Карта эпидемиологического обследования случая паразитарного заболевания

Наименование и адрес учреждения

КАРТА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ N _________ СЛУЧАЯ ПАРАЗИТАРНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

1. Сведения о больном:

Вид, тип возбудителя

Больной: местные (1) приезжий (2), гражданство

Фамилия, имя, отчество

Пол: муж. (1) жен. (2)

6. Дата рождения

(число, месяц, год)

Адреса: 7а (место постоянной регистрации)

7б (фактического места проживания)

Место работы, учебы, N дет. учреждений род занятий

Экстренное сообщение о больном получено: устно (телефон), письменно (дата, час)

Кем направлено (учреждение)

Диагноз по экстренному извещению

Клиническая картина болезни на момент выявления:

Случай выявлен при: профобследовании (1), обследовании по эпид. показаниям (2)

обращении за медицинской помощью (3)

Дата и час эпидобследования

Дата окончания наблюдения

17. Дата обращения

18. Дата установления диагноза, по поводу которого прислано экстренное извещение

19. Дата госпитализации

20. Дата окончания диагноза

Оставлен на дому (причина), отсутствие: эпидпоказаний (1), клинических показаний (2), мест в стационаре (3), отказ от госпитализации (4)

Лабораторные исследования проводились (1), не проводились (2)

24. Диагноз подтвержден:

Дата и место обследования

опрос на отхождение члеников, особей

II. ПОИСК ИСТОЧНИКА И ФАКТОРА ПЕРЕДАЧИ ИНВАЗИИ

27. Обстоятельства и условия, в которых находился больной в пределах срока заражения, важные с точки зрения возникновения заболевания:

Период времени, дата

Проживание в эндемичной местности

Нахождение в другой стране, области, крае, республике (городе, районе, населенном пункте)

Выезд на строительные, сельскохозяйственные и другие работы. Отдых в природных условиях (турпоход, охота, рыбная ловля, купание и т.д.)

Общение с животными:

- содержание собак (привязное, свободное, бывает в доме)

- степень контакта тесный (гладит, кормит) не контактирует (подчеркнуть)

Уход за животными в подсобном хозяйстве (свиньями, коровами и др.) на звероферме (лисами, песцами и др.)

Аварии на водопроводе, канализации

Имеет ли орудия лова рыбы (лодку, бредень, удочку и т.д.)

29. Лица, которые могли явиться источником заражения (больные, паразитоносители, доноры). Указать число больных состоящих на диспансерном учете в данном населенном пункте (для малярии за последние два года с указанием предполагаемых источников заражения) _____________________________________

30. Сведения о пищевых продуктах, воде, в результате употребления которых могло возникнуть данное заболевание (сведения вписываются о наиболее вероятных факторах):

Овощи, фрукты, ягоды

Способ кулинарной обработки

Место приобретения указать (охота, рыбная ловля, магазин, рынок, общественное питание, подсобное хозяйство и т.д.)

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВ, СВЯЗАННЫХ С ДАННЫМ СЛУЧАЕМ

31. Жилищные условия: отдельная квартира (1), частный дом (2), комната в общей квартире (3), общежитие (4), гостиница (5).

32. Плотность заселения: человек в комнатах площадью .

33. Водоснабжение: водопровод, колонка, колодец буровой, шахтный (общественный, частный), привозная вода, открытый водоем. Качество воды (со слов) Регулярность подачи

34. Вид сбора и удаление нечистот: канализация, выгребная яма, надворный туалет, др. способом

35. Удаление мусора: мусоропровод, мусоровоз, мусоросборник, контейнер, другим способом.

36. Наличие личного подсобного хозяйства (да), (нет); количество собак, свиней, коров и др. ______________________________________________________________

37. Наличие огорода, дачного участка (да) (нет)

38. Санитарное состояние квартиры: территории: туалета:

39. Наличие малярийных комаров __________ (указать вид) других насекомых ______________ грызунов __________________

40. Прочие факторы, важные с точки зрения возникновения заболевания: ______

41. Факторы, способствующие возникновению заболевания.

Указать начало сезона передачи малярии в текущем году в очаге (на основании данных территориальной метеостанции)

Дата вылета первой генерации комаров

Дата окончания спорогонии в текущем году

Дата окончания спорогонии в предыдущем году

Основы организации эпидемиологического исследования

На первом этапе необходимо составить письменный план исследования, включающего в себя следующие позиции:
• основная цель и задачи исследования;
• тип интересующей исследователя информации и методы ее сбора;
• методы формирования выборки;
• персонал:
а) врачи-исследователи;
б) регистратор для записи информации, диктуемой врачом;
в) организатор потока исследуемых, он же — ответственный за инструментарий и заполнение всей документации;
• место проведения исследования;
• статистические методы анализа материала;
• предварительный бюджет исследования;
• предварительное расписание проведения исследования;
• список ответственных лиц.

Этот план следует согласовать с местными стоматологическими службами, региональными организациями здравоохранения (в сотрудничестве с администрацией следует опираться на помощь стоматологов), администрацией школы, родителями обследуемых детей и получить их разрешение на проведение исследования.

К оборудованию места для проведения исследования предъявляются минимальные требования (вплоть до расположения прямо на земле: врач сидит, скрестив ноги, позади головы исследуемого, лежащего на подстилке). Спектр света обычной электрической лампочки смещен в желто-красную сторону, поэтому для осмотра полости рта лучше использовать солнечный свет, располагая для этого исследуемых лицом к окну.

Минимальный перечень медицинского оборудования и материалов включает в себя:
• умывальник, полотенца;
• маски, перчатки, очки для исследователей;
• стоматологические зеркала и периодонтальные пуговчатые зонды (для соблюдения требований к стерилизации достаточно иметь 30 зондов и зеркал на каждого исследователя);
• несколько пинцетов;
• 2—3 лотка для чистых и использованных инструментов;
• концентрированный раствор для стерилизации инструментов.

Рабочую документацию следует ежедневно просматривать в конце рабочего дня с тем, чтобы не упустить возможность устранить выявленные недочеты.

Региональная администрация должна быть ознакомлена с предварительными впечатлениями исследователей сразу по окончании работы в коллективах, а позже ей должен быть представлен полный отчет.

Для того, чтобы результаты эпидемиологического стоматологического обследования населения разных стран были сравнимыми между собой, Всемирной организацией здравоохранения разработана единая карта базисного стоматологического обследования, утверждены принципы ее заполнения и правила обработки данных, которые должны быть представлены в международный информационный банк.

Карта стоматологического обследования ВОЗ (1997)

При обследовании детей исключают разделы о поражении слизистой оболочки полости рта, о кариесе корня, об ортопедическом статусе и потребности в протезировании; при обследовании взрослых не отмечают наличие зубочелюстных аномалий.

Идентификация и общая информация. Клетки 1—4 отведены для кода страны, соответствующего списку ВОЗ. Название страны исследователь должен вписать печатными буквами. Каждому региону исследования присваивается двузначный код (в соответствии с планом исследования), так же, как и каждому исследователю (в соответствии со списком бригады). В клетки 5—10 вносят дату исследования.

Идентификационный номер обследуемого записывают в клетках 11—14: 0001, 0002 и т.д. (номера проставляют до начала исследования с тем, чтобы избежать случайных повторений), его фамилию й имя записывают печатными буквами. Возраст обследуемого записывают как число полных лет (например, 02, 34, 65). В карте обязательно отмечают пол обследуемого. Принадлежность к той или иной этнической группе определяют в ходе осмотра или со слов обследуемого, или на основании сведений о стране рождения, по расовым признакам, по цвету кожи, языку, религиозной или родовой принадлежности и т.д. Профессию (род занятий) обследуемого отмечают при помощи кодов (от 0 до 8) в соответствии с предварительно составленным списком.

Графы о географическом положении заполняются при помощи кодов из списка, включающего до 99 районов обследуемой страны. Отмечают тип местности (город — село).

Клиническая оценка состояния стоматологической области обследуемого должна быть проведена последовательно, в предложенном на карте порядке для того, чтобы избежать упущений.

Внеротовая область обследуется по следующим позициям: общий вид кожи головы, шеи и плеч; состояние околоротовой области (нос, щеки, подбородок); состояние лимфатических узлов головы и шеи; состояние красной каймы губ; описание носогубной складки; состояние височно-нижнечелюстного сустава; состояние околоушных слюнных желез.

Пятнистость/гипоплазия эмали регистрируется при помощи модифицированного индекса дефектов развития эмали DDE. Клетки 43— 52 предусмотрены для внесения кодов этого индекса для каждого из 10 обследуемых зубов: 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 36, 46.

Флюороз зубов (клетка 53) регистрируют при помощи кодов индекса Dean, выбирая для описания два наиболее пораженных зуба, и, если степень их поражения неодинакова, то выбирают наименее пораженный зуб. При оценке следует начинать с самого высокого показателя индекса (с тяжелой формы) и спускаться до того кода, который соответствует состоянию данного пациента. При любых сомнениях записывают менее высокий показатель.
Состояние периодонта регистрируют при помощи CPI (в клетках 54— 59) и индекса потери прикрепления (в клетках 60—65).

Состояние зубов и потребность их в лечении отмечают в графах 66—161. Диагностика состояния зубов проводится только при помощи стоматологического зеркала и дополняется в некоторых случаях использованием пуговчатого зонда.

Использование рентгеновских лучей и волоконной оптики в эпидемиологических исследованиях исключается потому, что эти сложные дорогие методы не могут быть в равной мере доступны в различных регионах мира. ВОЗ понимает, что из-за таких ограничений потребность в лечебно-профилактической помощи будет недооценена, но полагает, что излишние сложности и частое нежелание пациентов подвергаться излишнему облучению оправдывают принятое решение. Зуб считают присутствующим, если видна хотя бы какая-то его часть. При наличии на месте одного зуба и временного, и постоянного зубов, оценивают только постоянный.

Потребность в консервативном и оперативном лечении должна быть определена для каждого зуба и записана в соответствующей клетке (98— 113 и 146—161) прежде, чем врач перейдет к осмотру следующего зуба.
Наличие зубных протезов и потребность в них для каждой челюсти отмечается, соответственно, в клетках 162-163 и 164-165.

Зубочелюстные аномалии описываются при помощи индекса эстетических аномалий DAI. Этот индекс, позволяющий характеризовать как наличие и тяжесть патологии, так и потребность в ортодонтическом лечении, рекомендуют использовать при обследовании лиц с постоянными зубами, т.е. старше 12 лет.

Свободное место в конце карты предназначено для примечаний исследователя или регистратора и любой дополнительной информации, которая может относиться к обследуемому пациенту.

Обработка данных эпидемиологического исследования. Бригада готовит отчет, который должен содержать информацию, отражающую реализацию основных пунктов плана исследования (достигнутые цели, использованные материалы и методы), а также сведения о результатах (чаще в виде сводных таблиц, графиков, схем), обсуждение и выводы относительно стоматологического статуса страны и его потребностей в лечении.

Результаты подсчитываются для каждой возрастной группы и для всей выборки в целом.

Общая информация дает материал для составления семи таблиц о распределении выборки по возрасту (возрастным группам), по этническим группам, по роду занятий, по географическому положению, по типу местности, о количестве лиц с противопоказаниями к обследованию.

Клиническое состояние выборки представляют в 31 таблице:
• число и процент лиц с нормальным и с патологическим (отдельно — по каждому виду патологии) состоянием околоротовых тканей, головы, шеи;
• число и процент лиц с симптомами патологии ВЧНС в анамнезе и/или при обследовании;
• число и процент лиц со здоровой и патологически измененной слизистой оболочкой полости рта с указанием вида и локализации патологического процесса;
• число и процент лиц с пятнистостью или гипоплазией эмали, сгруппированных по каждому признаку и по числу пораженных зубов;

• число и процент лиц с каждой формой флюороза;
• процент лиц со здоровыми тканями периодонта, процент лиц только с кровоточивостью, процент лиц с зубным камнем, процент лиц с карманами 4-5 мм, процент лиц с глубокими карманами;
• среднее количество секстантов, оцененное каждым баллом CPI;
• число и процент лиц с потерей прикрепления, по наивысшему коду;
• среднее количество секстантов с каждым баллом индекса потери крепления;
• число и процент лиц, имеющих зубы, и беззубых;
• среднее число молочных зубов у одного обследованного;

• число и процент лиц с нелеченным кариесом молочных зубов с КПУ>4;
• КПУ у одного человека, среднее КПУ у одного человека;
• среднее количество постоянных зубов у одного человека;
• число и процент лиц, имеющих или имевших кариес постоянных зубов, число и процент лиц с нелеченным кариесом, число и процент лиц, имеющих КПУ=4 и более;
• среднее количество постоянных пломбированных зубов с кариесом, среднее количество постоянных пломбированных и удаленных зубов, средняя величина КПУЗ одного субъекта;
• число и процент лиц с кариесом корня;

• среднее количество зубов с кариесом корня у одного субъекта;
• число и процент лиц с кариесом коронки и/или корня;
• среднее количество зубов с кариесом коронки и/или корня у одного субъекта;
• число и процент лиц, нуждающихся в каждом виде терапевтической или хирургической стоматологической помощи;
• среднее количество зубов у одного субъекта, нуждающихся в каждом виде терапевтической или хирургической помощи;

• число и процент лиц с протезами и лиц, нуждающихся в них;
• процент лиц с отсутствующими резцами, клыками и премолярами;
• процент лиц со скученностью, промежутками, диастемой, отклонениями в переднем отделе верхней или нижней челюстей;
• процент лиц с передним верхне- и нижнечелюстным перекрытием, передней вертикальной щелью, нарушенным переднезадним соотношением моляров;
• процент лиц с зубочелюстными аномалиями, раздельно по тяжести и потребности в лечении.

Заключительной частью эпидемиологического исследования является составление резюме, в котором должны быть отражены цели исследования, количество осмотренных лиц, а также несколько наиболее важных результатов, характеризующих заболеваемость зубов и болезни периодонта в двух или трех возрастных группах всей выборки: например, распространенность кариеса, кровоточивости десен и/или зубного камня и карманов. Необходимо упомянуть и обо всех неожиданных или необычных результатах.

В дальнейшем полученные эпидемиологические данные служат для планирования и коррекции программ стоматологической помощи.

Эпидемиологическое обследование — это метод эпидемиологии, применяемый для изучения причин возникновения и распространения инфекционных заболеваний, выявления наиболее эффективных мер ликвидации их.

Задачи эпидемиологического обследования: выявление источника (источников) инфекции и вероятных путей ее распространения, определение состояния коллективного иммунитета, оценка санитарного состояния квартиры, дома, населенного пункта, выявление социальных, природных и бытовых факторов, способствовавших появлению и распространению заболеваний, выбор наиболее эффективных мер по ликвидации возникших заболеваний в данной конкретной обстановке, а также по предупреждению распространения заболеваний из данного эпидемического очага (см. Очаг эпидемический).

Эпидемиологическое обследование проводит обычно врач-эпидемиолог или фельдшер — помощник эпидемиолога. В ряде случаев к эпидемиологическому обследованию могут привлекаться также специалисты-гигиенисты (оценка воды, продуктов питания), зоологи и энтомологи (при наличии природноочаговых заболеваний).

При эпидемиологическом обследовании производят опрос лиц, окружавших больного (родственники, врач, близкие знакомые). При этом важно установить хотя бы предположительно источник заражения, выявить всех соприкасавшихся с больным и установить за ними медицинское наблюдение на срок инкубационного периода. Осмотр и санитарное обследование очага позволяют оценить санитарно-бытовые условия и выявить вероятные пути распространения инфекции. Необходимо выяснить плотность заселения дома, наличие больных, санитарный уровень населения, возможное наличие паразитов — переносчиков инфекции, наличие животных — возможных источников зоонозных болезней, состояние водоснабжения, отхожих мест, нечистотоприемников и пр.

Лабораторные исследования при эпидемиологическом обследовании позволяют выявить бактерионосителей, зараженность пищевых продуктов, воды, предметов домашнего обихода и кухонного инвентаря, а при зоонозных инфекциях — зараженность животных. Энтомологические исследования позволяют установить виды и распространенность живых переносчиков инфекции (насекомых и клещей). Наконец, эпизоотологическое обследование дает возможность выявить эпизоотии среди животных (диких и домашних).

При проведении эпидемиологического обследования заполняется карта эпидемиологического обследования; форма таких карт утверждена Министерством здравоохранения СССР. В карте эпидемиологического обследования должна быть заполнена паспортная часть, где, в частности, следует отмечать характер работы, если заболевание можно поставить в связь с производством. Огромное значение приобретает в карте эпидемиологический анамнез (где и при каких обстоятельствах могло произойти заражение). Далее в карте отражают санитарно-эпидемиологическую обстановку.

Правильно и вдумчиво проведенное эпидемиологического обследования позволяет не только установить источники и пути распространения инфекции в каждом конкретном случае, но и составить обоснованный план мероприятий по ликвидации заболеваний, по предупреждению их дальнейшего распространения и предотвращению повторных заболеваний.

Эпидемиологическое обследование — важнейшая часть научного метода эпидемиологии; применяется при изучении очага инфекционного заболевания с целью выяснения источника инфекций, факторов передачи заразного начала в конкретных условиях, а также возможностей возникновения новых заболеваний.

В эпидемиологическое обследование очага инфекционного заболевания входит: опрос больного и всех лиц, которые могут сообщить ценные в эпидемиологическом отношении сведения, касающиеся очага; лабораторное обследование больного, окружающих его лиц и объектов окружающей среды; санитарное обследование очага; в необходимых случаях выяснение наличия и численности переносчиков; при зоонозах выяснение видового состава и численности грызунов; длительное наблюдение за очагом.

При опросе больного и окружающих его лиц задают следующие вопросы: не было ли у близких больного, у товарищей по работе, у живущих в той же квартире или доме таких же или сходных заболеваний; не приходилось ли больному перед заболеванием куда-либо выезжать; если больной приезжий, то откуда и когда он прибыл; его профессия и другие занятия; не участвовал ли он в убое скота, в уходе за животными, в стирке чужого белья и т. п.; не посещал ли больных в больнице или дома; где и как питался; не подвергался ли ранениям, укусу животными и т. п. Очень важно при опросе выяснить день начала заболевания. При ведении опроса помогает знание эпидемической ситуации в районе, а также осведомленность об инфекционной заболеваемости в соседних районах и областях.

Вслед за опросом в зависимости от характера заболевания возможно и целесообразно провести лабораторные исследования. Материал для микробиологических (или вирусологических) исследований может быть взят от больного, от окружающих его здоровых людей (а иногда животных), из объектов окружающей среды.

Обязательное микробиологическое обследование больного производят в случаях, когда диагноз установлен исключительно на основе клинических данных, в случаях предположительного диагноза (заболевание, подозрительное на инфекционное), при сомнении в точности установленного диагноза.

Лиц, общавшихся с больным, подвергают бактериологическому обследованию, чтобы выявить заразившихся от данного больного или носителей инфекции.

Объектами лабораторного обследования чаще всего бывают кал, моча, мокрота, гной, кровь, слизь из зева, рвотные массы, отделяемое изъязвленных поверхностей кожи или слизистых оболочек и т. п. Иногда может быть подвергнут обследованию материал, взятый от трупа (иссечение отрезка кишки с ее содержимым, кровь из сердца, кусочки печени и селезенки, лимфатические узлы и т. п.).

Многообразие объектов исследования требует знания техники взятия материала, порядка сохранения его и пересылки. Все это описано в специальных руководствах по лабораторной технике.

Лабораторное исследование объектов внешней среды проводят с целью выявления факторов распространения инфекции.

Так, в случаях, когда предполагается водный характер вспышки, обследуют воду соответствующего водоисточника. При пищевых токсикоинфекциях исследованию подлежат остатки пищи. Часто приходится обследовать сырье животного происхождения (кожу, шерсть), если заболевания возникли на соответствующих производствах.

Иногда необходимо проводить обследование определенных групп населения или животных на зараженность (туберкулиновая проба, маллеиновая проба) или на восприимчивость (кожные пробы Шика, кожная проба Дика, реакция Бюрне, туляриновая кожная проба и др.).

При санитарном осмотре очага прежде всего обращают внимание на характер жилищ (отдельная или коммунальная квартира, общежитие и т. п.), плотность заселения, количество детей, их возраст. Оценивают санитарное состояние жилья, содержание и характер уборных, санитарные навыки жильцов. Выявляют характер питьевого водоснабжения, оценивают санитарное состояние источников водоснабжения, условия питания и т. п. При кишечных инфекциях устанавливают наличие мух, их численность, места выплода в т. п.; при малярии — места выплода комаров, а также места их зимовок и дневок. При других трансмиссивных болезнях выясняют видовой состав переносчиков (насекомых и клещей), их численность, стации обитания.

При зоонозных инфекционных заболеваниях проводят также эпизоотологическое обследование. При этом чаще всего сведения о заболеваниях среди животных можно получить от ветеринарной службы. В ряде случаев эпидемиологам приходится самим проводить лабораторные обследования животных. При чуме, туляремии, зоонозных энцефалитах, геморрагических лихорадках и т. п. санитарно-эпидемиологическая служба изучает видовой состав грызунов, их численность и наличие эпизоотии.

Надо считать непреложным правилом, что эпидемиологическое обследование не является одномоментным действием, а требует повторных посещений очага и длительного наблюдения.

При таких хронических инфекционных заболеваниях, как туберкулез, венерические болезни, эпидемиологическое обследование принимает форму диспансеризации.

Конечная задача эпидемиологического обследования — синтез получаемых сведений и разработка мероприятий, направленных на ликвидацию очага.

При эпидемических вспышках инфекционных заболеваний и возникновении эпидемии с помощью эпидемиологического обследования устанавливают их причины и разрабатывают наиболее целесообразную систему противоэпидемических мер. При эпидемиологическом обследовании обычно руководствуются картой эпидемиологического обследования очага (формы № 171, 171а, 1716, утвержденные Министерством здравоохранения СССР 16/VII 1954 г.).

Профессиональных заболеваний и отравлений населения

Министр Ж. Доскалиев

И паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения

Об установлении Правил расследования случаев инфекционных

Приказ МЗ РК № 705 от 12 ноября 2009 г.

1. Утвердить прилагаемые Правила расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения.

2. Комитету государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Оспанов К.С.) направить настоящий приказ на государственную регистрацию в Министерство юстиции Республики Казахстан.

3. Департаменту административно-правовой работы Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Бисмильдин Ф.Б.) после государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан обеспечить официальное опубликование настоящего приказа в средствах массовой информации.

5. Контроль за исполнением настоящего возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Т. Вощенкову.

6. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

от 12 ноября 2009 года № 705

расследования случаев инфекционных и паразитарных,

1. Общие положения

1. Настоящие Правила устанавливают порядок расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения.

2. Случаи инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения подлежат расследованию специалистами санитарно-эпидемиологической службы.

3. Специалисты государственных органов санитарно-эпидемиологической службы в течение 7 календарных дней со дня поступления экстренного извещения должны проводить эпидемиологическое расследование случаев инфекционных и паразитарных заболеваний населения.

4. В случае предположения редких, ликвидированных на территории Республики Казахстан или вновь возникающих инфекционных и паразитарных заболеваний населения необходимо создание штаба, в состав которого включаются специалисты органов государственного санитарно-эпидемиологического надзора, Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы, при необходимости представители республиканской санитарно-эпидемиологической станции, научно-исследовательских институтов.

При штабе организуются следующие группы:

1) эпидемиологического расследования и анализа (врачи-эпидемиологи/паразитологи районного/городского, областного, республиканского уровней);

2) лабораторной диагностики (врачи-бактериологи/вирусологи, врачи-лаборанты районного/городского, областного, республиканского уровней);

3) выявления и лечения больных (врачи лечебной сети (инфекционисты, терапевты, педиатры, невропатологи, семейные врачи и другие специалисты);

4) санитарно-гигиенического надзора (специалисты по коммунальной гигиене, гигиене питания, детей и подростков, радиационной гигиене);

5) дезинфекции (врач-дезинфекционист, дезинструктор, дезинфекторы).

5. В ходе расследования врач-эпидемиолог (паразитолог) анализирует клиническую картину случаев инфекционных и паразитарных заболеваний населения, для чего знакомится с историями болезни, беседует с врачами, опрашивает больных и контактных, анализирует имеющиеся лабораторные данные. Наиболее важные симптомы и признаки описываются подробно (характеристика и максимальная кратность стула за 24 часа, температурная кривая и другие).

Совместно с сотрудниками лаборатории (бактериолог, вирусолог) необходимо оценить достоверность лабораторной диагностики по следующим критериям:

1) технической оснащенности лаборатории, своевременности поверки измерительных приборов;

2) соблюдению методик проведения микробиологических исследований;

3) качеству используемых сред, агглютинирующих сывороток, диагностикумов, тест-систем; (сроки годности, соблюдение требований хранения, ростовые качества);

4) полноты и качества проведения внутрилабораторного контроля;

5) профессионального уровня работающего персонала лабораторий.

Для этиологической расшифровки диагноза необходимо исследовать материал от больных согласно действующим методическим документам. При необходимости исследования проводятся в лаборатории областного Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы, выделенные патогенные культуры направляются на идентификацию в соответствующую референс-лабораторию.

Окончательный диагноз устанавливается на основанииклинических и лабораторных данных, полученных при обследовании больных, эпидемиологического анамнеза и данных опроса больных.

6. При опросе больного и контактных лиц врач-эпидемиолог (паразитолог) выясняет следующее:

1) круг лиц со сходными симптомами заболевания, с которыми был контакт в течение инкубационного периода;

2) фамилия, имя, дата рождения, место жительства, контактные телефоны, место работы/учебы;

3) дата начала заболевания (для заболеваний с коротким инкубационным периодом – точное время начала заболевания), дата госпитализации, место госпитализации, основные признаки заболевания;

4) сведения о предполагаемых источниках, факторах и путях передачи инфекции;

5) дата последнего посещения организованного коллектива, выезда за пределы населенного пункта, области, страны.

7. В случае предположения карантинных и особо опасных заболеваний, а также групповых заболеваний необходимо организовать проведение подворных обходов.

В случае посещения больным организованного коллектива в течение инкубационного периода/заболевания необходимо организовать и провести обследование данного объекта и соответствующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения заболевания. По результатам обследования данного объекта в день завершения проверки оформляется акт санитарно-эпидемиологического обследования.

Результаты эпидемиологического расследования заносятся в соответствующую карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания.

3. Порядок расследования случаев профессиональных

заболеваний и отравлений населения

8. Диагноз острого профессионального заболевания и отравления устанавливается организациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь гражданам, диагноз хронического профессионального заболевания (интоксикации) - центрами профессиональной патологии (далее - Центр) или клиниками профессиональных болезней.

9. В Центре должны создаваться постоянно действующие профильные экспертные профессиональные патологические (далее – профпатологические) комиссии. Общее количества членов экспертной профпатологической комиссии должно быть не менее 3 человек, председателем которой назначается врач-профпатолог, являющийся и специалистом по профилю заболеваний. Члены комиссии должны быть врачами-профпатологами или иметь сертификат специалиста.

10. Экспертная профпатологическая комиссия в течение 30 календарных дней рассматривает материалы по установлению диагноза профессионального заболевания и отравления при наличии следующих документов:

1) направления организации здравоохранения;

2) подробной выписки из медицинских карт (амбулаторная, стационарная) с данными предварительного и периодических медицинских осмотров, результатами лабораторных и функциональных исследований;

3) копии выписных эпикризов с места жительства;

4) санитарно-эпидемиологической характеристики условий труда;

5) документа, подтверждающего трудовую деятельность работника.

11. Экспертные профпатологические комиссии принимают следующие решения:

1) заболевание связано с воздействием профессиональных факторов, в том числе развитие его в позднем периоде;

2) заболевание не связано с воздействием профессиональных факторов;

3) наличие отдельных признаков воздействия вредных производственных факторов;

4) ухудшение течения (прогрессирование) профессионального заболевания;

5) стабилизация или регресс профессионального заболевания;

6) остаточные явления (отдаленные последствия) профессионального заболевания с указанием степени и выраженности, вплоть до снятия профессионального заболевания;

7) требуется повторный углубленный медицинский осмотр через (указываемый) срок с предоставлением дополнительных сведений (указываются);

8) нуждается в проведении углубленного медицинского осмотра и дополнительной консультации в условиях клиники профпатологии в рамках высокоспециализированной медицинской помощи с последующим повторным рассмотрением дела.

12. В заключении экспертной профпатологической комиссии, кроме диагноза, должны быть указаны последующая тактика лечебно-профилактических мероприятий, решение вопросов диспансеризации, а также медицинской реабилитации. Заключение выдается больному на руки или его представителю по доверенности.

13. В случае сложности определения генеза заболевания и для решения конфликтных вопросов материалы в течение 10 календарных дней направляются на рассмотрение Республиканской экспертной профпатологической конфликтной комиссии.

14. Основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания (связь его с выполняемой работой или профессией) является Перечень профессиональных заболеваний и отравлений (приложение к настоящим Правилам).

15. При постановке диагноза профессионального заболевания и отравления должны учитываться особенности клинической формы заболевания, характер действующего этиологического фактора и выполняемой работы, санитарно-эпидемиологические условия производственной среды и трудового процесса, стаж работы во вредных и опасных условиях труда. Если исследования производственной среды не производились, это не является препятствием к установлению диагноза профессионального заболевания и отравления, так как при этом необходимо учитывать данные научной литературы, моделирования, а также экстраполирования сходных производственных условий.

16. В случае, если имеет место многофакторность причин заболевания и в их числе имеется профессиональный фактор, то заболевание должно считаться профессиональным.

17. Для решения сложных вопросов экспертизы и разбора конфликтных случаев при установлении диагноза профессионального заболевания и отравления (определение связи заболевания с профессией) уполномоченным органом создается постоянно действующая Республиканская экспертная профпатологическая конфликтная комиссия.

18. Республиканская экспертная профпатологическая конфликтная комиссия в течение 30 календарных дней со дня регистрации рассматривает следующие документы:

1) направление (письмо, жалоба и другие обращения в Республиканскую экспертную профпатологическую конфликтную комиссию);

2) решение экспертной профпатологической комиссии Центра профпатологии по рассмотрению сложного, конфликтного случая;

3) историю болезни стационарного больного;

4) подлинник амбулаторной карты с места жительства;

5) выписные эпикризы с места жительства;

6) данные предварительного и периодических медицинских осмотров;

7) санитарно-эпидемиологическую характеристику условий труда;

8) документ, подтверждающий трудовую деятельность работника;

9) дополнительные документы, полученные по запросу.

19. Республиканская экспертная профпатологическая конфликтная комиссия выносит следующие решения:

1) заболевание связано с воздействием профессиональных факторов, в том числе развитие его в позднем периоде;

2) заболевание не связано с воздействием профессиональных факторов;

3) остаточные явления (отдаленные последствия) профессионального заболевания вплоть до снятия профессионального заболевания;

4) требуется повторное рассмотрение после предоставления дополнительных сведений в указанные комиссией сроки;

5) нуждается в проведении углубленного обследования и дополнительной консультации в условиях клиники профессиональной патологии в рамках высокоспециализированной медицинской помощи с последующим повторным рассмотрением дела в указанный комиссией срок.

20. Заключение Республиканской экспертной профпатологической конфликтной комиссии, с указанием рекомендаций по медицинской реабилитации, выдается больному на руки или его представителю по доверенности.

21. Расследованию подлежит каждый случай острого профессионального заболевания (отравления).

22. В процессе расследования должны:

1) выясняться обстоятельства и причины возникновения профессионального заболевания (отравления);

2) проводиться обследование рабочего места (рабочей зоны, производственного участка, цеха), где возникло заболевание;

3) при необходимости организовываться проведение лабораторных и инструментальных исследований вредных производственных факторов;

4) оцениваться санитарно-эпидемиологические условия труда работающего;

5) изучаться акты санитарно-эпидемиологических обследований организации, результаты лабораторных исследований, аттестации рабочих мест;

6) материалы предварительных и периодических медицинских осмотров; сведения о выполнении плана по улучшению условий, охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий.

23. Расследование случаев профессиональных заболеваний и отравлений у лиц, направляемых для работы за пределами постоянного места работы (учебы) должно проводиться государственным органом санитарно-эпидемиологической службы, который контролирует объект, где произошло профессиональное заболевание (отравление).

24. Диспансерное наблюдение за больным с профессиональным заболеванием в таких случаях должны вести медицинские организации по принадлежности.

25. Организации, которым адресован запрос, должны в месячный срок предоставить копии затребованных документов, необходимых для расследования.

к Правиламрасследования случаев инфекционных и паразитарных,

профессиональных заболеваний и отравлений населения