Эшерихиоз задачи с ответами

• Преимущественно болеют дети дошкольного возраста.

• Клинический полиморфизм в виде бессимптомных форм, легкой диареи, геморрагического колита, гемолитико-уремического синдрома.

• Начало по типу энтерита или энтероколита: стул 3-5 раз в сутки, водянистый, без примесей, симптомы интоксикации слабо выражены.

• Рвота наблюдается редко.

• На 3-5 сут. заболевания сотояние ухудшается, нарастает интоксикация, появляются симптомы гемолитико-уремического синдрома (синдром Гассера): микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, острая почечная недостаточность в сочетании с геморрагическим или “ишемическим” колитом: в испражнениях алая кровь или сгустки по типу “мясных помоев”, интенсивные боли в животе, патологические примеси в стуле в виде слизи, зелени отсутствуют.

Диагностика:

1. Клинико-эпидемиологические данные с обязательным подтверждением результатами бактериологического обследования.

2. Для серологического подтверждения диагноза ставят РА или РНГА с интервалом через 10-14 дней. Диагностический титр 1:80-1:100. У детей первых 3 мес жизни титры антител бывают низкие и выявляются редко.

Методом ИФА выявляют классоспецифические антитела.

Лабораторная диагностика:

1.Клинико-эпидемиологические данные с обязательным подтверждением результатами бактериологического обследования.

2. Для серологического подтверждения диагноза ставят РА или РНГА с интервалом через 10-14 дней. Диагностический титр 1:80-1:100. У детей первых 3 мес жизни титры антител бывают низкие и выявляются редко

Дифференциальный диагноз проводят с:

а) ОКИ с инвазивным типом диареи (дизентерия, протеоз, клебсиеллез, эшерихиоз, вызванный ЭИКП).

б) ОКИ с водянистым типом диареи (вирусные диареи, холера, кишечная инфекция, вызванная ЭТКП).

Лечение - В зависимости от типа диареи, степени эксикоза. В лечении – диетотерапия, оральная регидратация, ферментотерапия, энтеросорбенты, антибиотико и фаготерапия и др.

7. Задания на усвоение темы занятия:

1. Контрольные вопросы:

1. Назовите клинические особенности течения 4-х подгрупп эшерихиозов.

2. Перечислите лабораторные методы диагностики.

3. Назовите основные принципы терапии в зависимости от тяжести течения эшерихиозов.

4. На основании каких данных можно поставить клинический диагноз колиинфекция?

5. Каковы профилактические мероприятия в очаге инфекции?

6. Проведите дифференциальную диагностику с другими острыми кишечными инфекциями у детей раннего возраста.

7. Как проводится диспансеризация переболевших?

2. Ситуационные задачи:

Задание 1: Заполнить слепую таблицу.

Эталон ответа на табл. “ Патогенез коли-энтеритов.”

Анализ кала на кишечную группу: Е. Со1i 0125

Копрограмма: консистенция – жидкая, реакция – слабощелочная, стеркобилин (-), билирубин (+), мышечные волокна (-), нейтральный жир (++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал (+++), йодофильная флора (+), лейкоциты – 10 – 12 в п/з, эритроциты (-), дрожжеподобные грибы (++).

Клинический анализ крови: НЬ - 134 г/л, Эр – 4,0 х l0№І/л, Лейк - 9,0 х l0 /л; п/я - 2%, с/я - 50%, э – 2%, л - 40%, м - 6%; СОЭ - 12 мм/час

РНГА: С комплексным шигеллезным В.Зонне и Флекснера и сальмонеллезным

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз с указанием синдрома, определяющего тяжесть

2. Какие результаты лабораторных исследований подтверждают этиологию заболевания?

3. Назовите возможный источник инфекции и путь заражения.

4. Какие лекарственные препараты целесообразнее использовать в данном случае для

проведения этиотропной и патогенетической терапии?

5. Показания для выписки больного из стационара.

6. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Эталон к задаче 2:

1. Энтеропатогенный эшерихиоз (О125), гатроэнтерит, тяжелой степени тяжести. Токсикоз с эксикозом 2 степени,

2. Бакпосев кала - кишечная палочка О 125.

3. Возможный источник инфекции – лица ухаживающие за ребенком, путь заражения пищевой, контактный.

4. Антибактериальная терапия (учитывая тяжесть ЦС 3 поколения в/м) + коли-протейный фаг перорально, патогенетическая регидратация – инфузионная терапия, сорбенты, фермены, пробиотики.

5. Клиническое выздоровление.

6. Карантин 7 дней, у декретированных контактных кал на б/посев, пробиотики, продукты с пробиотиками.

1. Какой диагноз следует поставить больному?

2. Какие симптомы, характерные для этого эшерихиоза, можно выявить у больного?

3. Назначьте лечение.

Эталон ответов к задаче 3:

1. Эшерихиоз энтероинвазивный (O124).

2. Боли в подвздошных областях, жидкий стул инвазивного типа.

3. Диета-4, питье - регидрон чередовать с кипяченой водой 50 мл/кг, коли-протейный бактериофаг или энтерофурил, сорбенты, ферменты, пробиот, симптоматическая терапия.

3.Тестовый контроль:

Дата публикования: 2015-03-29 ; Прочитано: 3001 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.004 с) .

1213. Энтеропатогенный эшерихиоз (0112), гастроэнтероколитическая форма, средняя степень тяжести.

1215. Бактериологическое исследование кала, рвотных масс; иммунологические методы исследования (РА, РПГА).

1216. Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.

1217. Выписка больных производится после клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологических исследований (для декретированных групп - двукратных отрицательных результатов).

Задача № 10

В геронтологическом интернате заболело 18 человек. У 14 человек заболевание протекало по типу шигеллеза с преобладанием колитического варианта. Наиболее частыми симптомами были боли в животе, необильный жидкий стул до 5-10 раз в сутки с примесью слизи, у 4 человек в порциях кала прожилки крови, повышение температуры тела от * субфебрильных до высоких цифр.

При осмотре: у всех больных при пальпации сигмовидная кишка спазмирована. При бактериологическом исследовании кала у 10 человек выделены патогенные серотипы кишечной палочки 0124.

1218. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

1219. К какой группе относится возбудитель данного заболевания?

1220. Назначьте лечение.

1221. Какие профилактические мероприятия следует провести?

1222. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную инфекционную нозологию?

Эталон ответа к задаче № 10

1223. Энтероинвазивный эширихиоз (0124), колитическая форма, средней степени тяжести. Диагноз был выставлен на основании характерных клинических симптомов: боли в животе, необильный жидкий стул с прожилками слизи до 5-10 раз в сутки и с примесью крови, интоксикационный синдром. При пальпации сигма спазмирована.

1224. К группе эшерихиозов, к роду Escherichia, сем. Enterobacteriaceae.

1225. Диета № 4, регидратационное лечение, этиотропная терапия (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки в течении 5-7 дней), ферменты, спазмолитики.

1226. Пресечение пищевого пути передачи. Санитарный контроль за продуктами передачи. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим на предприятиях общественного питания.

1227. С холерой, сальмонеллезом, шигеллезом, кампилобактериозом, ПТИ, с ротовирусной, энтеровирусной, пикорновирусной инфекциями.

Задача № 11

В бактериологическую лабораторию врач поликлиники направил порции фекалий больных, у которых были жалобы на повышение температуры тела до 37,6°С, общую слабость, недомогание, тошноту, многократную рвоту, схваткообразные боли в животе, частый и обильный жидкий стул с примесью крови. Предположительно был выставлен диагноз: ОКИ. При бактериологическом исследованим испражнений выделен штамм кишечной палочки 0111.

369. Поставьте и обоснуйте диагноз.

370. Какие дополнительные методы диагностики необходимы для подтверждения диагноза?

371. Назовите механизм передачи инфекции.

372. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

373. Назначьте лечение.

Эталон ответа к задаче № 11

1228. Эшерихиоз, гастроэнтеретическая форма, средней степени тяжести. Обоснование: субфебрилитет, слабость, недомогание, тошнота, многократная рвота, схваткообразные боли в животе и обильный жидкий стул с примесью крови.

1229. Серологические методы исследования.

1230. Фекально-оральный механизм передачи.

1231. С шигеллезом, сальмонеллезом, стафилоккоковыми инфекциями.

1232. Диета № 4, регидратационная терапия (трисоль, ацесоль, квартасоль), ферменты (мезим, креон) этиотропная терапия (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки 5-7 дней).

Задача № 12

У помощника повара на 4-й день болезни острым гастроэнтеритом обнаружена ЭПКП 055. Больной находится дома. Живет в благоустроенной 1-комнатной квартире. Состав семьи: жена - парикмахер, дочь - фармацевт.

122. Поставьте диагноз.

123. Определите необходимость госпитализации больного.

124. Определите количество и границы эпидемических очагов.

125. Установите срок наблюдения за контактными лицами.

126. Проведите лабораторное обследование контактных лиц.

ШИГЕЛЛЕЗ

1. Иммунитет после перенесенного шигеллеза:

A. *До 1 года видовой и антимикробный

B. До 1 года общий для всех типов

C. Пожизненный видовой и антимикробный

D. Пожизненный антитоксический

E. До 1 года антитоксический

В какой возрастной группе дети чаще болеют шигеллезом?

D. *Дошкольный возраст

E. Школьный возраст

Кратность бактериологического исследования кала при выписке реконвалесцентов острого шигеллеза из инфекционного стационара.

A. *Однократно

E. Не проводится

4. Сроки диспансерного наблюдения детей, перенесших острый шигеллез.

A. *1 мес.

Наиболее часто встречающаяся форма шигеллеза у детей 1-го года жизни.

A. *Диспепсическая

E. С выраженным эксикозом

Назовите сроки инкубационного периода при шигеллезе.

B. *1-7 дней

Укажите, кто служит источником инфицирования при шигеллезе.

A. *А. Человек

B. Б. Домашние животные

E. Д. Все ответы верны

Какой из перечисленных методов диагностики позволяет выделить возбудителя шигеллеза.

A. *Бактериологическое исследование кала

B. Бактериоскопия кала

C. Серологическое исследование

D. Исследование крови на стерильность

E. Все выше перечисленное

9. Укажите сроки, характеризующие острое течение шигеллеза.

C. *До 14 дней

Для шигеллеза характерны все гематологические изменения: кроме

C. Повышенная СОЭ

D. *Лимфоцитоз

E. Сдвиг лейкоформулы влево

Указать , какой путь передачи преобладает при шигеллезе у детей первого года жизни.

A. *Контактно-бытовой

12. Для типичной формы шигеллеза характерно все, кроме:

A. Спазм сигмовидной кишки

B. Болезненность в левой подвздошной области

C. *Болезненность по ходу тонкого кишечника

E. Ложные позывы к акту дефекации

13. В этиотропном лечении шигеллеза используют:

A. *Бактериофаг

Какие противоэпидемические мероприятия необходимо проводить в очаге шигеллеза?

A. *Изоляция и лечение больных

B. Изоляция контактных лиц

C. Лечение контактных лиц

D. Введение контактным иммуноглобулина

E. Все выше перечисленное

К каким внешним факторам чувствительна шигелла?

A. *Кипячение

C. Действие солнечного света

D. Действие 10% р-ра поваренной соли

E. Все выше перечисленное

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

1. Указать какой из перечисленных путей передачи сальмонеллеза чаще имеет место у детей 1 года жизни:

A. *Контактно-бытовой

3. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо проводить в очаге сальмонеллеза:

A. *Изоляция и лечение больного

B. Изоляция и лечение контактных лиц

C. Профилактическое лечение контактных детей антибиотиками

D. Профилактическое лечение контактных детей сульфаниламидами

E. Введение контактным детям иммуноглобулина

4. Сальмонеллезом можно заразиться употребив:

A. Мясо и мясопродукты

B. Кремовые кондитерские изделия

C. Молочные продукты

D. Овощи и фрукты

E. *Все ответы верны

5. Указать, какой из перечисленных методов является основным для выявления возбудителя сальмонеллеза:

A. *Бактериологическое исследование кала

B. Бактериоскопия кала

C. Серологическое исследование

D. Бактериоскопия крови

E. Бактериологическое исследование крови

6. Инкубационный период сальмонеллеза составляет:

B. *1-7 дней

7. Выберите сроки характеризующие острое течение сальмонеллеза:

D. *До 4 нед.

8. Выбрать из перечисленных симптомов, характерный для колитного варианта сальмонеллеза:

A. Обильный жидкий стул со слизью и кровью

B. Жидкий водянистый стул

C. *Скудный стул со слизью и кровью

D. Ректальный плевок

E. Боли в эпигастральной области

9. Для гастроэнтеритической формы сальмонеллеза характерны все симптомы, кроме:

A. Жидкий обильный водянистый стул

D. Боли в животе

E. *Жидкий стул со слизью и кровью

10. Возбудителем сальмонеллеза является:

A. * Бактерия

11. К каким внешним факторам максимально чувствительна сальмонелла:

A. *Кипячение

B. Охлаждение до 1-4 С

C. Действие солнечного света

D. Действие 10% раствора поваренной соли

E. Все перечисленные

12. Указать, в какой возрастной группе чаще наблюдается септическая форма сальмонеллеза:

A. *1-й год жизни

13. Указать, какая клиническая форма сальмонеллеза наиболее часто встречается у детей:

A. А. Гастроинтестинальная

B. Б. Тифоподобная

C. В. Септическая

D. *Г. Стертая

E. Д. Субклиническая

14. Сроки диспансерного наблюдения детей, переболевших острой формой сальмонеллеза:

C. *В. 3 мес.

15. Кратность бактериологического исследования кала при выписке реконвалисцентов сальмонеллеза из инфекционного стационара:

A. *Однократно

E. Не проводится

16. Выберите наиболее часто встречающийся симптом при генерализованной форме сальмонеллеза:

A. *Гепатоспленомегалия

B. Спазм сигмовидной кишки

C. Напряжение передней брюшной стенки

D. Болезненность в правой подвздошной области

E. Болезненность в левой подвздошной области

17. Укажите, кто служит источником инфицирования при сальмонеллезе:

B. Домашние животные

E. *Все ответы верны

1. Указать источник инфицирования при эшерихиозах:

A. *Человек

B. Домашние животные

E. Все ответы верны

9. Указать сроки инкубационного периода при эшерихиозах:

B. *1-7 дней

Какой иммунитет формируется при эшерихиозах ?

A. *Нестойкий типоспецифический

B. Стойкий типоспецифический

C. Общий для всех типов нестойкий

D. Общий для всех типов стойкий

E. Стойкий антитоксический

Для энтеротоксигенной формы эшерихиоза характерно все кроме :

C. *Тенезмы

D. Боли в животе

E. Отсутствие интоксикации

Для энтероинвазивной формы эшерихиозов характерно все, кроме:

A. Стул жидкий со слизью, прожилками крови

B. *Тенезмы

C. Боль в животе

D. Периодическая рвота

Какие изменения в крови характерны для эшерихиозов:

A. *Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

Какой из перечисленных методов диагностики является ведущим в расшифровке этиологии эшерихиозов?

A. *Бактериологическое исследование кала

B. Бактериологическое исследование крови

C. Бактериоскопия кала

D. Бактериоскопия крови

E. Серологическое исследование

Какие препараты используют в этиотропном лечении эшерихиозов у детей:

Задание. Составьте схему бактериологического исследования при подозрении на эшерихиоз.

Среди кишечных палочек встречаются представители, которые способны вызывать заболевания кишечника, варьирирующие от умеренной диареи до тяжелого холероподобного заболевания. В основном заболевания возникают у детей 1 года жизни, но могут возникать также у детей старшего возраста и взрослых.

Кишечные палочки, вызывающие поражения кишечника, разделяют на три группы:

1. Энтеропатогенные кишечныепалочки (ЭПКП)– поражают детей первого года жизни, особенно часто в коллективах (серогруппы 026,055, 0111 и др.)

2. Энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП)– поражают детей старше года и взрослых людей (серогруппы 01,05,06 и др.). Эта группа кишечных палочек характеризуется способностью продуцировать энтеротоксин, который реагирует с аденилциклазной системой клеток эпителия слизистой тонкого кишечника, нарушает их функции вызывает холероподобные заболевания.

3. Энтероинвазионные кишечные палочки (ЭИКП)– поражают детей старше года и взрослых людей (серогруппы 025,0124 и др.) Эта группа кишечных палочек обладает способностью к инвазии в клетки слизистой оболочки толстой кишки и вызывает дизентериеподобные заболевания.

Помимо перечисленных заболеваний, которые могут принимать эпи­демический характер, кишечные палочки могут вызывать аппендицит, перитонит, цистит, пиелонефрит и т.д. В последние годы нередко ки­шечные палочки самостоятельно или в ассоциациях с другими бактери­ями вызывают внутрибольничные инфекции в хирургических, педиатри­ческих стационарах и др.

Кишечные палочки, выделяемые от больных различными заболева­ниями, как кишечной, так и не кишечной локализации, невозможно раз­личить от представителей нормальной микрофлоры ни по морфологичес­ким, ни по культуральным свойствам. Дифференциация их проводится на основе антигенной структуры.

Главной особенностью ЭПКП является антигенная структура, по­стоянная и характерная для каждого штамма. Учитывают соматический 0-антиген, соматический К-антиген и жгутиковый Н-антиген.

Общепризнано, что поставить клинический диагноз острой кишеч­ной инфекции нельзя. Обязательна постановка лабораторного диагноза. Основным в лабораторной диагностике является бактериологический диагноз.

Исследуемый материал: испражнения, рвотные массы.

Испражнения в количестве 3–5 гр. помещают в пробирку с изото­ническим раствором хлорида натрия или глицериновой смесью. Целесо­образно брать последние порции, т.к. при колиэнтеритах поражается тонкий кишечник. У грудных детей материал для исследования берут с пеленок. Чем раньше от начала заболевания исследуют испражнения, тем вероятнее возможность выделения возбудителя. Рекомендуется за­бор материала сделать до начала лечения.

Бактериологический метод. Бактериологический диагноз основан на выделении чистой куль­туры и определении её серовара.

Исследуемый материал засевают на среду Эндо, предварительно разведя его физ. раствором. Через сутки изучают колонии, выросшие на среде. Кишечные палочки вырастают на среде Эндо в виде малиново-красных колоний с металлическим блеском или без него. Отбор ко­лоний патогенных кишечных палочек проводят с помощью ориентировоч­ной реакции агглютинации с диагностической сывороткой. Употребляют смесь ОКБ – сывороток против патогенных кишечных палочек, соединяя не более 5 сывороток. Для постановки ориентировоч­ной реакции агглютинации исследуют не менее 10 колоний. Если ни одна из них не агглютинирует, дают ответ: "Патогенные кишечные палочки не обнаружены". Из колоний с положительной реакцией агглю­тинации делают посев в пробирки со средой Олькеницкого (Клиглера) или скошен­ным агаром и ставят в термостат на 18–20 часов.

На следующий день (3 день исследования) просматривают посевы на среде Олькеницкого и скошенном МПА. Состав среды Олькеницкого (трехсахарная среда с мочевиной): к 100 г МПА расплавленного и охлажденного добавляют I г лактозы, I г сахарозы, 0,1 г глюкозы, I г мочевины, 0,02 г соли Мора, 0,03 г гипосульфита и индикатор ВР (водный голубой и розоловая кислота). Среду разливают так, что­бы был столбик и скошенная поверхность. Посев культуры делают штрихом на скошенную поверхность и уколом в глубину столбика. Фер­ментация глюкозы происходит в анаэробных условиях (её в среде мало), в этом случае цвет изменится только в столбике (среда поси­неет). При ферментации лактозы или сахарозы среда посинеет как в столбике, так и на скошенной поверхности. При разложении мочеви­ны (рН сдвигается в щелочную сторону) цвет среды станет оранжевым. Газообразование определяют по разрывам среды. При образовании сероводорода среда чернеет.

На скошенном МПА энтеропатогенные кишечные палочки образуют влажный блестящий сероватый налет.

На среде Олькеницкого кишечная палочка вызывает посинение среды, как в столбике, так и на скошенной поверхности, наблюдают­ся разрывы среды пузырьками газа (ферментация лактозы и глюкозы до кислоты и газа). Выделенную культуру проверяют в реакции аг­глютинации на стекле сначала с той же смесью сывороток, а затем раздельно с каждой сывороткой, входящей в смесь.

При отсутствии реакции агглютинации дают отрицательный ответ. При положительной реакции агглютинации необходимо подтвердить при­надлежность выделенной культуры к роду кишечных палочек. Для этого культуру засевают на жидкие среды Гисса с лактозой, глюкозой, маннитом, сахарозой, в пробирку с МПБ для обнаружения индола и серово­дорода, определяют подвижность.

Для окончательной идентификации выделенной эшерихии ставят развернутую реакцию агглютинации с типовой коли-ОКВ-сывороткой. Реакцию ставят с живой культурой для установления К-антигена и с гретой культурой для установления О-антигена.

По результатам пестрого ряда и развернутой реакции агглютина­ции может быть дан окончательный ответ.

Серологическая диагностика при кишечных инфекциях использует­ся для подтверждения этиологического значения выделенных эшерихий, заподозренных в качестве возбудителя, в научно-исследовательских целях для изучения патогенеза и иммунитета кишечных заболеваний.

Основана она на обнаружении антител в сыворотке крови. Обна­руживают О-антитела в реакции агглютинации, используя в качестве антигена культуру, выделенную от больного и кипяченую в течение 2 часов. Положительная реакция проявляется непостоянно, титр антител невысокий – ниже 1:100. В-антитела не обнаруживаются.

Можно использовать реакцию пассивной гемагглютинации, которая более чувствительна. В качестве диагностикума используют эритроци­ты барана, сенсибилизированные смывом 48-часовой культуры, кипяче­ной 2 часа. Следовательно, в РПГА также выявляют только О-антитела. Эта реакция позволяет отличить больных от людей, выделяющих энтеропатогенные кишечные палочки без клинических проявлений болезни. У последних антитела не обнаруживаются.

Ускоренные методы лабораторной диагностики. Классическое бактериологическое исследование длится 4–5 дней. Это не всегда устраивает и клиницистов и эпидемиологов, по­этому прилагается много усилий, чтобы сократить время исследова­ния и ускорить ответ лаборатории. Для решения этой проблемы пред­ложено использовать наиболее рациональные питательные среды, сокра­щать интервалы между исследованиями, а также применять методы, ос­нованные на определении антигенной структуры кишечных палочек. На­иболее чувствительным и быстрым методом является метод иммунофлюоресценции, основанный на обнаружении специфического антигена кишеч­ных палочек в исследуемом материале с помощью флюоресцирующих антител.

Этапы бактериологического исследования

при подозре­нии на эшерихиоз

1. Сделать посев испражнений больного на среду Эндо. Для этого взять немного материала пипеткой и эмульгировать его в физиологическом растворе или глицериновой смеси, каплю эмульсии нанести на среду Эндо петлей или пипеткой. Стерильным шпателем растереть каплю на небольшом участке среды, затем, не прожигая шпатель, втереть оставшийся на нем материал по всей поверхности. Чашки с посевом поставить в термостат на 24 часа.

2. Изучить посевы на среде Эндо, описать выросшие колонии.

Отобрать малиново-красные колонии с металлическим блеском или без него и провести ориентировочную реакцию агглютинации. Для постановки реакции стерильной петлей взять часть колонии и смешать с каплей агглютинирующей диагностической поливалентной сыворотки. Поливалентные сыворотки готовят в производственных условиях, они содержат антитела к нескольким сероварам эшерихий из одной серологической группы. При положительной реакции агглютинации оставшуюся часть колоний отсеять на скошенный агар или среду Олькеницкого. Если же ни одна из десяти колоний не дала агглютинации, выдать отрицательный ответ.

3. Изучить посевы на скошенном агаре и среде Олькеницкого.

3.1. Поставить ориентировочную реакцию агглютинации на стекле с поливалентной сывороткой. Если реакция агглютинации положительна, поставить реакцию агглютинации на стекле с каждой типовой сыворот­кой, входящей в поливалентную.

3.2. Подтвердить принадлежность выделенной культуры к эшерихиям. Для этого изучить ферментативные свойства, сделав посев на жидкие среды Гисса с лактозой, глюкозой, маннитом, сахарозой, мальтозой. Сделать также посев на МПБ для определения образования индола и сероводорода.

3.3. Провести окончательную серологическую идентификацию культуры. Для этого поставить развернутую реакцию агглютинации с живой и гретой культурой. Диагностическую типовую сыворотку разводят от 1:100 до тит­ра сыворотки, указанного на этикетке. Из разведений приготовить два ряда пробирок. Приготовить антиген. Для этого смыть культуру с поверхности среды 3–5 мл физиологического раствора, разлить взвесь в 2 стерильные пробирки. Одну из них прогреть на водяной бане при 100°С в течение часа. В первый ряд разведений сыворотки внести по 2 капли живой культуры, во второй – по 2 капли гретой культуры. После встряхивания пробирки поместить в термостат на 18–20 часов.

Учет результатов. Заключение по исследованию

4.1. Просмотреть посевы на пестром ряду. Для кишечной палочки ха­рактерна ферментация лактозы, глюкозы, мальтозы и маннита с обра­зованием кислоты и газа, отсутствие ферментации, сахарозы, образо­вание индола. Учет реакции агглютинации провести с помощью лупы. Агглютинация с живой культурой крупнохлопчатая (Н-агглютинация), с убитой – мелкозернистая (О-агглютинация).

Дата добавления: 2018-02-28 ; просмотров: 398 ;

Эшерихиоз

Синонимы: кишечная коли‑инфекция. Эшерихиоз – острая кишечная инфекция, вызываемая некоторыми типами кишечных палочек, протекающая с синдромом гастроэнтерита и гастроэнтероколита. Реже эшерихиоз протекает с внекишечной локализацией как генерализованная форма болезни. Кишечные палочки были открыты в 1886 г. английским ученым Т. Эшерихом, в честь которого они получили название эшерихий. Они являются постоянными обитателями кишечника здорового человека, однако некоторые из них могут быть возбудителями острых кишечных инфекций, что было доказано экспериментально в 1899 г. Габричевским. Адам в 1922 г. выявил среди огромного количества сапрофитных кишечных палочек патогенные штаммы. Ф. Кауфман (1942–1945 гг.) разработал метод серологического анализа, который был положен в основу современной классификации патогенных эшерихий. Патогенные эшерихии и эшерихии‑сапрофиты имеют общие морфологические и биохимические свойства, однако их антигенная структура различна.

Возбудитель эшерихиоза относится к роду Эшерихиа. Это грамотрицательные подвижные бактерии. Они хорошо растут на обычных питательных средах. Имеют сложную антигенную структуру. Микробы содержат соматический О‑антиген, жгутиковый Н‑антиген и поверхностный соматический К‑антиген. В настоящее время у эшерихий коли изучено около 170 О‑антигенов, из которых более 80 выделены у патогенных для человека эшерихий. Жгутиковых Н‑антигенов выявлено более 50. Патогенное действие эшерихий обусловлено токсинами. По современной классификации эшерихии подразделяются на 4 группы:

I. Энтеротоксические (06, 01, 08, 015, 020, 025, 063, 078, 080, 085, 0115, 0128, 0139, 0148, 0153, 0159, 0167); заболевания, которые они вызывают, нередко именуют холероподобным эшерихиозом.

II. Энтероинвазивные (028, 029, 0124, 0136, 0143, 0144, 0152, 0164, 0167), обладающие способностью инвазировать эпителий кишечника и вызывать заболевания, патогенез и клиника которых подобны шигеллезу (дизентериеподобный эшерихиоз).

III. Энтеропатогенные (055, 086, 011, 0119, 0125, 0126, 0127, 0128, 0142, 018, 044, 0112, 0114) эшерихии (ЭПКП) являются причиной заболеваний с преимущественным поражением тонкой кишки у грудных детей (колиэнтерит у детей раннего возраста).

IV. Энтерогеморрагические (0157, 026, 0111, 0145) эшерихии (ЭГКП) вызывают у детей и взрослых геморрагический энтероколит.

Основными источниками инфекции являются больные (чаще стертой формой заболевания); меньшее значение имеют бактерионосители. Механизм передачи – фекально‑оральный. Реализация его происходит разными путями: пищевым, водным и бытовым. 80 % случаев эшерихиоза имели пищевой путь заражения, особенно через молоко и молочные продукты. Бактериальное заражение водоемов эшерихиями чаще обусловлено неудовлетворительной очисткой и обеззараживанием сточных вод, особенно инфекционных больниц и детских учреждений. Люди восприимчивы к эшерихиозу. Восприимчивость к коли‑инфекции значительно выше в детском возрасте. Более того, энтеропатогенные эшерихии вызывают заболевания лишь у детей до 2 лет. Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий и типоспецифический.

При энтероинвазивном эшерихиозе отмечаются инвазия бактерий в эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника и токсинемия, при энтеротоксигенном – адгезия микроорганизмов к эпителиальным клеткам слизистой оболочки тонкой кишки. Дальнейшее развитие патологического процесса связано с выделением эшерихиями энтеротоксинов. При энтерогеморрагическом эшерихиозе происходит адгезия микроорганизмов к эпителиальным клеткам слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки. Ведущим фактором патогенности этой группы эшерихий является особый токсин, который, проникая в кровяное русло и действуя сочетанно с липополисахаридами, обусловливает эффект интоксикации и развивающуюся полиорганную недостаточность, в том числе острую почечную и ДВС‑синдром. Наиболее тяжелым осложнением, которое может развиться, является инфекционно‑токсический шок.

Клиника заболевания во многом определяется принадлежностью возбудителя к той или иной категории эшерихий.

При энтероинвазивном эшерихиозе, именуемом дизентериеподобной коли‑инфекцией, продолжительность инкубационного периода составляет 1–3 дня. Заболевание начинается остро. Характерны повышение температуры до 38–39 оС, озноб, отмечаются головная боль, слабость, схваткообразные боли в животе. Стул жидкий, до 10 раз в стуки, с примесью слизи и крови, могут отмечаться тенезмы. Пальпация толстой кишки обычно болезненна, нередко определяется ее спазм. В отдельных случаях развиваются обезвоживание I–II степени и олигурия. Длительность заболевания – 5–7 дней. При ректороманоскопии определяются симптомы катарального, реже катарально‑геморрагического или язвенного проктосигмоидита. Тяжелое течение болезни наблюдается редко, чаще оно легкое или стертое.

При энтеротоксическом эшерихиозе – холероподобной коли‑инфекции – заболевание напоминает легкое течение холеры. Инкубационный период составляет 1–3 дня. Заболевание начинается остро. Возникают слабость, тошнота, схваткообразные боли в животе. Затем тошнота усиливается и сменяется рвотой до 2–5 раз в сутки. Стул жидкий, водянистый, без примеси слизи и крови, типа рисового отвара, до 10–15 раз в сутки. В связи со значительной потерей жидкости с испражнениями и рвотными массами развивается обезвоживание I–II степени. Часто отмечается олигурия. Важнейшая клиническая особенность холероподобной коли‑инфекции – отсутствие в большинстве случаев лихорадки. Продолжительность заболевания – 3–5 дней.

Энтеропатогенный эшерихиоз диагностируется у детей первого года жизни. Заболевание раньше называлось токсической диспепсией. Характерны лихорадка, интоксикация, рвота, диарея, боли в животе, быстрое развитие токсикоза и эксикоза. Энтеропатогенный эшерихиоз, вызываемый колибактериями II класса, встречается у взрослых и детей. Инкубационный период – от 1 до 5 дней. Заболевание начинается остро, часто с повышения температуры до 38–38,5 оС, озноба. Характерны рвота 2–3 раза в день и жидкий стул до 5–8 раз в стуки. Боли в животе носят схваткообразный характер. Стул жидкий и, как правило, без примеси крови и слизи. У взрослых заболевание часто напоминает сальмонеллез.

При энтерогеморрагическом эшерихиозе продолжительность инкубационного периода составляет 1–7 дней, чаще 2–3 суток. Заболевание начинается остро. Характерны схваткообразные боли в животе, тошнота и рвота, жидкий стул до 5‑10 раз в сутки. На 2‑4‑й день болезни самочувствие и состояние больного ухудшаются, появляется субфебрильная температура, усиливаются боли в животе. Отмечаются учащение стула и появление в кале примеси крови. В ряде случаев примесь крови обильная, иногда стул имеет кровянистый характер и не содержит каловых масс. Тошнота наблюдается почти у всех больных, рвота – лишь у трети. При ректороманоскопии отмечаются явления катарально‑геморрагического или фиброзно‑язвенного колита. Заболевание протекает тяжело вследствие возникающих осложнений. Прежде всего это относится к эшерихиозу 0157. Наиболее грозным осложнением, наблюдаемым в тяжелых случаях болезни, является гемолитико‑уремический синдром (синдром Гассера), который имеет отчетливую клиническую симптоматику, выражающуюся триадой: гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность. Летальность при энтерогеморагическом эшерихиозе, вызванном эшерихией 0157, достигает 3–5 %. Возможно носительство эшерихий 0157.

Особенности течения эшерихиозов у детей .

Среди пациентов детского возраста наиболее распространены эшерихиозы, обусловленные энтеропатогенными и энтеротоксигенными эшерихиями, которые в структуре этиологической расшифровки острых кишечных инфекций занимают первое место у детей до года.

Эшерихиозы, вызываемые энтеропатогенными эшерихиями

Наиболее часто заболевания этой группы вызываются эшерихиями серогрупп 018, 0111, 055, 026. Болеют преимущественно дети первого года жизни, находящиеся на раннем искусственном вскармливании, поскольку специфические защитные антитела (IgM) не могут проникать через плаценту и передаются только через молоко матери.

Сезонность – преимущественно зимне‑весенняя; пути заражения – контактно‑бытовой, в том числе в условиях стационара (у детей раннего возраста), и пищевой (преимущественно у детей старшего возраста). Не исключена возможность и эндогенного пути возникновения инфекции на фоне интеркуррентных заболеваний, что связано с частым распространением носительства энтеропатогенных и энтеротоксикогенных эшерихий у здоровых детей.

По частоте тяжелых форм болезни у грудных детей эшерихиозы энетропатогенной группы занимают 3‑е место после иерсиниоза и сальмонеллеза тифимуриум, но в отличие от этой инфекции тяжесть заболевания обусловлена выраженными нарушениями водно‑солевого обмена. Эксикоз развивается у большинства детей, при этом у значительной части из них достигает II и даже III степени вплоть до гиповолемического шока. У таких детей наблюдаются субнормальная температура, холодные конечности, акроцианоз, токсическая отдышка, затемненное сознание, тахикардия, изменение кислотно‑щелочного состояния. Слизистые сухие, яркие, кожная складка не расправляется, большой родничок западает. Могут развиться олиго‑, анурия, ДВС‑синдром. Снятие явлений эксикоза приводит к быстрому улучшению состояния детей и выравниванию показателей кислотно‑щелочного состояния. Тяжелее других протекает коли‑инфеция, вызванная энтеропатогенными серогруппами 055 и 0111.

У трети детей раннего возраста эшерихиозы этой этиологии протекают в виде легкого энтерита, развивающегося одновременно с острыми респираторными вирусными заболеваниями, при этом симптомы последнего могут доминировать. У таких детей можно думать о вторичном эндогенном происхождении эшерихиоза в связи с дефектами иммунной защиты организма, обусловленными текущей острой респираторной вирусной инфекцией.

В гемограмме при эшерихиозах, вызванных энетропатогенными эшерихиями, отсутствуют воспалительные сдвиги, может отмечаться умеренный лимфоцитоз. В копрограмме нехарактерно появление форменных элементов крови, а имеются изменения, свидетельствующие о ферментативных нарушениях пищеварения.

Эшерихиозы, вызываемые энтеротоксигенными эшерихиями

Несмотря на многообразие серогрупп возбудителей, большинство заболеваний у детей обусловлены пятью из них: 08, 06, 09, 020, 075. Заболевания распространены среди всех возрастных групп детей, в том числе старше года, и являются этиологическим фактором каждого третьего лабораторно расшифрованного гастроэнтерита или энтерита. От эшерихиозов, вызванных энетропатогенными эшерихиями, эта группа заболеваний отличается также и преимущественно летней сезонностью (июнь‑август).

В клинической картине отмечается сходство проявлений болезни с описанными выше заболеваниями, вызванными энтеропатогенными эшерихиями: у маленьких детей они протекают в виде холероподобной диареи, а у детей старшего возраста – по типу пищевой токсикоинфекции, что связано с действием холероподобных энтеротоксинов (термолабильного и термостабильного).

Имеются и небольшие отличия в клиническом течении заболеваний, вызванных энтеропатогенными и энтеротоксигенными эшерихиями:

– при эшерихиозах, вызванных энтеропатогенными эшерихиями, часто наблюдается острое начало болезни (у детей старшего возраста); – эшерихиозы, вызванные энтеротоксигенными эшерихиями, имеют более легкое течение, чем заболевания, обусловленные энтеропатогенными эшерихиями (менее упорная рвота, менее частый стул, менее выраженный эксикоз); – у ряда детей (чаще раннего возраста) с заболеваниями, обусловленными энтеропатогенными эшерихиями, могут наблюдаться энтероколит, гастроэнтероколит; – в гемограмме при эшерихиозах, вызванных энтеротоксигенными эшехириями, может регистрироваться палочкоядерный сдвиг и отсутствует лимфоцитоз, свойственный эшерихиозам, обусловленным энтеропатогенными эшерихиями.

Эшерихиозы, вызванные энтероинвазивными эширихиями , выявляются у детей всех возрастов редко (0,7 % среди этиологически расшифрованных острых кишечных инфекций) и протекают как легкая дизентерия. Клиническая дифференциальная диагностика между ними практически невозможна.

Эшерихиозы, вызываемые энтерогеморрагическими эшерихиями

Относятся к малоизученным инфекциям. Доминируют в основном заболевания, вызываемые эшерихиями серогруппы 0157 (по мнению некоторых авторов, в эту подгруппу необходимо отнести и заболевания, вызываемые эшерихиями серогрупп 026, 0111, 0145). Болеют дети всех возрастных групп, за исключением детей первых трех месяцев жизни. Сезонность – преимущественно осенне‑летняя; пути заражения – пищевой, иногда контактно‑бытовой. Заболевание регистрируется в виде крупных вспышек (чаще) и спорадических случаев.

Симптомы интоксикации выражены умеренно, температура тела нормальная или субфебрильная, у половины больных отмечаются тошнота и повторная рвота.

Тяжесть болезни определяется частым развитием гемолитико‑уремического синдрома, проявляющегося резким снижением гемоглобина, тромбоцитов, повышением креатинина и мочевины в крови, развитием анемии и острой почечной недостаточности.

В гемограмме при эшерихиозах, вызванных энтерогеморрагическими эшихериями, отсутствуют воспалительные сдвиги, может отмечаться умеренный лейкоцитоз. Необходимо следить в динамике болезни за уровнем гемоглобина, тромбоцитов, мочевины, креатинина. В копрограмме часто обнаруживаются форменные элементы крови.

Диагностика и дифференциальная диагностика .

Наряду с клинико‑эпидемиологическими данными важная роль принадлежит лабораторной диагностике. Наибольшее значение имеет бактериологический метод. Исследуемыми материалами служат испражнения и рвотные массы. Другие методы лабораторной диагностики, в том числе и серологический (РНГА), большого практического значения в настоящее время не имеют. Основная причина этого – антигенная общность между эшерихиями, шигеллами и некоторыми другими бактериями. Дифференциальная диагностика коли‑инфекции проводится с дизентерией, холерой, сальмонеллезом, кампилобактериозом, пищевыми токсикоинфекциями, в том числе стафилококковыми и вирусными диареями: ротавирусной, энтеровирусной, парвовирусной.

Лабораторное подтверждение эшерихиозов у детей осуществляется только бактериологическим методом диагностики – выделением соответствующих эшерихий из испражнений.

Критерии участия выделенных эшерихий в возникновении данной кишечной инфекции:

– выделение эшерихий определенных серогрупп, относящихся к подгруппам энтеропатогенных, энтероинвазивных, энтерогеморрагических эшехирий; – выделение эшехирий, относящихся к энтеротоксигенным эшехириям, при условии массивности их роста (10 6 и выше в 1 г испражнений), превышающей таковую у других выделенных представителей условно‑патогенной флоры; – способность выделенных эшерихий к продукции энтеротоксинов.

Окончательный диагноз эшерихиозов может быть поставлен только на основании бактериологического подтверждения при соблюдении вышеуказанных критериев.

Лечение и профилактика .

Принципы и способы лечения больных дизентериеподобной коли‑инфекции те же, что и дизентерии. При холероподобном течении главным терапевтическим мероприятием является восстановление водно‑электролитного баланса. Оно достигается путем пероральной регидратации глюкозо‑электролитными растворами, а в тяжелых случаях – внутривенным введением полиионных растворов. При эшерихиозах средней тяжести целесообразно использование кишечных антисептиков (энтероседив, нитетрикс). В тяжелых случаях рекомендуется пероральное назначение фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин). Ципрофлоксацин назначают взрослым больным по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–7 дней, пефлоксацин (абактал) – по 400 мг 2 раза в сутки, офлоксации (таривид) – по 200 мг 2 раза в сутки. Менее эффективны нитрофураны (фуразолидон) и неграм. В затяжных случаях клинического течения целесообразно назначение эубиотиков (бификол, колибактерин) и ферментов (мезим, абомин, фестал). Для лечения генерализованных форм эшерихиозов целесообразно использование цефалоспориновых препаратов второго и третьего поколения с фторохинолонами.

Выписка больных производится после клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологического исследования кала (для декретированных групп – двукратного отрицательного результата). После выписки из стационара больные наблюдаются в инфекционных кабинетах поликлиники.

Профилактика сводится к пресечению пищевого пути передачи инфекции, являющегося ведущим, и мерам по соблюдению санитарно‑гигиенического режима в детских и лечебных учреждениях, на предприятиях общественного питания и торговли.