Дипломная работа на тему гельминтозы

Специальность ВАК РФ 14.01.08
Количество страниц 139

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Одинцева, Валерия Евгеньевна

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления о распространенности паразитарных заболеваний.

1.2. Современные представления о лямблиозе у детей.

1.2.1. Морфологические аспекты лямблиоза и генотип Giardia Lamblia.

1.2.2. Поверхностные антигены лямблий и изменчивость Giardia Lamblia.

1.2.3. Эпидемиология лямблиоза.

1.2.4. Патогенетические аспекты лямблиоза.

1.2.5. Клинические проявления лямблиоза у детей.

1.2.6. Диагностика лямблиоза.

1.2.7. Современные представления о молекулярно-биологическом методе диагностики - полимеразной цепной реакции (ПЦР).

1.2.8. Лечение лямблиоза.

1.3. Современное представление об энтеробиозе у детей.

1.3.1. Эпидемиология и патогенетические аспекты энтеробиоза.

1.3.2. Клиника энтеробиоза.

1.3.3. Диагностика энтеробиоза.

1.3.4. Лечение энтеробиоза у детей.

1.4. Современное представление об аскаридозе у детей.

1.4.1. Эпидемиология и патогенез аскаридоза.

1.4.2. Клиническая симптоматика аскаридоза у детей.

1.4.3. Диагностика аскаридоза.

1.4.4. Лечение аскаридоза у детей.

1.5. Вегетативный резонансный тест (ВРТ) в диагностике паразитарных инвазий у детей.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных детей.

2.2. Методы клинического, лабораторного и инструментального обследования детей.

2.3. Методы паразитологического обследования.

2.3.1. Унифицированные методы исследования гельминтов, их фрагментов и яиц.

2.3.2. Обнаружение яиц гельминтов в перианально - ректальных соскобах с помощью деревянного шпателя.

2.3.3. Унифицированный метод обнаружения цист лямблий в кале с применением консерванта Барроуза.

2.3.4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) кала.

2.4. Лечение детей с паразитарной инвазией.

2.4.1. Выбор схем лечения.

2.4.2. Контроль эффективности лечения лямблиоза, аскаридоза, энтеробиоза.

2.5. Методы статистической обработки.

2.5.1. Расчет основных показателей диагностических тестов.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клинико-эпидемиологическая характеристика обследованных больных.

3.1.1. Общая характеристика жалоб у обследованных детей.

3.1.2. Результаты клинического и инструментального обследования детей.

3.1.3. Особенности клинических проявлений и данных объективного осмотра в зависимости от вида паразитарной инвазии.

3.1.4. Заболевания, выявленные у обследованных детей.

3.2. Сравнительная оценка методов диагностики паразитарной инвазии у детей.

3.2.1. Сравнительная оценка методов диагностики лямблиоза.

3.2.2. Сравнительная оценка методов диагностики аскаридоза.

3.2.3. Сравнительная оценка методов диагностики энтеробиоза.

3.3. Результаты лечения паразитарной инвазии у детей.

3.3.1. Результаты лечения лямблиоза у детей.

3.3.2. Результаты лечения рецидивирующего лямблиоза у детей.

3.3.3. Результаты лечения аскаридоза и энтеробиоза у детей.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Проблема охраны здоровья детей является на сегодняшний день одной из приоритетных задач здравоохранения [42,47,48,52]. В настоящее время, одними из факторов, определяющих состояние здоровья населения, являются социально-обусловленные болезни, в том числе — протозоонозы и гельминтозы, на долю которых приходится 99% всех паразитарных заболеваний [41].

Интерес к данной теме огромен: только* по проблеме1 лямблиозной инвазии в 2000 - 2010 годах, согласно? информации Medline,, было опубликовано свыше 1320 статей, из них 78 — обзорных, и это означает, что по данному вопросу публиковалось около 11 статей в месяц.

Лямблиоз, аскаридоз и энгеробиоз относятся к числу широко:распространенных! паразитарных:заболеваний, которые регистрируются во всех регионах Земли и на всей территории Российской Федерации [46,53,54.71,78,121,125,127,131,195,205,211].

В детском возрасте паразиты нередко являются факторами;, способствующими развитию хронических расстройств питания, дисфункции желудочно-кишечного тракта, интоксикации; сенсибилизации организма, ослабления иммунитета [34,55,100,115,130,135,137,138,139,144,146,171,199,2011.

К настоящему времени5 клинические проявления^ лямблиоза,. аскаридоза; энтеробиоза изучены достаточно полно, однако глобальные экологические изменения последних десятилетий, широкое применение антибактериальных,, иммунотропных и прочих лекарственных.средств и ряд других факторов* изменили клиническую картину данных паразитарных инвазий, и она требует дополнительного изучения [72,86,121,129,163^179,196,203].

К тому же, за последние десятилётия резко-изменились объёмы миграции людей, домашних животных и микроорганизмов*. Продукты питания (зерно, замороженное мясо, моллюски, рыба), производимые в странах с тропическим климатом и в других зонах, являющихся сформировавшимися^ ареалами обитания различных паразитов можно встретить теперь в любой стране мира. Скрытая паразитарная инфекция не проявляет себя явно и, поэтому, может оставаться вне поля зрения1 врача или инфекциониста долгое время.

С определением направлений развития Российского здравоохранения, предусмотренных распоряжением Правительства Российской Федерации (от 31.08.2000 г. №1202-р), особенно в связи с Посланием Президента Российской Федерации В.В. Путина Федеральному Собранию РФ'(от 25.04.2005 г.) и объявлением охраны здоровья приоритетным национальным проектом, многие инструментальные и клинико-лабораторные методы исследования стали доступными даже в амбулаторно-поликлинических условиях.

К сожалению, многие методы диагностики лямблиоза и нематодозов обладают низкой чувствительностью, подвержены влиянию субъективных и объективных факторов, среди которых непостоянное выделение цист лямблий, трудность микроскопической идентификации паразитов, паразитирование в организме человека большого количества только мужских особей гельминтов [104,125,209]. Нематодозы, несмотря на их распространенность, остаются на сегодняшний день одной из самых не диагностируемых патологий.

В связи с этим актуальным остаются поиски методов ранней; качественной, информативно-специфической верификации паразитарной инвазии с целью проведения своевременного лечения.

Вопрос лечения паразитарных инвазий у детей на сегодняшний день также не решен полностью. Несмотря на наличие широкого спектра противопара-зитарных препаратов, все они обладают массой побочных эффектов [6,21,26,138,143,145,147,217]. Кроме того, в настоящее время, отмечается тенденция к развитию толерантности многих паразитов к противопаразитарным препаратам.

Все это требует поиска новых, чувствительных методов лечения, обладающих минимальным количеством побочных эффектов и высокой эффективностью в отношении паразитарных инвазий у детей.

Оптимизация и совершенствование неинвазивной диагностики и стандартизация схем адекватной санации паразитарных заболеваний у детей.

1) Определить структуру и выявляемость паразитарных заболеваний у детей.

2) Изучить особенности современного течения паразитарных заболеваний у детей.

3) Уточнить место и роль современных методов диагностики паразитарных заболеваний у детей.

4) Определить место и роль ПЦР-диагностики лямблиоза, аскаридоза и энтеробиоза у детей.

5) Оценить информативность метода ВРТ для диагностики паразитарных инвазий у детей.

6) Провести сравнительную оценку эффективности существующих методов санации от лямблиоза, аскаридоза и энтеробиоза у детей.

7) Разработать программы лечения рецидивирующего лямблиоза и со-четанной глистно-протозойной инвазии у детей.

1. Уточнены особенности клинических проявлений наиболее часто встречаемых паразитарных инвазий (лямблиоза, аскаридоза, энтеробиоза) на современном этапе.

2. Определена выявляемость паразитарных инвазий в современных условиях в разных возрастных группах детей.

3. Впервые применен метод ПЦР для комплексной диагностики лямблиоза, аскаридоза и энтеробиоза у детей, доказана высокая чувствительность и специфичность метода в определении лямблиоза у детей дошкольного и школьного возраста.

4. Произведен сравнительный анализ диагностической значимости метода ВРТ с другими^ существующими методами диагностики лямблиоза, аскаридоза и энтеробиоза у детей.

5. Доказана высокая эффективность лечения рецидивирующего, лямблиоза у детей инверсионным нозодом лямблий.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Существенные различия в данных выявляемости паразитарных инвазий по результатам настоящего исследования и практического здравоохранения требует более пристального внимания-врачей к данной проблеме и внедрения новых методов диагностики глистно-паразитарных инвазий.

Высокая информативность ВРТ в диагностике лямблиоза, аскаридоза и энтеробиоза у детей, по сравнению с аналогичными показателями рутинных методов диагностики глистно-протозойной инвазии у детей (копроскопического метода, исследования кала на яйца глист, соскоба на энтеробиоз), обуславливает целесообразность внедрения его в практическое здравоохранение.

Для лечения детей с рецидивирующим лямблиозом предложен новый эффективный метод, не имеющий побочных эффектов, - инверсионный нозод лямблий.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Паразитарные инвазии у детей (лямблиоз, аскаридоз, энтеробиоз) широко распространены, имеют особенности клинической картины и создают неблагоприятный фон для развития детского организма.

2. Для обнаружения глистно-протозойных инвазий у детей в современных условиях необходимо использовать несколько методов-диагностики.

3. К высокоинформативным и доступным* методам диагностики лямб-лиоза, аскаридоза и энтеробиоза у детей следует отнести ПЩР-диагностику кала и ВРТ.

4. Лечение детей с рецидивирующим лямблиозом инверсионным но-зодом лямблий является эффективным методом эрадикации, не вызывает побочных эффектов, уменьшает медикаментозную нагрузку на организм ребенка.

Результаты работы внедрены в практику дневного стационара Детского поликлинического отделения №77 г. Санкт-Петербурга и используются в процессе преподавания на кафедре педиатрии* и неонатологии ГОУ ДПО СПбМАПО МЗ РФ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 139 страницах, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 21 таблицами, 11 рисунками, 2 схемами. Список литературы содержит 218 источников (отечественных - 60, иностранных - 158).

Как организовать дистанционное обучение во время карантина?

Какой вред наносят гельминты здоровью человека.

Выполнила: Дмитриева Назира

Владимировна, учитель высшей категории

Паразиты, живущие внутри нас………………………………………….….4

Необычные случаи заражения…………………………………. 5

Как паразиты попадают в организм человека. 5

Кто такие гельминты. 6

2.1 Анкетирование участников исследования…………………………………..8

2.2 Профилактика гельминтоза…………………………………………………..9

В наше время трудно найти человека, который бы не знал, что нужно соблюдать правила гигиены: чистить зубы, поддерживать порядок там, где живешь, и, конечно, мыть руки. Все это стало для нас таким привычным, и мы часто даже не задумываемся о том, что будет, если этого не делать. Но привычка мыть руки очень важна, она спасает нас от многих опасных заболеваний, например, таких как гельминтоз.

Глисты, паразиты - эти слова вызывают неприязнь и отвращение у большинства людей. Однако, как бы ни была неприятна эта тема, ее актуальность заставляет нас обращаться к проблеме гельминтозов вновь и вновь.

Актуальность выбранной темы.

Актуальность данной темы для моей исследовательской работы обусловлена тем, что из 50 млн. человек, ежегодно умирающих в мире, более чем у 16 млн. причиной смерти являются инфекционные и паразитарные заболевания. Этот класс болезней остаётся ведущим среди причин смертей человечества в настоящее время. По числу больных в мире, заражения кишечными гельминтозами занимают третье место. Паразитарные болезни являются причиной задержки психического и физического развития детей, снижают трудоспособность взрослого населения. Вызывая аллергию организма, поражённого человека, паразиты снижают сопротивляемость к инфекционным и другим заболеваниям.

Научиться беречь свое здоровье .

Познакомиться с научно-исследовательской литературой на данную тему.

Провести сравнительный анализ между участниками анкетирования.

Вызвать устойчивый интерес к личной гигиене.

Проанализировать влияние паразитов на организм человека.

Здоровье человека зависит от соблюдения правил личной гигиены.

Изучение литературы о проблемах гельминтоза.

Анализ полученных данных .

Паразиты, живущие внутри нас

Неприятно даже думать, что внутри тебя обитает что-то постороннее. Ладно, бактерии – они даже нужны. И некоторые микробы. Человек, как известно, не стерилен. Но паразиты в цивилизованном обществе – это уже слишком. Однако никуда не денешься. То есть от паразитов. От одних видов удается избавиться – распространяются другие.

Паразиты человека, кто же они такие?

За многие тысячелетия паразиты сумели приспособиться к условиям существования в живой среде человеческого организма настолько хорошо, что организм сам опознать и уничтожить их не в состоянии. Зато такие непрошенные гости приводят организм к дисбалансу, а некоторые могут поставить под угрозу, даже жизнь человека.

Думаете, Вас это не касается?

Вы думаете, что не стоит волноваться о таких вещах, так как мы живём не в стране третьего мира, но вы ошибаетесь. По статистике вы имеете 9 шансов из 10 заразиться паразитами. Даже в самых богатых странах Европы гельминтозами поражён каждый третий житель. Никто из нас: взрослых и детей, мужчин и женщин, богатых и бедных, не застрахован от заражения паразитами. Эпидемиологам хорошо известно, что большая часть людей во всем мире является носителями тех или иных паразитов, от солитёров (достигают 10 метров и более) до мельчайших организмов видимых только под микроскопом.

Паразиты (от греч. parasitos — нахлебник, тунеядец) — низшие растительные и животные организмы, живущие снаружи или внутри другого организма (хозяина) и питающиеся за его счет.

Паразиты возникли в процессе исторического развития организмов из свободно живущих форм.

Приспособление их к определенным условиям жизни повлекло упрощение их организации, развитие специальных органов фиксации, усиленное развитие половых органов, аноксибиотическое дыхание, дающее возможность существовать в бескислородной среде.

К паразитам относятся многие:

Хозяевами паразитов могут быть:

1.3 Необычные случаи заражения.

Авторы последних медицинских исследований установили, что в организмах 95% взрослых людей живет, по меньшей мере, от 1 до 5 видов паразитов. В человеческом организме могут обитать более 300 видов паразитов. Вопреки широко распространенному мнению, что паразиты живут только в нашей толстой кишке – ошибочно. Их можно обнаружить в любой части нашего организма: в легких, сердце, мышцах, суставах, печени, пищеводе, крови, коже, в глазах и даже в мозгу.

1.4 Как паразиты попадают в организм человека?

В организм человека они попадают разными путями, чаще всего случаи заболевания паразитами связано с употреблением заражённой воды и пищи. Паразиты проникают внутрь нас с укусами насекомых и даже через воздух, где пыль является переносчиком яиц паразитов. Собачьи и кошачьи блохи переносят яйца паразитов. Животное, раскусывая их, заглатывает яйца внутрь и через своё влажное дыхание рассеивает их на расстоянии до 5 метров. Часто заражение происходит при купании в пресноводных водоёмах, так же участились случаи заражения младенцев ещё в утробе матери. Яйца остриц сохраняют жизнеспособность до 6 месяцев и через игрушки, ковры, нательное и пастельное бельё, руки попадают в рот. Яйца аскариды попадают к нам внутрь через плохо вымытую клубнику, петрушку, укроп, яблоко, виноград, грушу, сливу и т.п. Шашлык или домашнее сало это 95% гарантия заражения трихинеллёзом. Солёная рыба, строганина или икра являются причиной заражения ленточным червём длинна которого достигает 12 метров, который может прожить у вас в организме до 25 лет.

Можно заразиться через грязные руки, не только свои, но и продавцов, поваров, яйца паразитов путешествуют на деньгах и поручнях общественного транспорта. Высокая концентрация яиц паразитов наблюдается в продуктах, любых форм. Говядина, курятина, баранина, и даже куриные яйца очень часто заражены ими. Эпидемиологи всего мира пытаются бороться с этой напастью. Абсолютно надёжных способов обеззараживания мяса нет, а обычная кулинарная обработка личинок не уничтожает. Вы не можете гарантировать себе чистоту своей пищи, сварив или обжарив мясо, огромное количество личинок, всё равно проникает в ваш организм.

1.5 Кто такие гельминты?

Медицинская статистика утверждает, что около 70% детей в возрасте до 14 лет заражены гельминтами.

Гельминтами считаются ленточные, плоские и круглые черви. Человек может быть носителем четырехсот видов паразитов типов нематод, плоских и кольчатых червей. Каждая из этих групп имеет несколько классов, паразитирующих в организме человека.

Особенности жизненного цикла гельминтов чаще всего не позволяют им размножаться в организме человека (исключение составляют острицы и некоторые другие глисты).

Гельминты могут паразитировать в кишечнике, и других органах: печень, желчный пузырь, легких.

Помимо механических повреждений, глисты вредят организму продуктами своего обмена и распада.

Гельминтоз – опасное заболевание, ведь оно усугубляет ход уже имеющихся у человека болезней, угнетает защитные силы организма, губительно влияет на нервную систему, развитие и трудоспособность человека. Также паразиты снижают эффективность вакцин и увеличивают количество опасных микроорганизмов в кишечнике человека.

Опаснее всего поражение гельминтами центральной нервной системы, сердца и глаз.

1.6 Симптомы гельминтоза

Обычно симптомы заражения гельминтами проявляются спустя две-четыре недели после заражения. Для гельминтозов характерно повышение температуры, появление на коже сыпи, воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит), отечность лица.

Симптомы острой стадии глистной инвазии могут проявляться от 7 дней до 4 месяцев, и если больному не было оказано эффективной помощи, болезнь перетекает в хроническую стадию, клинические проявления которой зависят от вида возбудителя гельминтоза. У больного могут сохраниться симптомы аллергии, которые при определенных гельминтозах (их личиночных формах) могут вызвать даже анафилактический шок. Остальные симптомы зависят от того, где локализуются гельминты, какого они размера и каково их количество.

К примеру, гельминтозное поражение кишечника выражается расстройствами пищеварения, болями в нижней части живота, слабостью, снижением трудоспособности. Самыми опасными формами гельминтозов являются поражения глаз, почек, сердца, легких или головного мозга.

1.7 Последствия заражения

Травматизация сосудов печени, легких и кишечной стенки

Поражение желчных протоков, легких, печени

Боли в суставах и мышцах

Поражение тканей головного мозга и подкожной клетчатки глаза

Продукты обмена гельминтов оказывают на человека токсическое действие

2.1 Анкетирование участников исследования.

Сначала, я решил выяснить знают ли представители разных возрастных категорий о воздействии паразитов на организм и меры защиты от них. Было проведено анкетирование, в котором приняло участие 85 человек. Им было предложено ответить на 9 вопросов:

Моете ли вы руки перед едой? (да; нет; иногда)

Моете ли вы руки после посещения туалетной комнаты? (да; нет; иногда)

Моете ли вы руки после разговора по мобильному телефону? (да; нет; иногда)

Моете ли вы фрукты и овощи перед употреблением? (да; нет; иногда)

Знаете ли вы пути попадания паразитов в организм человека? (да; нет)

Знаете ли вы страну, в которой насчитывается самое большое число видов паразитов? (да; нет, назовите страну, если знаете)

Знаете ли вы, как защититься от паразитов? (да; нет)

Знаете ли вы пути лечения паразитов? (да; нет)

Знаете ли вы воздействие паразитов на организм?

Результаты анкетирования показали, следующее :

Гельминтоз

Гельминтоз – это заболевание, при котором организм человека поражается гельминтами, или глистами.

Если гельминты и их личинки находятся в тканях, в подкожной клетчатке, свободно перемещаются по кровеносной или лимфатической системе, такой гельминтоз называется тканевым.

Если гельминты локализованы в кишечнике, такой гельминтоз называется просветным.

Гельминтами можно заразиться при употреблении плохо вымытых овощей или фруктов, поскольку личинки гельминтов попадают из почвы. Гельминтоз также может появиться при употреблении зараженного мяса или рыбы. Гельминтоз чаще появляется у людей с пониженным иммунитетом, поэтому крайне важно поддерживать его на соответствующем уровне.

Чтобы не заразиться гельминтозом, мойте руки с мылом как можно чаще. Питаться необходимо только хорошо вымытыми овощами и фруктами. Следует избегать соприкосновений кожей почвы, если она загрязнена человеческими испражнениями. Также для избежания заражения гельминтозом не следует купаться в мутной воде и в водоемах с застоявшейся водой.

Особенно эти простые правила должны применяться во время путешествий в теплые страны, поскольку при смене климата человеческий иммунитет ослабевает, и возрастает риск заражения гельминтами, особенно теми, которые не присутствуют в области постоянного проживания человека. Сильная иммунная система может противостоять как проникновению гельминтов в организм человека, так и их распространению в организме.

Гельминтоз - заболевание иначе называемое инвазия, которое вызывается паразитами, обычно в виде червей, называемых гельминтами.

Гельминты, которые могут являться паразитами у человека, могут быть двух типов: круглые черви - Nemathelminthes и плоские черви - Plathelminthes. Плоские черви в свою очередь делятся на два подкласса: ленточные черви (Cestoidea) и сосальщики (Trematoda).

При выборе препаратов для лечения гельминтоза нужно учитывать специфическую направленность данного препарата, что наиболее важно при полиинвазиях.

Человек может заразиться гельминтозом следующими путями:

- оральным путем, при употреблении в пищу невымытых овощей и фруктов, т.к. личиночная стадия геогельминтов начинается в почве, при употреблении зараженных мясных продуктов. Термообработка мясных продуктов не всегда уничтожает полностью личинки гельминтов.

- Через кожный покров способны проникать гельминты, обитающие в водной среде.

- Через инвазированных насекомых, являющимися промежуточными хозяевами личинок.

- Контактным путем, когда яйца гельминтов выделяются с калом; созревание личинок продолжается на коже или одежде зараженного гельминтами человека.

При инвазировании человека гельминтами животных, как правило, развитие яиц до половой зрелости не наступает.

При заражении гельминтозом большую роль играет состояние имунной системы. Иммунитет человека борется с инвазиями, а также препятствует развитию гельминтоза в организме. Замечено, что иммунитет человека, который проживает в определенном регионе постоянно, лучше защищается от заражения гельминтами, обитающими в том же регионе. Но при переезде в регион с другим климатом, иммунитет человека часто бывает слаб в борьбе с новыми видами гельминтов. Поэтому людям, переезжающим в регионы с непривычными климатическими условиями, стоит соблюдать особую осторожность.

Общие способы защиты от заражения:

1. Как можно чаще мыть руки с мылом.

2. Хорошо промывать употребляемые в пищу фрукты и овощи.

3. Не касаться почвы в тех местах, где вероятно нахождение человеческого кала.

Классификация переломов
Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов. В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости .

Диагностика и специфическая терапия инвазии ротовых простейших у больных пародонтитом
В полости рта, в частности пародонталышх карманах, у больных пародонтитом встречается два вида протистов: Entamoeba gangivalis- десневая амеба и Trichomonas tenax - ротовая трихомонада. Он .

Введение
Актуальность исследуемой проблемы. Социально-рыночная трансформация и модернизация украинской экономики вызвали резкое увеличение обращения предприятий к ресурсосберегающим технологиям деятельности .