержащих паразитов, может привести к анафилактическому шоку, перитониту, плевриту и другим тяжелейшим последствиям. Поражение центральной нервной системы цистицерком проявляется разнообразной неврологической симптоматикой. Для токсокароза характерны легочный (кашель разной степени интенсивности, одышка, приступы удушья) и абдоминальный (боли в животе, тошнота, рвота, вздутие кишечника. расстройства стула) синдромы, расстройства нервной системы, поражение глаз и повышение числа эозинофилов в крови.

В острой фазе гельминтозов на паразитов реагирует кровеносная система, что проявляется следующими изменениями:

повышением количества эозинофилов в общем анализе крови;
повышение содержания прямого билирубина, АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы, активности амилазы в биохимическом анализе – характерно для трематодозов.

Диагностика острой фазы гельминтозов, а также заболеваний, вызванных личиночными стадиями (эхинококкоз, альвеококкоз) и тканевыми гельминтами, основывается и на серологических методах: РИФ, РНГА, ИФА и других.

На наличие гельминтов, фрагментов их, личинок и яиц исследуют следующие биологические материалы:

фекалии;
кровь;
мочу;
содержимое двенадцатиперстной кишки;
желчь;
мокроту;
мышечную ткань;
ректальную и перианальную слизь.

Исследуемый материал исследуют макроскопически (на определение целых гельминтов или их фрагментов) и микроскопически (на наличие яиц и личиночных форм).

Наиболее частым материалом для исследования являются фекалии. Поскольку гельминты выделяются с калом не в любую стадию своего развития, чтобы увеличить вероятность обнаружить их пациентам, дается рекомендация сдавать кал трижды через 3–4 дня.

Энтеробиоз диагностируется путем обнаружения остриц в материале, взятом с перианальных складок при помощи шпателя, тампона или отпечатка с использованием липкой ленты.

Гельминтов, паразитирующих в печени и желчевыводящих путях, а также в поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, обнаруживают в дуоденальном содержимом и желчи.

Чтобы диагностировать филяриоз, необходимо исследовать кровь и срезы кожи.

Чтобы уточнить расположение гельминтов, используют:

УЗИ;
эндоскопию с эндобиопсией;
компьютерную томографию.

Лечение острой фазы гельминтозов базируется на десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии:

инфузии гемодеза, изотонического раствора глюкозы, физраствора;
аскорбиновая кислота;
витамин В6;
бикарбонат натрия;
кальция хлорид или глюконат;
при гипертермии – анальгин, димедрол;
антигистаминные препараты (Супрастин, Пипольфен);
при повышенном давлении – Кордиамин.

Вышеуказанные препараты вводятся в основном инфузионно, реже путем инъекций.

В тяжелых случаях (при развитии гепатита, аллергического миокардита) показано назначение гормональных препаратов, в частности Преднизолона. Параллельно с ним пациент должен получать препараты калия.

В случае развития сердечной недостаточности применяют Коргликон и Кокарбоксилазу, при отеках – Фуросемид илиТорасемид.

Основой борьбы с любым гельминтозом является специфическое лечение. Наиболее часто применяются следующие высокоактивные и в тоже время малотоксичные препараты:

Левамизол (чаще – при аскаридозе);
Албендазол (трихинеллез, стронгилоидоз, анкилостомидоз, трихоцефалез, аскаридоз и энтеробиоз);
Мебендазол (трихинеллез, аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез и анкилостомидоз);
Пирантел (энтеробиоз, аскаридоз);
Медамин (стронгилоидоз, аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез и анкилостомидоз);
Празиквантел (описторхоз, клонорхоз, парагонимоз, шистосомоз, дифиллоботриоз, тениидозы);
Диэтилкарбамазин (филяриоз).

Кратность приема препарата и его дозировки различны для разных гельминтозов и также зависят от возраста или массы тела больного.

Параллельно с лечебными мероприятиями, указанными выше, проводится симптоматическое лечение, цель которого – устранение симптомов, вызванных патологическим воздействием гельминта на организм зараженного.

Основой первичной профилактики любого вида гельминтозов (т. е. предотвращение заражения) является формирование как у ребенка, так и у взрослого, здорового образа жизни, включающего в себя социальное благополучие семьи, уровень культуры всех ее членов, материальную обеспеченность и т. д. Важный момент в борьбе с гельминтозами – использование в быту только качественной, не зараженной паразитами воды.

Предупредить распространение инфекции от зараженного всем членам семьи можно при использовании индивидуального полотенца, посуды, предметов личной гигиены и других принадлежностей повседневного использования.

В случае наличия в доме домашних животных следует обеспечить за ними правильный уход, включающий в себя их регулярную вакцинацию и дегельминтизацию.

В весенне-летний период не следует забывать о возможности заражения гельминтами путем употребления в пищу грязных овощей, фруктов, ягод, а также через почву и воду. Риск этого значительно падает при соблюдении правил личной гигиены и тщательном мытье плодов перед употреблением.

Важнейшим мероприятием профилактики является достаточная термическая обработка мясных и рыбных продуктов. Не следует употреблять в пищу сырую рыбу (например, суши).

Профилактику гельминтозов можно проводить путем использования медикаментов. Показания:

регулярный контакт с домашними животными;
нахождение детей в детских коллективах;
контакт с землей;
увлечение рыбалкой или охотой;
частые поездки в экзотические страны.

Медикаментозную профилактику требуется проходить всей семьей 2 раза в год (например, весной и осенью). Наиболее часто с этой целью используется препарат Албендазол, который назначается по схеме: детям старше 2 лет и взрослым 400 мг (1 таблетка или 10 мл суспензии) препарата 1 раз в день после еды в течение 3 дней.

Гельминтозы — наиболее распространенные паразитарные заболевания человека, вызываемые различными представителями низших червей — гельминтов. Возбудители болезней человека относятся к двум типам гельминтов: круглые черви Nemathelminthes (класс Nematoda), плоские черви Plathelminthes, класс ленточных червей Cestoidea и сосальщиков Trematoda и включают более 280 видов; из них наиболее широкое распространение имеют примерно 50 видов, а на территории России встречаются около 20 видов гельминтов. В зависимости от биологических особенностей паразитов и путей их распространения различают три основные группы гельминтозов: геогельминтозы, контактные (контагиозные) и биогельминтозы. Совокупность природно-климатических факторов и социально-экономических предпосылок определяет преимущественное распространение гельминтозов в странах тропического и субтропического поясов, в то время как в развитых странах заболеваемость низкая. В нашей стране с конца 20-х годов прошлого века велась научно обоснованная борьба с гельминтозами, что привело к значительному снижению заболеваемости у населения. Однако в 90-х годах отмечена тенденция к увеличению пораженности некоторыми гельминтозами — и прежде всего нематодозами: энтеробиозом и аскаридозом, также растет число зарегистрированных больных токсокарозом, трихинеллезом; не улучшается эпидемическая обстановка в очагах распространения биогельминтозов: описторхоза и цестодозов — дифиллоботриоза, тениидозов, эхинококкозов. По официальным данным, заболеваемость гельминтозами в России составляет около 1%, однако, по мнению ведущих специалистов страны, ежегодно инвазируется не менее 15 млн человек.

В патогенезе и клинике гельминтозов выделяют две основные фазы: острую — первые 2–3 нед после инвазии, а при тяжелом течении — до 2 мес и более, и хроническую — длительностью от нескольких месяцев до многих лет.

В хронической фазе характер развивающихся нарушений и связанных с ними клинических проявлений в значительной степени определяется локализацией возбудителя, его численностью, особенностями питания. В местах паразитирования гельминты наносят механическое повреждение своими крючьями, присосками, режущими пластинками и кутикулярными шипиками, вызывая раздражение и воспалительную реакцию. Эхинококковая киста в печени, цистицерки в головном мозге, в глазах и другие объемные образования, обусловленные гельминтами, могут вызывать сдавливание жизненно важных органов с тяжелыми последствиями. В этой фазе происходят изменения обменных процессов в организме хозяина из-за поглощения паразитами метаболически ценных питательных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, а также вследствие нарушений нейрогуморальной регуляции и процессов всасывания пищи в кишечнике. Некоторые кишечные гельминты выделяют вещества, нейтрализующие пищеварительные ферменты (например, в тканях аскариды обнаружено вещество, нейтрализующее действие пепсина и трипсина). Белково-калорийной недостаточностью, оказывающей огромное влияние на развитие и физическое состояние человека, страдает почти половина населения Земли. Недоедание и гельминтозы имеют большое сходство в географическом распространении. При ряде гельминтозов имеется выраженная причинная связь с анемией, дефицитом витаминов (анкилостомидозы, дифиллоботриоз, трихоцефалез, шистосомозы). Продукты метаболизма гельминтов способствуют изменению биоценоза кишечника и увеличению доли условно-патогенной и патогенной микрофлоры.

При клинически манифестных формах гельминтозов первые признаки появляются в разные сроки после заражения: при аскаридозе проявления острой фазы наблюдаются уже на 2–3-й день, при большинстве других гельминтозов — через 2–3 нед, при филяриозах инкубационный период длится 6–18 мес. В ранней острой фазе гельминтозов характерны проявления аллергических реакций: лихорадка, рецидивирующие зудящие высыпания на коже, отеки — от локальных до генерализованных, увеличение лимфатических узлов, миалгия, артралгия, в периферической крови — лейкоцитоз с гиперэозинофилией. На этом фоне нередко развиваются легочный синдром (от незначительных катаральных явлений до астмоидных состояний, пневмонии и плеврита) и абдоминальный синдром (боли в животе и диспептические расстройства). Увеличиваются в размерах печень и селезенка, возможны разной степени выраженности симптомы и синдромы поражения центральной нервной системы (ЦНС). При некоторых гельминтозах наблюдаются также специфические признаки: при трихинеллезе в типичных случаях с первых дней болезни наблюдается симптомокомплекс, включающий лихорадку, боли в мышцах, отек век и лица; при трематодозах печени (описторхоз, фасциолез) — желтушный синдром, увеличение печени и селезенки. Даже среди гельминтозов, вызванных близкими видами возбудителей, отмечаются существенные различия в тяжести течения и характере проявлений острого периода: так, при японском шистосомозе он развивается намного чаще и протекает тяжелее, чем при мочеполовом и кишечном шистосомозах.

В хронической фазе при большинстве кишечных гельминтозов паразитирование единичных особей протекает обычно бессимптомно. В таких случаях только при наличии гельминтов крупных размеров (лентец широкий, тенииды, аскариды и др.) наблюдаются какие-либо симптомы инвазии. В манифестных случаях преобладают диспептический, болевой и нередко астено-невротический синдромы, более выраженные у детей. При энтеробиозе ведущим является перианальный зуд в вечернее и ночное время; трихоцефалез в случаях интенсивной инвазии может сопровождаться геморрагическим колитом, а у детей в отдельных случаях наблюдается выпадение прямой кишки. Аскаридоз при паразитировании большого количества гельминтов может осложниться кишечной непроходимостью, механической желтухой, панкреатитом. У больных анкилостомидозами, даже при умеренной интенсивности инвазии, закономерно развивается железодефицитная анемия, связанная с гематофагией возбудителя.

Кишечные цестодозы (дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз, гименолепидоз) во многих случаях протекают бессимптомно, проявляясь только отхождением зрелых члеников гельминта при дефекации или самостоятельно (только при тениаринхозе). У больных дифиллоботриозом развивается анемия, обусловленная дефицитом витамина В12. Среди гельминтозов особое место занимают ларвальные цестодозы: эхинококкоз, альвеококкоз, цистицеркоз. Они также могут длительное время протекать бессимптомно даже при наличии кист довольно крупных размеров. В то же время разрыв или нагноение даже небольшого эхинококкового пузыря ведет к тяжелым последствиям: развитию анафилактического шока, гнойного перитонита, плеврита и т. п. В результате сдавливания растущим пузырем или альвеококком портальной и нижней полой вены развивается портальная гипертензия со всеми характерными проявлениями и последствиями.

Цистицеркоз ЦНС протекает в виде церебрального, спинального поражений с соответствующей разнообразной симптоматикой; локализация гельминта в желудочках мозга сопровождается признаками внутричерепной гипертензии. Токсокароз, регистрируемый в нашей стране преимущественно у детей, клинически выражается абдоминальным, легочным синдромами, неврологическими нарушениями, поражением глаз, выраженной эозинофилией в периферической крови.

Вследствие полиморфизма клинических симптомов при диагностике многих гельминтозов большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза и лабораторные паразитологические исследования. Вопросы диагностики паразитарных болезней регламентируются рядом федеральных документов (СанПиН 3.2.1333–03) и методическими указаниями по отдельным нозологическим формам болезней. Лабораторная диагностика гельминтозов осуществляется клинико-диагностическими лабораториями лечебно-профилактических учреждений.

Биологическим материалом для исследований на наличие гельминтов, их фрагментов, личинок и яиц служат фекалии, моча, дуоденальное содержимое, желчь, мокрота, ректальная и перианальная слизь, кровь, мышечная ткань. С учетом преобладающей локализации большинства наиболее распространенных гельминтов в желудочно-кишечном тракте, чаще всего объектом исследования являются фекалии. Макроскопические методы применяют для обнаружения выделенных гельминтов или их фрагментов: головки, обрывки стробилы или отдельные членики. Целью микроскопических исследований является обнаружение яиц и личинок. В настоящее время рекомендованы к применению толстый мазок по Като–Миура, методы седиментации, методы флотации.

Диагноз энтеробиоза устанавливают на основании исследования материала, полученного с перианальных складок с помощью тампона, шпателя, метода липкой ленты (предпочтительнее операционная пленка ЛПО-1, ЛПО-2), стеклянных глазных палочек с клеевым слоем по Рабиновичу. Личинки гельминтов (стронгилид, анкилостомид) обнаруживают специальными методами: методы Бермана и Брумпта используют для диагностики стронгилоидоза, метод Харада–Мори и его модификации — для обнаружения личинок анкилостомы и некатора. Яйца и личинки гельминтов, паразитирующих в печени, желчевыводящих путях, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, обнаруживают в желчи и дуоденальном содержимом. При подозрении на парагонимоз необходимо исследовать мокроту, на мочеполовой шистосомоз — мочу. Для диагностики филяриозов исследуют кровь (лимфатические филяриозы, лоаоз) и срезы кожи (онхоцеркоз). Следует учитывать периодичность появления микрофилярий в периферической крови (ночная или дневная); при первичном исследовании больного с подозрением на филяриоз кровь для анализа рекомендуется брать днем и ночью.

В диагностике острой фазы гельминтозов и болезней, вызванных тканевыми гельминтами или личиночными стадиями (эхинококкозы, цистицеркоз, трихинеллез, токсокароз), используют серологические методы: реакции непрямой агглютинации, связывания комплемента, агглютинации лизиса, иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ и др.

При некоторых гельминтозах (цистицеркоз, эхинококкоз и др.) важное диагностические значение имеют также инструментальные методы (рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, эндоскопия с эндобиопсией).

В остром периоде основу лечения составляют десенсибилизация и дезинтоксикация. Глюкокортикостероиды применяют по показаниям только при тяжелом течении некоторых гельминтозов (трихинеллез, шистосомозы, трематодозы печени) или с целью предупреждения аллергических осложнений химиотерапии (онхоцеркоз, лоаоз). Следует учитывать, что при некоторых гельминтозах неправильное их использование может привести к генерализации инвазии (стронгилоидоз) или затяжному течению острой фазы (описторхоз, трихинеллез и др.).

Специфическое лечение является основой борьбы с большинством гельминтозов человека. Основные противогельминтные препараты и их применение при различных гельминтозах приведено в таблице.

В настоящее время имеются высокоэффективные противогельминтные препараты для лечения нематодозов: альбендазол, мебендазол, карбендацим, пирантел. Непременным условием успешной дегельминтизации больных энтеробиозом являются одновременное лечение всех членов семьи (коллектива) и строгое соблюдение гигиенического режима для исключения реинвазии; кроме этого, обычно проводят повторное лечение с интервалом 10 дней. Для лечения стронгилоидоза и некоторых филяриозов с успехом применяют ивермектин. При трематодозах и цестодозах широко применяют празиквантел. Больным описторхозом, клонорхозом, парагонимозом его назначают в суточной дозе 75 мг/кг (в 3 приема) — 1 день, при шистосомозах в зависимости от формы — в дозах от 40 мг/кг однократно до 60 мг/кг в 2 приема; при фасциолезе эффективность препарата невысокая, для этих целей рекомендуют применять триклабендазол. При кишечных цестодозах (дифиллоботриозе и тениидозах) дегельминтизация достигается однократным приемом празиквантела в дозе 20 мг на 1 кг массы тела больного, при гименолепидозе такую же дозу назначают 2 раза с интервалом 10 дней, при церебральном цистицеркозе за рубежом этот же препарат используют в суточной дозе 50 мг/кг в 3 приема в течение 14 дней и более. Специфическое лечение других ларвальных цестодозов — эхинококкоза и альвеококкоза — пока еще остается недостаточно эффективным. Лечение больных не ограничивается назначением антигельминтных средств: проводится комплекс терапевтических мероприятий в соответствии с особенностями патологического воздействия конкретного возбудителя и течения гельминтоза.

Профилактика гельминтозов включает комплекс мероприятий по выявлению больных, их лечение, обеспечение условий жизни, быта и производства, исключающих распространение этих болезней, охрану и оздоровление окружающей среды от возбудителей. Объем и характер проводимых мероприятий по снижению заболеваемости наиболее распространенными среди населения Российской Федерации геогельминтозами определяются уровнем пораженности, климатическими условиями, особенностями быта и хозяйственной деятельности населения и результатами санитарно-гельминтологического мониторинга, так как геогельминтозы — это в первую очередь санитарная проблема. В основе профилактики трихинеллеза, тениаринхоза, тениоза лежит обеспечение безопасности для здоровья человека мясной продукции, а предупреждение описторхоза, клонорхоза, метагонимоза, нанофиетоза, парагонимоза, дифиллоботриозов, анизакидоза, гетерофиоза, спарганоза и других гельминтозов, передающихся через рыбу, ракообразных, моллюсков и пресмыкающихся, состоит в обеспечении гарантированной безопасности рыбной и другой соответствующей продукции. Профилактика и борьба с эхинококкозом и альвеококкозом осуществляется с помощью мер, направленных на предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак; необходимы санитарное просвещение, проведение регулярного медицинского обследования контингентов риска (оленеводов, звероводов, охотников). В профилактике гельминтозов, передающихся контактным путем (энтеробиоз, гименолепидоз), основное значение имеют меры, направленные на разрыв механизма передачи их возбудителей, при этом следует учитывать, что эти гельминтозы преимущественно поражают детей в организованных коллективах.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

А. К. Токмалаев, доктор медицинских наук, профессор

Признаки глистов. В природе существует огромное количество различных паразитов, которые то и дело пытаются проникнуть в человеческий организм. Первые признаки глистов у взрослых могут напоминать другие распространенные заболевания, такие как отравление или ОРВИ. Своевременное лечение глистной инвазии – гарант того, что болезнь не оставит последствий для вашего здоровья. Глисты — это паразиты человека и животных относящиеся к классу плоских либо круглых червей. Глисты владеют достаточно обычным строением.

Обычно, разрушения тканей и органов и симптомы, вызванные личинками и иными развивающимися формами гельминтов при передвижения, оказываются наиболее выраженными, по сопоставлению с симптомами вызываются зрелыми формами паразитов. Как мы уже говорили выше, взрослые особи глистов традиционно имеют стабильную локализацию в организме, а их развивающиеся формы чаще мигрируют в разные органы и ткани, при этом часто путь их передвижения является довольно сложным.

К примеру, при аскаридозе, человек заражается при употреблении в еду продуктов, зараженных яйцами глистов (яйца аскарид созревают в земле). В полости кишечного тракта из яиц аскарид вылупляются личинки, которые в течении пары часов попадают через стенку кишечного тракта в кровеносные сосуды и с током крови заносятся в легкие.

При аскаридозе человек заражается при употреблении в еду продуктов, зараженных яйцами глистов (яйца аскарид созревают в земле)

Легочная миграция личинок аскарид проявляется обилием симптомов (кашель, приступы астмы, увеличение температуры тела, аллергическая сыпь на коже), а присутствие в кишечном тракте малого количества взрослых червей может никак не проявляться.

Признаки глистов. Как можно заразиться глистами

Признаки глистов. Чтобы обезопасить себя, необходимо знать о 4 способах распространения и заражения яйцами глистов:

Через почву и воду – геогельминтозы. Они развиваются в песке, почве и воде, затем попадают в организм человека и там начинают откладывать яйца. Далее, яйца глист попадают вместе с экскрементами во внешнюю среду и ждут своего часа, чтобы заразить нового человека. Употребление в пищу плохо помытых овощей и фруктов, грязные руки, попадание пыли на еду может привести к заражению человека геогельминтами. Некоторые яйца паразитов попадают в тело человека через кожу ступни и щиколотки
Через прямой контакт. Глисты у домашних животных и у человека передаются через контакт рук, игры, совместную деятельность.
Через употребление зараженных продуктов питания животного происхождения – биогельминтозы. Употребление сырого и слабо обработанного мяса (шашлык, сало, мясные пресервы, дичь домашнего приготовления) и рыбы (суши, вяленая рыба, рыбные пресервы) является потенциально опасным. Есть вероятность заражения кишечными инфекциями и биогельминтами.
При укусах насекомых. Этот вид заражения встречается достаточно редко. Сюда относят кишечные миазы, кантариаз и scoleciasis. Не стоит путать яйца паразитов и личинки насекомых, которые тоже откладываются под шкуру животных и кожу людей (например, личинки овода).

Как распространены и небезопасны глисты

Данные современных эпидемиологических исследований выявили, что во всем мире глистами заражен каждый 4 человек. Частота инфицирования глистами существенно выше у детей, чем у взрослых.

У детей и взрослых глисты могут стать предпосылкой разных приобретенных болезней внутренних органов (гастрит, панкреатит, энтероколит, холецистит), а время от времени приводят к развитию небезопасных осложнений и гибели.

По данным Глобальной Организации Здравоохранения и Глобального Банка глистные заболевания занимают 4 место по величине наносимого экономического вреда среди всех остальных заболеваний и травм.

Признаки глистов. В СНГ встречаются более 15 видов глистов, из которых более распространены энтеробиоз (около 90% в группе больных с глистными заболеваниями), аскаридоз (70%), описторхоз, дифиллоботриоз, трихоцефалез (60%), токсокароз (60%), гименолепидоз. Как становится ясно из данных статистики почти все заболевшие (в особенности дети) подвергаются одновременному инфицированию несколькими формами глистов.

По каким признакам распознать глистную инвазию

Наличие некоторых видов червей в организме достаточно легко определить. К примеру, основным местом обитания аскарид и остриц является кишечник. Эти черви непременно будут выделяться вместе с калом. Аскаридоз сопровождается интенсивным зудом в области анального отверстия, частым вздутием живота, расстройством стула, поскольку черви в процессе своей жизнедеятельности выделяют в окружающую среду мощные аллергены, а также травмируют стенки кишок, приводя к их воспалению.

Не редко встречаются случаи глистной инвазии, при которых обостряются болезни внутренних органов, возникают заболевания, ранее не проявлявшиеся. Это считается скрытными признаками. Человек принимается за лечение множества болезней, а причина остается без внимания. При этом терапия не приносит результатов. Приведем примеры таких случаев:

Признаки глистов. Паразиты, находясь в организме человека, потребляют множество питательных веществ, выделяют токсические вещества. Такие обстоятельства значительно снижают иммунитет больного. Могут начаться обострение хронических болезней, различные воспалительные процессы в носоглотке.

Паразиты, находясь в организме человека, потребляют множество питательных веществ, выделяют токсические вещества. Такие обстоятельства значительно снижают иммунитет больного

Лечение гайморита или стоматита стандартным способом бессмысленно. Важно исключить причину. У девочек и женщин часто могут начинаться воспалительные процессы придатков матки, вульвовагиниты, вагинозы различного генеза.

Народные приметы гласят: если человек храпит или скрипит зубами во сне – значит, его нужно лечить от паразитов. Но это неподтвержденная медицинской наукой информация.

Чем серьёзнее глистная инвазия больного, тем больше вредных веществ выделяют паразиты. Это губительно влияет на самочувствие и нервную систему взрослых и детей. Пример тому — мигрень, головокружение, боли в суставах.

Преодолевая тошноту, человек принимает обезболивающие, но боли возвращаются через короткое время: причина недомогания осталась без внимания.

У детей нарушения работы нервной системы сопровождаются раздражительностью, апатией, агрессивностью. Если ваш ребенок стал плохо спать, разговаривать во сне, видеть ночные кошмары, скатился в учебе, значит, пора заняться профилактикой гельминтоза.

Продукты жизнедеятельности глистов воспринимаются как триггеры аллергенов. Кожные реакции (сыпь, зуд, высыпания, шелушение кожи) — это тот минимум симптомов, который может проявиться при начавшейся аллергии.

В зависимости от массивности заражения симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых форм расстройств. От легкого подташнивания и поноса, до хронического метеоризма, запора, рвоты, болей в области пупка и подреберье. Глисты в тканях не влияют на ЖКТ так сильно, как кишечные паразиты. Есть вероятность общих реакций организма: обострение астмы, риниты, кашель. Иногда глистная инвазия сопровождается ломкостью и выпадением волос, растрескиванием кожи на пятках, слоением ногтей.

В каких органах могут жить паразиты

Признаки глистов. Глистных паразитов делят на две категории, которые соответствуют месту активности в теле донора.

Признаки глистов. Методы диагностики гельминтоза

Чтобы выявить глистов в организме взрослого человека, чаще всего применяют овоскопию. Это исследование заключается в анализе кала на яйца глистов, которые паразитируют в органах пищеварительной системы. К сожалению, не всегда удается получить стопроцентные результаты, поскольку не все глисты систематически откладывают яйца.

Если есть подозрение на локализацию гельминтов в легких, показано проведение рентгенографии. Кроме того, выполняется исследование мокроты. Чтобы выявить паразитов в печени, мозге или почках, проводится компьютерная томография или ультразвуковое исследование. Для диагностики гельминтов в крови делают общий анализ крови. Также для этой цели могут проводиться иммунологические тесты.

Симптомы глистов в зависимости от вида паразитов

Для разных видов глистов у человека симптомы будут отличаться. Также стоит учитывать длительность и силу заражения паразитами, общее состояние больного до заражения. В таблице ниже разобраны основные симптомы наличия глистов у человека по их разновидности.

Вид паразита (заболевание)	Способ заражения	Симптомы	Время проявления симтомов
Острицы (энтеробиоз)	С пищей растительного происхождения.	Ночной зуд вокруг ануса, наличие паразитов в кале, резкие кратковременные боли в области пупка.	2-3 дня после заражения
Власоглав (трихоцефалез)	С зараженной пищей, приготовленной в антисанитарных условиях.	Симптомы выражены только при тяжелой инвазии: диарея, боли в животе, ухудшение аппетита, воспаление аппендикса. У детей может задерживаться рост организма и даже произойти выпадение прямой кишки.	Несколько недель
Широкий лентец (дифиллоботриоз)	При поедании зараженной речной рыбы.	Данный паразит может жить до 25 лет внутри больного. Механические повреждения кишечника, авитаминоз, непроходимость кишечника, интоксикация организма, аллергии.	Несколько недель
Круглый червь (анкилостомидоз)	При ходьбе босиком по заряженной почве.	Зуд отечность стоп и голеней в местах проникновения паразита. Кашель, мокрота, поражение бронхов и легких. Слабость, головокружение. Нарушается менструальный цикл у женщин. У мужчин – импотенция.	Несколько дней
Аскариды (аскаридоз)	С пищей растительного происхождения.	Боли в кишечнике, перитонит, бронхит, пневмония, болезни печени, поджелудочной железы. Могут вызвать удушье, заползая из ЖКТ в пищевод или дыхательные пути.	Около 3 месяцев
Трихинелла (Трихинеллез)	Плохо обработанное мясо, сало.	Тошнота и приступы изжоги, понос.	2 дня
Печеночная и гигантская двуустка (Фасциолез)	Растительная пища и вода.	Лихорадка, сухой кашель, ухудщение аппетита, боли в животе.	2-4 недели

Признаки глистов. Как излечиться от паразитов

Не рекомендуется начинать самолечение. В нашей стране широко распространены около 60 видов глистов, и для каждого необходимо подбирать соответствующие препараты. Обычно врачи применяют 10 типов препаратов и их аналогов в соответствии с видом гельминтов. Эти лекарства оказывают легкое детоксикационное действие на организм пациента.

Поэтому прием препаратов следует осуществлять наверняка, когда все анализы сданы, и идентификация паразитов пройдена. Некоторые препараты, действуя на яйца глистов, не воздействуют на взрослых особей. И наоборот. Поэтому, при самолечении нужно внимательно читать инструкцию к лекарству.

Обычно при глистных инвазиях назначают сразу 2-3 повторных курса. Это связано с высокой вероятностью повторного заражения (реинвазией).

Основное лекарство (действующее вещество)	Форма выпуска	Цена	Аналог	Форма выпуска	Цена
Пиперазин (Пиперазина адипат)	таблетки	от 9 руб.	Пиперазин-Дарница	Раствор для приема внутрь [для детей], таблетки	От 30 руб.
Пирантел.	Суспензия для приема внутрь, таблетки, покрытые оболочкой	От 29 руб.	(1) Гельминтокс, (2) Комбантрин, (3) Немоцид	(1) Суспензия для приема внутрь, таблетки, покрытые оболочкой. (2) Суспензия для приема внутрь, таблетки, покрытые оболочкой. (3) Суспензия для приема внутрь, таблетки, покрытые оболочкой	(1) От 69 руб. (2) От 20 руб. (3) От 150 руб.
Мебендазол	Таблетки, суспензия, детский сироп	От 20 руб.	Вермокс, Вермакар, Мебекс, Веро-Мебендазол, Термокс, Вормин	Таблетки, суспензия, детский сироп	От 20 руб.
Альбендазол	таблетки	От 195 руб.	Немозол, Гелмодол-ВМ, Вормил	Таблетки, суспензия, детский сироп	От 166 руб.
Левамизол	таблетки	От 100 руб.	Декарис	таблетки	От 80 руб.
Карбендацим	таблетки	От 80 руб.	Медамин	таблетки	От 80 руб.

Таблетки от глистов при беременности

О том, что глисты могут быть у каждого человека — это известный факт, особенно у ослабленных людей. Даже если у беременной обнаружены паразиты, прием лекарственных средств в 1 триместре противопоказан. Препараты настолько токсичны, что больший вред могут нанести сами лекарства, а не глистная инвазия. Таблетки от глистов при беременности возможно принимать только по назначению врача и разрешен к применению только Пиперазин:

при аскаридах — 2 р/день за 1 час или через 1 час после еды 2 дня подряд, доза 1,5 -2г.
при острицах — та же доза 5 дней подряд, затем неделя перерыва, 1-3 курса терапии.

Не стоит волноваться в случае, если у беременной женщины будут обнаружены острицы. Если соблюдать правила личной гигиены, даже при заражении этими гельминтами возможно самоизлечение, поскольку острицы живут всего несколько недель.

Признаки глистов. Если после заражения не соблюдать гигиену очень высок риск самозаражения (реинвазии), а тщательное соблюдение гигиены и пропаривание нижнего белья избавят беременную женщину от приема токсичных препаратов от глистов. Поэтому во избежании заражения или реинвазии глистами следует:

тщательно мыть с мылом руки после туалета
мыть руки после смены нижнего белья
непосредственно перед приемом пищи (даже перекуса)
после контакта с животными
тщательно мыть овощи и фрукты

Признаки глистов. Стоит ли пить таблетки от глистов для профилактики

При наличии остриц у одного из членов семьи всегда проводится профилактическое лечение всей семьи. Учитывая то, что, очень часто соскоб на энтеробиоз бывает ложноотрицательным, а среди детей дошкольного и младшего школьного возраста уровень зараженности острицами очень высок, к тому же передача яиц остриц происходит очень легко — через предметы быта, дверные ручки, рукопожатие, шерсть домашних животных, одежду зараженного ребенка, постельное белье — у многих родителей возникает вопрос — нужно ли пить таблетки от глистов для профилактики?

Признаки глистов. Здесь мнение специалистов разделяется. Одни считают, что это не целесообразно, поскольку выпив лекарство сегодня, заражение может произойти завтра.

Кроме соблюдения правил личной гигиены, интимной гигиены, мытья рук после туалета, перед приемом пищи, после улицы, ежедневной утренней смены нижнего белья, никакого профилактического лечения энтеробиоза таблетками производить не желательно.

Препараты от гельминтов очень токсичные и лишний раз напрасно нагружать организм, особенно детский, не целесообразно. Кроме разве, что употребления тыквенных сырых семян или рецептов народной медицины с чесноком.

Другие настаивают на том, что если в семье есть дети дошкольного и младшего школьного возраста, каждые полгода следует профилактически принимать Пирантел, поскольку в тесных детских коллективах зараженность острицами очень высока, достоверность соскоба слабая, а симптомы иногда слабо выражены.

Если соскоб на энтеробиоз дает отрицательный результат, а ребенок иногда жалуется на зуд в заднем проходе (1-2 дня затем через 2-3 недели), тошноту, боли в животе, можно сдать анализ на энтеробиоз именно в то утро, когда ночью ребенок жаловался на зуд и плохо спал.

И повторить соскоб 3 раза, через день и через 2 недели, тогда результат будет более достоверным. При обнаружении остриц у кого-либо в семье, рекомендуется проводить лечение всем членам семьи.

Признаки глистов. Показание к профилактическому приему препаратов от гельминтов:

Наличие домашних животных
Постоянный контакт с землей (игры в песке, сельские жители)
Если дети постоянно проживают в закрытых детских коллективах
Регулярные путешествия в экзотические страны
Хобби — рыбалка, охота, пляжный волейбол, футбол и пр.

Читайте также: