Дуоденальное содержимое на глисты

Что такое гельминтозы?

Гельминтозы составляют самую крупную группу заболеваний, вызываемых паразитами. Их возбудителями на территории России являются 20 – 30 видов червей. Гельминты могут обитать в пищеварительной системе человека (аскариды, власоглав) или в других органах и системах (эхинококки). По этому признаку паразитов можно разделить на живущих в просвете или в тканях организма.

Какие биологические материалы используются для диагностики?

Чтобы установить диагноз конкретного гельминтоза, необходимо сдать на исследование биологический материал, содержащий возбудителя или антитела к нему. После этого происходит определение вида червя лабораторным способом. Используются следующие биологические материалы для исследования:

моча;
фекалии;
дуоденальное содержимое;
мокрота;
кровь;
слизь;
материал, полученный при биопсии (мышца).

Какие анализы назначаются для диагностики кишечных гельминтозов?

Кишечные гельминтозы получили значительное распространение благодаря простому (фекально-оральному) механизму передачи. Они маскируются под различные заболевания ЖКТ. Опираясь на жалобы и течение болезни, невозможно поставить диагноз. Самым простым способом обнаружить гельминтов является исследование:

испражнений макроскопическим способом – в каловых массах невооруженным взглядом можно увидеть целых взрослых особей (аскарид, остриц) и их фрагменты (ленточных червей и т.д.);
испражнений микроскопическим способом – кал на яйца глист может быть выполнен с использованием методики толстого мазка, флотации или седиментации, с их помощью могут быть обнаружены личинки гельминтов и их яйца;
крови серологическим методом – при этом будет выявляться не сам возбудитель, а уровень реакции организма на его внедрение; в этом случае обнаруживаются антитела (иммуноглобулины) к конкретным гельминтам.

Уровень неспецифического IgЕ обладает низким диагностическим потенциалом; увеличение его концентрации в крови может быть связано с аллергической реакцией, а уменьшение (даже на фоне существующего гельминтоза) может свидетельствовать о иммунодефицитном состоянии.

Эффективность определения специфического IgG выше, что позволяет использовать его при диагностике гельминтозов (описторхоза и др.). Это особенно важно, если не происходит выделения яиц.

Для того чтобы узнать, какой анализ следует сдать, нужно обратиться к врачу.

Как выявляются тканевые гельминты?

Помимо клинических методов диагностики, широко применяются лабораторные методы исследования. Наиболее информативным у этого вида возбудителя будет использование серологической диагностики. К ней относятся: реакция непрямой гемагглютинации, связывание комплимента, агглютинация лизиса, иммуноферментный анализ, иммунофлюоресценция и т.д.

В случаях глубокого залегания возбудителя в ткани получить материал для анализа невозможно. При расположении гельминта в капсуле, разрушение которой приведет к обсеменению здоровых тканей, биопсию также не производят. В этих случаях единственным лабораторным методом исследования будет обнаружение IgG к конкретному возбудителю (эхинококку и т.д.) в крови.

Если цикл развития возбудителя предполагает его присутствие в крови, то выявить его можно путем исследования крови. Используя мазок и толстую каплю, после окрашивания методом Романовского-Гимзы можно увидеть самих гельминтов (микрофилярий и т.д.).

В диагностический комплекс обнаружения тканевых возбудителей входят инструментальные методы диагностики:

рентгенография;
УЗИ – применяется для исследования паренхиматозных органов, мышц;
компьютерная томография – простой и информативный метод, эффективный даже при труднодоступной локализации гельминтов;
эндоскопический метод – дополнительным преимуществом использования малоинвазивных способов диагностики является возможность проведения биопсии для дальнейшего анализа.

Как проводится подготовка к исследованию на гельминтозы?

Для повышения информативности полученного биологического материала необходимо соблюдать правила подготовки:

для сдачи кала на яйца гельминтов его необходимо собрать в стерильный контейнер до 1/3 объема, затем закрыть его крышкой и доставить в лабораторию, соблюдая температуру 4 – 9°С;
кровь для серологического исследования необходимо сдавать не ранее 4 часов с момента приема пищи;
при заборе дуоденального содержимого может понадобиться прием желчегонных средств.

Дуоденальное содержимое извлекается при дуоденальном зондировании. Дуоденальное зондирование производится натощак специальным тонким зондом, на конце которого укреплена металлическая олива. Больной проглатывает зонд в положении сидя, а затем укладывается на правый бок, под который подкладывают валик. Время прохождения зонда в двенадцатиперстную кишку составляет примерно 15-20 минут, у края зубов должна быть метка 60 см. Если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, начинает вытекать содержимое, окрашенное желчью. В случае неполучения желчи проверяют положение оливы. Наиболее точно это можно сделать рентгенологически. Существуют также пробы с молоком и воздухом. При пробе с молоком больному дают выпить несколько глотков молока и тотчас извлекают его шприцем. Если олива в желудке, извлекается молоко, если олива в двенадцатиперстной кишке молока не получают. При пробе с воздухом шприцем вводят через зонд немного воздуха. При нахождении оливы в желудке больной ощущает введение воздуха, если никаких ощущений нет - зонд в двенадцатиперстной кишке.

При попадании оливы в двенадцатиперстную кишку желчь начинает по каплям вытекать через зонд, конец которого опускается в пробирку. По мере истечения желчи конец зонда переносят в следующую пробирку каждые 5 минут.

Первая порция желчи золотисто-желтого цвета (порция А) - вытекает неравномерно, ее собирают б пробирки примерно в течение 10 минут. Затем вводится вещество, вызывающее сокращение желчного пузыря - в зонд можно вводить 20-30 мл 30% раствора сульфата магния, 50 мл 40% раствора глюкозы, некоторые минеральные вода, парентерально 2 мл питуитрина.

Через 5-Ю минут после введения раздражителя начинает вытекать темно-оливковая вязкая пузырная желчь - порция В. Продолжительность выделения этой порции 10-25 минут, после этого начинает выделяться золотисто-желтая желчь - печеночная желчь, порция С.

После получения вcex трех порций зонд извлекают. Полученную желчь желательно исследовать как можно скорее, поскольку клеточные элементы очень быстро разрушаются под воздействием протеолитических ферментов.

В клинической практике производят макроскопическое и микроскопическое исследование дуоденального содержимого. Согласно современным представлениям более информативны биохимические метода доследования.

Оцениваются количество желчи, цвет различных порций, прозрачность, консистенция.

Цвет желчи порций А и В в норме золотисто-желтый, порции В - темно-оливковый. Цвет зависит от содержания в желчи пигментов - прямого билирубина и билевердина. При повышенном содержании билирубина в желчи цвет более темный плейохромия), что характерно для усиления процессов гемолиза. Бледная окраска желчи наблюдается при уменьшении поступления билирубина в желчь и задержке желчных пигментов в крови, что связано с нарушением функций гепатоцитов при гепатитах, циррозах печени. Отсутствие окраски желчи илинеполучение порции В может быть при механической желтухе. Очень томная окраска порции В наблю дается при патологическом сгущении желчи в желчном пузыре (хронические воспалительные процессы). Белая желчь бывает при хронических холециститах, закупорке желчного пузыря, когда желчные пигменты разрушаются и образуются их лейкосоединения.

В норме все три порции желчи прозрачные. При воспалителных процессах обычно выпадают хлопья слизи. Редко помутнение зависит от примеси гноя. Чаще желчь мутнеет от примеси желудочного содержимого, такую желчь исследовать нецелесообразно.

Консистенция порций А и С слегка вязкая, порции В - вязкая, что связано со значительной концентрацией желчи в пузыре

Количество выделяемой желчи около 50 мл/час. Увеличение количества желчи наблюдается при гемолитических желтухах, язвенной болезни, уменьшение - при механической желтухе, хронических воспалительных и функциональных заболеваниях желчного пузыря и протоков. Предложены метода точного учета выделяемой желчи в различных порциях. Данные исследований такого рода позволяют с большой достоверностью судить о нарушениях двигательной функции желчных путей, исследования эти очень трудоемки и не нашли широкого применения.

Для исследования берут желчь без примеси желудочного сока. Желчь из каждой порции выливают на чашки Петри, выбирают слизистые комочки на предметные стекла и готовят препараты. Затем желчь центрифугируют и делают из осадка препараты, которые затем микроскопируют под большим и малым увеличением.

При микроскопии желчи можно обнаружить:

2) кристаллические образования,

3) животные паразиты,

Среди клеточных элементов определенное значение придается лейкоцитам. Они располагаются в тяжах слизи. Считают, что критерием их желчного происхождения является сочетание с клетками цилиндрического эпителия. В этих случаях лейкоциты и клетки цилиндрического эпителия в известной степени могут быть индикаторами воспалительного процесса в желчных путях. Кристаллы холестерина в нормальной желчи содержатся иногда в небольшом количестве. Увеличение их может свидетельствовать об изменениях коллоидальной стабильности желчи, но не являются признаком желчно-каменной болезни. Билирубинаты кальция встречаются в сочетания с кристаллами холестерина и также свидетельствуют о нарушении коллоидальной стабильности желчи.

В дуоденальном содержимом можно обнаружить яйца глистов - аскарид, печеночной двуустки. Лямблии часто находят во всех порциях желчи в виде вегетативных форм. Цисты лямблий обнаруживаются в кале. Вопрос о патогенности лямблий остается спорным.

Рутинные методы исследования дуоденального содержимого не дают достаточной диагностической информации. Трудности в оценке данных микроскопического исследования обусловлены частой примесью в желчи лейкоцитов, эпителиальных клеток из полости рта, желудка и органов дыхания; присутствием ферментов, изменяющих морфологию клеточных элементов.

Предложены некоторые новые методы получения дуоденального содержимого, в частности метод хроматического дуоденального зондирования иметод многофракционного дуоденального зондирования. Хроматическое дуоденальное зондирование основано на явлении Дельгадо-Фебрес, которое заключается в том, что метиленовый синий выделяется с желчью в виде бесцветного лейко-соединения. Попадая в желчный пузырь, обесцвеченный метиленовый синий становится хромогеном и окрашивает пузырную желчь в сине-зеленый цвет. Метиленовая синька (0,15 г) дается больному накануне за 12-14 часов до исследования. Этот метод позволяет более точно выявить время появления пузырной желчи, продолжительность ее отделения и общее количество. Уругвайские исследотатели предложили метод фракционного дуоденального зондирования, основанный на двух дополнительных принципах: точный учет оттока желчи во времени и возможность выявления функционального состояния сфинктеров желчевыводящих путей. Данный метод позволяет диагностировать, главным образом, различные нарушения моторной функции желчного пузыря и протоков.

Согласно современным представлениям наибольшее диагностическое значение при обычном исследовании дуоденального содержимого может иметь оценка концентрационной функции желчного пузыря и биохимического исследования желчи, а не интерпретация состава осадка желчи.

Больной С. Клинический диагноз: хронический холецистит. Дуоденальное содержимое: порция А - светло-желтая, прозрачная, единичные эпителиальные клетки; порция В - темно-оливкового цвета, около 5 мл, прозрачная, единичные лейкоциты и эпителиальные клетки, в большом количестве холестерин и билирубинаты кальция; порция С - золотисто-желтого цвета, единичные лейкоциты, эпителиальные клетки. Наличие всех трех порций желчи свидетельствует о сохранном рефлексе, уменьшенное количество желчи в порции В, больше количество в ней холестерина и билирубинатов кальция могут свидетельствовать о хроническом-воспалительном процессе в желчном пузыре и, возможно, камнях в желчном пузыре.

Больная К. Клинический диагноз: обострение хронического калькулезного холецистита. Дуоденальное зондирование: порция А - светло-желтого цвета, единичные эпителиальнне клетки и лейкоциты; порция В - не получена; порция С - золотисто-желтого цвета, прозрачная, эпителиальные клетки и лейкоциты до 10 в поле зрения. Отсутствие рефлекса при повторном дуоденальном зондировании, при типичной клинике желчно-каменной болезни - косвенно подтверждает наличие конкрементов в желчном пузыре. Нельзя при этом также исключить сморщивания пузыря, как исхода длительно текущего воспалительного процесса. Отсутствие рефлекса при однократном зондировании может указывать на воспалительный процесс в желчном пузыре.

Больная В. Клинический диагноз: обострение хронического холецистита. Дуоденальное зондирование: порция А - светло-желтого цвета, прозрачная, эпителиальные клетки илейкоциты 5-10 в поле зрения; порция В - темно-оливкового цвета, прозрачная, единичные кристаллы холестерина, большое количество лямблий; порция С - золотисто-желтого цвета, лейкоциты 1-2 в поле зрения, лямблии в большом количестве. В данном случае можно диагносцировать лямблиоз желчных путей.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Чтобы выявить у человека глистную инвазию, проводят ряд обследований. Чаще всего делают анализ кала. Он позволяет обнаружить червей в кишечнике. Но гельминты могут обитать и в желчном пузыре, других органах. Поэтому более эффективным диагностическим методом признано дуоденальное зондирование.

Дуоденальное зондирование: что это такое

Это медицинская процедура, позволяющая получить порцию желчи для обследования ее на наличие паразитов. Дуоденальное зондирование выполняют не только с целью диагностики, но и при необходимости опорожнения желчного пузыря (когда в органе возникают нарушения, из-за которых перестает отходить желчь).

Проводят манипуляцию при помощи специального дуоденального зонда. Это трубка диаметром 0,4 и длиной 150 см. Конец оснащен насадкой с большим числом отверстий.

Зондирование желчного пузыря

Делается зондирование пузыря во многих больницах и поликлиниках. Результат процедуры показывает:

Функциональность органа (его способность вести концентрационную деятельность и сокращаться)
Состояние желчных протоков и жома Одди.
Очаги воспаления в пищеварительном тракте.
Наличие паразитов в пузыре и кишечнике (половозрелых глистов, яиц).
Присутствие патогенов в желчных путях.
Функциональность жома Люткенса.

Делают такую процедуру и в домашних условиях (слепым методом). Главной целью выступает стимуляция оттока желчи в просвет кишечника для очистки пузыря и восстановления процесса пищеварения.

Показания и противопоказания

Доктора рекомендуют данный вид диагностики при подозрении на глистную инвазию. Процедуру назначают при наличии у пациента таких симптомов:

Привкус горечи.
Боль в зоне правого подреберья.
Частое подташнивание.
Увеличение концентрации урины.
Наличие осадка в пузыре.

Дуоденальное зондирование – сложная процедура. Поэтому ее не делают малышам до 3-летнего возраста. В числе противопоказаний и такие патологии:

Гипертонический криз.
Гепатит.
Варикозное расширение вен пищевода.
Астма.
Желудочные кровотечения.
Наличие конгломератов в пузыре.
Язва желудка, кишечника.

Дуоденальное зондирование: подготовка

Подготовка к процедуре начинается за 5 дней до даты проведения обследования. Пациенту стоит прекратить принимать лекарства, которые содержат ферменты, желчегонные средства.

За сутки до процедуры следует выпить 8 капель атропина, предварительно разведя их в небольшом объеме воды с добавлением ксилита (30 г). Также можно подкожно ввести атропин (раствор 0,1%).

Проводят диагностику утром до завтрака. Перед процедурой пациенту опрыскивают полость рта и зева антисептиком.

Техника дуоденального зондирования

По технике выполнения выделяют несколько видов дуоденального зондирования:

Минутированное. Регистрируется выход пяти фаз желчи.
Фракционное. Применяется для сбора трех фракций желчи.
Хроматическое. Выполняется поле окрашивания желчного вещества специальным красителем. Исследуется количество желчи.

Для выявления глистной инвазии доктора назначают фракционный тип диагностики.

Сначала измеряют расстояние от передних нижних зубов до пупка (или от мечевидного отростка до зубов, потом от зубов до мочки уха). Полученные величины отмечают на зонде. Конец трубки кладут на корень языка и говорят человеку сделать несколько глотков. В это время специалист проталкивает приспособление в горло и перемещает его в желудок. Больного поворачивают на правый бок, кладут на правое подреберье грелку. Шприцом эвакуируют содержимое желудка для упрощения проникновения трубки в кишку. Для определения места нахождения зонда некоторые доктора прибегают к рентгеноскопии.

В результате процедуры врач получает три порции желчи:

Первая – содержимое кишки. Жидкость прозрачная с янтарным оттенком. Выходит из организма в течение 25-38 минут в количестве от 15 до 45 мл.
Вторая – из желчного пузыря. Вещество зеленоватого оттенка. За полчаса собирается 20-50 мл. Для стимулирования выхода желчи иногда в зонд вводят определенные препараты.
Третья – из внутрипеченочных протоков. Содержимое ярко-желтого цвета. Время выделения — 25 минут.

Длительность процедуры для каждого пациента индивидуальна. Иногда обследование может занимать около трех часов. После такого вида диагностики кушать разрешается уже спустя 30 минут. Пища должна быть диетической, легкой.

Паразитарные заболевания на сегодняшний день являются одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Несмотря на высокий санитарный уровень и достижения фармакологической отрасли, с ними сталкивается большинство населения. Широкому распространению паразитов способствует интенсивное развитие транспортных связей, активное посещение теплых стран.

Дуоденальное зондирование на паразитов является единственным методом выявления у человека лямблий и возбудителей описторхоза

Одним из распространенных методов диагностики паразитов является дуоденальное зондирование. В каких случаях этот метод информативен? Какая подготовка нужна перед обследованием? Как проводится процедура? Об этом пойдет речь в нашей статье.

Показания к процедуре

В содержимом двенадцатиперстной кишки и желчи могут находиться как вегетативные формы паразитов, чаще всего – лямблии, так и яйца гельминтов, обитающих в желчных протоках.

К основным из них относятся:

описторхоз;
фасциолез;
дикроцелиоз;
стронгилоидоз;
трихостронгилоидоз.

Чаще всего из этих заболеваний диагностируется описторхоз и фасциолез.

Оба этих заболевания характеризуются двухфазным течением. В острую фазу описторхоза и фасциолеза наблюдается выраженный интоксикационный и сенсибилизирующий синдром. Пациенты жалуются на подъем температуры тела до 38-39˚С, общую слабость, боли в мышцах, суставах. Появляется кожный зуд. Часто он носит назойливый характер, больному трудно с ним справиться. Развивается аллергический дерматит, протекающий по типу крапивницы.

Очень часто присоединяются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта – боли в животе, вздутие, поносы. В общем анализе крови наблюдается увеличение числа эозинофилов – клеток, которые указывают на чрезмерную сенсибилизацию организма. Клиническая картина заболеваний очень неспецифична, поэтому мысль о возможном описторхозе посещает докторов не сразу.

Для получения содержимого двенадцатиперстной кишки используют тонкий зонд длиной не менее 1,5 м с оливой

Через некоторое время симптомы ослабевают. Если в этот период не проведено специфическое лечение, болезнь переходит в хроническую фазу. Так как при описторхозе паразит обитает в желчевыводящих путях, на первый план выходят симптомы их поражения. К основным из них относятся:

боль в правом подреберье;
чувство тяжести и дискомфорта;
горечь во рту;
транзиторная желтуха;
признаки вялотекущего панкреатита и холецистита.

Кроме того, больной жалуется на немотивированную слабость, головокружение, утомляемость, периодические боли в суставах. У школьников возникают проблемы с обучением. В общем анализе крови наблюдается железодефицитная анемия.

Существует ряд заболеваний человека, которые вызываются такими паразитами, как простейшими, паразитическими червями

Все эти симптомы являются показанием к проведению дуоденального зондирования.

Подготовительный этап

В идеальном случае подготовка к дуоденальному зондированию начинается за пять дней до исследования. В этот период отменяются любые препараты, содержащие ферменты. Из рациона исключаются продукты, способствующие газообразованию – молоко, свежие овощи, в частности, капуста, фасоль, горох, черный хлеб. В день, который предшествует дуоденальному зондированию, пациенту дают принять атропин и 30 г ксилита.

Ужин перед исследованием должен быть легким и питательным. Также берется мазок из зева. При наличии патогенной микрофлоры принимаются меры, препятствующие ее попаданию в исследуемый материал. Такая подготовка сделает процедуру максимально информативной. Дуоденальное зондирование проводится утром, натощак.

Техника проведения процедуры

Исследование проводится с помощью специального зонда, на конце которого находится металлическая олива. Вначале измеряется расстояние от нижних передних зубов пациента до пупка. Некоторые врачи измеряют расстояние от мечевидного отростка до зубов, а затем – от зубов к мочке уха.

Дуоденальное зондирование назначают для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки

На зонде ставят соответствующие отметки. Затем оливу кладут на корень языка, а пациенту предлагают сделать несколько глотков. В это время врач легко проталкивает оливу, и она перемещается в желудок. После этого больного укладывают на правый бок, подложив грелку в зоне проекции желчного пузыря. Содержимое желудка эвакуируют шприцом – это ускорит открывание привратника и проникновение оливы в двенадцатиперстную кишку. Для определения места нахождения зонда иногда применяют рентгеноскопию.

Порции желчи

В результате дуоденального зондирования получают три порции желчи. Первая порция – содержимое двенадцатиперстной кишки. Вторая – желчь темно-оливкового цвета, поступившая из желчного пузыря. Для ее получения применяют желчегонные препараты. Третья часть выделяется после опорожнения пузыря и представляет собой желчь из внутрипеченочных протоков. Кроме того, оценивается время, необходимое для получения каждой порции желчи. Это дает представление об особенностях функционирования гладкой мускулатуры желчевыводящих путей.

Диагностика паразитов у человека невозможна без серьёзного комплексного обследования всего организма

После получения третьей порции желчи процедура дуоденального зондирования считается завершенной, зонд извлекают. Весь полученный материал подлежит микроскопическому исследованию. По показаниям производится посев на питательные среды с последующей идентификацией патогенных микроорганизмов.

О наличии описторхоза или фасциолеза говорит наличие в желчи яиц паразитов, которые заметны при микроскопическом исследовании.

Гельминты (глисты). Виды гельминтозов, описание и схемы лечений.

ГЕЛЬМИНТОЗЫ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ И КИШЕЧНИКА.

Гельминты (глисты) или паразиты очень часто заражают человека, проникая в различные органы и ткани организма.
Гельминтозы – заболевания, вызываемые паразитическими червями.
Среди гельминтозов различают:

трематодозы (сосальщики),
цестодозы (ленточные черви),
нематодозы (круглые черви).

Из трематодоз у человека чаще паразитируют описторхозы (описторхоз, клонорхоз, фасциолез).
Из цестедоз – широкий лентец (дифиллоботриозы), бычий (тениархоз), свиной (тениоз, цистицеркоз) и карликовые цепни, однокамерные эхинококки и альвеококки,
Из нематодоз – аскариды, власоглавы (трихоцефаллез), острицы, анкилостомиды, стронголоиды, трихинеллы.

Гельминтозы распространены повсеместно, наносят значительный вред здоровью людей и вызывают заболевания животных, пушных зверей, рыб и растений.

Пути заражения.

Человек заражается гельминтозами чаще через рот, куда яйца или личинки попадают с загрязненных рук, а также овощей, ягод, фруктов и даже пылью, например, при аскаридозе, трихоцефалезе и др.
Личинки возбудителей анкилостомидозов, стронколоидоза активно проникают через кожу человека при соприкосновении с загрязненной почвой.
Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной говядины с личинками свиного цепня (тениоз), пресноводной рыбы с личинками широкого лентеца (дифиллоботриоз), кошачей двуустки (описторхоз), клонорхиса (клонорхиоз), через руки, загрязненные фекалиями собак, содержащими яйца или личинки эхинококка (эхинококкоз) и др.

Патогенез.
В патогенезе гельминтозов играют роль сенсибилизации организма и последующее развитие аллергических реакций, токсическое воздействие паразитов, механическое повреждение тканей, поглощение паразитами крови и пищевых веществ (витаминов и др.).. В острую фазу при ряде гельминтов происходит миграция личинок пл тканям больного. При этом создаются условия, способствующие присоединению вторичной бактериальной инфекции, например, при описторхозе иногда присоединяется гнойный холангит.

Клинические симптомы.
Клинические проявления гельминтозов зависят от вида возбудителя, интенсивности инвазии, состояния организма больного и ряда других факторов. Заболевание иногда протекает бессимптомно, но чаще в результате инвазии появляются общие, а иногда и специфические симптомы.

Признаки астенизации -- слабость, повышенная утомляемость, раздражительность и др..
Симптомы, связанные с поражением желудочно-кишечного тракта -- тошнота, слюнотечение, метеоризм, урчание и переливание в животе, понос и др. Эти симптомы наблюдаются часто, но они не являются специфическими.
Похудание при гельминтозе также может иметь место, но оно бывает при тяжелом течении инвазии или при осложнении.

Специфические симптомы.

Железодефицитная анемия встречается при анкилостомидозе, стронгилоидозе, в результате миграции их личинок в малый круг кровообращения и в воздухоносные пути.
Приступыбронхиальной астмы могут возникнуть при аскаридозе и стронгилоидозе в результате миграции их личинок в малый круг кровообращения и в воздухоносные пути.
Поражение мышц при трихинеллезе, клинически проявляются болями в мышцах.
Транзиторная лихорадка нередко имеет место при трихинеллезе и цестодозах (тениоз, тениархоз, цистицеркоз, дифиллоботриоз, гименолепидозы, эхинококкоз).
Портальная гипертензия иногда встречается при клонархозе.
Обтурационная желтуха и непроходимость кишечника при аскаридозе и эхинококкозе.
Стеаторея является характерной для стронгилоидозе.

Описание гельминтов.

Некоторое диагностическое значение имеет визуальное распознавание гельминтов в кале.
Длина гельминтов от 1-2 мм до 45-55 мм с утолщением на одном конце характерна для остриц и власоглава.
При длине 10-30 см, напоминающих земляных червей – аскариды.
Длина цепня от 2 до 20см, состоящего из члеников, выделяющихся наружу с фекалиями – свиной или бычий, или широкий лентец, цепень.
При исследовании головки с увеличением: с наличием двух рядов крючьев – свиной цепень, при отсутствии крючьев – бычий цепень.
При наличии на головном конце двух глубоких щелей – широкий лентец.
Всех других паразитов, выделяемых с фекалиями, можно выявить только при микроскопическом исследовании.

Диагностика.

Эозинофилия (более 0,44 109л) – необходимо выражать в цифрах, а не в процентах. Но эозинофилия бывает и при других заболеваниях – при гиперчуствительности к лекарствам, атопических заболеваниях, бронхолегочном аспергилезе, легочных эозинофильныех инфильтратах, васкулитах, периартериитах, лимфомах, редко аутоиммунном гепатите, и др.
Специфическая диагностика -- исследование кала на яйца глистов или на цисты.
Фекалии следует доставить в лабораторию в течение суток, так как находящиеся в них яйца некоторых гельминтов быстро деформируются.
При микроскопическом исследовании мокроты, носовой слизи, влагалищных выделений также возможно обнаружение некоторых гельминтов (остриц, личинок аскарид и др.). В дуоденальном содержимом могут обнаружиться яйца трематод, паразитирующих в печени (фасциолы, анкилостомиды и др.). При микроскопическом исследовании кусочков мышц больного можно обнаружить трихонелл и цистоцерков.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕЛЬМИНТОЗОВ.

Общие мероприятия.

Необходимо соблюдение гигиенических мероприятий, особенно при энтеробиозе. Рекомендуется обследование на гельминтоз всех членов семьи.

До назначения антипаразитарной терапии для лучшей переносимости лекарств и большей эффективности лечения необходимо подготовить организм.
В течение 7-10 дней необходимо соблюдать мягкую, щадящую диету (можно рисовую диету), исключить молоко и молочные продукты, шоколад, какао, сладости, печеное, ограничить кофе, продукты, раздражающие желудочно-кишечный тракт.
Необходимо отрегулировать работу кишечника (при запорах принимать мягкие слабительные), принимать ферменты (фестал, мезим форте и др.), делать дюбажи для очищения желчных путей и печени, через день.

Лекарственная терапия.

Аскаридоз.

Применяют Вермокс (мебендазол и др. синонимы) по 100мг 2 раза в день, курс лечения 5 дней или
Комбантрин (пирангел, немоцид и др.син.) по 10мг/кг МТ в один прием в течение 3 дней или
Пиперазин адипинат по 1,0 3 раза в сутки через 30 мин после еды в течение 2 дней, или медамин (карбендазин) в суточной дозе по 10мг/кг в 3 приема в течение 2 дней или
Албендазол назначают в дозе 400 мг в сутки однократно или по 200мг 2 раза в сутки.

Энтеробиоз (острицы).

Назначают Албендазол -- в дозе 5 мг/кг массы тела однократно. Ни подготовки, ни диеты не требуется. Через 14 дней следует повторить курс лечения в той же дозе и в том же режиме. Эффективность составляет 100%.

Трихинеллез.

Применяют внутрь Вермокс (мебендазол и др.син.) по 100мг 3 раза в день в течение 7-12 дней или
Альбендазол -- в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки (средняя дозировка 800 мг в сутки) в 2 приема после еды в течение 7 – 10 дней.
При тяжелой инвазии и органных поражениях (миокардит, пневмонит, менингоэнцефалит) назначаются также:
Глюкокортикостероиды и Симптоматические средства (Анальгетики и Антигистаминные препараты),

Трихоцефалез (власоглав).

Внутрь принимают Вермокс (мебендазол и др. син.) по 100мг в сутки в течение 3 дней; при отсутствии эффекта через проводят повторный курс продолжительностью до 5 дней в дозе 100мг в сутки или
Альбендазол – по 400 мг в сутки однократно после еды.

Дифиллоботриоз.

При выраженной анемии патогенетическую терапию следует начинать до дегельминтации, включающую Фолиевую кислоту (внутрь по 0,002г 3 раза в день) и в/м Цианкобаламин (200мкг ежедневно до нормализации картины крови).
Специфическая терапия внутрь Празиквантел (азинокс и др.син.) 600мг утром или
Фенасал (никлозамид) 3,0г утром натощак однократно.

Тениоз.

В лечении используют Празиквантел (азинокс и др.син.) 600мг утром или
Фенасал (никлозамид) 3,0г утром натощак однократно.

Тенаринхоз.

Применяют Празиквантел (азинокс и др.син.) 600мг утром или
Фенасал (никлозамид) 3,0г утром натощак однократно.

Трематодозы (фасциолез, описторхоз, клонорхоз).

Внутрь Празиквантель (азинокс) из расчета 75мг/кг МТ в сутки в 3 приема после еды в течение 2 дней.
До специфического лечения, для его лучшей переносимости и эффективности, необходимо проводить Дезинтоксикационную терапию.
Возможны реифекции.

Гидатидозный эхиноккокоз.

Возбудитель – личиночная стадия цестоды Echinococcus granulosus.
Личинки с током крови мигрируют в печень, где большая часть личинок остаются, растут, превращаясь в кисту. Часть личинок может попадать в легкие, реже в другие органы и также превращаться в кисту.
Лечение эхиноккокоза обычно оперативное. Химиотерапия проводится в случаях разрыва кист и обсеменении организма.
Альбендазол – наиболее эффективный препарат для лечения гидатидозного эхиноккокоза.
Перед назначением препарата необходим клинический анализ крови, биохимическое исследование крови для определения состояния печени и почек. Лечение проводится при нормальных лабораторных показателях.
Альбендазол назначают в дозе 10 мг/кг массы тела в 2 – 3 приема после еды. Продолжительность курса лечения – 4 недели. В процессе лечения каждые 5–7 дней необходимо исследование крови и аминотрансфераз. Лечение эхиноккокоза многокурсовое.
Альбендазол назначают курсами с интервалом от 2 недели до 1месяца. Продолжительность лечения при наличии кист – 12-18 месяцев.

На фоне инфекций часто развиваются другие заболевания – дуоденит, холецистит, холангит, панкреатит и др.
Поэтому освободившимся от инфекции больным также необходимо проводить в дальнейшем неспецифическое лечение этих заболеваний.

Читайте также: