Если поцарапала кошка с глистами
Милые домашние питомцы — пушистые и не очень животные могут стать источником серьезных опасностей. На тот факт, что руку или ногу немного поцарапала кошка или чуть-чуть прокусила собака, некоторые могут просто не обратить внимание, а в результате получить озноб, воспаленные лимфоузлы, интоксикацию и другие опасные последствия.
Опасность кошачьих укусов и царапин для человека
В природе существуют болезни, равноопасные для людей и животных. Они провоцируются разнообразными инфекциями и паразитами, которые приносят людям домашние кошки или бездомные дворовые животные. Любовь людей к домашним питомцам не становится преградой от заражений крови, столбняка, бешенства, лишая. В список тяжелотекущих болезней, которыми можно заразиться от их укусов и царапин, входят токсоплазмоз, сальманелоз, лямблиоз, круглые черви, чесотка, хламидиоз, фелиноз и др.
Когти домашних котов, длинные и острые
Укусы от острых и тонких кошачьих зубов, глубокие царапины от когтей никогда не остаются без негативных последствий. Казалось бы, поцарапал кот, многие считают, если он домашний, не страшно, но в результате образуются колотые и рваные глубокие раны. В них попадает грязь, звериная слюна, наполненные патогенами, вызывающими заражения в более чем в половине случаев нападений. Опасные микроорганизмы, которые обнаруживаются у 90 % домашних котов, попадая в нижние слои эпидермиса, становятся причиной нагноений с осложнениями, вплоть до септических проявлений.
Чаще всего коты повреждают кожу на кистях рук. Если укусы и царапины глубокие, могут пострадать и воспалиться сухожилия, мышцы, суставы, нервные волокна, вены и кровеносные капилляры. Передвигаясь по кровяному потоку, патогены способны добраться до сердца, печени, селезенки, легких, мозга. Из всех инфекций, которыми могут заразить людей животные, особенно бездомные, самая опасная и смертельная — бешенство. Эту болезнь описывали врачи, живые за 3 тыс. лет до нашей эры. Не искоренена она до сих пор, почему и нужно быть особо осторожным в обращении с животными.
Важно! Прививка домашних собак и кошек от бешенства являются обязательной процедурой в России.
Следы кошачьих укусов и царапин
Чем можно заразиться от кошачьих царапин
Домашние привитые кошки не могут заразить человека бешенством при нанесении неглубокой царапины. Если же зверь болен бешенством, если поцарапала уличная кошка, то и небольшое повреждение кожи может стать станет воротами для попадания слюны животного в рану. Ведь у больного животного наполненная возбудителями слюна течет изо рта, загрязняет шерсть, лапы, когти.
Кошки становятся разносчиками стрептококковой, стафилококковой инфекции, бактерий рода Pasteurella. Отдельные представители рода пастерелл провоцируют холеру у домашних кур, вид Pasteurella pestis является возбудителем чумы у крыс. От них они могут попасть к котам-крысоловам, а затем к человеку.
Существует, пусть и малая, вероятность ВИЧ инфицирования из-за кошачьей царапины. Это может случиться в момент общения здорового и больного человека, которых в одно и то же время до крови поцарапало животное. Кошачий СПИД человеку не передается.
Опасным для некоторой части поцарапанных котами людей также становится заражение бактериями Бартонелла.
Важно! В любой домашней аптечке на случай возникновении ситуаций травмирования людей при игре с животными или при неожиданном нападений котов должны присутствовать мази от кошачьих царапин.
Чем быстро и эффективно заживлять царапины и укусы
Фармацевты предлагают для обработки кожных покровов пострадавших от воздействия зубов и когтей животных, при образовании глубоких и рваных ран использовать мази, жидкие препараты, присыпки. Выбор мазей от царапин кошки достаточно обширен.
Проблем, чем лечить кошачьи царапины не возникнет, если в домашней аптечке найдутся описанные ниже препараты.
Это препарат, в котором главным действующим веществом является миристиновая кислота. Его назначают как профилактическое и лечебное средство от нагноения ран. Препарат считается одним из самых эффективных антисептиков. При его использовании употребления антибиотиков можно избежать. Средство гипоаллергенно, поэтому, если кошка поцарапала ребенка, не раздумывают, что делать, а после промывки раны, используют Мирамистин.
Это страусиное масло, сделанное из жира австралийских нелетающих птиц эму, обладает мощными противоспалительными свойствами, быстро заживляет кожные повреждения. Имеет оптимальное сочетание трех видов омега-кислот, позволяющее компонентам препарата действовать так же эффективно, как таблетки Ибупрофена — известного болеутоляющего и противовоспалительного средства.
Важно! Жир Эму, в сочетании с коллоидным серебром используемые попеременно, заживляют неглубокие раны, не оставляя рубцов.
Средство содержит противомикробный комплекс. Благодаря входящему в состав препарата средству полиэтиленгликоль, которое связывает накапливающуюся в ране жидкость, проникает в глубинные слои поврежденных тканей и очищает раны с гнойным содержимым.
Данное средство ускоряет процессы заживления ран, создает защитный барьер на поверхности кожи, обезболивает, предотвращает интоксикацию, развитие инфекций.
Препарат выпускают в форме желе, которое наносится на мокрые раны. А также в виде мази, которую используют для лечения сухих ран. Солкосерил способствует регенерации кожных тканей, кошачьи царапины заживают без следа.
Данная мазь стимулирует процессы заживления раневых отверстий, царапин. Допустимо применение во время беременности и кормлении детей грудью.
Обратите внимание! Самостоятельное лечение не всегда может быть эффективным. После первой обработки повреждений кожи антисептиками требуется срочная консультация у лечащего врача или врача-травматолога.
Распространение инфекции от места укуса по лимфососудам
Первая помощь при укусах и царапинах в домашних условиях
Главным условием отсутствия осложнений и тяжелых последствий после контакта с агрессивным животным это не решение вопросов — появились кошачьи царапины, чем лечить, чем помазать — а быстрое оказание первой помощи, а затем посещение специалистов.
Перед тем как начинать помогать пострадавшему, человек, который будет оказывать первую помощь, должен тщательно вымыть руки и одеть стерильные перчатки. Необходимо провести промыв кожи вокруг раны водой с хозяйственным мылом или обработку 3% перекисью водорода, — чем быстрее кошачья слюна и грязь с когтей будут удалены из ран, то у патогенов будет меньше шансов глубоко проникнуть в тело человека.
Первичная обработка царапин
Вместо перекиси можно использовать любой не содержащий спирта жидкий антисептики — водный раствор фурацилина, слабый раствор марганцовки. Средством смачивают марлевую салфетку или кусок марли. Сначала убирают грязь и засохшую кровь с краев ран, а затем промывают рану. Только так инфекция не сможет повторно попасть внутрь раны с поверхности кожи.
Важно! Повреждения кожи нельзя обрабатывать ватой или бумажными салфетками, чтобы их частицы не могли попасть в рану.
Когда возникают тяжелые последствия от кошачьих укусов и царапин
Степень опасности кошачьих укусов зависит от глубины повреждения мягких тканей и инфекции, которая попадает в раны с когтей и зубов хищника.
Любые кошки, не только бездомные или живущие на приусадебных участках и большую часть времени проводящие вне жилья, во время пребывания на улице роются в песке и земле, гоняются и убивают за грызунами, птицами, крупными насекомыми, копаются в мусорных кучах. При этом получают множество патогенных микроорганизмов, которые прилипают к их шерсти, когтям и зубам, проникают внутрь кошачьего организма, а затем переносятся в раны людей, вызывая нагноения и болезни разной степени тяжести.
Люди, пострадавшие от нападений животных, которые не раздумывали что делать, если поцарапал кот, а сразу после оказания первой помощи обратились за профессиональным осмотром, скорее всего избежали хирургических вмешательств и длительной госпитализации, приема антибиотиков, перевязок, грубых рубцов от нагноившихся ран. Все это может случиться, если вовремя не будут диагностированы страшные болезни, которыми любимые домашние питомцы наравне с бездомными животными могут заразить людей.
Первое и второе место по степени опасности делят между собой бешенство и столбняк. Об этих заболевания большинство людей знают довольно подробно. Понимают, что если после ран, полученных от неизвестных животных, не обратиться за профилактической вакцинацией и прививками, то жизнь может закончиться в страшных болях и мучениях.
Дополнительная информация! Котам, часто царапающим людей, можно на когти надевать силиконовые сменные накладки Антицарапки.
Бактерия Бартонелла и признаки фелиноза
Зато у людей, в кровь которых попали патогены фелиноза, воспаляются, загнивают лимфатические узлы, повышается температура, заболевшие чувствуют сильные недомогания, слабость. Могут пострадать внутренние органы — печень, почки, селезенка, глаза, нервная система, на коже могут появиться высыпания, болезненные вздутия кожи над воспаленными лимфоузлами.
Лечится эта болезнь антибиотиками, иногда проходит без осложнений. Срок лечения долгий — от 3 до 6 месяцев. За этот срок заживут царапины, через которые инфекция попала в организм человека, а человек будет продолжать страдать.
Как долго могут заживать царапины без лечения
С поверхностными, не загрязненными, не требующими наложения швов ранами от царапин кошачьих когтей пострадавшие редко обращаются за профессиональной помощью, проводят лечение самостоятельно. В этом случае ответственность за свою жизнь взрослый человек принимает на себя.
Такие действия могут остаться без негативных последствий, если:
- есть возможность качественно обработать повреждения кожи;
- есть гарантия того, что в ране не остались частички грязи;
- пострадавший привит от столбняка не позднее, чем 10 лет назад;
- животное, напавшее на человек, находится под контролем и в течение 2-х недель в его здоровье не выявлены признаки бешенства.
За детские жизни даже родители ручаться не могут, поэтому обращение к профессионалам в случаях повреждений кожи у детей от кошачьих лап и зубов должно быть обязательным.
Важно! Раны могут зажить быстро, но каковы будут последствия, заранее определить трудно.
Многие пользователи интернета рассказывают печальные истории о том, что с ними произошло от царапин домашних котов. Бывает, что кот живет в семье несколько лет, постоянно, играя с хозяином, царапает его, царапины быстро исчезают. Затем у хозяина начинаются на глазах появляется конъюнктивит, болит голова, воспаляются лимфоузлы. Царапин нет, а последствия придется лечить долго и упорно.
Чтобы кот не царапался, на когти надевают антицарапки
У людей с ослабленной иммунной системой заживление ран может идти очень медленно. Особенно опасно, если глубокие царапины коты оставляют на лице, на ногах, при этом возникают сильные кровотечения. Что либо качественно исправить самостоятельно в этом случае невозможно. При самолечении останутся шрамы, пострадавшие части тела будут долго оставаться покрасневшими и опухлыми. Просто помазать царапины мазью можно, а вот добиться заживления ран без формирования грубых рубцов сложно.
Не всегда виновниками нападений на людей бывают сами коты. Часто хозяева сами любят так играть с животными, что вызывают у них агрессивные ответы. Правильное воспитание домашних питомцев станет залогом того, что они не станут царапаться, кусаться, даже если есть повод. А вот избежать нападения дворовых котов, защитить от них своих детей — это задача, которую должны решить люди как можно быстрее.
Доброкачественный лимфоретикулёз, фелиноз, болезнь кошачьих царапин, cat scratch disease — это названия одного заболевания, это острая зоонозная инфекционная болезнь с контактным и трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лимфаденитом, первичным аффектом в виде нагнаивающейся папулы, в части случаев — конъюнктивитом, ангиоматозом и поражением печени.
Фелиноз (болезнь от кошачьих царапин, доброкачественный лимфоретикулёз, гранулёма Молляре) - острое инфекционное заболевание, возникающее после укусов или царапин кошек. Протекает с образованием первичного аффекта в виде нагнаивающейся папулы с последующим развитием регионарного лимфаденита и синдрома интоксикации.
Код по МКБ 10
Лихорадка от кошачьих царапин.
Этиология (причины) доброкачественного лимфоретикулеза
Возбудитель болезни кошачьих царапин — Bartonella henselae B. quintanae семейства Bartonella — подвижная мелкая грамотрицательная палочка округлой формы, размером 0,3–0,5×1,0×3,0 мкм, имеет один жгутик, способна к внутриклеточному паразитированию.
В срезах из заражённых тканей палочки бартонеллы могут быть изогнутыми, плеоморфными, часто сгруппированы в компактные скопления (кластеры). Окрашиваются по Романовскому–Гимзе, а в биоптатах из тканей — красителями с применением серебра (по Warthing–Starry). В иммунохимических исследованиях используют краситель акридиновый оранжевый. Бактерии имеют чётко структурированную трёхслойную оболочку, содержащую до 12 протеинов с молекулярной массой 28–174 кД. Размножение возбудителя происходит простым поперечным делением.
B. henselae вне организма человека можно культивировать в кошачьих блохах, а также на полужидких или твёрдых питательных средах, обогащённых 5–10% крови человека или животных (при этом необходима длительная, более 15–45 сут, выдержка засеянных чашек с агаром в оптимальных условиях).
Факторы патогенности B. henselae не изучены.
Эпидемиология фелиноза
Источник возбудителя для человека — кошки, чаще котята. Кошки легко заражаются B. henselae посредством укусов блохами Cfenocephalides felis. В организме кошки B. henselae сохраняется более года, не вызывая нарушений здоровья, входит в состав нормальной микрофлоры кошачьей полости рта. У кошек возможна бессимптомная бактериемия длительностью до 17 мес (срок наблюдения), которая прекращается после курса антибиотикотерапии. Заражение человека происходит во время тесного контакта с кошкой (укус, царапание, лизание) при повреждении кожи или конъюнктивы глаза.
Блохи могут нападать и на человека, осуществляя трансмиссивную передачу болезни. Приблизительно у 90% заболевших в анамнезе есть указания на контакт с кошками, также описаны контакты с белками, собаками, козами, уколы клешнями крабов, колючей проволокой. Восприимчивость низкая.
Обычно заболевают дети и лица моложе 20 лет, чаще осенью и зимой. Иногда возникают семейные вспышки. Больные не представляют опасности для окружающих. После перенесённого заболевания развивается стойкий иммунитет, но описаны рецидивы болезни у взрослых.
Патогенез болезни кошачьих царапин
Распространение возбудителя от места входных ворот происходит лимфогенно и гематогенно. B. henselae с помощью жгутиков сначала прикрепляются к поверхности, а затем внедряются в эритроциты и эндотелиальные клетки сосудов и эндокарда и в дальнейшем стимулируют пролиферацию клеток эндотелия и рост мелких сосудов (капилляров), что может приводить к развитию ангиоматоза.
Обычно при болезни кошачьих царапин место входных ворот определяет локализацию и форму процесса (типичны формы, проявляющиеся первичным аффектом и регионарным лимфаденитом; атипичные формы — глазная, поражение ЦНС или других органов). Бациллярный ангиоматоз можно выделить как отдельную генерализованную форму, свойственную больным с ВИЧ-инфекцией и с другими видами иммунодефицита.
Бактерии обнаруживают в эритроцитах, клетках эндотелия сосудов, селезёнки, лимфатических узлов, печени, костного мозга, кожи. В клапанах сердца у больных с выраженным эндокардитом появляются многочисленные вегетации, состоящие из фибрина и тромбоцитов (микроскопически определяют массы внеклеточно расположенных возбудителей и поверхностные воспалительные инфильтраты), на створках клапанов — перфорации. У лиц с иммунной недостаточностью при формировании хронической бактериемии часть популяции B. henselae в воспалительных инфильтратах локализуется внутриклеточно. При бациллярном ангиоматозе морфологической основой болезни служит локальная пролиферация разбухших эндотелиальных клеток, выступающих в просвет сосудов, поэтому при преимущественном поражении кожного покрова на различных его участках обнаруживают одиночные или множественные (возможно, более 1000) возвышающиеся над уровнем кожи безболезненные папулы и гемангиомы (часто с формированием ножки) и достигающие иногда величины лимфатических узлов. При более глубоком подкожном расположении сосудистых разрастаний формируются узловатые сплетения размерами до нескольких сантиметров. Часто возможно их некротизирование, при лёгком повреждении — кровоточивость. При микроскопии биоптатов, окрашенных с применением серебрения, обнаруживают периваскулярные эозинофильные агрегаты с участками массивных скоплений бактерий. Аналогичную картину наблюдают при поражении внутренних органов; возможно развитие некроза костной ткани.
Клиническая картина (симптомы) болезни кошачьих царапин
Инкубационный период болезни длится от 3 до 20 (обычно 7–14) суток. Различают типичную, глазную формы фелиноза и бациллярный ангиоматоз. Типичные формы характеризуются развитием первичного аффекта и регионарным лимфаденитом.
На месте уже зажившей ранки после укуса или царапины появляется небольшая болезненная папула от 2 до 5 мм в диаметре с ободком гиперемии кожи, затем она превращается в везикулу или пустулу, а в дальнейшем — в небольшую язвочку (не всегда), покрытую сухой коркой.
Папула возникает у 60% больных, но к моменту обращения к врачу воспалительная реакция исчезает, корочка может отпасть, царапина зажить, поэтому первичный аффект часто не обнаруживают. Первичный аффект локализуется чаще на кисти или предплечье, реже — на лице, шее, в области ключиц, на голени. Общее состояние при этом не нарушается. У половины больных через 1 месяц и более происходит нагноение лимфатических узлов, они спаиваются с кожей; появляются застойная гиперемия, флюктуация; формируется свищ, из которого в течение 2–3 мес выделяется гной, затем происходит заживление с образованием рубца.
Через 15–30 суток после заражения развивается регионарный лимфаденит — постоянный и иногда единственный симптом болезни. Чаще поражаются подмышечные, локтевые, реже — околоушные и паховые лимфатические узлы. Они достигают диаметра 3–5 см и более, бывают обычно плотными, малоболезненными, подвижными; не спаяны между собой, с кожей и окружающими тканями. Увеличение лимфатических узлов сохраняется от 2–4 мес до года. В процесс вовлекается от одного до нескольких (10–20% случаев) лимфатических узлов одной группы.
Двустороннюю лимфаденопатию обнаруживают редко. При этом лимфатические узлы достигают диаметра 2–3 см, Они плотные, безболезненные, не нагнаиваются. Симптомы интоксикации (лихорадка, озноб, слабость, головная боль и др.) наблюдают у 30–40% больных. Температура тела может повышаться до 38–41 °С, быть приступообразной, сохраняться от 1 до 3 недель. Характерны слабость, повышенная утомляемость, головная боль. Часто увеличиваются печень и селезёнка, даже при отсутствии лихорадочной реакции. Течение болезни может быть волнообразным.
Поражение нервной системы регистрируют у 5–6% больных. Оно развивается при тяжёлом течении болезни через 1–6 недель после появления лимфаденопатии, сопровождается выраженной лихорадкой, интоксикацией и может проявляться в виде серозного менингита с невысоким лимфоцитарным плеоцитозом СМЖ, радикулита, полиневрита, миелита с параплегией. Осложнения при тяжёлом течении болезни — тромбоцитопеническая пурпура, пневмония, миокардит, абсцесс селезёнки.
Если входными воротами служит конъюнктива, развивается глазная форма болезни (3–7% больных), напоминающая конъюнктивит Парино. Как правило, поражается один глаз. На фоне лихорадки и интоксикации появляется выраженный отёк век, конъюнктивы, развивается хемоз. На конъюнктиве век (или только верхнего века) и переходной складке появляются серо-жёлтые узелки, которые часто изъязвляются. Отделяемое из конъюнктивальной полости слизисто-гнойное.
Роговица обычно не поражается. Лимфатический узел, находящийся перед мочкой ушной раковины, значительно увеличивается и в последующем часто нагнаивается с образованием свищей, после чего остаются рубцовые изменения. Иногда увеличиваются и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Воспалительные изменения сохраняются 1–2 нед; общая длительность болезни колеблется от 1 до 28 недель.
Возможно сочетание поверхностных и более глубоко расположенных подкожных сосудистых разрастаний, а также поражение сосудов внутренних органов и костей, вплоть до выраженного остеолиза.
Бациллярный ангиоматоз протекает с лихорадкой, выраженной интоксикацией.
Характерны значительное повышение СОЭ, лейкоцитоз.
В самостоятельную форму заболевания некоторые авторы выделяют бациллярный пурпурный гепатит (bacillary peliosis hepatitis), однако более правильно эту форму расценивать как вариант течения бациллярного ангиоматоза, у которого преобладают признаки поражения паренхимы печени. Вследствие поражения мелких сосудов печени в них формируются кистозные образования, переполненные кровью, которые сдавливают клетки печени. В результате развивается застой крови и нарушаются функции печени. Среди жалоб фигурируют тошнота, диарея, вздутие живота на фоне лихорадки и озноба. При обследовании обнаруживают гепатоспленомегалию, анемию, тромбоцитопению, повышение активности печёночных ферментов в сыворотке крови, а гистологически в биоптатах печени — множественные расширенные капилляры и переполненные кровью кавернозные пространства в паренхиме.
Диагностика фелиноза
При диагностике болезни кошачьих царапин принимают во внимание первичный аффект в анамнезе, возникший после контакта с кошкой за несколько дней или недель до начала заболевания, увеличение регионального лимфатического узла.
Диагноз можно подтвердить результатами бактериологического анализа крови, а также гистологически: исследуют ткани папулы или лимфатического узла, окрашивая их с применением серебра по Warthing–Starry с целью определить скопление бактерий. При бациллярном ангиоматозе гнёздные скопления возбудителя обнаруживают в массивных периваскулярных эозинофильных инфильтратах. При электронной микроскопии отчётливо видны плеоморфные палочки с трёхслойной грамотрицательной оболочкой. Используют серодиагностику: она даёт возможность обнаружить антитела в крови (и нарастание их титра) к специфическому антигену микроорганизма (РИФ и ИФА). Разработаны молекулярно-генетические методы с использованием ПЦР.
Дифференциальная диагностика доброкачественного лимфоретикулеза
Проводят дифференциальную диагностику с туберкулёзом лимфатических узлов, туляремией, бактериальным лимфаденитом и другими заболеваниями (табл. 17-48). Во всех случаях необходимо учитывать характерный анамнез. При бациллярном ангиоматозе или тяжёлых системных поражениях дифференциальную диагностику следует проводить также с саркомой Капоши (обязательногистологическое исследование).
Таблица 17-48. Дифференциальная диагностика болезни кошачьих царапин
| Признак | Болезнь кошачьих царапин | Туберкулёз лимфатических узлов | Кожно-бубонная туляремия | Бактериальный лимфаденит |
| Лимфатические узлы | Регионарный лимфаденит, болезненность, отёк, гиперемия кожи, процесс односторонний | Увеличены чаще лимфатические узлы шейной группы. Возможно образование свищей | Регионарный лимфаденит | Резкая болезненность, гиперемия кожи, флюктуация, лимфангит |
| Первичный аффект | Папула или царапина за несколько дней до лимфаденита | Отсутствует | Безболезненная язвочка с рубцеванием | Отсутствует |
| Сыпь | При развитии бациллярного ангиоматоза одиночные или множественные безболезненные папулы красного или пурпурного цвета от точечных до очень крупных, которые в дальнейшем увеличиваются. Возможны узловые элементы, кровоточивость | Отсутствует | В разгаре заболевания возможна сыпь аллергического характера (эритема, петехии, везикулы) с последующим отрубевидным или пластинчатым шелушением | Отсутствует |
| Лихорадка, интоксикация | Возможны при нагноении лимфатического узла | Отсутствуют | Выражены с 1-го дня болезни | Возможны при нагноении лимфатического узла |
При развитии бациллярного ангиоматоза для проведения дифференциальной диагностики с саркомой Капоши и другими кожными поражениями показана консультация дерматовенеролога, при нагноении лимфатического узла — консультация хирурга, при глазной форме болезни — консультация офтальмолога. При развитии эндокардита у некоторых больных даже на фоне длительного (4–6 мес) внутривенного введения антибиотиков может возникнуть необходимость в протезировании клапанов.
Доброкачественный лимфоретикулёз, типичная форма, лёгкое течение.
ВИЧ-инфекция, стадия вторичных проявлений 4В: бациллярный ангиоматоз, тяжёлое течение.
Показания к госпитализации — необходимость дифференциальной диагностики с лимфаденопатиями другой этиологии, бациллярный ангиоматоз.
Лечение болезни кошачьих царапин
Режим домашний.
В специальной диете нет необходимости.
В типичных случаях проводят симптоматическую терапию, при нагноении лимфатического узла производят его пункцию с удалением гноя. Вскрывать лимфатический узел не рекомендуется, так как возможно формирование свищей, которые не заживают до года и более. В клинической практике, в частности, при нагноении лимфатических узлов, бациллярном ангиоматозе применяют ципрофлоксацин по 0,5–1,0 г дважды в день, азитромицин 0,5 г один раз в сутки, рифампицин 0,9 г/сут в два приёма. Длительность антибиотикотерапии 2–3 недели. Используют также доксициклин, тетрациклин, рокситромицин, норфлоксацин. При поражении костей рекомендуют комбинированное применение фторхинолонов и рифампицина.
Больным с ВИЧ-инфекцией кроме антибиотиков назначают противоретровирусную терапию (по показаниям).
Для лечения не осложнённого фелиноза применяют эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки, доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки. Курс лечения составляет 10-14 дней. Альтернативные препараты - тетрациклины, азитромицин, хлорамфеникол, офлоксацин в средних терапевтических дозах. Эффективность перечисленных препаратов проявляется далеко не всегда. Назначают симптоматические средства, витамины, антигистаминные препараты. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен и др.). При размягчении лимфатического узла делают его разрез или пункцию для удаления гноя.
Примерные сроки нетрудоспособности
Сроки нетрудоспособности зависят от клинического выздоровления.
Диспансеризация при фелинозе
Диспансеризацию проводят только больным с ВИЧ-инфекцией.
Меры профилактики доброкачественного лимфоретикулеза
Специфической профилактики не разработано. Показаны удаление когтей, особенно у котят, накладки на коготки (антицарапки) кошкам, дезинсекция кошек от блох.
При уходе за кошками необходимо соблюдать правила личной гигиены. Домашних кошек не следует выпускать на улицу. Ранку от укуса, царапины сразу обрабатывают настойкой йода или бриллиантового зелёного, это может полностью предотвратить инфицирование.
Многие владельцы кошек не относятся серьезно к укусам и царапинам своих питомцев, и напрасно. Такое легкомыслие может стоить жизни. Болезнь кошачьих царапин, или фелиноз, – так медики называют заболевание, возникающее после того, как человека укусила или исцарапала кошка.
Каковы симптомы этого заболевания? Что нужно сделать, если ребенка или взрослого поцарапала кошка? Как предупредить развитие фелиноза у человека, пострадавшего от когтей или зубов кота?
Что собой представляет фелиноз?
Лихорадка от кошачьих царапин, фелиноз, доброкачественный лимфоретикулез – все это названия одной и той же острой инфекции, виновники которой – представители семейства кошачьих, а точнее, бактерии Bartonella henselae семейства Rhizobiales, попадающие в кошачий организм через блошиные укусы. Бартонелла живет в биологических жидкостях животного, а также на лапах и когтях. Питомец является лишь носителем этих микроорганизмов, но сам при этом не заболевает.
Bartonella henselae поражает не только уличных животных, но и домашних, которые не выходят на улицу. При этом чем они моложе, тем выше риск инфицирования. К этой болезни восприимчивы все люди, но чаще она регистрируется у детей и подростков, играющих с кошками. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.
Почему заболевание возникает не каждый раз, когда человека царапает кошка?
По статистике, около 90% домашних питомцев и до 100% бездомных представителей семейства кошачьих являются переносчиками бартонеллы, поэтому заражение человека после кошачьего укуса или царапины происходит в 9 из 10 случаев. Если поцарапала или укусила зараженная кошка, а фелиноз не проявился, – значит, в кровоток попало мало бактерий или же иммунитет пострадавшего справился с ними.
Инфекция удаляется из раны вместе с кровью, и чем сильнее кровотечение, тем лучше. Если иммунитет слабый или человек болен, вероятность инфицирования гораздо выше. Фелиноз развивается, если иммунная система ослабела на фоне:
- сбоя обмена веществ;
- нарушения работы клеточного иммунитета;
- СПИДа;
- продолжительного лечения сильнодействующими лекарствами (иммунодепрессивным эффектом обладают гормональные и цитостатические лекарства);
- злоупотребления алкоголем.
Что касается заразности, наиболее опасными считаются котята и питомцы младше 1 года. Чуть меньшую опасность для человека представляют взрослые животные. Источником инфекции могут быть не только представители семейства кошачьих, но и грызуны, обезьяны, собаки. Для инфицирования достаточно уколоться птичьим пером или иголкой ежа.
Симптомы фелиноза, диагностика болезни
Укусить или поцарапать питомец может любую часть тела. Как правило, это рука или нога, гораздо реже – лицо. Признаки болезни кошачьих царапин возникают не сразу. Царапина или место укуса в течение первых 3–10 дней постепенно заживает, рана слегка побаливает или саднит, как при порезе. В это период бартонелла, преодолевая барьеры покровной ткани, активно размножается.
Инкубационный срок может доходить до 3 недель. Когда первые симптомы болезни становятся явными, рана уже полностью затягивается. Сведения о том, как впоследствии развивается и проявляется заболевание, представлены в таблице:
| Период развития фелиноза | Длительность фазы, дни | Клиническая картина |
| Первый (инкубационный) | 3–21 (в среднем 7–14) с момента контакта с кошкой | Признаки патологии отсутствуют. |
| Второй | Сыпь в области поражения в виде нескольких узелков размером с просяное зернышко или горошину (см. на фото ниже). Высыпания не причиняют неудобств. | |
| Третий (разгар болезни) | Через 2–3 после появления сыпи | Узелки начинают гноиться, после чего вскрываются, на них появляется корочка. Образования немного зудят. В течение последующих 7–21 дня корочки высыхают и отваливаются, не оставляя следов. Это значит, что возбудители заболевания подавили местный иммунитет кожи и проникли в лимфатическую систему. |
| Четвертый | Через 10–14 после появления высыпаний | Увеличение лимфатических узлов. |
Если питомец поцарапал или укусил руку ниже локтя, увеличивается одна или несколько групп лимфатических узлов. Сначала воспаляются локтевые, затем подмышечные и только потом шейные лимфоузлы. Однако воспаление может коснуться подмышечных узлов, а локтевые останутся без изменений. При повреждении когтями или зубами предплечья или плеча лимфатические узлы будут воспаляться, как и в предыдущем случае, начиная с подмышечной впадины.
Диагностика типичной формы болезни ничем не осложнена. Важное значение для постановки диагноза имеют следующие данные:
- наличие контакта с животным;
- присутствие первичного очага;
- развитие регионарного лимфаденита при отсутствии вовлечения иных лимфоузлов.
На основании этих трех факторов уже можно поставить диагноз. Однако он требует подкрепления результатами лабораторных исследований:
- микробиологический анализ крови;
- серологическая диагностика;
- кожно-аллергические пробы со специфическими аллергенами (проявляются только на 21–28 день от начала заболевания);
- гистологическое изучение папулы или части лимфатического узла, полученного с помощью биопсии.
Чтобы исключить другие патологии со схожими проявлениями, проводят дифференциальную диагностику. Она помогает отличить это заболевание от туляремии, бубонной чумы, инфекционного мононуклеоза, лимфом разного происхождения и прочих болезней, которые сопровождаются лимфаденопатией.
Формы и течение болезни кошачьих царапин
Выделяют типичную (классическую) и атипичную формы патологии. Последняя диагностируется у 5% инфицированных. Она развивается при поражении слизистой оболочки глаза. Как правило, страдает лишь один орган зрения, реже в воспалительный процесс вовлекается зрительный нерв одного глаза, печень, селезенка, нервная система. В большинстве ситуаций ее выявляют у детей и пожилых людей. Для этих форм характерна разная клиническая картина. Описание их симптомов представлено в таблице:
| Формы фелиноза | Средняя продолжительность заболевания, недели | Симптоматика |
| Типичная (классическая) | 4 | Лимфоузлы воспаляются, постепенно увеличиваются до 5–10 см. Они уплотняются, при прощупывании болят. При воспалении всей группы узлов при пальпации они мигрируют независимо друг от друга. Увеличение лимфоузлов сопровождается:
|
| Атипичная (глазная) | 6–8 | При поражении глаза появляется:
|
Лечение болезни кошачьих царапин у взрослых и детей
Лечить болезнь, если нет осложнений, можно дома. Это заболевание проходит и без лечения, но его симптомы очень неприятны, лучше не пускать его на самотек. Медикаментозная терапия ускорит выздоровление. Опасно поражение нервной системы, чреватое серьезными изменениями в головном мозге. Информация о том, как осуществляется лечение заболевания, представлена в таблице:
| Способы лечения | Лекарственные препараты (перед применением консультация врача обязательна!) | |
| Консервативный | Антигистаминные лекарства | Кларитин, Зиртек, Эриус |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак | |
| Антибактериальные средства. Антибиотикотерапия проводится при тяжелом течении болезни. Антибиотики также назначаются пациентам с иммунодефицитом. Если поражены глаза, используются антибактериальные капли. | Азитромицин, Доксициклин, Эритромицин, Рифампицин | |
| Хирургический | Операция проводится при наличии абсцессов в области лимфатических узлов. Для размягчения лимфоузла делают рассечение или прокалывание для извлечения гнойного экссудата. | |
Можно ли предотвратить развитие фелиноза у пострадавшего человека?
Чтобы не произошло инфицирование и область, пострадавшая от зубов или когтей питомца, не опухла, после нападения кошки надо:
- промыть рану проточной водой с мылом, лучше антибактериальным;
- обработать место повреждения кожи дезинфицирующим средством – спиртом, перекисью водорода, Хлоргексидином, Мирамистином;
- нанести на рану антибактериальную или ранозаживляющую мазь: Солкосерил, Левомеколь, актовегиновую мазь, Метилурацил и др.;
- наложить повязку (не надо делать ее слишком тугой).
В течение нескольких последующих дней нужно следить за состоянием раны. Обычно через 1–2 дня она уже полностью затягивается. Однако если кожа в месте, пострадавшем от зубов или когтей питомца, вздулась, нужно как можно быстрее показаться врачу.
Читайте также: