Эшерихиоз у детей презентация

Презентация была опубликована год назад пользователемиванова мария

Презентация на тему: " Эшерихиозы Основной представитель рода Escherichia – E. coli – был впервые обнаружен и выделен немецким педиатром Т. Эшерихом в 1885 г. Ключевые признаки." — Транскрипт:

2 Основной представитель рода Escherichia – E. coli – был впервые обнаружен и выделен немецким педиатром Т. Эшерихом в 1885 г. Ключевые признаки этого рода: перитрихии (или неподвижные) прямые палочки, размером 1,1-1,5 х 2,0-6,0 мкм. Ферментируют лактозу с образованием кислоты и газа. Каталазопозитивны и оксидаза отрицательны Эшерихии – основная аэробная микрофлора кишечника, вызывающие обширную группу заболеваний человека – под названием эшерихиозы. Основное медицинское значение имеет Кишечная палочка - E. coli. Жгутик кишечной палочки

3 E. coli Кишечная палочка вызывает различные гнойные заболевания: гнойные воспаления, септицемии, диареи. Морфологические и культуральные свойства: E. coli короткие подвижные палочки. Факультативные анаэробы. Хорошо растут на простых питательных средах – образуют круглые, выпуклые, полупрозрачные колонии. Рост на бульоне – диффузное помутнение. Температурный оптимум для роста 37 0 С, растет в диапазоне от 10 до 45 0 С, оптимальная рН 7,2-7,5. На среде Эндо – темно-малиновые с металлическим блеском колонии.

5 Кишечная палочка ферментирует с образованием кислоты и газа: глюкозу, лактозу, маннит, арабинозу, галактозу, образует индол, не утилизирует цитрат Симмонса, мочевину, фенилаланин и малонат натрия, не образует H2S. Восстанавливает нитраты в нитриты, дает положительную реакцию с МR и отрицательную – Фогеса-Проскауэра. Биохимические свойства:

6 E. coli является представителем нормальной микрофлоры кишечного тракта всех млекопитающих, птиц, рептилий и рыб. Поэтому для выяснения вопроса, какие варианты E. coli и почему вызывают эшерихиозы, потребовалось изучить антигенное строение, разработать серологическую классификацию, необходимую для идентификации патогенных серовариантов, и выяснить, какими факторами патогенности они обладают. У E. coli обнаружен 173 вариант О-антигенов, 57 вариантов Н-антигенов и 90 вариантов поверхностных (капсульных) К-антигенов. АГ-характеристика диареегенных E. coli включает в себя номер О и Н-АГ. E. coli Антигенная структура:

8 1. Факторы адгезии и колонизации: Обнаружено три варианта фактора колонизации: -CFA/I-CFA/VI – они имеют фимбриальную структуру; -EAF – интим ин – белок наружной мембраны. -Adhesion Henle-407 – фимбриальные структуры. Все они кодируются плазмидными генами. Помимо них описаны и другие факторы колонизации, в роли которых могут выступать также бактериальные липополисахариды. 2. Факторы инвазии: С их помощью EIEC и EHEC, например, проникают в эпителиоциты кишечника, размножаются в них и вызывают их разрушение. Роль факторов инвазии выполняют белки наружной мембраны. 3.Экзотоксины: Известно два типа экзотоксинов: -Цитотонины (стимулируют гиперсекрецию клетками кишечника жидкости, нарушают водно-солевой баланс, приводят к диарее). -Цитотоксины (обусловливают разрушение клеток эндотелия капилляров и стенки кишечника). 4.Энедотоксины-липополисахариды: Являются причиной эндотоксикоза. E. coli Факторы патогенности диареегенных E. coli :

9 По этиологическим признакам: энтеропатогенные (ЭПКП), энтеротоксигенные (ЭТКП), энтероинвазивные (ЭИКП), интерогеморрагические (ЭГКП), энтероадгезивные (ЭАКП). По форме заболевания: гастроэнтеритические, энтероколитические, гастроэнтеро-колитические, генерализованные (коли-сепсис, менингиты, пиелонефриты, холециститы). По тяжести течения: лёгкие, средней тяжести, тяжёлые. Эшерихиозы Клиническая классификация эшерихиозов, разделяет их на следующие группы:

10 Эшерихиозы Патогенез Резервуар и источник инфекции – человек- больной или носитель. Большую эпидемическую опасность представляют больные; среди них наиболее опасны больные эшерихиозами, вызванными ЭПКП и ЭИКП, менее – больные эшерихиозами, обусловленными ЭТКП, ЭГКП и ЭАКП. Период контагиозности источника зависит от свойств возбудителя. При эшерихиозах, вызванных ЭТКП и ЭГКП, больной заразен только в первые дни болезни, при заболеваниях, обусловленных ЭИКП и ЭПТК, нед (иногда до 3 нед). Носители выделяют возбудитель непродолжительное время, причём дети – более длительно.

11 Механизм передачи - фекально-оральный. Пути передачи - пищевой, водный и бытовой. По данным ВОЗ, заражение ЭТКП и ЭИКП чаще происходит пищевым путём, а ЭПКП - бытовым. Среди пищевых продуктов преобладают молочные изделия (нередко творог), готовые мясные блюда, напитки (компот, квас и др.), салаты из варёных овощей. В детских коллективах, а также в больничных условиях возбудитель может распространяться через предметы ухода, игрушки, руки матерей и персонала. При интерогеморрагических эшерихиозах заражение людей происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса, а также сырого молока. Описаны вспышки заболеваний, связанные с употреблением гамбургеров. Водный путь передачи эшерихиозов наблюдают реже; опасно интенсивное загрязнение открытых водоёмов в результате сброса необезвреженных хозяйственно-бытовых и сточных вод, особенно из инфекционных больниц. Патогенез Эшерихиозы

12 Естественная восприимчивость к эшерихиозам достаточно высокая, однако она варьирует в разных возрастных группах населения. Перенесённое заболевание оставляет нестойкий группоспецифический иммунитет. Заболевание распространено повсеместно. Патогенез Эшерихиозы

13 ЭПКП( англ.ЕРЕС) главным образом вызывают заболевание у детей раннего возраста с поражением преимущественно тонкой кишки. Заболеваемость обычно регистрируют в виде вспышек в ДДУ и больницах. Возбудители передаются, как правило, контактно- бытовым путём – через руки взрослых (родильниц и персонала) и различные предметы (шпатели, термометры и др.). Также известны пищевые вспышки инфекции, в основном при искусственном вскармливании детей раннего возраста. О-аг:О18 ас, О20,О25,О26,О44,О55,О75 О86, О111, О119, О125, О126, О127, О128, О142 Н-аг: Н6, Н34, Н2, Н12, Н21, Н27 Патогенез поражений обусловлен адгезией бактерий к эпителию кишечника и повреждением микроворсинок, но не инвазией в клетки. Инкубационный период длится несколько дней. Основные клинические проявления – диарея без примеси крови, рвота, выраженный синдром интоксикации и быстрой дегидратации. Возможно развитие септического процесса. ЭПКП поражают и взрослых через инфицированные продукты и воду; в этих случаях клиническая картина заболевания часто напоминает сальмонеллёз. Эшерихиозы

14 ЭТКП (англ.ЕТЕС) – возбудители продуцируют эндотоксины, близкие к холерному эндотоксину и вызывают секреторную диарею с водянистыми испражнениями без примеси крови, местные воспалительные изменения не развиваются. Вызывают поражения у детей в возрасте до 2 лет и взрослых. Эти возбудители широко распространены в странах с жарким климатом и плохими санитарно- гигиеническими условиями. Чаще регистрируют спорадические, реже групповые заболевания. От больных бактерии выделяют 7-10 дней. Заражение происходит через воду и пищу. О-аг: О6, О8, О11, О15, О20, О25, О27,О63, О78, О128, О148, О140, О159, О172 Н-аг: Н16,Н9, Н27, Н11, Н42, Н7,Н11,Н12, Н7, Н28, Н10, Н20 Инкубационный период составляет 1-2 дня. На фоне умеренно выраженных признаков интоксикации и чаще всего нормальной температуры тела возникают схваткообразные боли в эпигастральной и пупочной областях, которые иногда могут отсутствовать. Нарастает тошнота, появляются повторная рвота и обильный жидкий стул энтеритного характера. Эти явления приводят к развитию умеренно выраженной дегидратации, иногда олигурии. В условиях тропиков в клинических проявлениях болезни возможно развитие лихорадки, озноба, миалгии и артралгий, выраженного обезвоживания. Эшерихиозы

15 ЭИКП (англ. ЕITC) - возбудители дизентериеподобных заболеваний у детей старше 1 года и взрослых. Обычно больные выделяют бактерии в течение 1 нед; возбудитель передаётся через воду и пищу. Эпидемический процесс дизентериеподобных эшерихиозов протекает, как правило, в виде групповых заболеваний и вспышек при употреблении заражённой воды и пищи. Заболевания отличает летне-осенняя сезонность. ЭИКП подобно шигеллам проникают и размножаются в клетках эпителия кишечника. Как и шигеллы, они неподвижны и часто не способны ферментировать лактозу. Повреждение эпителия способствует увеличению всасывания в кровь эндотоксина бактерий. О-аг: О28, О29, О112, О124,О129, О136,О143, О144, О159 Н-аг: Н30 Инкубационный период продолжается 1-3 дня, заболевание начинается остро с умеренными проявлениями синдрома интоксикации – головной болью, слабостью, повышением температуры тела от субфебрильной до высокой, ознобом. Вскоре присоединяются схваткообразные боли в животе, возникает диарея, в испражнениях возможны патологические примеси - слизь и даже прожилки крови. У отдельных больных возможны тенезмы и ложные позывы. При пальпации живота определяют болезненность по ходу толстой кишки и часто в околопупочной области. Заболевание протекает в лёгкой, стёртой, иногда среднетяжёлой формах в течение нескольких дней. Эшерихиозы

16 ЭГКП (англ. ЕНЕС) поражают преимущественно детей старше года и взрослых, также зарегистрированы вспышки в домах престарелых. Установлено, что природный биотоп ЭГКП 0157:Н7 - кишечник крупного рогатого скота. Вызывают наиболее тяжелые кишечные поражения :геморрагический колит и гемолитико-уремический синдром. О-аг: О26, О55, О111, О113, О117,О157 Н-аг: Н11, Н7, Н8, Н21, Н14, Н7 Н32 Заболевание проявляется умеренной интоксикацией с субфебрильной температурой тела, тошнотой и рвотой, диареей водянистого характера. В более тяжёлых случаях в динамике заболевания на 3-4-й день болезни развиваются интенсивные схваткообразные боли в животе, учащается стул, появляется примесь крови в испражнениях, иногда в значительном количестве. Стул приобретает бескаловый кровянистый или кровянисто- гнойный характер. Клиническая картина заболевания в большинстве случаев купируется самостоятельно в течение 1 нед. Однако у части больных с тяжелым течением (в основном у детей до 5 лет) после прекращения диареи на 7-10-й день болезни может развиться гемолитико-уремический синдром(его развитие обусловлено попаданием шиготоксина и повреждением клеток эндотелия почечных клубочков). При этом состоянии характерно сочетание ОПН с гемолитической анемией и тромбоцитопенией. Часто присоединяются церебральные нарушения: судороги мышц конечностей, мышечная ригидность, гемипарезы, сопор и кома. В подобных случаях летальность может достигать 5%. Эшерихиозы

17 ЭАКП (англ. EAgEC) – прикрепляются к поверхности клеток эпителия кишечника, могут образовывать один или два слоя бактерий на поверхности клеток. Клиника поражений аналогична симптомокомплексу сравнительно умеренных шигеллёзов, может протекать как бессимптомное носительство. О-аг: О3, О15, О44, О86, О77, О111,О127 Н-аг: Н2, Н18, Н18 Н18, Н21, Н2 О104:Н4 - комбинация ЭАКП и ЭГКП, прикрепляется в несколько слоев к поверхности клеток эпителия кишечника, но т.к. имеет ген, отвечающий за образование шиготоксина, м. привести к быстрому развитию геморрагического колита и ГУС. Эшерихиозы

18 Инфекции мочевыводящих путей - полиморфная группа поражений, включающая бессимптомную бактериурию, циститы и острый пиелонефрит. Клинически проявляются дизурией, частыми позывами на мочеиспускание, болями в боковых и нижних отделах живота, лихорадкой, реже тошнотой и рвотой. Уропатогенные эшерихии вызывают более 30% госпитальных поражений, обычно происходят из микрофлоры кишечника. Основными возбудителями выступают бактерии сероваров О1, О2, О4, О6, О7, О18, О75 Бактериемии вызваны сероварами Е.coli О1,О2,О6,О22,О75,О78 У новорождённых наиболее часто отмечают нарушения терморегуляции, анорексию, респираторный дистресс синдром, апноэ, рвоту, диарею, желтуху, увеличение печени и селезёнки. У взрослых - лихорадку, спутанность сознания, судороги, артериальную гипотёнзию, олиго- и анурию, респираторный дистресс-синдром. Менингит м.б. вызваны сероварами О2,О6,О7,О16,О18 ас, О83 Клинические проявления: лихорадка, сонливость, рвота, диарея, респираторный дистресс- синдром, желтуха и менингеальные симптомы. Летальность достигает 12% у новорождённых, родившихся после физиологических родов, и 35% у новорождённых, относящихся к группе риска. У 20-50% выживших отмечают остаточные неврологические расстройства. Инфекции респираторного тракта (пневмония, плеврит, абсцесс лёгкого). Возбудители могут относиться как к патогенным, так и непатогенными штаммам кишечной палочки. Развиваются в основном лишь у пациентов с иммунодефицитными состояниями. У новорождённых (в первую очередь, недоношенных) и детей первых месяцев жизни возможно развитие колибациллярного сепсиса с симптоматикой инфекционно-токсического шока или множественных очагов воспаления в различных органах (пневмония, менингит, инфекция мочевыводящих путей, эндокардит, артрит, остеомиелит и т.д.). Прогноз болезни, даже при современных методах лечения, серьёзный (летальность %).

19 1. Основана на выделении чистой культуры с последующей идентификацией по ферментативным и серологическим свойствам. 2. Биохимическую активность устанавливают с помощью стандартных наборов или дифференциального ряда. 3. С чистой культурой ставят РА с поливалентной и моновалентной сыворотками. Эшерихиозы Микробиологическая диагностика

20 Схема бактериологического выделения Е. coli

21 Лечение эшерихиозов проводят антибиотиками, действующими на грамотрицательную флору (левомицетин, неомицин и др.). Эшерихиозы Лечение

22 Специфическая профилактика не проводится. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при эшерихиозах должны основываться на материалах постоянного наблюдения за проявлениями эпидемического процесса и данных микробиологических исследований. Особенно важна настороженность при групповых заболеваниях диареей в больничных условиях, организованных коллективах детей и взрослых, где необходимо осуществлять лабораторную диагностику и устанавливать видовую принадлежность эшерихий. Профилактика эшерихиозов основана на строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований на объектах общественного питания и водоснабжения. Учитывая ведущую роль пищевого пути передачи инфекции, чрезвычайное значение имеют меры, направленные на его прерывание. Особое внимание следует уделять предупреждению заражений и строгому соблюдению санитарно- противоэпидемического режима в детских дошкольных учреждениях, родильных домах и больничных стационарах. Необходимо прививать гигиенические навыки матерям и персоналу, ухаживающему за младенцами, а также детям более старшего возраста, в том числе в учреждениях системы общественного воспитания и обучения. Профилактика Эшерихиозы

Причины болезни

В зависимости от типа возбудителя врачи выделяют несколько видов заболевания. У малышей до 3 лет чаще выявляется энтеропатогенный тип палочки. Он долгое время выживает во внешней среде, может обитать в воде и испражнениях. Под действием высоких температур и средств для дезинфекции патогенный микроорганизм погибает. Заболевание возникает у детей по таким причинам:

• употребление в пищу недостаточно вымытых овощей и фруктов;
• использование неочищенной воды;
• антисанитарные условия, в которых проживает ребенок;
• заражение молочной смеси или плохо вымытая посуда;
• при контакте с инфицированным человеком;
• при посещении стран с жарким климатом.

Шансы заражения повышаются, если у ребенка ослабленный иммунитет.

Симптоматика заболевания

Эшерихиоз у маленьких детей проявляется остро, только в 1 случае из 1000 он развивается постепенно. Инкубационный период у кишечной палочки составляет 2-24 часа. При сильном иммунитете первые симптомы возникают спустя 5 суток после заражения. Болезнь проявляется в нескольких формах:

В случае легкого течения эшерихиоза признаки поражения организма проявляются слабо. Температура тела повышается на 1 градус или же остается в норме. Дети жалуются на слабость в мышцах и болезненность в области желудка. Меняется консистенция стула, он становится жидким, частота его увеличивается до 6 раз в день.

Среднетяжелая форма протекает с более выраженной клинической картиной, у пациента возникают:

• головная боль;
• тошнота;
• слабость;
• повышенная температура тела;
• озноб;
• боли в области кишечника и желудка;
• частый стул жидкой консистенции;
• позывы к рвоте.

При развитии заболевания у грудничков родители наблюдают частые срыгивания. Каловые массы младенца окрашиваются в оранжевый или зеленый цвет. Стул возникает до 12 раз в сутки.

Тяжелая стадия считается наиболее опасной для детей, терапия проводится в стационаре. Симптомы при этой форме эшерихиоза будут такими:

• температура тела повышается до 40-41 градусов;
• жидкий стул повторяется от 10 до 15 раз в день;
• кожа становится бледной;
• ребенок часто просит пить;
• возникают симптомы обезвоживания;
• в области живота возникает боль, метеоризм.

Поставить точный диагноз врач сможет только после лабораторного исследования кала. Существуют клинические рекомендации по терапии и профилактике кишечной инфекции у малышей.

Диагностика

Чтобы диагностировать эшерихиоз и другие кишечные инфекции, врач проводит осмотр пациента, обращая внимание на выраженные симптомы. Для уточнения диагноза могут понадобиться дополнительные анализы:

• исследование рвотных масс;
• анализ кала;
• общий анализ крови;
• узи брюшной полости;
• общий анализ мочи.

Если анализы подтвердят наличие эшерихиоза, доктор подберет терапию.

Лечение

Для назначения терапии доктор должен провести дифференциальную диагностику. Эшерихиоз следует дифференцировать от таких заболеваний:

• сальмонеллез - более выраженная интоксикация, урчание в животе, стул зеленого цвета с резким неприятным запахом;
• шигеллез - фебрильная лихорадка, боли локализуются в левой подвздошной области, стул редкий;
• ротавирусная инфекция - катаральные явления, слабость, адинамия, стул жидкий, пенистый, может быть более 10 раз в день.

Обычно для терапии врач назначает антибиотики. Но существуют общие рекомендации для родителей, чтобы поддержать состояние малыша. Первое, о чем необходимо позаботиться, это восстановление водного баланса. Ребенку во время лечения дают пить больше теплой воды или используют раствор Регидрона. Если нет рвоты, назначается диета.

При появлении первых признаков заражения ребенка следует показать доктору . Очень важно на раннем этапе распознать заболевание, чтобы было легче справиться с недугом. Ведь в запущенной форме на лечение уходит много времени и сил.

Чтобы ускорить восстановление, а также остановить распространение инфекции, врач назначает такое лечение:

1. Антибиотики. При тяжелых формах заболевания антибактериальная терапия необходима.
2. Восстановление водно-солевого баланса. Раствор подбирает врач. При легком и среднем течении заболевания доктор назначает растворы внутрь. При тяжелой форме введение препарата проводится внутривенно.
3. Вывод токсинов. В этих целях ребенку назначается сорбент, активированный уголь и другие подобные препараты.
4. Прием пробиотиков. Чтобы восстановить микрофлору желудочно-кишечного тракта, ребенку назначается препарат с пре- или пробиотиками в составе.

Этот перечень медикаментов может быть шире, назначение производит доктор.

Профилактика

Случаи заражения эшерихиозом часто встречаются в педиатрии, их процент увеличивается в летнее время. Чтобы избежать инфицирования, родители должны соблюдать клинические врачебные рекомендации:

• тщательно мыть бутылочки и посуду от остатков детской смеси;
• при уходе за новорожденным использовать одноразовое белье, стирать простыни и пеленки следует 1 раз в 5 дней (можно и чаще);
• до 6 месяцев оставить ребенка на естественном вскармливании;
• следить за гигиеной малыша, напоминать мыть руки перед едой, после посещения улицы и туалета;
• запретить контакт с бездомными животными, даже после домашних питомцев следует мыть руки с мылом;
• оградить ребенка от общения с зараженным человеком.

Даже если родители будут соблюдать правила, заражение все равно может произойти. Если возникнут первые симптомы поражения организма кишечной инфекцией, следует показать пациента врачу. При легком течении заболевания бывает достаточно симптоматического лечения и соблюдения диеты. Тяжелая форма не должна лечиться дома, особенно у малышей до 2 лет. Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред здоровью ребенка. Поэтому терапия проводится в стационаре под наблюдением врача.

• Скачать презентацию (0.49 Мб) 36 загрузок 3.0 оценка

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

Преподаватель: Алешина Т.П. Студентка Ф121: Перунова И.Ю. Москва, 2013

Кишечная коли - инфекция — острое заболевание, вызываемое некоторыми типами кишечных палочек, протекающее с синдромом гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Энтерогеморрагическая бактерия Escherichiacoli (EHEC) под микроскопом

В 1886 г. - австрийским ученым Т. Эшерихом открыта кишечная палочка под названием Bacterium commune, в честь которого она получила наименование Escherichia coli. В 1894 г. - Г. Н. Габричевский путем экспериментальных исследований выявил у Е.соli способность к токсинообразованию и подтвердил ее этиологическую роль в инфекционной патологии кишечника. В 1927 г. – А. И. Доброхотова провела опыт самозаражения культурой кишечной палочки, выделенной от детей, умерших от диспепсии. Она доказала, что культуры некоторых кишечных палочек вызывают выраженный токсикоз. В дальнейшем А.Адам подробно изучил свойства кишечной палочки и дифференцировал на этой основе ее патогенные типы. В 1942—1945 - разработанный Ф.Кауфманомметод серологического анализа положен в основу современной классификации Е.соli.

Escherichiacoli - грам-отрицательные палочковидные бактерии, принадлежат к семейству Enterobacteriaceae, род Escherichia. Короткие, подвижные и неподвижные, спор не образуют. Устойчивы во внешней среде, длительное время сохраняются в почве, воде, фекалиях. Обладают способностью к размножению в пищевых продуктах, особенно в молоке. Хорошо переносят высушивание. Быстро погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств (хлорной извести, формалина, фенола, сулемы, едкого натра и др.). Прямой солнечный свет убивает их в течение нескольких минут, температура 60°С и 1 % раствор карболовой кислоты — в течение 15минут.

Основной источник инфекции: больные эшерихиозом (чаще стертой формой заболевания), меньшее значение имеют бактериовыделители. Механизм передачи:фекально-оральный Пути передачи: алиментарный (факторы передачи – молоко и молочные продукты) водный, контактно – бытовой Восприимчивость к эшерихиозам значительно выше в детском возрасте. Сезонный подъем заболеваемости приходится на летне-осенние месяцы. ЭПКП вызывают заболевания лишь у детей в возрасте до 2 лет. ЭИПК вызывают как спорадические, так и групповые заболевания. ЭТКПчасто являются причиной острых кишечных заболеваний в развивающихся странах. Установлено, что ЭТКП служат причиной диареи у 60—70% путешественников из промышленно развитых стран.Доминирует водный путь передачи возбудителей.

При энтероинвазивномэшерихиозе отмечаются инвазия бактерий в эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника и токсинемия, при энтеротоксигенном – адгезия микроорганизмов к эпителиальным клеткам слизистой оболочки тонкой кишки. Далее происходит выделение эшерихиямиэнтеротоксинов. При энтерогеморрагическомэшерихиозе происходит адгезия микроорганизмов к эпителиальным клеткам слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки. Ведущим фактором патогенности этой группы эшерихий является особый токсин, который, проникая в кровяное русло и действуя сочетанно с липополисахаридами, обусловливает эффект интоксикации и развивающуюся полиорганную недостаточность, в том числе острую почечную и ДВС‑синдром. Наиболее тяжелым осложнением является инфекционно‑токсический шок.

Инкубационный период - 1—3 дня. Заболевание начинается остро. Признаки интоксикации выражены незначительно. У 20% пациентов температура тела быстро поднимается до 37,5—38 °С, иногда до 39 °С, сопровождаясь ознобом. Жалобы: на головную боль, слабость, иногда головокружение, схваткообразные боли в животе.Спустя несколько часов от начала болезни появляется понос. Частота дефекаций учащается до 3—5, редко до 10 раз в сутки, стул становится жидким, с примесью слизи, иногда с кровью. В некоторых случаях испражнения теряют каловый характер, становятся слизисто-кровянистыми. Могут наблюдаться тенезмы. Язык влажный, обложен белым или сероватым налетом. Живот при пальпации мягкий, как правило, несколько вздут. Пальпация толстой кишки обычно болезненна во всех отделах, нередко определяется ее спазм. Выявляется болезненность вокруг пупка по ходу петель тонкой кишки, а также урчание. Заболевание обычно протекает легко и заканчивается выздоровлением через 5—7 дней.

Инкубационный период - 1—3 дней. Заболевание начинается остро. Жалобы на недомогание, слабость, тошноту. Затем появляются схваткообразные боли в эпи– и мезогастрии, сопровождающиеся усилением тошноты и появлением рвоты и поноса. У части больных заболевание протекает без болей в животе. Рвота, как правило, повторная. Стул жидкий, водянистый, без примеси слизи и крови, частый (5—10 раз и более в сутки) и обильный. Вследствие значительной потери жидкости с испражнениями и рвотными массами обычно развиваются симптомы дегидратации. Важнейшая клиническая особенность холероподобногоэшерихиоза – отсутствие в большинстве случаев лихорадки. Длительность дисфункции кишечника редко превышает 3—4 дня.

клинико-эпидемиологические данные; бактериологический метод. Исследуемым материалом служат испражнения и рвотные массы. Дифференциальная диагностика : Эшерихиоз дифференцируют от: Дизентерии Сальмонеллеза Пищевых токсикоинфекций Острых кишечных заболеваний вирусной этиологии. Холеры. Решающее значение в этих случаях приобретает оценка эпидемиологической ситуации и результатов бактериологического исследования.

Первый слайд презентации: Эшерихиозы

группа острых кишечных инфекций, вызываемых патогенными для человека кишечными палочками (эшерихиями) и протекающих с гастроинтестинальной симптоматикой, характер которой во многом зависит от вида возбудителя.

Слайд 2

Слайд 3: В настоящее время принято подразделять диареегенные для человека Е. coli на пять категорий:

энтеротоксигенные (ЭТКП), энтероинвазивные (ЭИКП), энтеропатогенные (ЭПКП), энтерогеморрагические (ЭГКП), энтероадгезивные (энтероадгерентные) (ЭАКП) кишечные палочки.

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6: Определение чувствительности к антибиотикам

Слайд 7

Слайд 8

ЭИКП обладают способностью инвазировать эпителий кишечника и вызывать заболевания, патогенез и клиника которых подобны шигеллезу (дизентериеподобный эшерихиоз). Они имеют много общих 0-антигенов с шигеллами. ЭИКП включают следующие 0-группы: 028ас, 029, 0112ас, 0124, 0135, 0136, 0143, 0144, 0152, 0164,0167. ЭПКП, принадлежащие к классу I, являются причиной заболеваний с преимущественным поражением тонкой кишки у грудных детей (колиэнтериты детей раннего возраста). К ним относятся серогруппы: 026, 055, 086, 0111ab, 0119, 0125ab, 0127, 0128ab, 0142 и 0158. ЭПКП, принадлежащие к классу II, вызывают заболевание у детей и взрослых, симптомосходное с сальмонеллезом.

Слайд 9

ЭГКП - небольшая группа бактерий, вызывающая достаточно характерную симптоматику: геморрагический колит, сопровождающийся кровянистой диареей с отсутствием в испражнениях значительной примеси лейкоцитов и протекающий на фоне нормальной или субфебрильной температуры. Наиболее характерным осложнением заболевания является гемолитико-уремический синдром. ЭГКП включают следующие серогруппы: 026, 0111, 0145, 0157. С Е. coli 0157:H7 связаны драматические вспышки этого эшерихиоза среди детей и взрослых в США, Канаде и Японии. ЭАКП впервые выделены в 1985 г. Они неинвазивны, не образуют цитотоксины и не имеют плазмидного фактора адгезии. Свое название получили благодаря способности к адгезии к клеткам Нер-2 in vitro. Категория ЭАКП пока не представлена какими-либо серогруппами.

Слайд 10: Эпидемиология

Основным источником инфекции ЭТКП, ЭИКП, ЭПКП являются больные люди (чаще стертой формой заболевания). Главным источником и резервуаром инфекции ЭГКП являются крупный рогатый скот. Вспомогательные источники - больные люди. Механизм передачи - фекально-оральный. Среди путей распространения инфекции ведущая роль принадлежит пищевому, причем основными факторами передачи выступают молоко и молочные продукты. При инфекции ЭГКП основные факторы передачи - мясные продукты и молоко. Вторым по значению является водный путь передачи инфекции. В некоторых случаях имеет место контактно-бытовой путь распространения заболевания. Восприимчивость к колиинфекции значительно выше в детском возрасте. Более того, ЭПКП, относящиеся к классу 1, вызывают заболевания лишь у детей в возрасте до 2 лет. Сезонный подъем заболеваемости эшерихиозами приходится на летне-осенние месяцы.

Слайд 11

Энтеротоксигенный эшерихиоз (холероподобный ), вызываемый ЭТКП, напоминает легкое течение холеры. Инкубационный период обычно не превышает 1-3 дней. Заболевание начинается остро. Больные жалуются на недомогание, слабость, тошноту. Затем появляются схваткообразные боли в эпи- и мезогастрии, сопровождающиеся усилением тошноты и появлением рвоты и поноса. У некоторой части больных заболевание протекает без болей в животе. Рвота, как правило, повторная. Стул жидкий, водянистый, без примеси слизи и крови, частый (от 5 до 10 и более раз в сутки) и обильный. В связи со значительной потерей жидкости с испражнениями и рвотными массами обычно развиваются симптомы дегидратации. Важнейшая клиническая особенность энтеротокси генного эшерихиоза - отсутствие в большинстве случаев лихорадки. Указанная особенность нашла отражение в характеристике энтеротоксигенного эшерихиоза как афебрильного гастроэнтерита. Длительность дисфункции кишечника редко превышает 3-4 дня.

Слайд 12

Энтероинвазивный эшерихиоз (дизентериеподобный). Среди заболеваний, вызываемых ЭИКП, клиника эшерихиоза 0124 изучена наиболее полно. Продолжительность инкубационного периода составляет 1-3 дня. Заболевание начинается остро. В большинстве случаев признаки интоксикации выражены незначительно. Однако у части больных температура принимает фебрильный характер. Больные жалуются на головную боль, слабость, иногда головокружение, схваткообразные боли в животе. Спустя несколько часов от начала болезни появляется понос. Частота стула 3-5, иногда до 10 раз в сутки. В стуле могут обнаруживаться патологические примеси слизи, иногда крови. В некоторых случаях испражнения теряют каловый характер, становятся слизисто-кровянистыми. Могут наблюдаться тенезмы, но они менее характерны для эшерихиоза, по сравнению с дизентерией. Заболевание обычно протекаетлегко и заканчивается выздоровлением через 5-7 дней.

Слайд 13

Энтеропатогенный эшерихиоз. Серогруппы ЭПКП класса 1 вызывают заболевания только у детей первых 2 лет жизни (колиэнтериты детей раннего возраста). Продолжительность инкубационного периода при этих заболеваниях 1-7 дней. Заболевание протекает с симптомами энтерита и гастроэнтерита, реже - энтероколита или гастроэнтероколита. Наиболее тяжелое течение наблюдается при эшерихиозе, вызванном Е. coli 0111. Начало болезни обычно острое с повышения температуры тела до 38-39 °С, нечастой рвоты и жидкого стула от 5 до 10 раз за сутки. В первых порциях стула могут присутствовать непереваренные комочки пищи. В дальнейшем стул водянистый желтого и оранжевого цвета. Иногда обнаруживается незначительная примесь жидкой слизи, редко - крови. В некоторых случаях в дебюте болезни имеет место лишь желудочно-кишечная симптоматика, а симптомы интоксикации нарастают постепенно в течение 2-5 дней. При тяжелом течении заболевания наблюдаются гипертермия до 39-40°С, частота стула до 15-20 раз за сутки, выраженные нарушения водно-электролитного и белкового обмена, имеются резко выраженные признаки токсикоза и эксикоза. При легком течении энтеропатогенного эшерихиоза общее состояние ребенка не нарушено. Температура тела нормальная или субфебрильная. Других признаков интоксикации нет. Стул жидкий до 5 раз в сутки. Заметного снижения массы тела нет.

Слайд 14

Слайд 15

Серовары ЭПКП класса II вызывают заболевания не только у детей, но и у взрослых, симптомосходное с сальмонеллезом. Инкубационный период - 1-7 дней. Заболевание начинается остро: озноб, повышение температуры до 38-38,5° С, головная боль, слабость, недомогание, схваткообразные боли в эпи- и мезогастрии или разлитого характера по всему животу, тошнота и рвота. Стул жидкий, водянистый, пенистый, зловонный, желтовато-зеленоватого цвета от 3 до 10 раз за сутки. Продолжительность болезни 3-7 дней.

Слайд 16

Энтерогеморрагический эшерихиоз. Инкубационный период составляет 1-7 дней, в редких случаях увеличиваясь до 9-10 дней. Наиболее часто его продолжительность - 3-4 дня. Заболевание чаще носит манифестный характер и имеет сред нетяжелое и тяжелое течение. Легкое течение описывается лишь у 15% заболевших. Удельный вес бессимптом ного течения обычно не превышает 30%. Заболевание характеризуется острым началом, схваткообразными болями в мезогастрии или по всему животу, развитием диареи тонкокишечного типа в первые сутки болезни. В дальнейшем возникают признаки гемоколита с частотой дефекации, в тяжелых случаях, до 20-30 раз за сутки. К особенностям интоксикационного синдрома, сопровождающего желудочно-кишечную симптоматику, относится отсутствие фебрильной лихорадки. Температура тела чаще субфебрильная или даже нормальная. К наиболее тяжелым осложнениям энтерогеморрагического эшерихиоза относится гемолитико-уремический синдром, развивающийся у 2-7% лиц с манифестным течением, как правило, в конце первой - начале второй недели заболевания. Среди других осложнений болезни: острая почечная недостаточность, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, судороги и другие неврологические расстройства (вплоть до слепоты).

Слайд 17

Слайд 18

Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования: ·б/х анализ крови: концентрация электролитов в сыворотке крови, мочевина, креатинин, остаточный азот, общий белок (при обезвоживании); · коагулограмма (при ДВС-синдроме); · бактериологическое исследование крови и мочи – выделение патогенной/условно патогенной флоры; · ПГА (РНГА) крови со специфическими антигенными диагностикумами – нарастание титров антител при повторной реакции в 4 и более раза. · ПЦР – определение ДНК кишечных инфекций бактериальной этиологии.