Фактором передачи энтеробиоза является
Роспотребнадзор (стенд)
Профилактика энтеробиоза
Энтеробиоз является антропонозным кишечным гельминтозом из класса нематодозов. Заболевание относится к контагиозным гельминтозам, является доминирующей инвазией детского населения и имеет повсеместное распространение.
Возбудитель энтеробиоза - нематода Enterobius vermicularis, размером от 2 до 14 мм (самцы 2 - 5 мм, самки 8 - 14 мм), паразитирует в нижней части тонкого и верхних отделах толстого кишечника, прикрепившись к слизистой оболочке.
Зрелая оплодотворенная самка способна откладывать до 7000 яиц и пассивно выделяться с калом. После кладки яиц самка погибает.
Источником инвазии является человек, больной энтеробиозом.
Эпидемическая опасность источника сохраняется весь период нахождения у него половозрелых паразитов. Этот период из-за возможных реинвазий (повторных заражений) может продлиться в течение многих месяцев.
Заражение человека происходит перорально при заглатывании зрелых (содержащих инвазионную личинку) яиц гельминта.
Факторами передачи инвазии являются загрязненные яйцами гельминта руки, предметы обихода, продукты питания, вода.
Возбудитель энтеробиоза весьма устойчив к различным дезинфицирующим средствам.
На игрушках, постельных принадлежностях, ковровых покрытиях и других предметах обихода возбудитель энтеробиоза сохраняет жизнеспособность до 21 дня, на объектах окружающей среды в верхних слоях почвы игровых площадок, песка из песочниц - до 14 дней, в водопроводной и сточной воде - до 7 дней. Устойчивость яиц остриц во внешней среде увеличивается по мере их созревания.
При температуре плюс 22-28°C и снижении влажности до 60% яйца остриц сохраняют жизнеспособность до 8 дней.
ПРОФИЛАКТИКА
Чтобы не произошло самозаражение острицами, надо укладывать ребенка спать в трусиках и пижаме. Это предохраняет от расчесов, загрязнения пальцев рук, постельного белья. Ежедневно утром и вечером следует обмывать промежность водой с мылом и менять трусики.
Постельное белье и трусики рекомендуется проглаживать горячим утюгом после стирки.
Ползание острицы по коже вызывает нетерпимый зуд. Лица, страдающие энтеробиозом, во сне расчесывают зудящие места. Яйца острицы попадают на кожу, пальцы, особенно скапливаются под ногтями. С рук они могут быть занесены в рот самим же больным, а также рассеиваются по белью и окружающим предметам. Продолжительность жизни острицы около месяца. Следовательно, если в течение этого срока не наступит нового заражения, возможно избавление остриц без специального лечения.
Энтеробиоз влечет за собой неспокойный сон, недосыпание, иногда приводит к нервным расстройствам. В случае проникновения в червеобразный отросток (аппендикс) острицы могут стать причиной аппендицита.
Профилактика– тщательное соблюдение правил личной гигиены. Особенно важно прививать гигиенические навыки детям, следить за чистотой их рук и ногтей.
Диагностика энтеробиоза проводится методом соскоба с перианальных складок пациента. При подозрении на заболевание следует обратиться в лечебное учреждение по месту жительства.
Выявление больных и паразитоносителей проводится при профилактических, плановых, предварительных при поступлении на работу и периодических обследованиях в соответствии с порядком и кратностью, определенными нормативными документами.
Обследованию на энтеробиоз подлежат:
- дети дошкольных образовательных организаций;
- персонал дошкольных образовательных организаций;
- школьники младших классов (1-4);
- дети, подростки, лица, относящиеся к декретированному контингенту, при диспансеризации и профилактических осмотрах;
- дети, подростки по эпидемическим показаниям (часто болеющие острыми кишечными инфекциями, проживающие в антисанитарных условиях и социально неблагополучных семьях);
- дети, оформляющиеся в дошкольные и другие образовательные организации, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные организации;
- амбулаторные и стационарные больные детских поликлиник и больниц;
- декретированные и приравниваемые к ним контингенты лиц;
- лица, контактные с больным энтеробиозом;
- лица, получающие допуск для посещения плавательного бассейна.
Плановые профилактические обследования детей и обслуживающего персонала в детских дошкольных коллективах и коллективах младшего школьного возраста проводятся 1 раз в год (после летнего периода, при формировании коллектива) и (или) по эпидемическим показаниям.
Периодическому профилактическому плановому обследованию на энтеробиоз один раз в год подлежат лица, относящиеся к декретированному контингенту.
Дезинвазионные мероприятия проводятся в период лечения детей, а также в течение 3 дней после его окончания. Предметы обихода на 3 дня убираются в кладовые до завершения дезинвазии или подвергаются камерной дезинфекции. Наблюдение за очагом энтеробиоза осуществляется от 2 - 3 месяцев до года в зависимости от степени риска заражения.
ДЕЗИНВАЗИЯ ОБЪЕКТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В ОЧАГЕ ЭНТЕРОБИОЗА
Способ и режим дезинвазии
Поверхности помещений, объектов окружающей среды, жесткая мебель, воздух в помещениях
Орошение или протирание с последующей влажной уборкой дезинфекционно-дезинвазионными средствами, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке.
Мягкая мебель, мягкие игрушки, ковры
Обработка с помощью пылесоса с последующим обеззараживанием пыли при использовании разрешенных к применению дезинвазионных средств.
После дезинвазии убрать на 3 дня в кладовые ковры и мягкие игрушки.
Белье, спецодежда, предметы обихода и уборочный инвентарь
Кипячение в течение 1 - 2 мин. в 2% водном растворе кальцинированной соды, 2% мыльно-содовом растворе, или 0,5% растворе любого моющего средства - 15 мин.
Твердые и резиновые игрушки, посуда
Мытье с моющими средствами и обработка горячим раствором (60-80°C) 2% водного раствора кальцинированной соды или 2% мыльно-содовым раствором.
Постельные принадлежности (одеяла, подушки, матрасы)
Обработка с помощью пылесоса с последующим обеззараживанием пыли при использовании разрешенных к применению дезинвазионных средств либо камерная дезинфекция объектов.
Обработка дезинфекционно-дезинвазионными средствами, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке.
Обеззараживание перед сбросом в канализацию дезинфекционно-дезинвазионными средствами, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке.
© Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пензенской области, 2006-2017 г.
Адрес: 440026, г. Пенза, ул. Лермонтова, 36
Энтеробиоз — это гельминтное распространенное заболевание, которым чаще всего болеют дети, в отличие от взрослых. Любой человек может заразиться этим не приятным заболеванием, поэтому важно знать о факторах риска, главных симптомах, правильной диагностики болезни и всех видах терапии.
Энтеробиоз: что это?
Энтеробиоз — паразитарное заболевание, возбудителем которого являются круглые черви — острицы. Это самые распространенные паразиты среди всех разновидностей глистов наряду с аскаридами, которые провоцируют аскаридоз. Острицы, как правило, малого размера, но некоторые достигают длины в несколько сантиметров. Развиваются паразиты в желудочно-кишечном тракте, попадая туда после заражения.
Заражается человек через орально-фекальный путь, после чего идет бурное распространение глистов в организме. Считается, что жизненный цикл паразита в среднем немного больше месяца, а далее происходит обычное самозаражение, увеличивается объем заражения гельминтами, постоянно появляются новые и новые глисты.
При таком заражении больной является источником инфекции, и конечно, жизнь глистов в организме человека угнетает здоровье в целом. Хотя заболевание редко выявляется на первых днях заражения, в основном на диагностику уделяется много времени.
Код по МКБ-10 у данного заболевания — В80, обычно эта информация требуется исключительно врачам.
Причины
Причина болезни энтеробиозом одна — это заражение острицами.
Так как в организм возбудители попадают орально — фекальным путем, это значит, что яйца данных гельминтов приходят в организм вместе с немытыми фруктами, грязными руками и плохо приготовленной пищей. К одним из повседневных путей заражения можно отнести:
- прогулки на улице, контакты с животными, посещение туалетной комнаты;
- некачественно приготовленные мясные и рыбные блюда, плохо обработанные фрукты и овощи;
- природные водоемы.
Так как дети практически всегда находятся в большом коллективе и забывают соблюдать правило личной гигиены, они в основном и болеют энтеробиозом. В группу риска можно отнести охотников и рыбаков, всех кто имеет постоянный контакт с животными, работников торговли (сырое мясо, рыба, фрукты, овощи).
Но стоит заметить, что простого заражения для развития энтеробиоза бывает и не достаточно. Огромная вероятность развития этого заболевания у людей с низким иммунитетом. В основном ослабленный иммунитет бывает у детей, беременных женщин, людей после тяжелых болезней, а также при нехватке в организме нужных витаминов и минералов.
Энтеробиоз при беременности
Во время беременности нагрузка на организм женщины возрастает и есть вероятность снижения иммунитета, поэтому риск заражения паразитами гораздо выше.
Выявить и лечить энтеробиоз в период беременности сложно, так как основные признаки паразитарной болезни можно легко спутать с токсикозом и общим состоянием беременной женщины. Во время беременности врачи ограничивают либо запрещают прием некоторых лекарственных средств, в данный период не желателен прием противопаразитарных препаратов.
Симптомы
Диагностировать данное заболевание сложно из-за не выраженных симптомов, признаки болезни проявляют себя слабо, и невозможно определить заболевание на начальной стадии. Очень часто симптомы энтеробиоза путают с заболеваниями пищеварительной системы, аллергией, банальной усталостью.
У больного гельминтами отмечается ряд следующих симптомов:
- Сбой работы желудочно-кишечного тракта. Часто возникают запоры, колики и вздутие живота, появляется метеоризм. Возникают приступы тошноты, заболевший употребляет в несколько раз больше пищи, но при этом стремительно худеет.
- Возможны аллергические реакции. Аллергенное воздействие на организм оказывают не только паразиты, но и продукты их жизнедеятельности. В основном из-за их присутствия на коже больного появляются покраснения и высыпания, сопровождающиеся зудом, возможно резкое возникновение аллергического насморка либо кашля.
- Возможна хроническая усталость, сонливое состояние, плохое самочувствие. Сопротивляемость организма значительно падает, паразиты губительно воздействуют на организм больного, становясь ненужной нагрузкой.
- В период развития паразитов человек гораздо быстрее и чаще устает, не исключена раздражительность и снижается уровень внимания.
Важен индивидуальный иммунитет человека, от него зависит тяжесть проявлений болезни.
Болезнь проходит периодами: симптомы то усиливаются, то ослабевают. Такая реакция организма всецело зависит от стадии развития остриц. Отмечается у детей маленького возраста на острой стадии заболевания незначительное повышение температуры.
У заболевания есть специфический симптом, который проявляется обычно в ночное время, это зуд в области анального отверстия. Это происходит потому, что взрослые особи паразитов в спокойное время суток выходят из кишечника, чтоб отложить яйца глистов в складках кожи.
Пути передачи энтеробиоза (остриц)
Заразиться возбудителем энтеробиоза возможно только при близком контакте. В случае проникновения в кишечник человека защитная оболочка яйца рушиться, так как на нее идет воздействие собственных ферментов, далее женские особи остриц оплодотворяются и присасываются к стенкам тонкого кишечника.
Заболевание отличается тем, что женские особи мигрируют из кишечника на поверхность анального отверстия, им нужно отложить свои яйца для дальнейшего развития. Когда самки выполнят свою работу по кладке яиц, они гибнут. Сильнейший зуд и даже кожные расчесы возникают от этих паразитов в районе заднего прохода ночью либо ранним утром.
Источником заражения могут быть не только грязные руки и ногтевые пластины, но и одежда, постельное белье, бытовые принадлежности. Мухи считаются переносчиками яиц. Поэтому проглотить их не представляет особого труда.
Вылупление яиц происходит на стенках прямой кишки. После этого личинка паразита поднимается вверх и достигает своего комфортного места обитания.
В случаях заражения ребенка в семье, легко заражаются все члены семьи. Взрослые члены семьи не особо подвержены этому заболеванию, потому что организм не такой восприимчивый к острицам в сравнение с детьми, к тому же иммунитет подготовлен. Однако для людей со слабым иммунитетом вероятность заражения возрастает.
Диагностика
Для выявления энтеробиоза рекомендуется сдавать анализы, одними предположениями, ссылаясь на симптомы, выявить болезнь сложно. Врачи назначают для выявления остриц соскоб на энтеробиоз, его берут специальным инструментом (палочкой) с кожи вокруг анального отверстия, чтобы обнаружить яйца паразита.
Но одним соскобом не ограничиваются, также назначают анализ кала и анализ крови. По результатам анализа крови специалисты установят нахождение паразитов в организме и масштаб последствий заражения.
Как сдавать анализ на энтеробиоз (соскоб на энтеробиоз)
Самые распространенные методики сбора яиц на энтеробиоз:
- Утром перед дефекацией не подмываясь, берется соскоб с прианальной складки при помощи специальной лопатки. Далее этот материал размещают на стекло и микроскопически обследуют;
- Берется клейкая лента и делается отпечаток прианальных складок. Затем эта липкая полоса приклеивается на диагностическое стекло. Яйца паразитов прилипают и визуализируются при микроскопическом исследовании.
- Все соскобы и анализы на выявление остриц берутся утром, не желательно ходить в туалет перед процедурой. В основном соскоб берут в медицинском учреждении, но и не запрещается сбор анализа в домашних условиях самостоятельно. Для этой процедуры в аптеке можно приобрести специальную баночку и палочку, можно и в лаборатории получить эти предметы.
Результаты исследования не зависят от пищи, употребленной вечером, перед утренним анализом.
Современные методы диагностики энтеробиоза:
- соскоб;
- анализ кала на яйцеглист;
- исследование крови на антитела к паразиту.
Первые 2 исследования проводятся при следующих показаниях:
- наличие симптомов заражения глистами;
- при необходимости получения справки в бассейн;
- для диспансеризации;
- для размещения пациента в стационар;
- для оформления ребенка в детское заведение.
Чтобы точно поставить диагноз, нужно обязательно знать клинические симптомы болезни. Заражение данной болезнью длится 12-14 суток. За этот не большой срок острицы доходят до половой зрелости. Признаки, на которых основано заболевание:
дискомфорт;- зуд в области заднего прохода;
- покраснения вокруг анального отверстия;
- повышение интереса человека к собственным половым органам;
- молочница;
- уретрит;
- вульвовагинит у девочек.
У ребенка часто беспокойный сон, дети капризничают и не находят себе места.
При большом количестве остриц проявляются признаки недостаточности пищеварения:
- непереваривание пищи;
- запоры и поносы;
- метеоризм;
- аллергические реакции;
- интоксикационный синдром;
- повышенное газообразование;
- раздражительность;
- дисбактериоз;
- нарушение нормальной работы желудочно-кишечного тракта.
Иммуноферментный анализ делается при наличии у человека следующих симптомов:
- постоянные головные боли;
- длительное отсутствие аппетита;
- зуд промежности;
- метеоризм;
- кишечные расстройства;
- появление слизи и крови в кале;
- значительная потеря массы тела ребенка;
- постоянный скрежет зубами;
- трещины на пятке;
- бледность кожи;
- ломкость ногтей;
- упадок сил;
- нарушенный сон.
Выявить энтеробиоз возможно по нескольким симптомам заболевания. Специалисты в первую очередь обращают внимание на диагностические признаки болезни. Анализы показывают увеличенное количество лейкоцитов, снижение гемоглобина, воспаление цистита, воспаление надпочечников и почек, камни в мочевыводящем тракте.
В обязательном порядке у женщин назначают соскоб на наличие остриц при патологических признаках:
- мастопатии;
- фибромы;
- миомы матки;
- воспаление яичников;
- болях при менструации.
Сотрудникам мясокомбинатов и людям, имеющим контакт со скотом, рекомендуют обязательное иммуноферментное выявление антител. Также его берут у людей, находящихся в контакте с пациентом с диагнозом энтеробиоз.
Сколько действителен анализ на энтеробиоз
Хранить кал на энтеробиоз нельзя. Данный анализ при рекомендованном хранении исследуют в медицинском учреждении на протяжении 8 часов после соскоба. С момента взятия анализа до лаборатории дается не более двух часов для доставки соскоба.
Как лечить энтеробиоз
Для успешного избавления от паразитов врачи назначают комплексное лечение. В первую очередь, нужно убить паразитарную инфекцию, следующий этап — поднять иммунитет, а далее идет устранение всех последствий заражения. Энтеробиоз не требует стационарного лечения, терапию можно проводить в домашних условиях, но только после анализов и назначений врача.
Для терапии понадобиться ряд разных препаратов, в основном это противопаразитные лекарственные средства:
- обычно это таблетки, либо суспензии или настои. Почти все препараты назначают одноразово, через две недели сдают анализы снова, случается, что лечение нужно повторить. Врачи советуют лечиться детям под контролем специалистов. Для лечения таких инвазий рекомендуют распространенные препараты такие, как Пирантел, Вермокс, Пиперазин и их аналоги.
- антигистаминные средства. Назначение этих препаратов крайне редко, они помогают избавиться от симптомов аллергии, которая возникает при паразитарном заражении. Самым распространенным препаратом в современной медицине считается Супрастин.
- возможно назначение препаратов для нормальной работы желудочно-кишечного тракта (пробиотики и энтеросорбенты). В основном их назначают по окончанию курса лечения. Все зависит от тяжести заболевания и осложнений.
Во время лечения рекомендуют поддерживать легкую диету, которая способствует пищеварению и не поддержанию жизнедеятельности гельминтов.
Чтобы не произошло заражение снова, нужно постоянно менять белье, постиранное белье обязательно гладить. Почаще менять постельные принадлежности. В период прохождения терапии не рекомендуют принимать ванну, лучше пользоваться душем.
При заболевании одного из членов семьи, во избежание распространения инфекции, препарат лучше принимать всей семьей.
Лечение народными средствами
При энтеробиозе лечение народными средствами не особо эффективно, но оно может помочь в выведении паразитов из организма при правильном назначении. Особенно острицы не любят пряности, поэтому их желательно включить в свое питание, эфирные масла угнетают паразита. На первом месте — чеснок, его можно порезать и подсушить в духовке, кушать по утрам на голодный желудок с хлебом. Это поможет выгнать гельминтов.
Тыквенные семечки — вкусное и полезное лакомство, пагубно действующее на паразитов.
Профилактика
Застраховать свой организм от возникновения заболевания не возможно, но если соблюдать правила личной гигиены, вероятность заражения значительно снизиться. Обязательное мытье рук после туалетной комнаты, после прогулки на улице, после контактов с животными, и конечно, перед приемом еды.
Если в вашем доме проживает животное, нужно обязательно проводить профилактику паразитарных заболеваний, мыть лапы после прогулки, следить, чтобы не контактировал с бездомными животными, насколько это возможно.
Овощи и фрукты обязательно должны подвергаться тщательной обработке, желательно горячей водой. Правильное приготовление мяса и рыбы с соблюдением положенной тепловой обработки обезопасит всю семью от многих проблем.
Для профилактики энтеробиоза не всегда требуется принимать лекарственные препараты. По назначению врача могут быть назначены антигельминтные препараты только тем людям, которые находятся в зоне риска. В любом случае консультация специалиста-паразитолога обязательна.
Что такое энтеробиоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Энтеробиоз — это антропонозное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое паразитированием в тонком кишечнике червей Enterobius vermicularis. Клинически характеризуется функциональными расстройствами ЖКТ, токсико-аллергическими и астеноневротическими явлениями (преимущественно у детей).
Заболевание известно ещё с древних времён: имеются упоминания о нём в трудах Аристотеля, Гиппократа и Авиценны.
Тип — Nemathelmintes (круглые или первичнополостные черви)
Класс — Nematoda (собственно круглые черви или нематоды)
Вид — Enterobius vermicularis (острица)
Обитают паразиты в нижнем отделе тонкой и верхнем отделе толстой кишки (слепая кишка, начало ободочной кишки, подвздошная кишка). Срок жизни остиц — чуть более одного месяца.
Червь имеет небольшое тонкое круглое в сечении остроконечное тело белого цвета с тенденцией к веретенообразному закруглению. Размеры самок достигают 9-13 мм, самцов — 2-5 мм (т.е. они видны невооружённым глазом). У самки хвостовой конец прямой и заострённый пиловидно, у самца — спирально загнут на брюшную сторону. На голове паразитов расположены симметричные кутикулярные небольшие образования — везикулы.
Остицы имеют ротовое отверстие, продолжительный пищевод и его грушевидное расширение — бульбус (разграничивает пищевод и кишечник). Совокупность бульбуса и везикул играет роль в прикреплении особи к стенке кишечника человека. Кишечник паразитов представлен в виде прямой трубки и оканчивается анальным отверстием в конце тела. Вульва червей открывается в передней четверти тела в виде поперечной щели.
Выделяемые яйца (в матке самки может быть до 17 тысяч яиц) выглядят как полупрозрачные неправильные овалы с двухконтурной оболочкой, их размеры — 50-60*20-30 мкм. Созревая, они растягивают матку, которая начинает сдавливать бульбус, что нарушает фиксацию паразита к стенке кишечника и вызывает перемещение червей под действием перистальтики кишечника до прямой кишки и затем самостоятельное выползание червя.
Попадая в окружающую среду (для развития личинок нужен кислород и температура 22-39°C) яйца дозревают до инвазионной стадии за пять часов. Они обладают достаточной устойчивостью к факторам внешней среды, способны выживать и сохранять инвазионность до месяца и дольше (чем личинка более зрелая, тем выше её выживаемость в результате утолщения стенки яйца).
Большинство дезинфицирующих средств (в т.ч. хлорсодержащих) гибели яиц не вызывают. Кварцевание помещения не оказывает на них существенного воздействия. Личинки чувствительны к мыльным растворам, быстро погибают при кипячении, повышении температуры свыше 42°C, при -15°C гибель наступает через 40-50 минут, при воздействии спирта, эфира, а также в 5% растворе карболовой кислоты и 10% лизоле утрачивают жизнеспособность через пять минут. [1] [3] [6] [7] [10]
Энтеробиоз является вторым по распространённости гельминтозом в мире (после аскаридоза). Приблизительная оценочная распространённость — около 400 млн. человек.
Преимущественно болеют дети младшего возраста (из-за более низких навыков соблюдения гигиены), а также лица из организованных коллективов (детских садов, школ, интернатов).
Климатические условия не влияют на распространение остриц, так как весь цикл развития паразитов происходит на человеке.
Источником заражения являются только люди, животные могут быть лишь механическими переносчиками (сами не болеют).
- фекально-оральный — алиментарный (через пищу), водный и контактно-бытовой пути;
- аэрозольный — воздушно-пылевой путь.
Факторами передачи преимущественно выступают грязные руки (особенно с длинными ногтями), на которые попали инвазионные яйца остриц (например, при почёсывании зудящей перианальной области), загрязнённая пища, вода, игрушки, одежда, пол и пыль с прилипшими к ней яйцами. Заражение через воду рек, озёр и бассейнов маловероятно.
Возможные механические переносчики: животные (шерсть), мухи и тараканы (конечности).
Существует несколько вариантов заражения:
- инвазия — первичное проглатывание инвазионных яиц;
- реинвазия/аутоинвазия — повторное проглатывание инвазионных яиц, отложенных самками у этого же человека;
- ретроинвазия — созревание отложенных самкой яиц в перианальной области и самостоятельное заползание личинок обратно в анальное отверстие. [1][2][6][9][10]
Симптомы энтеробиоза
Инкубационный период в среднем составляет около 3-4 недель.
Наличие клинических проявлений заболевания и их интенсивность зависит прежде всего от массивности инвазирования и свойств организма. Дети наиболее сильно испытывают на себе весь комплекс симптомов паразитирования остриц.
Начальные симптомы чаще всего включают в себя перианальный зуд, преимущественно в вечернее и ночное время (когда самки остриц выползают для того, чтобы отложить яйца), однако при массивной инвазии может быть круглосуточным.
Зуд имеет периодическое время появления, длится 3-5 дней и нередко повторяется с интервалами в 2-3 недели (реинвазия). В это время в результате механического раздражения ползающими острицами и расчёсами в перианальной области образуются трещины, эрозии, дерматит, присоединение вторичной бактериальной флоры.
Частый зуд и раздражение приводит к нарушению сна (особенно у маленьких детей), они становятся нервными, плаксивыми, снижается аппетит, ухудшается познавательная активность, возможно развитие энуреза (недержания мочи).
Нередко наблюдаются симптомы расстройства пищеварения:
- дискомфорт в животе;
- повышенное газообразование;
- неустойчивость стула (запоры, кашицеобразный стул со слизью).
Нарушается рост и качество ногтей и волос. Возможно развитие аллергических реакций на привычные раздражители и появление немотивированных высыпаний на теле.
Снижается иммунная защита, поэтому чаще, чем обычно, развиваются ОРЗ, обостряются хронические заболевания, иногда болезнь протекает лишь незначительным повышением температуры тела.
У взрослых течение болезни обычно более мягкое, часто протекает совершенно бессимптомно.
Энтеробиоз у беременных может приводить к повышению риска аллергизации ребёнка и появлению у него авитаминоза и гипотрофии (в результате конкурентного поглощения питательных веществ). У самой беременной чаще возникает токсикоз, усиливается спектр неприятных симптомов общего состояния (тошнота, утомляемость, повышенная раздражительность, нервозность). При заползании червей в половые пути и развитии воспалительных процессов в них может образоваться абсцессы, флегмоны, восходящая инфекция и закончиться сепсисом и гибелью ребёнка (а иногда и самой беременной). [1] [4] [6] [7] [10]
Патогенез энтеробиоза
Входные ворота — ротовая полость (или при ретроивазии — анус).
Проглоченные инвазионные яйца остриц попадают в кишечник. После в двенадцатиперстной кишке личинки освобождаются от оболочки и опускаются в тощую и подвздошную кишки, где прикрепляются к слизистой и активно питаются кишечным содержимым, развиваются, линяют и через 13-15 дней превращаются в половозрелых особей.
Находясь в просвете кишечника острицы механически повреждают слизистую оболочку, выделяют токсичный для неё слизисто-белковый секрет. Всё это сопровождается развитием воспалительного процесса, микроэрозированием и язвообразованием.
При некоторых условиях (например, неверном лечении) острицы способны внедряться в слизистый и подслизистый слой кишечника, вызывая образование лимфоцитарно-эозинофильных гранулём и лимфоцитарную гиперплазию (увеличение) ткани. Это способствует снижению иммунитета кишечника, повышению вероятности активизации условно-патогенной флоры (дисбиоз кишечника) и колонизации патогенной флоры. Иногда остицы приводят к развитию гнойного воспаления, что выражается в расстройствах пищеварения, болевых ощущениях, частых развитиях кишечных инфекций и нарушении моторики ЖКТ.
Самцы после копуляции ("оплодотворения") погибают, а самки доживают до одного месяца и начинают продуцировать яйца. Для этих целей они мигрируют по кишечнику (в основном пассивно, потеряв возможность фиксации) до прямой кишки, где активно выползают наружу (преимущественно в ночное время, так как происходит расслабление сфинктеров) и откладывают яйца в перианальных складках, после этого погибают. Иногда паразиты могут некоторое время ползать по телу человека в поисках влажной тёплой зоны и ошибочно заползать в женские половые органы, что приводит к развитию воспалительных явлений и присоединению вторичной бактериальной инфекции.
Длительное паразитирование остриц (в результате аутореинвазии – иногда годами) приводит к снижению общего иммунитета, повышая восприимчивость организма к различным острым инфекционным заболеваниям, длительному течению хронической патологии, не поддающемуся стандартной терапии, аллергизации (больше выраженной у детей) и снижению темпов выработки постпрививочного иммунитета.
После перенесённого заболевания иммунитет не развивается, поэтому заражаться и болеть можно многократно. [3] [7] [10]
Классификация и стадии развития энтеробиоза
Выделяют три степени тяжести заболевания:
- лёгкая степень — зачастую протекает бессимптомно, иногда возникает кратковременный ночной перианальный зуд, как правило, без дерматитных признаков, диспептические явления не заметны или выражены незначительно, на общее самочувствие не влияет, эозинофилии периферической крови нет, выявляется чаще всего как случайная находка;
- средняя степень — проявляется умеренным перианальным зудом (в основном по ночам), дерматитом и расчёсами средней выраженности, обращают на себя внимание расстройство пищеварения, дискомфорт и болезненность живота, а также астено-невротические проявления различной характера в зависимости от возраста и типа пациента, также возможно развитие воспалительных осложнений женской половой сферы и небольшая эозинофилия крови;
- тяжёлая степень — возникает выраженный упорный нестерпимый зуд перианальной области, резко нарушающий сон и изматывающий психику, выраженный воспалительный процесс тканей, сопровождающийся присоединением вторичной флоры (пиодермии), выраженные расстройства пищеварения, стула, боли в животе, астено-невротический синдром, развитие тяжёлых воспалительно-гнойных осложнений (например, аппендицит и парапроктит), значительная эозинофилия крови.
По наличию осложнений энтеробиоз бывает:
Осложнения энтеробиоза
- воспалительные процессы органов женской мочеполовой сферы (вульвит, вульвовагинит, эндометрит) — проявляются зудом, жжением и болями в области наружных половых органов, патологическим слизисто-гнойным отделяемым и неприятным запахом;
- гнойно-воспалительные поражения кишечника (парапроктит, тифлит, аппендицит, воспаления тазовой брюшины, сфинктерит) — возникают выраженные боли в животе, повышение температуры тела, снижение артериального давления, выраженная интоксикация, тошнота, в крови наблюдается картина бактериального воспаления;
- нейродермит перианальной области — выраженный мучительный зуд, гиперемия и отёк вокруг анального кольца;
- астено-невротический синдром — проявляется снижением работоспособности, повышенной нервозностью, утомляемостью, лабильностью психики, умеренным повышением температуры тела, нарушениями сна, снижением аппетита, головными болями. [1][2][9][10]
Диагностика энтеробиоза
Лабораторная диагностика:
- клинический анализ крови — умеренная эозинофилия (преимущественно у детей), при развитии воспалительных поражений обнаруживается нейтрофильно-эозинофильный лейкоцитоз;
- перианальный соскоб на энтеробиоз (золотой стандарт диагностики) — обнаружение яиц паразитов на липкой ленте, прикреплённой к складкам перианальной области (исследование проводится утром до подмывания), при отрицательном результате и явной клинической симптоматике исследование повторяют с интервалом в несколько дней;
- визуальное обнаружение живых самок остриц на кале и туалетной бумаге (бесспорное подтверждение диагноза).
Копрологический метод (исследование кала) и ПЦР-диагностика малоинформативны в диагностике энтеробиоза. К неинформативными методам, как правило, относят биохимические исследования. [1] [3] [6]
Дифференциальная диагностика:
- геморрой (наличие его в анамнезе, выявление увеличенных геморроидальных узлов, кровоточивость при дефекации, боли в области заднего прохода, отсутствие чёткой динамики зуда в течении суток);
- рак прямой кишки (длительные ноющие боли в животе, запоры, кровотечения из заднего прохода, похудание);
- грибковое поражение (белесоватый налёт в перианальной области, выявление спор грибка при соскобе);
- другие паразитарные инвазии;
- патология ЖКТ гастроэнтерологического характера (гепатит, панкреатит, гастродуоденит и другие);
- сахарный диабет (сухость во рту, жажда, плохая заживляемость ранок кожи, онемение конечностей, учащённое мочеиспускание, повышенный уровень сахара у крови). [1][3][8]
Лечение энтеробиоза
На борьбу с кишечными паразитами направлена медикаментозная терапия. Ввиду повышенного риска и лёгкости заражения, а также часто бессимптомного течения лечение проходят не только пациенты, но и все, кто тесно контактирует с ним (т. е. всей семье).
Приём препаратов проводится двукратно с интервалом в две недели (это обусловлено циклом развития паразита). Детям рекомендовано проведение лечебных очистительных клизм, направленных на механическое удаление остриц, скопившихся в ампуле прямой кишки.
Медикаментозное лечение должно назначаться только после осмотра врача и изучения индивидуальных особенностей пациента и его окружения. Особенно это актуально для беременных. Ежедневно на сайтах консультаций встречаются вопросы от беременных по поводу того, "какое лекарство принять" при подозрении на энтеробиоз (и не только) и "полезные" советы врачей "выпить тот или иной препарат", однако это недопустимо: любые противопаразитаные препараты небезопасны и могут применяться лишь после врачебной оценки потенциального риска и получаемой пользы.
Неотделимо от медикаментозного лечения проводится комплекс санитарно-эпидемиологических процедур. Они направлены на разрыв пути распространения инфекции и реинвазии (борьба с яйцами паразита во внешней среде). К числу таких мероприятий относят:
- короткую стрижку ногтей;
- использование плотного белья на ночь;
- закладывание ватного тампона, смазанного вазелиновой мазью в область заднего прохода на ночь;
- аккуратную сборку постельного и нательного белья утром, его стирка и проглаживание;
- утреннее и вечернее подмывание;
- проведение неоднократной влажной уборки квартиры с применением мыльных растворов.
После комплексного лечения через 14, 25 и 30 дней проводится трёхкратное исследование перианальных складок на яйца остриц методом соскоба (липкой лентой) для контроля излеченности и регрессии клинической симптоматики.
Как правило, лечение проводится амбулаторно. В стационарном режиме нуждаются лишь пациенты с осложнённой формой заболевания.
Лечение осложненных форм включает в себя хирургическое пособие в пределах объёма поражения, избавление от паразита и комплекс необходимых патогенетических и симптоматических мероприятий, перечисленных выше. [1] [4] [5]
Прогноз. Профилактика
При отсутствии осложнений прогноз заболевания благоприятный. При появлении осложнений, особенно запущенных и длительно нелеченных, возможно стойкое нарушение функции поражённых органов, а также изменения психического статуса. Летальных исходов при неосложнённом энтеробиозе не наблюдается.
Профилактика и противоэпидемические мероприятия:
- раннее выявление людей с энтеробиозом (особенно детей из организованных коллективов), их временная изоляция и лечение;
- обработка общественных мест, которые посещал человек с энтеробиозом (детский сад или бассейн), в целях деинвазирования;
- проведение санитарно-гигиенического обучения населения, прививание навыков соблюдения личной гигиены детям — мытьё рук перед употреблением пищи, после посещения туалета и общественных мест, отказ от вредных привычек (кусание и облизывание пальцев), воздержание от использования чужих предметов личной гигиены и т.д. [1][6][9]
Читайте также: