Эхинококкоз в кемеровской области
Социально опасные гельминтозы - зоонозы, возбудители которых передаются от животных человеку и обусловливают потерю здоровья, трудоспособности, представляют важную проблему здравоохранения в мире. Эхинококкоз является одним из широко распространенных зооантропонозов [1].
Заражение человека онкосферами эхинококков происходит при контакте с инвазированными собаками, снятии шкур с диких плотоядных семейства Canidae и при употреблении в пищу случайно контаминированных продуктов. Достаточно часто гидатидный эхинококкоз диагностируют у детей [1].
Заболеваемость эхинококкозом за 2006-2008 гг. в Европе составила 0,14-15,8 человек на 100 тысяч населения, в Центральной Азии - 2,7-14,5, в России - 0,3 (Г.Г. Онищенко, 2007) [1; 11].
Более 300 случаев заболевания людей отмечено в Японии на островах Хоккайдо и Ребун, где за последние два десятилетия увеличилась численность лисиц, зараженность которых эхинококками достигла 58% [12].
В Западном Китае собаки инвазированы Echinococcus granulosus в 56% случаев, а заболеваемость людей эхинококкозом составляет от 0,39 до 30.
В Уругвае [10] при использовании специальных методов исследования установлено, что 3,5-5,6% населения являются носителями гидатидных эхинококков.
По данным статистических исследований, общее число больных паразитозами в Российской Федерации превышает 20 миллионов человек.
В Кабардино-Балкарии с ростом численности безнадзорных собак увеличилось количество зараженных эхинококками людей, особенно в сельской местности. В 2005–2009 гг. в районных больницах находились на лечении 613 человек с подтвержденным диагнозом на эхинококкоз [4].
В Северной Осетии в течение 1985-2003 гг. эхинококкоз у населения республики выявляли постоянно, но заболеваемость по годам различалась: 1985-1990 гг. – 1-5 случаев, 1996-2000 гг. – 2-15, 2001-2003 гг. – 6-9 [2].
На территории республики Северная Осетия максимальное количество зараженных эхинококками людей выявлено в 2001-2005 гг. (48,4 на 100 тыс. населения). В последующие годы заболеваемость снизилась до 22. Минимальные показатели зараженности населения отмечены в районах с жарким и сухим климатом.
В 2008 году эхинококкоз в Российской Федерации зарегистрирован у 550 человек, что составляет 0,4 случая на 100 тыс. населения. Из общего числа инвазированных эхинококкоз диагностирован у 108 детей. В сельской местности уровень инвазии выше, чем в городе [3].
В период с 1998 по 2007 г. в Вологодской области установлено 14 случаев эхинококкоза человека с тенденцией увеличения заболеваемости в последние три года. Из анамнестических данных, заболевшие люди часто посещали лесные массивы с целью охоты и сбора грибов, ягод. Кроме того, факторами передачи, вероятно, являлись вода из естественных водоемов, почва, контаминированная яйцами гельминтов, и лесные ягоды. Охотники заражались при снятии и выделке шкур волков (С.В. Шестакова и др., 2009).
По данным сероэпидемиологического обследования, в течение 2007–2009 гг. в 10 из 12 административных территорий Астраханской области отмечены случаи эхинококкоза. На территории области 77% жителей оказались инвазированы, 23% – при выезде в Казахстан, Украину, Армению, Чеченскую Республику. Удельный вес сельских жителей среди заболевших составлял 51%. Выяснен следующий социально-профессиональный состав больных эхинококкозом: охотники – 19,2%, учащиеся – 27%, рабочие – 23%, неработающие граждане – 30,8%; среди мужского населения зараженность составила 38,5%, женского – 61,5% [7].
В Волгоградской области эхинококкоз среди населения распространен достаточно широко: ежегодно регистрируется в среднем 25 случаев, причем 78% приходится на сельское население. Наибольшее распространение эхинококкоз получил в районах полупустынной зоны, где развито овцеводство [8].
В 2006 году в Республике Дагестан выявлено 97 человек, инвазированных эхинококками, в 2007 – 78, 2008 – 116, 2009 – 94, 2010 – 105 (Б.М. Махиева и др., 2013). По данным министерства здравоохранения, в Дагестане чаще болеют мужчины от 59 лет (64,3%) и женщины старше 41 года (35,7%). Наблюдается следующая возрастная динамика эхинококкоза человека: дети 9-16 лет – 12,8%, лица 17-25 лет – 18,4%, 26-40 лет – 23,5%, 41-60 лет – 19,3%.
Сибирский очаг эхинококкоза включает Новосибирскую и Омскую области. В Курганской, Тюменской, Томской областях и Красноярском крае распространенность заболевания среди людей постепенно снижается. Наибольшее число больных зарегистрировано в Якутии (39,4 на 100 тыс. населения), Алтайском крае (10,6), в Магаданской области (11,7). Из 57 обследуемых территорий на 26 установлено увеличение случаев эхинококкоза человека [5].
Высокий уровень заболеваемости отмечен на территории Восточной и Западной Сибири, Дальнего Востока, в Нижнем Поволжье и Нижнем Урале, Ставропольском крае, Северном Кавказе и в Оренбургской, Ростовской, Саратовской областях.
В.И. Полищук (1974) при анализе архивных материалов хирургических клиник города Душанбе за 1962–1972 гг., а также данных патологоанатомических вскрытий выяснил, что в течение десяти лет в городских клинических больницах госпитализировано 147 больных эхинококкозом, из них печень поражена в 39%, легкие – в 22%, почки - в 6,8%, другие органы – в 19% случаев. Из 10,5 тыс. секционных вскрытий ларвоцисты эхинококков обнаружены в 20 трупах, что составляет 0,17% (печень - 55%, легкие - 20%, головной мозг - 10%).
В Исфаринском районе Таджикистана за 1992-2002 гг. заболеваемость людей эхинококкозом составила 11,6 на 100 тыс. населения. Такой высокий уровень инвазии обусловлен недостаточным санитарно-эпидемиологическим надзором, несвоевременной диагностикой заболевания и отсутствием гельминтологического просвещения населения (Д.М. Муртазоев, 2004).
Особенно напряженная эпизоотическая и эпидемическая ситуация по эхинококкозу сохраняется в Казахстане, где ежегодно оперируют свыше 400 человек. 70% от числа инвазированных с локализацией эхинококков в печени и легких [9].
Цель исследования. Изучение эпидемической обстановки по эхинококкозу в различных районах республики Таджикистан и сопоставление полученных статистических данных заболеваемости людей с имеющимися данными по распространённости эхинококкоза у собак, овец и крупного рогатого скота в тех же районах.
Материалы и методы исследований. Эпидемиологический мониторинг по эхинококкозу в разных районах республики Таджикистан проведен с 1991 по 2012 г.
Анализ эпидемической обстановки по эхинококкозу проводили на основании результатов анамнеза, клинических, рентгенологических, УЗИ исследований и магнитно-резонансного сканирования. Комплексный скрининг проводили высококвалифицированные врачи – эпидемиологи, терапевты и хирурги, в условиях клинических больниц г. Душанбе и Худжант, а также районных хирургических клиник Вахдат, Гиссар, Рудаки и Турсунзаде.
Полученные статистические данные сопоставляли с собственными результатами исследований по эхинококкозу собак, овец и крупного рогатого скота.
Для подтверждения достоверности результатов полученные цифровые показатели обработаны с помощью современных методов математического анализа, компьютерной программы Exel MS.
Результаты исследования и их обсуждение
По официальным данным эпидемиологической статистики за 2000-2008 гг., заболеваемость населения республики Таджикистан эхинококкозом достаточно высокая, в среднем 190 случаев в год. Большинство выявленных случаев эхинококкоза приходится на городское население. При исследовании сельских жителей гидатидные цисты Echinococcus granulosus установлены в 11% случаев. Но полученные данные требуют подтверждения, так как в отдаленных населенных пунктах для диагностики эхинококкоза использованы малоэффективные методы, а иногда эпидемиологический надзор не выполнялся.
Анализ данных Таджикского республиканского центра тропических болезней показал, что на протяжении 1991-2012 гг. случаи эхинококкоза среди населения регистрировали постоянно при существенном отличии заболеваемости по годам. В период с 1991 по 1995 г. выявлено 12-37 случаев в год, с 1995 по 2000 г. - 10-40, с 2000 по 2005 г. - 8–113, с 2005 по 2012 г. - 16-126. Отмечена тенденция увеличения количества вновь выявленных случаев эхинококкоза за последние пять лет.
Вышеприведенные статистические данные подтверждают более широкий охват исследованиями различных социальных слоев населения и высокую квалификацию специалистов, возрастание качества и достоверности клинической, инструментальной и иммунологической диагностики эхинококкоза, а также реальное повышение уровня эпидемического процесса. Из числа инвазированных Echinococcus granulosus людей более 50% приходится на городское население.
Наибольшее количество зарегистрированных случаев эхинококкоза приходится на административные центры городов Душанбе и Худжанд, в которых расположены лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические центры, выполняющие диагностические исследования на эхинококкоз. Среди жителей сельских районов наибольшее число случаев болезни выявлено в пригородном Вахдате, Гиссарском, Рудакинском и Турсунзаденском районах.
Среди других территорий Республики Таджикистан неблагополучны по эхинококкозу предгорно-горные районы, где число установленных случаев заболевания среди сельского населения достигает 11% от их общего количества.
Эхинококкоз зарегистрирован среди населения всех районов Таджикистана, независимо от их ландшафтно-географической характеристики.
По данным Госсанэпиднадзора Республики Таджикистан, наибольшему риску заражения эхинококками подвержены дети в возрасте от 7 до 14 лет. В этом возрасте наиболее высокая заболеваемость среди детей сельской местности - 2.9 на 100 тыс. населения. Такой же показатель у детей до 14 лет в условиях города составляет 3.2. Менее угрожаемая группа населения - взрослые люди в сельской местности. Начиная с 18 лет заболеваемость составляет 0.7 на 100 тыс. населения. Летальные случаи при эхинококкозе в Республике Таджикистан достаточно редкие, последний зарегистрирован в 1998 году.
По статистическим данным клинических больниц Республики Таджикистан, заболеваемость людей эхинококкозом с 1991 по 2012 г. варьирует от 3 до 18 случаев на 100 тыс. населения. А с 2000 по 2008 г. отмечено от 135 до 190 случаев заболевания в год. По результатам исследований, проведенных в клинических больницах с 2008 г., средние показатели заболеваемости людей эхинококкозом составляют 18 человек на 100 тыс. населения. Динамика эпидемического процесса за период 1991–2012 гг. представлена на рисунке 1.
Рис. 1. Эпидемическая ситуация по эхинококкозу в Республике Таджикистан с 1991 по 2012 г.
Следует учитывать, что предоставляемые в Федеральный центр Госсанэпиднадзора статистические данные не являются полными, и достоверность их относительная. Одна из причин несоответствия статистических эпидемиологических показателей и реальной эпидемической ситуации - в отсутствии тесного взаимодействия, обмена информацией между подразделениями ветеринарно-санитарной инспекции, Госсанэпиднадзора и муниципальных медицинских учреждений.
Изучение распространенности эхинококкоза среди овец проводили на основании анализа данных ветеринарной отчетности о заболеваемости и гибели животных в крупных овцеводческих хозяйствах за последние 10 лет, информации по ветеринарно-санитарной экспертизе туш и органов животных на мясоперерабатывающих предприятиях, бойнях (форма 5 вет.), а также по результатам гельминтологических исследований животных поступающих на убой из разных хозяйств республики.
На мясокомбинатах Республики Таджикистан исследовано всего 10000 овец из девяти районов. Как показали результаты послеубойной экспертизы, эхинококкоз распространен в хозяйствах почти всех районов. Экстенсивность инвазии варьирует от 35% до 80-92%. Овцы в возрасте до двух-трех лет часто не инвазированы ларвоцистами эхинококков или заражены в слабой степени.
Установлено, что в ряде районах с развитым овцеводством (Фархорской, Пяджисский, Дангаринский, Вахшский) эхинококкоз распространен широко. Отмечены хозяйства, в которых экстенсивность инвазии среди овец достигает 80-90% при высоких показателях интенсивности.
Заключение. Циркуляция возбудителя эхинококкоза (Echinococcus granulosus) в Республике Таджикистан происходит в трех вариантах: овцы – собаки – овцы; овцы – собаки – грызуны; овцы – дикие плотоядные семейства Canidae – синантропные грызуны. В любом из указанных вариантов может принимать участие человек, т.е. возможно взаимодействие эпизоотического и эпидемического процесса. При эпизоотологическом обследовании установлено, что в большинстве овцеводческих хозяйств дегельминтизация приотарных собак не проводится и санитарное состояние не соответствует ветеринарным требованиям. Просветительская работа среди персонала ферм не выполняется, гельминтологическая грамотность не достаточная.
Кроме вышеуказанных факторов, уровень заболеваемости населения республики эхинококкозом определяется природно-географическими, климато-метеорологическими и социально-экономическими факторами.
Рецензенты:
Рассмотрена динамика заболеваемости эхинококкозом и альвеококкозом в районах Красноярского края и в городе Красноярске, приведены клинические примеры течения заболевания, даны рекомендации по диагностике и лечению больных.
Dynamics of echinococcosis morbidity rate and alveococcosis in the regions of Krasnoyarski and in the city of Krasnoyarsk is examined, clinical examples of the course of disease are given, recommendations regarding diagnostics and treatment of patients are given.
Гельминтозы — наиболее распространенные паразитарные болезни человека, вызываемые различными представителями низших червей — гельминтов. На территории России встречается около 20 видов гельминтозов, из них наиболее распространенными являются нематодозы (аскаридоз, энтеробиоз, стронгилоидоз, токсокароз, трихинеллез); кроме того, следует отметить, что в настоящее время не улучшается эпидемическая обстановка в очагах распространения таких биогельминтозов, как описторхоза, дифиллоботриоза и эхинококкозов [2, 3]. Так, по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в 2010 г. альвеолярный эхинококкоз (29 случаев) был зарегистрирован в 14 субъектах Российской Федерации: в Алтайском, Красноярском, Хабаровском краях, республиках Башкортостан, Мордовии, Алтай, Удмуртской Республике, Кемеровской, Кировской, Нижегородской, Новосибирской, Смоленской, Челябинской, Ярославской областях. Всего в Российской Федерации был зарегистрирован 551 случай (0,39 на 100 тыс. населения) эхинококкоза и альвеококкоза. На долю детей младше 14 лет приходится 11,2% (61 случай), в том числе 9 случаев у детей в возрасте от 3 до 6 лет. Анализ многолетней заболеваемости населения эхинококкозом в субъектах Российской Федерации показал, что уровень заболеваемости этим гельминтозом превышает среднероссийские показатели в Ямало-Ненецком (в 10,6 раза), Чукотском (в 13,7 раза) автономных округах, Карачаево-Черкесской Республике (в 11,7 раза), республиках Алтай (в 8,8 раза), Калмыкии (в 2,76 раза), Саха (Якутия) (в 4,4 раза), Башкортостан (в 3,9 раза), Оренбургской (в 7,3 раза), Саратовской (в 4,7 раза), Курганской (в 2,4 раза) областях [1, 7]. В Красноярском крае на долю альвеококкоза и эхинококкоза приходилось около 0,6% от всех редких гельминтозов. Однако практика последних лет показывает явную тенденцию к росту данной инвазии, расширению ареала этого гельминтоза (рис. 1). С 1988 г. по 2010 г. отмечается рост заболеваемости эхинококкозом и альвеококкозом в Красноярском крае от 0,02 до 0,69 на 100 тыс. населения.
Неравнозначна заболеваемость эхинококкозом и альвеококкозом в районах Красноярского края и в городе Красноярске: наибольшая заболеваемость регистрируется в городе Красноярске и западных районах края, что связано, вероятнее всего, с миграцией населения и более доступной медицинской помощью (рис. 2).
Примером поздней диагностики генерализованной формы альвеококкоза может служить следующий клинический случай.
Послеоперационный период на фоне антибактериальной, симптоматической терапии протекал гладко, рана заживала первичным натяжением. Больная выписана и наблюдалась по месту жительства. Противогельминтная химиотерапия албендазолом не проводилась.
При проведении контрольных исследований в мае 2011 г. у пациентки выявлено очаговое поражение головного мозга в теменных областях, размером 35–45 мм, образование в печени увеличилось в размерах до 104 × 86 мм, что было расценено как метастазирование в другие органы (головной мозг), что характерно для альвеолярного эхинококкоза.
С целью дегельминтизации в мае 2011 г. начат первый курс противопаразитарной терапии препаратом альбендазол (Немoзол) в дозе 400 мг по по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 21 дня — 3 курса с интервалом 4 недели. Обследование в динамике через 3 и 6 месяцев терапии выявило отсутствие увеличения размеров кист, что дает право предполагать прекращение роста паразита. Учитывая тот факт, что консервативное и хирургическое лечение эхинококкозов дополняют друг друга и требуют индивидуального подхода, в будущем планируется проведение оперативного лечения по поводу удаления кист печени, яичников, головного мозга, поскольку отмечена хорошая эффективность от консервативной терапии в настоящее время.
Следующий клинический пример — доказательство последовательного, длительного течения альвеококкоза.
Данное обследование позволило заподозрить эхинококкоз печени. Для уточнения диагноза была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости, при которой диагноз был подтвержден. При этом в анализе крови количество эозинофилов соответствовало норме (до 3%), но имелся нейтрофильный лейкоцитоз до 10,5 × 10 9 /л, ускорение СОЭ до 21 мм/ч, снижение содержания эритроцитов до 3,8 × 10 9 /л и уровня гемоглобина до 85 г/л.
Проведено оперативное лечение: удаление паразитарной кисты, после которой сформировался послеоперационный свищ. Больная наблюдалась хирургом по месту жительства, ей проводилась регулярная санация послеоперационного свища, но противогельминтная терапия назначена не была. При динамическом обследовании УЗИ брюшной полости в 2010 г. выявлен рецидив паразитарной кисты в печени, а именно в проекции ворот печени неоднородное образование с неровным контуром 57 × 50 мм. При серологическом обследовании антитела к эхинококку не обнаруживаются, диагностируется альвеококкоз печени, послеоперационный хронический свищ, рецидив. К инфекционисту пациентка встала на учет только в июне 2011 г., тогда ей впервые был назначен курс Немазола (альбендазола) 400 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки, 21 день — 3 курса с интервалом 4 недели. На фоне антигельминтной терапии в динамике исследований отмечено уменьшение размеров кисты в печени, лучшее заживление послеоперационного свища.
Таким образом, рассматриваемые паразитарные заболевания (эхинококкозы) ставят перед врачом различных специальностей немало проблем, среди них, в первую очередь, трудности ранней диагностики, связанные с отсутствием характерной клинической картины, а наличием на ранних этапах паразитарного процесса только общетоксических симптомов. Формирование определенной настороженности, при уточнении эпидемических ситуаций, и знание клинико-диагностических критериев данных гельминтозов позволит своевременно их диагностировать и определять тактику по ведению пациентов.
При выявлении гельминтоза необходимо назначать антипаразитарную терапию в ранние сроки, кроме этого для предотвращения развития рецидивов болезни, после оперативного удаления паразитарных кист, проводить лечение антигельминтными препаратами длительными курсами.
Литература
Н. А. Масленникова*, 1
Е. П. Тихонова**, доктор медицинских наук, профессор
Т. Ю. Кузьмина
С. Н. Масленников
Д. Л. Ложкин
* ККБ № 1, ** ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ, Красноярск
Размещен: 24 Декабря 2013 г.
О заболеваемости эхинококкозом и альвеококкозом в Российской Федерации
| 24.12.2013 № 01/14780-13-32 |