Факторы передачи возбудителя аскаридоза

Роспотребнадзор (стенд)

Аскаридоз: заболевание и профилактика

Аскаридоз (Ascaridosis) — распространенный кишечный геогельминтоз, обу­словленный паразитированием в организме человека паразитических червей рода Ascaris.

Xaрактеризуется миграцией личинок в ранней стадии аскаридоза и паразитированием половозрелых аскарид в просвете тонкой кишки.

Единственным источником яиц аскарид является инвазированный человек. Человек, заразившийся аскаридами, становится источником инвазии с того момента, когда самки начинают откладывать оплодотворенные яйца — через 2,5-3,5 месяца после заражения. В среднем аскариды паразитируют в организме человека около 9-10 месяцев, иногда доживают до года, и только в исключительно редких случаях — до 15 месяцев. Зараженный аскаридами человек может быть источником инвазии, как правило, на протяжении 6,5-7,5 месяцев и в редких случаях дольше.

Наиболее опасным источником инвазии при аскаридозе являются дети, пораженные обычно в большем проценте, чем взрослые, и более интенсивно. Вследствие этого испражнения детей содержат значительно больше яиц, чем испражнения взрослых. Хотя зараженный аскаридами человек и является источником инвазии, однако для окружающих он не представляет непосредственной опасности, так как выделяет незрелые яйца гельминта.

Механизм передачи инвазионного начала (яиц аскарид) - фекально-оральный. В связи с тем, что в биологическом цикле развития паразита почва играет решающую роль в созревании яиц, она же является и основным фактором передачи. Почва может быть конечным фактором передачи, посредством которого яйца аскарид попадают в организм человека, или выполнять роль промежуточного фактора, способствующего обсеменению яйцами аскарид овощей, фруктов, воды, пыли, загрязненных рук и др.

Температурный диапазон, в пределах которого яйца аскарид во внешней среде (почве) развиваются и сохраняются, составляет от 12-13°С до 36 °С. В естественных условиях яйца аскарид могут переносить низкие температуры зимы под снежным покровом на территории РФ.

Температура выше оптимальной переносится яйцами аскарид в меньших пределах, чем температура ниже оптимальной. Так, уже при 37 °С начавшееся развитие не заканчивается, и зародыши погибают. Критической температурой, вызывающей гибель яиц аскарид в течение нескольких секунд, является 50 °С. Высыхание переносится яйцами аскарид в определенных пределах, однако в общем действует на них неблагоприятно. Без доступа воздуха (в ямах с компостами) яйца аскарид не развиваются, но сохраняют жизнеспособность в течение 3 месяцев и более. В районах умеренного климата (большая часть территории РФ) яйца аскарид, находясь в почве, могут сохранять жизнеспособность и инвазивность в течение нескольких лет.

Восприимчивость к аскаридозу высокая.

Аскаридоз широко распространен в территориях с умеренным и теплым климатом.

Заражение населения в умеренном климате России происходит весной, летом и осенью. Инвазированность половозрелыми аскаридами населения в разные сезоны года неодинаковая: выше зимой, ниже весной и летом.

У сельских жителей аскаридоз встречают чаще, чем у горожан.

Очаги аскаридоза разнообразны по пораженности населения и загрязненности окружающей среды яйцами, скорости передачи и интенсивности инвазии.

В крупных благоустроенных городах, где формирование очагов аскаридоза затруднено, люди заражаются летом в сельской местности либо через привозимые на рынок овощи и ягоды.

Заражение человека наступает при прокатывании зрелых яиц аскарид (с загрязненной почвой, овощами, ягодами.

В тонком кишечнике из яиц выходят личинки, которые прободают стенку кишечника, попадают в кровеносные сосуды и совершают цикл миграции по организму. Вместе с током крови они проходят через пе­чень, правое предсердие и желудочек, заносятся в легочную артерию и капилляры легочных альвеол. Здесь личинки активно пробуравливают стенки капилляров, проникают в полость альвеол, поднимаются в брон­хиолы, бронхи, трахею и попадают в глотку, откуда вторично заглатыва­ются и снова проходят в тонкий кишечник, где через 2,5-3 месяца пре­вращаются в половозрелые формы. Миграция личинок продолжается около 2 недель. За этот период личинки вырастают до 2,5 мм, питаясь сначала сывороткой крови, а затем эритроцитами. Самки способны от­кладывать яйца в течение 7 месяцев, в последние 2 месяца жизни яйце­кладка у них прекращается.

Клиника аскаридоза разнообразна; выделяют две фазы: миграционную и кишечную.

Клинические проявления миграционной фазы проявляются в сенсибилизации организма продуктами обмена, которые выделяют развивающиеся личинки, а также за счет распада погибающих аскарид. Протекание первой фазы аскаридоза может проявляться следующим:

– незначительная очаговая инфильтрация легких, которая протекает с эозинофилией в крови;

– заболевания дыхательной системы (пневмония, бронхит);

– кожные проявления (крапивница, зуд, шелушение);

– увеличение размеров и болезненность печени;

– появление болей в животе;

– тахикардия, сопровождающаяся понижением артериального давления. Не

В анализе крови будет наблюдаться значительная эозинофилия. В некоторых случаях возможно появление аллергических высыпаний.

Клиника при кишечной фазе может варьировать. Связано это с общей реактивностью организма, числом паразитирующих гельминтов. Проявления могут быть как незначительные, так и очень тяжелые. У таких людей наблюдается похудение, снижение аппетита, временное повышение температуры тела, боли в животе, быстрая утомляемость, понос, тошнота, рвота, ночные страхи, раздражительность, головные боли.

Аскаридоз также может проявляться истерическими припадками, менингеальным и эпилептиформным синдромами. Встречаются случаи перитонита, гнойного плеврита, кишечной непроходимости, желтух, механической асфиксии в результате аскаридоза.

Аскаридоз может способствовать хронизации патологических состояний желудочно-кишечного тракта, возможно вторичное развитие дефицитов различных витаминов и железа.

Диагноз аскаридоза ставится на основании тщательного анализа данных, полученных в результате сбора анамнеза, осмотра больного, наличия в фекалиях больного яиц аскарид.

1.1. В очагах выявленного аскаридоза:

- выявление источников инвазии и установление микроочагов;

- эпидемиологическое обследование очага при выявлении геогельминтозов;

- оздоровление микроочагов и очагов геогельминтозов;

- лечение инвазированных (с контролем эффективности через 14 дней после дегельминтизации, трехкратно с интервалом 7 - 10 дней) и обследование жителей микроочага (в течение 2-х лет ежегодно);

- санитарно-паразитологический мониторинг объектов окружающей среды в каждом очаге (контрольные точки устанавливают в ходе эпидемиологического расследования);

- дезинвазию почвы, нечистот;

- запрещение применения фекалий инвазированного человека в качестве удобрений;

- наблюдение за очагом (микроочагом) аскаридоза в течение 2-х лет (микроочаг снимают с учета через 2 года при отсутствии регистрации инвазированных лиц, а также отрицательных результатах санитарно-паразитологического исследования почвы).

1.2. Руководители организаций, занимающиеся выращиванием и реализацией овощей, фруктов, зелени и продуктов их переработки обеспечивают безопасность выпускаемой продукции по санитарно-паразитологическим показателям.

1.3. Прочие мероприятия по профилактике аскаридоза:

- предупреждение загрязнения яйцами гельминтов почвы, выращиваемых на ней овощей, фруктов, ягод, столовой зелени, а также блюд из них, употребляемых в пищу без термической обработки;

- санитарно-паразитологический контроль за безопасностью растительной продукции;

- санитарно-паразитологический контроль источников водоснабжения населения;

- санитарно-паразитологический контроль за эффективностью работы очистных сооружений канализации по качеству дегельминтизации (дезинвазии) в рамках производственного контроля, мониторинга и планового надзора;

- санитарно-паразитологический контроль за качеством дезинвазии сточных вод и их осадков, применяемых для орошения и удобрения сельскохозяйственных угодий и теплиц;

- санитарную очистку территорий населенных пунктов;

- соблюдение личной гигиены в быту, общественных местах, а также при контакте с почвой, песком и растительной продукцией;

- гигиеническое воспитание и обучение населения.

В рамках мер личной профилактики аскаридоза следует соблюдать ряд достаточно простых правил:

- тщательно мыть все продукты, которые могут быть загрязнены землей (зелень, овощи, фрукты);

- после контакта с землей мыть руки с двухкратным намыливанием;

- следить за тем, чтобы ребенок не брал землю в рот, приучают малыша мыть руки после игр на земле;

- оборудовать песочницы для детей на солнце и ежедневно рыхлить в них песок;

- не допускать игр малыша с уличной обувью;

- делать влажную уборку в доме не реже одного раза в неделю.

Человеческая аскарида представляет собой червя-паразита, обитающего в тонком кишечнике у людей любого возраста. Это одна из самых распространенных форм гельминтоза на нашей планете. Чаще всего встречается данное заболевание в странах с тропическим климатом, потому что он наиболее подходит для данного паразита. Цикл развития аскариды человеческой является довольно сложным процессом, включающим в себя несколько стадий, каждая из которых имеет свою симптоматику и определенные последствия для организма. Как заражаются аскаридами? Каковы пути передачи яиц аскарид человеку? Как выглядят аскариды у человека? Эти и многие другие подобные вопросы относительно данного паразита задают себе люди, заботящиеся о своем здоровье, и знать правильные ответы на них очень важно.

Что такое аскаридоз?

Аскаридоз – паразитарное заболевание, вызывающееся аскаридами. В данном случае человек является и источником, и конечным хозяином паразита. Личинка аскариды развивается большую часть жизни именно в человеческом организме, лишь немного времени проводя в окружающем мире.

Развивающиеся страны чаще страдают от этого заболевания нежели развитые. Вызывается это менее качественными санитарными условиями, медицинской помощью, доступом к чистой воде и пище. В тропическом климате паразит более распространен, в умеренном наблюдается четкая сезонность заболевания – больше всего случаев обращения с аскаридозом в них фиксируется в теплое время года.

Важно! Чаще данная болезнь встречается у детей 3-7 лет, что в целом обосновано несоблюдением ими общих гигиенических норм.

Наибольшая часть симптоматики аскаридоза напрямую связана с различными фазами миграции паразита в организме человека. Те или иные проявления аскаридоза зависят от места попадания гельминта и развития болезни. Обычно они затрагивают желудочно-кишечный тракт, где локализуются уже взрослые особи, и дыхательную систему, где проходит личиночная стадия паразита.

Самих по себе аскарид достаточно редко можно назвать серьезной угрозой для жизни человека. В большинстве случаев данные паразиты лишь вызывают ряд незначительных и малозаметных нарушений в функционировании организма, однако у детей и взрослых людей с ослабленным иммунитетом это заболевание способно вызывать развитие серьезных осложнений.

Жизненный цикл

Существует несколько стадий развития аскариды. Наилучшим местом обитания взрослых особей данного паразита выступает организм человека. Взрослая самка выделяет в кишечнике до четверти миллиона яиц в день, которые с испражнениями попадают наружу. Жизненный цикл аскариды можно разделить на следующие этапы:

• Проникновение оплодотворенных яиц паразита в окружающий мир. Они обладают достаточной устойчивостью, чтобы длительное время быть жизнеспособными. Лучшим местом для их хранения выступает почва – в ней они могут лежать годы. При оптимальной влажности, температуре и наличии соответствующего уровня кислорода через несколько недель из яиц развиваются личинки.
• Особой опасности сразу после образования личинка паразита не представляет. Готовой к проникновению в организм человека она становиться лишь после линьки.
• Попав в пищеварительный тракт человека, личинка направляется к верхним отделам кишечника. Тут она окончательно вылупляется и достигает зрелости. Далее паразит легко попадает в кровь через поры в стенках кишечника из-за своих небольших размеров.
• С кровью личинки проходят печень, затем нижнюю полую вену и через правое предсердие достигают легких. Иногда некоторая часть личинок оседает и в других органах.
• По легочным капиллярам паразит попадает в альвеолы, составляющие легочную ткань. Это место отвечает всем требованиям для оптимального развития личинок. Примерно через полторы недели уже достаточно подросшие личинки поднимаются от мелких бронхиол по путям движения воздуха к трахее. Достигнув ротовой полости, аскариды в кишечник попадают вновь.
• Попав в кишечник во второй раз, личинки из-за своих уже крупных размеров не имеют возможности проникнуть через поры в кровь, но они могут активно двигаться, что позволяет им задержаться в этой области. Через приблизительно 3 месяца происходит превращение личинки во взрослого паразита. Если присутствуют особи обоих полов, они размножаются, их яйца выделяются с калом, и жизненный цикл аскариды начинается с самого начала.

Пути заражения

Как заразиться аскаридами? Одним из наиболее распространенных путей заражения аскаридами считается пренебрежение нормами гигиены – с грязными, плохо вымытыми руками увеличивается риск попадания аскарид в организм человека. Учитывая то, что яйца паразита могут длительное время сохраняться в почве, врачами выделяются следующие факторы, которые способствуют заражению:

• Не прошедшая надлежащую обработку вода из естественных и искусственных водоемов;
• Грязные овощи и фрукты;
• Грязные руки;
• Не обработанная термически пища;
• Антисанитарные условия работы.

Важно! Заражение аскаридами часто наблюдается у садоводов, постоянно имеющих непосредственный контакт с почвой. Данной категории граждан следует особо тщательно относится к гигиене дабы избежать заражения.

Учитывая способы заражения этим паразитом, он довольно легко передается от человека к человеку при несоблюдении стандартных гигиенических мер.

Чем опасны аскариды?

Обычно аскаридоз особой опасности для здоровья человека не представляет. Немалое количество людей живет с этими паразитами даже о их наличии не подозревая. Но иногда имеют место некоторые осложнения, возникающие на фоне данного заболевания. По результатам статистических исследований, наибольшую опасность аскариды представляют для маленьких детей, беременных женщин и людей с хроническими заболеваниями – в любом ослабленном организме аскаридоз развивается быстрее и массивнее, что ведет к серьезным повреждениям.

На сегодняшний день самыми распространенными осложнениями аскаридоза считаются:

• Непроходимость кишечника. Происходит при спутывании в клубок аскарид в пищеварительной системе – образуется механическое закрытие просвета кишечника. Также возможна непроходимость в случае поражения нервов и мышц кишечных стенок в связи с раздражением из-за продуктов жизнедеятельности гельминтов.
• Механическая желтуха. При миграции паразитов через двенадцатиперстную кишку в желчные протоки может возникать нарушение оттока желчи. Из-за этого в крови поднимается уровень билирубина с параллельным появлением проблем с усвоением жиров, сонливости, головными болями.
• Острый панкреатит. Провоцируется при перемещении паразита в протоки поджелудочной железы.
• Аппендицит. Точно не установлена связь между попаданием аскарид в аппендикс и развитием данного заболевания, но статистически выявлено, что аппендицит у людей с аскаридозом наблюдается значительно чаще.
• Перитонит. Обычно возникает при отсутствии лечения аппендицита, разрыве стенки кишечника, некрозе поджелудочной железы. Чаще перитонит представляет собой финальный этап большинства осложнений, относящихся к брюшной полости. Риск летального исхода при этом крайне возрастает.
• Гнойный холангит. Так как взрослые особи аскарид способны достигать верха желудочно-кишечного тракта и оказываться в желчевыводящих путях, желтухой в этом случае дело может не обойтись. Повреждение слизистой иногда приводит к серьезным осложнениям наподобие гнойного холангита.
• Абсцесс печени. Тоже представляет собой результат повреждений паразитами слизистой оболочки и проникновения туда различных микробов.
• Пневмония. Нахождение личинок аскарид в дыхательной системе может вызывать бактериальную пневмонию, причину которой не всегда удается найти, ведь личинки находятся в легких всего 7-10 дней.
• Асфиксия. Достаточно редкое осложнение при аскаридозе, вызываемое раздражением личинками слизистой и их миграции в ротовую полость.
• Атипичная локализация аскарид. Также редко встречающееся осложнение, которое характеризуется попаданием личинок паразита в другие органы. Но там аскариды чаще всего долго не выживают, причиняя минимум повреждений организму человека.

Риск перечисленных выше осложнений увеличивается при повторном заражении аскаридами, потому что им приходится проходить всю схему развития в организме вновь. Повышенная двигательная активность повзрослевших особей довольно часто также является причиной многих осложнений. Спровоцировать ее может прием некоторых лекарственных препаратов, лихорадка, сопутствующие кишечные инфекции.

Аскаридоз — паразитарное заболевание, которое вызывается круглыми глистами под названием аскариды. Аскаридоз является самым распространенным глистным заболеванием и встречается практически у каждого человека, особенно часто можно встретить аскаридоз у детей. В этой статье мы постараемся рассмотреть все пути передачи аскаридоза и рассказать вам, как можно уберечь себя и своих близких от заболевания.

Аскариды, попав в организм человека, быстро распространяются, поражая различные органы, которые непосредственно влияют на жизнедеятельность организма. Круглые черви и их личинки могут локализоваться в головном мозге, глазах, печени, почках, сердце, легких и желудочно-кишечном тракте. В результате такого воздействия отмечается поражение внутренних органов и существенное ухудшение иммунитета. У маленьких детей заражение аскаридами может привести к замедлению физического и умственного развития.

Благодаря научным исследованиям, людям удалось выяснить как передаются аскариды. Заражение личинками и взрослыми аскаридами возможно исключительно от человека к человеку. А вот зараженные яйца могут передаваться с почвой, грязной водой, немытыми фруктами и от домашних животных. Необходимо с осторожностью обходиться с домашними животными, следя за их здоровьем и проводить профилактические меры по дегельминтизации питомцев, что позволит исключить путь передачи яиц аскариды от животного к человеку.

Яйца аскарид, попадая в землю с испражнениями заболевшего человека, начинают вызревать в грунте, достигая своей способности к инвазии. Необходимо знать, что способности к глистной инвазии у яиц аскарид достигают исключительно в земле, при температуре в 24-30 градусов, с определенными показателями влажности и насыщенности кислородом. Если же в организм человека попадают яйца, не достигшие глистной инвазии, с большой долей вероятности, они будут выведены из тела человека вместе с калом или потом.

Распространенные пути передачи аскариды

С наступлением весны, когда создаются подходящие условия для развития яиц аскарид, повышается вероятность заражения организма глистной инвазией. Весной, многие из нас отправляются на огород или выезжают на природу, употребляют в пищу свежую зелень, ягоды и овощи прямо с грядки. Все это неизменно приводит к заражению организма аскаридами.

Принято выделять несколько путей передачи распространения этого заболевания.

Исследования показали, что зрелые яйца аскарид способны даже в воде длительное время сохранять свою активность и, попадая в организм, быстро заражают человека. Водный путь передачи достаточно распространен. В озерах, прудах и реках может отмечаться большое количество цист, лямблий и зрелых яиц аскариды. Во время водных процедур в открытых водоемах или же при употреблении неочищенной воды возникает опасность попадания цист и яиц в организм человека. Личинки быстро развиваются в кишечнике, распространяются по всему организму и продуктами своей жизнедеятельности начинают отравлять организм.

На сегодняшний день все чаще можно встретить людей, у которых аскарида попала в организм в результате употребления не очищенной воды из некачественного водопровода. Шанс заражения аскаридой через воду достаточно велик. Именно поэтому специалисты не рекомендуют пить даже свежую водопроводную воду, не говоря уже о неочищенной воде из водоемов и рек.

Оплодотворённые яйца аскарид окружают нас повсюду. Достаточно часто происходит контактно-бытовой путь передачи, когда мы не подозревая того, сами заносим домой такие оплодотворенные яйца, которые могут попадать на посуду или пищу. Все это неизменно приводит к заражению взрослых и детей. Кроме всего прочего, заразиться яйцами аскарид можно банально через грязные руки. Дети часто заражаются аскаридами в садике или же во время игры в песочнице.

Также установлено, что переносчиками заразы являются обычные мухи, которые, залетев в дом, распространяют вредоносные яйца аскарид. Такой путь передачи не редкость на сегодняшний день.

Следует сказать, что уберечься от заражения аскаридой контактно-бытовым путем крайне сложно. Даже при соблюдении строгих правил гигиены вы не сможете полностью защитить себя и своих близких от опасности передачи яиц аскарид контактно-бытовым путем. А передаваться аскарида может даже через банальное прикосновение.

Употребление в пищу сырого и полусырого мяса, соленой и вяленой рыбы, немытых овощей и фруктов может приводить к заражению организма яйцами аскарид. Все мы хотя бы раз в жизни пробовали различные фрукты и ягоды непосредственно с грядки или же пытались продегустировать овощи на рынках и в магазинах. Подобное употребление немытой или не до конца приготовленной пищи неизменно приводит к заражению организма.

Полностью исключить пищевой путь передачи цист аскарид зачастую затруднительно. Стоит вам хотя бы раз не дотушить рыбу или плохо проварить мясо, и в приготовленном блюде может остаться небольшое количество жизнеспособных яиц аскарид, которые быстро развиваются в человеческом организме. Кроме всего прочего, попросту невозможно постоянно поддерживать тотальную гигиену. Когда-то мы не выдержим и попробуем немытое яблоко, различные овощи и фрукты. Что в свою очередь может привести к заражению организма аскаридами через пищу.

Что происходит в организме после заражения гельминтами?

Попав в организм, яйца аскарид и другие виды глистов начинают быстро развиваться, и вскоре из них вылупляются активные личинки. Эти личинки питаются глюкозой, отбирают часть питательных веществ у организма, и через кровь попадают в различные важные органы человеческого тела. Именно поэтому не следует думать, что аскариды локализуются исключительно в кишечнике. Такие огромные 40 сантиметровые черви могут жить в легких, почках, сердце и даже в головном мозге.

Организм человека является подходящим местом для жизни и развития колоний аскариды. Одна взрослая самка аскариды, за свой жизненный цикл способна отложить до 250 тысяч яиц. Как вы можете понять, распространение этих паразитов по организму происходит достаточно быстро. Если на начальных этапах заболевания мы можем отмечать лишь определенные недомогания, то вскоре появляются необратимые изменения во внутренних органах человека.

Продукты жизнедеятельности аскариды начинают гнить в различных органах и своими токсинами начинают отравлять организм. По мере увеличения числа паразитов, в организме происходит все большее отравление внутренних органов. Могут отмечаться необратимые изменения, а также существенное ослабление иммунной системы человека.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аскаридоз (лат. ascaridosis) - гельминтоз из группы кишечных нематодозов, вызываемый аскаридами (обычно Ascaris lumbricoides), характеризующийся в ранней стадии явлениями аллергии, а в поздней - диспепсическими явлениями и осложнениями при проникновении гельминтов в другие органы, а также в результате закупорки или спазма кишечника.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Эпидемиология аскаридоза

Аскаридоз относится к геогельминтозам. Источник заражения окружающей среды - только больной аскаридозом человек. Он заражается при проглатывании инвазивных яиц. Факторами передачи служат загрязнённые овощи, ягоды, другие пищевые продукты, вода, а также руки. В зоне умеренного климата сезон заражения длится до 7 мес - с апреля по октябрь, в условиях тёплого влажного климата - круглый год.

Самка аскарид в сутки откладывает до 240 000 яиц. Максимальное число яиц выделяется на 5-6 месяцах жизни самки. К 7-му месяцу овуляция заканчивается, и самка перестает выделять яйца.

Для того, чтобы яйца стали инвазионными, необходимы следующие условия: наличие кислорода, влажность не ниже 8%, температура 12- 37 °С и определенное время. При оптимальных условиях (температура 24-30 °С и влажность 90-100%) через 2-3 недели в яйце после первой линьки формируется инвазионная личинка, способная заразить человека. Развитие яиц происходит дольше в умеренном и прохладном климате, чем в теплом. При благоприятных условиях яйца могут сохранять жизнеспособность до 10 лет.

В умеренном климате развитие яиц в почве начинается в апреле-мае. Зимой развития яиц не происходит. В мае-июле в яйце сформируются инвазионные личинки. Заражение человека инвазионными яйцами аскарид может произойти в течение всего года, поскольку они устойчивы к внешним воздействиям и длительное время остаются жизнеспособными. Наибольшее число инвазионных яиц накапливается в почве в летне-осенний период, когда происходит массовое заражение населения аскаридозом. Наиболее продолжительный сезон заражения отмечается на юге, а наименее - в северных районах. Наибольшая степень инвазированности населения взрослыми аскаридами бывает зимой, а наименьшая - в начале лета.

Факторы передачи аскаридоза - почва, загрязненная яйцами аскарид, овощи, ягоды, фрукты, вода. В водоемы могут попадать сточные воды из канализации или фекальные массы из расположенных вблизи уборных. Механическими переносчиками яиц могут быть мухи, тараканы.

Заражение человека происходит при непосредственном контакте с почвой, содержащей инвазионные яйца. При несоблюдении правил личной гигиены яйца из почвы с немытыми руками попадают в рот человека. Заражение может происходить через различные предметы обихода и продукты питания, загрязненные яйцами аскарид. В жилые помещения яйца могут попадать с пылью, заноситься на подошвах обуви.

Очаги аскаридоза разнообразны по интенсивности передачи инвазии, зависящей от степени загрязнения внешней среды инвазионными яйцами аскарид, санитарных условий, гигиенических навыков населения и климатических факторов. Очаги аскаридоза обычно формируются в сельской местности или в тех районах городов, где имеются источники заражения, недостаточное санитарное благоустройство, есть особенности быта и хозяйственной деятельности, способствующие попаданию инвазионных яиц из внешней среды к человеку. Аскаридозом в городах люди болеют чаще всего после возвращения из сельской местности, с садовых участков и дач, где в качестве удобрений иногда используют необеззараженные фекалии человека, а также при употреблении в пищу немытых овощей и фруктов, ягод, привезенных из очагов аскаридоза, и при несоблюдении правил личной гигиены.

Восприимчивость к аскаридозу высокая. В высокоэпидемичных местностях до 90% детей больны аскаридозом. Это объясняется тем, что аскаридоз не оставляет выраженного иммунитета.

Аскаридоз - наиболее распространенный гельминтоз в мире. По данным ВОЗ, в мире аскаридозом заражено более 1,2 млрд человек. Из них ежегодно умирают от этой инвазии примерно 100 тыс. человек. Аскаридоз распространен в 153 из 218 стран мира, расположенных в зонах умеренного, субтропического и тропического климата.

Более 50% населения из числа обследованных заражено аскаридозом в Нигерии, Конго, Бразилии, Эквадоре, Ираке, Малайзии, Афганистане, Индонезии. В зонах пустынь, полупустынь и вечной мерзлоты аскаридоз встречается очень редко.

В эндемичных очагах у людей формируется иммунитет к суперинвазии и реинвазии. Иммунный ответ более выражен в период паразитирования личиночных стадий гельминта, находящихся в процессе миграции. Иммунные реакции против личинок гельминта защищают хозяина от бесконтрольного увеличения интенсивности инвазии при повторном заражении. Для жителей эндемичных очагов, подверженных частым повторным заражениям, характерно развитие определённой невосприимчивости и. соответственно, кишечной инвазии низкой интенсивности.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причины аскаридоза

Аскаридоз вызывается Ascaris lumbricoides, которая относится к типу Nematheiminthes, классу Nematoda, отряду Rhabditida, семейству Oxyuridae. В цикле развития A. lumbricoides различают следующие стадии: половозрелую форму, яйцо, инвазионное яйцо, личинку.

В связи со значительными морфологическими и метаболическими изменениями в разных стадиях развития у аскариды, как и у других видов гельминтов, существенно изменяются экзогенные и эндогенные антигены и их иммуногенные свойства.

Половозрелые особи имеют длинное тонкое тело беловато-розового цвета. Самка размером 20-40 см х 3-6 мм, самец - 15-25 см х 2-4 мм. Ротовое отверстие, расположенное на переднем конце тела, окружено тремя кутикулярными губами. Хвост короткий, у самца загнут на брюшную сторону. Внутреннее строение обычное для нематод. Паразитируют половозрелые аскариды в тонкой кишке человека, питаясь содержимым кишечника. Каждая самка в сутки откладывает до 240 000 оплодотворённых и неоплодотворённых яиц. Оплодотворённые яйца (50-70 х 40-50 мкм) почти шаровидной или вытянутой формы, жёлтого или жёлто-коричневого цвета, имеют три оболочки. При благоприятных условиях внешней среды (наличие кислорода, высокая влажность, температура 20-25 °С) развитие личинки в яйце занимает 2-3 нед. Зрелые личинки способны в течение 20 дней сохраняться при температуре -20. -27 °С. При -30 °С личинки быстро погибают, а температура 47 °С вызывает их гибель в течение 1 ч.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Человек заражается аскаридозом, проглатывая яйца, содержащие личинки, достигшие инвазионной стадии. В тонком кишечнике человека личинки освобождаются от яйцевых оболочек, проникают сквозь стенку кишечника в кровеносные сосуды и совершают миграцию по кровеносному руслу и тканям хозяина. С током крови они попадают в воротную вену, сосуды печени, нижнюю полую вену, правое предсердие и через легочную артерию в капилляры альвеол легких.

Через стенки капилляров личинки проникают в полость альвеол, затем бронхиол и мигрируют по воздухоносным путям. Из трахеи при откашливании с мокротой личинки попадают в глотку, вторично заглатываются и снова оказываются в тонком кишечнике. За время миграции личинки линяют два раза и увеличиваются в размерах с 0,19-0,25 мм до 1,5-2,2 мм. Миграция личинок аскарид длится около двух недель. В кишечнике личинки растут, еще раз линяют и через 2-2,5 месяца становятся половозрелыми. Продолжительность жизни взрослых аскарид около 1 года.

Возбудители

Патогенез аскаридоза

Патогенез аскаридоза различен в период миграции личинок в крови и пребывания их в органах дыхания и в период паразитирования взрослых гельминтов в тонком кишечнике человека. Из инвазионных яиц аскарид в тонкой кишке человека выходят рабдитовидные личинки, которые через 3-4 ч проникают в толщу слизистой оболочки.

Далее происходит миграция личинок по системе портальной вены в печень, затем в лёгкие, где в течение 1-2 нед продолжается их развивитие. В печени на 5-6-й день после заражения и в лёгких (на 10-й день) личинки совершают линьку. В лёгких, разрывая капиллярную сеть и стенки альвеол, они проникают в просвет бронхов и продвигаются по воздухоносным путям в ротоглотку. С заглатываемой слюной и пищей личинки повторно попадают в тонкую кишку, где превращаются в половозрелых самцов и самок, совершив перед этим ещё две линьки. Продолжительность миграции личинок составляет около 2 нед, а созревание самок до начала откладывания яиц длится более 10 нед. В организме человека взрослая особь живёт 11-13 мес.

В ранней миграционной стадии в основе патологических изменений лежит сенсибилизация организма продуктами метаболизма, линьки и распада погибших личинок. Аллергены аскарид самые сильные среди аллергенов паразитарного происхождения. При интенсивной инвазии наблюдается механическое повреждение стенки тонкой кишки, кровеносных сосудов, ткани печени, лёгких. Отмечают также эозинофильные инфильтраты в лёгких, капиллярный стаз, геморрагии. Клинические проявления в поздней кишечной стадии связаны с механическим воздействием гельминтов и продуктов их метаболизма на слизистую оболочку кишечника, что ведёт к нарушению пищеварения, моторной функции, нарушению азотистого баланса, гиповитаминозам. Один из выделяемых аскаридой полипептидов оказывает токсическое влияние на ЦНС. Аскариды могут мигрировать за пределы тонкой кишки: в жёлчные и панкреатические протоки, аппендикс, дыхательные пути. Иногда скопления аскарид приводят к закупорке, завороту кишки, инвагинации. Кишечная непроходимость чаще возникает при интенсивной инвазии, а инвагинация - при наличии единичных гельминтов или нескольких особей одного и того же пола. Аскариды существенно подавляют иммунологическую реактивность хозяина.

Во время паразитирования взрослых аскарид в кишечнике сенсибилизация организма продолжается. В патогенезе кишечной фазы основную роль играет интоксикация организма токсическими продуктами жизнедеятельности аскарид, в результате чего возникают нарушения со стороны пищеварительной, нервной, половой и других систем. Гельминты оказывают механическое воздействие на слизистую оболочку кишечника, приводящее к ее изменению: нарушается пристеночное пищеварение, затрудняется всасывание и усвоение белков, жиров, витаминов, уменьшается активность фермента лактазы и др.

Симптомы аскаридоза

Выделяют две клинические стадии болезни - раннюю (миграционную) и позднюю (кишечную). Симптомы аскаридоза в ранней стадии часто отсутствуют. При клинически выраженной форме на 2-3-й день после заражения появляются такие симптомы аскаридоза, как недомогание, слабость, субфебрилитет. Наблюдаются уртикарные высыпания на коже, возможно увеличение селезёнки и печени. Более характерен симптомокомплекс поражения лёгких с образованием транзиторных инфильтратов, определяемых рентгенологически, и эозинофнлией в периферической крови (синдром Лёффлера). В этих случаях появляются сухой кашель, иногда с мокротой с прожилками крови, одышка, боли в груди, удушье. В лёгких выслушивают сухие и влажные хрипы.

В кишечной стадии аскаридоз у взрослых часто протекает со слабовыраженными симптомами или бессимптомно. Наблюдаемые симптомы аскаридоза (ухудшение аппетита, тошнота, иногда рвота, схваткообразные боли в животе, диарея или неустойчивый стул) малоспецифичны. Самочувствие больных ухудшается, снижается работоспособность, появляются головная боль, головокружение.

У детей в ранней стадии аскаридоза может развиться пневмония, при интенсивной инвазии - тяжёлая интоксикация. Снижается масса тела, дети становятся капризными, рассеянными, возможны эпилептиформные приступы, менингизм, синдром Меньера; в анализе крови - нормо- и гипохромная анемия, эозинофилия.

Осложнения аскаридоза

Различают кишечные и внекишечные осложнения аскаридоза, которые возникают в поздней стадии инвазии и часто обусловлены повышенной подвижностью взрослых гельминтов. Наиболее частое осложнение, особенно у детей в возрасте от 4 до 8 лет, - непроходимость кишечника. При деструктивных изменениях слизистой оболочки кишечника или после оперативных вмешательств возможны проникновение аскарид в брюшную полость и развитие перитонита. Внедрение гельминтов в желчевыводящие и панкреатические ходы может привести к механической желтухе, реактивному панкреатиту, в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции развиваются гнойный холангит, абсцессы печени, иногда аппендицит. При рвоте, антиперистальтических движениях аскариды могут попасть в пищевод, откуда они проникают в глотку, дыхательные пути, вызывая асфиксию.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Диагностика аскаридоза

При распознавании ранней (миграционной) стадии аскаридоза необходимо ориентироваться на симптомы поражения лёгких в сочетании с эозинофилией крови. Редко удаётся обнаружить личинок аскарид в мокроте. Существует серологическая диагностика аскаридоза (ИФА, РЛА), но она широкого применения в практике не имеет. В кишечной стадии диагноз устанавливают по нахождению яиц или аскарид в фекалиях. Учитывают сезон обследования. Максимальное выявление инвазированных лиц происходит в декабре-феврале. При паразитировании в кишечнике только самцов старых или неполовозрелых самок яйца могут отсутствовать.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]