Энтеросгель для детей при лечении лямблий у детей

Лямблии – вредные микроорганизмы, провоцирующие развитие заболевания, называемого лямблиозом. Данная инфекция является одной из самых распространенных бактериальных болезней, она одинаково часто встречается не только у взрослых, но и у детей. Терапия лямблиоза у детей и схема лечения при данном заболевании обладает своими тонкостями, о которых стоит знать, если пришлось столкнуться с болезнью.

Лямблии, попадая в организм, начинают паразитировать в желудочно-кишечном тракте. Обычно они поражают печень и кишечник, вызывая множество неприятных симптомов, ухудшение состояния в целом. Данные микроорганизмы могут существовать в двух формах: в подвижной и в форме цист (неподвижных). Обе разновидности одинаково опасны.

Лямблиоз, несмотря на то, что заражение никогда не приводит к смертельному исходу, достаточно опасное заболевание. Паразиты буквально подавляют иммунитет и нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта, токсичные продукты их жизнедеятельности всасываются в кровь, вызывая различные аллергические реакции, слабость и другие последствия.

Лямблиоз опасен для подрастающего детского организма, поскольку мешает правильному обмену веществ. Поэтому при обнаружении заболевания следует как можно скорее начать лечение. При правильно подобранной схеме терапии симптомы инфекции начнут исчезать уже через неделю–две после начала.

Важно! Перед началом приема препаратов против лямблиоза нужно сдать анализ кала и пройти другие необходимые обследования, чтобы убедиться в характере заражения.

Схема лечения

Лечение лямблиоза у детей должно быть комплексным. Назначают разные группы препаратов для уничтожения паразитов и избавления от последствий инвазии. Перед использованием медикаментозных средств и началом терапии в целом нужно пройти обследование у лечащего врача.

Основной способ обнаружения присутствия лямблий – анализ кала: в нем будут присутствовать следы лямблиоза. В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные анализы и исследования.

После всех необходимых обследований назначают лечение. Оно включает в себя несколько групп препаратов. В дополнение к ним нужно соблюдать специальную диету, которая не позволит инфекции развиваться дальше. В целом терапия состоит из нескольких этапов – только в этом случае она эффективна.

Препараты

Для лечения используют несколько групп препаратов, а начинать следует с энтеросорбентов – веществ, помогающих восстановить нормальное функционирование кишечника. Затем идет использование антибиотиков и антигистаминных средств, убирающих следы аллергии и отравления продуктами жизнедеятельности микроорганизмов.

Использование энтеросорбентов

Энтеросорбенты буквально защищают слизистую кишечника от негативного воздействия и подготавливают организм к использованию антибиотиков и иных препартов. Обычно используют Энтеросгель, Смекту и ее аналоги. У препаратов данной группы практически нет противопоказаний и побочных эффектов.

При сниженной функции печени могут быть назначены гепатопротекторы, однако детям их выписывают крайне редко.

Антибиотики

Антибактериальные препараты назначают на следующем этапе. Их существует несколько разновидностей на основе разных действующих веществ. Антибиотики принимают короткими курсами, затем через несколько недель снова сдают анализы. Если на результатах присутствуют признаки лямблиоза, курс лечения может повториться. Самыми распространенными антибиотиками, использование которых допустимо для детей, являются:

1. Орнидазол и его аналоги. Данное средство является одним из самых распространенных против лямблий, Побочные эффекты встречаются довольно редко и переносятся легко. Использование препарата допустимо у детей, дозировка зависит от массы тела и возраста.
2. Макмирор. Основное действующее вещество – нифурател. Данный препарат является наиболее подходящим для лечения лямблиоза, он почти не влияет на функцию печени, эффективен против широкого спектра различных бактерий. Побочные эффекты возникают крайне редко, поэтому использование Макмирора допустимо у детей с двух месяцев. Специалисты порой называют Макмирор лучшим медикаментозным лечением лямблиоза у детей.
3. Альбендазол или Немозол, их аналоги. Данный препарат обладает самым широким спектром воздействия против различных видов паразитов, его воздействие довольно агрессивно. Лекарственное средство может вызывать множество побочных эффектов, его не следует использовать для детей младше шести лет.

Это основные препараты, используемые для подавления жизнедеятельности лямблий. Использовать их следует четко по инструкции, прислушиваясь к рекомендациям врача. Если лечение будет проведено правильно, повторный курс не потребуется.

Важно! При длительном применении желательно следить за состоянием печени и почек.

Завершающий этап терапии

После успешного проведения терапии антибиотиками требуется прием витаминов, антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов, в зависимости от заболеваний, которые могли быть спровоцированы инфекцией.

Использование данных средств требуется не во всех случаях, поэтому следует внимательно слушать рекомендации врача. Обычно симптомы на коже пропадают сами собой после начала основного лечения, прием витаминов получается заменить правильным сбалансированным рационом.

Диета

Во время лечения и после него важно поддержание особой диеты, которая поможет наладить правильное функционирование желудочно-кишечного тракта, не будет поддерживать рост и развитие лямблий.

Основные исключения, которые стоит сделать во время лечения: сладкие продукты, изобилующие углеводами, слишком жирные продукты, которые негативно влияют на пищеварительный процесс.

При этом стоит включить в рацион больше свежих фруктов и овощей, кисломолочных продуктов, потреблять больше белка. Кислые продукты и белок угнетают рост микроорганизмов, поэтому достичь выздоровления получится гораздо быстрее. К тому же, отсутствие аллергенных ингредиентов в рационе поможет лучше справиться с последствиями инвазии в виде кожных высыпаний.

Известный доктор Комаровский подчеркивает важность правильного питания и соблюдения правил личной гигиены во время лечения. Он отмечает, что без этого лечение может затянуться, паразитарные заболевания могут легко рецидивировать, если не принять меры.

Лечение народными средствами не так эффективно при лямблиозе – справиться с микроорганизмами можно с помощью специальных препаратов. Народные рецепты можно использовать на заключительном этапе для скорейшего восстановления организма и поддержания иммунитета.

В целом, при правильно подобранной схеме лечения, прогноз благоприятный, выздоровление у детей наступает быстро. Впоследствии нужно больше внимания уделять правилам личной гигиены, чтобы повторное инфицирование не возникло.

При попадании в организм человека лямблии поселяются в различных отделах кишечника. Инвазия этими паразитами приводит к стойкому нарушению пищеварения, дисбактериозу, недостаточному выделению ферментов, дискинезии желчевыводящих путей, панкреатиту и холециститу. Продукты метаболизма микроорганизмов вызывают симптомы общей интоксикации организма.

Особенно тяжело заболевание протекает в детском возрасте и у людей с ослабленным иммунитетом. Лечение лямблиоза поэтапное и заключается в назначении противопротозойных лекарственных препаратов, восстановлении работы иммунной системы и желудочно-кишечного тракта.

Показания и этапы терапии заболевания

Необходимо отметить, что лекарства для лечения любых гельминтных инвазий, в том числе и лямблиоза, токсичны и имеют большой перечень противопоказаний к применению. Поэтому назначение медикаментов должно производиться врачом на основании результатов анализов. При стандартном клиническом анализе кала выявить паразитов непросто. Дело в том, что из организма человека цисты лямблий выделяются не постоянно и выявить их при единичном анализе практически невозможно. Исследования нужно повторить несколько раз с периодичностью в 5 – 7 дней.

Более достоверным считается иммуноферментный анализ крови (ИФА). Он позволяет определить наличие в организме специфических антител класса IgG и IgM. Преимуществом подобного обследования является:

• Высокая специфичность.
• Возможность обнаружить лямблиоз при скрытом течении.
• Исходя из концентрации IgM, оценить активность течения процесса.

Для окончательной постановки диагноза рекомендуется провести несколько анализов. Показаниями к назначению курса лекарственной терапии являются:

• Положительный результат ИФА и многократного исследования кала.
• Клиническая картина и данные анамнеза.

В некоторых случаях внимание обращают на стойкое повышение количества эозинофилов в крови. Дело в том, что продукты жизнедеятельности микроорганизмов зачастую вызывают аллергическую реакцию без внешних проявлений. Кроме того, перед применением препаратов для лечения лямблиоза врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний и сопутствующих заболеваний, которые могут вызвать осложнения.

После постановки точного диагноза терапия заболевания проводится в несколько этапов:

1. Восстановление нормальной работы кишечника и желчевыводящих путей при помощи диеты и соответствующих лекарственных препаратов.
2. Противопаразитарное лечение лямблиоза.
3. После окончания курса приема таблеток необходимо укрепить иммунную систему, избавиться от дисбактериоза.

Продолжительность курса приема препаратов может составлять 3 – 4 месяца. После этого необходимо повторить все обследования. При бессимптомном течении, а также параллельно с применением медикаментов, возможно лечение при помощи лекарственных растений, гомеопатических средств или рецептов народной медицины. Однако подобные методы терапии, особенно в детском возрасте, должны в обязательном порядке согласовываться с врачом.

Начальная стадия лечения: правильное питание

При появлении первых симптомов нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта необходимо соблюдение щадящей диеты. С первых дней лечения лямблиоза рекомендуется исключить все жареные блюда, копчености, колбасные изделия. Отказаться необходимо и от продуктов, которые раздражают слизистую оболочку кишечника. Это зеленый и репчатый лук, острые специи и еда с добавлением уксуса, чеснок, хрен, редис. Также при лямблиозе из рациона следует убрать:

• Мучные изделия, блюда из теста.
• Сахар и сладости, сдоба, торты, пирожные, шоколад, конфеты.
• Молоко.
• Фрукты и ягоды с высоким содержанием сахаров (бананы, виноград).
• Жирные сорта мяса и рыбы.
• Газированные напитки.
• Бобовые, белокочанную капусту и другие продукты, усиливающие процессы газообразования в кишечнике.

Активность паразитов усиливается при пониженной кислотности в желудочно-кишечном тракте. Поэтому рекомендуется потребление компотов, морсов, соков из кислых ягод, домашнего лимонада, салатов из помидоров и зелени, цитрусовых. Восстановлению нормальной микрофлоры при лечении лямблиоза способствуют кисломолочные продукты, натуральные йогурты с ягодами (но без сахара). Рекомендуется придерживаться принципов дробного питания. Количество приемов пищи в течение дня следует увеличить до 4 – 5 (три основных и два перекуса), есть небольшими порциями. Температура еды и напитков не должна быть слишком горячей или холодной.

Цисты лямблий паразитируют на ворсинках эпителия, покрывающего внутреннюю поверхность кишечника. В связи с этим нарушается всасывание их пищеварительного тракта полезных веществ. Поэтому питание должно быть разнообразно и в достаточном объеме содержать все необходимые витамины и микроэлементы. При возникновении симптомов аллергии диету необходимо скорректировать.

Медикаментозная коррекция нарушений пищеварения

Дополнительно с первых дней лечения показано применение таких групп лекарственных препаратов:

• Пробиотики, которые помогают восстановить микрофлору в кишечнике и нормализовать пищеварение. Для взрослых обычно назначается Линекс (по 2 капсулы три раза в день), Бифидумбактерин (по 3 – 4 капсулы в сутки), Лактобактерин, Ацилакт в такой же дозировке. Для детей лучше применять капли, которые добавляют в молоко или смесь. Наиболее эффективным эубиотиком для использования в раннем возрасте считается Био-гайя.
• Ферменты. Необходимость их применения определяется по результатам копрограммы. Это такие медикаменты, как Мезим, Фестал, Креон, Панкреатин. Дозировка этих средств подбирается индивидуально с учетом веса, возраста, наличия других заболеваний.
• Сорбенты. Для уменьшения токсического воздействия цист лямблий на организм рекомендуется принимать Атоксил, Лактофильтрум, Энтеросгель. Количество препарата и время приема определяется лечащим врачом таким образом, чтобы энтеросорбенты не снижали эффективность других лекарств.
• Антигистаминные средства необходимы даже без видимых клинических проявлений аллергических реакций. В педиатрической практике назначают Эриус (от 2 до 5 мл в сутки), Зиртек (по 5 – 10 капель). Для взрослых более удобны таблетки: Телфаст, Цетрин, Кларитин, Супрастин. Их обычная дозировка составляет 1 капсула в день.

В большинстве случаев побочного действия от применения перечисленных препаратов не наблюдается. Лишь в редких случаях антигистаминные лекарства могут вызвать сонливость, легкое головокружение. Поэтому пить их рекомендуется непосредственно перед сном. При необходимости показана коррекция расстройств пищеварения. При запоре необходимы мягкие слабительные (Лактулоза, Дюфалак), при поносе – Иммодиум, Лофлатил.

Второй этап: противопротозойные средства

Механизм действия этих препаратов основан на угнетении синтеза нуклеиновых кислот паразитов, разрушению мембраны цист лямблий. При тяжелой форме заболевания подобный эффект достигается не с первого раза. В некоторых случаях необходим повторный курс лечения. Перечень лекарственных средств, которые применяются для терапии лямблиоза, приведены в таблице.

Название лекарства	Дозировка для взрослых	Дозировка для детей	Схема лечения
Группа нитроимидазолов
Метронидазол (Трихопол, Флагил). Этот препарат также эффективен в отношении патогенных анаэробов, трихомонад, Helicobacter pylori	По 500 мг два раза в день	До 1 года – 125 мг в сутки. 2 – 4 года – 250 мг в день. 5 – 8 лет – 375 мг/сут.	5 – 7 дней
Орнидазол (Тиберал, Оргил). Принимать препарат рекомендуется во второй половине дня после еды.	По 1,5 г в сутки	Не назначается детям до 3 лет. При массе тела до 35 кг количество препарата составляет 40 мг/кг в день.	1 – 2 дня
Альбендазол (Тинидазол, Немозол). Средство эффективно практически при всех типах глистной инвазии.	400 мг в сутки	200 мг в день	3 дня, затем прием препарата повторить через 3 недели.
Группа нитрофуранов.
Фуразолидон	По 0,1 г 4 раза в день	10 мг/кг в сутки. Это количество следует разделить на 3 – 4 приема.	До 10 дней.
Макмирор (Нифурател).	По 400 мг 2 – 3 раза в сутки	По 15 мг/кг дважды в день.	1 неделя.
Производные бензимидазола карбомата
Зентел	400 мг в сутки.	Назначается с 2 лет в виде сиропа. Суточная дозировка – 10 мл.	5 дней
Группа аминоакридина. Назначаются только при неэффективности других медикаментов
Мепакрин(Акрихин, Паларкин). Препарат следует принимать за 30 минут до еды 3 раза в день.	По 0,1 – 0,15 г на прием.	До 2 лет – по 0,012 – 0,015 г. 2 – 3 года – по 0,02 – 0,025 г. 4 – 5 лет – по 0,03 – 0,04 г. 6 – 7 лет – по 0,05 – 0,075 г. 8 – 14 лет – по 0,1 г	Назначается циклами с перерывом в 7 дней: 3 цикл – 3 дня.

Основными противопоказаниями к применению этих препаратов являются заболевания почек и печени. Также необходимо отметить, что при беременности лекарственные средства для лечения лямблиоза назначаются только в крайнем случае из-за их тератогенного действия. Также на время терапии рекомендуется приостановить грудное вскармливание.

Особенности лечения лямблиоза у маленьких детей

Педиатр Е.О. Комаровский в выступлениях и комментариях на своем форуме много внимания уделяет этому заболеванию. Дело в том, что в детском саду дети достаточно часто болеют лямблиозом. Врач считает, что бессимптомное носительство паразитов не нуждается в специальном лечении. Применение препаратов следует начинать лишь при появлении выраженной симптоматики.

Доктор Комаровский, в качестве медикаментозной терапии рекомендует применять Фуразолидон в стандартной дозировке. Однако многие педиатры отдают предпочтение средству Макмирор. Помимо стандартной противогельминтной терапии, также необходим Креон (в дозировке от 10 000 до 25 000 ЕД), Смекта (1 – 3 пакетика в день). Если ребенок находится на искусственном вскармливании, необходимо перевести его на низколактозные или безлактозные смеси. Для компенсации лактазной недостаточности назначается ферментативный препарат Лактаза Бэби (1 – 5 капсул растворяют в еде или воде). Ну и не следует забывать организацию правильного питания для заболевшего ребенка.

Побочные эффекты противопротозойных препаратов

Средства, при помощи которых проводится лечение лямблиоза у взрослых и детей, должны назначаться только по строгим показаниям с точным расчетом дозировки и продолжительности курса терапии. Это связано с высоким риском развития осложнений в процессе их применения. Чаще всего страдает печень. Поэтому во время лечения необходимо делать печеночные пробы, УЗИ органов брюшной полости.

Кроме этого, существует опасность таких побочных эффектов:

• Нарушения сна, бессонница.
• Головная боль и головокружение.
• Диарея, тошнота, рвота.
• Боли в области живота.
• Ощущение сухости в ротовой полости.
• Кратковременные нарушения зрения и слуха.

При индивидуальной непереносимости отдельных компонентов препаратов возможно развитие аллергической реакции. Она проявляется в виде высыпаний на коже, зуда, шелушения. В процессе лечения лямблиоза в клинических анализах крови нередко отмечается уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов. Однако после прекращения приема лекарственных препаратов все эти показатели приходят в норму.

Фитотерапия и гомеопатия

Обычно лечение лямблий у взрослых и детей гомеопатическими средствами и лекарственными травами рекомендуется при бессимптомном течении заболевания. Основным преимуществом гомеопатии является безопасность и отсутствие побочных эффектов. Гомеопатическое средство, его дозировка, схема лечения лямблиоза определяется в индивидуальном порядке. Специалисты утверждают, что эффективность терапии, особенно в детском возрасте, составляет порядка 90%. Обычно назначаются такие средства, как Тараксакум, Стафизагрия, Ликоподиум, Меркуриум Солюбилис. В некоторых случаях требуется одновременный прием нескольких препаратов.

По отзывам, при лямблиозе эффективны отвары и настои и из лекарственных трав, приготовленные в домашних условиях по таким рецептам:

• Необходимо взять такие компоненты: по 40 – 50 г травы хвоща и листьев мяты, по 30 – 40 г семян укропа, корневища аира, цветков пижмы и кукурузных рылец, по 20 – 25 г цветков расторопши и травы полыни, 10 – 15 г гвоздики. Все это измельчить в кофемолке или блендере и пить порошок по половине чайной ложки трижды в день в течение месяца.
• 100 – 120 г высушенной травы полыни (растение лучше заготавливать в мае) залить 400 мл водки. Настаивать в темном прохладном месте 3 – 4 недели. Две капли настойки разбавить в воде и принимать утром натощак и вечером перед сном.
• 15 грамм высушенной травы чистотела или измельченных корней одуванчика залить 250 мл горячей воды. Затем отвар нужно томить на водяной бане около 15 минут. После этого напиток процедить и принимать по 100 мл за 30 минут до еды.
• Смешать в равных пропорциях цветки бессмертника песчаного, корень девясила высокого, траву сабельника болотного и листья мяты перечной. 20 г этого сбора залить двумя стаканами воды и настаивать в термосе 8 – 10 часов. Принимать натощак по 70 – 100 мл 4 раза в день.

Пить средства из лекарственных растений рекомендуется на протяжении 1 – 2 месяцев. Курс лечения рекомендуется повторить через две недели. Также отличным лечебным и профилактическим средством от цист лямблий являются сырые тыквенные семечки. Для избавления от паразитов 300 г очищенных сырых семян нужно смешать с 50 мл воды и 75 г меда. Полученную смесь съесть в течение часа. А через три часа выпить слабительное.

Нетрадиционные методы лечения лямблиоза

Самым популярным народным способом терапии этого заболевания является очистка печени или тюбаж. Для этого необходимо взять столовую ложку неочищенного овса, залить стаканом кипятка и оставить на 10 часов в термосе или теплом месте. Затем выпить полученный напиток и лечь на правый бок, подложив грелку на область печени. Процедуру нужно повторять ежедневно в течение двух недель.

Также нетрадиционная медицина предлагает такие способы борьбы с цистами лямблий в домашних условиях:

При использовании подобных методов лечения необходимо внимательно следить за своим состоянием. При появлении таких симптомов, как боли в животе, выраженные нарушения пищеварения, рвота рекомендуется обратиться к врачу. Также спустя месяц после начала терапии стоит повторно пройти обследование на выявление цист лямблий. При необходимости курс лечения нужно повторить через две недели.

Лечение лямблиоза в первую очередь направлено на уменьшение проявлений у ребенка признаков интоксикации и аллергии, а также усиления собственной иммунной защиты организма. Лечение лямблиоза должно быть комплексным, что подразумевает назначение врачом противолямблиозных препаратов и соблюдение диеты ребенком.

Пути заражения лямблиозом

Лямблии – это одноклеточные паразиты, которые живут в кишечнике и являются причиной диареи у детей. Болезнь, вызванная заражением лямблиями, называется лямблиоз.

Лямблиозом болеют дети всех возрастов, начиная с 3-месячного возраста, причем частота заражения лямблиями у детей в возрасте до 9 лет в 3 раза превышает таковую у взрослых из-за отсутствия естественного иммунитета к этой инвазии и высокого уровня пристеночного пищеварения, способствующего размножению лямблий в кишечнике. По статистике мальчики поражаются лямблиями в 2-3 раза чаще, чем девочки.

Если полностью излечиться от глистов (остриц), возможно, так как они не размножаются в организме и при отсутствии повторного заражения и соблюдении определенных условий (тщательно мыть руки, овощи, фрукты, зелень и т.п), острицы погибают и без какого-либо лечения. То с лямблиями дела обстоят иначе: благодаря способности лямблий размножаться в полости кишечника, возбудитель может очень длительное время находиться в организме ребенка или взрослого.

Источниками инфекции является больной лямблиозом. Механизм передачи лямблиоза – фекально-оральный. Пути распространения – водный, контактно-бытовой и пищевой.

• Водный путь – основной в распространении лямблиоза. Цисты лямблий сохраняются в воде до 3 месяцев, особенно при температуре не выше 4-20°C. В основном водные вспышки лямблиоза регистрируются в конце зимы - начале весны, что связано с таянием снегов и загрязнением цистами лямблий воды открытых водоемов. В сточной воде в летнее время цисты лямблий выживают до 3-4 месяцев. В большинстве случаев заражение человека лямблиозом происходит через питьевую воду (цисты лямблий обнаруживаются в хлорированной воде из-под крана). Следует отметить, что многие бытовые водоочистительные фильтры так же не способны полностью очистить воду от цист лямблий. Однако кипячение приводит к мгновенной гибели цист и при температуре 55°С лямблии погибают через 5 минут.
• Контактно-бытовой путь наиболее характерен для детских образовательных учреждений. Заражение происходит через загрязненные цистами руки детей и персонала, а также полы, ковры, игрушки, поверхность мебели и предметов в туалетах, на которых цисты сохраняют жизнеспособность до нескольких суток.
• Пищевой путь – не так распространён т.к. цисты лямблий не размножаются вне организма человека. Возможно заражение при употреблении инфицированных цистами пищевых продуктов, особенно употребляемые без термической обработки (салаты, зелень, овощи, ягоды, фрукты).

Основные симптомы лямблий у детей. (Симптомы лямблиоза)

Лямблиоз может протекать как без клинических проявлений (латентный), так и с клиническими проявлениями в острой или хронической форме.

Длительное паразитирование лямблий в организме ребенка приводит к нарушению функции всех систем организма: изменения ЖКТ, нервной и сердечно-сосудистой системы.

Острая форма чаще всего встречается у детей раннего возраста. Острый период длится обычно несколько дней, после чего лямблиоз чаще всего переходит в подострую или хроническую стадии.

Бледность кожных покровов, особенно лица, отмечается почти у всех больных, даже при высоких показателях гемоглобина. При длительном течении заболевания и высокой степени интоксикаций выделяется резкая бледность кожи носа ("мраморный нос").

Показания к обследованию на лямблиоз

Клиническими показаниями к обследованию на лямблиоз являются имеющиеся болезни пищеварительного тракта, аллергические проявления и др.:

• диарея неустановленной этиологии;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• дисбиоз кишечника;
• гипотрофия, отставание в физическом развитии;
• дерматиты, крапивницы, экземы, нейродерматиты;
• стойкая эозинофилия крови (повышение уровня эозинофилов);
• иммунодефицитные состояния;
• обструктивные бронхиты, бронхиальная астма;
• аллергии неустановленной этиологии;
• контактные с больным (паразитоносителем) лямблиозом.

Диагностика лямблиоза у детей

Диагноз устанавливают на основании клинических признаков болезни, результатов лабораторного обследования.

Для выявления паразитических простейших лямблий исследуют:

• дуоденальное содержимое (исследовании желчи). При подозрении на лямблиоз исследуют порцию желчи в которой присутствует содержимое просвета двенадцатиперстной кишки. В ней могут быть обнаружены вегетативные подвижные формы лямблий при условии исследования свежезабранной желчи;
• фекалии. Для выявления цистных форм лямблий в фекалиях применяют копропротозооскопические исследования (исследование фекалий на кишечные простейшие). Для обнаружения цист лямблий наиболее эффективно исследовать фекалии не позднее 2-3 часов после дефекации. Исследования при подозрении на лямблиоз при первом отрицательном анализе проводятся 3-4-кратно с интервалом 3-4 дня;
• сыворотку венозной крови (забранной натощак). Серологический метод диагностики является косвенным методом диагностики лямблиоза, поэтому может использоваться как дополнение. Он основан на обнаружении в крови антител, специфичных к антигенам лямблий. Уровень таких антител, относящихся к различным классам иммуноглобулинов (A, G, M), зависит от особенностей иммунной системы ребенка, интенсивности инвазии, формы течения заболевания и ряда других факторов. Антитела к антигенам лямблий появляются на 10-14 день после начала инвазии и присутствуют в крови и секретах человека практически на всех ее стадиях. Через 1-2 месяца после полной элиминации паразита (процесса удаления продуктов его жизнедеятельности из крови почками) концентрация специфичных IqG в крови ребенка резко снижается.

Лечение лямблий у детей и взрослых (схема)

Противолямблиозные препараты обладают побочными эффектами, поэтому проводить лечение зараженных лямблиями, особенно детей, без лабораторного обследования не допускается. Специфическое лечение лямблиоза назначают при обнаружении возбудителя и наличии клинических проявлений болезни. Контактным лицам лечение назначается при обнаружении возбудителя вне зависимости от клинических проявлений ("Профилактика лямблиоза. Методические указания. МУ 3.2.1882-04").

Наиболее эффективен метод трехэтапного лечения лямблиозной инвазии:

• подготовительный этап до 1 - 2 недель;
• этиотропное лечение - это лечение, направленное на устранение причины возникновения заболевания;
• восстановление кишечной микрофлоры.

Контроль эффективности лечения лямблиоза проводят через 5 - 6 дней после лечения. Критерии эффективности лечения: три отрицательных результата копропротозооскопического исследования с интервалом 1 - 2 дня.

Подготовительный этап лечения лямблиоза

Лечение лямблиоза (этиотропное лечение)

Этиотропное лечение лямблиоза предусматривает использование препаратов, направленных на уничтожение паразита и выведение его из организма.

Для избавления организма от токсинов используются как энтеросорбенты – энтеросорбентные препараты (например, энтеросгель, полисорб, отруби, лактофильтрум, СУМС, активированный уголь, карболен, полифепан, смекта, энтеродез и др.), так и инфузионная терапия (например, гемодез, 5%-ный раствор глюкозы, /page/enterosgel и др.).

Специфическое лечение лямблиоза проводится на фоне назначения антигистаминных препаратов.

Для снижения остроты аллергических реакций взрослым и детям назначаются антигистаминные средства в возрастных дозировках (например, зиртек). У детей старше 12 лет препаратом выбора является, например, телфаст, у которого отсутствует седативный и кардиотоксический эффект.

Для лечения лямблиоза врачом назначаются препараты, которые эффективны в отношении патогенных и условно-патогенных простейших – например макмирор, немозол, фуразолидон, метронидазол (трихопол, флагил, клион), тинидазол (фазижин), тиберал (орнидазол), интетрикс, хлорхинальдол и др.

При выборе препарата необходимо учитывать сопутствующую, фоновую патологию у каждого ребенка:

• при наличии заболеваний мочевыводящей системы (инфекция МВП, хронический пиелонефрит, цистит) целесообразно применение макмирора или других нитрофурановых препаратов;
• при сопутствующих гастритах, ассоциированных с Helicobacter pylori более оправдан метронидазол, при массивной пролиферации условно-патогенной флоры и дрожжевых грибов лучше применять интетрикс или хлорхинальдол, обладающие широким спектром активности в отношении бактерий, грибов и простейших.

Необходимо учитывать, что препараты имеют ряд противопоказаний: болезни крови, ЦНС, повышенную чувствительность к препарату и др. При лечении лямблиоза и санации кишечника при массивном заселении условно-патогенными простейшими у детей с атопическими дерматитами применяется тиберал, который эффективен при лечении кишечных протозоозов и вызывает относительно небольшую частоту обострений кожного процесса. При назначении тиберала следует помнить о возможности развития побочных эффектов со стороны ЦНС, особенно у детей, с исходно неблагоприятным преморбидным фоном (резидуальные проявления тяжелого перинатального поражения ЦНС, эписиндром в анамнезе). В этих случаях лечение лучше проводить в условиях стационара. У детей возможно деление суточной дозы на 2-3 приема, что уменьшает риск побочных явлений.

Однако традиционные препараты: метронидазол, тинидазол и орнидазол – не всегда эффективны, особенно у детей с различной патологией пищеварительной системы. В ряде случаев у пациентов наблюдаются побочные реакции: диспепсический и астено-невротический синдром, аллергические проявления. Это обусловлено следующими факторами:

• резким снижением иммунной защиты;
• отсутствием препаратов с выраженным противолямблиозным действием и без побочных вредных эффектов;
• высоким уровнем реинфицирования, особенно в детских коллективах и семье;
• возможным появлением устойчивых форм паразитов к использовавшимся многие годы препаратам (трихопол, фуразолидон);
• существенными побочными эффектами при применении трихопола, фуразолидона.

Основная направленность заключается в рациональной желчегонной и противовоспалительной терапии, повышении иммунитета и создании условий, подавляющих размножение лямблий.

При выявленных изменениях микробиоценоза толстого кишечника – биопрепараты и фаги в возрастных дозировках в течение 4 недель. При реактивных изменениях в поджелудочной железе – ферментные препараты (например, панкреатин, мезим форте и др.) в зависимости от возраста ребенка в течение 3-4 недель.

После окончания курса любым из перечисленных препаратов необходимо проведение контрольного паразитологического обследования для определения эффективности лечения. Чтобы объективно судить об эффекте лечения и исключить реинвазию (повторное заболевание), исследовать материал от больного необходимо не позднее 1-1,5 недель после окончания лечения.

Диета при лямблиозе

При лечении детей с лямблиозом очень важно правильно назначить диету. Диетические рекомендации зависят от возраста ребенка и формы заболевания. Также следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний.

Основой диеты при лямблиозе является ограничение легкоусвояемых углеводов, употребление которых способствует развитию паразитов и создает условия для развития микробной условно-патогенной флоры.

Прежде всего, следует исключить:

• сладости (шоколад, конфеты, торты, мороженое);
• готовые сладкие сухие завтраки;
• некоторые фрукты (бананы, виноград);
• жирные сорта мяса и птицы;
• копченые и маринованные продукты.

С осторожностью рекомендуются сладкий творог и йогурты. Допускаются сладкие каши, кисели, чай.

У детей раннего возраста при остром начале лямблиоза с выраженным диарейным синдромом необходимо в течение 1-2 дней включать в рацион питания продукты богатые пектинами – энтеросорбентами и пищевыми волокнами. Это рисовый отвар, морковно-яблочная смесь, черничный и клюквенный кисель, хлеб с отрубями и др.

Резко ограничивают или исключают продукты, содержащие глютен, – это хлебобулочные и макаронные изделия, все крупы, кроме рисовой, гречневой и кукурузной. Вместо хлеба можно использовать оладьи на кефире из рисовой, гречневой или кукурузной муки или использовать хлеб на основе отрубей. Вместо мучных продуктов, привычных для детей, к которым относится печенье, сдоба, можно использовать в пищу кукурузные хлопья (поп-корн), рисовые шарики, хлебцы (рисовые и кукурузные), не имеющие в своем составе пшеничной муки.

Продуктами, препятствующими размножению лямблий в кишечнике, являются брусника и клюква. Поэтому рекомендуется кислое питье в виде клюквенных и брусничных морсов (при их переносимости), нежирный кефир, компоты из сухофруктов. Мясо отварное нежирное и овощные гарниры. Овощные салаты, винегрет из вареной моркови и свеклы, заправленные подсолнечным маслом.

В дальнейшем ребенок постепенно переводится на физиологическое питание.

На фоне воспалительного процесса в кишечнике, особенно у детей раннего возраста, развивается синдром вторичной лактазной недостаточности. Поэтому, дальнейшее лечение невозможно без назначения безлактозной диеты как минимум на 3-4 месяца. При этом из рациона ребенка исключается цельное молоко или производят его замену соевыми или низколактозными смесями.

Восстановление кишечной микрофлоры

Третий этап восстановительного лечения включает назначение средств, восстанавливающих кишечную микрофлору. Применяются препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, лиофилизированные и живые (например, бифидумбактерин-концентрат, кисломолочный бифидумбактерин, линекс), бактисубтил, флонивин, энтерол, дюфалак, хилак форте. Применяется отвар березовых почек в течение 2-3 недель, после перерыва – 10-12-дневный курс отвара толокнянки.