Инфекционные и паразитарные болезни журнал

№

Дата и час сообщения (приема) по телефону и дата отсылки (получения) первичного экстренного изве- щения; кто передал, кто принял

Наиме- нование ЛПУ, сде- лавшего сообще- ние

Фамилия, имя, отчество больного

Возраст (для детей до 3 лет указать месяц и год рождения)

Домаш- ний адрес (город, село, улица, № дома, № квар- тиры)

Наиме- нование места работы, учебы, до- школьного детского учреждения группа, класс, дата последнего посещения

Дата заболевания

Диаг- ноз и дата его установления

Дата, место гос- питали- зации

Дата первич- ного обра- щения

Изменен- ный (уточнен- ный) диагноз и дата его уста- новления

Дата эпид. обследо- вания. Фамилия обследовавшего

Сообщено о заболеваниях в СЭС* по месту постоян- ного жительства, посещения детского учреждения по месту учебы, работы и др.

Лабора- торное обсле- дование и его резуль- тат

При- ме- чан ие

Приложение 4 Перечень инфекционных и паразитарных заболеваний и объектов, на которых санитарно - эпидемиологические обследования проводятся специалистами Управления Роспотребнадзора по РБ

№ п\п	Инфекционные и паразитарные заболевания	Учреждения, организации	Количество случаев
1.	Дифтерия	любые	каждый случай
2.	Корь	любые	каждый случай
3.	Полиомиелит, острые вялые параличи	любые	каждый случай
4.	Поствакцинальные осложнения	любые	каждый случай
5.	Менингококковая инфекции	любые	каждый случай
6.	Столбняк	любые	каждый случай
7.	Брюшной тиф, паратифы	любые	каждый случай
8.	Внутрибольничные инфекции	ЛПУ независимо от форм собственности, санатории- профилактории	каждый случай
9.	Карантинные и особо опасные инфекции	любые	каждый случай
10.	Острые вирусные гепатиты В и С, др. гемаконтактные вирусные гепатиты и микст-инфекции	Дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, ЛПУ, санаториипрофилактории, маникюрные, педикюрные и косметические кабинеты	каждый случай
11.	Зооантропонозные инфекции и природноочаговые инфекции (кроме ГЛПС)	любые	каждый случай
12.	ГЛПС	Детские и взрослые учреждения отдыха, расположенные в лесопарковой зоне	каждый случай
13.	Коклюш	Дома ребенка, детские дома, детские отделения ЛПУ, ДОУ	каждый случай

14.	Эпидемический паротит	Дома ребенка, детские дома, ЛПУ	по первому случаю, повторные не надо
15.	Краснуха	ЛПУ	по первому случаю, повторные не надо
16.	Скарлатина	Дома ребенка, детские дома, детские отделения ЛПУ	каждый случай
17.	Ветряная оспа	Дома ребенка, детские дома, детские отделения ЛПУ	каждый случай
18.	Туберкулез ВК(+) или в стадии распада	Дома ребенка, детские дома, ДОУ, школы, школы-интернаты, СУЗы, ВУЗы, ЛПУ	каждый случай
19.	Вирусные гепатиты А,Е	любые	2 и более случаев
Дома ребенка, детские дома, ДОУ, школы, школы-интернаты, детские учреждения отдыха, детские отделения ЛПУ	каждый случай
20.	Сальмонеллезы	любые	2 и более случаев
Дома ребенка, детские дома, детские учреждения отдыха родильные и детские отделения ЛПУ, предприятия пищевой промышленности, общественного питания	каждый случай
21.	ОКИ установленной и не установленной этиологии, бактериальная дизентерия	любые	2 и более случаев
Дома ребенка, детские дома, детские учреждения отдыха родильные и детские отделения ЛПУ, предприятия пищевой промышленности, общественного питания	каждый случай

Приложение 5 Форма №095/у

О временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение (нужное подчеркнуть)

Студенту, учащемуся, ребенку, посещающему дошкольное учреждение

(нужное подчеркнуть)_________________________________________________ название учебного заведения, дошкольного __________________________________________________________________ учреждения

Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

Дата рождения (год, месяц, для детей до года - день)_______________________

Диагноз заболевания (прочие причины отсутствия)________________________

Наличие контакта с инфекционными больными (да, нет,

освобожден от занятий, посещений детского дошкольного учреждения__________________________________________________________

С _______________ По ____________________

поликлиники Подпись врача

_________________________ Учетная форма N 089/у - туб

(наименование учреждения) Извещение

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Пест-Менеджмент № 2 (102)/2017

Аракельян Р. С., Коннова О. В., Алёхина Н. А., Соколова Я.О., Щербакова Е. М.,

Почва – один из элементов биосферы, который наиболее часто и интенсивно обсеменен яйцами гельминтов. Во многих экономических районах Российской Федерации почва населенных мест обсеменена яйцами аскарид, власоглавов, остриц, описторхид, дифиллоботриид, токсокар, онкосфер, тениид и является источником многих инфекций. [5].

Из всех объектов окружающей среды почва наиболее часто и интенсивно загрязняется возбудителями кишечных заболеваний: гельминтозы, кишечные инфекции, лямблиоз, амебиаз и др. Почва является временным местом локализации многих возбудителей инфекций, неотъемлемой средой прохождения цикла развития и местом временного пребывания для яиц биогельминтов, а также цист кишечных патогенных простейших (криптоспоридий, изоспор, лямблий, балантидий, дизентерийной амебы и др.). Яйца геогельминтов сохраняют жизнеспособность в почве от 3 до 10 лет, биогельминтов – до 1 года, цисты кишечных патогенных простейших от нескольких дней до 3–6 месяцев. Наиболее часто загрязнение почв города возбудителями паразитарных болезней обнаруживается на территории дворов, детских дошкольных и школьных учреждений, улиц около мусоросборников, вокруг туалетов, в местах выгула домашних животных, скверах, бульварах, парках и лесопарках. Из загрязненной почвы возбудители болезней могут попадать на овощи, фрукты, ягоды, столовую зелень, руки, одежду, в водоемы, что создает условия для повышенного риска заражения людей и животных. Прямую угрозу здоровью населения представляет загрязнение почвы бактериями групп кишечных палочек (БГКП), клостридиями, жизнеспособными инвазионными яйцами аскарид, власоглавов, токсокар, анкилостомид, личинками стронгилоидов, а также онкосферами тениид, цистами лямблий, изоспор, балантидий, амеб, ооцистами криптоспоридий; опосредованную жизнеспособными яйцами описторхисов, дифилоботриид. Санитарный контроль почвы заключается в исследовании почвы на наличие яиц и личинок гельминтов, а также цист кишечных простейших и на наличие патогенных и санитарно-показательных микроорганизмов нормативно установленными методами [7].

Ключевые слова: почва, санитарно-паразитологические исследования, санитарно-микробиологические исследования, стронгилиды, сапрофитные микроорганизмы.

Макаров В. В., доктор биологических наук, профессор, [email protected]

Российский университет дружбы народов, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Ключевые слова: эпидемиология, природная очаговость инфекций, сукцессия, индекс-случай, заболеваемость spill over, вирусные инфекции рукокрылых.

Авторы выражают признательность студентам Департамента ветеринарной медицины Российского университета дружбы народов Анастасии Чернышевой, Екатерине Пиедра-Соболевской, Анне Лаптевой, Ирине Бондаревой, Ирине Поповой, Ольге Петровой за помощь в сборе и подготовке материалов по теме.

Авторы подтверждают отсутствие конфликта финансовых/нефинансовых и иных интересов, связанных с написанием настоящей статьи.

Хряпин Р. А., Пугаев С. Н., Матвеев А. А., Московский городской центр дезинфекции, Испытательный лабораторный центр (ИЛЦ ГУП МГЦД), 129337, г. Москва, Ярославское шоссе, 9

Массовое распространение в Москве, Московской области и некоторых городах европейской части России тропического постельного клопа Cimex hemipterus F. к настоящему моменту позволяет говорить, к сожалению, об успешной акклиматизации и появлении постоянно присутствующего в фауне помещений России нового инвазивного вида, с малоизученными в наших условиях особенностями биологии, экологии и неясным статусом возможного переносчика инфекционных заболеваний. Учитывая санитарно-эпидемиологическое значение вида, неизвестную степень устойчивости к применяемым для борьбы с постельными клопами инсектицидным средствам существующих и расселяющихся популяций на территории страны, для понимания сложившейся ситуации мы приводим известные нам места обнаружения вида на территории Российской Федерации и в сопредельных странах.

Ключевые слова: инвазивный вид, Россия, Москва, Санкт-Петербург, Смоленск, Саранск, Беларусь, Cimex hemipterus F., санитарно-эпидемиологическое значение, медицинская дезинсекция.

Еремина О. Ю., доктор биологических наук, Олифер В. В., кандидат биологических наук, Ибрагимхалилова И. В., кандидат биологических наук, ФБУН НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора, 117246, Москва, Научный проезд, 18

Исследовано четыре уральские городских популяции рыжих тараканов Blattella germanica, выявлена высокая резистентность к пиретроидам (125-375Ч), резистентность к фосфорорганическим соединениям (11-18Ч), фенилпиразолам (19-25Ч) и неоникотиноиду имидаклоприду (12,7-23,6Ч); толерантность к неоникотиноидам другого химического строения (1,3-6,8Ч) и чувствительность к карбаматам (1,1-1,7Ч). Проведено сравнение с московскими популяциями рыжих тараканов.

Ключевые слова: резистентность, инсектициды, рыжий таракан, Blattella germanica.

Щежин В. А., кандидат медицинских наук, Буаро М. Е., кандидат биологических наук, Балде С., кандидат биологических наук, Константинов О. К., кандидат биологических наук, Диалло М., Милимоно Э., Институт им. Пaстера Гвинеи, Б.П. 146, г. Киндия, Южная Гвинея

Через специализированную клинику лечения укусов змей Института им. Пастера в г. Киндия, Гвинея, в год проходит от 300 до 450 жертв укусов змей. Клиника является лечебной и методической базой. Начиная с 2012 года, в комплексное лечение укусов ядовитых змей были включены гомеопатия и аппарат рефлексотерапии ДЭНС российского производства, Екатеринбург. По данной методике было пролечено более 200 пациентов с укусами ядовитых змей. Это позволило в 3-4 раза сократить сроки реабилитации по сравнению с классическими методами и предупредить тяжелые осложнения укусов змей. Опробована экспериментальная модель проверки эффективности гомеопатии при лечении укусов змей на кроликах.

Ключевые слова: укусы ядовитых змей, лечение последствий с применением гомеопатии и аппарата рефлексотерапии ДЕНС.

Сапунов В.Б., доктор биологических наук, Санкт-Петербургский государственный аграрный университет, Пушкин, Петербургское ш., 2

Ключевые слова: вредители, пест-контроль, урбанизированные территории, Объединенное Королевство.

Что должен сделать медицинский работник, который выявил у пациента инфекционную болезнь?

Как регистрируются инфекционные заболевания в Москве?

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКАМ ИНФОРМИРОВАТЬ ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ (ПАРАЗИТАРНЫХ) БОЛЕЗНЯХ

Медицинские работники в случае выявления у пациента инфекционной (паразитарной) болезни, носительства возбудителей инфекционной (паразитарной) болезни или подозрения на инфекционную (паразитарную) болезнь, а также в случае смерти от инфекционной (паразитарной) болезни, обязаны:

в течение 2 часов сообщить о нем по телефону;
затем в течение 12 часов представить экстренное извещение в учреждение, осуществляющее федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор[1].

Таким образом, в случае постановки инфекционного диагноза или подозрения на заболевание медицинский работник обязан сделать запись о выявленном случае в Журнале учета инфекционных заболеваний (форма № 060/у), которая также утверждена Приказом № 1030, и информировать об этом учреждение, осуществляющее государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

В дальнейшем полученная информация систематизируется, группируется по временному, территориальному, социально-возрастному признаку, проводится анализ данных, в том числе с применением статистического инструментария.

Обратите внимание!

Выявленные закономерности в характере течения эпидемического процесса учитываются в принятии управленческих решений, направленных на снижение рисков возникновения и распространения новых случаев инфекционных заболевания среди населения.

При больших объемах поступающей информации о случаях инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения (например, среди жителей крупного мегаполиса) специалисты неизбежно сталкиваются с трудностями своевременной и корректной обработки полученных данных, сопряженных с ограничением времени и большими трудозатратами. Расскажем о том, как проводится такая работа в Москве.

ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ РЕГИСТРАЦИИ СЛУЧАЕВ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В МОСКВЕ

Москва — крупнейший город Европы, численность постоянного населения приближается к 13 млн чел.

В связи с этим в Москве регистрируется высокая заболеваемость инфекционными болезнями.

Порядок регистрации в Москве случаев инфекционных заболеваний определен Приказом Управления Роспотребнадзора по городу Москве от 16.03.2018 № 29.

Приказом утверждена Инструкция о порядке регистрации случаев инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве ( далее — Инструкция).

Инструкция предназначена и обязательна к исполнению:

• для всех медицинских организаций;

• медицинских работников учреждений иного профиля, в том числе учреждений начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального профессионального, среднего профессионального, высшего профессионального и послевузовского профессионального образования, специальных (коррекционных) для обучающихся, воспитанников с отклонениями в развитии, учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, учреждений социальной защиты, других учреждений независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.

Рассмотрим общие положения Инструкции.

1. Ответственным за полноту, достоверность и своевременность регистрации инфекционных заболеваний, а также оперативное сообщение о них в установленном порядке является руководитель организации, выявившей больного. Если организация крупная и имеет несколько подразделений (филиалов) — руководитель подразделения (филиала).

2. В каждой медицинской организации (филиале) приказом руководителя назначается лицо, ответственное за передачу оперативной информации о выявленных больных инфекционными заболеваниями, передачу экстренных извещений об инфекционном заболевании и ведение Журнала учета инфекционных и паразитарных заболеваний (ф. № 060/у).

Обратите внимание!

Приказом должен быть также определен сотрудник, заменяющий ответственное лицо на время его отсутствия. Приказ обновляется ежегодно, а также при смене ответственного лица.

3. В образовательных и других организациях ответственность за передачу оперативной информации о выявленных больных инфекционными заболеваниями, передачу экстренных извещений и ведение Журнала учета инфекционных и паразитарных заболеваний возлагается на медицинского работника, обслуживающего данное учреждение.

4. Журнал учета инфекционных заболеваний — основная учетная форма в организации, предназначенная для персонифицированной регистрации больных инфекционными заболеваниями и последующего контроля полноты и сроков передачи информации.

Обратите внимание!

Вести Журнал учета инфекционных заболеваний можно и в электронном виде.

Нумерация записей ведется с начала года раздельно по каждой нозологической форме. На каждое инфекционное заболевание (или носительство одного типа возбудителя) отводятся отдельные листы журнала. На массовые заболевания могут быть заведены отдельные Журналы.

Обратите внимание!

В медицинских учреждениях в Журнал должны быть внесены сведения не только о случаях заболевания, выявленных в самом учреждении, но и случаях заболевания у прикрепленного населения, выявленных в других учреждениях, в том числе в стационарах.

Все данные о больном, включая эпидемиологический анамнез и сведения о контактных, заносят в основную медицинскую документацию медицинской организации или иную медицинскую документацию, соответствующую специфике учреждения.

5. В Инструкции определен Порядок регистрации и оперативного оповещения о заболеваниях, подлежащих индивидуальной регистрации.

• инфекционного и паразитарного заболевания;

• подозрения на эти заболевания;

• носительства возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний, поствакцинальных осложнений;

• укусов, ослюнений и оцарапываний животными;

• укусов (присасываний) клеща;

• инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее — инфекционные заболевания).

Регистрации подлежит не только случай заболевания, но и подозрение на случай инфекционного заболевания. Инструкция регламентирует в ряде случаев передачу положительных результатов лабораторных исследований, но об этом далее.

Обратите внимание!

Информация передается вне зависимости от места проживания (регистрации, прописки) больного, т. е. регистрации подлежат в том числе случаи у иногородних, иностранцев, мигрантов, лиц без определенного места жительства и др.

Мы уже говорили о том, что в Москве регистрируется высокая заболеваемость инфекционными болезнями — ежегодно около 3 млн случаев, а число случаев персонифицированного учета — порядка 1500 в день.

При наличии столь многочисленного и постоянно растущего населения и как следствие — высокой заболеваемости основным направлением совершенствования обеспечения эпидемиологического надзора в мегаполисе является широкое внедрение информационных технологий в повседневную работу врача-эпидемиолога.

Установка рабочих мест информационной системы позволила ввести ряд полезных функций для самой медицинской организации: регистрировать случаи заболевания можно в круглосуточном режиме, что позволяет соблюдать регламентные жесткие сроки передачи информации, создавать собственный реестр больных, вести статическую обработку сведений и их анализ.

Суммарному (количественному) учету подлежат только острые респираторные вирусные инфекции, кроме госпитализированных случаев и случаев с летальным исходом — для них предусмотрена персонифицированная регистрация.

Персонифицированный учет болезней ведут с помощью специально разработанной Регистрационной карты инфекционного больного.

В отличие от Экстренного извещения Регистрационная карта предусматривает более широкий набор учитываемых признаков.

Как видим, в электронной регистрационной карте есть следующие регистрационные блоки:

1. Эпидемиологический номер — идентификатор, который в обязательном порядке присваивается регистрационной карте/случаю патологического состояния;

Эпидномер состоит из 8 цифр: первые две указывают на год регистрации случая, следующие 6 — порядковый номер случая в текущем году.

2. Имя текущего пользователя, дата и время работы с картой.

3. Регистрационные данные — наименование медицинской организации, где зарегистрирован случай, даты заболевания и обращения в медицинскую организацию, фамилия и номер телефона регистратора, дата и время регистрации случая.

4. Диагноз — текущий и окончательный диагнозы, даты установления, характер течения и тяжести заболевания.

5. Информационный блок, содержащий сведения о пациенте, — паспортные данные, принадлежность к социально-возрастной, профессиональной группе, место работы или учебы больного, место жительства с указанием признака проживания.

Регистрационная карта содержит также блок ссылок на дополнительные окна, содержащие сведения о больном.

Например, при заболевании в медицинской организации, кроме даты госпитализации больного и наименования медицинской организации, регистрируются такие сведения, как диагноз при поступлении, наличие парентерального вмешательства и его суть, характер заражения, принятые меры.

В случае летального исхода учитываются данные медицинского свидетельства о смерти с подробными сведениями о результатах секции и патологоанатомических диагнозах.

Состав и объем регистрируемых данных зависит от конкретной инфекционной болезни, например:

• при регистрации острых кишечных инфекций в Карте фиксируется информация о подозрительных пищевых продуктах и месте их приобретения;

• при инфекциях, управляемых средствами специфической иммунопрофилактики, — данные прививочного анамнеза;

• при зоонозных инфекциях и укусах — сведения о животном и сырье;

• при поствакцинальном осложнении — подробные сведения о характере реакции, препарате и условиях его применения.

Таким образом, в основу перечня учитываемых показателей положена привязка оценки эпидемического процесса к конкретной группе инфекционной патологии, что определяет структуру эпидемиологического надзора.

Важно!

Все регистрируемые сведения носят официальный характер и должны быть основаны на первичной документации медицинских организаций.

1. В амбулаторно-поликлиническом учреждении.

Если больной госпитализируется с направлением от врача амбулаторно-поликлинического учреждения, случай заболевания регистрируется также сотрудниками амбулаторно-поликлинического учреждения.

2. В стационаре.

3. На вызове к больному бригадой скорой помощи.

Сведения о диагнозе, а также информация о передаче сообщения в территориальное амбулаторно-поликлиническое учреждение заносятся в Карту вызова скорой медицинской помощи (ф. № 110/у).

4. В школе или ДДУ медицинским работником.

5. В оздоровительных учреждениях, а также в студенческих, строительных и иных коллективах медицинскими работниками.

Порядок регистрации и оперативного оповещения о случаях заболевания туберкулезом, заразными кожными инфекциями, венерическими заболеваниями, инфекцией, вызванной ВИЧ, имеет ряд особенностей, так как может быть установлен только врачом-специалистом, а также при регистрации и учете данных нозологий имеются дополнительные утвержденные регистрационные формы.

Регистрация случаев (подозрения) на заболевание парентеральными вирусными гепатитами В, С, D, TTV, G (далее — ПВГ) осуществляется в описанном выше порядке, однако есть одна особенность.

персонала организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов;
персонала центров, отделений гемодиализа, трансплантации органов, гематологии;
персонала клинико-диагностических и биохимических лабораторий;
персонала хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник (в том числе перевязочных, процедурных, прививочных);
персонала диспансеров, перинатальных центров, станций и отделений скорой помощи, центров медицины катастроф, фельдшерско-акушерских пунктов, здравпунктов;
персонала учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых;
доноров крови (ее компонентов), костного мозга, органов и тканей, спермы;
лиц, относящихся к группам риска (потребители инъекционных наркотиков).

Регистрация инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее — ИСМП) также имеет ряд особенностей.

Важным критерием отнесения инфекционного заболевания к ИСМП является срок его возникновения после пребывания в медицинской организации. Так, регистрация внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний осуществляется в течение 30 дней после операционного вмешательства и 1 года после установления имплантата. Регистрации подлежат заболевания родильниц гнойно-воспалительными заболеваниями, связанными с родами, выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и/или в течение 30 дней после родов. Регистрации подлежат заболевания новорожденных, выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и/или в течение 7 дней после выписки, независимо от предполагаемого характера инфицирования (внутрибольничного, внутриутробного, интранатального). Генерализованные формы (сепсис, остеомиелит, менингит) подлежат регистрации, если заболевание выявлено в течение месяца после рождения.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Сергиев Владимир Петрович, Кузнецова К.Ю.

Parasitic deseases: сurrent theraputic and other problems

Distribution and prevalence of parasitic diseases are discussed. Main clinical features and attempts to radical therapy are discussed. Why this pathology named neglected diseases is debated.

Современные проблемы в сфере паразитарных болезней и их терапии

НИИ медицинской паразитологии и тропической медицины К. Ю. Кузнецова им. Е.И. Марциновского ГБОУ ВПО «Первый Московский

Parasitic deseases: current theraputic and other problems

V. P. Sergiyev, K. Yu. Kuznetsova E.I. Martsinovsky Institute of Medical Parasitology and Tropical Medicine, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University &

Distribution and prevalence of parasitic diseases are discussed. Main clinical features and attempts to radical Key wordS: therapy are discussed. Why this pathology named neglected diseases is debated. parasitic

prevalence, causal treatment

До настоящего времени паразитарные болезни остаются одними из самых частых причин заболевания людей в мире. По данным ВОЗ, по числу больных инфекционными и паразитарными патологиями кишечные гельминтозы стоят на втором месте после диареи - более 3,5 млрд случаев в год (см. таблицу). На четвертом месте находится малярия - более 500 млн новых больных [3, 4].

Паразитами, т.е. организмами, которые постоянно или временно используют организмы других видов в качестве среды обитания или источника пищи, являются все без исключения возбудители болезней человека, животных и растений. Немногие непаразитические виды, включая человека, являются хозяевами паразитов. Однако многие паразитические виды также сами в свою очередь служат хозяевами для других паразитов. В связи с этим возникли и существуют многочисленные паразитические пирамиды, когда каждый последующий уровень такой пирамиды питается за счет предыдущего уровня.

Существование за счет организма хозяина характерно для прионов, вироидов, вирусов, риккетсий, бактерий, паразитических грибков, простейших, гельминтов и многих видов членистоногих. Однако, по сложившейся практике, болезни, вызываемые вирусами, риккетсиями и бактериями, называют инфекционными. Микозами называют болезни, возбудителями которых выступают патогенные грибы. К собственно паразитарным болезням по существующей терминологии относят только прото-зоозы, вызываемые патогенными одноклеточными организмами - простейшими, и гельминтозы, возбудители которых - паразитические черви (глисты), поэтому последние болезни еще называют глистными инвазиями. Иногда в группу паразитарных болезней также включают нозоформы, вызываемые членистоногими, - вшивость, чесотку и т.п. [1].

По данным английских исследователей, в настоящее время известно 1415 возбудителей инфекционных и паразитарных болезней. Наиболее обширную группу составляют болезни, вызываемые бактериями и риккетсия-

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: новости, мнения, обучение №1 2014

В.П. Сергиев, К.Ю. Кузнецова СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ В СФЕРЕ ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ИХ ТЕРАПИИ

ми (538 нозологий). На втором месте стоят паразитарные болезни - 353 нозологии, а наименьшую группу составляют вирусные инфекции - 217 нозологий [2].

Значимость паразитарной патологии, озвученная генеральным директором ВОЗ, полностью совпадает с оценкой экспертов Всемирного банка. Согласно их расчетам, среди ведущих причин ущерба, наносимого человечеству всеми болезнями и травмами, на четвертом месте стоят кишечные гельминтозы, из-за которых ежегодно теряется 24 млн лет человеческой жизни [4]. По числу заболевающих людей паразитарные болезни обгоняют все другие болезни, уступая только самой массовой патологии - грыжам.

Паразитарные болезни вызывают задержку физического и психического развития детей, снижают трудоспособность взрослого населения. У больных детей снижена успеваемость в школе. У женщин на фоне паразитарных болезней наблюдаются осложнения течения беременности, а у мужчин могут развиться импотенция и бесплодие. В современном мире паразитарные болезни выступают

самым массовым фактором, вызывающим иммуносупрес-сию. В связи с этим, помимо непосредственного ущерба, паразитарная патология опосредованно способствует массовому появлению и распространению любых инфекционных и неинфекционных болезней. Наиболее часто встречающиеся виды гельминтозов снижают эффективность плановой вакцинопрофилактики [3, 5].

Какова же ситуация по паразитарным болезням в Российской Федерации?

Регистрируемое число больных паразитарными болезнями практически равно числу больных всеми инфекциями без гриппа и ОРЗ. Однако статистика лукавит. Больные паразитозами значительно хуже выявляются, чем инфекционные больные. Этому имеется несколько причин. Главная из них то, что врачи плохо знакомы с клиникой и диагностикой паразитарных болезней. Как правило, хуже осуществляется диагностика паразитарных болезней в лабораториях учреждений Роспотребнадзора и в клинико-диагностических лабораториях.

Реальное число больных паразитарными болезнями в России превышает 20 млн [6]. Справедливость этого утверждения подтверждается результатами специальных обследований на разных территориях, показавших, что реальная заболеваемость детей паразитарными болезнями значительно превосходит данные официальной статистики [7].

Сравнительно небольшое число паразитарных болезней способно вызывать острое заболевание с выраженными характерными клиническими проявлениями: малярия, сонная болезнь, лейшманиозы, амебиаз и трихинеллез.

Наиболее распространенными формами гинекологической патологии у девочек и девушек, по данным профилактических осмотров, являются воспалительные заболевания половых органов. В структуре гинекологической заболеваемости на долю воспалительных заболеваний приходится 58,9%. У девочек дошкольного возраста

Ежегодное число больных, умерших и получивших инвалидность от паразитарных болезней в мире

Болезни_\_Количество больных_| Количество умерших | Количество инвалидов

1 380 000 000 100 000 0

1 250 000 000 65 000 0

1 000 000 000 10 000 0

500 000 000 0 0

500 000 000 2 700 000 0

400 000 000 70 000 0

350 000 000 0 0

236 000 000 0 0

Шистосомозы 200 000 000 200 000 120 000 000

Филяриозы лимфатической системы 120 000 000 0 43 000 000

Онхоцеркоз 17 600 000 47 000 360 000

Лейшманиозы кожные 9 500 000 0 0

Лейшманиозы висцеральные 2 500 000 80 000 0

Американский трипаносомоз 18 000 000 45 000 0

Африканская сонная болезнь 400 000 100 000 200 000

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

Аскаридоз Анкилостомозы Трихоцефалез Энтеробиоз

Малярия Амебиаз Лямблиоз Трихомоноз

встречаются в основном вульвиты. В группе девушек 1517 лет частота воспалительных заболеваний достигает 185,5 на 1000 осмотренных, в том числе 58% составляют вульвовагиниты [8].

До 80% клинически диагностированных случаев вульвитов и вульвовагинитов у девочек, не живших половой жизнью, связаны с паразитированием остриц, которые попадают в гениталии в процессе миграции. При обследовании девочек в нефрологическом отделении Мурманской больницы вульвовагинит был выявлен у 20 из 40 детей с энтеробиозом и только у 5 девочек из 48 стационарных больных без энтеробиоза. Обычно такую патологию лечат неспецифическими дезинфицирующими теплыми ванночками, которые не оказывают воздействия на гельминтов и не приводят к улучшению состояния больных. Излечение таких больных наступает только после проведения курса специфической терапии противогельминтными препаратами [9].

Особенностью большинства паразитарных болезней является хроническое течение заболевания, связанное с длительным, часто многолетним присутствием возбудителя в организме больного (при отсутствии специфического лечения), что определяется продолжительностью жизни паразита или частыми повторными заражениями (реинва-зиями). При этом на организм больного оказывается постоянное патогенное воздействие метаболитов паразита, наиболее часто проявляющееся в аллергизации, иммуно-супрессии, авитаминозах, поражениях пищеварительного тракта и других органов. Высокая сенсибилизация организма больного антигенами паразита в значительной мере определяется сложными путями миграции личинок многих гельминтов в тканях и органах заболевших.

Даже длительное присутствие многих паразитов в организме больного может не приводить к выраженным острым клиническим проявлениям. Многолетнее течение многих паразитарных болезней сопровождается различными неспецифическими клиническими проявлениями: утомляемостью, слабостью, снижением аппетита и др.

Клинические проявления паразитарных болезней:

■ ОСТРАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА - малярия, лейш-маниозы, сонная болезнь, трихинеллез.

■ ХРОНИЧЕСКОЕ, часто бессимптомное течение, при котором развиваются:

снижение аппетита; тошнота;

боли в эпигастрии; раздражительность; нарушение сна; утомляемость; плохая успеваемость; ослабление памяти;

задержка психического и физического развития детей;

снижение трудоспособности взрослых; анемия;

Эти признаки астенизации организма, как правило, не ассоциируются в глазах врачей общей практики с присутствием паразитов, что, в свою очередь, приводит к поздней диагностике, а часто и к неправильно поставленным диагнозам. Также не ассоциируется с паразитарной патологией анемия, особенно часто наблюдаемая в тропиках. Как правило, для решения проблем анемии приглашаются эксперты по гигиене питания. В то же время причинная связь кишечных гельминтозов с анемией хорошо прослеживается. Наиболее активно развивается анемия на фоне анкилостомозов. Показано, что при пара-зитировании всего 8 гельминтов в организме беременной женщины с массой тела 50 кг за 4 мес полностью исчерпывается депо железа в организме и состояние женщины становится критическим. Из-за анкилостом в организме происходит ежедневная кровопотеря (2-5 г) и, соответственно, потеря железа (0,75 мг) [3, 5].

Сотрудниками НИИ медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского был создан необходимый спектр отечественных противогельминтных препаратов, что обеспечивает импортнезависимость России по этой группе лекарств. Использование отечественных антигельминтных средств, которые по параметрам качества не уступают зарубежным аналогам, дает экономию в 3-8 раз. Применение этих лекарств для массового лечения пораженного населения, в том числе детей, как свидетельствуют материалы ВОЗ, по экономической эффективности превосходит иммунопрофилактику кори [3]. Однако в последние годы выпуск российских препаратов был прекращен из-за отсутствия заявок со стороны лечебно-профилактических учреждений и лоббирования импортных лекарств [1].

Огромной проблемой стал безудержный рост численности домашних и бродячих собак в городах, а это

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: новости, мнения, обучение №1 2014

не только опасность заражения бешенством и недавно завезенным собачим бруцеллезом, но и фактор риска передачи человеку яиц собачьих глистов токсокаров, которые могут привести к развитию детской слепоты, а также выраженной легочной патологии и аллергии [10].

Лечение трансмиссивного гельминтоза - дирофиля-риоза в России возможно только хирургическим путем. От этого паразита гибнут собаки и страдают люди [11].

Заболеваемость токсокрозом и дирофиляриозом в последние годы имеет выраженную тенденцию к росту. В то же время хотелось бы отметить плохое знание врачами этой патологии и неготовность клинико-диагностических лабораторий к диагностике данных заболеваний. Одновременно регистрируется достоверное расширение ареалов данных болезней на территории России [12, 13].

Реальной угрозой биологической безопасности России стало появление новых переносчиков заболеваний [14]. Это не только и не столько паразитарная проблема. В последние 5 лет на юге России вновь после 50-летнего отсутствия появился эффективный переносчик арбовирусов, в том числе возбудителя желтой лихорадки, лихорадок денге, чикунгу-нья и других - комар Aedes aegypti [13]. Недавно в районе г. Туапсе впервые за всю историю наблюдений были обнаружены комары Aedes albopictus [15, 18]. Этот так называемый

В.П. Сергиев, К.Ю. Кузнецова СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ В СФЕРЕ ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ИХ ТЕРАПИИ

азиатский тигровый комар проник из Юго-Восточной Азии в США, оттуда - в Западную Европу, где вызвал эпидемию лихорадки чикунгунья в Италии и на юге Франции. В настоящее время с этим комаром связана эпидемия лихорадки денге на территории бывшей Югославии [16].

К сожалению, полностью забыты постулаты корифея отечественной науки и медицины, академика АН СССР, АМН СССР и ВСХА К.И. Скрябина, что по заболеваемости паразитарными болезнями можно судить об уровне культуры и здоровья нации [17]. Отсутствие в России в настоящее время политической воли делает нас не готовыми ни к старым, ни к новым вызовам со стороны опасных инфекционных и паразитарных болезней.

По этой причине страны СНГ уже пережили возврат эпидемий малярии в конце ХХ - начале XXI в. Высокий уровень заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями должен способствовать сохранению врачебной настороженности по отношению к возможному развитию новых эпидемий.

СВЕДЕНИЯ О ВЕДУШЕМ АВТОРЕ

1. Сергиев В.П. Проблемы медицинской паразитологии // Журн. микробиол. - 2013. - № 1. - С. 102-105.

2. Taylor L.H., Latham S.M., Woolhiuse M.E. J. Risk factor for human disease emergence // Philos. Trans. R. Soc. Lond. B. - 2001. - Vol. 356. - P. 983-989.

3. Сергиев В.П., Филатов Н.Н. Инфекционные болезни на рубеже веков. Осознание биологической угрозы. - М.: Наука, 2006. - 572 с.

4. Investing in health. World Developing Report. Washington. The International Bank for Reconstruction and Development / World Bank, 1993. - 329 p.

5. Сергиев В.П., Филатов Н.Н. Человека и его паразиты. Соперничество геномов и молекулярное взаимодействие. - М.: Наука, 2010. - 398 с.

6. Онищенко Г.Г. Эпидемиологическое благополучие населения России // Журн. микробиол. - 2013. - № 1. -С. 42-51.

7. Гузеева Т.М., Сергиев В.П. Состояние диагностики паразитарных заболеваний в Российской Федерации // Мед. паразитол. - 2011. - № 4. - С. 43-45.

8. Агаркова Л.А., Жикке Г. Б., Благовещенская Л. К., Якунина Т.Н. Репродуктивный потенциал девочек и деву-

шек и оценка влияния на него экологических факторов // Гигиеническая наука и практика в решении вопросов обеспечения санэпидблагополучия населения в Центральных регионах России. - Липецк, 2003. - С. 33-38.

9. Макарова М.Г. Влияние Enterobius vermivularis на состояние здоровья детей и опттимизация профилактики эн-теробиоза: Дис. . канд. мед. наук. - М., 1992. - 154 с.

10. Гузеева М.В. Современная характеристика токсока-роза в Москве // Мед. паразитол. - 2009. - № 1. - С. 49-52.

11. Сергиев В. П., Супряга В. Г., Морозов Е.Н., Жукова Л.А. Дирофиляриоз человека: диагностика и характер взаимоотношений возбудителя и хозяина // Мед. паразитол. - 2009. - № 3. - С. 3-7.

12. Дарченкова Н.Н., Супряга В.Г., Гузеева Т.М. и др. Распространение дирофиляриоза человека в России // Мед. паразитол. - 2009. - № 2. - С. 3-7.

13. Супряга В.Г., Цыбина Т.Н., Денисова Т.Н. и др. Первый случай диагностики дирофиляриоза по микрофиля-риям, обнаруженным в пунктате подкожной опухоли человека // Мед. паразитол. - 2004. - № 4. - С. 6.

14. Ганушкина Л.А., Бежжонова О. В., Патраман И. В. и др. Распространение комаров Aedes (Stegomyia) aegypti

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

L. и Aedes albopictus Skus. на Черноморском побережье Кавказа // Мед. паразитол. - 2013. - № 1. - С. 45-46.

15. Ганушкина Л.А., Таныгина Е.Ю., Бежжонова О. В., Сергиев В.П. Об обнаружении комаров Aedes albopictus Skus. на территории Российской Федерации // Мед. паразитол. - 2012. - № 1. - С. 1-4.

16. ГанушкинаЛ.А., Дремова В.П. Комары Aedes aegyp-ti L. и Aedes albopictus Skus. на территории Российской Федерации // Мед. паразитол. - 2012. - № 3. - С. 49-54.

17. Сергиев В. П., Баранова А.М., Ганушкина Л.А., Рабинович С.А. Корифеи отечественной паразитологии // Мед. паразитол. - 2013. - № 2. - С. 50-54.

18. Юничева Ю.В., Рябова Т.Е., Маркович Н.Я. и др. Первые данные о наличии размножающейся популяции комаров Aedes aegypti L. в районе Большого Сочи и отдельных городах Абхазии // Мед. паразитол. - 2008. -№ 3. - С. 40-44.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: новости, мнения, обучение №1 2014

Читайте также: