Эхинококкоз описторхоз что это

Определение специфических антител к гельминтам Opistorchis, Toxocara, Trichinella и Echinococcus, используемое для скрининга паразитических заболеваний человека.

Скрининговое обследование на возбудителей описторхоза, токсокароза, трихинеллеза и эхинококкоза.

Синонимы английские

Gastrointestinal parasites screening test;

Screening for Opisthorchiasis, Toxocariasis, Trichinosis, and Echinococcosis.

Иммуноферментный анализ (ИФА)

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Opistorchis, Toxocara, Trichinella и Echinococcus – это паразитические черви, являющиеся возбудителями гельминтозов. Описторхоз возникает при попадании в организм плоских червей рода Opistorchis при употреблении зараженной речной рыбы. При этом заболевании преимущественно поражаются желчевыводящие пути и протоки поджелудочной железы. Возбудителями токсокароза являются круглые черви рода Toxocara. При токсокарозе могут вовлекаться самые разнообразные органы, в том числе легкие, глаза, головной мозг и кишечник. Трихинеллез возникает при употреблении мяса, содержащего цисты круглых червей рода Trichinella, и протекает с преимущественным поражением скелетной мускулатуры. Возбудителями эхинококкоза являются ленточные черви Echinococcus granulosus. При этом заболевании может поражаться практически любой орган, в том числе головной мозг, костная ткань, печень, глаза. В этой группе гельминтозов наиболее часто в России встречается описторхоз.

Несмотря на наличие особенностей течения разных гельминтозов, дифференциальная диагностика этой группы заболеваний не может быть осуществлена на основании клинической картины. Кроме того, часто гельминтозы протекают в стертой форме или бессимптомно. Поэтому в основе скрининга гельминтозов лежит лабораторное обследование. Скринингу этой группы гельминтозов подлежат пациенты с наличием в анамнезе указаний на употребление в пищу сырой речной рыбы (описторхоз), сырого мяса (трихинеллёз), а также контактирующие по роду деятельности с зараженными животными, почвой и водой (ветеринары, работники коммунальных служб, садоводы – токсокароз и эхинококкоз). Для идентификации возбудителей используют разные методы, в том числе микроскопический анализ кала на наличие яиц паразитов, микроскопический анализ аспирата дуоденального содержимого и мокроты на наличие личиночных форм, методы молекулярной диагностики, а также серологические тесты. Одним из наиболее точных методов диагностики гельминтозов является иммуноферментный анализ (ИФА), позволяющий определять специфические антитела к разным возбудителям.

Метод ИФА имеет несколько преимуществ по сравнению с анализом кала. С помощью анализа кала паразитов удается выявить только при достаточном их количестве. Напротив, если инфекция носит ограниченный характер, можно получить ложноотрицательный результат. С другой стороны, если гельминтоз протекает тяжело и сопровождается поражением и обструкцией желчевыводящих путей, яйца или личинки паразита могут вовсе не попадать в кишечник и поэтому не определяться в кале. Метод ИФА основан на определении в крови специфических антител к паразитам, что обуславливает его более высокую по сравнению с микроскопией кала чувствительность, которая составляет 91-92 %.

Следует отметить некоторые ограничения метода ИФА. Так, положительный результат исследования не позволяет дифференцировать текущую инфекцию и инфекцию в прошлом. По этой причине исследование не предназначено для оценки эффективности проведенного лечения. Также исследование не позволяет уточнить локализацию процесса. Результат исследования антител к эхинококку будет положительным как при изолированном поражении печени, так и при диссеминированном эхинококкозе. Следует помнить, что титр антител не всегда отражает объем поражения.

Специфичность исследования несколько уступает его чувствительности. Из-за наличия сходств в антигенной структуре этих и других гельминтов иногда могут наблюдаться ложноположительные реакции. По этой причине интерпретацию результата следует производить с учетом дополнительных клинических и лабораторных данных, в том числе результата микроскопии кала.

Так как в исследовании определяют уровень антител, результат анализа в значительной степени зависит от состояния иммунной системы организма. При наличии у пациента иммуносупрессии (ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикоидов и других иммуносупрессантов, старческий возраст) возможен ложноотрицательный результат. Следует помнить, что иммуноглобулины класса IgG могут быть определены через 2-4 недели от начала инфекции.

Для этой группы гельминтозов характерна эозинофилия, типичная для всех инвазивных гельминтозов. Также при длительно текущей инфекции могут наблюдаться нарушения показателей общеклинических тестов (признаки мальабсорбции, анемия), поэтому при обследовании пациента с подозрением на гельминтозы из этой группы проводят дополнительные лабораторные тесты.

Для чего используется исследование?

• Для скрининга описторхоза, токсокароза, трихинеллёза и эхинококкоза.

Когда назначается исследование?

• При обследовании пациентов с указанием на употребление в пищу сырой речной рыбы (описторхоз), сырого мяса (трихинеллёз), а также контактирующих по роду деятельности с зараженными животными, почвой и водой (ветеринары, работники коммунальных служб, садоводы – токсокароз и эхинококкоз);
• при оформлении ребенка в детский сад, лагерь, бассейн, при госпитализации;
• при устройстве на работу декретированных групп населения.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

• описторхоз, токсокароз, трихинеллёз или эхинококкоз, текущая инфекция;
• описторхоз, токсокароз, трихинеллёз или эхинококкоз, инфекция в анамнезе;
• ложноположительный результат (другие гельминтозы).

Что может влиять на результат?

• Состояние иммунной системы организма;
• время, прошедшее с момента заражения.



• Результат анализа следует оценивать вместе с данными дополнительных анамнестических, лабораторных и инструментальных исследований;
• исследование не позволяет дифференцировать текущую инфекцию и гельминтоз в анамнезе и не предназначено для оценки эффективности лечения;
• исследование не позволяет определить локализацию и объем поражения.

6 Общий анализ крови

2 Анализ кала на цисты простейших

81 Аскаридозы, ДНК [ПЦР] (кал, мокрота)

115 Ascaris lumbricoides, IgG, титр

95 Anisakis, IgG

14 Гистологическое исследование биоптатов органов и тканей (за исключением печени, почек, предстательной железы, лимфатических узлов)

Кто назначает исследование?

Инфекционист, врач общей практики, педиатр.

АТ к гельминтам (описторхоз, эхинококкоз, токсокароз, трихинеллез) Антитела к антигенам описторхисов в крови – показатель инфицирования гельминтами (червями) кошачий сосальщик и сосальщик Виверры, вызывающими заболевание описторхоз. Заболевание протекает с поражением печени, желчного пузыря. Основные показания к применению: профилактичекие обследования у лиц, проживающих в эндемичных районах (бассейн рек Волга, Иртышь, Обь, Кама), употребление сырой рыбы, хроническ ие холангиты, высокая эозинофилия.

Описторхоз — природно-очаговый биогельминтоз, характеризующийся хроническим течением с преимущественным поражением печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Вызывается двумя видами трематод – Opisthorchis felineus (кошачий сосальщик) и Opisthorchis viverrini (сосальщмк Виверры). Окончательным хозяином является человек, промежуточным — пресноводные моллюски и рыбы из семейства карповых. Механизм передачи — фекально-оральный при употреблении сырой или недостаточно обработанной рыбы. В раннем периоде заболевание протекает с высыпаниями на коже, слабостью, субфибрилитетом, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. В позднем периоде преобладает клиническая картина хронического холецистохолангита, реже панкреатита. Антитела класса IgM выявляются через неделю после заражения. Их концентрация снижается через 6-8 недель. Антитела класса IgG обнаруживаются спустя 2-3 недели и могут определяться еще в течение года. Определение антител в сыворотке относится к ранним методам диагностики при подозрении на инфекцию. При хроническом течении – это вспомогательный метод определения яиц описторхов в дуоденальном содержимом.

Антитела к антигенам эхинококка IgG в крови – показатель инфицирования человека эхинококком. Заболевание поражает в основном печень и легкие. Основные показания к применении: клиническая картина эхинококка, объемные образования в легких и печени, оценка проведенного хирургического удаления эхинококковой кисты, обследование групп риска -(охотники, звероводы, работники кожевенных предприятий, владельцы собак и члены их семей).
Возбудитель эхинококкоза мелкие ленточные биогельминты. Вызывают биогельминтоз, характеризующийся хроническим течением, аллергизацией организма, деструктивным поражением печени, легких и других органов. Окончательными хозяевами, выделяющими яйца гельминта в окружающую среду являются чаще собаки, кошки, лисицы, енотовидные собаки и другие хищники. Однократно заразившись, животное может быть источником возбудителя до 2-3 лет. Механизм передачи инфекции фекально-оральный. Путь передачи – пища, вода, обсемененные яйцами гельминта. Больной человек, являясь промежуточным хозяином, не представляет эпидемиологической опасности. При внедрении в организм человека личики эхинококка образуют в печени, легких ларвоцисту – однокамерная киста(стадия развития гельминта). Циста достигает размеров от 1 до 30см. за 3-10 лет. Лечение, как правило, хирургическое. Исчезновение антител через 2-3 месяца свидетельствует о благополучном исходе операции. Увеличение содержания после снижения свидетельствует в пользу рецидива образования кисты. Следует учитывать, что серологическая диагностика эхинококка затруднена тем, что у ряда носителей кист с эхинококком антитела не вырабатываются. Низкое содержание антител выявляется в начале образования кист или в поздней, неоперабельной стадии заболевания.

Токсокароз — гельминтоз, из группы нематодозов, характеризующийся поражением печени, легких, рецидивирующей лихорадкой, аллергическими проявлениями. Возбудителем заболевания являются личинки нематод собак (Toxocara canis) и кошек (Toxocara cati), которые не характерны для человека. Источником возбудителя являются чаще собаки, а также кошки и грызуны. Человек инфицируется через пищу, загрязненную яйцами токсокар и при контакте с собаками. При попадании яиц токсокар в тонкий кишечник из них образуются личинки. Последние, мигрируя, могут попадать в печень, легкие, глаза, мозг и другие органы, вызывая разнообразную клиническую картину. Например, при попадании в легкие возникает клиническая картина пневмонии, с сухим кашлем и одышкой. Поражение глаз может закончиться потерей зрения. Характерным признаком токсокароза является высокая эозинофилия. Обнаружение токсокар в организме человека затруднено тем, что эти гельминты не достигают половозрелого состояния, и их нельзя обнаружить в фекалиях и дуоденальном содержимом. Определение антител в сыворотке крови является эффективным методом диагностики токсокароза и позволяет оценить качество проводимого лечения.

Антитела к антигенам трихинелл в крови – показатель инфицирования человека гельминтами (червями), вызывающими заболевание трихинеллез. Течение заболевания характеризуется разнообразными клиническими появлениями и аллергическими реакциями. Основные показания к применению: сбор анамнеза и клинические признаки трихинеллеза (лихорадка, одутловатость лица, отек век, боль в мышцах, эозинофилия и др.) после употребления мяса диких и домашних животных, являющегося источником заболевания.
Трихинеллез — гельминтоз, вызываемый нематодой Trichinella spiralis (круглый червь). Источником инфекции являются зараженные домашние животные (свиньи, собаки) и дикие животные (медведи, кабаны). Механизм передачи фекально-оральный, при употреблении недостаточно термически обработанной пищи, инфицированной трихинеллами. После заражения трихинеллой, ее личинки мигрируют в организме и попадают в различные органы и ткани, главным образом в поперечно-полосатую мускулатуру. В мышцах личинки инкапсулируются. Заболевание проявляется лихорадкой от 1 до 6 недель, болями в мышцах, отеками век, одутловатостью лица, эозинофилией, высыпаниями на коже, возможными поражениями сердечной мышцы и центральной нервной системы. Антитела в крови выявляются через 2 -3 недели после заражения от мяса домашних животных, при инфицировании от мяса диких животных выявление антител может наступать через 4-6 недель. Антитела могут обнаруживаться в крови еще более 2-х лет. При подозрении на трихинеллез и получении отрицательного результата исследование повторяют через 2 недели. Нарастание концентрации антител свидетельствует об инфицировании трихинеллами.

Паразиты в печени человека – симптомы и лечение этой проблемы никому не помешает знать, потому что с нею столкнуться может каждый. Чем же раньше удастся заметить потенциально опасные симптомы, тем с меньшим количеством неприятных последствий придется встретиться в будущем.

Бывают ли в печени паразиты?

Прежде чем изучать такую проблему, как паразиты в печени человека, симптомы и лечение, стоит выяснить, могут ли они вообще селиться в органе. Дело в том, что здесь все обменные процессы происходят очень активно. Как следствие – нужные для успешной жизнедеятельности паразитов вещества в органе есть всегда. Так что, увы, но ответ на вопрос, могут ли быть глисты в печени, является положительным. Хуже того, как раз этот орган и считается их излюбленным местом обитания.

Какие паразиты живут в печени человека?

Глисты в печени человека – симптомы

Проявления инвазий отличаются в зависимости от того, какие паразиты в печени поселились, как долго они находятся в органе, состояния иммунитета больного, но есть несколько общих симптомов, по которым определяется гельминтоз. Среди них можно выделить такие, как:

• головные боли (они развиваются, как правило, на фоне интоксикации);
• анемия;
• повышенная утомляемость;
• ощущение слабости;
• ухудшение памяти;
• нарушение внимания;
• диарея, чередующаяся с запором.

Эти паразиты в печени человека вызывают симптомы и лечение очень серьезные. Эхинококкоз развивается из-за ленточных паразитов. В большинстве случаев заболевание протекает тяжело, часто переходит в хроническую форму. Некоторые пациенты в результате этого недуга получают инвалидность, а самые сложные случаи иногда даже заканчиваются летальным исходом.

На начальных стадиях глисты в печени могут никак себя не проявлять, но эхинококковые кисты при этом уже появляются. Чем больше образования становятся, тем ярче проявляются симптомы болезни. Среди них:

• боли со стороны правого подреберья;
• тошнота;
• приступы диареи;
• пожелтение кожи;
• рвота;
• резкое уменьшение веса;
• гипертензия;
• общая слабость;
• в самых сложных случаях – почечная недостаточность или разрыв кисты в брюшину.

При аскаридозе у пациентов часто развиваются аллергии. Чтобы понять, что в печени поселился этот возбудитель гельминтоза, нужно обратить внимание на следующие симптомы:

• сухой кашель или с прожилками крови (появляется, если черви оказываются в легких);
• рвота;
• тошнота;
• мышечные/суставные боли;
• боль в животе (зачастую схваткообразная);
• зуд кожи;
• высокая утомляемость;
• беспричинная слабость.

Эта болезнь распространена широко. Описторхоз поражает гепатобилиарную систему, и вызывают его плоские черви. Мужчины сталкиваются с проблемой чаще. Развиваются паразиты в печени человека от недели до 21 дня. Когда инкубационный период заканчивается, заболевание еще некоторое время может не давать о себе знать. После перехода же его в острую фазу, пациенты сталкиваются с такими симптомами, как:

• рвота;
• тошнота;
• боль в мышцах;
• сильная и резкая боль в подреберье справа;
• понос;
• ухудшение аппетита;
• сильная сонливость;
• заметное понижение работоспособности;
• тремор;
• головокружение;
• депрессия;
• резкие и частые смены настроения.

Эту болезнь вызывают круглые черви. Как правило, они орудуют в слизистой кишечника, но иногда добираются и до других органов. Данные паразиты в печени симптомы дают следующие:

• лихорадка;
• тошнота с частыми рвотами;
• понос (стул при этом имеет очень неприятный запах);
• изменение цвета мочи;
• увеличение печени в размере;
• пожелтение кожи и слизистых;
• сильные бронхиты и пневмонии.

Лямблии распространены больше других гельминтов. О существовании их прекрасно известно во всем мире. Часто паразиты, живущие в печени человека, не подают никаких знаков. Симптомы лямблиоза присутствуют только в 5 – 70% случаев и выглядят в большинстве случаев примерно так:

• слабость;
• постоянные недомогания;
• вздутие живота;
• тошнота;
• жирный и жидкий стул (который, кроме всего прочего, еще и пахнет очень неприятно);
• тошнота;
• похудение вплоть до состояния анорексии;
• спазмы в брюшине;
• рвота;
• проблемы со сном;
• депрессивность;
• раздражительность.

Некоторые пациенты сталкиваются еще и с аллергическими проявлениями лямблиоза, вроде:

• экземы;
• крапивницы;
• дерматитов;
• постоянно обветренной кожи губ;
• воспаления век;
• ненормально высокой сухости кожи;
• зуда.

При таком диагнозе в большинстве случаев страдает толстая кишка, которая покрывается язвами, но иногда амебиаз перекидывается и на другие органы. Признаки глистов в печени выглядят так:

• диарея (с приступами до 20 раз за день);
• боль в нижней части живота;
• спазмы в брюшине;
• слабость;
• кашель;
• состояние озноба;
• сонливость;
• кровь в отхаркиваемой мокроте;
• внезапные скачки температуры;
• одышка.

Эту болезнь еще называют инфузорной дизентерией, и она, как правило, протекает с язвами на толстом кишечнике и признаками интоксикации. Недуг развивается очень быстро. Основные признаки паразитов в печени – это:

• быстрое повышение температуры;
• озноб, который резко меняется жаром;
• сильная головная боль;
• боль в животе;
• понос с примесями крови или гноя;
• обезвоживание;
• слабость;
• кишечные расстройства.

Паразиты в печени – последствия

Само понимание того, что внутри организма живут паразиты, поражающие печень человека, не из приятных, но это еще не самое страшное. Хуже – последствия, к которым иногда могут приводить гельминтозы. Среди них отдельно выделить нужно такие:

• расстройства пищеварения;
• заметное понижение иммунитета;
• токсические отравления (их вызывают продукты жизнедеятельности червей);
• нарушение нормальной работы печени, легких, сердца, органов мочеполовой системы;
• запоры/диарея;
• галлюцинации;
• высокая раздражительность на фоне кошмаров.

Диагностика гельминтозов

Резонный вопрос – как узнать, есть ли в печени паразиты. Чтобы выяснить ответ на него, нужно пройти некоторые диагностические мероприятия. Самыми эффективными и нужными считаются такие исследования и анализы на паразитов печени:

1. Анализ кала. Даже в небольших образцах кала найдутся личинки, яйца или любые другие следы пребывания червей.
2. Микроскопические исследования. Они находят личинок и яйца и изучают их главные особенности.
3. Макроскопические исследования. Обнаруживают частицы паразитов, которые вышли из организма через выделительную систему по доброй воле или после процедуры дегельминтизации.
4. Изучение желчи. Эффективно только когда поражена печень, желчный или 12-перстная кишка.
5. Копроовоскопия. Это подробное изучение кала и поиск в нем яиц глистов.
6. Биопсия тканей мышц. Если есть подозрения, что инвазия распространилась не только на печень, но и затронула мышцы.
7. Иммунологические исследования. Основаны на изучении сыворотки крови и поиске в ней специфических антител к разным типам глистов.

Как избавиться от паразитов в печени?

Хорошие новости в том, что справиться с глистами в печени просто. Точнее, легко можно устранить последствия их жизнедеятельности. Секрет в том, что орган очень быстро восстанавливается. Главное – точно знать, как вывести паразитов из печени, вовремя начать лечение и придерживаться всех рекомендаций специалистов. Терапия, как правило, состоит из трех основных этапов:

• подготовка;
• непосредственный прием противогельминтных средств;
• восстановление печени и иммунитета после лечения.

Выбирать препараты против паразитов нужно с врачом и только после того, как возбудитель будет точно определен. После приема лекарств желательно пропивать курс сорбентов, пробиотиков. Эти медикаменты восстанавливают организм изнутри и помогают укрепить иммунитет. Если все делать по правилам, уже через несколько недель печень сможет восстановиться полностью.

Эффективное очищение печени от паразитов сегодня могут обеспечить разные средства. Среди самых популярных стоит выделить такие:

1. Вормил. Препарат широкого действия с альбендазолом. Лекарство убивает и взрослых червей, и личинок.
2. Клевамизол. Парализует взрослых глистов, которые после обработки выходят с каловыми массами. Большой плюс препарата – он поднимает иммунитет.
3. Мебендазол. Действует подобно Клевамизолу, только вместо парализации, убивает паразитов.
4. Пирантел. Средство, из-за которого черви долгое время страдают от нейромышечной блокады.
5. Пинвиниум. Одно из самых эффективных средств. Уже после первого приема оно уничтожает всех червей.

У нетрадиционной медицины очень много средств, которые помогают справиться с глистами. Одно из самых известных и действенных – очистка печени от паразитов семечками тыквы. Метод, кроме всего прочего, еще и очень прост. Все что нужно – съедать каждый день по паре щепоток чищенных зерен. Быстро и качественно справляются с проблемой настойки или прогревания грелками с теплой жидкостью.

Лечение гельминтозов орехами

• кожура орехов – 15 шт.;
• спирт – 0,5 л.

Приготовление и применение

1. Кожуру нарезать не слишком мелко и сложить в банку.
2. Залить спиртом.
3. Закрыть и поставить в темноту на 2 недели.
4. После выстаивания принимать по 5 капель перед едой (примерно за полчаса).

Профилактика гельминтозов

Самое главное правило, которое поможет предотвратить заражение глистами – соблюдать адекватную гигиену.

Есть и другие меры профилактики гельминтозов:

1. Фрукты и овощи нужно хорошо мыть перед едой, не пренебрегать термической обработкой, когда она на самом деле нужна – во время приготовления рыбы, мяса.
2. Питьевая вода всегда должна быть максимально качественной.
3. Если дома есть животные, за ними тоже нужно постоянно ухаживать, регулярно проводя дегельминтизацию.

Паразитарные заболевания печени – группа разнородных болезней, вызываемых паразитами и гельминтами. Самые распространенные паразитозы печени: аскаридоз, эхинококкоз, амебиаз, описторхоз и др. К общим симптомам относят истощение, дистрофические изменения кожи и волос, повышенную утомляемость, нарушения сна, неприятный запах изо рта. В диагностике используют дуоденальное зондирование, исследование дуоденального содержимого, анализ кала на яйца гельминтов, УЗИ, КТ, сцинтиграфию печени. Лечение консервативное, заключающееся в назначении антипаразитарного препарата (специфического либо широкого спектра действия), либо оперативное.

Общие сведения

Паразитарные заболевания печени вызываются протозоозами и глистными инвазиями. Всемирная организация здравоохранения считает, что не менее 25% населения Земли заражено теми или иными паразитами. Паразитозы и гельминтозы занимают четвертое место среди заболеваний, приносящих наибольший вред здоровью человека. На данный момент не существует исследований, которые бы отражали истинную заболеваемость паразитарными болезнями и гельминтозами в России. По мнению экспертов в области инфекционных заболеваний и гастроэнтерологии, паразитарные инвазии могут быть выявлены не менее чем у двадцати миллионов россиян. Учитывая тот факт, что паразиты и глисты могут персистировать в организме долгие годы, заболевание нередко накладывает отпечаток на всю жизнь: вызывает задержку роста и развития в детском возрасте, ухудшает умственные способности школьников, провоцирует снижение работоспособности и активности взрослого населения.

Причины паразитарных заболеваний печени

Все паразитарные заболевания печени возникают либо при протозойном инфицировании, либо в результате глистной инвазии. Поражение печени в этой ситуации выступает одним из проявлений генерализованной инфекции. Среди протозойных инфекций печень чаще всего поражается при токсоплазмозе, амебиазе, лейшманиозе, малярии. Гельминтозы представлены нематодозами, цестодозами, трематодозами. Нематодозы вызываются круглыми червями (аскаридоз, стронгилоидоз, токсокароз, трихинеллез); трематодозы – сосальщиками (фасциолез, клонорхоз, описторхоз); цестодозы – ленточными глистами (альвеококкоз, эхинококкоз).

Разнообразие клинических проявлений паразитарных заболеваний печени обусловлены не только видом паразита либо гельминта, но и их жизненным циклом, местом внедрения в организм, локализацией различных жизненных форм, реакцией иммунитета на возбудителя.

Сосальщики обычно локализуются в желчевыводящих протоках, желчном пузыре. Присосками сосальщиков повреждается эпителий протоков, в которых образуются кисты, воспалительная реакция, формируется холангит и холестаз. При фасциолезе личинки с током крови проникают в ткань печени, затем мигрируют в желчевыводящие пути и там превращаются в половозрелого паразита. В дальнейшем гельминты повреждают ткань печени, формируя микроскопические гнойники в паренхиме и желчных ходах. Схожий патогенез заболевания имеет и аскаридоз.

При эхинококкозе и амебиазе в печени формируются объемные образования. Шистосомозы приводят к фиброзированию паренхимы печени. Заражение малярийным плазмодием, трипаносомами, шистосомами приводит к значительному увеличению размеров печени, воспалительному процессу, печеночной недостаточности.

Главную роль в поражении печеночной паренхимы играют патологические иммунные реакции. Паразиты и гельминты выделяют антигены, которые провоцируют избыточные иммунные реакции, приводящие к значительному поражению клеток и микрососудов печени. Личинки и взрослые особи глистов, находящиеся в ткани печени, выделяют ряд ферментов, повреждающих гепатоциты и стимулирующих синтез фибрина. Хроническое персистирование паразитов рано или поздно приводит к фиброзированию печени, хронической печеночной недостаточности. Ниже рассмотрены основные виды паразитарных заболеваний печени, встречающиеся в России.

Виды паразитарных заболеваний печени

Эхинококкоз занимает ведущее место среди всех паразитарных заболеваний печени. В подавляющем большинстве случаев поражается правая половина печени, практически у половины пациентов эхинококковых кист несколько. У людей эхинококкоз печени может быть гидатидным (личиночная стадия, кистозная форма, человек является промежуточным хозяином) и альвеококковым. Основным хозяином являются псовые, в организме которых эхинококк созревает, а его терминальные членики с огромным количеством яиц попадают в окружающую среду, вызывая заражение человека фекально-оральным либо контактным путем. Попадая в желудок, оболочка яиц растворяется и гельминты проникают через стенку желудка или кишечника в кровь. С током крови возбудители мигрируют в печень, а затем и в другие органы, формируя в них кисты (изначально – около 1 мм диаметром). Эхинококковая киста печени имеет две оболочки, внутренняя продуцирует жидкую составляющую кисты, образует дочерние пузыри. Наружная оболочка может кальцифицироваться, содержимое ее может нагнаиваться. Кисты огромных размеров сдавливают паренхиму печени и сосуды, желчевыводящие пути.

Гидатидный эхинококкоз. В первые годы после заражения эхинококкоз может никак не проявляться. Первые клинические проявления обычно возникают по достижению кистой больших размеров – боли в правом боку, тошнота и рвота, слабость, исхудание, хроническая диарея, аллергические высыпания на коже, ломкость волос. Размеры печени увеличиваются, при поверхностном расположении кисты ее можно даже пропальпировать. Желтуха развивается только при сдавлении кистой протоков печени. Возможен прорыв кистозного образования в брюшную или грудную полость, сопровождающийся сильной болью, анафилактическим шоком (реакция на всасывание содержимого кисты). Нагнаивание содержимого кисты сопровождается болезненностью печени, лихорадкой, ухудшением общего состояния.

Диагностика эхинококкоза включает сбор анамнеза (контакт с собакой), пальпацию печени и выявление эхинококковой кисты. Специфическим методом диагностики является реакция Казони (положительна в 85% случаев), латекс-агглютинации (90%). Визуализировать паразита помогут УЗИ печени и желчного пузыря, ангиография чревного ствола, МРТ печени и желчевыводящих путей, статическая сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия.

Лечение только оперативное. Производится иссечение эхинококковых кист печени, предварительно в кисту вводят формалин и отсасывают ее содержимое. Полость кисты ушивают наглухо. В последующем может сформироваться непаразитарная киста, гнойник. При маленьких размерах и краевом положении кисты возможна резекция печени вместе с кистой.

Альвеолярный эхинококкоз. Является более редкой формой паразитарного заболевания печени, вызываемого эхинококком. Возбудитель альвеококкоза отличается своей личиночной стадией. Заражение происходит при обработке шкур основного хозяина (лисы и др.), употреблении зараженных продуктов. Особенностью альвеококкоза является образование множества мелких кист, которые инфильтрируют паренхиму печени, плотно прилегая друг к другу и образуя опухолевидный узел в ткани печени. Пузырьки паразита способны прорастать в паренхиму печени, сосуды, желчные пути, соседние органы. В центре очага альвеококкоза формируется некроз, в дальнейшем альвеококковый очаг может обызвествляться. Дифференцировать заболевание следует с раком печени, циррозом печени.

Клиническая картина альвеококкоза сходна с гидатидной формой заболевания, однако имеет большую частоту механической желтухи. Лечение альвеококкоза печени имеет определенные особенности. Проведение операции затруднено инфильтративным ростом паразитов, прорастанием сосудов, желчных путей, круглой связки печени. Обычно операция назначается при значительном поражении печени, нагноении и прорыве кист. Чаще всего производится частичная резекция печени, оставшиеся кисты обрабатываются химиопрепаратами или формалином, подвергаются криодеструкции.

На сегодняшний день аскаридоз печени встречается достаточно редко. Человек заражается при употреблении в пищу зараженных яйцами аскарид продуктов. Попадая в кишечник, возбудители через кишечную стенку проникают в кровеносное русло, с током крови попадают в печень. В печени из-за персистирования паразитов формируются некрозы, микроабсцессы. В дальнейшем возбудители могут мигрировать по организму, попадая в другие органы и системы, а в кишечнике превращаясь в половозрелые формы.

Основными проявлениями аскаридоза являются холангиты, холестаз, абсцессы печени. Специфических симптомов аскаридоза не существует. Диагноз аскаридоза печени устанавливается на основании обнаружения аскарид и их яиц в рвотных массах, кале; также возможна визуализация гельминтов при УЗИ, КТ печени.

Лечение аскаридоза желчевыводящих путей только хирургическое. Применение противоаскаридозных средств при закупорке желчных путей противопоказано, так как приводит к кратковременной активизации паразитов и их дальнейшему проникновению в желчные пути и паренхиму печени. Для уточнения степени поражения протоков во время операции проводят РХПГ. Для профилактики персистирования аскаридоза, образования конкрементов желательно провести холецистэктомию. В послеоперационном периоде по дренажам вводят антиаскаридозные препараты для уничтожения оставшихся гельминтов.

Данное паразитарное заболевание печени встречается достаточно редко, заражение человека происходит через сырую рыбу, зараженные водоемы. Размножение гельминта в желчных путях приводит к их расширению. Ткань печени становится очень плотной, расширенные внутрипеченочные протоки видны сквозь капсулу печени. Персистирование инвазии приводит к утолщению стенок желчных путей, формированию грубых рубцовых изменений вокруг них, которые напоминают цирроз печени, часто приводят к перфорации желчных протоков и перитониту. Закупорка желчных ходов благоприятствует застою и воспалительным изменениям в них. У пациентов с описторхозом часто в будущем развивает рак печени.

Описторхоз, как и другие паразитарные заболевания печени, не имеет специфической клиники. Частыми проявлениями являются увеличение и уплотнение печени, боли в правом подреберье, жидкий стул. В случае присоединения инфекции пациента беспокоят лихорадка, озноб, липкий пот.

Диагноз ставится на основании выявления особей и яиц гельминтов в кале и дуоденальном соке, полученном при зондировании. Лечение описторхоза печени хирургическое, заключается в дренировании протоков, введении антипаразитарных препаратов в дренажи.

Заболевание часто встречается в тропических странах. Характеризуется преимущественным поражением толстого кишечника, диссеминацией возбудителя в паренхиматозные органы. Цисты амеб попадают в организм человека с зараженной водой, фруктами и овощами, зеленью.

Амебы вызывают образование язв в кишечнике, через которые возбудители попадают в кровоток, а затем в печень, приводя к формированию абсцессов печени примерно в 10% случаев. Особенность амебных абсцессов в том, что они не имеют капсулы, содержат в себе расплавленные ткани, кофейного цвета гной. Состояние пациентов обычно очень тяжелое, печень увеличена и болезненна. Кожные покровы иктерично-серые, сухие.

В диагностике абсцесса печени используют УЗИ гепатобилиарной системы, сцинтиграфию печени, КТ, пункционную биопсию печени (с целью выявления амеб). Лечение амебиаза обычно комплексное: антиамебные, антибактериальные и дезинтоксикационные препараты. Хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативных мероприятий, возникновении осложнений.

Прогноз и профилактика паразитарных заболеваний печени

Прогноз при паразитарных заболеваниях печени зависит от многих факторов: длительности паразитарной инвазии, обширности поражения печени, наличия осложнений. При длительном течении паразитарного поражения печени с формированием фиброза, развитием печеночной недостаточности прогноз неблагоприятный.

Профилактика всех паразитарных заболеваний печени заключается в соблюдении правил личной гигиены (мыть руки после контакта с животными, пить только кипяченую воду, тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением в пищу, проводить термическую обработку мяса и рыбы), контроле за состоянием водоемов, из которых производится забор питьевой воды.