Дезинфекция при лямблии у детей

Лямблиоз – распространённый паразитарный недуг, встречающийся почти у каждого третьего малыша из ста детей, то есть угроза поражения, достаточно, велика. Иногда инфекция бывает случайно выявлена при диспансеризации в саду и школе, или обследованиях, касающихся совсем других проблем. Не все родители в курсе, чем и как лечить лямблии у детей в домашних условиях, а порою, вообще, плохо себе представляют, с чем им предстоит иметь дело. Исправим это упущение, и дадим больше подробной информации о возбудителе и иных нюансах неприятной патологии.

Что такое лямблии у детей

Лямблии (также их называют жиардиями или гиардиями) – одноклеточные паразиты, формой туловища напоминающие грушу, имеют четыре пары конечностей в виде жгутиков, а чтобы крепиться к стенкам тонких кишок, где они, обычно, поселяются и питаются, у них есть дискообразная присоска. Длина тельца лямблии составляет не более 25 микронов. В тонком кишечнике инфекционный возбудитель поглощает питательные вещества всей поверхностью своего тела. Его жизнеспособность, активность и репликация не зависит от такого фактора, как кислород, поскольку он относится к анаэробным микроорганизмам.

Самое неприятное, что микроскопический организм способен быстро размножаться и создавать целые колонии, причём на одном квадратном сантиметре количество этих патогенов порою достигает до 1 миллиона.

Всего у лямблий две фазы развития:

• неподвижная (цисты);
• активная (вегетативная).

Репликация их происходит посредством деления, размножаются они, так же как и растут, в тонких кишках, кисты же формируются в толстой кишке. Вовне через фекалии проникают цисты, притом что молодые особи во внешней среде быстро погибают. Поэтому инфекцию разносят только цисты, которые могут выживать более двух месяцев, если присутствует влажность. В водах бытовых стоков существа могут продержаться ещё дольше – до 120 дней. Именно они становятся возбудителями диареи, проникая в человеческий организм с водой из стоячих водоёмов. Даже в водопроводной воде, обеззараженной хлором, организмы сохраняют жизненную активность и не погибают.

Немаловажным является вопрос о том, как появляются лямблии у детей, то есть, каким способом происходит заражение инфекцией.

От чего появляются лямблии у детей: основные причины

Развитие лямблиоза обусловлено, чисто, внешним фактором, причина его – заражение, но существуют и внутренние причины такого явления – иммунная система детей является незрелой, и продолжает формироваться, поэтому не всегда может противостоять инфекционным агентам. Также особенностью детского организма считается сниженная кислотность желудочного секрета, своеобразного барьера для проникновения патогенов.

Дополнительные факторы подверженности паразитарной инвазии – предрасположенность к аллергии и хронические недуги пищеварительных органов, ослабляющие организм ребёнка.

Существует несколько вариантов проникновения патогенных микроорганизмов в детский организм:

1. При купании в открытом водоёме, особенно, в прудах. Однако инфицирование может произойти и при выпивании сырой воды из-под крана.
2. Часто поражение случается из-за того, что дети употребляют немытые пищевые продукты, к тому же лямблии могут находиться в рыбе, мясе, сыром коровьем молоке, если эта пища не обработана термически.
3. Контактным путём – через игрушки, совки и ведёрки при игре в песочнице, чужие вещи и предметы личной гигиены, часто дети заражаются, побывав на улице и плохо помыв руки. Если при этом ещё присутствует вредная привычка грызть ногти, то внедриться инфекция может именно так.

Переносчиками заразы иногда становятся домашние питомцы, находящиеся на свободном выгуле, или насекомые – тараканы и мухи. Ещё один вид инфицирования – заражение при прохождении новорождённого малыша по родовым путям. Если у матери присутствует данное заболевание, ребёнок поражается им при прорезывании головки.

Симптомы лямблиоза у детей

При острой форме, которая, в большей степени, встречается у дошкольников, латентный период продолжается от недели до трёх недель, и выделение цист происходит уже через 10 дней. Первые признаки лямблиоза могут быть ярко выражены уже через несколько дней. Острая стадия длится не больше пяти дней, и больной ребёнок в это время становится носителем инфекции. В дальнейшем заболевание способно перетекать в хроническую форму с характерными обострениями и периодами ремиссии.

Клинические симптомы лямблиоза, в основном, острого, выглядят следующим образом:

• неоформленный пенный стул с наличием непереваренных частей пищи;
• расстройство сна, зубовный скрежет;
• позывы к рвоте;
• вздутие, тяжесть, боль в области живота, в его центральной части;
• повышенное газообразование в кишечнике;
• гипертрофия лимфоузлов, их болезненность;
• шумные пищеварительные процессы, урчание в животе, говорящее о присутствии патологии;
• частая смена настроения, истеричное поведение, отсутствие тонуса и желания чем то-то заниматься, подавленность, плаксивость;
• повышение температуры без видимых причин, простудного явления или ОРВИ.

Дополнительные признаки лямблий у детей – плохой аппетит и потеря в массе тела, отрыжка после принятия пищи, гиперемия в районе пупка, атопические высыпания на коже, жёлтый цвет кала.

Если инфекция имеет хронический характер, а это случается в результате игнорирования проблемы или самолечения, то поражение внутренних тканей приводит к тому, что проявляются другие признаки лямблиоза:

• сухая кожа лица и тела, шелушение эпидермиса;
• постоянный запор или диарея;
• отталкивающий запах из ротовой полости;
• бледные кожные покровы, заеды в углах губ, синева вокруг глаз;
• мокнущие сыпи с сильным судом;
• боли в животе и зоне правого подреберья, большей частью, после еды.

Подобная клиническая картина указывает на интенсивное размножение микроорганизмов и повреждение органов брюшной полости. Если вовремя не отреагировать на признаки лямблиоза у детей, то может наступить тяжёлая интоксикация продуктами распада, выделяемыми колониями паразитов.

Как обнаружить лямблии у ребенка

О зуде в заднем проходе, доставляющем особый дискомфорт, детям, несмотря на стеснение, необходимо сказать родителям, но для этого они с детства должны приучить ребёнка к тому, чтобы он не скрывал от родных состояния своего самочувствия, даже самого необычного и касающегося деликатных вещей. К сожалению, диагностика лямблиоза у детей, как и у взрослых не может быть поверхностной и визуальной – для этого потребуется пройти полное обследование, состоящее из нескольких последовательных мероприятий.

Серологический анализ крови, который помогает распознать многоклеточных и таких простейших микроорганизмов, как лямблии. По сути, для исследований нужна не сама кровь, а её сыворотка, и по мере изучения, врачу удаётся установить антитела, которые могут быть активны в отношении данного паразита.

Чтобы определить лямблии в кале у ребенка, проводится копограмма – анализ калового образца и микроскопическое исследование его физико-химического состава, чужеродных включений. Но выявить возбудителя не всегда получается с первого раза, поэтому процедуру повторяют каждую неделю.

В детском возрасте симптоматика, как правило, выражена в патологиях пищеварительных органов – это воспаление стенок желудка, оболочек двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника. Поэтому в обязательном порядке проводится исключающая, дифференциальная диагностика и УЗИ органов, дополняющая анализ на лямблиоз у детей.

Лечение лямблиоза у детей

На ранних сроках инфицирования паразитарная инвазия легко поддаётся лечебной терапии, поэтому упускать этот момент нельзя. Схема лечения лямблий у детей расписывается индивидуально, а курс может быть продолжительным.

Традиционное лечение лямблий у ребенка состоит из нескольких важных пунктов.

Основными его целями является:

• избавление организма от паразита, выведение из него лямблий;
• подавление интоксикационного воздействия патогенов;
• реабилитация функций пищеварения;
• уменьшение сопутствующей симптоматики;
• полная дезинфекция и профилактика вторичных рецидивов;
• меры по укреплению иммунной системы.

Когда обнаружены лямблии у детей, симптомы и лечение должны соответствовать настоящему состоянию детского организма, и, конечно, то, какие при этом нужны лекарства, лучше всех известно педиатру-инфекционисту.

Начальный этап терапии считается подготовительным к использованию антипаразитарных и антибактериальных средств, может длиться от 14 дней до месяца. За это время необходимо повысить функциональность пищеварения, и поднять иммунитет.

Необходимые препараты:

• адсорбирующие составы – Полисорб, Энтеросгель, Смекта;
• анальгезирующие, снимающие спазмы лекарства – Дротаверин, Но-шпа;
• препараты, усиливающие отток желчи – Маннитол, Аллохол;
• иммуностимулирующее средство – Гриппферон;
• ферментативные составы – Креон, Мезим Форте;
• при сниженной работе печени, вспомогательно, прописываются гепатопротекторные средства.

Второй этап – медикаментозный, с применением противопаразитарных составов, вывести лямблии у ребенка помогают следующие препараты: Декарис, Тиберал, Тинидазол, Метронидазол, Албендазол, Тиберал, Трихопол, Пирантел, Фурозолидон, Зентел, и т.д. (Каждое из перечисленных лекарств предназначено для конкретного детского возраста, может иметь противопоказания и побочные эффекты). В основном, рекомендованы лекарственные формы на основе нитрофурана и нитромедазола. Во время лечения одни медикаменты могут заменяться на другие, в зависимости от степени эффективности, но терапию всегда начинают с препаратов широкого действия.

В этот момент состояние ребёнка может временно ухудшиться, поэтому противогильминтную терапию проводят, наряду с внутривенными капельными инъекциями дезинтоксикационных растворов, и приёмом антигистаминов. Для ускорения выведения погибших лямблий, назначаются слабительные средства.

Родителям стоит приготовиться к тому, что противопаразитарные препараты могут давать нежелательные эффекты, среди которых:

• затруднение дефекации и диарея;
• утрата аппетита;
• слабость, вялость;
• головные боли;
• снижение слуховой и зрительной функции;
• расстройства сна;
• изменение состава крови в сторону снижения лейкоцитов и тромбоцитов;
• гиперемия и высыпания на кожных покровах
• непроизвольные сокращения мышц.

На завершающем этапе необходимо восстановление иммунологической устойчивости и нормальной работы пищеварительного тракта после дезинфекции. В качестве пробиотиков используются такие медикаменты: Бифидумбактерин, Пробифор, Линекс, Лктобактерин, Ацепол. Прописываемые пребиотики – Лактусан, Бон-Санте, Инсулин, Оактофильтрум, Прелакс.

Следует заметить, что такие меры актуальны лишь при ярко выраженной клинической картине, если же явных признаков не наблюдается, целесообразно давать детям дизурические средства, препараты на растительной основе и витаминные биодобавки. Хороший результат может обеспечить специальный рацион питания. Лечебная диета ограничивает употребление сахара, мёда, молока, фруктов и овощей, содержащих крахмал, исключает газировку и блюда повышенной жирности.

При лечении детской патологии, медики не советуют родителям полностью опираться на народные средства – они хороши, но только в сочетании со строгим соблюдением гигиенических правил, и специальным, диетическим питанием, препятствующим жизнедеятельности и размножению лямблий.

Наиболее действенные рецепты, губительные для паразитарных микроорганизмов:

1. Молочно-чесночный напиток готовится из 0,2 л остуженного кипячёного молока и двух, измельчённых пёрышек чеснока. Средство подходит для малышей старше 6 лет, принимать состав нужно четырежды в день по одной четверти чашки.
2. Очищение внутренних органов от паразитов при помощи настоя неочищенного овса, который в тёплом виде дают ребёнку утром натощак. После этого его переворачивают на левый бок, а на правый кладут грелку, время процедуры 15 минут.
3. Натуральный мёд смешивают с растёртыми листьями подорожника, собранного в период его цветения. Смесь дают трижды в день по маленькой ложке перед приёмом пищи.
4. Ребёнку можно предложить смесь с кокосовой стружкой, заправленной соком лимона, принимать снадобье следует неделю, после чего сделать перерыв на две недели и возобновить лечение.

Хорошим антипаразитарным действием также обладают настои берёзовых листочков, толокнянки, сбора, включающего рыльца кукурузы, зверобой и орегано. Настой из перезревших огурцов можно давать детям вместо обыкновенной, питьевой воды.

При сильном болевом синдроме, наблюдающемся в острой фазе заболевания, рецепты народной медицины не эффективны, и ребёнка следует госпитализировать, и проводить терапевтическое лечение под контролем врача, используя современные, безопасные фармакологические средства. Особенно, это актуально в отношении детей младшего дошкольного возраста и грудничков. К тому же, использование трав для детишек вплоть до достижения ими семи лет, не рекомендуется официальной медициной.

Эффективное лечение лямблиоза у детей, во многом, зависит от своевременного обращения, диагностики и уровня поражения органов.

Чем опасен лямблиоз у детей

Присутствие любой инфекции в организме – это риск развития интоксикации из-за метаболитов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Отравление в этом случае происходит во внутренней среде:

• это грозит нарушением функций важных органов – кишечника, печени, желчного пузыря;
• наряду с этим, могут возникать расстройства детской нервной системы;
• повреждения кишечного эпителия, вызванные прикреплением лямблий, влекут за собой неспособность органа к всасыванию питательных компонентов пищи;
• нередко лямблиоз сопровождается нетипичными иммунологическими реакциями – появляется аллергическая сыпь, отёки, повышенное выделение слизи, слёз и т.д.

Активность патогенов негативно сказывается на самочувствии ребёнка, поскольку они поглощают необходимые вещества для формирования и развития его организма.

Результатами их жизнедеятельности становится:

• недостаток витаминов и важных микроэлементов;
• заболевания пищеварительного тракта, диспепсия по причине отравления;
• снижение защитных сил, препятствующих бактериальных и вирусным инфекциям;
• отклонения в физическом и психическом развитии;
• возникновение аллергии и аутоиммунных недугов, в том числе, синдрома атопической экземы, бронхиальной астмы, диффузного воспаления бронхов с нарушением вентиляции лёгких и бронхоспазмами.

Наряду с этим, могут возникать расстройства детской нервной системы тик, дрожание рук, скрип зубов во время сна. Когда организм поражают лямблии, симптомы у детей выражены их быстрой утомляемостью, вялостью, неспособностью адекватно воспринимать и запоминать новые знания. Маленькие детки часто плачут, капризничают, таким образом, давая понять о присутствующей проблеме.

Желательно начинать лечить лямблий у детей своевременно по самым ранним признакам, пока острая форма поражения не перешла в хроническую, характерную для малышей школьного возраста.

Профилактика лямблиоза у детей

После противопаразитарной терапии ребёнок шесть месяцев должен проверяться у инфекциониста, при этом, желательно, чтобы все домочадцы также прошли лечение от лямблий – это исключит повторное инфицирование и прогрессирование болезни.

Предупреждающие меры предполагают выполнение простых требований:

1. Личная, индивидуальная профилактика состоит в тщательном мытье рук после туалета, улицы, пребывания в общественных местах, до и после еды.
2. Чтобы снизить степень риска заражения, продукты перед употреблением в пищу должны обрабатываться должным образом (сырые фрукты, ягоды, овощи нужно не только мыть, но и промывать кипятком).
3. Нежелательно, чтобы дети купались в открытых водоёмах, тем более, если вода, потенциально, может быть загрязнена.
4. Давать ребёнку пить можно лишь кипячёную, предварительно отфильтрованную воду.
5. Маленьким детям лучше не контактировать с домашними питомцами, которые гуляют на улице.

Если в семье кто-то из взрослых уже страдает паразитарным заболеванием, детей от них необходимо оградить. В некоторых случаях больному лучше находиться в стационарных условиях, чтобы быстрее выздороветь, и не заразить своих близких.

Немаловажную роль в предотвращении заражения являются меры по устранению любых вредных насекомых, как в домашних условиях, так и в зданиях государственного и общественного назначения. Клопы, мухи и тараканы могут стать переносчиками лямблий, поэтому от них необходимо избавляться сразу при появлении.

Как лечить лямблии у детей: видео

Данный видеоматериал предоставляет родителям возможность в деталях узнать, что такое лямблиоз, каковы его ранние проявления и последствия для организма ребёнка, а также какими методами можно с ним бороться, когда стоит вопрос о лечении заболевания.

Взрослым не стоит экспериментировать с самостоятельным применением вышеперечисленных препаратов и рецептов для терапии опасной инфекции – для этого, как минимум, нужно понимать, чем и как лечить лямблии у детей в домашних условиях. Но для этого необходимо быть узкоспециализированным врачом – если это не ваша специальность, доверьтесь квалифицированному специалисту, ведь речь идёт о здоровье ваших малышей.

Автор Куделя Лариса

Все статьи проходят обязательную проверку практикующими врачами.

Гомзарь Анастасия Сергеевна
терапевт. Стаж более 20 лет Образование: ФГБОУ ВО Дальневосточный государственный медицинский университет

Лечение лямблиоза в первую очередь направлено на уменьшение проявлений у ребенка признаков интоксикации и аллергии, а также усиления собственной иммунной защиты организма. Лечение лямблиоза должно быть комплексным, что подразумевает назначение врачом противолямблиозных препаратов и соблюдение диеты ребенком.

Пути заражения лямблиозом

Лямблии – это одноклеточные паразиты, которые живут в кишечнике и являются причиной диареи у детей. Болезнь, вызванная заражением лямблиями, называется лямблиоз.

Лямблиозом болеют дети всех возрастов, начиная с 3-месячного возраста, причем частота заражения лямблиями у детей в возрасте до 9 лет в 3 раза превышает таковую у взрослых из-за отсутствия естественного иммунитета к этой инвазии и высокого уровня пристеночного пищеварения, способствующего размножению лямблий в кишечнике. По статистике мальчики поражаются лямблиями в 2-3 раза чаще, чем девочки.

Если полностью излечиться от глистов (остриц), возможно, так как они не размножаются в организме и при отсутствии повторного заражения и соблюдении определенных условий (тщательно мыть руки, овощи, фрукты, зелень и т.п), острицы погибают и без какого-либо лечения. То с лямблиями дела обстоят иначе: благодаря способности лямблий размножаться в полости кишечника, возбудитель может очень длительное время находиться в организме ребенка или взрослого.

Источниками инфекции является больной лямблиозом. Механизм передачи лямблиоза – фекально-оральный. Пути распространения – водный, контактно-бытовой и пищевой.

• Водный путь – основной в распространении лямблиоза. Цисты лямблий сохраняются в воде до 3 месяцев, особенно при температуре не выше 4-20°C. В основном водные вспышки лямблиоза регистрируются в конце зимы - начале весны, что связано с таянием снегов и загрязнением цистами лямблий воды открытых водоемов. В сточной воде в летнее время цисты лямблий выживают до 3-4 месяцев. В большинстве случаев заражение человека лямблиозом происходит через питьевую воду (цисты лямблий обнаруживаются в хлорированной воде из-под крана). Следует отметить, что многие бытовые водоочистительные фильтры так же не способны полностью очистить воду от цист лямблий. Однако кипячение приводит к мгновенной гибели цист и при температуре 55°С лямблии погибают через 5 минут.
• Контактно-бытовой путь наиболее характерен для детских образовательных учреждений. Заражение происходит через загрязненные цистами руки детей и персонала, а также полы, ковры, игрушки, поверхность мебели и предметов в туалетах, на которых цисты сохраняют жизнеспособность до нескольких суток.
• Пищевой путь – не так распространён т.к. цисты лямблий не размножаются вне организма человека. Возможно заражение при употреблении инфицированных цистами пищевых продуктов, особенно употребляемые без термической обработки (салаты, зелень, овощи, ягоды, фрукты).

Основные симптомы лямблий у детей. (Симптомы лямблиоза)

Лямблиоз может протекать как без клинических проявлений (латентный), так и с клиническими проявлениями в острой или хронической форме.

Длительное паразитирование лямблий в организме ребенка приводит к нарушению функции всех систем организма: изменения ЖКТ, нервной и сердечно-сосудистой системы.

Острая форма чаще всего встречается у детей раннего возраста. Острый период длится обычно несколько дней, после чего лямблиоз чаще всего переходит в подострую или хроническую стадии.

Бледность кожных покровов, особенно лица, отмечается почти у всех больных, даже при высоких показателях гемоглобина. При длительном течении заболевания и высокой степени интоксикаций выделяется резкая бледность кожи носа ("мраморный нос").

Показания к обследованию на лямблиоз

Клиническими показаниями к обследованию на лямблиоз являются имеющиеся болезни пищеварительного тракта, аллергические проявления и др.:

• диарея неустановленной этиологии;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• дисбиоз кишечника;
• гипотрофия, отставание в физическом развитии;
• дерматиты, крапивницы, экземы, нейродерматиты;
• стойкая эозинофилия крови (повышение уровня эозинофилов);
• иммунодефицитные состояния;
• обструктивные бронхиты, бронхиальная астма;
• аллергии неустановленной этиологии;
• контактные с больным (паразитоносителем) лямблиозом.

Диагностика лямблиоза у детей

Диагноз устанавливают на основании клинических признаков болезни, результатов лабораторного обследования.

Для выявления паразитических простейших лямблий исследуют:

• дуоденальное содержимое (исследовании желчи). При подозрении на лямблиоз исследуют порцию желчи в которой присутствует содержимое просвета двенадцатиперстной кишки. В ней могут быть обнаружены вегетативные подвижные формы лямблий при условии исследования свежезабранной желчи;
• фекалии. Для выявления цистных форм лямблий в фекалиях применяют копропротозооскопические исследования (исследование фекалий на кишечные простейшие). Для обнаружения цист лямблий наиболее эффективно исследовать фекалии не позднее 2-3 часов после дефекации. Исследования при подозрении на лямблиоз при первом отрицательном анализе проводятся 3-4-кратно с интервалом 3-4 дня;
• сыворотку венозной крови (забранной натощак). Серологический метод диагностики является косвенным методом диагностики лямблиоза, поэтому может использоваться как дополнение. Он основан на обнаружении в крови антител, специфичных к антигенам лямблий. Уровень таких антител, относящихся к различным классам иммуноглобулинов (A, G, M), зависит от особенностей иммунной системы ребенка, интенсивности инвазии, формы течения заболевания и ряда других факторов. Антитела к антигенам лямблий появляются на 10-14 день после начала инвазии и присутствуют в крови и секретах человека практически на всех ее стадиях. Через 1-2 месяца после полной элиминации паразита (процесса удаления продуктов его жизнедеятельности из крови почками) концентрация специфичных IqG в крови ребенка резко снижается.

Лечение лямблий у детей и взрослых (схема)

Противолямблиозные препараты обладают побочными эффектами, поэтому проводить лечение зараженных лямблиями, особенно детей, без лабораторного обследования не допускается. Специфическое лечение лямблиоза назначают при обнаружении возбудителя и наличии клинических проявлений болезни. Контактным лицам лечение назначается при обнаружении возбудителя вне зависимости от клинических проявлений ("Профилактика лямблиоза. Методические указания. МУ 3.2.1882-04").

Наиболее эффективен метод трехэтапного лечения лямблиозной инвазии:

• подготовительный этап до 1 - 2 недель;
• этиотропное лечение - это лечение, направленное на устранение причины возникновения заболевания;
• восстановление кишечной микрофлоры.

Контроль эффективности лечения лямблиоза проводят через 5 - 6 дней после лечения. Критерии эффективности лечения: три отрицательных результата копропротозооскопического исследования с интервалом 1 - 2 дня.

Подготовительный этап лечения лямблиоза

Лечение лямблиоза (этиотропное лечение)

Этиотропное лечение лямблиоза предусматривает использование препаратов, направленных на уничтожение паразита и выведение его из организма.

Для избавления организма от токсинов используются как энтеросорбенты – энтеросорбентные препараты (например, энтеросгель, полисорб, отруби, лактофильтрум, СУМС, активированный уголь, карболен, полифепан, смекта, энтеродез и др.), так и инфузионная терапия (например, гемодез, 5%-ный раствор глюкозы, /page/enterosgel и др.).

Специфическое лечение лямблиоза проводится на фоне назначения антигистаминных препаратов.

Для снижения остроты аллергических реакций взрослым и детям назначаются антигистаминные средства в возрастных дозировках (например, зиртек). У детей старше 12 лет препаратом выбора является, например, телфаст, у которого отсутствует седативный и кардиотоксический эффект.

Для лечения лямблиоза врачом назначаются препараты, которые эффективны в отношении патогенных и условно-патогенных простейших – например макмирор, немозол, фуразолидон, метронидазол (трихопол, флагил, клион), тинидазол (фазижин), тиберал (орнидазол), интетрикс, хлорхинальдол и др.

При выборе препарата необходимо учитывать сопутствующую, фоновую патологию у каждого ребенка:

• при наличии заболеваний мочевыводящей системы (инфекция МВП, хронический пиелонефрит, цистит) целесообразно применение макмирора или других нитрофурановых препаратов;
• при сопутствующих гастритах, ассоциированных с Helicobacter pylori более оправдан метронидазол, при массивной пролиферации условно-патогенной флоры и дрожжевых грибов лучше применять интетрикс или хлорхинальдол, обладающие широким спектром активности в отношении бактерий, грибов и простейших.

Необходимо учитывать, что препараты имеют ряд противопоказаний: болезни крови, ЦНС, повышенную чувствительность к препарату и др. При лечении лямблиоза и санации кишечника при массивном заселении условно-патогенными простейшими у детей с атопическими дерматитами применяется тиберал, который эффективен при лечении кишечных протозоозов и вызывает относительно небольшую частоту обострений кожного процесса. При назначении тиберала следует помнить о возможности развития побочных эффектов со стороны ЦНС, особенно у детей, с исходно неблагоприятным преморбидным фоном (резидуальные проявления тяжелого перинатального поражения ЦНС, эписиндром в анамнезе). В этих случаях лечение лучше проводить в условиях стационара. У детей возможно деление суточной дозы на 2-3 приема, что уменьшает риск побочных явлений.

Однако традиционные препараты: метронидазол, тинидазол и орнидазол – не всегда эффективны, особенно у детей с различной патологией пищеварительной системы. В ряде случаев у пациентов наблюдаются побочные реакции: диспепсический и астено-невротический синдром, аллергические проявления. Это обусловлено следующими факторами:

• резким снижением иммунной защиты;
• отсутствием препаратов с выраженным противолямблиозным действием и без побочных вредных эффектов;
• высоким уровнем реинфицирования, особенно в детских коллективах и семье;
• возможным появлением устойчивых форм паразитов к использовавшимся многие годы препаратам (трихопол, фуразолидон);
• существенными побочными эффектами при применении трихопола, фуразолидона.

Основная направленность заключается в рациональной желчегонной и противовоспалительной терапии, повышении иммунитета и создании условий, подавляющих размножение лямблий.

При выявленных изменениях микробиоценоза толстого кишечника – биопрепараты и фаги в возрастных дозировках в течение 4 недель. При реактивных изменениях в поджелудочной железе – ферментные препараты (например, панкреатин, мезим форте и др.) в зависимости от возраста ребенка в течение 3-4 недель.

После окончания курса любым из перечисленных препаратов необходимо проведение контрольного паразитологического обследования для определения эффективности лечения. Чтобы объективно судить об эффекте лечения и исключить реинвазию (повторное заболевание), исследовать материал от больного необходимо не позднее 1-1,5 недель после окончания лечения.

Диета при лямблиозе

При лечении детей с лямблиозом очень важно правильно назначить диету. Диетические рекомендации зависят от возраста ребенка и формы заболевания. Также следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний.

Основой диеты при лямблиозе является ограничение легкоусвояемых углеводов, употребление которых способствует развитию паразитов и создает условия для развития микробной условно-патогенной флоры.

Прежде всего, следует исключить:

• сладости (шоколад, конфеты, торты, мороженое);
• готовые сладкие сухие завтраки;
• некоторые фрукты (бананы, виноград);
• жирные сорта мяса и птицы;
• копченые и маринованные продукты.

С осторожностью рекомендуются сладкий творог и йогурты. Допускаются сладкие каши, кисели, чай.

У детей раннего возраста при остром начале лямблиоза с выраженным диарейным синдромом необходимо в течение 1-2 дней включать в рацион питания продукты богатые пектинами – энтеросорбентами и пищевыми волокнами. Это рисовый отвар, морковно-яблочная смесь, черничный и клюквенный кисель, хлеб с отрубями и др.

Резко ограничивают или исключают продукты, содержащие глютен, – это хлебобулочные и макаронные изделия, все крупы, кроме рисовой, гречневой и кукурузной. Вместо хлеба можно использовать оладьи на кефире из рисовой, гречневой или кукурузной муки или использовать хлеб на основе отрубей. Вместо мучных продуктов, привычных для детей, к которым относится печенье, сдоба, можно использовать в пищу кукурузные хлопья (поп-корн), рисовые шарики, хлебцы (рисовые и кукурузные), не имеющие в своем составе пшеничной муки.

Продуктами, препятствующими размножению лямблий в кишечнике, являются брусника и клюква. Поэтому рекомендуется кислое питье в виде клюквенных и брусничных морсов (при их переносимости), нежирный кефир, компоты из сухофруктов. Мясо отварное нежирное и овощные гарниры. Овощные салаты, винегрет из вареной моркови и свеклы, заправленные подсолнечным маслом.

В дальнейшем ребенок постепенно переводится на физиологическое питание.

На фоне воспалительного процесса в кишечнике, особенно у детей раннего возраста, развивается синдром вторичной лактазной недостаточности. Поэтому, дальнейшее лечение невозможно без назначения безлактозной диеты как минимум на 3-4 месяца. При этом из рациона ребенка исключается цельное молоко или производят его замену соевыми или низколактозными смесями.

Восстановление кишечной микрофлоры

Третий этап восстановительного лечения включает назначение средств, восстанавливающих кишечную микрофлору. Применяются препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, лиофилизированные и живые (например, бифидумбактерин-концентрат, кисломолочный бифидумбактерин, линекс), бактисубтил, флонивин, энтерол, дюфалак, хилак форте. Применяется отвар березовых почек в течение 2-3 недель, после перерыва – 10-12-дневный курс отвара толокнянки.