Глисты у человека аспергилл симптомы

Аспергиллез – грибковое заболевание (микоз), вызываемое плесневыми грибками рода аспергилл, проявляющееся преимущественным поражением дыхательной системы. Аспергиллез легких – наиболее часто встречающаяся форма микоза органов дыхания.

Как происходит заражение аспергиллезом? Аспергиллы находятся повсюду: на земле, в воздухе и воде. Инфицирование происходит при попадании в дыхательные пути спор грибка вместе с вдыхаемым воздухом. Источниками аспергилл могут быть душевые кабины, вентиляция, сплит-системы, приборы для увлажнения воздуха, ингаляций, книги, подушки, земля в комнатных растениях, пищевые продукты, сено, трава.

Содержание аспергилл в помещении выше, чем на открытом воздухе. Максимальное количество спор плесневых грибков обнаруживается в воздухе с июня по октябрь. Обострение заболевания чаще происходит в дождливое время. Наиболее подвержены болезни мельники, сельскохозяйственные работники, сотрудники библиотек, архивов, а также любители голубей, занимающиеся их разведением. Эти безобидные птицы могут стать источником заражения людей. Между людьми болезнь не передается. Более уязвимы в плане заражения пациенты, страдающие сахарным диабетом, бронхиальной астмой, онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, ослабленные, истощенные больные.

Аспергиллез у человека характеризуется поражением дыхательной системы. Основные органы мишени – легкие, бронхи и носовые пазухи.

Статистика

Об актуальности проблемы говорят сухие статистические данные. Диссеминированная форма заболевания встречается в 30%, смертность при этом составляет 80%. После пересадки органов и тканей инвазивный брохолегочный аспергиллез формируется в каждом 5ом случае, 50% из них заканчиваются летально. Частота встречаемости заболевания в реанимациях, хирургических, ожоговых отделениях, у ВИЧ – инфицированных, у пациентов с хронической патологией легких, получающих гормональную кортикостероидную терапию, составляет 4%.

Среди инвазивных форм на 1ом месте находится аспергиллез легких, составляющий 90%. Доля поражения носовых пазух составляет 5-10%. Вовлечение в процесс ЦНС (центральной нервной системы) встречаются в 1% случаев, это:

абсцессы (отграниченные гнойники) головного мозга;
менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки);
эпидуральные абсцессы (гнойники над твердой мозговой оболочкой).

Аспергиллез кожи регистрируется только у 5% больных. Он проявляется образованием на поверхности кожи пузырей с кровянистым содержимым, либо пятнами некроза (участков омертвения тканей). Развивается в области установки венозных катетеров или в месте наложения повязки.

Среди редких (менее 1%) локализаций отмечают:

воспаление оболочек сердца (миокардит, перикардит, эндокардит);
остеомиелит (воспаление костного мозга);
перитонит (воспаление брюшины);
эзофагит (воспалительное поражение пищевода);
аспергиллезное поражение лимфоузлов.

Аспергиллы могут послужить причиной появления бронхиальной астмы, аллергического бронхопульмонального аспергиллеза, атопического альвеолита.

АБЛА (аллергический бронхолегочный аспергиллез) – патологическое состояние повышенной чувствительности легочной ткани и ее хроническое воспаление под влиянием постоянного воздействия грибков рода Aspergillus. По статистическим сведениям АБЛА развивается у 7-14% больных бронхиальной астмой, находящихся на базисном лечении глюкокортикоидными гормонами. Та же закономерность сохраняется при муковисцедозе.

Причины

Существует несколько разновидностей аспергилл. Заболевание вызывает чаще всего А. fumigates, реже А. niger, A. flavus, A. nidulans, A. terreus, A. clavatus. Все эти грибки могут быть устойчивы к амфотерицину В, чувствительность к вориконазолу чаще сохраняется. Кроме того, А. niger и A. clavatus провоцируют развитие аллергии.

АБЛА развивается на фоне атопических состояний (астма, аллергический ринит, атопический диатез, поллиноз).

Патологические изменения в организме под влиянием аспергиллеза

Поступление аспергилл в организм происходит при вдыхании воздуха, содержащего грибки, при их проникновении с едой, а также оседании на поверхности ран. В условиях, благоприятствующих развитию и роста грибка (при повышенной влажности, при температуре тела) эпителий бронхов заселяется аспергиллами c возможностью поступления их в бронхи и легкие. Часто это сочетается с прорастанием сосудистых стенок (опасно кровотечением), развитием воспаления, образованием гранулем. Из-за разрушения легочной ткани возможно развитие пневмоторакса (спадение легкого и заполнение грудной полости воздухом).

При микроскопии различают различные типы тканевых реакций на внедрение грибка:

серозно-десквамативная;
фибринозно-гнойная;
продуктивная, с организацией гранулем.

Фоновые состояния, способствующие развитию аспергиллеза:

Лечение гормонами глюкокортикоидами в дозе выше 5 мг/сутки (при системных соединительнотканных заболеваниях, анкилозирующем спондилите). Это ведет к нарушению функции защитных клеток – Т-лимфоцитов и макрофагов.
Химиотерапия цитостатиками при онкологических заболеваниях, пересадке органов, ведущая к уменьшению уровня нейтрофилов в крови.
Подавление гранулоцитарного ростка кровяных клеток при лейкозах, хроническом гранулематозе, апластической анемии.
Нарушение функции гранулоцитов при гранулематозе.
Сахарный диабет.
Хронические заболевания дыхательной системы:
- ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
- муковисцедоз;
- бронхоэктатическая болезнь;
- туберкулез;
- саркоидоз;
- состояние после удаления долей или сегментов легкого.
Период после операций, травм.
Перитонеальный диализ (очищение крови с помощью брюшины, проводится больным с недостаточностью функции почек, когда они не справляются со своей основной функцией – выведением токсинов из организма). Как осложнение может развиться перитонит – инфицирование брюшины.
Использование венозных катетеров. При длительном применении происходит воспаление тканей вокруг канюли.
Цирротические изменения в печени при алкоголизме.
Общее истощение организма (кахексия).
Тяжелое общее состояние вследствие декомпенсации хронических заболеваний.
Онкологическая патология.
Продолжительная антибиотикотерапия.
ВИЧ – инфицирование и другие иммунодефицитные состояния.

Возможно сочетание этих факторов.

Угрожаемыми по развитию грибковой аллергии являются астматики, больные хроническим, рецидивирующим бронхитом, а также люди, чья профессиональная деятельность связана с грибками плесени (сотрудники птицеводческих, животноводческих ферм, микробиологи, фармацевты, провизоры, библиотекари, архивариусы).

Клиника

Симптомы (проявления) аспергиллеза зависят от состояния иммунитета пациента. При хорошем уровне иммунной защиты клиника аспергиллеза не выражена. Это может быть носительство, колонизация, формирование аспергиллемы (отграниченное образование с капсулой, содержащее аспергиллы). При снижении иммунитета развивается инвазивная форма. Она может иметь острое (о.), подо. или хроническое течение. Чем больше выражены иммунные нарушения, тем острее клинические проявления болезни.

Аспергиллез можно заподозрить у пациента, даже не обследовав его, по характерному запаху плесени изо рта. Это легко объяснить, ведь заболевание вызывается плесневыми грибками. Почувствовав такой запах, необходимо провести целенаправленное обследование на выявление других признаков аспергиллеза.

О. инвазивный аспергиллез ППН характеризуется образованием участков омертвения (некроза) тканей в области проникновения аспергилл.

Неинвазивный аспергиллез ППН проявляется в виде развития одностороннего образования (аспергиллемы). Аспергиллема может сохраняться в одной поре, не увеличиваясь, годами.

Хронический субклинический инвазивный аспергиллез ППН имеет длительное течение. Это фиброзирующее воспаление с переходом на мозг, кости черепа, глазницы. Вызывается чаще всего A.flavus.

При хроническом насморке, аллергическом рините, полипах носа, особенно в содружестве с астмой следует искать грибковый синусит. При длительном течении возможно эрозивное поражение решетчатых костей черепа.

Аспергиллема легких представляет собой доброкачественную колонизацию, развивающуюся при наличии фоновых состояний. Морфологически она состоит из клубка аспергиллезных гиф, окруженного капсулой. В случае проникновения грибков в легочную ткань развивается кровохарканье, связанное с повреждением сосудистой стенки вследствие ее прорастания и влияния токсинов.

Рентгенологически аспергиллема имеет вид образования округлой формы, покрытого капсулой. Интенсивность затемнения аспергиллемы идентична жидкости. ПЦР положительна в 95% случаев.

Хронический некротический легочный аспергиллез (ХНЛА) – хроническая или подо. грибковая инфекция. По симптоматике занимает промежуточное положение между аспергиллемой и инвазивным аспергиллезом легких. ХНЛА наиболее сложная для установки диагноза форма аспергиллеза.

Известно несколько форм ХНЛА:

Местные инвазивные поражения бронхов с развитием бронхоэктазов, обтурации и некротического воспаления бронхов. Мокрота зеленоватого или сероватого цвета. Один из примеров – аспергиллез культи бронха, образовавшейся после удаления легкого.
Хронический диссеминированный аспергиллез. Развивается при вдыхании большого количества спор. Характеризуется резко очерченными участками некротического инвазивного воспаления.
Хроническая деструктивная пневмония. Другое название – псевдотуберкулез заболевание получило из-за сходства клинической и рентгенологической картины с туберкулезом.

Образуются инфильтраты в верхних долях легких, определяемые рентгенологически. На снимках наблюдается истончение плевры, может быть очаговая диссеминация (рассев, распространение очагов поражения по всей ткани легкого).

Такие больные жалуются на кашель с мокротой, повышение температуры, снижение массы тела, кровохарканье. Симптомы интоксикации и лихорадки менее выражены, чем у пациентов с о. инвазивным поражением бронхов, легких.

О. инвазивный аспергиллез развивается на фоне снижения иммунитета. Характеризуется следующими клиническими признаками:

повышение температуры туловища на фоне антибиотикотерапии;
отрицательная рентгенологическая динамика в легких при лечении антибиотиками;
боли в груди;
кашель сухой или со скудным количеством мокроты, кровохарканье;
при прослушивании легких с помощью фонендоскопа определяются хрипы, шум трения плевры (оболочки, выстилающей легкие и грудную клетку);
сочетание с синуситом ППН, осложненным разрушением костной ткани, носовыми кровотечениями;
рост культуры аспергилл при посеве отделяемого из полости носа, мокроты, крови;
обнаружения мицелий грибов при микроскопии;

Формы о. легочного аспергиллеза:

геморрагический инфаркт;
некротизирующая пневмония;
эндобронхиальная инфекция.

Рентгенологически видны округлые очаговые тени, расположенные вблизи от плевры, вокруг которых определяется ореол (это отек, кровоизлияние вокруг очага поражения).

Аспергиллезные трахеобронхиты – редкое проявление о. инвазивного аспергиллеза. Сначала развивается обычное воспаление слизистой бронхов. Затем он переходит в фибринозный бронхит с обструкцией (закупоркой) просвета. Колонизация бронхов может предшествовать аспергиллезу легких.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) – патологическое состояние, определяемое сочетанием следующих критериев:

астма, особенно гормонально-зависимая, муковисцидоз;
инфильтраты легочной ткани;
позитивные кожные пробы с антигеном A. fumigatus, определение антител к нему;
увеличение эозинофилов в ОАК;
наличие участков расширения бронхов (бронхоэктазов), с колонизацией аспергилл;
рост культуры A. fumigatus при посеве материала из мокроты или промывных вод бронхов, полученных при бронхоскопии;
понижение ЖЕЛ (жизненной емкости легких);
повышение IgE (антител, отвечающих за развитие неспецифических аллергических реакций).

У детей чаще встречаются аллергические формы аспергиллеза, что связано с повышенной чувствительностью к аллергенам. Диагностируется заболевание, начиная с 3х летнего возраста, так как типичные аллергические реакции обычно проявляются именно с этого времени, когда уже сформирован иммунный ответ. Отмечается сочетание с бронхиальной астмой, аллергическими дерматитами, аденоидами. В клинике преобладают симптомы интоксикации, бронхоспазма, закупорки бронхов слизью.

Диагностика

При обнаружении аспергилл в мокроте выясняют вопросы:

присутствие профессиональной вредности;
бытовые условия (предрасполагают к развитию заболевания старые дома с отсыревшими, покрытыми грибком стенами, подвальными помещениями, расположение жилых помещений вблизи свалок);
наличие признаков сахарного диабета, заболеваний носоглотки;
наличие хронической патологии органов дыхания;
грибковое поражение других органов и систем;
терапия антибиотиками, кортикостероидами, иммунодепрессантами.

Для подтверждения диагноза проводят анализы на аспергиллез:

микроскопия мокроты, материала, полученного с помощью биопсии на аспергиллы;
посев материала на специальные среды с получением культуры аспергилл;
обнаружение антигенов аспергилл и антител к ним в сыворотке крови;
ПЦР (полимеразная цепная реакция) диагностика;
кожные пробы (используют для диагностики аспергиллеза у детей).

Помимо этого косвенными признаками аспергиллеза могут служить:

увеличение уровня эозинофилов в ОАК;
повышение иммуноглобулина Е в крови.

Для диагностики аспергиллеза используют методы инструментального обследования:

рентгенография;
спирометрия (определение ЖЕЛ);
МРТ (магниторезонансная томография), КТ (компьютерная томография);
биопсия;
бронхоскопия с анализом промывных вод.

Проводят осмотр отоларинголога с целью выявления грибкового поражения лор-органов, инфекциониста.

Терапия

Лечение аспергиллеза должно быть комплексным и включать в себя основные компоненты:

Противогрибковая терапия. Используются препараты: вориконазол, амфотерицин В, интраконазол, каспофунгин, флуцитозин, флуконазол.
Нормализация иммунитета.
Симптоматическое (устранение отдельных признаков заболевания) лечение:
- нормализация температуры тела;
- снятие интоксикации;
- устранение кровохарканья.
Патогенетическая (воздействие на звенья патологического процесса) терапия.
Хирургические методы. При неэффективности консервативной терапии, продолжающемя кровохарканье проводят удаление доли легкого (лобэктомия).

Общая продолжительность лечения составляет от 1 недели до года.

Профилактика

Профилактические меры включают:

Первичную профилактику (предупреждение попадания аспергилл в дыхательные пути) – обработка, очищение кондиционеров, вентиляционных систем, увлажнителей воздуха, частые уборки с использованием дезинфицирующих средств. Не рекомендуется разводить дома комнатные цветы из-за большого содержания в почве аспергилл, а также держать домашних животных.
Предупреждение рецидивов – отказ от сельскохозяйственных работ, регулярная влажная уборка помещения, исключение из пищи несвежих, плесневых продуктов.

Что такое аспергиллез?

Аспергиллез – это грибковое заболевание, которое вызывается плесневыми грибками Аspergillus. Попадая в организм человека, может поражать все органы и системы, но чаще проявляется поражением нижних отделов дыхательной системы.

Аспергиллы широко распространены, особенно в животноводческих фермах, в почве, в зерне, поэтому чаще аспергиллез встречается у работников сельского хозяйства, но бывают случаи внутрибольничного заражения больных с иммунодефецитом.

Причины возникновения

Причиной развития аспергиллеза является низкая сопротивляемость организма, отсутствие адекватного иммунного ответа. Это возникает по причине хронических заболеваний дыхательных путей, неполноценного питания, употребления спиртных напитков и табакокурения.

Аспергиллы попадают на слизистую носоглотки или трахеи, внедряются в нее и начинают продуцировать ряд биологических ферментов, в том числе и экзотоксины. В результате этого возникает сначала местное воспаление, но в короткие сроки аспергиллы достигают бронхолегочной системы, токсины попадают в кровь и развивается общая воспалительная реакция с выраженным интоксикационным синдромом.

В некоторых случаях инфицирование происходит через поврежденную кожу, возникают микозные повреждения кожи, что может привести к сепсису у людей с выраженным иммунодефицитом.

Клиническая картина аспергиллеза у человека

От момента попадания микроба до проявления первых клинических признаков может пройти от 3 часов до 3 суток.

Если грибок попадает в дыхательные пути, заболевание начинается остро. Возникает чувство першения в горле, учащается сердцебиение, присоединяется астматический компонент в виде экспираторной одышки (затрудненный выдох). Ярко выражен интоксикационный синдром: сильная головная боль, фебрильная температура тела до 39 градусов, боль в суставах и мышцах.

При аускультации в легких выслушиваются сухие хрипы. На второй день заболевания кашель становится влажным, выделяется мокрота серого цвета, с небольшим количество прожилок крови, в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, присутствуют явления бронхоспазма. В целом, такая форма заболевания очень схожа с трахеитом и трахеобронхитом, в некоторых случаях поражается ткань легкого и возникает пневмония.

Существуют хронические формы аспергиллеза, они наслаиваются на имеющиеся заболевания легких, чаще всего бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, хроническая обструктивная болезнь легких. В этих случаях отмечается постоянная субфебрильная температура, ночные поты, потеря массы тела. При прогрессировании заболевания может развиться деструкция ткани легкого и тяжелый септический шок. Особую опасность эта форма представляет для ВИЧ-инфицированных пациентов.

Аспергиллез кожного покрова характеризуется наличием язвенного дефекта на коже, чаще на ладонях. Дефект болезненный, с выделением гнойного содержимого. Возможно повышение температуры тела до 38 градусов.

Диагностика аспергиллеза

Диагноз аспергиллеза устанавливается на основании следующих данных:

Жалобы пациента на момент поступления.
Анамнез заболевания.
Объективное обследование – осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

Лабораторные методы исследования:

Общий и развернутый анализ крови (повышение количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ, эозинофилия).
Общий анализ мочи (лейкоцитурия, протеинурия).
Анализ мокроты на наличие Аspergillus.
Анализ крови на наличие антител к Аspergillus.

Инструментальные методы исследования:

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: визуализируются овальные воспалительные инфильтраты с участками распада. Вокруг полостей определяется инфильтративный вал.

Лечение

Лечение легких форм трахеита и аспергиллеза кожных покровов может проводиться амбулаторно, но трахеобронхит или пневмония, особенно у лиц с имеющимися хроническими заболеваниями легких, должны лечиться только в стационаре. Лечение аспергиллеза достаточно сложное.

Применение антибактериальной терапии при аспергиллезной пневмонии и абсцессе малоэффективно, т.к. клетки легочной ткани уже повреждены. В данном случае применяется хирургическое лечение, которое заключается в удалении пораженного участка легкого.

Если заболевание перешло в генерализованную форму с выраженным септическим процессом, то применяется комбинированное лечение – хирургическое и медикаментозное.

Этиотропное лечение – противогрибковые средства: амфотерицин В, леворин, нистатин, амфоглюкамин. Препараты вводятся внутривенно капельно, из расчета дозировки по амфотерицину В 25 000 ЕД на курс.
При присоединении бактериальной флоры назначаются сульфаниламидные препараты — Бисептол 500 или эритромицины 0.25 г 4 раза в сутки.
Дезинтоксикационная терапия заключается в проведении инфузий растворов кристаллоидов и коллоидов в соотношении 3:1 из расчета 30-40 мл на кг массы тела пациента. Используются препараты Реосорбилакт, Полиглюкин, Реополиглюкин, раствор глюкозы 5%, изотонический раствор NaCl.
Борьба с аллергическими проявлениями в виде бронхоспазма включает применение бета-агонистов короткого действия – сальбутамол, вентолин по 2 ингаляции 2 раза в сутки, или ингаляционных глюкокортикоидов – флунизолид, беклометазон по 1 ингаляции 1 раз в сутки.
Борьба с дыхательной недостаточностью – искусственная вентиляция легких с оксигенотерапией.
Иммуномодуляторы – циклоферон, лаферобион, виферон по 500 000 ЕД в сутки.
Витаминотерапия – витамины группы В, аскорутин.

После купирования острой фазы заболевания рекомендуется физиотерапевтическое лечение с ингаляциями калия йодида и пищевой соды.

После полного излечения показано санаторно-курортное лечение на курортах Северного Кавказа.

Лечение местных кожных форм заключается в приеме противогрибковых препаратов в сочетании с антисептическими и противогрибковыми мазями и растворами – мирамистин, бифосин, низорал, хлоргексидин.

Больные, перенесшие аспергиллез подлежат обязательному диспансерному наблюдению до трех лет из-за возможного рецидива болезни.

Профилактика

В очаге инфекции профилактика подразумевает ношение респираторов на зерноскладах, ткацких фабриках. Помещения должны проветриваться не менее трех раз за сутки.

В медицинских учреждениях обязательна каждодневная уборка палат с мытьем полов и стен с дезинфецирующими средствами.

Индивидуальная профилактика заключается в укреплении иммунитета – полноценное питание, режим труда и отдыха, здоровый сон не менее 7 часов, прием витаминных препаратов.

Аспергиллез – микоз, вызываемый различными видами плесневых грибков рода Aspergillus и протекающий с хроническими токсико-аллергическими проявлениями. При аспергиллезе преимущественно поражается бронхолегочная система и придаточные пазухи; реже - кожа, зрительная система, ЦНС и др. У больных с низкой иммунной реактивностью может развиваться диссеминированный аспергиллез. Ведущую роль в диагностике аспергиллеза играют лабораторные методы: микроскопия, бакпосев, серологические реакции, ПЦР. Возможна постановка ингаляционных и кожно-аллергических проб. Лечение аспергиллеза проводится антифунгальными препаратами.

МКБ-10

Общие сведения

Аспергиллез – грибковое заболевание, возбудителем которого выступают плесневые грибы аспергиллы. Аспергиллы могут вызывать разнообразные поверхностные и глубокие микозы внутренних органов, кожи и слизистых оболочек, поэтому аспергиллез изучается в рамках целого ряда клинических дисциплин: микологии, пульмонологии, отоларингологии, дерматологии, офтальмологии и др. За последние два десятилетия частота заражения аспергиллезом в популяции выросла на 20%, что связано с увеличением числа пациентов с врожденным и приобретенным иммунодефицитом, распространением наркомании и ВИЧ-инфекции, нерациональным использованием антибиотиков, применением иммуносупрессивных препаратов в онкологии и трансплантологии. Все это еще раз подтверждает растущую актуальность аспергиллеза.

Причины аспергиллеза

Возбудителями аспергиллеза у человека могут выступать следующие виды плесневых грибков рода Aspergillus: A. flavus, A. Niger, A. Fumigatus, A. nidulans. A. terreus, A. clavatus. Аспергиллы являются аэробами и гетеротрофами; способны расти при температуре до 50°С, длительно сохраняться при высушивании и замораживании. В окружающей среде аспергиллы распространены повсеместно – в почве, воздухе, воде. Благоприятные условия для роста и размножения аспергилл имеются в вентиляционных и душевых системах, кондиционерах и увлажнителях воздуха, старых вещах и книгах, сырых стенах и потолках, длительно хранящихся пищевых продуктах, сельскохозяйственных и комнатных растениях и др.

Заражение аспергиллезом чаще всего происходит ингаляционным путем при вдыхании частиц пыли, содержащих мицелий гриба. Наибольшему риску возникновения заболевания подвержены сельскохозяйственные рабочие, работники бумагопрядильных и ткацких предприятий, мукомолы, а также заводчики голубей, поскольку голуби, чаще других птиц, болеют аспергиллезом. Возникновению грибковой инфекции способствует инфицирование при проведении инвазивных процедур: бронхоскопии, пункции околоносовых пазух, эндоскопической биопсии и др. Не исключен контактный путь передачи аспергиллеза через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Также возможно алиментарное инфицирование при употреблении контаминированных аспергиллами продуктов питания (например, куриного мяса).

Кроме экзогенного инфицирования аспергиллами, известны случаи аутозаражения (при активации грибков, обитающих на коже, слизистой зева и дыхательных путей) и трансплацентарного инфицирования. К факторам риска заболеваемости аспергиллезом относятся иммунодефициты любого генеза, хронические заболевания дыхательной системы (ХОБЛ, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма и др.), сахарный диабет, дисбактериоз, ожоговые травмы; прием антибиотиков, кортикостероидов и цитостатиков, проведение лучевой терапии. Нередки случаи развития микозов смешанной этиологии, вызываемых различными видами грибков – аспергиллами, кандида, актиномицетами.

Классификация аспергиллеза

Таким образом, в зависимости от путей распространения грибковой инфекции различают эндогенный (аутоинфекцию), экзогенный (с воздушно-капельным и алиментарным путем передачи) и трансплацентарный аспергиллез (с вертикальным путем заражения).

По локализации патологического процесса выделяют следующие формы аспергиллеза: бронхолегочную (в т. ч. аспергиллез легких), ЛОР-органов, кожную, глазную, костную, септическую (генерализованную) и пр. На первичное поражение респираторного тракта и легких приходится около 90% всех случаев аспергиллеза; придаточных пазух носа – 5%. Вовлечение остальных органов диагностируются менее чем у 5% больных; диссеминация аспергиллеза развивается примерно в 30% случаев, преимущественно, у ослабленных лиц с отягощенным преморбидным фоном.

Симптомы аспергиллеза

Наиболее изученной на сегодняшний день формой патологии является аспергиллез легких. Начальные стадии бронхолегочного аспергиллеза маскируются под клинику трахеобронхита или бронхита. Больных беспокоит кашель с мокротой сероватого цвета, кровохарканье, общая слабость, похудение. При распространении процесса на легкие развивается легочная форма микоза - аспергиллезная пневмония. В острой фазе отмечается лихорадка неправильного типа, ознобы, кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, одышка, боли в грудной клетке. При дыхании изо рта может ощущаться запах плесени. С помощью микроскопического исследования мокроты обнаруживаются колонии мицелия и споры аспергилл.

У больных с сопутствующими заболеваниями дыхательной системы (легочным фиброзом, эмфиземой, кистами, абсцессом легкого, саркоидозом, туберкулезом, гипоплазией, гистоплазмозом) нередко формируется аспергиллома легких – инкапсулированный очаг, содержащий гифы гриба, фибрин, слизь и клеточные элементы. Гибель пациентов с аспергилломой может наступить в результате легочного кровотечения или асфиксии.

Аспергиллез ЛОР-органов может протекать в виде наружного или среднего отита, ринита, синусита, тонзиллита, фарингита. При аспергиллезном отите вначале возникает гиперемия, шелушение и зуд кожи наружного слухового прохода. С течением времени слуховой проход заполняется рыхлой сероватой массой, содержащей нити и споры гриба. Возможно распространение аспергиллеза на барабанную перепонку, сопровождающееся резкими колющими болями в ухе. Описаны поражения верхнечелюстных и клиновидных пазух, решетчатой кости, переход грибковой инвазии на орбиты. Глазной аспергиллез может принимать форму конъюнктивита, язвенного блефарита, узелкового кератита, дакриоцистита, блефаромейбомита, панофтальмита. Нередки осложнения в виде глубоких язв роговицы, увеита, глаукомы, потери зрения.

Аспергиллез кожи характеризуется появлением эритемы, инфильтрации, коричневатых чешуек, умеренного зуда. В случае развития онихомикоза возникает деформация ногтевых пластин, изменение цвета на темно-желтый или коричневато-зеленоватый, крошение ногтей. Аспергиллез ЖКТ протекает под видом эрозивного гастрита или энтероколита: для него типичны запах плесени изо рта, тошнота, рвота, диарея.

Генерализованная форма аспергиллеза развивается при гематогенной диссеминации аспергилл из первичного очага в различные органы и ткани. При данной форме заболевания возникают аспергиллезный эндокардит, менингит, энцефалит; абсцессы головного мозга, почек, печени, миокарда; поражение костей, ЖКТ, ЛОР-органов; аспергиллезный сепсис. Летальность от септической формы аспергиллеза очень высока.

Диагностика аспергиллеза

В зависимости от формы микоза пациенты направляются на консультацию к специалисту соответствующего профиля: пульмонологу, отоларингологу, офтальмологу, микологу. В процессе диагностики аспергиллеза большое внимание уделяется анамнезу, в т. ч. профессиональному, наличию хронической легочной патологии и иммунодефицита. При подозрении на бронхолегочную форму аспергиллеза проводится рентгенография и КТ легких, бронхоскопия с забором мокроты, бронхоальвеолярный лаваж.

Основу диагностики аспергиллеза составляет комплекс лабораторных исследований, материалом для которых могут служить мокрота, промывные воды из бронхов, соскобы с гладкой кожи и ногтей, отделяемое из пазух носа и наружного слухового прохода, отпечатки с поверхности роговицы, кал и пр. Аспергиллы могут быть обнаружены с помощью микроскопии, культурального исследования, ПЦР, серологических реакций (ИФА, РСК, РИА). Возможно проведение кожно-аллергических проб с антигенами аспергилл.

Дифференциальная диагностика аспергиллеза легких проводится с воспалительными заболеваниями респираторного тракта вирусной или бактериальной этиологии, саркоидозом, кандидозом, туберкулезом легких, муковисцидозом, опухолями легких и др. Аспергиллез кожи и ногтей имеет сходство с эпидермофитией, рубромикозом, сифилисом, туберкулезом, актиномикозом.

Лечение аспергиллеза

В зависимости от тяжести состояния пациента и формы аспергиллеза лечение может осуществляться в амбулаторных условиях или в стационаре соответствующего профиля. Антифунгальная терапия проводится препаратами: амфотерицин В, вориконазол, итраконазол, флуцитозин, каспофунгин. Противогрибковые препараты могут назначаться внутрь, внутривенно, в виде ингаляций. При аспергиллезе кожи, ногтей и слизистых оболочек проводится местная обработка очагов противогрибковыми средствами, антисептиками, ферментами. Противогрибковая терапия продолжается от 4 до 8 недель, иногда - до 3-х месяцев и дольше.

При аспергилломе легких показана хирургическая тактика – экономная резекция легкого или лобэктомия. В процессе лечения любой формы аспергиллеза необходимо проведение стимулирующей и иммунокорригирующей терапии.

Наиболее благоприятное течение отмечается при аспергиллезе кожи и слизистых оболочек. Летальность от легочных форм микоза составляет 20-35%, а у лиц с иммунодефицитом – до 50%. Септическая форма аспергиллеза имеет неблагоприятный прогноз. К мерам, позволяющим предупредить заражение аспергиллезом, относятся мероприятия по улучшению санитарно-гигиенических условий: борьба с пылью на производстве, ношение работниками мельниц, зернохранилищ, овощехранилищ, ткацких предприятий индивидуальных средств защиты (респираторов), улучшение вентиляции цехов и складов, регулярное микологическое обследование лиц из групп риска.

Читайте также: