Эпидемиология гельминтозов в реке хопер

ЛЕКЦИЯ № 5

Актуальность темы: Человека могут поражать более 250 видов паразитических червей – гельминтов, около 70 из которых встречаются в Украине. Гельминты могут поражать практически все органы и ткани человека, нарушают всасывание пищевых веществ и витаминов, вызывают сенсибилизацию организма.

1. К.И.Скрябин – основатель гельминтологии.

2. Эпидемиология, классификация, распространенность гельминтозов.

3. Общие принципы организации борьбы с гельминтозами.

4. Профилактика гельминтозов.

К.И.Скрябин – основатель гельминтологии.

Огромный вклад в становлении гельминтологии как науки внесли К.И.Скрябин и его многочисленные ученики. В 1925 г. К.И.Скрябин выдвинул принцип дегельминтизации, в понятие которого включалось не только лечение больного, но и система профилактических мероприятий по уничтожению яиц и личинок гельминтов во внешней среде.

В 1944г. он разработал учение о девастации, которое обозначает полную ликвидацию гельминта как вида на территории страны, что стало основой борьбы с гельминтозами.

Эпидемиология, классификация гельминтозов

Многие паразиты, особенно гельминты, нуждаются в смене своих хозяев.

Хозяин – это организм, в котором обитает паразит. Хозяин может бытьокончательным (дефенитивным), когда в нема обитает взрослая половозрелая стадия паразита, и промежуточным, когда в нем паразитирует личиночная стадия. Так бычий цепень во взрослой ленточной стадии паразитирует в кишечнике человека, а в личиночной (в виде финн) – в мышцах крупного рогатого скота. Другой вид гельминтов – эхиноккок- во взрослой стадии обитает в кишечнике собаки (окончательный хозяин), в личиночной стадии (в виде пузырей) – во внутренних органах сельскохозяйственных животных и человека (промежуточные хозяева).

Для ряда гельминтов существует два промежуточных хозяина, в таком случае второй из них является дополнительным: личинки широкого лентеца проходят развитие сначала в пресноводных рачках-циклопах (промежуточный хозяин), а потом в рыбе (дополнительный хозяин).

Гельминтов, развитие которых происходит с обязательным участием промежуточного хозяина, называют биогельминтами(описторх, бычий цепень и др.), а если для развития вне организма хозяина необходимо только пребывание в почве –геогельминтами ( аскарида, власоглав и др.).

Человек, инвазированный био и геогельминтами, непосредственно не заразен для окружающих. Но известно несколько гельминтов, яйца которых являются заразными (контагиозными) для людей сразу после выделения больным человеком –контактные гельминты.

Гельминты поражают все органы и ткани человека, вызывают их механическое повреждение, обусловливают развитие анемии, отягощают течение других болезней, снижают эффективность вакцинации, задерживают физическое развитие, снижают трудоспособность.

Пути заражения человека гельминтами:

-- употребление в пищу овощей, ягод, загрязненных фекалиями:

-- через грязные руки:

-- употребление в пищу сырого, полусырого мяса, рыбы, раков, свежих водных растений:

-- хождение босиком по загрязненной почве, купание в зараженном водоеме через кожу и слизистые:

Трематодозы.Относятся к типу плоских червей, классу сосальщиков.

Описторхоз. Возбудитель – кошачий или сибирский сосальщик (Opisthorchis felineus). Зрелый паразит – плоский червь длиной 1,2 см и шириной дор 0,3 см, обитает в желчных протоках печени, желчном пузыре и пртоках поджелудочной железы человека, кошек, собак, свиней, лисиц, песцов. Яйца с испражнениями попадают в частности в водоемы, и дальнейшее развитие происходит в промежуточном хозяине – моллюске _Bithinia inflata и дополнительном хозяине – рыбах карповых пород. В рыбах личинка – метацеркарий – имеет вид овальной или круглой цисты, внутри которой находится личинка, инвазионная для окончательного хозяина.

Эпидемиология. Заражение происходит при употреблении в пищу малосоленой и вяленой, недостаточно проваренной и прожаренной рыбы. Описторхоз широко распространен в бассейнах рек.

Клиника. Инкубационный период в среднем 21 день. Лихорадка, до 38 градусов, резкая слабость, потливость, головокружение. Боли в правом подреберье, увеличение печени с нарушением функции. Диагностика – РНГА, ИФА., клинические данные (острый аллергоз), обнаружение яиц в дуоденальном содержимом и кале, копрологическое исследование.

Профилактика. Обработка рыбопродуктов, санпросветработа, обследование рыбаков, с заболеваниями ЖКТ, рабочие лесосплавных

участков и лесопогрузочных комплексов.

Лечение: хлоксил,бильтрицид, дронцит, эмбай 3440.

Фасциолез.Возбудитель- крупная трематода Fasciola hepatika и F. gigantika.

Они паразитируют в желчных протоках печени и желчном пузыре. Печеночный сосальщик достигает в длину 20-30 мм. Яйца крупные, овальные, имеют на одном конце крышечку, на втором-бугорок. Яйца с фекалиями попадают в воду, превращаясь в личинку (мирацидию), которые внедряются в промежуточного хозяина –моллюска из рода и превращается во вторую личиночную стадию (церкарий). Церкарий на водном растении превращается в инвазионную личинку-адолескарий.

Эпидемиология. Заражение происходит при заглатывании личинок с пищей, приготовленной из водных растений и при употреблении воды из стоячих водоемов, а также при употреблении огородной зелени, поливаемой из стоячих водоемов. Основной источник заражения – домашние животные и дикие травоядные.

Клиника. Инкубационнй период от 7 дней до 2 месяцев. Высокая температура, отек типа Квинке, острый гепатит и гепатохолицистит. Печнь увеличена и болезненна при пальпации. Хронический фасциоллез –резкие приступообразные боли по типу печеночной колики., сопровождающиеся тошнотой, рвотой, повышением температуры до 39 градусов.

Диагностика – обнаружение яиц в фекалиях и дуоденальном содержимом..

Профилактика – меры личной и общественной профилактики, активное выявление больных , кипячение воды и обработка сырых овощей, уничтожение моллюсков.

Дифиллоботриоз.. Возбудитель человека – лентец широкий (Diphyllobotrium latum). Длина 12м и более. Сколекс с двумя присосками, шейка и тело (стробилу), состоящую из множества члеников. Прикрепляется ботриями в тонком отделе кишечника. Может паразитировать несколько экземпляров. Цикл развития осуществляется со сменой трех хозяев. Окончательные – человек, собака, кошка, свинья. Первый промежуточный – веслоногие ракообразные, второй промежуточный–щука, окунь, ерш, в которых обитает личиночная форма паразита –плероцеркоид.

Эпидемиология. Очаги дифиллоботриоза приурочены к долинам рек, озерам, водохранилищам. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой или полусырой рыбы. Примерно через месяц после заражения вырастает взрослый паразит, выделяющий яйца.

Клиника. Нередко протекает малосимптомно: общая слабость, головокружение, диспептические расстройства, аллергии.

Диагностика – обнаружение в мазках фекалий (по Като) яиц или в фекалиях больных фрагментов паразита (члеников)

Профилактика. Дегельминтизация инвазированных людей, экспертиза рыбы, санитарная охрана окружающей среды (сточные воды), санпросветработа.

Лечение: фенасал, эфирный экстракт корневища папоротника, отвар тыквенных семян.

Тениаринхоз.Возбудитель-бычий (невооруженный) цепень Taeniarhynshus saqinatus- крупная цестода длиной 6-7м и более.Сколекс имеет 4 присоски, а стробила состоит из многих члеников. В зрелых члениках находится одна матка, наполненная инвазионными яйцами. Матка не имеет выводного отверстия, поэтому яйца не могут попасть в фекалии человека.

Развитие цепня происходит со сменой двух хозяев: окончательный хозяин – человек, промежуточный –корова, реже – буйвол, як, северный олень. Цепень паразитирует в тонком кишечнике человека. Яйцо, попадая в организм коровы, превращается в цистицерк, который находится в мышцах животного в течение 3-4 месяцев, В теле промежуточного хозяина тистицерк сохраняет жизнеспособность до 1.2 лет. Развитие гельминта до половозрелой стадии происходит только в кишечнике человека и заканчивается через 3 месяца после попадания цистицерка в организм человека. У больного выделяется в сутки 6-11 члеников. Часть члеников самостоятельно выползает через задний проход, другие выделяются с фекалиями. При разрушении члеников яйца попадают в кал и значительно чаще на кожу перинаеальной области.

Эпидемиология.Тениаринхоз распространен повсеместно, особенно в районах активного животноводства. Источник инфекции – человек. Наибольшее эпидемиологическое значение в качестве источника инвазии имеют лица, ухаживающие за крупным рогатым скотом. Фарш из говядины, шашлыки являются основным фактором передачи инвазии.

Клиника. Разнообразна, в ряде случаев отсутствует. Жалобы на выделение члеников, тошнота, рвота, снижение или повышение аппетита, боли в животе, неустойчивый стул, раздражительность, рассеянность, бессонница, головокружение.

Диагоностика: опрос на случаи отторжения члеников и лабораторное исследование соскоба с перинатальных складок.

Профилактика: комплексное проведение медицинских и ветеринарных мероприятий – выявление больных, дегельминтизация, диспансерное наблюдение, ветеринарные мероприятия, санпросветработа, сангигмероприятия, осмотр туш на цистицерков. Лечение фенсалом.

Тениоз.Возбудитель – свиной или вооруженный цепень – Taenia solium Длина стробилы 1-2м. На головке четыре присоски и двойная корона крючьев. Зрелый членик меньше, чем у бычьего цепня. Окончательный хозяин-человек, промежуточный – свинья. Клиника и эпидемиология аналогична тениаринхозу, Диагностика и профилактика тоже. Лечение: экстракт мужского папоротника, отвар из семян тыквы.

Гименолепидоз. Возбудитель карликовый цепень – Hymenolepis nana.Это мелкая цестода длиной 0,5-3см , шириной 0,5-1мм с присосками и венчиком из 22-24 крючьев. Тело содержит до 200 члеников (проглоттид), которые периодически выделяются с фекалиями.

Гименолипедоз – контактный гельминтоз. При попадании яиц в ЖКТ человека оболочка их растворяется, высвобободившиеся онкосферы внедряются в ворсинки тонкой кишки, где превращаются в стадию цистицеркоида. Через 4-7 дней, достигнув стадии пузыревидной личинки – лервоцисты с развитым сколексом, разрушая ворсинки, выпадают в просвет кишечника и прикрепляются к ее слизистой оболочке. Н 14-17 сутки личинки становятся половозрелыми и способны выделять яйца. Редко отмечается внутрикишечная суперинвазия.

Эпидемиология. Основной источник заражения – инвазированый человек, механизм передачи – фекально-оральный. Болеют чаще дети до 14 лет. Клиника: снижение аппетита, тупые боли в животе. Неустойчивый кашицеобразный стул, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость.

Диагностика: обнаружение яиц гельминтов в испражнениях трехкратно с интервалом 5-7 дней.

Профилактика: строгое соблюдение санитарно-гигиенческих требований.

Обеззараживание 5% р-ром хлорной извести, хлорамина, карболовой кислоты. Санитарный режим в детских коллективах.

Лечение в дневном стационаре фенасалом ( никлозамидом, йомезаном, редевермом, контальем). За лечившимися 6-ти месячное наблюдение, при упорном течении – до года.

Эхинококкоз.Тяжелый хронический гельминтрз, приводящий к инвалидности, в некоторых случаях заканчивающийся летально

Возбудитель Echinococcus granulosis. Это личиночная стадия мелкой лентовидной цестоды размером 2-6мм. имеющей головку и шейку, которая состоит из 2-3 члеников, содержащих до 800 яиц. Развитие эхинококка: из кишечника окончательного хозяина с фекалиями выделяются наружу зрелые членики. Яйца, попадая в ЖКТ промежуточного хозяина, через капилляры кишечной стенки заносятся током крови в печень, где оседает, а часть помалому кругу в легкие и фиксируется там, часть может попасть в любой орган. Онкосферы, осевшие в органах, превращаются в пузыревидные личинки-лервоцисты размером от нескольких мм до 40 см. Отпочковавшиеся пузырьки прорастают орган как злокачественная опухоль. Оторвавшиеся пузырьки образуют метастазы. Развитие эхинококка происходит с участием двух хозяев – дефинитивного, в кишечнике которого обитают взрослые гельминты, и промежуточного, содержащего личинки – ларвоцисты.

Дефинитивные хозяева - собака, волк, лисица, шакал, а промежуточные – различные травоядные и всеядные животные, в том числе домашний скот.

Клиника зависит от местонахождения пузыря. Диагноз ставится на основании клинической карти, лабораторного исследования и эпидемического анамнеза, РНГА.

Профилактика: санпросветработа, не скармливать собакам убойные отходы без обработки, ежеквартальное обследование животных в очагах, наблюдение хирургов за инвазированными. Лечение хирургическое – поэтапное в пределах здоровой ткани.

Альвеококкоз.Заболевание аналогично эхинококкозу.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Полное содержание книги Основные гельминтозы человека и борьба с ними (З. Г. Василькова,1953г) смотри здесь.

Глава IV. Эпидемиология гельминтозов

Из 52 видов гельминтов человека, описанных в СССР, 21 вид встречается наиболее часто. Повсеместным распространением (на территории земного шара) среди всех групп населения характеризуются острицы. Аскариды, реже власоглавы, встречаются в центральной зоне Европейской части СССР (постепенно уменьшаясь в северных областях), в западных и южных союзных республиках и в виде отдельных очагов в южных районах Средней Азии. На Крайнем Севере, Урале и в Сибири, а также в областях с сухим жарким климатом (например, в Поволжье и Средней Азии) аскаридоз и трихоцефалез распространены слабо.

Анкилостомидозы распространены в Закавказье и в некоторых районах Средней Азии с жарким и влажным климатом.

Трихинеллез встречается в Белорусской ССР, Украинской ССР и в некоторых областях РСФСР.

Цестоды и трематоды шире распространены на Урале и в Сибири, за исключением карликового цепня, который встречается на всей территории СССР, преимущественно среди детей, за исключением Крайнего Севера.

С эпидемиологической точки зрения все гельминтозы разделяются на две большие группы: биогельминтозы и геогельминтозы.

Возбудители биогельминтозов — биогельминты — характеризуются сложным развитием с участием различных видов животных, промежуточных и дополнительных хозяев, в организме которых развиваются личиночные стадии паразитических червей. К биогельминтам относятся бычий и свиной цепень, широкий лентец, трихинеллы, описторхис и др.

Человек заражается биогельминтозами при употреблении в пищу плохо проваренного или плохо прожаренного мяса животных и рыб, содержащих личинки этих гельминтов.

Возбудители геогельминтозов — геогельминты — развиваются прямым путем, без промежуточного хозяина. К ним относятся аскариды, власоглавы, острицы, анкилостомы, некаторы, трихостронгилиды. Яйца геогельминтов до инвазионной стадии развиваются во внешней среде, вне организма хозяина.

Если эмбриональное развитие яиц гельминтов происходит в теле самки паразита и они выделяются наружу уже с личинкой, то эти яйца становятся инвазионными после кратковременного пребывания во внешней среде при благоприятных условиях. Так, яйцо острицы Enterobius vermicularis может заразить человека через 6 часов после выделения яйца из самки.

Большая заслуга в деле изучения путей и способов заражения человека паразитическими червями принадлежит петербургскому академику П. С. Палласу (1741-1811). П. С. Паллас, на десятки лет опередив современную ему науку, основываясь на фактах и личных наблюдениях, сделал заключение, что гельминты, подобно другим животным, зарождаются от себе подобных видов, развиваются из яиц, выделяемых самками, и что заражение червями человека и животных происходит посредством яиц с пищей, питьевой водой и воздухом. Это заключение П. С. Палласа нанесло сильнейший удар господствовавшей в то время идеалистической теории самозарождения. Указав, что развитие паразитических червей происходит с помощью яиц, П. С. Паллас положил основу учению о переходе гельминтов в процессе своего развития от одного хозяина к другому.

Интересные данные по эпидемиологии аскаридоза приводит А. Ф. Брандт (1907), который пишет, что число яиц, выделяемых одной самкой, равняется 60 млн. в год или 15 000 в сутки по приблизительному подсчету. Развитие зародыша происходит в яйцах, пролежавших в воде, гниющей жиже или сырой земле, через несколько недель или месяцев, в зависимости от температуры. От высушивания и замораживания яйца зародыши не утрачивают жизнеспособности. Слизистый покров защищает их от разрушительного действия не концентрированных дезинфицирующих веществ, выливаемых в уборные. Профилактические меры должны заключаться, по мнению А. Ф. Брандта, в сжигании червей, выделяющихся из кишечника больных, в целесообразном устройстве выгребных ям и в тщательной очистке сырых плодов и корнеплодов.

Яйца аскарид, власоглавов и остриц развиваются в лабораторных условиях при относительной влажности воздуха, близкой к 100%; в почве яйца аскарид и власоглавов развиваются и сохраняют жизнеспособность при значительно меньшей влажности воздуха, что объясняется притоком влаги из нижележащих слоев почвы.

Развитие яиц анкилостом во внешней среде происходит при температуре 14-37° и при высокой влажности; этим объясняется распространение анкилостомидозов в некоторых субтропических и тропических странах; в раинах с умеренным климатом анкилостомидозы могут встречаться в глубоких шахтах при условии высокой влажности почвы и температуре выше 14°.

Источником загрязнения внешней среды инвазионным материалом является зараженный человек. Яйца и личинки гельминтов выделяются из кишечника человека чаще всего с испражнениями или с выходящими паразитами. Отсюда ясно, какое огромное значение в эпидемиологии гельминтозов имеет загрязнение внешней среды нечистотами.

Непрерывные процессы, происходящие во внешней среде, в частности, процессы энергичного самоочищения почвы, ведут к минерализации органического вещества отбросов, нечистот и сточных вод и к гибели патогенной микрофлоры.

Яйца гельминтов погибают в почве главным образом вследствие высыхания и инсоляции. Значительное количество яиц все же достигает инвазионной стадии и выживает в течение многих месяцев при благоприятной температуре, влажности и наличии кислорода в местах нахождения яиц (микроклимат).

Чаще яйца выживают В почве в затененных местах на огородах, под зеленью овощей, на крытых дворах.

С загрязненной почвы яйца гельминтов могут попадать: 1) на руки; 2) на овощи и ягоды (при удобрении почвы необезвреженными нечистотами и сточными водами); 3) на различные продукты питания (на них яйца оседают с пылью или переносятся мухами); 4) в водоемы (куда они попадают с дождевыми и талыми водами или с нечистотами). Методы гельминтологических исследований воды, почвы и овощей приведены в приложении (стр. 186).

В эпидемиологии гельминтозов имеют значение водоемы, в которые спускают бытовые сточные воды со значительным количеством яиц гельминтов. С водой тесно связан цикл развития представителей многих видов трематод (сосальщиков) и ленточных червей; личинки этих гельминтов могут жить в озерной, прудовой и речной воде и развиваться при наличии соответствующих промежуточных хозяев. Заражение человека может произойти или при заглатывании личинок с водой и овощами (фасциола), или при употреблении в пищу в полусыром или не проваренном виде рыб, крабов, в теле которых живут личинки гельминтов (описторхис, лентецы, парагонимус). В воде различных водоемов могут находиться жизнеспособные яйца аскарид, власоглавов, остриц, а также яйца и личинки анкилостомид и трихостронгилид. С загрязненных рук, с сырыми, немытыми и неочищенными овощами и ягодами, реже при употреблении для питья необезвреженной сырой воды инвазионные яйца геогельминтов попадают в организм человека. Таким путем происходит заражение аскаридами, власоглавами, острицами и карликовыми цепнями. Личинки анкилостом проникают и через неповрежденную кожу человека.

Уровень распространения гельминтозов определяют социальные факторы, движение населения, материальный и культурный уровень, бытовые навыки, условия труда, профессия, санитарное состояние населенных мест и жилищ и пр.

В Советском Союзе в противоположность капиталистическим странам созданы все условия, препятствующие распространению инфекционных и инвазионных заболеваний и способствующие ликвидации в нашей стране многих инфекций как массовых заболеваний. Непрерывный рост материального и культурного уровня трудящихся в результате перевыполнения сталинских пятилеток, радикальные улучшения условий труда и быта в городе и деревне, отсутствие безработицы, расширение медико-санитарной сети, бесплатность медицинской помощи и др. — все это, несомненно, способствует оздоровлению населения и от гельминтозов, особенно за последние годы в связи с резким усилением плановых массовых противоглистных мероприятий.

Массовое передвижение населения, вызванное Великой Отечественной войной, оказало влияние на видовой состав гельминтофауны, на рост интенсивности и экстенсивности инвазии. Так, например, до 1941 г. случаи местного дифиллоботриоза не наблюдались среди населения Астрахани; после войны они появились после приезда больных дифиллоботриозом. Аскаридоз среди коренных жителей Самарканда был распространен в очень незначительном количестве (примерно у 1,5% населения); дети же, эвакуированные в Самарканд в 1941 г., оказались пораженными этим гельминтозом в 25,6%. В течение последующих 5 лет процент аскаридоза у эвакуированных групп детей снизился до 7,8, а у детей коренных жителей увеличился более чем в 3 раза, до 6,1%; после проведения оздоровительных мероприятий аскаридоз снизился и у коренного населения.

При некоторых профессиях иногда создаются условия, благоприятствующие более широкому распространению отдельных гельминтозов. Аскаридоз и трихоцефалез чаще встречаются у рабочих полей орошения, канализационной сети; аскаридоз — у сельского населения, занимающегося огородничеством и садоводством, вследствие усиления степени контакта с инвазионным материалом (с почвой огородов) и широким употреблением в пищу сырых загрязненных овощей.

Анкилостомидозы в странах с умеренным климатом встречаются исключительно среди горнорабочих, так как микроклиматические условия в глубоких шахтах благоприятствуют развитию яиц этих гельминтов, а близкий контакт с загрязненной почвой шахт облегчает проникновение личинок через кожу человека.

Распространению гельминтозов способствуют некоторые бытовые навыки населения: использование хлевов для дефекации, применение необезвреженных нечистот для удобрения огородов и садов. Привычка употреблять в пищу мясо рогатого скота и свиней в полусыром виде способствует распространению тениидозов в районах, где слабо проводится ветеринарно-санитарный надзор.

Дифиллоботриоз и описторхоз широко распространены среди групп населения, употребляющих в пищу плохо проваренную или плохо прожаренную рыбу с личинками гельминтов человека.

Распространение гельминтозов и интенсивность инвазии, несомненно, зависят также от санитарного состояния населенных мест и жилищ. Широкое и интенсивное распространение некоторых гельминтозов среди отдельных групп населения обусловливает загрязнение внешней среды инвазионным материалом, особенно в районах, где отсутствует канализация. При неправильном хранении и обезвреживании нечистот, при отсутствии уборных большое значение в распространении геогельминтозов имеет не только непосредственный контакт с загрязненной почвой дворов, огородов, но также перенос мухами жизнеспособных, инвазионных яиц гельминтов на пищевые продукты. Широкое применение для удобрения огородов необезвреженных нечистот и сточных вод также способствует загрязнению почвы и овощей яйцами гельминтов. Экспериментальными исследованиями доказана возможность развития яиц аскарид на овощах под тенью листьев, интенсивного загрязнения овощей (особенно моркови) яйцами аскарид при удобрении огородов необезвреженными нечистотами и на полях орошения. Большая плодовитость гельминтов увеличивает степень загрязнения внешней среды яйцами гельминтов, а значит, и возможность заражения. Самка аскариды выделяет в сутки около 240 000 яиц; половозрелая самка острицы откладывает в перианальной области больного до 12 000 яиц. Если учесть, что многие гельминты живут в организме человека до 8-10 месяцев (аскариды) и больше (власоглавы, цепни, трематоды), то трудно представить, какое огромное количество яиц гельминтов выделяется во внешнюю среду.

Антисанитарное состояние населенных мест, загрязнение почвы нечистотами при отсутствии уборных, при несвоевременной очистке их, не только способствует распространению гельминтозов, но резко снижает эффективность даже плановых дегельминтаций, так как происходит реинвазия. Проведение же лечения гельминтозов одновременно с санитарными мероприятиями способствует стойкому оздоровлению коллектива (Н. Г. Камалов с сотрудниками, 1946).

Климат и почва (температура, влажность воздуха и почвы и строение последней) влияют на распространение анкилостом, аскарид, власоглавов и других геогельминтов, так как определяют скорость развития яиц геогельминтов во внешней среде до инвазионной стадии и сроки сохранения жизнеспособности, т. е. продолжительность сезона заражения. Яйца гельминтов быстро погибают в летний период на песчаной, супесчаной, подзолистой почве, температура которой поднимается до 50° и выше. По данным С. Л. Альф (1949), яйца аскарид на поверхности песчаной почвы погибали на солнце летом в течение 7 часов до 5 дней при средней максимальной температуре почвы 42-48°. На поверхности же суглинистой почвы яйца погибали на солнце полностью только через месяца при средней максимальной температуре почвы -28°. Влажность супесчаной и суглинистой почвы колебалась в пределах 0,9-1,4%.

Действие ультрафиолетовых лучей солнечного спектра усиливается при высокой температуре и низкой влажности почвы. Таким образом, в районах с жарким сухим климатом солнечная радиация является фактором, ограничивающим распространение геогельминтозов.

Однако необходимо учитывать, что в Советском Союзе климатические условия меняются при активном воздействии человека на природу. Примером являются великие стройки коммунизма, по окончании которых будет орошено и обводнено свыше 28 млн. гектаров земли в засушливых районах. Перед органами здравоохранения, в первую очередь перед противомалярийными и санитарно-эпидемиологическими станциями стоят актуальные задачи: дать прогноз изменения гельминтофауны в населенных пунктах, которые расположены в зоне влияния великих строек коммунизма, не допустить заноса в эти зоны анкилостомидозов и роста других гельминтозов.

Для понимания эпидемиологического состояния той или иной местности необходимо выявлять причины, лежащие в его основе, необходимо определять возможность, вероятность заражения тем или иным гельминтозом в том или ином населенном пункте. Так, например, вероятность заражения геогельминтозами определяют следующие факторы: 1) экстенсивность и интенсивность инвазии и продолжительность периода выделения яиц самками; 2) степень загрязнения почвы яйцами гельминтов; 3) степень контакта с инвазионным материалом, что определяется возрастными, бытовыми и профессиональными факторами; 4) почвенные, климатические и микроклиматические факторы, определяющие длительность сезона заражения. Из всех этих факторов основное значение для определения риска заражения аскаридозом, например, имеет степень загрязнения внешней среды инвазионным материалом. В некоторых случаях наблюдается рост пораженное аскаридозом и образование новых очагов даже при недостаточно благоприятных климатических условиях, но при наличии антисанитарного состояния населенных мест и завоза интенсивной инвазии.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Аринжанов А.Е., Лядова А.Ю.

В данном обзоре рассматривается одно из самых распространенных гельминтозных заболеваний описторхоз . Подробно описаны симптомы, источники заражения, профилактика и лечение описторхоза .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Аринжанов А.Е., Лядова А.Ю.

This review deals with one of the most common helminth diseases opisthorchiasis . Describes in detail the symptoms, sources of infection, prevention and treatment of opisthorchiasis .

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Аринжанов А.Е., Лядова А.Ю.

ОПИСТОРХОЗ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПРОФИЛАКТИКА,

Оренбургский государственный университет

Ключевые слова: болезни рыб, описторхоз, профилактика, лечение описторхоза, препараты.

Аннотация: В данном обзоре рассматривается одно из самых распространенных гельминтозных заболеваний - описторхоз. Подробно описаны симптомы, источники заражения, профилактика и лечение описторхоза.

Keywords: fish disease, opisthorchiasis, prevention, treatment of opisthorchosis, the drugs.

Abstract: This review deals with one of the most common helminth diseases opisthorchiasis. Describes in detail the symptoms, sources of infection, prevention and treatment of opisthorchiasis.

На сегодняшний момент на территории России, одной из наиболее значимых проблем является распространение заболеваний человека, возникающих в результате употребления в пищу зараженной рыбы, моллюсков, ракообразных и других гидробионтов. Одним из подобных заболеваний является описторхоз.

Описторхоз - это заболевание, вызываемое плоскими червями класса сосальщиков (описторхис). Возбудителями являются два вида трематод семейства Opistorchis felineus и Opisthorchis viverrini, паразитирующие во внутрипеченочных желчных протоках, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы. Промежуточный хозяин -моллюск Bythinialeachi, дополнительные хозяева - различные виды пресноводных рыб, семейства карповых: язь, карп, линь, плотва, вобла, красноперка, сазан, лещ, жерех, уклея и др [1].

В настоящее время известно около 250 видов гельминтов, способных паразитировать в организме человека. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, гельминтозы относят к одним из наиболее опасных заболеваний и общее число заболеваний и смертей от кишечных гельминтозов выше, чем от бактериальных, вирусных инфекций и других паразитарных болезней, вместе взятых. По ущербу, который они наносят здоровью населения земного шара,

глистные инвазии занимают 4-е место, уступая лишь диарее, туберкулезу и ИБС.

Описторхоз неблагоприятно воздействует на здоровье населения, наносит значительный медико - социальный ущерб. Он поражает поджелудочную железу, является патогенетическим фактором в формировании брюшнотифозного носительства, которое в 13 раз чаще отмечается у больных. Во время заболевания в 10 раз увеличивается риск возникновения первичного рака печени; в 4 раза чаще встречается тяжелое течение бронхиальной астмы, в 5 раз - сахарного диабета [2].

Самый крупный очаг описторхоза в мире - Обь-Иртышский, пораженность местного населения достигает от 50 до 80 % (в отдельных районах - 90 % и более). Другой интенсивный очаг описторхоза существует в Красноярском крае на реке Чулым - частота поражения 70-80 % (в отдельных районах - до 95 %) [3].

Заболеваемость людей проживающих на территории России увеличивается от верховьев рек к их устьям пропорционально количеству потребляемой рыбы. Достаточно привести статистические данные хотя бы двух областей этого региона: Новосибирской и Омской.

В Новосибирской области ежегодно из всех заболевших гельминтозами, регистрируемых в учреждениях здравоохранения, у 97,8 % пациентов диагностируется заболевание описторхозом. В Омской области за последние 50 лет количество зараженных описторхозом выросло в 10 раз.

Установлено, что природный очаг описторхоза сформировался в границах Воронежской области. Притоки Верхнего Дона -Воронеж, Битюг, Хопер - являются автономными очагами описторхоза с высоким уровнем эпидемиологического риска, данный гельминтоз регистрируется в 26 из 32 районов Воронежской области.

По данным службы ветеринарии Астраханской области заболеваемость описторхозом с каждым годом увеличивается в 2-3 раза, что говорит о крайне неблагоприятной обстановке.

В Челябинской области ежегодно выявляется от 550 до 670 случаев данного заболевания (показатель заболеваемости составляет 7,94 на 100 тыс. населения), что связано с наличием местного природного очага.

Крупные очаги описторхоза выявлены в Волго-Камском бассейне. Описторхоз регистрируется у жителей Новгородской, Брянской,

Воронежской, Курской областей, в Татарстане, а также в Украине, Беларусии, Австрии, Венгрии, Голландии, Польше, Румынии [4].

Клиническая картина гельминтозов после употребления рыбных продуктов может быть самая разнообразная: от бессимптомного носительства до симптомов опухолевого поражения любого органа тела при длительном заболевании, включая ЦНС. Поскольку клинические проявления описторхоза характеризуются не специфичностью и большим полиморфизмом симптомов, диагностика сопряжена со значительными трудностями. Обязательно учитывают эпидемиологический анамнез: проживание или пребывание когда-либо в эндемичном очаге, употребление в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород (мороженой, соленой, вяленой и т.д.), принадлежность к группе повышенного риска — рыбаки, этнические группы (ханты, манси, ненцы, коми и др.).

В комплексное обследование включаются следующие инструментально-лабораторные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови с исследованием печеночных проб — уровня билирубина и его фракций, активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы, исследование белкового состава плазмы, определение уровня холестерина, общий анализ мочи, копрология, фиброгастродуоденоскопия, комплексное УЗИ органов брюшной полости. По показаниям используются рентгенологические (в том числе компьютерная томография, эндоскопическая ретроградная панкретохолангиография),

радиоизотопные, аллергологические и другие методы исследования.

Клиническая картина описторхоза полиморфна и зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от интенсивности и продолжительности инвазии.

Клинические варианты течения ранней стадии разнообразны. Острая стадия с клиническими проявлениями обычно развивается у приехавших в очаг из неэндемичных районов. У местного населения, как правило, отмечается первично-хроническое течение, которое проявляется лихорадочной реакцией различной степени выраженности (температура до 40-41 °С)[5].

При легком течении острой фазы появляются кратковременный подъем температуры до 38 °С. При среднетяжелом течении отмечаются лихорадка постоянного или ремиттирующего типа (температура до 38-39 °С), высыпания на коже, зуд. Через 1-2 недели, как правило, наступает латентный период, когда перечисленные выше симптомы исчезают, но появляются боли в правом подреберье. При

тяжелом течении острого описторхоза наблюдается один из 3 перечисленных выше вариантов.

Для тифоподобного варианта характерны высокая стойкая температурная реакция и резко выраженная интоксикация. Заболевание начинается остро, повышение температуры тела (38-40 °С) нередко сопровождается ознобом. В дальнейшем лихорадка приобретает постоянный, неправильно ремиттирующий или интермиттирующий характер. Резко выражены симптомы интоксикации. При осмотре могут отмечаться легкая субиктеричность, кожные высыпания (розеолезная, розеолопапулезная, петехиальная сыпь), лимфаденопатия, умеренное увеличение печени и селезенки.

При гепатохолангитическом варианте острого описторхоза доминируют симптомы поражения гепатобилиарной системы, сопровождающееся высокой температурой, общей интоксикацией, болями в правом подреберье (иррадиирующие в спину, правое плечо), реже — в эпигастральной области.

Гастроэнтероколитический вариант острого описторхоза характеризуется непродолжительным лихорадочным периодом, сопровождающиеся болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой, изжогой, отсутствием аппетита, появляются частый жидкий стул, метеоризм, боли вокруг пупка и по ходу толстой кишки. При фиброгастроскопии обнаруживают эрозивно-геморрагический гастродуоденит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Часто различные формы поражения ЖКТ сочетаются.

У некоторых случаях в острой фазе описторхоза доминируют симптомы поражения легких — так называемый легочный вариант болезни.

К тяжелым осложнениям описторхоза относятся: гнойно-деструктивный холангит и холецистит, желчный перитонит, абсцессы печени, цирроз печени, первичный рак печени; возможны осложнения и со стороны поджелудочной железы: острый деструктивный панкреатит, очень редко — рак поджелудочной железы.

У больных хроническим описторхозом лечение проводят в 3 этапа.

1-й этап — подготовительная терапия (10 - 14 дней): купирование аллергического синдрома; подавление воспаления, в том числе вызванного присоединением бактериальной инфекции; обеспечение адекватного оттока из желчевыводящих путей и протоков, проведение дезинтоксикационной терапии; пре- и пробиотики; применение препаратов патогенетической терапии по ведущим синдромам.

На 2-м этапе (специфической терапии) применяют празиквантел (билтрицид) - производное изохинолина. Данный препарат действует на все формы гельминта, малотоксичен, является индуктором спастического паралича паразитов. Это высокоэффективный анти-гельминтик широкого спектра, действующий на большинство трематод и цестод. Механизм его действия заключается в повышении проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, что приводит к развитию спастического паралича мышц гельминтов, откреплению их от стенок холангиол и последующей эвакуации с желчью.

3-й этап - реабилитационный, происходит восстановление моторных и секреторных нарушений, вызванных описторхозом, в частности, восстановление желчеоттока и кишечного пассажа. После лечения празиквантелом особое внимание уделяется беззондовому дуоденальному зондированию 3 - 4 раза в течение первой недели, далее 1 - 2 раза в неделю (до 3 месяцев). В течение всего этого периода контролируют стул, который должен быть ежедневным (при необходимости назначают слабительные средства, например лактулозу).

При описторхозе происходит поражение многих органов и систем, поэтому на фоне вынужденной полипрагмазии весьма ценны комбинированные препараты.

Профилактика описторхоза включает комплекс мероприятий:

1) лечебно-профилактические: выявление инвазированных, их дегельминтизация; контроль, обследование пролеченных лиц; диспансерное наблюдение;

2) санитарно-эпидемиологические: охрана водоемов от фекальных загрязнений (фенасал, его соли); контроль над соблюдением технологии обработки рыбы (засолки, копчения, вяления и др.);

3) санитарно-просветительная работа (памятки, индивидуальные беседы, выступления в СМИ, интернет-сайты и др.), особенно в неблагополучных по описторхозу местностях, проводится в сочетании с лечебными мероприятиями.

Такие меры не только приведут к устранению инфекционного агента, но и будут способствовать снижению общей заболеваемости населения в эндемичных по описторхозу районах России.

Кроме того, к профилактики описторхоза можно отнести: исключение из пищи недостаточно обработанной рыбы семейства карповых и недопущение скармливания собакам, кошкам, свиньям необеззараженной рыбы, дегельминтизация домашних плотоядных животных.

Что касается использования лекарственных препаратов , то при многих заболеваниях рыба отказывается от корма, поэтому пероральное введение лечебных препаратов часто бывает неэффективным, а инъекции как альтернатива в аквакультуре непрактичны и к ним прибегают очень редко. В этой связи многосторонняя профилактика — одна из наиболее важных задач аквакультуры, эффективный путь к обеспечению эпизоотического благополучия рыбохозяйственных водоемов.

Значительное внимание уделяется этим вопросам в Китае, который производит две трети продукции мировой аквакультуры и является одним из крупнейших экспортеров рыбы. Принцип контроля болезней рыб в Китае — многосторонняя профилактика, которая включает дезинфекцию прудов, снаряжений лова, кормов, профилактическую обработку рыбы. Для профилактики лечения болезней рыб широко используют лекарственные травы. Практика использования которых показала, что фитопрепараты позитивно влияют на иммунную систему организма рыб, повышают его общую резистентность, активизируют обменные процессы, рост рыбы, а наличие их следов в товарной продукции не угрожает здоровью человека.

В настоящее время информированность об описторхозе населения оценивается, как крайне недостаточная. Решение проблемы описторхоза возможно лишь при комплексном подходе к ней со стороны специалистов различных профилей - экологов, рыбоводов, санитарных врачей.

Важная роль в снижении заболеваемости принадлежит пропаганде знаний среди населения. В последние годы в силу ряда объективных причин такая пропаганда снизилась, и резко возросло количество заболевших. Ослаблено внимание и к контролю за поступающей в продажу рыбой, которой изобилуют рынки.

Учитывая, что проблема описторхоза еще долгое время будет существовать и оставаться актуальной, считаем необходимым внесение сведений об описторхозе в региональные учебники биологии, начиная с младших классов. В этот период идет

формирование мировоззрения ребенка, и он правильно воспринимает непосредственную связь между собой и природой. Начатое с детства воспитание в человеке культуры общения с природой должно привести к снижению заболеваемости описторхозом.

1. Красавцев Е.Л., Мицура В.М. Клинико-эпидемиологическая характеристика описторхоза в Гомельской области // Проблемы здоровья и экологии. 2014. № 4 (42). С. 72-75.

2. Беляева М.И. Оптимизация эпидемиологического надзора и санитарно-паразитологического мониторинга на разных территориях гиперэндемичного очага описторхоза // Медицинская наука и образование Урала. 2015. Т. 16. № 1 (81). С. 110-114.

3. Григорьева И.Н. Описторхоз: традиции и инновации // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012. № 4. С. 54-59.

4. Ларцева Л.В., Проскурина В.В., Воробьев В.И. Паразиты рыб, опасные для человека // Естественные науки. 2012. № 1. С. 74-81.

5. Кузнецова В.Г., Краснова Е.И., Патурина Н.Г. Описторхоз в клинической практике врача-инфекциониста // Лечащий врач. 2013. № 6. С. 74.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОРГАНОВ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Волгоградский государственный медицинский университет

Ключевые слова: сердечнососудистые заболевания, медицина, органы дыхательных путей, диагностика, лечение.

Аннотация: в статье рассмотрены ключевые направления диагностики и лечения сердечнососудистых заболеваний и органов дыхательных путей, акцентировано внимание на необходимости своевременного исследования и выявления заболеваний данной направленности.

Keywords: cardiovascular disease, medicine, respiratory organs, diagnosis and treatment.

Abstract: The article examines the key areas of diagnosis and treatment of cardiovascular disease and respiratory organs, also focused on the need for timely research and detection of the focus of disease.