Диссертации по эхинококкозом печени

Введение

В настоящее время в России и странах СНГ эхинококкоз печени (ЭП) является одной из наиболее распространенных составляющих современной хирургической гепатологии. В последние годы вопреки широкому внедрению высокоинформативных методов обследования и высокотехнологичных методов хирургического лечения больных с ЭП, их количество продолжает увеличиваться, более того, отмечается заметный рост частоты его осложненных форм и рецидивов заболевания [3,6]. По мнению многих хирургов решить эту проблему можно за счет выполнения радикальных операций в объеме резекции печени и перицистэктомии [2,3,7 и др.], однако доля этих операций у них составляет 27,33 %. Следует отметить, что проблема рецидива ЭП даже после выполнения радикальных вмешательств не может быть полностью решена. А.Н. Лотов с соавт. (2011) подчеркивают, что при выборе метода операции следует принимать во внимание паразитарную природу заболевания и реальную возможность повторного заражения [4]. Ф.Г. Назыров с соавт. (2011), анализируя результаты лечения 724 больных ЭП, пришел к выводу, что рецидив этого заболевания строго связан с областью первичной локализации паразитарной кисты лишь в 26,6 % наблюдений, что ставит под сомнение целесообразность радикальных операций, сопровождающихся достаточно большим количеством осложнений [1,5].

Главными критериями оценки эффективности хирургического лечения ЭП являются низкий уровень ранних послеоперационных осложнений, ликвидация остаточной полости, снижение количества рецидивов заболевания. Все эти проблемы успешно решаются путем совершенствования методик закрытой эхинококкэктомии.

Материалы и методы

В основу работы положен опыт хирургического лечения 87 больных ЭП с локализацией кист в 7-8 сегментах. У 9 больных кисты были небольших размеров до 5 см в диаметре, у 39 до 10 см, у 31 до 15 см и у 8 более 15 см.

Неосложненное течение заболевания диагностировано у 58 человек (66,7 %), у 29 (33,3 %) имело место осложненное течение в виде наличия цистобилиарных свищей (17), объизвествления кист (3), нагноения (8), у одного больного произошла перфорация кисты с прорывом ее содержимого в плевральную полость.

Сравнение результатов основных клинических и биохимических методов исследования крови у больного показал, что заметных различий их в лабораторных показателях нет. Однако по мере увеличения размеров кисты отчетливо прослеживается появление и нарастание признаков скрытой печеночной недостаточности. Так при размере кист более 15 см в диаметре у больных в 80 % наблюдений была отмечена гипо и диспротеинемия, в 40 % случаев - увеличение АСТ и АЛТ. При осложненном течении заболевания выявлено увеличение С-реактивного белка.

Ключевыми этапами при выполнении эхинококкэктомии (ЭЭ) являются надежное предотвращение рецидива заболевания и максимально возможная ликвидация остаточной полости. Достижение необходимого эффекта при выполнении этих этапов операции возможно лишь при обеспечении полноценной ревизии полости кисты и свободных манипуляций для ликвидации ЦБС и остаточной полости. Оптимальное решение этих задач в первую очередь зависит от адекватного хирургического доступа.

При локализации кист в 7-8 сегментах печени даже при мобилизации правой доли печени наибольшие сложности возникают при ликвидации ЦБС и остаточной полости. При больших размерах кист манипуляции, выполняемые из правостороннего подреберного доступа весьма затруднительны. Наш опыт показывает, что использование торакофренолапаротомии облегчает задачу хирурга и позволяет снизить количество ранних послеоперационных осложнений и улучшить отдаленные результаты.

Обсуждение результатов

Из 87 больных с локализацией кист на диафрагмальной поверхности печени у 38 закрытая и полузакрытая эхинококкэктомии были выполнены из трансторакального доступа. Противопоказанием для использования этого доступа считаем размеры кист до 5 см в диаметре (12 больных), гигантские кисты более 20 см в диаметре (4 больных), а также нагноение кисты (8 больных).

Известно, что к рецидиву ЭП приводят наличие недиагностированных мелких эхинококковых кист, сохранение в фиброзной капсуле внедренных зародышевых элементов и обсеменение ими брюшной полости во время операции.

Первым шагом профилактики рецидива заболевания является осуществление надежной антипаразитарной обработки полости кисты. С этой целью используется различные активные химические вещества, однако большинство из них обладают или низкой противопаразитарной активностью или высокой токсичностью. Наиболее выраженным губительным действием на зародышевые элементы гидатидного эхинококка обладают 90 %-100% глицерин и 3 % перекись водорода. Более того, оболочки живых кист непроницаемы для этих веществ, что исключает их токсическое воздействие на организм больного.

У 58 больных с неосложненным течением заболевания для антипаразитарной обработки фиброзной капсулы использовали 90-100 % глицерин, при осложненном ЭП у 29 больных применяли 3 % перекись водорода.

Следующим этапом операции, обеспечивающим благоприятное течение раннего послеоперационного периода, является выявление и ликвидация цистобилиарных свищей. Это осложнение было выявлено у 17 больных, следует отметить, что при локализации кист в 7-8 сегментах ни разу не встретились ЦБС с тяжелой желтушной формой течения, обусловленной прорывом содержимого кисты в крупные желчные протоки. При выявлении ЦБС с вовлечением сегментарных и более мелких протоков, ликвидацию их осуществляли плазменной коагуляцией устья свища и ушивания его атравматическим шовным материалом.

Ликвидацию остаточной полости при неосложненном течении заболевания у 49 больных выполняли путем иссечения свободной фиброзной капсулы и вворачивания оставшейся ее части в санированную полость, у 37 больных остаточные полости были ликвидированы методом капитонажа, при наличии ЦБС на 2-3 дня в остаточной полости оставляли микроирригатор.

Осложнения в раннем послеоперационном периоде развились у 14 больных (16,1 %), у 4 больных 4,6 % эхинококкэктомия была выполнена из торакотомного доступа, у 10 - 11,5 % лапаротомного (табл.1).

Характеристики послеоперационных осложнений

На правах рукописи

КРАСНОВ Евгений Анатольевич

СОВРЕМЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

В ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОГО ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Дарвин Владимир Васильевич

Официальные оппоненты:

профессор кафедры общей хирургии

лечебного факультета Первого МГМУ

доктор медицинских наук,

профессор Aфанасьев Александр Николаевич

хирургических болезней и

клинической ангиологии МГМСУ

доктор медицинских наук,

профессор Дибиров Магомед Дибирович

доктор медицинских наук,

профессор Шулутко Александр Михайлович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Паразитарные заболевания являются важной и актуальной проблемой хирургии (Кулакеев O.K., 2001; Гостищев В.К., Афанасьев А.Н., 2009; Ордабеков С.О., 2009; Ph. Craig et al., 2002). Эхинококкоз среди паразитарных заболеваний в хирургии занимает особое место. Распространенность эхинококкоза значительно отличается в разных географических регионах. Во многих странах мира имеются эндемичные очаги (Альперович Б.И., 1977; Милонов Ю.Б. с соавт., 1982; Аскерханов Р.П. с соавт., 1986; Аль-Сальфа Х.Х., 1992; Brglez J. et al., 1992; D’Alessandro A., 1997; Milacirc O., 1997). На постсоветском пространстве к эндемичным очагам относятся Казахстан, Узбекистан, Туркмения, Азербайджан, южные регионы России. (Вафин А.З., 1993; Дзенеладзе Ч.О., 1983). В России в эндемичных регионах заболеваемость эхинококкозом составляет 1,2–1,4 на 100тыс. населения (Алиев М.А. с соавт., 1999; Каримов Ш.И. с соавт., 2005).

Ранняя клиническая диагностика эхинококкоза представляет трудную задачу в силу скудности или отсутствия симптоматики (Альперович Б.И., 1977, 1995; Журавлёв В.А., 2000; Махмадов Ф.И., 2006; Balik A. et al., 2001). Отсутствие специфических клинико-лабораторных проявлений эхинококкоза ставит на первый план диагностики инструментальные методы исследования и иммуно-серологические тесты (Czermak B.V. et al., 2001; Moro Ph. еt al., 1999).

В настоящее время основным способом лечения эхинококкоза печени является удаление паразитарной кисты хирургическим путем. (Петровский Б.В. c соавт., 1985; Кубышкин В.А. c соавт., 2002; Вишневский В.А. c соавт., 2005; Cirenei A., 2001). Использование антипаразитарных химиотерапевтических средств далеко не всегда приводит к успеху, при этом даже гибель паразитарной кисты в результате консервативного лечения может сопровождаться осложнениями, которые требуют хирургического лечения (Котив Б.Н., 2001; Мадалиев И.Н., 2004, 2005; Нестеров М.И., 2004).

Вопросы интраоперационной хирургической тактики широко обсуждаются в научной литературе и не имеют однозначного решения. Сегодня большинство хирургов отдают предпочтение менее радикальным хирургическим способам лечения, чаще всего закрытой или открытой эхинококкэктомии. Доля операций с радикальным удалением не только паразита, но и окружающей его соединительнотканной оболочки, невелика и составляет 3,8–30 %. (Петровский Б.В. с соавт., 1985; Журавлев В.А., 1986; Мовчун А.А. с соавт., 1997; Назыров Ф.Г. с соавт., 1999; Ballaux K.E. et al., 1997; Economides P. еt al., 2000). Однако достаточно высокая частота послеоперационных осложнений (34–50 %) и многочисленные случаи послеоперационных рецидивов заболевания (15–64 %) свидетельствуют о недостаточной эффективности и надежности распространенной хирургической тактики (Мамедов И.М. с соавт., 1997; Мовчун А.А. с соавт., 1997; Katkhouda N. et al., 1999; Prousalidis J. et al., 1999; Buttenschoen K. et al., 2003). Продолжает оставаться довольно высокой послеоперационная летальность, составляющая 3–8 %, а при осложнённых формах эхинококкоза достигающая 15–23 % (Милонов О.Б. c соавт., 1982).

Все вышеперечисленное указывает на существующую необходимость изменения подходов к выбору оптимальной хирургической тактики. При этом необходимо учитывать, что выполнение операций, сопряженных с удалением всего патологического субстрата, увеличивает техническую сложность и повышает риск послеоперационных осложнений, что требует совершенствования техники и технологии их выполнения.

Таким образом, сложности диагностики, существующая неоднозначность тактических решений, высокая частота неудовлетворительных ближайших и отдаленных результатов лечения подчеркивают актуальность анализа лечебно-диагностического алгоритма при эхинококкозе печени и являются основанием для выполнения данной работы.

Цель исследования. Улучшение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения первичного эхинококкоза печени путем оптимизации программы комплексной диагностики и совершенствования хирургической тактики.

Задачи исследования:

Провести ретроспективный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных эхинококкозом печени.
Определить диагностические критерии и разработать лечебно-диагностический алгоритм при ацефалоцистной (стерильной) форме эхинококкоза и нагноении эхинококковой кисты.
Дать объективную оценку влияния современных лечебных и диагностических технологий на оптимизацию хирургической тактики, ближайших и отдаленных результатов лечения.
Унифицировать и объективизировать показания к выполнению радикальной перицистэктомии и резекции печени при первичном эхинококкозе печени.
Провести проспективный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных с первичным эхинококкозом печени.

Научная новизна:

Практическая значимость работы:

Разработан пошаговый диагностический алгоритм диагностики первичного эхинококкоза печени.
Обоснован выбор оптимального объема оперативных вмешательств в зависимости от локализации и биологии паразитарной кисты.
Усовершенствована техника били- и гемостаза, позволяющая исключить послеоперационные осложнения, связанные с неэффективным гемостазом, и уменьшить общую частоту послеоперационных осложнений.
Резекция печени у больных с первичным эхинококкозом показана при локализации паразитарной кисты во II и III сегментах, субтотальном замещении доли кистой (кистами), а также при поверхностном и краевом расположении кисты.

Основные положения, выносимые на защиту:

Пошаговый диагностический алгоритм у больных с первичным эхинококкозом печени предусматривает строгую взаимосвязь между отдельными диагностическими методами и включает в себя в дооперационном периоде физикальное обследование, лабораторную диагностику (ОАК, иммуно-серологические тесты), УЗИ, КТ, в интраоперационном – ИОУЗИ, что позволяет определить оптимальный объем оперативного вмешательства.
До- и интраоперационная верификация ацефалоцистной (стерильной) формы паразитарной кисты позволяет считать операцией выбора при данной форме частичную перицистэктомию с удалением части фиброзной капсулы, выступающей за прелелы паренхимы и не связанной с крупными трубчатыми структурами.
Использование современных хирургических технологий позволяет увеличить долю радикальных операций типа резекции печени и перицистэктомии до 84,5 %, при этом снизить интраоперационную кровопотерю, сократить продолжительность операции, достоверно уменьшить частоту ранних послеоперационных осложнений и частоту рецидивов – в отдаленном периоде.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность хирургических отделений БУ ХМАО – Югры Сургутская ОКБ, СКТБ, МУЗ КГБ № 1 г. Сургута, МУЗ ФГБ, МУЗ ЛГБ. Наиболее важные разделы диссертационной работы используются в процессе педагогической деятельности кафедры госпитальной хирургии СурГУ у студентов, клинических ординаторов и врачей-интернов и при последипломной подготовке.

Личный вклад автора. Автором лично спланировано и выполнено более 80 % всего объема исследования. Им самостоятельно выполнен ретроспективный анализ 43 историй болезни пациентов и проведено проспективное исследование 45 больных, ведение которых соответствовало принципам разработанного лечебно-диагностического алгоритма. Из них автор лично принял участие в качестве оперирующего хирурга и ассистента при операциях у 38 больных. Соискателем при участии научного руководителя разработан лечебно-диагностический алгоритм ведения больных с первичным эхинококкозом печени и комплексная диагностика ацефалоцистной формы эхинококковой кисты.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, который представлен 337 источниками литературы, из которых 254 – отечественных и 83 – иностранных. Работа содержит 18 таблиц, 5 диаграмм и иллюстрирована 7 рисунками.

Дизайн исследования

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу настоящего исследования положен анализ результатов лечения 88 пациентов с первичным эхинококкозом печени, находившихся на лечении в ЛПУ г. Сургута с 1995 по 2010 г.

С целью изучения результатов лечения и оценки влияния современных хирургических технологий на ближайшие и отдаленные резуль-таты лечения больные были разделены на 2 группы: контрольную и ос-новную. Контрольная группа включала 43 больных, основная группа – 45 больных с первичным эхинококкозом печени.

Система “CUSA Excel-8” является ультразвуковым хирургическим аспиратором, который позволяет хирургу фрагментировать паренхиму печени и с высоким контролем точности выделять и прецизионно обрабатывать все необходимые интраорганные сосудисто-секреторные образования.

Ультразвуковой скальпель “Ultracision” предназначен для рассечения мягких тканей, когда важны хороший гемостаз и минимальное термическое повреждение. Скальпель использовали для рассечения капсулы печени по намеченной границе резекции, а также для рассечения и иссечения фиброзной капсулы.

Нами внедрено в клиническую практику проведение операций при эхинококковых кистах печени с использованием ИОУЗИ, которое позволяет обнаружить интрапаренхиматозно расположенные мелкие паразитарные кисты печени, недоступные пальпаторному и визуальному выявлению и определить сосудистую архитектонику органа для изучения топографо-анатомических взаимоотношений кист с магистральными сосудами, чтобы предотвратить повреждение последних при выделении фиброзной капсулы, резекции доли, а также при устранении или редукции остаточной полости.

Распределение больных с первичным эхинококкозом печени было статистически сопоставимо в обеих группах больных по всем параметрам.

Для рандомизации исследования разработаны критерии включения пациентов в группы наблюдений:

Пациенты с первичным эхинококкозом печени вне зависимости от количества кист и фазы развития паразита.
Отсутствие в анамнезе указаний на ранее проводимые хирургические вмешательства для лечения эхинококкоза.
Отсутствие признаков внепеченочного распространения эхинококковой болезни.

Эффективная программа комплексного обследования больных с подозрением на первичный эхинококкоз печени, позволяющая не только решить задачи диагностики, но и объективно помочь в выборе оптимального хирургического доступа и объема хирургического вмешательства, включает в себя последовательное применение диагностических методик: физикальные методы – лабораторная диагностика – ИФА (у 100 %, положительный результат у 98,9 %) – УЗИ печени и ВПЖП (у 100 %; Ч –87,2 %, С – 96,8 %, точность топической диагностики – 78,4 %) – КТ с 3Д реконструкцией (у 94,3 %, Ч – 98,7%, С – 94,1 %, точность топической диагностики – 98,3 %) – интраоперационное УЗ исследование (у 100% больных основной группы, Ч – 100 %, точность топической диагностики – 97,7 %) – морфологическое исследование удаленного препарата. При наличии осложнений алгоритм расширяется путем включения ФГДС с РХПГ, микробиологического исследования. Нами выделены УЗ и КТ критерии диагностики ацефалоцистной формы паразита. Структура простых кист без признаков внутрикистозных включений имела жидкостные денситометрические показатели, относительно однородные по всей площади от 9 до 15 ЕН. Отличительным признаком такой паразитарной кисты явилось наличие капсулы толщиной в 2–3мм. При последующей интраоперационной оценке и морфологическом исследовании удаленного препарата установлено, что при данных признаках имеет место ацефалоцистная (стерильная) форма паразита.

Следует учесть, что УЗИ, в том числе ИОУЗИ, КТ, реакция ИФА определяют решающую роль в дифференциальной диагностике первичного эхинококкоза печени, дают четкое представление о топическом расположении кист и их взаимоотношении с сосудистыми структурами печени, что в конечном итоге предопределяет выбор оптимального метода хирургического лечения. Сопоставляя данные УЗИ (ИОУЗИ) и КТ ацефалоцистных кист с интраоперационными находками и результатами морфологического исследования нами установлена высокая значимость в дооперационной дифференцировке биологической разновидности финны Echinococcus cysticus sterilis, которая исключает рецидив заболевания вне зависимости от варианта хирургического лечения. В послеоперационном периоде в обеих группах в качестве скрининг-диагностики возможных рецидивов эхинококкоза использовали ИФА в сочетании с ультразвуковым исследованием.

Территория ХМАО – Югры не является эндемичной по эхинококкозу, тем не менее, первичный эхинококкоз печени не является казуистическим заболеванием, составляя 0,13 % от абдоминальных хирургических больных и 0,72 % от больных с заболеванием печени и ЖВП. Основная причина этого в выраженных миграционных процессах на территорию из эндемичных регионов. Этот факт лежит в основе особенностей половой характеристики (соотношение мужчин и женщин 1,75 : 1) и значительного преобладания лиц трудоспособного возраста (89,8 %), что определяет высокую социально-экономическую значимость проблемы. Средний возраст пациентов составил 39,1 ± 8,3 лет.

При анализе характера поражения печени выявлены одиночные кисты у 73(82,9 %), множественные – у 15(17,1 %) больных. Одиночное поражение правой доли печени имело место у 56 (63,6 %), левая доля поражалась у 17 (19,3 %). Множественное монолобарное правостороннее поражение имело место у 4 (4,5 %), левостороннее – у 3 (3,4 %), билобарное поражение печени наблюдали у 8 (9,1 %) пациентов.

В табл. 1 отражено распределение больных по количеству эхинококковых кист в печени.

Распределение больных по количеству эхинококковых кист

Номер работы: 695019

Без учета скидки. Вы получаете файл формата pdf

Вы получаете первые страницы диссертации в формате txt

Просмотр 1 страницы = 3 руб

Оглавление диссертации:

Актуальность проблемы. Таджикистан относится к числу регионов, эндемичных в отношение эхинококкоза. Уровень пораженное™ при этом составляет в среднем от 6 до 9 человек на 1000 населения и имеет тенденцию к увеличению. Количество операций, проводимых в республике по поводу эхинококка, составляет от 500 до 1 тыс. в год, при этом число осложненных форм достигает Республика Таджикистан традиционно 25-45% относится [196,198,199,266]. к региону с преобладанием животноводство селькохозяйственного

2.1. Материал, методы экспериментальных исследований и оценка сколексоцидиого действия химических соединений Экспериментальная часть работы включает результаты in vitro 37-и опытов по изучению влияния химических соединений на выживаемость сколексов Echinococcus granulosus. Оценка выявленных результатов противопаразитарного действия наиболее активных агентов изучена после забоя мелкого и крупного рогатого скота в Республиканской ветеринарной лаборатории г. Душанбе (директор д.в.н. A.M. Мумин

ГЛАВА III. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Работа выполнена на кафедре хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абауали ибн Сино на базе хирургических отделений и отделения хирургии печени и поджелудочной железы Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Душанбе. Работа основана на результатах комплексного обследования и лечения 279 больных с эхинококкозом печени и органов брюшной полости в период с 1997 по 2004 гг. (таблица 2). Таблица 2 Распределение больных по полу,

Таджикистан относится к числу регионов, эндемичных в отношении эхинококка. Уровень пораженности при этом составляет в среднем от 3 до 5 человек на 1000 населения и не имеет тенденции к снижению. Количество операций, проводимых в республике по поводу эхинококка, составляет от 500 до 700 в год, при этом число осложненных форм достигает 15-25%, летальность при оперативном лечении свыше 2,5%. С точки зрения природно-климатического и географического фактора в отношении эхинококка выделили три зоны

В опытах in vitro изучали выживаемость свободных зародышевых элементов эхинококка под влиянием следующих агентов: фенбендазола, уре-султана, нитрата серебра, лекозима, спиртовой настойки йода, гипертонических растворов хлорида натрия, этилового спирта. Выбор этих агентов обусловлен тем, что некоторые из них до настоящего времени применяются в хирургии эхинококкоза для обработки остаточной полости фиброзной капсулы и новых соединений. Губительное зародышевые элементы эхинококка действие на

4.1. Фенбсндазол Фенбендазол (метил-5(фенил-тио) бензимидазол-2 карбомат C 1 5 H 1 3 N30 2 S Антигельминтик широкого спектра действия. Избирательно нарушает окислительно-востановительные процессы в митохондриях гельминтов, угнетая усвоение глюкозы и нарушая синтез АТФ. Вызывает нарушение метаболизма, вследствие чего ограничивается усвоение, снижаются митохондриальные реакции, нарушая митоз клеток - наступает истощение паразита, вызывает паралич мускулатуры. Не имеет вкуса и запаха. Фенбендаз

(Нотурон) Одобрено здравоохранения Белый фармакологическим Республики комитетом Министерства Таджикистан. Регистрационный N45-T. в воде. Обладает кристаллический порошок. Растворимый Обладает поверхностно-активным свойством. антимикробным, антигрибковым, противопаразитарным и регенерирующим действием. Уре-султан испытывали в концентрациях 0,25% при экспозиции 2-8 мин. Установлено, что в указанных концентрациях это соединение вызвало гибель всех сколексов в опытных пробах через 5,7

4.3. Лекозим Препарат, содержащий смесь трех протеолитических ферментов (папаина, химопапаина и лизозима). Основным действующим веществом является папаин, обладающий протеолитической, противовоспалительной и антикоагуляционной активностью (Машковский М.Д. Лекарственные средства 1985; 2: 67). В опытах in vitro лиофилизированный раствор лекозима вызывал гибель всех сколексов эхинококка в опытных пробах через 5,1±3,3 мин.экспозиции. В начале экспозиции отмечены нарушения формы сколексов, их

4.4. Спиртовая настойка йода Выраженность деструктивных изменений элементов эхинококка под влиянием 3-5%-ной спиртовой настойки йода находилась в прямой зависимости от концентрации испытуемого агента и продолжительности экспозиции. 3%-ая спиртовая настойка йода вызывала гибель сколексов через 2-3 и 11,9±3,1 мин. экспозиции соответственно. Под влиянием этого агента в 5%-ой концентрации протосколексы погибали через 13,7±4,1 мин. после начала опыта. Деструктивные изменения зародышевых элементов

Результаты экспериментального изучения показали, что под влиянием 0,25%-ого раствора нитрата серебра сколексы эхинококка погибали через 7,4±2,2 мин. экспозиции. Морфологические изменения элементов эхинококка под влиянием 0,25% нитрата серебра были такими же, как и при воздействии экспозиции просветление Наблюдалась паразитов фенбендазола. При этом нитрат серебра, как и фенбендазол, вызывал выраженную контрактуру тела сколексов. В начале отмечено нарушение формы сколексов, их очертания, паренх

Влияние гипертонических растворов на выживаемость зародышевых элементов эхинококка изучали при концентрации хлорида натрия 30%. Наиболее быстрый противопаразитарный эффект проявил 30%-ый раствор, который вызывал гибель сколексов эхинококка через 18,0±3,0 мин. экспозиции. Меньшую эффективность проявил 20%-ый раствор, под влиянием которого сколексы погибали через 7-20 мин. после начала опыта. Полученные данные об эффективности in vitro 30%-го гипертонического раствора полностью соответствовал

В опытах in vitro губительное действие 96 этилового спирта на сколексы эхинококка проявилось через 10,9±2,3 минуты экспозиции. Морфологические изменения элементов эхинококка под влиянием 96° этилового спирта были такими же, как при воздействии фенбендазола. При этом этиловый спирт 96° как и фенбендазол, вызывал выраженную контрактуру сколексов. В начале экспозиции отмечены нарушение формы сколексов, их очертаний, просветление паренхимы тела, исчезновение известковых телец. Наблюдалась конт

В связи с отсутствием специфических проявлений и лабораторных изменений, для диагностики эхинококкоза и выбора хирургической тактики нами применен комплекс специальных инструментальных методов исследования. С целью определения оптимальности различных методов диагностики паразитарных кист печени и органов брюшной полости был проведен анализ диагностических возможностей традиционных и нетрадиционных методов исследования (УЗИ, КТ). Наряду с этим мы попытались изучить клиническое значение выявлен

В соответствии с целью и задачами исследования мы изучили возможности клинико-лабораторной диагностики эхинококкоза печени и органов брюшной полости. Исследуя формирование клинического симптомокомплекса при эхинококкозе печени и органов брюшной полости, мы убедились в том, что он складывается из болевого синдрома, местных и общих признаков. Совокупность последних группируется в три категории: гипертермический, аллергический и гипербилирубинемия, по этим признакам больные были распределены на

Рентгенологические исследования занимали важное место в диагностике эхинококкоза печени. При этом применялись как обычные рентгенологические исследования, так и специальные рентгено- контрастные исследования. Следует отметить, что целью традиционного исследования является изучение контуров диафрагмы, ее дыхательной экскурсии, а также поиск эхинококковых кист легких. Целью применения рентгеноконтрастных исследований является изучение топографических характеристик объемных образований печени

Для оценки диагностических возможностей УЗИ был проведен анализ результатов эхографического обследования у 279 оперированных больных по поводу эхинококкоза печени и органов брюшной полости. Благодаря УЗИ, точный диагноз эхинококкоза был установлен в 98,0%. По нашим данным, УЗИ позволяет не только выявить эхинококкоз, но и определить стадию его развития. Известно, что эхинококковая киста имеет сферообразную форму (рис. 20 - 22), а так же характеризуется четкими и ровными контурами. Рис. 20.

Компьютерная томография выполнена у 47 пациентов с эхинококкозом печени. Показанием к проведению КТ служили: I. Трудности непаразитарными эхинококкоза. II. Наличие множественного поражения печени и сочетанного эхинококкоза печени и органов брюшной полости. дифференциальной кистами в начальных диагностики стадиях с развития III. Рецидивы эхинококкоза и осложненные формы. IV. Для решения тактических вопросов. Эхинококкоз дифференцирован от других кистозных образований по следующим параметрам:

Номер работы: 695019

Без учета скидки. Вы получаете файл формата pdf

Вы получаете первые страницы диссертации в формате txt

Просмотр 1 страницы = 3 руб

Оглавление диссертации:

ГЛАВА III. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Читайте также: