Портал Mz-Don

Гинекология и Урология
Меню
  • Контакты
  • Статьи
  • Блог

Эндемичные районы по эхинококкозу


Социально опасные гельминтозы - зоонозы, возбудители которых передаются от животных человеку и обусловливают потерю здоровья, трудоспособности, представляют важную проблему здравоохранения в мире. Эхинококкоз является одним из широко распространенных зооантропонозов [1].

Заражение человека онкосферами эхинококков происходит при контакте с инвазированными собаками, снятии шкур с диких плотоядных семейства Canidae и при употреблении в пищу случайно контаминированных продуктов. Достаточно часто гидатидный эхинококкоз диагностируют у детей [1].

Заболеваемость эхинококкозом за 2006-2008 гг. в Европе составила 0,14-15,8 человек на 100 тысяч населения, в Центральной Азии - 2,7-14,5, в России - 0,3 (Г.Г. Онищенко, 2007) [1; 11].

Более 300 случаев заболевания людей отмечено в Японии на островах Хоккайдо и Ребун, где за последние два десятилетия увеличилась численность лисиц, зараженность которых эхинококками достигла 58% [12].

В Западном Китае собаки инвазированы Echinococcus granulosus в 56% случаев, а заболеваемость людей эхинококкозом составляет от 0,39 до 30.

В Уругвае [10] при использовании специальных методов исследования установлено, что 3,5-5,6% населения являются носителями гидатидных эхинококков.

По данным статистических исследований, общее число больных паразитозами в Российской Федерации превышает 20 миллионов человек.

В Кабардино-Балкарии с ростом численности безнадзорных собак увеличилось количество зараженных эхинококками людей, особенно в сельской местности. В 2005–2009 гг. в районных больницах находились на лечении 613 человек с подтвержденным диагнозом на эхинококкоз [4].

В Северной Осетии в течение 1985-2003 гг. эхинококкоз у населения республики выявляли постоянно, но заболеваемость по годам различалась: 1985-1990 гг. – 1-5 случаев, 1996-2000 гг. – 2-15, 2001-2003 гг. – 6-9 [2].

На территории республики Северная Осетия максимальное количество зараженных эхинококками людей выявлено в 2001-2005 гг. (48,4 на 100 тыс. населения). В последующие годы заболеваемость снизилась до 22. Минимальные показатели зараженности населения отмечены в районах с жарким и сухим климатом.

В 2008 году эхинококкоз в Российской Федерации зарегистрирован у 550 человек, что составляет 0,4 случая на 100 тыс. населения. Из общего числа инвазированных эхинококкоз диагностирован у 108 детей. В сельской местности уровень инвазии выше, чем в городе [3].

В период с 1998 по 2007 г. в Вологодской области установлено 14 случаев эхинококкоза человека с тенденцией увеличения заболеваемости в последние три года. Из анамнестических данных, заболевшие люди часто посещали лесные массивы с целью охоты и сбора грибов, ягод. Кроме того, факторами передачи, вероятно, являлись вода из естественных водоемов, почва, контаминированная яйцами гельминтов, и лесные ягоды. Охотники заражались при снятии и выделке шкур волков (С.В. Шестакова и др., 2009).

По данным сероэпидемиологического обследования, в течение 2007–2009 гг. в 10 из 12 административных территорий Астраханской области отмечены случаи эхинококкоза. На территории области 77% жителей оказались инвазированы, 23% – при выезде в Казахстан, Украину, Армению, Чеченскую Республику. Удельный вес сельских жителей среди заболевших составлял 51%. Выяснен следующий социально-профессиональный состав больных эхинококкозом: охотники – 19,2%, учащиеся – 27%, рабочие – 23%, неработающие граждане – 30,8%; среди мужского населения зараженность составила 38,5%, женского – 61,5% [7].

В Волгоградской области эхинококкоз среди населения распространен достаточно широко: ежегодно регистрируется в среднем 25 случаев, причем 78% приходится на сельское население. Наибольшее распространение эхинококкоз получил в районах полупустынной зоны, где развито овцеводство [8].

В 2006 году в Республике Дагестан выявлено 97 человек, инвазированных эхинококками, в 2007 – 78, 2008 – 116, 2009 – 94, 2010 – 105 (Б.М. Махиева и др., 2013). По данным министерства здравоохранения, в Дагестане чаще болеют мужчины от 59 лет (64,3%) и женщины старше 41 года (35,7%). Наблюдается следующая возрастная динамика эхинококкоза человека: дети 9-16 лет – 12,8%, лица 17-25 лет – 18,4%, 26-40 лет – 23,5%, 41-60 лет – 19,3%.

Сибирский очаг эхинококкоза включает Новосибирскую и Омскую области. В Курганской, Тюменской, Томской областях и Красноярском крае распространенность заболевания среди людей постепенно снижается. Наибольшее число больных зарегистрировано в Якутии (39,4 на 100 тыс. населения), Алтайском крае (10,6), в Магаданской области (11,7). Из 57 обследуемых территорий на 26 установлено увеличение случаев эхинококкоза человека [5].

Высокий уровень заболеваемости отмечен на территории Восточной и Западной Сибири, Дальнего Востока, в Нижнем Поволжье и Нижнем Урале, Ставропольском крае, Северном Кавказе и в Оренбургской, Ростовской, Саратовской областях.

В.И. Полищук (1974) при анализе архивных материалов хирургических клиник города Душанбе за 1962–1972 гг., а также данных патологоанатомических вскрытий выяснил, что в течение десяти лет в городских клинических больницах госпитализировано 147 больных эхинококкозом, из них печень поражена в 39%, легкие – в 22%, почки - в 6,8%, другие органы – в 19% случаев. Из 10,5 тыс. секционных вскрытий ларвоцисты эхинококков обнаружены в 20 трупах, что составляет 0,17% (печень - 55%, легкие - 20%, головной мозг - 10%).

В Исфаринском районе Таджикистана за 1992-2002 гг. заболеваемость людей эхинококкозом составила 11,6 на 100 тыс. населения. Такой высокий уровень инвазии обусловлен недостаточным санитарно-эпидемиологическим надзором, несвоевременной диагностикой заболевания и отсутствием гельминтологического просвещения населения (Д.М. Муртазоев, 2004).

Особенно напряженная эпизоотическая и эпидемическая ситуация по эхинококкозу сохраняется в Казахстане, где ежегодно оперируют свыше 400 человек. 70% от числа инвазированных с локализацией эхинококков в печени и легких [9].

Цель исследования. Изучение эпидемической обстановки по эхинококкозу в различных районах республики Таджикистан и сопоставление полученных статистических данных заболеваемости людей с имеющимися данными по распространённости эхинококкоза у собак, овец и крупного рогатого скота в тех же районах.

Материалы и методы исследований. Эпидемиологический мониторинг по эхинококкозу в разных районах республики Таджикистан проведен с 1991 по 2012 г.

Анализ эпидемической обстановки по эхинококкозу проводили на основании результатов анамнеза, клинических, рентгенологических, УЗИ исследований и магнитно-резонансного сканирования. Комплексный скрининг проводили высококвалифицированные врачи – эпидемиологи, терапевты и хирурги, в условиях клинических больниц г. Душанбе и Худжант, а также районных хирургических клиник Вахдат, Гиссар, Рудаки и Турсунзаде.

Полученные статистические данные сопоставляли с собственными результатами исследований по эхинококкозу собак, овец и крупного рогатого скота.

Для подтверждения достоверности результатов полученные цифровые показатели обработаны с помощью современных методов математического анализа, компьютерной программы Exel MS.

Результаты исследования и их обсуждение

По официальным данным эпидемиологической статистики за 2000-2008 гг., заболеваемость населения республики Таджикистан эхинококкозом достаточно высокая, в среднем 190 случаев в год. Большинство выявленных случаев эхинококкоза приходится на городское население. При исследовании сельских жителей гидатидные цисты Echinococcus granulosus установлены в 11% случаев. Но полученные данные требуют подтверждения, так как в отдаленных населенных пунктах для диагностики эхинококкоза использованы малоэффективные методы, а иногда эпидемиологический надзор не выполнялся.

Анализ данных Таджикского республиканского центра тропических болезней показал, что на протяжении 1991-2012 гг. случаи эхинококкоза среди населения регистрировали постоянно при существенном отличии заболеваемости по годам. В период с 1991 по 1995 г. выявлено 12-37 случаев в год, с 1995 по 2000 г. - 10-40, с 2000 по 2005 г. - 8–113, с 2005 по 2012 г. - 16-126. Отмечена тенденция увеличения количества вновь выявленных случаев эхинококкоза за последние пять лет.

Вышеприведенные статистические данные подтверждают более широкий охват исследованиями различных социальных слоев населения и высокую квалификацию специалистов, возрастание качества и достоверности клинической, инструментальной и иммунологической диагностики эхинококкоза, а также реальное повышение уровня эпидемического процесса. Из числа инвазированных Echinococcus granulosus людей более 50% приходится на городское население.

Наибольшее количество зарегистрированных случаев эхинококкоза приходится на административные центры городов Душанбе и Худжанд, в которых расположены лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические центры, выполняющие диагностические исследования на эхинококкоз. Среди жителей сельских районов наибольшее число случаев болезни выявлено в пригородном Вахдате, Гиссарском, Рудакинском и Турсунзаденском районах.

Среди других территорий Республики Таджикистан неблагополучны по эхинококкозу предгорно-горные районы, где число установленных случаев заболевания среди сельского населения достигает 11% от их общего количества.

Эхинококкоз зарегистрирован среди населения всех районов Таджикистана, независимо от их ландшафтно-географической характеристики.

По данным Госсанэпиднадзора Республики Таджикистан, наибольшему риску заражения эхинококками подвержены дети в возрасте от 7 до 14 лет. В этом возрасте наиболее высокая заболеваемость среди детей сельской местности - 2.9 на 100 тыс. населения. Такой же показатель у детей до 14 лет в условиях города составляет 3.2. Менее угрожаемая группа населения - взрослые люди в сельской местности. Начиная с 18 лет заболеваемость составляет 0.7 на 100 тыс. населения. Летальные случаи при эхинококкозе в Республике Таджикистан достаточно редкие, последний зарегистрирован в 1998 году.

По статистическим данным клинических больниц Республики Таджикистан, заболеваемость людей эхинококкозом с 1991 по 2012 г. варьирует от 3 до 18 случаев на 100 тыс. населения. А с 2000 по 2008 г. отмечено от 135 до 190 случаев заболевания в год. По результатам исследований, проведенных в клинических больницах с 2008 г., средние показатели заболеваемости людей эхинококкозом составляют 18 человек на 100 тыс. населения. Динамика эпидемического процесса за период 1991–2012 гг. представлена на рисунке 1.


Рис. 1. Эпидемическая ситуация по эхинококкозу в Республике Таджикистан с 1991 по 2012 г.

Следует учитывать, что предоставляемые в Федеральный центр Госсанэпиднадзора статистические данные не являются полными, и достоверность их относительная. Одна из причин несоответствия статистических эпидемиологических показателей и реальной эпидемической ситуации - в отсутствии тесного взаимодействия, обмена информацией между подразделениями ветеринарно-санитарной инспекции, Госсанэпиднадзора и муниципальных медицинских учреждений.

Изучение распространенности эхинококкоза среди овец проводили на основании анализа данных ветеринарной отчетности о заболеваемости и гибели животных в крупных овцеводческих хозяйствах за последние 10 лет, информации по ветеринарно-санитарной экспертизе туш и органов животных на мясоперерабатывающих предприятиях, бойнях (форма 5 вет.), а также по результатам гельминтологических исследований животных поступающих на убой из разных хозяйств республики.

На мясокомбинатах Республики Таджикистан исследовано всего 10000 овец из девяти районов. Как показали результаты послеубойной экспертизы, эхинококкоз распространен в хозяйствах почти всех районов. Экстенсивность инвазии варьирует от 35% до 80-92%. Овцы в возрасте до двух-трех лет часто не инвазированы ларвоцистами эхинококков или заражены в слабой степени.

Установлено, что в ряде районах с развитым овцеводством (Фархорской, Пяджисский, Дангаринский, Вахшский) эхинококкоз распространен широко. Отмечены хозяйства, в которых экстенсивность инвазии среди овец достигает 80-90% при высоких показателях интенсивности.

Заключение. Циркуляция возбудителя эхинококкоза (Echinococcus granulosus) в Республике Таджикистан происходит в трех вариантах: овцы – собаки – овцы; овцы – собаки – грызуны; овцы – дикие плотоядные семейства Canidae – синантропные грызуны. В любом из указанных вариантов может принимать участие человек, т.е. возможно взаимодействие эпизоотического и эпидемического процесса. При эпизоотологическом обследовании установлено, что в большинстве овцеводческих хозяйств дегельминтизация приотарных собак не проводится и санитарное состояние не соответствует ветеринарным требованиям. Просветительская работа среди персонала ферм не выполняется, гельминтологическая грамотность не достаточная.

Кроме вышеуказанных факторов, уровень заболеваемости населения республики эхинококкозом определяется природно-географическими, климато-метеорологическими и социально-экономическими факторами.

Рецензенты:

Размещен: 24 Декабря 2013 г.

О заболеваемости эхинококкозом и альвеококкозом в Российской Федерации


Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации

Руководителям органов управления здравоохранением субъектовРоссийской Федерации

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что эпидемиологическая ситуация по эхинококкозам в Российской Федерации остается сложной.

Ежегодно в Российской Федерации регистрируется свыше 500 случаев эхинокококкоза. В структуре заболевших 14,5% составляют дети.

Эпидемиологическая значимость эхинококкозов определяется широким распространением, тяжелым клиническим течением с множественными и сочетанными поражениями различных органов, приводящими к длительной потере трудоспособности, инвалидизации и к летальному исходу, обширным кругом хозяев, формированием синантропных и смешанных очагов.

В структуре биогельминтозов на долю эхинокококкоза приходится 1,2%.

Анализ многолетней заболеваемости населения эхинококкозом в субъектах Российской Федерации показал, что уровень заболеваемости этим гельминтозом превышает среднероссийские показатели в Ямало- Ненецком (в 7,3 раза), Чукотском (в 4,8 раза), Ханты- Мансийском – Югре ( в 1,6 раза) автономных округах, Ставропольском ( в 1,8 раза), Пермском ( в 1,1 раза), Алтайском (в 1,6 раза) краях, Кабардино- Балкарской (в 2,0 раза), Карачаево-Черкесской ( в 9,7 раза ) республиках,республиках Башкортостан (в 3,6 раза),Алтай (в 3,5 раза),Саха (Якутия ) (в 2,8 раза), Калмыкия (в 2,5 раза ),Дагестан ( в 1,8 раза),Оренбургской (в 6,9 раза), Саратовской (в 4,5 раза ), Астраханской( в 4,1 раза),Курганской (в 2,4 раза ),Кировской ( в 1,1 раза)областях.

В 2012 году заболеваемость населения эхинококкозом на территории Российской Федерации увеличилась на 7,9 %. по сравнению с 2011 годом.

Всего было зарегистрировано 580 случаев (0,41 на 100 тыс.населения) гидатидного и альвеолярного эхинококкоза в 62субъектах Российской Федерации против 536 случаев (0,38 на 100 тыс. населения) в 61субъекте Российской Федерации. На долю детей до 14 лет приходится 11% заболеваний (63 сл., в том числе 16 сл. у детей от 3 до 6 лет).

Ежегодно регистрируются летальные случаи от эхинококкоза: в 2012 году зарегистрировано 2 летальных исхода (Красноярский край, Челябинская область), в 2011 году- 3сл., в 2010 и 2009 годах по 8 летальных случаев.

Наиболее эффективные серологические методы диагностики, предусмотренные нормативными документами, медицинские работники лечебно- профилактических организаций, по-прежнему, используют крайне редко, что свидетельствует о недостаточной их подготовке.

В целом по стране объем исследований на эхинококкоз с помощью серологического метода, несмотря на его актуальность, за последние 3 года (2010 - 2012 г.г.) сократился в 1,8 раза: с 0,29 до 0,16 исследований на 1000 человек.

Наиболее тяжелой формой эхинококкозов является альвеолярный эхинококкоз, который характеризуется первичным опухолевидным поражением печени и тенденцией к метастазированию.

По данным оперативного мониторинга, осуществляемого Роспотребнадзором за шестилетний период (с 2007 по 2012 год) зарегистрировано свыше 200 случаев альвеококкоза в 30 субъектах Российской Федерации (Алтайский, Забайкальский, Пермский, Красноярский, Хабаровский края, республики: Алтай, Башкортостан, Марий Эл, Мордовия, Удмуртская Республика, Белгородская, Брянская, Калужская, Кемеровская, Кировская, Курганская, Мурманская, Нижегородская, Новосибирская, Омская, Оренбургская, Томская, Самарская, Саратовская, Свердловская, Смоленская, Ульяновская, Челябинская, Ярославская области, г. Москва).

Семь случаев альвеококкоза зарегистрировано у детей до 17 лет (Алтайский, Красноярский края, Республика Башкортостан, Оренбургская, Мурманская области).

На долю сельских жителей пришлось 66% (148 сл.) заболеваний. Удельный вес женщин составил 57% (129сл.).

Максимальное число случаев альвеококкоза зарегистрировано в Красноярском (38 сл.), Алтайском (34 сл.) краях, Республике Башкортостан (26 сл.), Курганской (26 сл.), Кемеровской (20сл.) областях.

В Российской Федерации начиная с 1993 года наблюдался прогрессивный рост численности лисицы ( в 2,6 раза) - основного окончательного хозяина возбудителя альвеококкоза - E. multilocularis.

Увеличение численности мелких грызунов, популяции лисиц, появление их в черте города, включение в цикл передачи инвазии бродячих и домашних собак создает предпосылки для формирования не только новых стабильных очагов в природе, но и смешанных очагов инвазии.

О формировании смешанных очагов свидетельствует высокий уровень серопозитивности среди городских жителей (9,7%) в сравнении с сельскими (1,7%). При этом специфические антитела выявлялись у 6,5% детей до 17 лет и у 7,1% взрослых лиц, у пациентов с кистозными образованиями внутренних органов - в 35,7% случаев.

В структуре зараженных животных эхинококкозом 64,8% составляют свиньи, 25,5% - крупный рогатый скот, 9,5% - мелкий рогатый скот, 0,2% - лошади. Процент зараженности составил в среднем 0,7%, крупного рогатого скота -1,9%, овец - 1,29%, свиней-0,54%.

Максимальное число случаев эхинокококкоза среди животных выявлено в Краснодарском (22181), Ставропольском (3984) краях, Республике Башкортостан (2358), в Ульяновской (10576), Ростовской (8319), Оренбургской (5624), Московской (2891), Воронежской (1107), Волгоградской (1352), Астраханской (1276) областях.

Основными причинами неблагополучия по эхинококкозу являются, нарушение правил убоя сельскохозяйственных животных, несвоевременное проведение дегельминтизации собак и безнадзорное их содержание.

Отсутствие должного контроля за состоянием почвы не позволяет оценить ее обсемененность возбудителем эхинококкоза для своевременного проведения дезинвазионных мероприятий.

Выявление детей, больных эхинококкозами в крупных городах, свидетельствует о неэффективности мероприятий по дезинвазии объектов окружающей среды и отсутствии действенных мер по регулированию численности и дегельментизации бродячих собак.

Анализ санитарно-паразитологических исследований, проведенных в Российской Федерации в 2012 году, в целом подтверждает наличие риска заражения возбудителями паразитозов через объекты окружающей среды.

В воде централизованного водоснабжения были обнаружены возбудители паразитозов в 0,17% проб, в том числе положительные находки выявлены в республиках Коми, Саха (Якутия), Вологодской, Ленинградской, Московской, Тверской, Тюменской, Томской, Ростовской, Свердловской, Новосибирской областях.

При исследовании сточных вод и их осадков на очистных сооружениях в 3,3% проб (в 2011 году- 3,7%)обнаружены яйца гельминтов и цисты простейших. Вместе с тем, число исследованных проб снизилось в Смоленской (в 4 раза), Ульяновской (в 17 раз), Курганской (в 1,8 раза), Магаданской (в 2,8 раза) областях, в Республике Калмыкия (в 3 раза).В Московской, Владимирской, Ивановской, Магаданской областях, Чеченской Республике, Республике Марий Эл возбудители паразитарных заболеваний в сточных водах не были обнаружены, что может свидетельствовать о недостатках при отборе и требует проведения дополнительного анализа.

При исследовании почвы в 1,8% проб(в 2011 году- 1,7%) обнаружены возбудители паразитозов, при этом число исследованных проб почвы снизилось на 13,4%.Возбудители паразитарных болезней обнаружены в почве территорий животноводческих комплексовв 3,5%,растениеводческих хозяйств - в 1,8 %,селитебной зоны - в1,6%,в том числе на территориях детских дошкольных учреждений и детских площадок - 0,9%, в зоне санитарной охраны источников водоснабжения – 1,2%.

Одной из причин сложившейся неблагополучной ситуации по паразитозам, в том числе и по эхинококкозу, в Российской Федерации является отсутствие эффективного государственного надзора (контроля) за очистными сооружениями канализации (далее – ОСК).

По данным, представленным управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, данным Референс-центра по санитарно-паразитологическому мониторингу на некоторых ОСК ряда субъектов Российской Федерации для обеззараживания сточных вод и их осадков применяются методы, не обеспечивающие должную дезинвазию (механическая очистка, ультрафиолетовое обеззараживание, хлорирование): Алтайский, Пермский, Красноярский края, Ямало-Ненецкий автономные округа, республики Башкортостан, Татарстан, Коми, Удмуртская Республика, Астраханская, Воронежская, Волгоградская, Иркутская, Кемеровская, Кировская, Новосибирская, Пензенская, Курганская, Свердловская, Томская, Тюменская, Омская, Оренбургская, Самарская, Челябинская области.

Несмотря на сформировавшиеся и длительно существующие очаги эхинокококкоза в Ямало-Ненецком, Чукотском автономных округах, республиках Алтай, Башкортостан, Калмыкия, Саха (Якутия), Карачаево- Черкесской Республике, Оренбургской, Саратовской, Курганской областях, где зарегистрирован высокий уровень заболеваемости населения эхинококкозом, применяемые способы очистки (хлорирование, ультрафиолетовое обеззараживание в недостаточных дозировках) не обеспечивают дезинвазию сточных вод и их осадков.

В материалах, представленных в Роспотребнадзор рядом субъектов Российской Федерации (Алтайский, Пермский края, Ямало-Ненецкий автономный округ, республики Башкортостан, Татарстан, Коми, Удмуртская Республика, Астраханская, Воронежская, Волгоградская, Иркутская, Кировская, Новосибирская, Пензенская, Курганская, Свердловская, Томская, Тюменская, Оренбургская, Самарская, Челябинская области) по вопросам организации эпидемиологического надзора не отражено наличие региональных программ , их финансирование, динамике обследования населения серологическими методами, в том числе декретированного населения, контроле за технологическими режимами обеззараживания животноводческих стоков, сточных вод и их осадков, применяемые меры административного воздействия, а также сведений о дегельминтизации собак, их численности.

В целяхусиления профилактических, противоэпидемических, лечебных мероприятий по эхинококкозам предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации:

1.1. В срок до 01.04.2014 провести анализ эпидемиологической ситуации по эхинококкозам, складывающейся на подконтрольной территории, эффективности проводимых мероприятий, в том числе дезинвазионных, результативности действующих региональных и муниципальных программ (планов) по паразитозам.

1.2. На основании проведенного анализа внести предложения в органы исполнительной власти по корректировке или разработке (на неблагополучных территориях) региональных и муниципальных программ (планов).

1.3. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации принять меры по организации учета и регистрации собак, регулированию численности безнадзорных собак путем их отлова и содержания в специальных питомниках.

1.4. Потребовать от хозяйствующих субъектов, эксплуатирующих сооружения по очистке сточных вод, разработать планы мероприятий дезинвазии сточных вод и их осадков эффективными дезинвазионными препаратами.

1.5. Инициировать внедрение хозяйствующими субъектами новейших технологий, исключающих наличие инвазионного материала в осадке сточных вод, хранящихся на иловых полях с целью снижения риска заражения населения возбудителями паразитарных болезней.

1.6. Усилить контроль за дезинвазией сточных вод с применением мер административной ответственности к руководителям водоканалов и иных предприятий, допускающих сброс сточных вод в водоемы, являющиеся источниками питьевого водоснабжения.

1.7. Усилить контроль за своевременностью предоставлений экстренных извещений на эхинококкозы.

1.8. Организовать тщательное расследование каждого случая заболевания эхинококкозами с предоставлением карт эпидемиологического расследования в Роспотребнадзор.

2.1. Качество проводимых санитарно - паразитологических исследований, обращая особое внимание на отбор проб объектов окружающей среды (сточной воды и осадка сточных вод), принять меры по внедрению современных методов диагностики.

2.2. Качество проводимых эпидемиологических расследований при регистрации случаев биогельминтозов с проведением регламентируемого комплекса мероприятий.

2.4. Корректировку планов – заданий на паразитологические исследования в рамках санитарно-эпидемиологического надзора. Оптимизировать структуру и объемы санитарно-паразитологических исследований, акцентировать внимание на исследованиях почвы территорий животноводческих хозяйств и смывов в них, сточных вод и их осадков.

2.5.Обеспечить систематическое взаимодействие с ветеринарной службой и органами Россельхознадзора в субъектах Российской Федерации по вопросам профилактики эхинококкоза.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья :

3.1. Принять меры по внедрению современных методов диагностики эхинококкозов в работе диагностических лабораторий лечебно-профилактических организаций.

3.2. Организовать и провести обучение медицинского персонала по вопросам диагностики, лечения и профилактики эхинококкозов.

3.3. Обеспечить систематическую разъяснительную работу с населением по вопросам профилактики эхинококкозов с использованием каналов СМИ.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Ямало- Ненецкому, Чукотскому автономным округам, Забайкальскому, Ставропольскому, Алтайскому краям, Карачаево-Черкесской Республике, республикам Калмыкии, Саха (Якутия), Башкортостан, Оренбургской, Саратовской, Астраханской, Кировской областям совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:

4.1. Рекомендовать совместно с ветеринарной службой разработать программы (планы), направленные на снижение заболеваемости эхинококкозами, обратив особое внимание на необходимость проведения дезинвазионных мероприятий (животноводческих стоков, почвы овицидными препаратами).

4.2. Рекомендовать организовать иммунологическое обследование населения на эхинококкоз лечебно-профилактическими организациями (работников животноводческих комплексов, звероводов, охотников и членов их семей).

5. Руководителям управлений Роспотребнадзора в Алтайском, Пермском, Красноярском краях, Ханты- Мансийском, Ямало-Ненецком автономных округах, республик Башкортостан, Татарстан, Коми, Удмуртской Республики, Астраханской, Воронежской, Волгоградской, Кемеровской, Кировской Курганской, Новосибирской, Пензенской, Ростовской, Свердловской, Томской, Тюменской, Омской, Оренбургской, Самарской, Челябинской областей усилить контроль за качеством дезинвазии на очистных сооружениях канализации.

6.1. Представить предложения по разработке системы санитарного просвещения по профилактике паразитарных заболеваний, в том числе эхинококкозу, адресованные целевым контингентам (школьникам, медработникам, работающим вахтовым методом, населению эндемичных территорий и др.).

6.2.Подготовить предложения по порядку организации и проведения серологического мониторинга за наиболее опасными для жизни личиночными гельминтозами (эхинококкозы, трихинеллез, токсокароз) поконтингентамриска, определив их перечень и периодичность обследований для каждой территории с учетом региональных особенностей по специфичным нозоформам в рамках программы госгарантий. Осуществлять оказание организационно-методической помощи субъектам Российской Федерации при разработке (корректировке) программ (планов), направленных на снижение заболеваемости эхинококкозом.

6.3. Провести анализ используемых дезинвазионных препаратов (технологий) для дезинвазии объектов окружающей среды на территории Российской Федерации.

7. В срок до 01.04.2014 представить в Роспотребнадзор информацию о проводимых за 2013 год профилактических и противоэпидемических мероприятиях по эхинококкозу, акцентируя внимание на проведении контрольно- надзорных мероприятий и принятых административных мерах.

Врио руководителя А.Ю. Попова

Вид документа - Письмо
Номер - № 01/14780-13-32
Дата принятия - 24.12.2013


Эхинококкоз почки — это паразитарное заболевание, вызванное мелкими ленточными червями рода Echinococcus. Симптоматика вариативна, коррелирует с эволюцией кистозной опухоли и ее локализацией. Небольшие образования могут клинически не проявляться несколько десятков лет, при росте беспокоят поясничные боли, необъяснимая гипертермия, слабость. Диагностика основана на данных УЗИ, КТ или МРТ, лабораторных тестов. Оперативное лечение проводят после приема антигельминтных средств. Хирургическое вмешательство выполняют в объеме пункции и склерозирования эхинококковой опухоли, радикальной эхинококкэктомии. При полностью разрушенной почке производят нефрэктомию.

МКБ-10


Общие сведения


Причины

Взрослый червь E. Granulosus обитает в толстой кишке лис, собак, реже кошек, которые являются окончательными хозяевами. Они инфицируются, поедая органы падших домашних животных или испачкавшись об их шерсть с фекалиями. Скот заболевает на пастбищах, где трава обсеменена личинками. Человек является промежуточным хозяином гельминта, сам кого-либо заразить не может. На быстроту роста эхинококковой опухоли влияет количество попавших онкосфер, иммунный статус, возраст больного. Группу риска составляют люди, занятые животноводством, охотники, сборщики ягод. Основные причины зооантропогельминтоза:

  • Алиментарное инфицирование. Паразит попадает в желудочно-кишечный тракт с фекально зараженной пищей (ягоды, грибы), водой. Данный путь передачи встречается наиболее часто. У больных животных через анальное отверстие на шерсть выделяются личинки. При несоблюдении правил гигиены после общения с питомцами, контакте с их экскрементами (через грязные руки) зародыш гельминта достигает кишечника человека.
  • Аспирационное инфицирование. При вдыхании сухих фекалий больных животных личинки эхинококка оседают на слизистой бронхолегочных путей. При кашле во время заглатывания мокроты с онкосферами они попадают в ЖКТ, а далее по системе крово- или лимфообращения переносятся к почке, где прикрепляются и инициируют развитие образования. Первичное поражение легких или печени может отсутствовать. Почему так происходит, доподлинно неизвестно.

Патогенез

В кишечнике человека эхинококк подвергается воздействию ферментов, которые разрушают личиночную оболочку. Онкосферы освобождаются, крючьями продираясь через слизистую оболочку к сосудам. В портальную систему паразит перемещается с кровотоком, а уже оттуда через нижнюю полую вену мигрирует к правым отделам сердца и малому кругу кровообращения. С кровью личинки могут достигнуть легких и далее — большого круга кровообращения. Если это произошло, есть риск распространения к любым органам.

В почке осажденная личинка инициирует патологический процесс. Пузырь с зародышем эхинококка похож на сферу, которая при интеграции и дальнейшем развитии начинает расти на 1 мм за месяц. Отсутствие своевременной диагностики приводит к формированию новообразования больших размеров, что типично для цистоидного эхинококкоза. Содержимое — беловатая жидкость с протосколексами и ацефалоцистами. При альвеолярном эхинококкозе материнская киста отсутствует, ткани органа заполнены множественными альвеолами разных размеров. Рост осуществляется по причине экзофитной пролиферации (почкованием).

Классификация

Эхинококкоз почки — преимущественно односторонний процесс, левостороннее поражение встречается чаще. Зооантропонозная инвазия бывает вторичной (паразит попадает с током крови либо лимфы из других органов) или первичной (патогенез недостаточно ясен). Две самые распространенные формы патологии — кистозная (возбудитель E. Granulosus) и альвеолярная (E. Multilocularis). Последняя встречается крайне редко, протекает более тяжело. Урологи различают следующие виды паразитарных новообразований:

  • Первый. Простая киста без перегородок, проявляется в виде четкого округлого образования, заполненного жидкостью. Данная картина более характерна для непаразитарных опухолей, при ренальном эхинококкозе ацефалотическая киста формируется, если из сколексов не развиваются дочерние пузыри.
  • Второй. Эхинококковая киста содержит дочерние цисты со сколексами и матрикс. По плотности и локализации вторичных структур специалисты устанавливают стадию патологического процесса. Дочерние образования могут определяться по периферии (I ст.) или занимать весь объем материнской цисты, что визуально напоминает розетку или пчелиные соты (III ст.). На начальной стадии материнский пузырь плотнее остальных, далее видны рассеянные кальцификации и множественные цисты высокой плотности.
  • Третий. Омертвевшие образования с кальцификацией. Иногда по неустановленным причинам паразит погибает (под действием защитных сил организма, из-за недостатка питания), киста останавливается в развитии. Потенциально такой исход вероятен на фоне приема антигельминтных препаратов. Гидатидный песок состоит из погибших сколексов и хитиновых крючочков.
  • Четвертый. Группа включает паразитарные цисты, осложненные разрывом или инфицированием.

Симптомы эхинококкоза почки

В течение многих лет после заражения клинические проявления могут отсутствовать. По мере прогресса инвазии почка смещается, а чашечки и лоханки деформируются, что постепенно приводит к атрофии структурных единиц — нефронов. Процесс сопровождается тупой поясничной болью на стороне поражения. При нарушении оттока мочи развивается классическая почечная колика с выраженным болевым синдромом, тошнотой, рвотой. Прием обезболивающих препаратов приносит временное облегчение.

При пальпации у больных с незначительным слоем жировой клетчатки крупное объемное образование можно определить как опухолевую массу в подреберье. Киста гладкая или бугристая, плотноэластической консистенции, умеренно болезненная. Симптом Пастернацкого слабоположительный, резкая болезненность при поколачивании над почкой свидетельствует о сопутствующем пиелонефрите или о нарушении пассажа урины.

Эхинококковая инфекция сопровождается интоксикацией, астенией, гипертермией. Температура тела субфебрильная или фебрильная. Пациенты предъявляют жалобы на прогрессирующее уменьшение массы тела, отсутствие аппетита, ломоту в костях и мышцах. Аллергическая реакция замедленного типа развивается при открытой эхинококковой кисте, проявляется кожным зудом и уртикарной сыпью как при крапивнице. Симптомы почечной недостаточности (тошнота, уменьшение диуреза, отеки) более типичны для эхинококкоза единственной либо единственной функционирующей почки.

Осложнения

Осложнения почечного эхинококкоза включают самостоятельный прорыв напряженной кисты с излитием жидкости в брюшную полость, что чаще происходит при родах, падении, сдавлении. Положение усугубляется гипераллергической реакцией немедленного типа и анафилаксией. Состояние представляет опасность для жизни, сопровождается резким обвалом артериального давления и нарушением гемодинамики. Иногда происходит разрыв вовлеченных сосудов с кровотечением.

Присоединение вторичной инфекции инициирует пиелонефрит, который порой приобретает гнойный характер. Этому способствует спонтанное вскрытие пузыря в чашечно-лоханочную систему и персистирование микробной флоры. Большое паразитарное образование сдавливает почечные структуры, вызывая гибель функциональной ткани. У 10-15% пациентов диагностируют тотальное сморщивание коркового и мозгового слоя, что требует органоуносящей операции. Здоровый контрлатеральный орган у 80-85% больных справляется с двойной нагрузкой. ХПН наблюдается при двустороннем поражении, отягощенном урологическом анамнезе.

Ренальный эхинококкоз может привести к нефролитиазу. Камнеобразование происходит из-за нарушения оттока мочи, персистирования инфекции, присутствия подходящего матрикса. Гидатидурия при открытых формах чаще выявляется микроскопически, иногда крупные дочерние цисты могут спровоцировать острую задержку мочеиспускания. Еще одно осложнение — рецидив эхинококкоза после выполненной операции, при современном подходе к лечению встречается редко.

Диагностика

Предварительный диагноз перед вмешательством устанавливают у 70-80% пациентов, окончательный может быть выяснен интраоперационно. Около 10% случаев патологии определяют морфологически. Альвеолярный эхинококкоз почки визуально напоминает опухолевый процесс, поэтому показана консультация онколога. У пациента тщательно собирают анамнез, обращая внимание на контакт с животными, поездки в эндемичные районы. Кроме мочевой системы оценивают другие органы, поскольку эхинококкоз часто проявляется сочетанными поражениями. Алгоритм обследования для зооантропогельминтоза:

  • Лабораторная диагностика. Лейкоцитурия, микро- и макрогематурия непатогномоничны для эхинококкоза, встречаются в 20%. Подтверждающий патологию признак (гидатидурию) выявляют у 10-20% пациентов. ОАК у 65% больных показывает ускоренное СОЭ, у 30-50% — увеличенное количество эозинофилов, у 30% присутствует лейкоцитоз. Анемия типична для длительно существующих инвазий, особенно с постоянной гематурией. Серологические анализы на наличие антител к антигенам E. Granulosus и E. Multilocularis в 30% дают ложноотрицательные результаты, поэтому нередко требуются подтверждающие тесты: РЛА, РНГА, РИФА, АЕ.
  • Инструментальные способы визуализации. УЗИ почек лоцирует дочерние цисты, плавающие мембраны, гидатидный песок. Изменение позы пациента в режиме реального времени приводит к смещению песка, что напоминает падающий снег. КТ почки обычно визуализирует округлое образование с четко очерченной двойной стенкой и дочерними пузырями по внутреннему краю материнской опухоли или во всей полости. МРТ не имеет преимуществ перед КТ. Цистоскопия определяет гиперемию слизистой мочевого пузыря, иногда можно увидеть рождающиеся из мочеточника либо свободно перемещающиеся цисты.

Дифференциальную диагностику проводят с непаразитарной кистой, злокачественным новообразованием. Иногда по данным патоморфологического исследования биоматериал содержит неопластические клетки, то есть, два процесса могут сочетаться друг с другом. Специфические лабораторные анализы на эхинококкоз почки позволяют подтвердить либо исключить патологию на 90%. По поводу целесообразности проведения биопсии однозначная точка зрения отсутствует. Высокий риск диссеминации не позволяет выполнять ее всем пациентам, особенно, в неспециализированных клиниках.

Лечение эхинококкоза почки

Лечение патологии преимущественно хирургическое. Если образование имеет небольшие размеры (менее 30 мм), некоторые специалисты придерживаются тактики активного наблюдения, операцию выполняют только при выявлении признаков роста. При неактивных кистах, утративших жизнеспособность, также допустимо консервативное ведение. Для уменьшения паразитарной нагрузки назначают специальные препараты с противогельминтным действием. Дозировку и кратность приема определяют индивидуально.

В качестве самостоятельного метода лекарственная терапия используется у пациентов с невозможностью выполнения оперативного вмешательства или при маленьких паразитарных кистах. Доказано, что прием антигельминтных средств перед операцией и после нее снижает риск рецидивов до минимума (1%). Медикаменты воздействуют на эхинококк на любой стадии развития. Современная паразитология отдает предпочтение альбендазолу. Препарат обладает значительно меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с ранее применявшимся мебендазолом.

Альбендазол эффективен при моноинвазиях и полиинвазиях. Действие осуществляется за счет подавления процессов полимеризации бета-тубулина и разрушения цитоплазматических канальцев клеток кишечника гельминта. Лекарство блокирует синтез АТФ и утилизацию глюкозы, что приводит к гибели паразита. К отрицательным сторонам относят развитие эффекта у некоторых пациентов только после повторного курса лечения. Так как препарат преимущественно метаболизируется печенью, нет необходимости титровать дозу при ХПН.

Ранее выполнялись преимущественно инвазивные вмешательства: открытая перицистэктомия, цистэктомия, резекция кисты. На сегодня перечисленные способы зарезервированы для лечения паразитарных новообразований с экзогенной пролиферацией, массивным кальцинозом фиброзной капсулы. Некоторые исследования продемонстрировали, что результаты операций сопоставимы вне зависимости от степени их травматичности при условии проведения пред- и послеоперационной антигельминтной терапии, соответствующей обработки. Применяются следующие виды хирургической помощи:

  • Цистэктомия, перицистэктомия, резекция. Поверхностные эхинококковые опухоли (без вовлечения почечной паренхимы) ликвидируют путем цистэктомии или перицистэктомии. Если образование проросло почечную паренхиму — производят парциальную резекцию органа. Вмешательства осуществляют открытым либо лапароскопическим способом. Для восстановления крупных дефектов проводят оментопластику. Минимизировать повреждения тканей позволяет простая эхинококкэктомия, которая не подразумевает удаления фиброзной капсулы.
  • Нефрэктомия. Полное перерождение почечной ткани и утрата функциональной способности органа – показание к нефрэктомии. При наличии соответствующей аппаратуры вмешательство может быть выполнено лапароскопически, что легче переносится пациентами. По статистике, необходимость применения органоуносящей методики отмечается у 25% пациентов. До изобретения противопаразитарных препаратов удаление почки выполняли чаще, сейчас даже при подтвержденных резидуальных кистах стараются сохранить орган.
  • Чрескожное вмешательство. Чрескожное лечение кисты (PAIR – прокол, аспирация, инъекция сколицидного агента, повторная аспирация) относится к щадящим операциям. При ультразвуковом контроле PAIR может стать альтернативой инвазивным методикам при устранении гидатидных кист, не связанных с системой сбора мочи. Недостатками являются риск распространения дочерних пузырей, вероятность анафилаксии.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении кистозного эхинококкоза исход благоприятный, при альвеолярной форме прогноз ухудшается из-за более частого присоединения хронической почечной недостаточности. При разрыве эхинококкового пузыря и обсеменении брюшной полости содержимым без назначения антигельминтной терапии исход может быть неблагоприятным. Рецидивы при современных подходах к лечению, как и повторное инфицирование, встречаются редко.

Профилактика включает отказ от употребления некипяченой воды и сырых ягод, собранных в эндемичных зонах, адекватную гигиену. Недопустимо кормление домашних питомцев мясом неконтролируемого забоя или после падежа. Продукты питания, посуду следует хранить закрытыми, чтобы исключить попадание личинок гельминта с ветром. Собаки овцеводческих районов должны получать профилактическую антигельминтную терапию. Население осведомляют о заразности эхинококкоза, последствиях и мерах предотвращения зооантропонозных инвазий.

Читайте также:

  • Наука о паразитах в растениях
  • Гельминты в организме съедает кремний
  • Какие паразиты в организме человека вызывают кашель
  • Убивает ли хлорка глистов и их яйца
  • Отзывы о препарате от паразитов bactefort бактефорт
  • Контакты
  • Политика конфиденциальности

24.12.2013 № 01/14780-13-32