Гельминтозами из рода цестод

Роспотребнадзор (стенд)

Гельминтозы

Этиология, классификация, эпидемиология гельминтов

У человека паразитируют черви 2 типов:

• Nemathelminthes – круглые черви, класс Nematoda;
• Plathelminthes – плоские черви, которые включают в себя класс Cestoidea – ленточных червей, и Trematoda – класс сосальщиков.

В зависимости от путей распространения паразитов и особенностей их биологии гельминты делятся на 3 группы:

• биогельминты;
• геогельминты;
• контактные гельминты.

Представителями биогельминтов являются свиной, бычий цепни, эхинококк и другие виды червей класса цестод, трематод и отдельных видов нематод. Эти гельминты развиваются с последовательной сменой одного-двух-трех хозяев; промежуточными хозяевами могут быть рыбы, моллюски, ракообразные, насекомые. Иногда промежуточным хозяином является и человек – носитель личиночных форм однокамерного или многокамерного эхинококка или цистицерков – личинок свиного цепня.

Человек заражается биогельминтозом, употребляя в пищу не прошедшее полноценную термическую обработку мясо – инфицированную финнами бычьего цепня говядину, пораженную финнами свиного цепня свинину, малосоленую и сырую рыбу с личинками описторхиса или широкого лентеца. Личинки некоторых гельминтов могут плавать в воде или же прикрепляться к водорослям – в этом случае заражение происходит во время питья зараженной личинками сырой воды, обработки этой водой овощей, фруктов и посуды, употребления в пищу инфицированных водяных растений.

Геогельминты, к которым относятся власоглав, аскарида, анкилостома, некатор и другие виды нематод, развиваются без промежуточных хозяев. Яйца и личиночные формы этих паразитов попадают в почву с фекалиями зараженного человека, а оттуда в организм нового хозяина при несоблюдении им правил личной гигиены (преимущественно с немытыми руками).

К распространенным гельминтозам, передающимся контактным путем, относятся энтеробиоз (возбудитель – острица) и гименолепидоз (возбудитель – карликовый цепень). Заражение этими болезнями происходит при личном контакте здорового человека с зараженным, пользовании общей посудой, предметами туалета, бельем, а также при вдыхании пыли в помещении, в котором находятся зараженные. В случае энтеробиоза очень часто случается самозаражение.

Гельминты определенного вида паразитируют в определенных органах:

• большинство цестод (свиной, бычий, карликовый цепни) и нематод (анкилостомиды, аскариды, стронгилоиды) – в толстой кишке;
• острицы и власоглавы – в толстой кишке;
• трематоды (описторхис, клонорхис, фасциола) – в печени и желчных путях;
• эхинококковые кисты первично располагаются в печени, а после их разрыва дочерние пузыри можно обнаружить в брыжейке, листках брюшины, селезенке и других органах;
• личинки (цистицерки) свиного цепня из просвета кишки попадают в кровоток и с ним распространяются по организму, оседая в жировой клетчатке, сосудах мышц, камерах глаза, мозге.

В патогенезе гельминтозов принято выделять 2 основные фазы: острую и хроническую.

Острая фаза длится в течение 2–3, а в отдельных, особо тяжелых, случаях и до 8 недель с момента попадания гельминта в организм – инвазии. Клинические проявления данной фазы не зависят от вида возбудителя и обусловлены общей аллергической реакцией на инородный генный материал мигрирующих по организму личинок.

Острая фаза гельминтоза через максимум 2 месяца после инвазии переходит в хроническую. Нарушения и связанные с ними клинические проявления этой фазы напрямую зависят как от локализации возбудителя, так и от его количества и особенностей питания. Гельминты оказывают механическое воздействие на ткани и органы, в которых они расположены, травмируя и сдавливая их. Кроме того, паразиты поглощают питательные вещества организма хозяина, нарушают нейрогуморальную регуляцию и процессы всасывания в кишечнике, вызывая многие расстройства, среди которых анемия и гиповитаминозы. В хронической фазе также продолжается воздействие паразита на иммунитет хозяина – он снижается, в результате чего снижается и резистентность человека к возбудителям вирусных, бактериальных и грибковых инфекций. Некоторые виды гельминтов повышают риск образования раковой опухоли в поражаемых ими органах.

Стоит сказать несколько слов и о феномене иммунологической толерантности, который нередко имеет место при гельминтозах. Клинически этот синдром проявляется отсутствием признаков острой фазы заболевания, легким или даже субклиническим течением фазы хронической.

Клиническая картина гельминтозов

Первые признаки при клинически выраженных формах различных гельминтозов проявляются в разные сроки после инвазии: при аскаридозе – на 2–3 день, основной массе паразитозов – через 14–21 день, при филяриозе – через 6–18 месяцев.

В острой фазе заболевания больные предъявляют жалобы на:

• зудящие рецидивирующие высыпания на коже;
• локальные или генерализованные отеки;
• лихорадку;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• боли в мышцах и суставах;
• кашель, приступы удушья, боли в грудной клетке;
• боли в животе, тошноту, рвоту, расстройства стула.

Серьезными поражениями, характерными для острой фазы заболевания, являются:

• пневмония;
• аллергический миокардит;
• менингоэнцефалит;
• гепатит;
• нарушения гемостаза.

При обследовании у зараженных может обнаружиться увеличение печени и селезенки – гепатоспленомегалия, в крови – повышенное количество эозинофилов – эозинофилия, дисбаланс разных видов белка – диспротеинемия.

В хронической фазе гельминтозов клинические проявления напрямую зависят от того, в каких органах паразитирует гельминт, от интенсивности инвазии и даже от его размеров. Существует определенный уровень численности каждого вида паразита, при котором возникают те или иные клинические проявления. Паразитирование в кишечнике единичных особей гельминтов будет протекать бессимптомно, но в случае крупных особей (например, лентеца широкого) симптоматика вероятнее всего проявится.

Кишечные гельминтозы проявляются диспепсическим, болевым и астеноневротическим синдромами, которые в большей мере выражены у детей. Аскаридоз в случае массивной инвазии нередко осложняется кишечной непроходимостью, панкреатитом и механической желтухой. Самым ярким симптомом при энтеробиозе является вечерний и ночной перианальный зуд.

Трематодозы печени (фасциолез, описторхоз, клонорхоз) чаще всего вызывают хронический панкреатит, гепатит, холецистохолангит и разного рода неврологические нарушения.

Анкилостомидозы проявляются прежде всего признаками железодефицитной анемии (слабость, утомляемость, бледность), поскольку анкилостомы питаются кровью и, повреждая сосуды, провоцируют хроническое кровотечение из них.

Филяриозы для нашей местности нехарактерны – регистрируемые случаи этого заболевания являются завозными. Для филяриозов характерен аллергический синдром разной степени выраженности, поражение регионарных лимфоузлов.

Шистосомозы являются также завозным гельминтозом. Хроническая форма мочеполового шистосомоза характеризуется явлением терминальной гематурии (появлением в самом конце мочеиспускания капельки крови), а также частыми позывами на мочеиспускание, болью во время него. При кишечном шистосомозе у больных присутствует симптоматика колита (боли по ходу кишечника, вздутие его, нарушения стула, стул с примесью крови).

Тениаринхоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз, тениоз и другие кишечные цестодозы часто протекают бессимптомно или малосимптомно (с явлениями диспепсии и болевым синдромом). Нередко зараженные замечают наличие члеников паразита в каловых массах либо, при тениаринхозе, члеников, свободно передвигающихся по поверхности тела. Признаком дифиллоботриоза является В12-дефицитная анемия.

Такие гельминтозы, как альвеококкоз, цистицеркоз, эхинококкоз, могут протекать бессимптомно в течение длительного времени, но нагноение или разрыв даже небольших кист, содержащих паразитов, может привести к анафилактическому шоку, перитониту, плевриту и другим тяжелейшим последствиям. Поражение центральной нервной системы цистицерком проявляется разнообразной неврологической симптоматикой. Для токсокароза характерны легочный (кашель разной степени интенсивности, одышка, приступы удушья) и абдоминальный (боли в животе, тошнота, рвота, вздутие кишечника. расстройства стула) синдромы, расстройства нервной системы, поражение глаз и повышение числа эозинофилов в крови.

В острой фазе гельминтозов на паразитов реагирует кровеносная система, что проявляется следующими изменениями:

• повышением количества эозинофилов в общем анализе крови;
• повышение содержания прямого билирубина, АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы, активности амилазы в биохимическом анализе – характерно для трематодозов.

Диагностика острой фазы гельминтозов, а также заболеваний, вызванных личиночными стадиями (эхинококкоз, альвеококкоз) и тканевыми гельминтами, основывается и на серологических методах: РИФ, РНГА, ИФА и других.

На наличие гельминтов, фрагментов их, личинок и яиц исследуют следующие биологические материалы:

• фекалии;
• кровь;
• мочу;
• содержимое двенадцатиперстной кишки;
• желчь;
• мокроту;
• мышечную ткань;
• ректальную и перианальную слизь.

Исследуемый материал исследуют макроскопически (на определение целых гельминтов или их фрагментов) и микроскопически (на наличие яиц и личиночных форм).

Наиболее частым материалом для исследования являются фекалии. Поскольку гельминты выделяются с калом не в любую стадию своего развития, чтобы увеличить вероятность обнаружить их пациентам, дается рекомендация сдавать кал трижды через 3–4 дня.

Энтеробиоз диагностируется путем обнаружения остриц в материале, взятом с перианальных складок при помощи шпателя, тампона или отпечатка с использованием липкой ленты.

Гельминтов, паразитирующих в печени и желчевыводящих путях, а также в поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, обнаруживают в дуоденальном содержимом и желчи.

Чтобы диагностировать филяриоз, необходимо исследовать кровь и срезы кожи.

Чтобы уточнить расположение гельминтов, используют:

• УЗИ;
• эндоскопию с эндобиопсией;
• компьютерную томографию.

Лечение острой фазы гельминтозов базируется на десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии:

• инфузии гемодеза, изотонического раствора глюкозы, физраствора;
• аскорбиновая кислота;
• витамин В6;
• бикарбонат натрия;
• кальция хлорид или глюконат;
• при гипертермии – анальгин, димедрол;
• антигистаминные препараты (Супрастин, Пипольфен);
• при повышенном давлении – Кордиамин.

Вышеуказанные препараты вводятся в основном инфузионно, реже путем инъекций.

В тяжелых случаях (при развитии гепатита, аллергического миокардита) показано назначение гормональных препаратов, в частности Преднизолона. Параллельно с ним пациент должен получать препараты калия.

В случае развития сердечной недостаточности применяют Коргликон и Кокарбоксилазу, при отеках – Фуросемид илиТорасемид.

Основой борьбы с любым гельминтозом является специфическое лечение. Наиболее часто применяются следующие высокоактивные и в тоже время малотоксичные препараты:

• Левамизол (чаще – при аскаридозе);
• Албендазол (трихинеллез, стронгилоидоз, анкилостомидоз, трихоцефалез, аскаридоз и энтеробиоз);
• Мебендазол (трихинеллез, аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез и анкилостомидоз);
• Пирантел (энтеробиоз, аскаридоз);
• Медамин (стронгилоидоз, аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез и анкилостомидоз);
• Празиквантел (описторхоз, клонорхоз, парагонимоз, шистосомоз, дифиллоботриоз, тениидозы);
• Диэтилкарбамазин (филяриоз).

Кратность приема препарата и его дозировки различны для разных гельминтозов и также зависят от возраста или массы тела больного.

Параллельно с лечебными мероприятиями, указанными выше, проводится симптоматическое лечение, цель которого – устранение симптомов, вызванных патологическим воздействием гельминта на организм зараженного.

Основой первичной профилактики любого вида гельминтозов (т. е. предотвращение заражения) является формирование как у ребенка, так и у взрослого, здорового образа жизни, включающего в себя социальное благополучие семьи, уровень культуры всех ее членов, материальную обеспеченность и т. д. Важный момент в борьбе с гельминтозами – использование в быту только качественной, не зараженной паразитами воды.

Предупредить распространение инфекции от зараженного всем членам семьи можно при использовании индивидуального полотенца, посуды, предметов личной гигиены и других принадлежностей повседневного использования.

В случае наличия в доме домашних животных следует обеспечить за ними правильный уход, включающий в себя их регулярную вакцинацию и дегельминтизацию.

В весенне-летний период не следует забывать о возможности заражения гельминтами путем употребления в пищу грязных овощей, фруктов, ягод, а также через почву и воду. Риск этого значительно падает при соблюдении правил личной гигиены и тщательном мытье плодов перед употреблением.

Важнейшим мероприятием профилактики является достаточная термическая обработка мясных и рыбных продуктов. Не следует употреблять в пищу сырую рыбу (например, суши).

Профилактику гельминтозов можно проводить путем использования медикаментов. Показания:

• регулярный контакт с домашними животными;
• нахождение детей в детских коллективах;
• контакт с землей;
• увлечение рыбалкой или охотой;
• частые поездки в экзотические страны.

Медикаментозную профилактику требуется проходить всей семьей 2 раза в год (например, весной и осенью). Наиболее часто с этой целью используется препарат Албендазол, который назначается по схеме: детям старше 2 лет и взрослым 400 мг (1 таблетка или 10 мл суспензии) препарата 1 раз в день после еды в течение 3 дней.

Медицинский справочник болезней

Гельминты (глисты). Виды гельминтозов, описание и схемы лечений.

ГЕЛЬМИНТОЗЫ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ И КИШЕЧНИКА.

Гельминты (глисты) или паразиты очень часто заражают человека, проникая в различные органы и ткани организма.
Гельминтозы – заболевания, вызываемые паразитическими червями.
Среди гельминтозов различают:

• трематодозы (сосальщики),
• цестодозы (ленточные черви),
• нематодозы (круглые черви).

Из трематодоз у человека чаще паразитируют описторхозы (описторхоз, клонорхоз, фасциолез).
Из цестедоз – широкий лентец (дифиллоботриозы), бычий (тениархоз), свиной (тениоз, цистицеркоз) и карликовые цепни, однокамерные эхинококки и альвеококки,
Из нематодоз – аскариды, власоглавы (трихоцефаллез), острицы, анкилостомиды, стронголоиды, трихинеллы.

Гельминтозы распространены повсеместно, наносят значительный вред здоровью людей и вызывают заболевания животных, пушных зверей, рыб и растений.

Пути заражения.

Человек заражается гельминтозами чаще через рот, куда яйца или личинки попадают с загрязненных рук, а также овощей, ягод, фруктов и даже пылью, например, при аскаридозе, трихоцефалезе и др.
Личинки возбудителей анкилостомидозов, стронколоидоза активно проникают через кожу человека при соприкосновении с загрязненной почвой.
Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной говядины с личинками свиного цепня (тениоз), пресноводной рыбы с личинками широкого лентеца (дифиллоботриоз), кошачей двуустки (описторхоз), клонорхиса (клонорхиоз), через руки, загрязненные фекалиями собак, содержащими яйца или личинки эхинококка (эхинококкоз) и др.

Патогенез.
В патогенезе гельминтозов играют роль сенсибилизации организма и последующее развитие аллергических реакций, токсическое воздействие паразитов, механическое повреждение тканей, поглощение паразитами крови и пищевых веществ (витаминов и др.).. В острую фазу при ряде гельминтов происходит миграция личинок пл тканям больного. При этом создаются условия, способствующие присоединению вторичной бактериальной инфекции, например, при описторхозе иногда присоединяется гнойный холангит.

Клинические симптомы.
Клинические проявления гельминтозов зависят от вида возбудителя, интенсивности инвазии, состояния организма больного и ряда других факторов. Заболевание иногда протекает бессимптомно, но чаще в результате инвазии появляются общие, а иногда и специфические симптомы.

Признаки астенизации -- слабость, повышенная утомляемость, раздражительность и др..
Симптомы, связанные с поражением желудочно-кишечного тракта -- тошнота, слюнотечение, метеоризм, урчание и переливание в животе, понос и др. Эти симптомы наблюдаются часто, но они не являются специфическими.
Похудание при гельминтозе также может иметь место, но оно бывает при тяжелом течении инвазии или при осложнении.

Специфические симптомы.

• Железодефицитная анемия встречается при анкилостомидозе, стронгилоидозе, в результате миграции их личинок в малый круг кровообращения и в воздухоносные пути.
• Приступыбронхиальной астмы могут возникнуть при аскаридозе и стронгилоидозе в результате миграции их личинок в малый круг кровообращения и в воздухоносные пути.
• Поражение мышц при трихинеллезе, клинически проявляются болями в мышцах.
• Транзиторная лихорадка нередко имеет место при трихинеллезе и цестодозах (тениоз, тениархоз, цистицеркоз, дифиллоботриоз, гименолепидозы, эхинококкоз).
• Портальная гипертензия иногда встречается при клонархозе.
• Обтурационная желтуха и непроходимость кишечника при аскаридозе и эхинококкозе.
• Стеаторея является характерной для стронгилоидозе.
  

Описание гельминтов.

Некоторое диагностическое значение имеет визуальное распознавание гельминтов в кале.
Длина гельминтов от 1-2 мм до 45-55 мм с утолщением на одном конце характерна для остриц и власоглава.
При длине 10-30 см, напоминающих земляных червей – аскариды.
Длина цепня от 2 до 20см, состоящего из члеников, выделяющихся наружу с фекалиями – свиной или бычий, или широкий лентец, цепень.
При исследовании головки с увеличением: с наличием двух рядов крючьев – свиной цепень, при отсутствии крючьев – бычий цепень.
При наличии на головном конце двух глубоких щелей – широкий лентец.
Всех других паразитов, выделяемых с фекалиями, можно выявить только при микроскопическом исследовании.

Диагностика.

• Эозинофилия (более 0,44 109л) – необходимо выражать в цифрах, а не в процентах. Но эозинофилия бывает и при других заболеваниях – при гиперчуствительности к лекарствам, атопических заболеваниях, бронхолегочном аспергилезе, легочных эозинофильныех инфильтратах, васкулитах, периартериитах, лимфомах, редко аутоиммунном гепатите, и др.
• Специфическая диагностика -- исследование кала на яйца глистов или на цисты.
  Фекалии следует доставить в лабораторию в течение суток, так как находящиеся в них яйца некоторых гельминтов быстро деформируются.
  При микроскопическом исследовании мокроты, носовой слизи, влагалищных выделений также возможно обнаружение некоторых гельминтов (остриц, личинок аскарид и др.). В дуоденальном содержимом могут обнаружиться яйца трематод, паразитирующих в печени (фасциолы, анкилостомиды и др.). При микроскопическом исследовании кусочков мышц больного можно обнаружить трихонелл и цистоцерков.
  

ЛЕЧЕНИЕ ГЕЛЬМИНТОЗОВ.

Общие мероприятия.

Необходимо соблюдение гигиенических мероприятий, особенно при энтеробиозе. Рекомендуется обследование на гельминтоз всех членов семьи.

До назначения антипаразитарной терапии для лучшей переносимости лекарств и большей эффективности лечения необходимо подготовить организм.
В течение 7-10 дней необходимо соблюдать мягкую, щадящую диету (можно рисовую диету), исключить молоко и молочные продукты, шоколад, какао, сладости, печеное, ограничить кофе, продукты, раздражающие желудочно-кишечный тракт.
Необходимо отрегулировать работу кишечника (при запорах принимать мягкие слабительные), принимать ферменты (фестал, мезим форте и др.), делать дюбажи для очищения желчных путей и печени, через день.

Лекарственная терапия.

Аскаридоз.

Применяют Вермокс (мебендазол и др. синонимы) по 100мг 2 раза в день, курс лечения 5 дней или
Комбантрин (пирангел, немоцид и др.син.) по 10мг/кг МТ в один прием в течение 3 дней или
Пиперазин адипинат по 1,0 3 раза в сутки через 30 мин после еды в течение 2 дней, или медамин (карбендазин) в суточной дозе по 10мг/кг в 3 приема в течение 2 дней или
Албендазол назначают в дозе 400 мг в сутки однократно или по 200мг 2 раза в сутки.

Энтеробиоз (острицы).

Назначают Албендазол -- в дозе 5 мг/кг массы тела однократно. Ни подготовки, ни диеты не требуется. Через 14 дней следует повторить курс лечения в той же дозе и в том же режиме. Эффективность составляет 100%.

Трихинеллез.

Применяют внутрь Вермокс (мебендазол и др.син.) по 100мг 3 раза в день в течение 7-12 дней или
Альбендазол -- в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки (средняя дозировка 800 мг в сутки) в 2 приема после еды в течение 7 – 10 дней.
При тяжелой инвазии и органных поражениях (миокардит, пневмонит, менингоэнцефалит) назначаются также:
Глюкокортикостероиды и Симптоматические средства (Анальгетики и Антигистаминные препараты),

Трихоцефалез (власоглав).

Внутрь принимают Вермокс (мебендазол и др. син.) по 100мг в сутки в течение 3 дней; при отсутствии эффекта через проводят повторный курс продолжительностью до 5 дней в дозе 100мг в сутки или
Альбендазол – по 400 мг в сутки однократно после еды.

Дифиллоботриоз.

При выраженной анемии патогенетическую терапию следует начинать до дегельминтации, включающую Фолиевую кислоту (внутрь по 0,002г 3 раза в день) и в/м Цианкобаламин (200мкг ежедневно до нормализации картины крови).
Специфическая терапия внутрь Празиквантел (азинокс и др.син.) 600мг утром или
Фенасал (никлозамид) 3,0г утром натощак однократно.

Тениоз.

В лечении используют Празиквантел (азинокс и др.син.) 600мг утром или
Фенасал (никлозамид) 3,0г утром натощак однократно.

Тенаринхоз.

Применяют Празиквантел (азинокс и др.син.) 600мг утром или
Фенасал (никлозамид) 3,0г утром натощак однократно.

Трематодозы (фасциолез, описторхоз, клонорхоз).

Внутрь Празиквантель (азинокс) из расчета 75мг/кг МТ в сутки в 3 приема после еды в течение 2 дней.
До специфического лечения, для его лучшей переносимости и эффективности, необходимо проводить Дезинтоксикационную терапию.
Возможны реифекции.

Гидатидозный эхиноккокоз.

Возбудитель – личиночная стадия цестоды Echinococcus granulosus.
Личинки с током крови мигрируют в печень, где большая часть личинок остаются, растут, превращаясь в кисту. Часть личинок может попадать в легкие, реже в другие органы и также превращаться в кисту.
Лечение эхиноккокоза обычно оперативное. Химиотерапия проводится в случаях разрыва кист и обсеменении организма.
Альбендазол – наиболее эффективный препарат для лечения гидатидозного эхиноккокоза.
Перед назначением препарата необходим клинический анализ крови, биохимическое исследование крови для определения состояния печени и почек. Лечение проводится при нормальных лабораторных показателях.
Альбендазол назначают в дозе 10 мг/кг массы тела в 2 – 3 приема после еды. Продолжительность курса лечения – 4 недели. В процессе лечения каждые 5–7 дней необходимо исследование крови и аминотрансфераз. Лечение эхиноккокоза многокурсовое.
Альбендазол назначают курсами с интервалом от 2 недели до 1месяца. Продолжительность лечения при наличии кист – 12-18 месяцев.

На фоне инфекций часто развиваются другие заболевания – дуоденит, холецистит, холангит, панкреатит и др.
Поэтому освободившимся от инфекции больным также необходимо проводить в дальнейшем неспецифическое лечение этих заболеваний.

Цестодозы – следствие поражения тканей и органов у человека ленточными червями. Этимология слова восходит к латинскому названию класса паразитов, составленного дюжиной отрядов. Набил оскомину цепень. Немало и других – опасны ларвальные инвазии. Отдельные заболевания лечатся хирургическим путём. Иногда неизбежен летальный исход. Переносчиками становятся домашние и дикие животные.

Описано 35 тысяч видов ленточных, вызывающих ценуроз, спарганоз, мониезиоз, альвеококкоз, аноплоцефалидоз, мезоцестоидоз. Это бич некоторых регионов. Червь паразитирует в кишечнике или через стенки эпителия попадает в кровь. По воротной вене проникает в печень и другие органы. Образуют финны в тканях. Поражение мозга напоминает церебральный паралич симптомами. Цестоды вызывают заболевания, лечение для которых не предложено.

Общая информация

Вторая разновидность намного опаснее – в теле развиваются финны (кисты), поражающие внутренние органы. Что касается кишечной формы, то больные – разносчики и кормильцы паразитов. Заражение происходит через пищу: недоваренное мясо животных, рыб (дифиллоботриозы).

Гименолепидоз возникает из-за несоблюдения правил гигиены, антисанитарного состояния жилища. На шерсти собак таятся десятки мелких яиц, незаметные невооружённому глазу. Человек рискует получить финны — плотные образования в органах и тканях, подчас – смертельно опасные.

Паразиты имеют две формы: взрослую и личиночную. Человек становится носителем обеих форм. Хищные животные заражают яйцами, рогатый скот – через собственное мясо (финнами). Это главнейшие пути проникновения гельминтов в организм будущего конечного или промежуточного хозяина.

Из истории

Дифиллоботрииды известны с древности. Ранние письменные источники датируются XVI веком (Дунус, 1592 г). Эти черви именовались Lumbricus latus, иногда – taenia. Соответствующая точка зрения пересмотрена Карлом Линнеем в 1758 году. В 1849 году очередное упорядочивание поместило червей в семейство Bothriocephalidae. В 1858 году для дельфиньей цестоды выделили новый род, признанный в 1910 научным сообществом.

Классификация постоянно пересматривалась и пополнялась. Сложность вопроса затруднила учёный мир – споры велись вплоть до середины 80-х годов.

Класс ленточных червей

Черви – двусторонне-симметричные животные. Стенка тела состоит из кожно-мускульного мешка, представляющего эпителий с подстилающей мускулатурой. Немногочисленные внутренние органы лежат на паренхиме в соединительной ткани, полости тела.

Различия червей громадны. Учёные разделили особей на полдюжины типов:

Червей в научной сфере окрестили гельминтами. В русскоязычном обиходе именуются глистами, от латинского Glidet (скользкий). Гельминты уживаются друг с другом. По образу прохождения жизненного цикла делятся на две глобальные категории:

Ленточные (плоские) черви относятся ко второй группе, поскольку обживают минимум двух хозяев. Окончательным называется тот, где происходит половое размножение. А личиночные формы развиваются в промежуточном. Плоские черви биологически классифицируются:

Полость тела отсутствует, поэтому внутренние органы локализуются в рыхлой паренхиме.

Ленточный червь утратил пищеварительную систему. Источник пропитания – человек. Жизненный цикл включает несколько хозяев. Проходящий транзитом гельминтоз опасен. Возбудитель вызывает тяжёлые поражения тканей за счёт образования финн – различного размера капсул, являющихся источником заразы для поедателей трупов.

1. Цепень вооружённый (свиной).
2. Цепень невооружённый (бычий).
3. Карликовый цепень.
4. Лентец широкий.
5. Эхинококк.

Плоский червь способен к половому размножению в полостях и тканях конечных хозяев. В отличие от пищеварительной и нервной половая система паразитов развита сильно. Характеризуется повышенной плодовитостью. Класс различается по размерам: известны цепни длиной, измеряемой метрами, и микроскопические – едва различимые эхинококки.

Спереди головка (сколекс) с присосками или крючками для крепления к тканям хозяина. От тела, состоящего из члеников (проглоттидов), отделена шейкой. Цепь звеньев называется стробилой. Посредством отделения члеников заболевание распространяется дальше. Выделяясь с калом, зрелые проглоттиды с яйцами попадают во внешнюю среду. В области шейки постоянно растут новые членики. Если при посещении уборной удалось разглядеть несколько штук, не относитесь равнодушно.

Это интересно! Голова червя содержит механизмы абордажа. Щелевые ботрии у лентецов зажимают ткань эпителия кишечника. Крючья и присоски у цепней впиваются в стенки ЖКТ.

Количество члеников варьируется в значительных пределах – от 3 у эхинококка до нескольких тысяч у широкого лентеца, длиной тела до 20 метров.

Тело червя покрыто вытянутыми клетками, образующими тегумент. Пластина снабжена развитой гребенкой, армированных цитоскелетом, пронизана протоками выделительной, питательной и половой систем. Границы между клетками отсутствуют, ядра утоплены внутрь. Ворсистая поверхность помогает закрепиться на теле хозяина. Под наружной оболочкой пролегает тонкий двойной базальный слой белковых образований:

Кровеносная или дыхательная системы червям не требуются – в кишечнике наблюдается недостаток кислорода.

Головка называется сколексом. Снабжена ботриями, присосками или крючьями различной структуры. По внешнему виду головки идентифицируют разновидности гельминтов. Внутри хозяина элемент практически незаметен. Идентификация идёт по членикам, выделяющимся с испражнениями.

Тело (стробила) отделено шейкой и сплющенное, что дало название классу. Состоит из члеников (проглоттидов) числом от 3 до 4000. Длина варьируется от 3 мм до 20 м. В шейке находится зона роста. Покрывающий тегумент усеян ворсинками (микротрихиями).

Цестода управляется церебральным ганглием, находящимся в сколексе. Иннервация зависит от сложности нервной системы, числа входящих элементов. По бокам тела два симметричных ствола.

Нервная система состоит из рецепторов. Объединена в ганглии и боковые тяжи. Кожа пронизана осязательными рецепторами. При отсутствии питания паразиты насыщаются собственным телом. От переваривания желудочным соком человека тело надёжно защищено сетью желёз.

Выделительная система представлена сократительными клетками, куда поступают продукты обмена. Жгутики выгоняют эти вещества наружу в канальцы, откуда поток следует в наружные стволы. Морфологически строение системы напоминает лестницу.

Цепень и прочие из отряда Cestoidea (Cestoda) гермафродиты. Каждый членик способен к размножению. Не все черви состоят из звеньев – наличествует отдельный половой аппарат. Мелкие паразиты скрещиваются между собой. Крупные – оккупируют кишечник в одиночку.

Мужская половая система состоит из фолликулов – семенников. Канальца выходят на поверхность червя, где расположен копулятивный орган – циррус.

Женские органы состоят из семяприемника и желточного протока. Сюда собираются мужские выделения. Они поступают в двухлопастной яичник с соединёнными перемычкой половинками, от которой отходит яйцевод. Семя попадает в оотип – полость, куда проникают протоки яйцевода, желёз тельца Мелиса, отверстия яичника.

У особей-гермафродитов мужские и женские половые органы недалеко разнесены территориально. В оплодотворении участвуют и несколько скрещивающихся особей. Время от времени процесс происходит в пределах одной стробилы.

Неразвитый зародыш называют бластомером. У лентецов он одевается в слой ресничного эпителия. Именуется корадицием. Личинку цестод называют онкосферой. Несёт грозное вооружение из 6 крючьев.

Класс состоит из биогельминтов. Паразиты развиваются с участием внешней среды. У цепней жизненная фаза двойная, у лентецов – тройная. Промежуточными хозяевами становятся даже беспозвоночные – насекомые и ракообразные. Неблагоприятный расклад – происхождение с человеком. Нередок летальный исход.

Болезнь проходит ряд этапов, минуя промежуточных хозяев. На первом тип обитает в кишечнике, плодя яйца. Цепни за 20 лет существования выбрасывают 11 млрд. штук. Во внешней среде яйца загрязняют почву, воду. Идёт процесс инкубации зародыша, представляющего опасность для промежуточного хозяина.

Выделена группа паразитов с формирующейся личинкой в водной среде, затем выходит из скорлупы в поисках хозяина. Одновременно продолжается развитие. Когда личинка (или яйцо) попадает к промежуточному хозяину, проходит фазу финны – образования, покрытого оболочкой, встраивающегося в органы и ткани. Возможны поражения:

И кости – пристанище. Потребляя заражённые ткани, будущий хозяин провоцирует дальнейший патогенез. В теле личинка выходит из скорлупы, образуя новую финну (нем. Finne – общее название для личинок цепней).

В просторечии и медицинском обиходе предмет описания называют финкой. Классификация по внешнему виду:

• Цистицерк – овальный пузырёк, заполненный жидкостью, сравнительно малых размеров. Будущая головка выпячена внутрь. Название цистицерк переводится, как пузырехвост – пузырь кажется хвостом для головки.
• Цистиоцеркоид с передней вздутой частью. Сколекс ввёрнут внутрь. Задний придаток содержит недоразвитые крючья.
• Ценур похож на цистицерка. Более крупный и головок множество.
• Эхинококк велик. Образует финны диаметром по 30 см. Главный пузырь отпочковывает внутрь дочерние. Дочерние пузыри делятся.
• Плероцеркоид удлинённый и плотный. Сколекс снабжен ботриями.

Преимущественно финны паразитируют в соединительной ткани. Окончательная форма развивается при проглатывании с мясом больных.

Симптомы

Правильное диагностирование проводится на базе крупных клиник. Специфику вносит область, поражённая кистой. Науке известны прецеденты выставления ложных диагнозов. Рассмотрим на примере паразитирования эхинококка. Болезнь выявляется у средней возрастной группы. Ниже – перечень возможных симптомов.

Паразиты продолжают здесь жизненный цикл более чем в половине случаев. Печень – барьер между кишечником и оставшейся частью организма. Личинки проникают сюда через воротную вену и остаются для формирования финны.

Для состояния характерны признаки диспепсии. В правом подреберье – тяжесть и боли. По мере развития заболевания образуются абсцессы, иногда развивается воспаление (перитонит). Прорыв оболочки сопровождается выходом продуктов в желчные пути. Приводит к воспалению пузыря и протоков. До открытия УЗИ и рентгена никто не говорил, чем вызван комплекс симптомов.

До трети случаев приходится на тканевые поражения мозга. Формируемая капсула повышает внутричерепное давление. Признаки опасные для человека и имитируют нервные заболевания. Развиваются эпилептические припадки. Симптомы зависят от локализации поражённых областей, включают внешние признаки (психические расстройства).

Обнаруживаются изменения в крови: эозинофилия. Признаки улавливаются анализом состава цереброспинальной жидкости. При невозможности удаления финн постепенно наступает смерть.

Наблюдается симптомы кишечных инфекций. Выраженные признаки диспепсии:

• Тошнота до рвоты.
• Отказ печени вплоть до развития желтухи от закупорки желчных путей.
• Лихорадка с ознобом.
• Колики.

Симптомы доходят до патологических переломов в местах внедрения возбудителя.

Треть случаев. Киста растёт, сдавливает окружающие ткани, что вызывает кашель, боли в груди. Физическим нагрузкам сопутствует одышка. Разрастающаяся киста деформирует грудную клетку с выпиранием наружу. Развиваются осложнения. Прорыв кисты сопровождается признаками:

• Острая боль.
• Лихорадка с температурой.
• Аллергические реакции вплоть до анафилактического шока.

Процесс развивается в корке чаще левой почки. Последствия – образования подобия камней вокруг погибшего паразита, атрофия паренхимы, деформация лоханок. Симптомы:

• слабость;
• пониженный аппетит;
• потеря массы;
• слегка повышенная температура;
• боли в пояснице или подреберье.

Иногда пузыри с эхинококком отходят, сопровождаясь коликами. Поставить диагноз по клиническим проявлениям невозможно.

Меры профилактики

Немало зависит от человека, но превентивные меры принимает государство. Это контроль за скотом, животными, почвой, водой. Со стороны населения профилактика состоит в употреблении проваренных продуктов. Не отмечается температура гибели личинок или яиц.

Форумы пестрят хохмами на тему выковыривания финн перочинным ножом из сырого мяса с последующим поеданием жаркого. Но яйца незаметны для глаз. Для уничтожения яиц применяют высушивание или нагрев воды до 85 градусов Цельсия. Этим подавляется рост эхинококка.

Паразит выдерживает глубокую заморозку: гибнет при температуре минус 80 градусов Цельсия за двое суток, при минус 70 – за четверо. В лабораторных условиях снижают влажность до 40% и выдерживание 48 часов при температуре 30 градусов Цельсия. Химическая дезинфекция неэффективна. Яйца эхинококка убивает гипохлорит натрия.

Гражданам рекомендуем варёную пищу. Избегайте мяса, не прошедшего санитарно-эпидемиологический контроль. Недостаток знаний – причина заражения человека и питомцев. Чтобы избежать негативных последствий, старайтесь разрушить цикл роста гельминтов. Не допускайте контактов собак и крупного рогатого скота, не кормите плотоядных животных сырыми внутренностями или заражённым мясом. Имагинальные стадии по большей части кишечные.

Охота на диких животных вредна. Нельзя скармливать добытое мясо в сыром виде другим зверям. При сборе овощей и фруктов тщательно промывайте их проточной водой. Не допускайте в огороды животных, в особенности собак.

После работы тщательно мойте руки. В развитых странах на территории заповедников дикие животные подкармливаются противогельминтными средствами. На скотобойнях обязательны средства индивидуальной защиты. В группах риска проводятся серологические исследование на антитела к антигенам, специфичным для червей.

Вакцина недоступна. Не трогайте диких зверей – избегайте заражения бобёрной лихорадкой (лямблий).