Химиотерапия при эхинококкозе печени

Распространённость заболеваний печени увеличивается с каждым годом. На сегодняшний день эхинококкоз печени занимает достаточно высокое место в рейтинге самых распространённых патологий.

Данная статья поможет разобраться, что представляет собой эхинококкоз, что вызывает данную болезнь, какие существуют способы и методы терапии и диагностики болезни.

Что такое эхинококкоз печени?

Эхинококкоз печени — это патология, имеющая хронический рецидивирующий тип течения, вызванный развитием в печёночных клетках ленточного паразита, способного находиться в органах человека в форме капсул более 6 месяцев. Хоть проблема имеет достаточно широкое распространение, многие люди узнают, что такое эхинококкоз печени лишь тогда, когда сами сталкиваются с данной проблемой.

Согласно МКБ 10, данной патологии был присвоен международный код В67 (Инвазия печени, вызванная Echinococcus granulosus).

На сегодняшний день выделяют два вида болезни: альвеолярный и гидатидозный.

Альвеолярный вид эхинококкоза – это паразит, не заключённый в специальную капсулу. За счёт этого, альвеолярный эхинококк достаточно быстро поражает печёночные ткани и клетки. Альвеококкоз печени опасен своим скрытым течением, не проявляющим себя длительное время.

Гидатидозный, или кистозный эхинококкоз, вызван ленточными червями, находящимися в защитной капсуле. По сути, кистозный эхинококкоз – это личиночная стадия развития эхинококкоза, проявляющая себя лишь когда киста достигает больших размеров и существует большая угроза разрыва капсулы.

Виды эхинококкоза играют большую роль в постановке правильного диагноза, назначении соответствующей терапии.

Возможные осложнения

Эхинококкоз – достаточно сложно излечимое заболевание, при неправильной терапии которого возникают серьёзные последствия, усугубляющие течение патологического процесса. Кроме того, болезнь протекает в хронической форме, поэтому достаточно часто образуется рецидив эхинококкоза печени.

На сегодняшний день существуют следующие осложнения эхинококкоза печени:

• аллергические реакции, возникающие вследствие ответной реакции организма человека на внедрение и размножение патологических клеток – может проявляться крапивницей, зудом,
• обструктивная патология жёлчных протоков, являющаяся следствием пережатия, перекрывания сосудов органа кистозными образованиями,
• анафилаксия – это состояние, при котором иммунная система даёт резкий ответ на внедрение чужеродных объёктов в тело человека. Требует незамедлительных действий по оказанию скорой помощи, в противном случае может привести к смерти пациента,
• интоксикация организма гнойным содержимым кисты – возникает, когда оболочка кисты даёт трещину или разрывается, при этом бактерии расходятся по всем органам с током крови, поражают жёлчные протоки,
• поражение клеток печени – имеет тяжёлое клиническое течение, при котором образуется опухолевидное образование, не поддающееся консервативному лечению,
• цирроз,
• абсцесс печёночных клеток,
• коллапс.

В тяжёлых случаях, при неправильной или несвоевременно оказанной помощи, паразит может привести к смерти пациента.

Источники заражения

Эхинококк печени – это ленточный паразит, постоянно меняющий своих хозяев. Человек является последним звеном, в котором червь поддерживает свою жизнедеятельность. До этого момента червь может переноситься на шерсти животных, а также в воздушной среде.

Выделяют несколько путей, через которые микроорганизм попадает в тело человека:

• контакты с больными животными и неполноценно соблюдённые правила гигиены после общения с животным,
• употребление в еду немытых фруктов, овощей, зелени,
• питьё неочищенной воды из колодцев, скважин, рек и озёр,
• работа в сельскохозяйственной сфере – постоянный контакт с домашними животными тоже является частой причиной попадания в тело возбудителя,
• контакт с дикими животными. Чаще всего этим путём заражаются работники зоопарков, а также работники лесной промышленности, охотники.

Кроме того, заразиться эхинококком можно также после контакта с больным человеком. На скорость развития патологии оказывает большое влияние состояние иммунной системы человека и время нахождения в зоне заражения.

Симптомы

Симптоматика болезни во многом зависит от стадии, формы, в которой протекает патология.

При гидатидозном виде симптоматика проявляет себя лишь в случае разрыва или трещины кисты, когда киста достигает больших габаритов. До этого момента эхинококк может долгие годы существовать в теле, не проявляя себя.

Наиболее опасен проявлением клинической симптоматики альвеолярный вид заболевания. Для данной формы характерны все симптомы, возникающие у человека. Альвеококкоз печени протекает фазово, постепенно поражая клетки и внедряясь во все органы и ткани организма.

В клинической картине болезни выделяют 4 стадии:

• Стадия латентного течения – это скрытый период, не проявляющийся симптоматически.
• Этап начальных проявлений – характеризуется появлением отдельных, маловыраженных клинических симптомов, проявляющихся чаще всего в виде обычного расстройства желудочно-кишечного тракта. В данной стадии пациента могут беспокоить боли в голове, слабость, быстрая утомляемость. Пациенты могут жаловаться на резкое снижение массы тела.
• Проявление резко выраженной картины патологии – больные жалуются на раздражительность, бессонницу, постоянное ощущение голода, жажды, появляются симптомы расстройств ЖКТ (тошнота, рвота, диарея или запоры, стул приобретает неестественный цвет). Для данного этапа характерно появление болей в брюшной полости, чаще всего локализующихся в правом подреберье. На фоне поражения клеток печени появляются симптомы желтушности, помутнения склер, анемии. Возникает печёночная недостаточность. Для третьей стадии свойственно возникновение аллергических реакций организма в ответ на развитие патологического процесса – зуд, озноб, повышение температуры тела, нарушение физиологических отправлений.
• Стадия осложнений.

Эхинококкоз печени, симптомы и лечение которых зависит от формы заболевания – очень серьёзная патология, диагностирующаяся чаще всего в стадии острых клинических проявлений. Для предупреждения осложнений важно вовремя обратиться к специалисту. У детей клиническая симптоматика проявляется в более быстром темпе, вследствие чего увеличивается риск возникновения осложнений.

Диагностика

Диагностика эхинококкоза играет ключевую роль в назначении терапевтических мероприятий. Правильно поставленный диагноз даёт больший шанс пациенту на полноценное выздоровление.

Важным критерием диагностики является сбор анамнеза, при котором у пациента выясняют, имел ли он контакт с дикими и домашними животными, когда и в связи с чем. Кроме того, тщательно изучается история болезни пострадавшего.

Кроме того, в постановке диагноза ключевую роль играет лабораторная диагностика:

• общий анализ крови – для эхинококка свойственно увеличение эозинофилов,
• внутрикожная реакция Кони – внедрение под кожу больного небольшого количества стерильной эхинококковой жидкости — даёт практически 100% результат для обнаружения эхинококка.

В качестве дополнительных методов подтверждения заболевания пациенту может назначаться компьютерная томография, исследование органов ультразвуком.

Оперативное удаление

Хирургическое вмешательство является наиболее оптимальным и продуктивным методом лечения, позволяющее удалить паразитарный очаг. Операция заключается в удалении эхинококковой кисты печени. Удаление кисты возможно двумя способами, при которых в первом случае удаляется вся киста без вскрытия полости нагноения, а во втором – удаление происходит после предварительной очистки внутреннего содержимого нароста.

После оперативного вмешательства место расположения кисты подлежит дренажу, при котором полость постоянно очищается для эффективного заживления.

Лечение без операции

Лечение эхинококкоза должно проходить в стационарных условиях под строгим контролем врача.

Основными принципами консервативного лечения эхинококкоза является:

• назначение противопаразитарных макропрепаратов – наиболее часто используется Немазол или Вермокс. Данные препараты блокируют размножение возбудителя, а также уничтожают живых паразитов,
• антигистаминные средства – назначаются для устранения аллергических проявлений патологии,
• симптоматические препараты, для устранения отдельных проявлений болезни.

Для того чтобы улучшить лечебный эффект, многие заболевшие пользуются народными средствами: пижма, чеснок, пихта помогают бороться с паразитами и облегчают проявления симптоматики.

Для более радикального способа лечения используется химиотерапия, позволяющая воздействовать на паразита по всему телу.

Консервативное лечение эхинококкоза и альвеококкоза печени без операции возможно только в случае обнаружения паразита на ранних этапах. Важно понимать, что данный метод не гарантирует полноценного выздоровления пациента, поскольку паразит быстро расходится по всем тканям, органам.

Профилактика

В основе предупреждения болезни лежит строгое соблюдение правил личной гигиены. Оно заключается в постоянном тщательном мытье рук после контакта с животными, даже домашними, правильной термической обработке мясных продуктов, а также регулярных профилактических осмотрах в клиниках.

Особое значение следует уделить чистке овощей, фруктов перед употреблением их в пищу. Важно помнить, что любое заболевание проще предотвратить, чем потом лечить!

Видео

Паразиты печени — эхинококки,образующие кисты. Лечение эхинококкоза.

Медицинский блог "Медзаписки" - информация про болезни, их лечение, диагностику, профилактику. Информация для врачей и пациентов.

Страницы

8 февр. 2012 г.

Препарат применяется перорально и, помимо эхинококка, активно влияет на аскариды, власоглав, трихинеллы и другие нематоды. Эффективно влияет на личиночные формы свиного цепня.
Альбендазол, как и мебендазол, плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте, биодоступность повышается при приеме с жирной пищей. При первом прохождении через печень альбендазол биотрансформируется с образованием активного метаболита - альбендазола сульфоксида, который обеспечивает системное противогельминтное действие. Максимальная концентрация в крови развивается через 2–5 ч. На 70% альбендазол связывается с белками плазмы крови. Альбендазол распределяется во многие ткани и среды организма. Высокие его концентрации создаются в печени, желчи. Альбендазол проникает через гематоэнцефалический барьер и внутрь личиночных кист. Метаболизируется в печени, экскретируется с мочой. Период его полувыведения - 10–15 ч, при почечной недостаточности существенно не изменяется.
При применении альбендазола возможны нежелательные явления такие как боль в животе, тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение, симптомы менингизма. Симптомы гиперчувствительности: кожная сыпь, зуд, лихорадка.
При длительном приеме, повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, нейтропения, тромбоцитопения, лейкопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения, острая почечная недостаточность. В связи с этим необходим 2-кратный лабораторный контроль и контроль клинического анализа крови во время каждого цикла лечения.
Противопоказаниями к применению является гиперчувствительность к альбендазолу,
беременность, кормление грудью, возраст до 2 лет, ретинопатия.

Следует обратить внимание, что при приеме альбендазола возможна перекрестная гиперчувствительность к другим производным бензимидазола
В связи с тем, что альбендазол метаболизируется в печени, у пациентов с тяжелыми нарушениями ее функции возможна кумуляция препарата и повышение риска токсических эффектов.
Альбендазол индуцирует цитохром Р-450 и поэтому может усиливать метаболизм теофиллина, уменьшая его концентрацию в плазме. Циметидин повышает концентрацию альбендазола в плазме за счет ингибирования его метаболизма в печени.

Химиотерапия может быть применена у неоперабельных больных с первичным эхинококкозом печени и у пациентов с множественным поражением двух и более органов, при небольших одиночных кистах. Так как радикальное хирургическое вмешательство при расположении кист в костях часто невозможно (кисты, локализующиеся в позвоночнике, тазовых костях) в данной ситуации может быть использована долговременная химиотерапия. Другим важным моментом является использование бензолимидазолов с целью профилактики рецидивов после оперативного лечения. Пери-интервенционная химиотерапия также может быть использована при применении пункционных методов лечения.
Применение химиотерапии не показано при больших кистах в связи с риском их прорыва, особенно при поверхностном их расположении и инфицировании, а также при неактивных или кальцифицированных кистах. Терапия бензолимидазолами противопоказана больным с хроническими гепатитами, со сниженной функцией костного мозга. Ранние сроки беременности также являются противопоказанием химиотерапии.

Принимать альбендазол внутрь следует с пищей, лучше жирной. Мы рекомендуем больным запивать альбендазол 2-3 столовыми ложками растительного масла или смешивать их перед приемом. Строго соблюдать режим и схему лечения в течение всего курса терапии. Начинать лечение можно после отрицательного теста на беременность. Женщинам рекомендуется использовать надежные методы контрацепции во время всего периода лечения в течение 1 месяца после его завершения.
Назначают альбендазол в дозе 10-15 мг/кг/сут в три приема. Некоторые авторы рекомендуют дозу до 20 мг/кг/сут. Длительность непрерывного цикла от 4 недель до 3 месяцев. Число циклов от 1 до 3 и более. Интервалы между циклами 14-28 дней или лечение проводят непрерывно.
При терапии альбендазолом могут возникнуть осложнения, связанные со снижением жизнедеятельности и гибелью паразита: прорыв, нагноение, аллергические проявления. Большая частота осложнений наблюдается при лечении эхинококкоза легких, особенно при лечении кист более 6 см в диаметре. В этих случаях наблюдаются развитие абсцессов легких и эмпиемы плевры. Эти осложнения довольно часто требуют хирургического лечения.
Эффективность лечения альбендазолом гидатидозного эхинококкоза печени и легких колеблется от 41 до 72% , рецидивы отмечаются в среднем у 25 % пациентов.
Консервативное и хирургическое лечение эхинококкоза дополняют друг друга и требуют строгого индивидуального подхода. Следует подчеркнуть что почти все исследователи отмечают существенное снижение числа рецидивов заболевания при применении альбендазола в послеоперационном периоде.
Нами альбендазол используется по нескольким схемам.
Первая схема - профилактическая предусматривает назначение препарата как дополнение к хирургическому методу у пациентов с неосложненными кистами. Препарат назначается в послеоперационном периоде, через один месяц после проведения вмешательства, в дозе 10мг/кг/сут. Длительность приема составляет 1 месяц.
Вторая схема – лечебно-профилактическая используется в послеоперационном периоде у больных оперированных по поводу осложненного эхинококкоза, а также после оперативных вмешательств при неосложненном эхинококкозе в случае непреднамеренного опорожнения содержимого кисты в брюшную или плевральную полости. Прием препарата начинается через три недели после проведения вмешательства, в дозе 12 мг/кг/сут. Длительность приема три месяца.
Третья схема - лечебная используется в послеоперационном периоде при нерадикальных эхинококкэктомиях, когда по различным причинам отдельные мелкие кисты заведомо удалить не удается. Прием препарата начинается через три недели после проведения вмешательства. Лечебная схема используется также как самостоятельный метод лечения у больных с множественным поражением органов мелкими эхинококковыми кистами, не подлежащими оперативному удалению; при одиночных небольших до 2 см в диаметре кистах расположенных в труднодоступных зонах; в случаях раннего выявления рецидива заболевания. С лечебной целью препарат назначается в дозе 12 мг/кг/сут. Длительность цикла три месяца. По необходимости цикл приема препарата повторяют 2-3 и более раз.
В литературе имеется ряд сообщений о возможности применения химиотерапии альбендазолом в предоперационном периоде. Оценка её эффективности не совсем однозначна. И если применение неоадьювантной химиотерапии при пункционно-дренажном методе лечения эхинококковых кист, несомненно, оправданно и полезно, то при традиционных вмешательствах, как отмечает ряд авторов и с чем столкнулись мы сами, последующее оперативное лечение сопряжено с большими техническими трудностями, обусловленными повышенной кровоточивостью, повышенным риском разрыва кист во время манипуляций, трудностью капитонажа за счет начавшейся деструкции стенки кисты, развития нагноения, перифокального воспаления.
При проведении химиотерапии госпитализация не обязательна, однако необходимо регулярное обследование для своевременного выявления возможных побочных явлений, вначале через 2 недели, а затем ежемесячно. Лейкоформулу следует проверять каждые 2 недели в течение трех месяцев, так как лейкопения не всегда проявляется в ранние сроки лечения.
После завершения химиотерапии обследование необходимо проводить с интервалом 3-6месяцев в течение 1-3 лет, так как высока вероятность возобновления роста кисты.

Имеющиеся недостатки альбендазола стимулируют поиск новых более эффективных препаратов для химиотерапии эхинококкоза. Продолжаются попытки совершенствования имеющихся производных карбаматбензолимидазола, например изопринозина. Разрабатываются более эффективные пути введения препаратов, например, непосредственно в кисту или парентеральным путем. Не прекращаются попытки создания инъекционной формы препаратов.
.
Применение противопаразитарных лекарственных средств, на сегодняшний день несомненно, является одной из важных составляющих частей лечения эхинококкоза. Добиться эффективного и радикального излечения больных без использования антигельминтных препаратов вряд ли возможно. Рациональное сочетание инвазивных методов лечения эхинококкоза в комбинации с химиотерапией, несомненно будет способствовать улучшению результатов лечения этой категории больных

Эхинококкоз печени имеет следующие коды по МКБ 10:

• В67.0 – Инвазия печени вызванная Echinococcus granulosus,
• В67.5 – Инвазия печени вызванная Echinococcus multilocularis.

Этиология заболевания эхинококкоз печени

Основой хозяин паразита – волк, промежуточные – грызуны и северные олени. Человек – факультативный переносчик. Заражение происходит при несоблюдении правил личной гигиены при контакте с зараженными животными.

Заболевание протекает в двух формах в зависимости от типа паразита, вызвавшего инвазию:

• Однокамерный (пузырный, гидатидный) эхинококкоз печени, вызываемый инвазией Echinococcus granulosus .
• Многокамерный (альвеолярный) эхинококкоз печени, вызванный инвазией Echinococcus multilocularis.

Однокамерный эхинококкоз более распространен, чем многокамерный. Печень поражается у 53-85% больных, зараженных личинками Echinococcus granulosus.

Патогенез заболевания эхинококкоз печени

1. Заражение происходит при попадании в пищеварительный тракт с пищей яиц или члеников гельминта, содержащих шестикрючные зародыши. Последние, освобождаясь под действием пищеварительных ферментов от оболочки, внедряется в толщу слизистой оболочки желудка или кишки и поступает в венозные или лимфатические сосуды.
2. Током крови по верхней брыжеечной вене паразиты заносятся в воротную вену и оседают в печени.
3. Небольшая часть зародышей проходит через лимфатические сосуды и портокавальные анастомозы в полые вены, в правое предсердие и желудочек, выбрасываются в артерии малого круга и оседают в легких (эхинококкоз легких).
4. Крайне редко зародыши проходят через легочный фильтр и обсеменяют другие внутренние органы.

Эхинококковые кисты чаще всего локализуются в правой доле печени. Они могут быть одиночными или множественными. Кисты покрыты двумя оболочками, фиброзной и герминативной, содержат прозрачную жидкость, в которой свободно плавают сколексы.

Патологическое влияние однокамерного эхинококка в печени обусловлено сдавлением растущей кистой прилежащих сосудов и желчных протоков. Кисты растут очень медленно, до 20-30 лет, часто достигая очень больших размеров. Вокруг кисты постепенно образуется зона дистрофических изменений паренхимы, разрастание соединительной ткани с формированием обширного периваскулярного фиброза.

Многокамерная (альвеолярная) форма эхинококкоза печени

Альвеолярный эхинококк поражает главным образом печень. Заражение происходит при попадании в пищеварительный тракт яиц гельминта Echinococcus multilocularis. Обычно это происходит при обработке шкурок лисиц и песцов, при питье воды из водоемов, загрязненных экскрементами животных, содержащих яйца гельминтов.

В отличие от однокамерного эхинококкоза, встречающегося повсеместно, альвеолярный имеет вполне определенное географическое распространение. Это заболевание встречается в Сибири, Казахстане, Киргизии, Татарстане. Альвеококкозу свойственны инфильтрирующий рост и экзогенное размножение пузырьков путем почкования. Сколексы в пузырьках обнаруживаются крайне редко.

Симптомы заболевания эхинококкоз печени

Начальная, латентная стадия пузырной формы эхинококкоза печени с момента заражения до появления первых клинических признаков заболевания длится несколько лет.

Развернутая стадия начинается при появлении клинических симптомов болезни. В этот период характерны жалобы на боли, чувство тяжести, давления в правом подреберье, эпигастральной области. Формируется астеновегетативный синдром – общая слабость, снижение работоспособности, депрессивные состояния. Выявляются симптомы аллергии в виде рецидивирующей крапивницы, поносов, тошноты, рвоты, проходящие под влиянием антигистаминных препаратов.

При объективном исследовании обращает внимание увеличение печени. Эхинококковая киста, располагающаяся на диафрагмальной поверхности печени, оттесняет орган вниз и тогда передняя поверхность печени значительно выступает из-под правого реберного края. Может появляться правосторонний френикус-симптом.

Рост гидатидного эхинококка на передненижней поверхности печени вызывает выпячивание брюшной стенки, а при латеральной локализации – деформацию контуров реберной дуги и ребер. При пальпации киста имеет гладкую поверхность, безболезненная. Ее консистенция от эластичной до каменисто-плотной.

Терминальная стадия определяется возникновением осложнений. Вследствие сдавления воротной вены возникает подпеченочная форма портальной гипертензии. Сдавление нижней полой вены сопровождается синдромом нижней полой вены с венозным застоем, отеками нижних конечностей.

Возможно нагноение эхинококковой кисты при ее сообщении с желчными ходами. При этом возникает выраженный болевой синдром, лихорадка с ознобами и проливными потами, типичные для септического состояния. Внезапный прорыв кисты в желчные ходы ведет к развитию обтурационного холестаза с желтухой, печеночной коликой, лихорадкой и, одновременно, уменьшением размеров кисты.

Прорыв в брюшную полость сопровождается внезапно возникшей сильной болью, коллапсом, аллергическими реакциями.

Диагностика заболевания эхинококкоз печени

Для диагностика эхинококкоза печени используют следующие методы:

• Общий анализ крови: подтверждают диагноз эозинофилия, увеличенная СОЭ (иногда).
• Биохимическое исследование крови: при сдавлении желчных протоков наблюдается повышенный уровень билирубина, высокая активность АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы.
• Иммунологическое исследование: подтверждают диагноз положительные реакции непрямой гемагглютинации или латекс-агглютинации с эхинококковым антигеном.
• Ультразвуковое исследование: позволяет обнаружить в печени кистоподобную структуру при однокамерном эхинококкозе или четко очерченное гиперэхогенное очаговое поражение печени при многокамерном эхинококкозе.
• Рентгенологическое исследование: возможно выявление ряда характерных признаков однокамерного эхинококкоза: контуры кисты при кальцификации ее стенки, увеличение печени, высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы. На рентгенограммах, выполненных в условиях пневмоперитонеума, можно наблюдать выбухание диафрагмальной поверхности печени
• Лапароскопическое исследование: возможна диагностика поверхностно расположенных кист. При многокамерном эхинококкозе на поверхности печени видны белесоватые узлы чрезвычайно высокой плотности.
• Дифференциальный диагноз. Проводится с опухолевым поражением печени. Решающим моментом в дифференциации является положительные иммунологические реакции с эхинококковым антигеном.

Лечение заболевания эхинококкоз печени

Радикальным методом лечения однокамерного и альвеолярного эхинококкоза печени является хирургический. При однокамерном эхинококке производится вскрытие кисты и эвакуация ее содержимого. При альвеолококкозе прибегают к резекции (удалению эхинококковой кисты) печени, резекции-вылущиванию или вылущиванию узлов на границе со здоровыми тканями.

У неоперабельных больных или у перенесших паллиативные операции (например, декомпрессия сдавленных кистой желчных ходов) производится общая или местная химиотерапия противопаразитарными средствами (трипафлавин, тэпаль), цитостатиками (сарколизин).

При невозможности хирургического вмешательства назначают мебендазол по 200 мг каждые 3 часа в течение 6 дней.

Прогноз

Прогноз относительно благоприятный при своевременной диагностике и адекватном лечении эхинококкоза. Возможно самоизлечение с формированием кальцифицированных очагов фиброза на месте погибших кист паразита. При распространенной инвазии с множественными поражениями внутренних органов прогноз неблагоприятный.

Больные погибают от осложнений, вызванных сдавлением жизненно важных структур или от шока, вызванного внезапным прорывом кист в серозные полости (плевральную и др.).

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Аззамов Жасур Азаматович

В статье представлен обзор научной литературы, посвященный этиологии, классификации, клинической картины и диагностики, методов лечения эхинококкоза печени .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Аззамов Жасур Азаматович

СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОЛОГИЮ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Аззамов Жасур Азаматович - студент, лечебный факультет, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан

Аннотация: в статье представлен обзор научной литературы, посвященный этиологии, классификации, клинической картины и диагностики, методов лечения эхинококкоза печени.

Ключевые слова: эхинококкоз печени, химиотерапия, профилактика.

Эхинококкоз - хроническое заболевание, при котором в печени, легких, значительно реже в других органах развиваются солитарные или множественные кистозные образования. Возбудителем является личиночная стадия цепня Echinococcus granulosus [5, 16]. Личиночная стадия, растущая, развивающаяся и живущая в организме человека десятки лет, представлена кистой круглой или овальной формы, заполненной жидкостью. Однокамерный эхинококкоз имеет повсеместное распространение по всему миру с образованием эндемических очагов во всех населенных континентах [1, 13]. Наибольшее распространение эхинококкоза человека и животных регистрируется в странах, расположенных в умеренном климатическом поясе, включая несколько стран Евразии, Австралии, некоторых частях Америки и Северной и Восточной Африке [3, 8].

Классификация. Предложено несколько классификаций эхинококкоза печени. Наибольшее распространение получила классификация А.В. Мельникова [4], который в течении эхинококкоза выделяет: - бессимптомную стадию; - стадию прогрессирующего роста паразита; - стадию осложнений. Ф.Г. Назыров и Ф.А. Ильхамов (2005) [3, 11], имеющие огромный опыт лечения пациентов с эхинококкозом, предложили свою подробную классификацию этого заболевания. Клинико-морфологическая классификация эхинококкоза печени по Ф.Г. Назырову и Ф.А. Ильхамову [3].

I. По морфологии ларвоцисты: 1. Echinococcus veterinorum; 2. Echinococcus hominis; 3. Echinococcus acephalocystis.

II. По количеству кист: 1. одиночный; 2. множественный: 3. с поражением одной доли; 4. с поражением обеих долей.

III. По наличию сочетанного поражения других органов: 1. изолированное поражение печени; 2. сочетанное поражение других органов.

IV. По диаметру кисты: 1. малые (до 5 см); 2. средние (6-10 см); 3. большие (1120 см); 4. гигантские (21 см и более).

V. Посегментная локализация кисты (I-VIII сегменты).

VI. По особенностям локализации кисты: 1. краевая локализация; 2. кисты диафрагмальной поверхности; 3. кисты висцеральной поверхности; 4. внутрипаренхиматозные кисты; 5. кисты в области ворот печени; 6. кисты, занимающие всю долю печени.

VII. По наличию и виду осложнений: 1. неосложненная форма; 2. осложненная форма: 2.1. нагноение кисты; 2.2. прорыв в билиарные протоки (1-й тип - с выраженной клиникой. 2-й тип - со стертой клиникой, 3-й тип - бессимптомный); 2.3. прорыв в брюшную полость; 2.4. прорыв в плевральную полость; 2.5. сдавление желчных путей с механической желтухой; 2.6 портальная гипертензия; 2.7. обызвествление; 2.8. сочетанные осложнения; 2.9. редкие виды осложнений.

VIII. По происхождению: 1. первичный; 2. рецидивный; 3. имплантационный.

Данная классификация, несмотря на некоторую перегруженность, достаточно полно отражает основные патологические процессы, протекающие в печени при эхинококкозе.

Клиническая картина и диагностика эхинококкоза. Характерными клиническими признаками эхинококкоза печени являются гепатомегалия, боли в правом подреберье и тошнота. Из-за отсутствия патогномоничных симптомов, а также длительного бессимптомного течения эхинококкоз диагностируется в ряде случаев случайно при обследовании по поводу других заболеваний [7]. Нередко заболевание распознается при присоединении к нему различных осложнений, частота которых колеблется от 15 до 52%, что значительно ухудшает течение заболевания и результаты хирургических вмешательств [1, 15]. Своевременная диагностика эхинококкоза для специалистов нередко представляет трудную задачу, что связано с отсутствием специфической симптоматики заболевания в раннем периоде его развития. Большинство больных обращаются за медицинской помощью, когда паразитарная киста достигает значительных размеров или сопровождается развитием осложнений - нагноения, прорыва в желчные пути, в брюшную полость и т.д. [2, 17]. Методы диагностики эхинококкоза разделяют по следующим принципам [11]: 1) методы, определяющие общую реакцию организма на инвазию паразита (общий анализ крови, мочи, биохимические анализы, ЭКГ и т.д.); 2) серологические методы диагностики (реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), реакция латекс-агглютинации (РЛА) и др.); 3) методы топической диагностики (ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и др.). Для периферической крови характерны повышение количества эозинофилов и сегментоядерных нейтрофилов, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, уменьшение количества эритроцитов, лимфоцитов и уровня гемоглобина [8]. У больных эхинококкозом печени изменяются также биохимические показатели крови. Использование современных инструментальных методов диагностики (УЗИ, рентген, КТ и МРТ) в большинстве случаев позволяет установить происхождение кисты, уточнить ее размеры, локализацию, взаимодействие с окружающими тканями и характер осложнений [3, 10].

Методы лечения эхинококкоза. В настоящее время существует три способа лечения эхинококкоза: химиотерапия, хирургическое лечение (через традиционный или лапароскопический доступы) и чрескожные вмешательства, которые дифференцированно применяются в зависимости от стадии заболевания [14]. При выборе хирургического лечения хирург должен решить, как минимум три вопроса: способ удаления кисты, отношение к фиброзной капсуле и способ ликвидации остаточной полости. Известно, что ведущую роль в развитии рецидивов заболевания играют зародышевые элементы эхинококка, выводковые капсулы с протосколексами, фрагменты герминативных оболочек ларвоцист паразита и мелкие ацефалоцисты. Поэтому неотъемлемой частью эхинококкэктомии и профилактики послеоперационных рецидивов после удаления хитиновой оболочки является надежная интраоперационная противопаразитарная обработка стенки фиброзной капсулы [5, 9]. Все средства антипаразитарной обработки по действию на протосколексы и микроскопические ацефалоцисты подразделяют на две группы: химические, фармакологические агенты и температурный фактор [2, 11]. Единого мнения об оптимальном способе обработки остаточной полости органа после эхинококкэктомии до сих пор не существует. Неудовлетворенность результатами интраоперационного использования гермицидных препаратов заставляет искать новые способы обработки остаточной полости кисты [6, 12]. В хирургии эхинококкоза ни что не вызывает столько споров и не имеет столько разногласий, как отношение к фиброзной капсуле кисты. Ряд исследователей находили в фиброзной капсуле сколексы, проникающие из гидатид во внутреннюю ее толщу и на ее наружную поверхность. Следовательно, по их мнению, любой вариант эхинококкэктомии без удаления фиброзной

капсулы являлся нерадикальной операцией [4, 15]. Химиотерапия не показана при неактивных не растущих кистах или обызвествленных бессимптомных кистах. Суточная доза альбендазола составляет 10-15 мг/кг в два приема; мебендазола - 40-50 мг/кг в три приема. Химиотерапию рекомендуют проводить непрерывно в течение 3-6 месяцев [17]. При должной организации диагностического процесса эхинококкоз, в частности, эхинококкоз печени, у большинства больных может быть выявлен на ранней стадии развития, т.е. при малых (до 2-5 см) размерах кист. Тактика лечения заболевания при этих размерах кист в печени до последнего времени не обсуждалась в силу отсутствия возможности выявления таких кист.

Все исследователи этого заболевания единодушны во мнении, что рецидив заболевания, частота осложненных и сочетанных его форм остаются высокими, и по -прежнему представляют большие трудности для своевременной диагностики и выбора метода операции.

1. Гаффаров У.Б. и др. Сравнительная оценка способов обработки полости эхинококковой кисты в эксперименте //Детская хирургия. 2008. №. 5. С. 48-52.

2. Курбаниязов З.Б. и др. Совершенствование хирургического лечения эхино-коккоза легких //Актуальные вопросы современной пульмонологии. Ма. 2018. С. 107.

3. Назыров Ф.Г., Ильхамов Ф.А. Классификация эхинококкоза печени и методов его хирургического лечения //Анналы хирургической гепатологии. 2005. Т. 10. № 1. С. 8.

4. Рахманов К.Э. и др. Профилактика и медикаментозное лечение эхинококкоза легких //Актуальные вопросы современной пульмонологии. Ма. 2018. С. 142.

5. Стреляева А.В. и др. Лечение эхинококкоза печени взрослых больных, осложненного пециломикозом и ХОБЛ //Хирургическая практика. 2014. №. 1. С. 37-42.

6. Стреляева А.В. и др. Лечение эхинококкоза легких, осложненного пециломикозом, у взрослых больных //Хирургическая практика. 2014. №. 1. С. 43-50.

7. Шамсиев А.М. и др. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза у детей //Детская хирургия. 1999. Т. 5. С. 17-20.

8. Шамсиев А.М. Миниинвазивные хирургические вмешательства при эхинококкозе легких у детей //Здравоохр Таджикистана. 2004. Т. 3. С. 37.

9. Шамсиев А.М., Шамсиев Ж.А., Рахманов К.Э. Анализ результатов хирургического лечения эхинококкоза печени //Вюник наукових дослщжень. 2016. -№. 1.

10. Шамсиев А.М. и др. Балльная оценка в выборе тактики хирургического лечения эхинококкоза печени // Проблемы современной науки и образования. 2017. №. 37. С. 75-79.

11. Шамсиев Ж.А. и др. Результаты хирургического лечения эхинококкоза печени //European Science. 2017. №. 7. С. 49-54.

12. Azamat S. et al. The role of chemotherapy in prophylaxis of the liver echinococcosis recurrence //European science review. 2016. №. 5-6.

13. Kasimov S. et al. Haemosorption In Complex Management Of Hepatargia //The International Journal of Artificial Organs. 2013. Т. 36. №. 8. С. 548.

14. Kasymov S.Z., Davlatov S.S. Hemoperfusion as a method of homeostasis protection in multiple organ failure syndrome //ББК 51.1+ 74.58 K 22. 2013. С. 85.

15.Minaev S.V. et al. Laparoscopic treatment in children with hydatid cyst of the liver //World journal of surgery. 2017. Т. 41. №. 12. С. 3218-3223.

16. Shamsiyev A. et al. The role of chemotherapy in prophylaxis of the liver echinococcosis recurrence //European science review. 2016. №. 5-6. С. 143-144.