Какой гельминтоз является самым распространенным в россии

Глистные инвазии или гельминтозы — это большая группа распространенных инфекционных болезней, которые вызывают паразиты гельминты. Всемирный банк, например, сообщает, что эта группа занимает четвертое место среди заболеваний, которые наносят экономический ущерб здоровью популяции. Гельминтовсуществует более 300 разновидностей, и это только те, которые могут инфицировать человека. Самое большое разнообразие, разумеется, в странах с жаркими и влажными климатическими условиями и невысоким социально-экономическим уровнем. Так, на одного человека в Африке в среднем приходится по 2 гельминта!

В России, несмотря на более суровый климат, тоже все далеко не благополучно: каждый год только диагностируется около 1 миллиона новых больных гельминтозом, и неизвестно, сколько остается невыявленными. По предположениям экспертов, реальное количество больных может быть выше в 10 раз. И до 90% из их — дети.

Группы гельминтов России: эпидемиология

С точки зрения эпидемиологии выделяют три основных группы заболеваний, вызываемых гельминтами. К ним относятся:

геогельминтозы, инфекции, которые вызывают гельминты, существующие без промежуточного носителя. Их яйца проходят цикл созревания в почве и попадают в организм человека через ротовую полость или кожу. Это аскариды, власоглавы, кишечные угрицы;
группе биогельминтозов свойственна потребность в наличии промежуточного хозяина, порой не одного. К ним относят трематод, цепней, кошачьих двуусток, и заразиться можно, контактируя с больным животным или употребляя его мясо в пищу;
группа контактных гельминтозов распространяется через непосредственных контакт с больным человеком или его одеждой, предметами гигиены, обстановкой и т. д. В этой группе острицы, карликовые цепни. Отличительная черта — способность к самоинвации и длительной циркуляции паразитов в одном человеке.

Самые распространенные гельминтозы у детей и подростков

Чаще всего дети в России заболевают энтеробиозом (до 70% всех гельминтозов у детей) и аскаридозом (12%). На долю всех остальных паразитозов приходится только 18%. Однако это соотношение — среднее по территории России, а если учитывать эндемичность гельминтов по регионам, то стоит обратить внимание на другие заболевания, характерные для определенных местностей.

Так, бассейны Оби, Волги, Иртыша (Западная Сибирь и Поволжье) — регионы повышенной заболеваемости описторхозом.
Бассейны рек северного и восточного региона — области, опасные повышенной вероятностью заражения дифиллоботриозом и трихинеллезом.
В Дагестане и на территории Читинской области высоко распространение цестодозов.
В Краснодарском и Ставропольском краях, а также в Ростовской области, Поволжье, Якутии повышен риск заболеваемости эхинококкозом и альвеококкозом.

У описторхоза также есть сезонность: так, вызывающий его паразит передается человеку при употреблении пресноводной рыбы, то всплеск инфицирования отмечается весной и летом, в периоды массовой рыбной ловли. При этом благодаря инкубационному периоду первые симптомы появляются не сразу, и повышенное количество больных, обращающихся к врачам, наблюдается спустя 2-3 месяца, то есть летом и осенью.

Заражение паразитами в детском возрасте: чем опасны глисты?

Педиатрическая практика выделяет проблему гельминтозов у детей как особенно важную, и причин для этого две. Во-первых, любой паразит способен оказывать значительное влияние на здоровье именно в детском возрасте. Во-вторых, крайне высокая распространенность гельминозов указывает на повышенный риск для детей всех категорий и групп.

У детей глистные инвазии имеют свою статистику распространенности, отличную от взрослых. Наиболее характерны для них следующие инфекции:

энтеробиоз — более 92% среди всех зараженных людей%
на долю аскаридоза у населения приходится 71% детей;
среди всех инфицированных трихоцефалезом 62% пациентов — дети;
среди больных токсокарозом дети составляют 66%.

Самый чувствительный к гельминтозам возраст — дошкольное детство и младший школьный период. Существует также проблема полиинвазивности, когда у ребенка выявляют 2 или более видов гельминтов. Некоторые исследования указывают, что в младшем школьном возрасте количество полиинвазий доходит до 75%, то есть из 4-х детей с глистами у трех в организме присутствует не один паразит, а несколько видов гельминтов.

У детей чаще всего выявляются сочетания энтеробиоза и лямблиоза, энтеробиоза и аскаридоза, аскаридоза и трихоцефалеза, или тройственная комбинация энтеробиоза, лямблиоза, токсокароза.

Различные виды глистов встречаются повсеместно, причем дети среди заболевших составляют 80%. Гельминты или глисты (от греч. паразитный червь) — это низшие черви, паразитирующие в организме человека и животных. Они вызывают патологии, называемые гельминтозами. По данным ВОЗ, ежегодно 50% населения заражается: острицами (1,2 млрд человек), анкилостомами (900 млн) и власоглавом (до 700 млн). В России ежегодно заражается около 15 млн человек.

Какие бывают глисты? На сегодня выявлено более 400 видов червей, встречающихся у человека. В России регистрируются 70 видов, но наиболее часто встречается только 10. Все виды глистов у человека разделены на 2 большие группы: плоские и круглые (нематоды). В свою очередь, плоские подразделены на ленточных (цестоды) и сосальщиков (трематоды). Цестоды еще делятся на цепней и лентецов. Мнение, что глисты у человека обитают только в кишечнике — заблуждение, они могут мигрировать с током крови по организму и оседать в самых различных местах. Все виды паразитических червей питаются за счет своего хозяина и пользуются им для своего жизненного цикла.

Циркуляция глистов в природе

Чтобы сохранить свой вид, паразиты должны постоянно перемещаться во внешнюю среду, покидая своего хозяина, поселяться в организме животных, используя их в качестве промежуточных хозяев. В этом процессе большое значение имеют переносчики: механические — это могут быть насекомые, которые на своих лапках переносят глистов на расстояния. В организме насекомых глисты не обитают.

Знаменитый разносчик инфекций

Специфический переносчик или промежуточный хозяин — в нем паразиты проходят только один из циклов своего развития. При циркуляции имеет значение способ передачи глистов:

контактный — проникновение через неповрежденную кожу и слизистые (анкилостома);
алиментарный.

В большинстве своем низшие черви являются гермафродитами, но есть и глисты с половыми различиями — нематоды. Если гельминты в цикле своего развития меняют несколько хозяев (иногда до 4), их называют биогельминтами. Если они живут только у одного хозяина — это геогельминты.

Стадии развития глистов:

Стадии яйца — самка откладывает незрелые яйца, которые созревают уже во внешней среде, а затем оральным путем попадают вновь к человеку.
Вторая стадия — из яйца вылупляется личинка. Этот процесс происходит в ЖКТ. Она мигрирует по организму, выискивая идеальное место обитания. Найдя его, продолжает развиваться до взрослой особи.
Третья стадия — взрослая особь, которая снова откладывает яйца. Необходимо отметить, что глисты развиваются не во всех организмах, а только в подходящих для себя, т.е. например, личинки, для которых хозяином является копытное животное, при попадании в организм хищника выживут, но откладывать здесь яйца они не будут.

Виды гельминтозов

Виды гельминтов у человека разделяются по месту их обитания: просветные и тканевые. В первом случае паразиты живут в просвете полых органов, чаще всего кишечника: аскаридоз, трихоцефалез, стронгилоидоз, тениаринхоз и др. Тканевые обитают в толще различных органов и тканей. А какие органы могут поражаться глистами? Они могут оседать и поражать гепатобилиарную систему, головной мозг, глаза, лимфоузлы, легкие, поэтому заболевания могут иметь несколько названий:

при поражениях печени — эхинококкоз;
поражении головного мозга — цистицеркоз;
лимфатических узлов — филяриоз;
легочные гельминтозы — парагонимозы;
тканевые гельминтозы — по названию глистов: трихинеллез, шистосомоз, филяриатозы, токсокарозы.
офтальмогельминтозы — когда паразитами поражаются глаза, причем более выраженные патологические изменения вызывают личинки и развивающиеся стадии глистов.

Среда обитания

Паразитирующие черви встречаются от Арктики до Экватора, но при этом те глисты, которые характерны для тропиков, не будут диагностироваться у жителей северных широт. Степень зараженности населения гельминтозами зависит от экономического уровня страны и климата. Самые распространенные разновидности глистов — острицы, аскариды, власоглав. Источником заражения становится организм — окончательный хозяин.

Песочница — родной дом паразитов

Пути заражения глистами:

Алиментарный путь — употребление немытых или засиженных мухами продуктов, недостаточная термическая обработка мяса, питание сырой рыбой, питье некипяченой воды, заглатывание воды при купании в водоемах, использование одного ножа для сырых и вареных продуктов.
Фекально-оральный путь передачи: загрязненные предметы обихода, немытые руки после посещения туалета, контакта с животными.
Трансмиссивный путь. Передача через укус насекомого.

Заражение от домашних животных

При контакте с собакой можно заразиться широким лентецом, эхинококком, аскаридой, свиным цепнем. Яйца глист могут быть на шерсти собак, и к тому же эти животные имеют привычку поедать чужие фекалии во время прогулок. От кошек: то же, что и у собак, а также кошачья двуустка, от курицы — аскариды, от человека — острицы, карликовый и свиной цепень, анкилостома.

Как действуют глисты на организм

Паразиты сенсибилизируют организм своими продуктами жизнедеятельности, токсинами и ферментами, следствием чего становятся:

аллергия и интоксикация;
механические повреждения слизистых присосками и крючками;
большие глисты могут закупорить просвет кишечника.
кроме этого, глисты съедают значительную часть поступающих БЖУ, из-за чего развивается анемия, дефицит витаминов, микроэлементов, гипоксия, гипотрофия;
отмечается нарушение пищеварения, у детей имеется отставание в психофизическом развитии.
при многих гельминтозах происходит хроническая микрокровопотеря.
гельминты ухудшают течение уже существующих патологий, подавляют иммунитет, они повышают риск заболеваемости туберкулезом, онкологическими патологиями, снижают эффективность прививок.

Характеристика наиболее часто встречаемых глистов

Как выглядят круглые черви? На разрезе они имеют круглую форму, за что и получили свое название. Круглые черви имеют свои особенности. В первую очередь это необычайная выносливость: они остаются живыми в формалине в течение 5 лет. Кроме того, они отличаются простым циклом развития, системой пищеварения в виде прямой трубки, быстрым размножением.

Острицы вызывают энтеробиоз (антропонозное заболевание, болезнь грязных рук). Выглядят как маленькие белые червячки до 1 см (самцы всего 3 мм), конец тела слегка заострен. Они обитают в нижних отделах тонкого и начальной части толстого кишечника. Являются контактными червями. Кладка яиц происходит в области ануса. Цикл развития протекает в течение 2 недель, живут они 1-2 месяца. Чаще встречаются у детей. К стенке кишечника крепятся при помощи головных везикул. Самки остриц вечерами спускаются к анусу и здесь откладывают яйца. При этом они выделяют особый вид жидкости, который вызывает зуд. Ребенок расчесывает свою попку, при этом происходит самозаражение. После отложения яиц самки погибают. Вред, наносимый ими, заключается в выделении ферментов, которые раздражают стенки кишечника и способствуют их воспалению.

Острицы

Аскариды вызывают аскаридоз. Это красновато-белые круглые черви длиной до 50 см и шириной до 6 см. Самцы имеют загнутый конец. Обитают аскариды в тонком кишечнике, но личинки активно мигрируют по организму, цикл их жизни доходит до года. Личинки глистов обитают в легких. Продукты их жизнедеятельности вызывают интоксикацию и кишечную непроходимость.

Паразиты являются геогельминтами, т.е. развиваются в почве и оттуда попадают к человеку. Отличаются огромной плодовитостью, до 240 тыс. яиц в сутки. Яйца имеют очень прочную трехслойную оболочку и легко попадают в почву. Здесь под воздействием кислорода, влажности и определенной температуры в них формируются личинки. Этот процесс может занимать от 2 недель до нескольких месяцев, что зависит от температуры. Такое зрелое яйцо с личинкой вновь поступает оральным путем к человеку. В кишечнике личинка выходит и током крови разносится по организму. Излюбленное ее место обитания — альвеолы легких, т.к. здесь имеется доступ к кислороду, а личинка аэробна. Взрослые особи — анаэробы. Достигнув 3-4 мм в длину, через 4-5 дней личинка переходит в бронхи, что вызывает кашель. При откашливании заглатывается и снова идет в кишечник, в котором развивается до зрелости. Жизненный цикл паразита доходит до года.

Власоглав вызывает трихоцефалез, относится к нематодам, имеет цвет от сероватого до красноватого, достигает 2-5 см, имеет острый волосовидный головной конец, за что и получил свое название. Паразит цепляется за стенку кишечника и питается кровью хозяина и тканями слизистой. Заселяет толстый кишечник и аппендикс, здесь личинки достигают половой зрелости и ежедневно откладывают 3,5 тыс. яиц. Жизненный цикл паразита составляет 4-5 лет. Повреждая стенку кишечника, способствуют ее поражению: вызывает аппендицит, диареи, боли в животе, анемию. Яйца гельминта в почву попадают с испражнениями человека, где могут сохраняться до 2 лет.

Токсокара вызывает токсокароз. Это желтоватый червь, который напоминает аскариду, но имеет длину 15-20 см. Является биогельминтом, человек заражается от собак. У них он обитает в виде яиц. В человеческом кишечнике из них выходят личинки. Они мигрируют по организму, повреждая внутренние органы, вызывая аллергию. Выраженность клиники зависит от иммунитета и количества гельминтов. Кладка яиц в сутки — до 250 тыс. Жизненный цикл — до 10 лет.

Трихинелла спиралис вызывает трихинеллез, который считается самым опасным из гельминтозов, так как нередко заканчивается летально. Нематода имеет длину всего 5 мм. Инвазия возникает при употреблении плохо прожаренной свинины. Трихинелла в кишечнике оплодотворяется, личинки вынашиваются и вылупливаются внутри самки. Одним концом самка прикрепляется к стенке кишечника и выбрасывает до 2 тыс. живых личинок. Этот процесс называется яйцеживорождением и занимает 3-4 дня. Личинки разносятся с током крови и оседают в поперечнополосатых мышцах, особенно в жевательных, глазодвигательных, дыхательных путях, сгибателях плеча. Заболевание протекает тяжело: через 2 недели после инвазии появляются боли в животе, мышцах, голове и суставах, температура, отеки на лице, интоксикация. В мышцах через месяц личинки инкапсулируются в виде спирали и могут сохраняться в кистообразном состоянии в течение 20 лет, не теряя свою жизнеспособность. Через 1,5 месяца наступает выздоровление при правильном лечении.

Трихинелла

Анкилостома и некатор схожи между собой, поэтому их гельминтозу дано общее название — анкилостомоз. Имеют длину до 1,5 см, паразитируют в 12-перстной кишке. Гельминт распространен, но выявляется редко. Личинки могут проникать через кожу при контакте с почвой. Цикл развития очень похож на аскарид. Анкилостома обитает в кишечнике, питается только кровью. За сутки одна особь может поглотить 0,35 мл крови. Поэтому характерным признаком является анемия и диспротеинемия.

Плоские черви имеют сплющенную форму. Половых различий у них нет, они гермафродиты. Закрепляются в кишечнике с помощью крючков и присосок.

Бычий цепень — солитер, вызывает тениаринхоз. У него маленькая головка с 4 присосками и 6 крючками и ленточное тело из 1000 члеников, в длину достигает 20 м. Паразит является биогельминтом, заражение происходит через мясо говядины, где находятся его личинки. Каждый членик содержит сотни тысяч яиц. Без лечения цепень паразитирует у человека до 20 лет. Обитает в тонком кишечнике, высасывая питательные вещества всей поверхностью тела. Живет до 10 лет.

Свиной цепень — солитер, вызывает тениоз или цистицеркоз. достигает — 3-8 м и имеет двойной венчик крючьев. Жизненный цикл составляет от 20 до 30 лет. Обитать способен в любом органе, попадает с плохо прожаренной свининой. Цикл аналогичен бычьему солитеру. Членики этого цепня могут вылезать из ануса, здесь на поверхности кожи они лопаются и яйца попадают наружу. Паразитирует гельминт в кишечнике, вызывая аллергию, проблемы с ЖКТ.

Лентец широкий вызывает дифиллоботриоз. Паразит имеет более 10 м длины, он плоский и широкий. Биогельминт попадает к человеку через пресноводную рыбу или рачков. Десятки лет черви паразитируют в тонком кишечнике, цепляясь за его стенку. За 25 дней паразиты вырастают до взрослых особей. Питаются они кровью, вызывая поносы и боли в животе.

Широкий лентец

Эхинококк — биогельминт, ленточный маленький червь, до 3-5 мм. На его головке имеются 2 венчика крючьев и присоски, паразит имеет 4-5 члеников. Последний — это его половая система. В органах образует кисты до 10 см (финны), где находятся яйца и личинки. Кисты разрушают окружающие ткани. Они могут и разорваться, тогда развивается токсический шок или множественные новые кисты. Окончательным хозяином является волк, промежуточным — человек. Заражение алиментарное или после контакта с домашними животными. В кишечнике из яиц выходят личинки (онкосферы) и током крови разносятся по всему организму. Оседают, как правило, в паренхиме печени и легких, но обитают и в кишечнике. Кисты удаляют только хирургически.

Кошачья двуустка — печеночный, кошачий или сибирский сосальщик. Вызывает описторхоз. Имеет ланцетовидную форму, длиной 1-2 см и шириной 2 мм, на головке 2 ротовые присоски. Люди инвазируются через зараженную пресноводную рыбу, которая съела улитку или рачка с яйцами глиста. Человек является основным хозяином. Паразит обитает в просвете тонкого кишечника и желчевыводящих путях. Жизненный цикл — до 20 лет, в одном организме паразитируют тысячи особей сразу. В половине случаев регистрируется у россиян. Острая фаза болезни характеризуется болями в верхней части живота, лихорадкой, тошнотой, миалгиями, поносом, высыпаниями. При хронизации процесса отмечаются симптомы гепатохолецистита, причем они не проходят даже после изгнания глистов.

Течение заболевания и симптомы

При острой фазе симптомы могут проявляться в разные сроки, что зависит от инкубационного периода, но чаще начало через 2-3 недели. Наиболее частые симптомы: аллергическая сыпь, лимфаденопатия, развитие локальных или общих отеков, артралгии и миалгии. При миграции в легкие могут быть кашель, приступы удушья, нарушение стула (поносы), появляются тошнота и рвота.

При хронической фазе симптомы зависят от органа, где осели паразиты, и их количества. Из основных признаков присутствуют:

частый зуд в анальной области;
головные боли;
головокружения;
нарушения сна;
метеоризм;
сыпь и зуд;
истощение при повышенном аппетите;
суставные и мышечные боли;
желтушность кожи;
утомляемость.
может отмечаться длительный субфебрилитет;
дискомфорт в околопупочной области или в правом подреберье;
периодическая тошнота и рвота;
бруксизм;
апатия.

У заболевшего кожа бледная, сухая, отмечается выпадение волос, бровей, ресниц, ломкость ногтей, разрушение зубов, кровоточивость десен, дурной запах изо рта.

Диагностические мероприятия и профилактика

Для постановки диагноза берут соскоб из прямой кишки и перианальной области, также проводят анализ кала. При этом глисты под микроскопом очень хорошо видны. Берется анализ крови на эозинофилы и баланс белков. Могут исследоваться мокрота, содержимое желудка и 12-перстной кишки.

Любые гельминты у человека предупреждаются постоянной личной и общественной гигиеной, достаточной термической обработкой мяса и рыбы. Необходимы регулярные ветеринарные обследования и дальнейшее лечение всех домашних животных.

Видео — черви-паразиты в организме человека

Гельминтозы — наиболее распространенные паразитарные заболевания человека, вызываемые различными представителями низших червей — гельминтов. Возбудители болезней человека относятся к двум типам гельминтов: круглые черви Nemathelminthes (класс Nematoda), плоские черви Plathelminthes, класс ленточных червей Cestoidea и сосальщиков Trematoda и включают более 280 видов; из них наиболее широкое распространение имеют примерно 50 видов, а на территории России встречаются около 20 видов гельминтов. В зависимости от биологических особенностей паразитов и путей их распространения различают три основные группы гельминтозов: геогельминтозы, контактные (контагиозные) и биогельминтозы. Совокупность природно-климатических факторов и социально-экономических предпосылок определяет преимущественное распространение гельминтозов в странах тропического и субтропического поясов, в то время как в развитых странах заболеваемость низкая. В нашей стране с конца 20-х годов прошлого века велась научно обоснованная борьба с гельминтозами, что привело к значительному снижению заболеваемости у населения. Однако в 90-х годах отмечена тенденция к увеличению пораженности некоторыми гельминтозами — и прежде всего нематодозами: энтеробиозом и аскаридозом, также растет число зарегистрированных больных токсокарозом, трихинеллезом; не улучшается эпидемическая обстановка в очагах распространения биогельминтозов: описторхоза и цестодозов — дифиллоботриоза, тениидозов, эхинококкозов. По официальным данным, заболеваемость гельминтозами в России составляет около 1%, однако, по мнению ведущих специалистов страны, ежегодно инвазируется не менее 15 млн человек.

В патогенезе и клинике гельминтозов выделяют две основные фазы: острую — первые 2–3 нед после инвазии, а при тяжелом течении — до 2 мес и более, и хроническую — длительностью от нескольких месяцев до многих лет.

В хронической фазе характер развивающихся нарушений и связанных с ними клинических проявлений в значительной степени определяется локализацией возбудителя, его численностью, особенностями питания. В местах паразитирования гельминты наносят механическое повреждение своими крючьями, присосками, режущими пластинками и кутикулярными шипиками, вызывая раздражение и воспалительную реакцию. Эхинококковая киста в печени, цистицерки в головном мозге, в глазах и другие объемные образования, обусловленные гельминтами, могут вызывать сдавливание жизненно важных органов с тяжелыми последствиями. В этой фазе происходят изменения обменных процессов в организме хозяина из-за поглощения паразитами метаболически ценных питательных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, а также вследствие нарушений нейрогуморальной регуляции и процессов всасывания пищи в кишечнике. Некоторые кишечные гельминты выделяют вещества, нейтрализующие пищеварительные ферменты (например, в тканях аскариды обнаружено вещество, нейтрализующее действие пепсина и трипсина). Белково-калорийной недостаточностью, оказывающей огромное влияние на развитие и физическое состояние человека, страдает почти половина населения Земли. Недоедание и гельминтозы имеют большое сходство в географическом распространении. При ряде гельминтозов имеется выраженная причинная связь с анемией, дефицитом витаминов (анкилостомидозы, дифиллоботриоз, трихоцефалез, шистосомозы). Продукты метаболизма гельминтов способствуют изменению биоценоза кишечника и увеличению доли условно-патогенной и патогенной микрофлоры.

При клинически манифестных формах гельминтозов первые признаки появляются в разные сроки после заражения: при аскаридозе проявления острой фазы наблюдаются уже на 2–3-й день, при большинстве других гельминтозов — через 2–3 нед, при филяриозах инкубационный период длится 6–18 мес. В ранней острой фазе гельминтозов характерны проявления аллергических реакций: лихорадка, рецидивирующие зудящие высыпания на коже, отеки — от локальных до генерализованных, увеличение лимфатических узлов, миалгия, артралгия, в периферической крови — лейкоцитоз с гиперэозинофилией. На этом фоне нередко развиваются легочный синдром (от незначительных катаральных явлений до астмоидных состояний, пневмонии и плеврита) и абдоминальный синдром (боли в животе и диспептические расстройства). Увеличиваются в размерах печень и селезенка, возможны разной степени выраженности симптомы и синдромы поражения центральной нервной системы (ЦНС). При некоторых гельминтозах наблюдаются также специфические признаки: при трихинеллезе в типичных случаях с первых дней болезни наблюдается симптомокомплекс, включающий лихорадку, боли в мышцах, отек век и лица; при трематодозах печени (описторхоз, фасциолез) — желтушный синдром, увеличение печени и селезенки. Даже среди гельминтозов, вызванных близкими видами возбудителей, отмечаются существенные различия в тяжести течения и характере проявлений острого периода: так, при японском шистосомозе он развивается намного чаще и протекает тяжелее, чем при мочеполовом и кишечном шистосомозах.

В хронической фазе при большинстве кишечных гельминтозов паразитирование единичных особей протекает обычно бессимптомно. В таких случаях только при наличии гельминтов крупных размеров (лентец широкий, тенииды, аскариды и др.) наблюдаются какие-либо симптомы инвазии. В манифестных случаях преобладают диспептический, болевой и нередко астено-невротический синдромы, более выраженные у детей. При энтеробиозе ведущим является перианальный зуд в вечернее и ночное время; трихоцефалез в случаях интенсивной инвазии может сопровождаться геморрагическим колитом, а у детей в отдельных случаях наблюдается выпадение прямой кишки. Аскаридоз при паразитировании большого количества гельминтов может осложниться кишечной непроходимостью, механической желтухой, панкреатитом. У больных анкилостомидозами, даже при умеренной интенсивности инвазии, закономерно развивается железодефицитная анемия, связанная с гематофагией возбудителя.

Кишечные цестодозы (дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз, гименолепидоз) во многих случаях протекают бессимптомно, проявляясь только отхождением зрелых члеников гельминта при дефекации или самостоятельно (только при тениаринхозе). У больных дифиллоботриозом развивается анемия, обусловленная дефицитом витамина В12. Среди гельминтозов особое место занимают ларвальные цестодозы: эхинококкоз, альвеококкоз, цистицеркоз. Они также могут длительное время протекать бессимптомно даже при наличии кист довольно крупных размеров. В то же время разрыв или нагноение даже небольшого эхинококкового пузыря ведет к тяжелым последствиям: развитию анафилактического шока, гнойного перитонита, плеврита и т. п. В результате сдавливания растущим пузырем или альвеококком портальной и нижней полой вены развивается портальная гипертензия со всеми характерными проявлениями и последствиями.

Цистицеркоз ЦНС протекает в виде церебрального, спинального поражений с соответствующей разнообразной симптоматикой; локализация гельминта в желудочках мозга сопровождается признаками внутричерепной гипертензии. Токсокароз, регистрируемый в нашей стране преимущественно у детей, клинически выражается абдоминальным, легочным синдромами, неврологическими нарушениями, поражением глаз, выраженной эозинофилией в периферической крови.

Вследствие полиморфизма клинических симптомов при диагностике многих гельминтозов большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза и лабораторные паразитологические исследования. Вопросы диагностики паразитарных болезней регламентируются рядом федеральных документов (СанПиН 3.2.1333–03) и методическими указаниями по отдельным нозологическим формам болезней. Лабораторная диагностика гельминтозов осуществляется клинико-диагностическими лабораториями лечебно-профилактических учреждений.

Биологическим материалом для исследований на наличие гельминтов, их фрагментов, личинок и яиц служат фекалии, моча, дуоденальное содержимое, желчь, мокрота, ректальная и перианальная слизь, кровь, мышечная ткань. С учетом преобладающей локализации большинства наиболее распространенных гельминтов в желудочно-кишечном тракте, чаще всего объектом исследования являются фекалии. Макроскопические методы применяют для обнаружения выделенных гельминтов или их фрагментов: головки, обрывки стробилы или отдельные членики. Целью микроскопических исследований является обнаружение яиц и личинок. В настоящее время рекомендованы к применению толстый мазок по Като–Миура, методы седиментации, методы флотации.

Диагноз энтеробиоза устанавливают на основании исследования материала, полученного с перианальных складок с помощью тампона, шпателя, метода липкой ленты (предпочтительнее операционная пленка ЛПО-1, ЛПО-2), стеклянных глазных палочек с клеевым слоем по Рабиновичу. Личинки гельминтов (стронгилид, анкилостомид) обнаруживают специальными методами: методы Бермана и Брумпта используют для диагностики стронгилоидоза, метод Харада–Мори и его модификации — для обнаружения личинок анкилостомы и некатора. Яйца и личинки гельминтов, паразитирующих в печени, желчевыводящих путях, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, обнаруживают в желчи и дуоденальном содержимом. При подозрении на парагонимоз необходимо исследовать мокроту, на мочеполовой шистосомоз — мочу. Для диагностики филяриозов исследуют кровь (лимфатические филяриозы, лоаоз) и срезы кожи (онхоцеркоз). Следует учитывать периодичность появления микрофилярий в периферической крови (ночная или дневная); при первичном исследовании больного с подозрением на филяриоз кровь для анализа рекомендуется брать днем и ночью.

В диагностике острой фазы гельминтозов и болезней, вызванных тканевыми гельминтами или личиночными стадиями (эхинококкозы, цистицеркоз, трихинеллез, токсокароз), используют серологические методы: реакции непрямой агглютинации, связывания комплемента, агглютинации лизиса, иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ и др.

При некоторых гельминтозах (цистицеркоз, эхинококкоз и др.) важное диагностические значение имеют также инструментальные методы (рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, эндоскопия с эндобиопсией).

В остром периоде основу лечения составляют десенсибилизация и дезинтоксикация. Глюкокортикостероиды применяют по показаниям только при тяжелом течении некоторых гельминтозов (трихинеллез, шистосомозы, трематодозы печени) или с целью предупреждения аллергических осложнений химиотерапии (онхоцеркоз, лоаоз). Следует учитывать, что при некоторых гельминтозах неправильное их использование может привести к генерализации инвазии (стронгилоидоз) или затяжному течению острой фазы (описторхоз, трихинеллез и др.).

Специфическое лечение является основой борьбы с большинством гельминтозов человека. Основные противогельминтные препараты и их применение при различных гельминтозах приведено в таблице.

В настоящее время имеются высокоэффективные противогельминтные препараты для лечения нематодозов: альбендазол, мебендазол, карбендацим, пирантел. Непременным условием успешной дегельминтизации больных энтеробиозом являются одновременное лечение всех членов семьи (коллектива) и строгое соблюдение гигиенического режима для исключения реинвазии; кроме этого, обычно проводят повторное лечение с интервалом 10 дней. Для лечения стронгилоидоза и некоторых филяриозов с успехом применяют ивермектин. При трематодозах и цестодозах широко применяют празиквантел. Больным описторхозом, клонорхозом, парагонимозом его назначают в суточной дозе 75 мг/кг (в 3 приема) — 1 день, при шистосомозах в зависимости от формы — в дозах от 40 мг/кг однократно до 60 мг/кг в 2 приема; при фасциолезе эффективность препарата невысокая, для этих целей рекомендуют применять триклабендазол. При кишечных цестодозах (дифиллоботриозе и тениидозах) дегельминтизация достигается однократным приемом празиквантела в дозе 20 мг на 1 кг массы тела больного, при гименолепидозе такую же дозу назначают 2 раза с интервалом 10 дней, при церебральном цистицеркозе за рубежом этот же препарат используют в суточной дозе 50 мг/кг в 3 приема в течение 14 дней и более. Специфическое лечение других ларвальных цестодозов — эхинококкоза и альвеококкоза — пока еще остается недостаточно эффективным. Лечение больных не ограничивается назначением антигельминтных средств: проводится комплекс терапевтических мероприятий в соответствии с особенностями патологического воздействия конкретного возбудителя и течения гельминтоза.

Профилактика гельминтозов включает комплекс мероприятий по выявлению больных, их лечение, обеспечение условий жизни, быта и производства, исключающих распространение этих болезней, охрану и оздоровление окружающей среды от возбудителей. Объем и характер проводимых мероприятий по снижению заболеваемости наиболее распространенными среди населения Российской Федерации геогельминтозами определяются уровнем пораженности, климатическими условиями, особенностями быта и хозяйственной деятельности населения и результатами санитарно-гельминтологического мониторинга, так как геогельминтозы — это в первую очередь санитарная проблема. В основе профилактики трихинеллеза, тениаринхоза, тениоза лежит обеспечение безопасности для здоровья человека мясной продукции, а предупреждение описторхоза, клонорхоза, метагонимоза, нанофиетоза, парагонимоза, дифиллоботриозов, анизакидоза, гетерофиоза, спарганоза и других гельминтозов, передающихся через рыбу, ракообразных, моллюсков и пресмыкающихся, состоит в обеспечении гарантированной безопасности рыбной и другой соответствующей продукции. Профилактика и борьба с эхинококкозом и альвеококкозом осуществляется с помощью мер, направленных на предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак; необходимы санитарное просвещение, проведение регулярного медицинского обследования контингентов риска (оленеводов, звероводов, охотников). В профилактике гельминтозов, передающихся контактным путем (энтеробиоз, гименолепидоз), основное значение имеют меры, направленные на разрыв механизма передачи их возбудителей, при этом следует учитывать, что эти гельминтозы преимущественно поражают детей в организованных коллективах.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

А. К. Токмалаев, доктор медицинских наук, профессор

Читайте также: