Хламидии и лямблии как лечить

Лямблии - широко распространенное протозойное заболевание, течение которого может варьировать от субклинической до тяжелой формы и возникает вследствие поражения паразитами тонкого кишечника желчного пузыря и печени.

Симптомы и лечение лямблий вещи неразрывно связанные. В зависимости от тяжести заболевания и его формы клинические симптомы очень разнообразны. Поэтому и подходы к лечению болезни имеют существенные нюансы.

Симптомы лямблий

Клинические симптомы лямблий весьма разнообразны, что обусловлено различными формами протекания заболевания. Обычно выделяют следующие формы поражения лямблиями:

1. Лямблионосительство (бессимптомный лямблиоз).
2. Лямблиоз (клинически выраженная форма):
   • кишечная форма (дискинезия 12-перстной кишки, дуоденит, энтерит, энтероколит);
   • гепатобилиарная форма (дискинезия желчных путей, холецистит);
   • лямблиоз как сопуствующее заболевание.

Симптомы кишечной формы лямблий закономерно проявляется в виде дуоденита, дискинезии 12-перстной кишки и энтерита.

Обычно при лямблиях в кишечной форме заболевания отмечаются следующие симптомы:

• разлитая болезненность в правой половине подложечной области. Отмечаются резкие приступы болей, сопровождающиеся тошнотой;
• жалобы на снижение аппетита, отрыжку, изжогу, неустойчивый стул, поносы, сменяющиеся запорами;
• постоянные умеренные боли в области пупка, чаще всего не связанные с едой, чувство переполнения желудка, вздутие живота, жидкий, иногда пенистый стул, до 3-5 раз в сутки;
• живот умеренно вздут, при глубокой пальпации болезнен в области пупка.

У больных, инфицированных лямблиями, нередко выявляется гепатобилиарная патология, чаще всего выраженная симптомами холецистита.

Обычно при лямблиях в гепатобилиарной форме заболевания отмечаются следующие симптомы:

• боли в правом подреберье;
• горечь во рту, горькие отрыжки;
• болезненность при пальпации желчного пузыря.

Как при кишечной форме лямблий, так и при гепатобилиарной, болезнь может сопровождаться невротическими и аллергическими симптомами.

Длительное паразитирование лямблий сопровождается невротическими симптомами: слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, головными болями, головокружениями, болями в области сердца, особенно у детей. В некоторых случаях эти симптомы являются преобладающими. На фоне инвазии лямблиями возможно развитие неврозов, не имеющих специфических клинических особенностей.

Встречаются клинические формы лямблий с преобладанием аллергических симптомов: неукротимого кожного зуда, крапивницы, эритемы кожных покровов, бронхиальной астмы и астматического бронхита, ринита, артралгий, артрита, конъюнктивита, упорного блефарита и др.

У значительной части инвазированных лямблиями заболевание протекает без каких-либо клинических симптомов (носительство) или на субклиническом уровне, когда больной жалоб не предъявляет, а симптомы болезни можно выявить только при инструментальных исследованиях (нарушение всасывания в тонкой кишке, изменения содержания кишечных ферментов в сыворотке крови и др.).

Лечение лямблий

Лечение лямблий обычно проводится в три этапа.

Подготовительный этап лечения лямблий имеет целью ликивидацию эндотоксикоза и улучшение ферментативной активности кишечника, повышение защитных сил организма. Длительность данного этапа лечения лямблий составляет 2-4 недели.

На подготовительном этапе лечения лямблий назначают:

• желчегонные препараты, т.к. они, уменьшая застой желчи в пораженном желчном пузыре, способствуют более быстрой ликвидации воспалительных процессов в нем;
• холеспазмолитики, вызывающие расслабление желчных путей (но-шпа, дюспаталин, платифиллин, сухой экстракт белладонны, препараты барбариса обыкновенного, эуфиллин, метацин);
• холекинетики, т.к. эти препараты вызывают повышение тонуса желчного пузыря и снижают тонус желчных путей (5%-ые или 10%-ые растворы сернокислой магнезии, яичные желтки, сорбит, ксилит, маннитол);
• ферменты (фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин, бактисуптил, хилак-форте).
• энтеросорбенты (полифепана, смекта, реабан, полисорб МП, билигнин);

Также на этом этапе лечения лямблий проводят очищение желчевыводящих путей, желчного пузыря и кишечника с использованием тюбажа у детей раннего и старшего возраста и трех-, пятикратного дренажа у подростков с интервалом в два дня.

На подготовительном этапе лечения лямблий необходимо обязательное соблюдение диеты.

Запрещены продукты питания, богатые простыми углеводами, т.к. они создают прекрасные условия для размножения паразитов (крупы, молоко, колбасы, макаронные изделия, сладости, хлеб и прочие мучные продукты).

Разрешены рисовые и гречневые каши на воде, простокваше и кефире. Очень полезны различные морсы, печеные яблоки, груши, брусника, клюква, сухофрукты, овощи, растительное масло.

На этом этапе лечения лямблий назначаются:

• Метронидазол по 0,25 г 3 раза в день в течение 7 дней или по 0,8 г 3 раза в день в течение 3-х дней, а детям - из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки (максимальная суточная доза для детей до 10 лет - 300 мг);
• Тинидазол 2,0 г однократно. Для лечения детей в возрасте до 5 лет тинидазол не рекомендуется;
• Фурозолидон по 0,1г 4 раза в день в течение 5 дней, а детям - из расчета 10 мг/кг массы тела, суточную дозу дают в 3-4 приема, курс - 7 дней;
• Макмирор - препарат нитрофуранового ряда, выпускается в таблетках по 200 мг, выводится из организма главным образом почками. Взрослым назначается по 400 мг 2-3 раза в день в течение 7 дней, детям - по 30 мг/кг массы тела на 2 приема в сутки в течение 5-7 дней.

Восстановительный этап лечения лямблий предназначен для повышение защитных сил организма и создание условий, препятствующих размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре.

На этом этапе лечения лямблий большое значение придают режиму и характеру питания.

Для улучшения перистальтики кишечника назначают свекольное, тыквенное, кабачковое или морковное пюре, пюре из вареных сухофруктов (чернослив, курага), яблоки из компота, печеные яблоки, биокефир, бифидок, простоквашу, ряженку, спелые помидоры, ягоды и фрукты.

С целью создания среды, способствующей разрушению цист лямблий, рекомендуют прием отвара березовых почек в течение 2-3 недель.

С целью ликвидации дисбактериоза и вторичной ферментопатии кишечника на этом этапе лечения лямблий применяют:

• бактерийные препараты (бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин, ацидофилус);
• ферментативные препараты (хилак-форте, фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон).

Как избавится от паразитов и хламидиоза?

• Простое решение не простого вопроса

На протяжении всей своей истории человечество теснейшим образом сосуществовало не только в соседстве с миром вирусов, микробов, простейших и гельминтов (червей). Для многих из них организм человека – удобное место питания и защиты от губительного воздействия окружающей среды.

Известно, что большинство жителей Сибирского региона и Дальнего Востока заражены описторхозом. Но присутствие паразита не дает яркой картины заболевания.

Среди жителей Индии, Средней Азии также широко распространено паразитарное носительство без значимых признаков поражения тех или иных органов.

Бессимптомное носительство связано с врожденными, генетическими особенностями и с характером питания.

• обилие в пище дикоросов с пряным, жгучим вкусом и выраженным антигельминтным эффектом;
• малое количество рафинированных сахаров и животных белков.

В других случаях внедрение паразита вызывает яркие специфические симптомы.

Например, у человека, заразившегося трихинеллезом :

При дирофиляриозе на коже появляются уплотнения, чаще безболезненные, мигрирующие с одного места на другое и ошибочно принимаемые за липомы, гигромы.

Коварство гельминтов в том, и состоит, что они в большинстве случаев себя специфически не проявляют. Все зависит от того, в какой орган они заселили.

Глисты или простейшие , попавшие в кишечник, вызовут сбои в его работе – понос или запор (например, лямблии ).

При заселении желчевыводящих путей (например, описторхии ) развивается холецистит, а в последующем и панкреатит.

Во взаимодействии человеческого организма с миром гельминтов и простейших еще многое не выяснено. Например, крупные глисты солитеры , достигающие иногда 15 метров в длину, вызывают панический ужас. Но они менее вредны, чем более мелкие аскариды. Аскариды по неизвестным причинам могут начать двигаться и попадать в желчные протоки, трахею, вызывать кишечную непроходимость и аппендицит, проникать к плаценте во время беременности, провоцируя ее прерывание.

СОВРЕМЕННЫЕ СИНТЕТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВА ЯВЛЯЮТСЯ ПОСОБНИКАМИ ПАРАЗИТОВ!

• Обезболивающие и спазмолитики нарушают работу сфинктеров желудочно-кишечного тракта, способствуя миграции глистов.
• Антигистаминные препараты препятствуют самоочищению организма.

Человек в таких случаях обращается к врачу, ему ставят, в общем – то, правильный диагноз. Но лечение не приносит результата.

Очень помогают те сведения, которые пациент сообщает врачу при тщательном расспросе – есть ли домашние животные, любит ли он сам солить и коптить рыбу, есть шашлыки из свинины или медвежатины.

Анализ крови на антитела мало эффективен.

Например, после успешного лечения от лямблиоза антитела в крови могут обнаруживаться, что говорит лишь об иммунологической ситуации в организме.

Сделать заключение о наличии или отсутствия лямблий по анализу на антитела нельзя!

Чтобы выявить те же примитивные острицы надо взять семь анализов кала (перианальных соскобов) в течение дня.

Некоторые глисты вообще не выделяют яйца. Многое зависит от квалификации и добросовестности работников лабораторий. Трудно не спутать цисты лямблий с иными похожими частицами, постоянно находящимися в кишечнике человека. Здесь требуется большой опыт, высокая квалификация и хорошая педантичность в поиске.

Безусловно, организм человека за это непрошенное соседство рассчитывается:

• изменением иммунитета,
• железо и В-12 дефицитно анемией,
• вульвовагинитом,
• проктитом.

Гельминты провоцируют опухолевые процессы (описторхоз – рак печени, мочевой шистоматоз – рак мочеполовой системы).

Особо следует сказать о внутриклеточных паразитах.

По причине широкого бесконтрольного использования АНТИБИОТИКОВ , крайне НЕСБАЛАНСИРОВАНОГО ПИТАНИЯ , подрывающего естественные защитные силы организма, распространенность хламидиоза, трихомонадой инвазии очень велика.

Урогенитальный хламидиоз, передающийся половым путем, относится к разряду недугов, которые не принято обсуждать со знакомыми.

По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется около 90 миллионов новых случаев.

Опасность в том, что женщина, имеющая хламидиоз, во время родов инфицирует и ребенка. Часто хламидиоз – причина бесплодия, как у мужчин, так и у женщин.

У хламидиоза нет характерных, ярко выраженных симптомов. Человек испытывает лишь легкий дискомфорт:

• незначительные рези,
• боли,
• частые позывы к мочеиспусканию.

Это происходит нередко на фоне уже имеющегося уретрита и цистита.

Пациент может несколько лет не знать о своем диагнозе.

Какую же тактику выбрать?

Истина, как всегда посредине.

Тем более, такой тактике придерживались и наши предки:

• Всегда в обычном, ежедневном рационе присутствовали пищевые горечи и пряности.

Например, аналогом общеизвестного антигельментика имбиря для жителей Европы и Сибири является аир .

Чай с листьями березы, настойки на березовых бруньках и девясиле были неизменным компонентом ежедневного питания.

Мы не можем избавиться от угрозы внедрения простейших и гельминтов, но мы можем держать ситуацию под контролем.

• полыни, березовых брунек, девясила, солодки.

Биологически активные соединения этих лекарственных растений Алтая в совместной работе с льняным маслом обладают мощным противопаразитарным и кровоочистительным эффектом.

- непосредственно борется с ними благодаря флавоноидам, танинам березовых брунек, полыни и девясила;

- за счет содержащихся в льняном масле ОМЕГА – 3 и кремния восстанавливается баланс этого микроэлемента и общие регуляторные механизмы, нарушенные гельминтами и внутриклеточными паразитами.

Такой оздоравливающий коктейль делайте 2 раза в день и пейте за 30 – 40 мин. до еды.

Общие принципы лечения

Как лечить лямблии, знает доктор-инфекционист или семейный врач. Ожидаемый результат может быть получен только при соблюдении определенных этапов лечения. Эти этапы подразумевают:

• подготовку к лечению (нормализацию работы пищеварительного канала, уменьшение выраженности аллергических реакций, улучшение желчеотделения, дезинтоксикацию);
• собственно уничтожение простейших;
• закрепление полученного эффекта, полное выведение токсических продуктов из организма больного.

В комплексном лечении лямблиоза у взрослого человека используются препараты различного действия и различных фармакологических групп, поэтому самостоятельное лечение неприемлемо. Еще одна особенность терапии взрослого человека – необходимость назначения мощных, наиболее современных препаратов, так как отмечается устойчивость к более простым субстанциям, используемым в детской практике, и, следовательно, отсутствие необходимого лечебного эффекта.

Когда и как лечить лямблии? Все определяется стадией процесса. Если лямблии (цисты) обнаружены случайно при исследовании кала на простейшие, но никакого дискомфорта человек не ощущает, то, скорее всего, – это носительство, не требующее медикаментозного вмешательства.

Если человека на протяжении определенного времени беспокоят головные боли, необъяснимая аллергическая сыпь или нарушения в работе ЖКТ и при этом выявляются в испражнениях лямблии, то это повод к обязательному немедленному лечению. Необходимо детально описать доктору все жалобы, с учетом которых будут назначены препараты той или иной фармакологической группы.

Подготовительный этап лечения лямблиоза

Начинается с обязательного диетического питания. Это позволит создать неблагоприятные условия для существования лямблий в тонкой кишке, что позволит уменьшить количество паразитов и, соответственно, снизить количество вырабатываемых ими токсических продуктов. Диетическое питание при лямблиозе подразумевает:

• уменьшение количества углеводов и жиров (особенно в виде маргарина, сала и комбижира);
• увеличение количества белковой составляющей;
• включение в пищевой рацион сезонных овощей и фруктов, блюд из круп (каш, запеканок, пудингов);
• обязательное ежедневное употребление любых кисломолочных продуктов;
• дробный прием пищи, то есть прием любых блюд небольшими порциями через небольшие (4 – 4,5 часа) временные промежутки;
• категорически не рекомендуются жирные сорта рыбы и мяса, бобовые культуры и грибы, копчености и соления, маринады, яйца и почти все виды сладостей (кроме мармелада, меда и пастилы).

Этих правил диетического питания необходимо придерживаться в течение 10 – 14 дней, и только после этого можно будет переходить к использованию собственно противопаразитарных препаратов. Диеты необходимо придерживаться на протяжении всего 2-ого и 3-его этапа лечения, расширение пищевого рациона следует согласовать с лечащим доктором. Медикаментозная составляющая подготовительного этапа включает применение:

• противоаллергических средств (Лоратадина, Фексофенадина, Фенкарола, Эбастина);
• желчегонных средств (подойдут специальные травы, фиточаи и методика слепого зондирования);
• энтеросорбентов (обычного активированного и белого угля, Энтеросгеля, Полисорба), связывающих и ускоряющих выведение токсических продуктов жизнедеятельности лямблий;
• при необходимости – любых ферментных препаратов, улучшающих процессы переваривания питательных веществ (любые варианты панкреатина).

Нередко при завершении подготовительного этапа лечения у взрослых отмечается улучшение самочувствия. Не следует останавливаться на достигнутом, лямблии не исчезнут сами по себе, без воздействия антимикробных средств, поэтому необходим следующий этап терапии.

Собственно противопаразитарное лечение

Современные схемы лечения лямблиоза предлагают использовать следующие группы препаратов:

• нитрофураны (Фуразолидон, Нифурател);
• нитроимидазольная группа (Тинидазол, Орнидазол, Метронидазол);
• бензимидазоловая группа (Альбендазол).

Чем лечить и какой конкретно препарат выбрать – решает доктор. Многие препараты обладают достаточно серьезными побочными эффектами. Все эти препараты противопоказаны беременным женщинам. Наиболее безопасным является препарат Макмирор (действующее вещество – нифурател). Эффективность Метронидазола и Фуразолидона у взрослых пациентов не слишком высока, поэтому эти медикаменты используются редко.

Длительность противопаразитарной терапии определяется тяжестью клинической симптоматики. Многие препараты (Орнидазол, Тинидазол) применяются не более 1 – 2 раз для достижения эффекта. Нифурател должен приниматься не менее 7 дней подряд. При завершении этого этапа лечения еще нельзя быть уверенным, что лямблиоз полностью побежден. Большинство специалистов считают, что необходимо пройти как минимум 2 курса противопаразитарного этапа лечения (лекарственными средствами из различных групп), чтобы достичь полного уничтожения паразитов.

Завершающий (общеукрепляющий) этап лечения

Подразумевает полное устранение всех нарушений, возникших в организме человека в результате действия лямблий. Для этого используются следующие группы препаратов:

• пробиотики или пребиотики;
• поливитаминные комплексы;
• иммуномодуляторы (например, Ликопид или Полиоксидоний).

Введенные в жизнь правила здорового образа жизни и профилактические меры помогут навсегда забыть вопрос о том, как вылечить лямблии.

Медицинский справочник болезней

Лямблиоз. Острый и хронический лямблиоз. Этапы лечения лямблиоза.

Лямблиоз — это протозойная инвазия, характеризующаяся нарушением функции тонкой кишки или бессимптомным носительством возбудителя.
Источник инвазии преимущественно человек – больной или лямблионоситель.
Обладая способностью присасываться к слизистой оболочке стенки кишечника и иногда размножаясь в очень больших количествах могут вызвать раздражение тонких кишок, сопровождаемое явлениями энтерита.
Повреждение микроворсинок тонкой кишки приводит к нарушениям пристеночного пищеварения с развитием ферментативной и витаминной недостаточности.

Этиология, патогенез.

Возбудитель лямблиоза - кишечное жгутиковое простейшее - Lamblia intestinalis.
Применяют также термины Giardia lamblia, Giardia intestinalis и Giardia duodenalis. Существует в виде вегетативной и цистной стадий развития.
Лямблия вегетативной стадии грушевидной формы, длина 8-18 мкм, ширина 5-7 мкм, имеет четаре пары жгутиков и присасывательный диск. Во внешней среде быстро погибает.
Цисты лямблий сохраняются жизнеспособными во влажном кале в зависимости от температуры от суток до 3 недель, а в чистой воде — до 3 месяцев. Длительно они выживают на различных пищевых продуктах, особенно на влажных. При высыхании происходит незамедлительная гибель цист. Во влажной среде наблюдается выраженная устойчивость их к действию ультрафиолетовых лучей.

Водные растворы лизола и нафтализола 5%-ной концентрации убивают их в фекалиях через 30 мин,

2%-ный раствор лизола — в течение 1 часа. Пищевой уксус (9%-ная уксусная кислота), даже разведенный пополам с водой, убивает цисты в течение 5—10 мин. Они устойчивы к хлору — 5%-ный водный раствор хлорамина не оказывает губительного действия на цисты лямблий. Однако при дозе активного хлора 30 мг/л через 3 ч погибает 62 % цист лямблий.

Пути проникновения лямблий в организм.

1. Водный – заразиться можно при употреблении недостаточно очищенной воды из-под крана или воды из открытых водоемов; водный путь заражения считается преобладающим;
2. Контактно-бытовой – возбудители накапливаются на поверхности предметов обихода: посуде, белье, одежде, игрушках;
3. Пищевой – источниками заражения служат самые разные продукты питания, немытые овощи, фрукты и ягоды, часто пища, не прошедшая термическую обработку;
4. Ворота инфекции — верхние отделы тонкого кишечника.
Инфицирующая доза — более 100 цист лямблий. У большей части инвазированных никаких симптомов не выявляется. Вегетативная форма лямблий может существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки. Лямблии не могут существовать в желчных путях (желчь их убивает). Они могут вызывать изменения слизистой оболочки в месте прикрепления и оказывать рефлекторные воздействия.

Течение лямблиоза.

Клинически выраженная инвазия имеет острое и хроническое течение.
Инкубационный период продолжается 5-25 дней. Паразиты начинают выделяться через 9 дней после инфицирования. Общее самочувствие больных остается хорошим, температура тела нормальная.

Острая стадия лямбл иоза .

Продолжается 5-7 дней. Чаще встречается у детей.
У отдельных больных лямблиоз может затянуться на месяцы и сопровождается нарушением питания, снижением массы тела. У большей части проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1-4 нед.

Лямблии паразитируют в тонких кишках и желчных путях.
Но в желчных путях лямблии вскоре погибают под действием желчи. Поэтому развивающаяся при лямблиозе дискинезия желчевыводящих путей чаще всего связана с присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Клинические симптомы лямблиоза в основном обусловлены развитием ферментативной и витаминной недостаточности -- нарушением всасывания жиров, углеводов, витаминов в кишечнике из-за повреждения лямблиями микроворсинок кишечника.

Клинические симптомы.

• Больные жалуются на общую утомляемость, раздражительность,
• Неприятные ощущения в эпигастрии,
• Метеоризмом, ощущением дискомфорта в верхних отделах живота,
• Лямблиоз может проявляться ноющими, реже приступообразными болями в животе,
• Тошнотой,
• Пониженным аппетитом,
• Неустойчивым стулом (могут быть и запоры и поносы). У части больных наблюдается жидкий водянистый стул, может быть небольшое снижение массы тела.

При кишечной форме лямблиоза для острой стадии болезни характерны выраженные диспепсический и абдоминальный синдромы.
Больные жалуются на периодические умеренные боли в правом подреберье, вокруг пупка и реже — внизу живота, на отрыжку, ощущение переполнения и чувство тяжести в желудке, вздутие и урчание в животе, снижение аппетита.

У детей раннего возраста наблюдается кашицеобразный стул многократно в течение суток, реже — запоры.
Дети старшего возраста и подростки предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружение, плохой сон, появление тиков, гиперкинезов в виде вредных привычек. Часто выявляется симптоматика вегетососудистой дистонии.
У детей старшего возраста и подростков отмечаются запоры с кратковременными периодами поносов.

У значительной части детей появляются инфекционно-аллергического изменения на кожных покровах или проявлений экссудативно-катарального диатеза.
Так как эти симптомы характерны и для других заболеваний, поэтому в основном диагноз острой стадии лямблиоза не ставится, и поэтому врачи имеют дело с хронической стадией лямблиоза у детей.

Хронический лямблиоз .

Чаще встречается у взрослых и у детей дошкольного возраста.
Болезнь может переходить в хроническую форму, протекающую в виде рецидивов: периодически появляется вздутие живота, боли в эпигастральной области, иногда — разжиженный стул.
Хронические формы лямблиоза наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста и у взрослых людей. Для нее характерно рецидивирующее течение.

Клиническая картина и симптомы:

• Нарушения общего состояния — отставание в физическом развитии у детей, головные боли, недомогание, снижение массы тела, гипотрофия;
• Нарушения функций желудочно-кишечного тракта — неустойчивый стул, стеаторея, чередование запоров и поносов, мальабсорбция, умеренные боли в животе, вздутие живота, тошнота, снижение аппетита;
  Обязательно присутствует симптоматика распространенного поражения желудочно-кишечного тракта (гастродуодениты,холециститы,колиты).
• Стойкая обложенность языка;
• Неравномерная окраска кожи (при стойких запорах);
• Описаны клинические формы лямблиоза с преобладанием Аллергическихпроявлений: неукротимого кожного зуда, крапивницы, эритемы кожных покровов, бронхиальной астмы и астматического бронхита, ринита, артралгий, артрита, конъюнктивита, упорного блефарита и др.
• Бледность кожных покровов, особенно кожи лица и носа (“мраморная белизна” кожи носа), при нормальных цифрах гемоглобина.
• Поражение красной каймы губ от легкой сухости и шелушения до выраженного хейлита с трещинами, заедами, шелушением вокруг рта;
• Длительное паразитирование лямблий сопровождается Невротическими симптомами: слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, головными болями, головокружениями, болями в области сердца, особенно у детей.
  В некоторых случаях эти симптомы являются преобладающими. При лямблиозе возможно развитие неврозов.
• У значительной части инвазированных лямблиоз протекает без каких-либо клинических проявлений (носительство).
  Частота манифестного лямблиоза составляет 13 - 43%, субклинического - 49%, бессимптомного - 25 - 28% от числа инвазированных лямблиями.

У детей раннего возраста преобладает кишечная форма лямблиоза в основном с функциональными расстройствами как секреторно-ферментативного, так и эвакуаторно-моторного характера.
У детей старшего возраста и подростков, особенно на фоне иммунодефицитного состояния, наряду с кишечником, поражаются гепатобилиарная система и поджелудочная железа.

Осложнения лямблиоза.

Наиболее частыми осложнениями лямблиоза становится дисбактериоз и вторичная ферментопатия кишечника.
При лямблиозе резко изменяется микробиоценоз кишечника.
В двенадцатиперстной и тонкой кишках появляются микробы (чаще стафилококк) и грибы рода Кандида, которых в норме не должно быть в кишечнике.
Эти микроорганизмы в свою очередь стимулируют процесс размножения лямблий. В дистальных отделах кишечника снижается количество полезной микрофлоры кишечника. Развивается вторичная ферментопатия кишечника.

При пониженном иммунитете организма происходит быстрое размножение лямблий и, вследствие этого происходят значительные изменения тонкой кишки.

Кроме общих симптомов, лямблиоз у взрослых проявляется увеличением печени, дисбиозом кишечника и болезненностью живота при пальпации в области правого подреберья. Имеются симптомы лямблиоза и со стороны кожных покровов: бледность кожи, неравномерность окраски, сухость, атопический дерматит, поражения каймы губ.

Диагностика.
Диагноз ставится на основании клинической картины и результатов исследования свежевыделенного содержимого двенадцатиперстной кишки или жидкого стула (вегетативные формы) или обнаружения цист (в оформленном стуле). Проводится микроскопическое исследование нативных и окрашенных раствором Люголя мазков из свежевыделенных фекалий. Возможно сочетание носительства лямблий с каким-либо другим заболеванием.

В последнее время для лабораторного подтвеждения лямблиоза применяют иммунологические методы исследования, основанные на выявлении АГ возбудителя в фекалиях или специфических AT в сыворотке крови. Использование ПЦР для обнаружения ДНК лямблий в биологических субстратах является высоко эффективным методом диагностики, но применяется в основном для определение антител к лямблиям.

Начинать лечение сразу противолямблиозным препаратом нецелесообразно, поскольку это может привести к выраженным токсико-аллергическим реакциям и обострениям клиники лямблиоза. До применения противопротозойного лечения необходима подготовка организма.

1-ый этап -- ликивидация эндотоксикоза и у лучшение ферментативной активности кишечника , повышение защитных сил организма. Длительность данного этапа составляет 2—4 недели.

Необходимо обязательное соблюдение Диеты.
Нельзя:
Продукты питания, богатые простыми углеводами, так как именно они создают прекрасные условия для размножения паразитов --- крупы, молоко, колбасы, макаронные изделия, сладости, хлеб и прочие мучные продукты.
Можно:
Рисовые и гречневые каши на воде, простокваше и кефире. Очень полезны будут и различные морсы, печеные яблоки, груши, брусника, клюква, сухофрукты, овощи, растительное масло.

Назначают:

• Желчегонные препараты , так как они, уменьшая застой желчи в пораженном желчном пузыре, способствуют более быстрой ликвидации воспалительных изменений в нем.
  Холекинетики--- эти препараты вызывают повышение тонуса желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: 5%-ные или 10%-ные растворы сернокислой магнезии, яичные желтки, сорбит, ксилит, маннитол.
• Холеспазмолитики -- вызывают расслабление желчных путей: но-шпа, дюспаталин, платифиллин, сухой экстракт белладонны, препараты барбариса обыкновенного, эуфиллин, метацин и др.
• Проводят очищение желчевыводящих путей, желчного пузыря и кишечника с использованием тюбажа по Г.С. Демьянову у детей раннего и старшего возраста и трех-, пятикратного дренажа у подростков с интервалом в два дня.
• Энтеросорбенты — полифепана (полифана), смекты, реабана, полисорба МП, билигнина и др.
• Ферменты (по результатам копрограммы) — фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон), бактисуптил, хилак-форте.

2-ой этап -- противопаразитарное лечение.

Из антипротозойных препаратов наиболее эффективны:

• Метронидазол ( тр ихопол, флагил). Метронидазол назначают по 0,25 г 3 раза в день в течение 7 дней или по 0,8 г 3 раза в день в течение 3-х дней, а детям — из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки (максимальная суточная доза для детей до 10 лет — 300 мг).
• Тинидазол 2,0 г однократно. Для лечения детей в возрасте до 5 лет тинидазол не рекомендуется.
• Фурозолидон по 0,1г 4 раза в день в течение 5 дней. детям — из расчета 10 мг/кг массы тела; суточную дозу дают в 3—4 приема, курс — 7 дней.
• Макмирор (пифуратель) — препарат нитрофуранового ряда, выпускается в таблетках по 200 мг, выводится из организма главным образом почками. Взрослым назначается по 400 мг 2—3 раза в день в течение 7 дней, детям — по 30 мг/кг массы тела на 2 приема в сутки в течение 5—7 дней.
• Орнидазол (тиберал) — сходный с метронидазолом препарат. Высокая его концентрация в плазме крови создается уже через 1—2 ч после перорального приема. Взрослым и детям с массой более 35 кг дают 3 таблетки однократно вечером. Детям с массой до 35 кг препарат назначается из расчета 40 мг/кг массы тела однократно.
• Хлорохин (делагил) — выпускается в таблетках по 0,26 г и ампулах по 5 мл 5%-ного раствора. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Взрослым назначают по 0,25 г 3 раза в течение 5—6 суток.
• Паромомицин — антибиотик класса аминогликозидов, который предлагается для лечения беременных орально в дозе 25—30 мг/кг массы ежедневно в 3 приема в течение 5—10 дней.

Через 7—10 дней следует повторить 2-ой курс противолямблиозной терапии.
При запущенных случаях возможен также 3-й курс лечения, также после 7-10 дневного перерыва.
Для достижения наибольшего эффекта каждый из курсов можно проводить разными препаратами.

3-й этап — повышение защитных сил организма и создание условий, препятствующих размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре.
На III этапе большое значение придают режиму и характеру питания .

• Для улучшения перистальтики кишечника назначают свекольное, тыквенное, кабачковое или морковное пюре, пюре из вареных сухофруктов (чернослив, курага), яблоки из компота, печеные яблоки, биокефир, бифидок, простоквашу, ряженку, спелые помидоры, ягоды и фрукты.

• С целью создания среды, способствующей разрушению цист лямблий, рекомендуют прием отвара березовых почек в течение 2—3 недель.
  После двухнедельного перерыва проводят в течение двух недель прием отвара семян толокнянки.

• С целью ликвидации дисбактериоза и вторичной ферментопатии кишечника применяют:
  бактерийные препараты(бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин, ацидофилус),
  ферментативные препараты (хилак-форте, фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон).

Рецидивы могут наблюдаться спустя 7 нед. после окончания лечения. Это обусловливает необходимость длительного наблюдения за результатами терапии. Прогноз благоприятный.

Профилактика.
Контроль за питанием и водоснабжением. Обеззараживание воды лучше проводить кипячением. Работники питания и лица, а также детские учреждения обследуются на инвазированность лямблиями. Проводят лечение лиц, инвазированных лямблиями.