Кишечная палочка o157 h7

Основные факты

Escherichia coli (E. coli) – это бактерия, обычно обнаруживаемая в нижних отделах кишечника теплокровных организмов. Большинство штаммов E.coli безвредные, но некоторые штаммы могут вызывать тяжелое пищевое отравление.
E. coli, продуцирующая шигатоксин (STEC) – это бактерия, которая может вызывать тяжелую болезнь пищевого происхождения.
Основными источниками вспышек STEC являются сырые или не прошедшие достаточную тепловую обработку продукты из мясного фарша, сырое молоко и овощи, загрязненные фекалиями.
В большинстве случаев болезнь проходит сама, но иногда может развиваться заболевание, представляющее угрозу для жизни, включая гемолитический уремический синдром (ГУС), особенно у детей раннего возраста и пожилых людей.
STEC чувствительна к высоким температурам. При приготовлении пищи в домашних условиях необходимо соблюдать основные практические методики гигиены пищевых продуктов, такие как "надлежащая тепловая обработка продуктов".
Выполнение практических методик, указанных в "Пяти принципах повышения безопасности пищевых продуктов" ВОЗ является одной из основных мер для профилактики инфекций, вызываемых такими патогенными микроорганизмами пищевого происхождения, как STEC.

Обзор

Бактерия Escherichia coli (E. coli), продуцирующая шигатоксин часто обнаруживается в кишечнике людей и теплокровных животных. Бол ьшинство штаммов E. coli безвредны. Однако некоторые штаммы, такие как энтерогеморрагическая E. coli (STEC), могут вызывать тяжелые болезни пищевого происхождения. Эта бактерия передается человеку, главным образом, при потреблении зараженных пищевых продуктов, таких как сырые или не прошедшие достаточную тепловую обработку продукты из мясного фарша, сырое молоко и загрязненные сырые овощи и ростки.

STEC производит токсины, известные как шига токсины, названные так из-за их сходства с токсинами, производимыми Shigella dysenteriae. Количество бактерий STEC может увеличиваться при температуре от 7°C до 50°С (оптимальная температура 37°С). Количество некоторых бактерий STEC может расти в кислых продуктах с показателем pH вплоть до 4,4, а также в продуктах с минимальной активностью воды (aw) на уровне 0,95.

Бактерии погибают при тщательной тепловой обработке пищевых продуктов - до тех пор, пока все части продуктов не достигнут температуры 70°С или выше. Наиболее значимым для общественного здравоохранения серотипом STEC является E. Coli O157:H7; однако возбудителями спорадических случаев и вспышек заболеваний часто являются и другие серотипы.

Симптомы

Симптомы болезней, вызываемых бактериями STEC, включают абдоминальные спазмы и диарею, которая в некоторых случаях может переходить в кровавую диарею (геморрагический колит). Возможны также лихорадка и рвота. Инкубационный период длится от 3 до 8 дней, при средней продолжительности 3-4 дня. Большинство пациентов выздоравливает в течение 10 дней, но у незначительного числа пациентов (особенно детей раннего возраста и пожилых людей) инфекция может приводить к развитию такой представляющей угрозу для жизни болезни, как гемолитический уремический синдром (ГУС). Для ГУС характерны острая почечная недостаточность, гемолитическая анемия и тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов в крови).

Люди, страдающие от кровавой диареи или тяжелых абдоминальных спазмов, должны обращаться за медицинской помощью. Антибиотики не являются составной частью лечения пациентов с болезнью, вызванной STEC, и могут повышать риск развития ГУС.

По оценкам, ГУС может развиваться у 10 % пациентов с инфекцией STEC, а коэффициент летальности составляет от 3 до 5 %. Во всем мире ГУС является самой распространенной причиной острой почечной недостаточности у детей раннего возраста. Он может приводить к неврологическим осложнениям (таким как конвульсии, инсульт и кома) у 25 % пациентов и к хроническим заболеваниям почек, обычно нетяжелым, примерно у 50 % выживших пациентов.

Источники и передача инфекции

Имеющаяся о STEC информация относится, в основном, к серотипу O157:H7, так как с биохимической точки зрения его можно легко дифференцировать от других штаммов E. coli. Резервуаром этого патогенного микроорганизма является, в основном, крупный рогатый скот. Кроме того, значительными резервуарами считаются другие жвачные животные (такие как овцы, козы и олени), обнаруживаются и другие инфицированные млекопитающие (такие как свиньи, лошади, кролики, собаки, кошки) и птицы (такие как куры и индейки).

E. coli O157:H7 передается человеку, главным образом, в результате потребления в пищу зараженных пищевых продуктов, таких как сырые или не прошедшие достаточную тепловую обработку продукты из мясного фарша и сырое молоко. Загрязнение фекалиями воды и других пищевых продуктов, а также перекрестное загрязнение во время приготовления пищи (через продукты из говядины и другого мяса, загрязненные рабочие поверхности и кухонные принадлежности) также могут приводить к инфицированию. Примеры пищевых продуктов, явившихся причиной вспышек E. coli O157:H7, включают не прошедшие надлежащую тепловую обработку гамбургеры, копченую салями, непастеризованный свежевыжатый яблочный сок, йогурт и сыр, приготовленный из сырого молока.

Все большее число вспышек болезни связано с потреблением в пищу фруктов и овощей (включая ростки, шпинат, латук, капусту и салат), заражение которых может происходить в результате контакта с фекалиями домашних или диких животных на какой-либо стадии их выращивания или обработки. Бактерии STEC обнаруживаются также в водоемах, (таких как пруды и реки), колодцах и поилках для скота. Они могут оставаться жизнеспособными в течение нескольких месяцев в навозе и осадочных отложениях на дне поилок. Так же была зарегистрирована передача инфекции как через зараженную питьевую воду, так и через воды для рекреационного использования.

Близкие контакты людей являются одним из основных путей передачи инфекции (орально-фекальный путь заражения). Были зарегистрированы бессимптомные носители, то есть лица, у которых не проявляются клинические симптомы болезни, но которые способны инфицировать других людей. Период выделения бактерий STEC у взрослых людей длится примерно одну неделю или менее, а у детей этот период может быть более длительным. В числе значительных факторов риска инфицирования STEC отмечается также посещение ферм и других мест содержания сельскохозяйственных животных, где возможен прямой контакт с ними.

Профилактика

Для профилактики инфекции необходимо соблюдать контрольные меры на всех стадиях продовольственной цепи – от производства сельскохозяйственной продукции на фермах до переработки, обработки и приготовления пищевых продуктов как на коммерческих предприятиях, так и в домашних условиях.

Число случаев заболевания можно уменьшить благодаря проведению разнообразных стратегий по снижению риска в отношении мясного фарша (например, обследование животных перед убоем для предотвращения попадания большого количества патогенных микроорганизмов в места для убоя скота). Надлежащая практика убоя скота и соблюдение гигиены снижают уровень загрязнения туш фекалиями, но не гарантируют отсутствия бактерий STEC в продуктах. Для сведения к минимуму микробиологического заражения крайне важно проводить обучение гигиеническим навыкам при обращении с пищевыми продуктами среди работников ферм, скотобоен и предприятий по производству пищевых продуктов. Единственным эффективным способом уничтожения бактерий STEC в пищевых продуктах является бактерицидная обработка, такая как нагревание (например, тепловая обработка или пастеризация) или облучение.

Меры для профилактики инфекции E. coli O157:H7 схожи с мерами, рекомендуемыми для профилактики других болезней пищевого происхождения. Основные практические методики надлежащей гигиены пищевых продуктов, приводимые в "Пяти принципах повышения безопасности пищевых продуктов" ВОЗ, могут способствовать предотвращению передачи патогенных микроорганизмов, вызывающих многие болезни пищевого происхождения, а также защищать от болезней пищевого происхождения, вызываемых STEC.

Пятью важнейшими принципами обеспечения более безопасных пищевых продуктов являются:

Эти рекомендации необходимо выполнять во всех случаях, особенно рекомендацию в отношении "надлежащей тепловой обработки продуктов", при которой температура в середине продуктов достигает, по меньшей мере, 70°C. Необходимо тщательно мыть фрукты и овощи, особенно если они употребляются в пищу в сыром виде. По возможности овощи и фрукты следует чистить. Уязвимым группам населения (таким как дети и пожилые люди) следует избегать потребления в пищу сырых или не прошедших надлежащую тепловую обработку мясных продуктов, сырого молока и продуктов, приготовленных из сырого молока.

Настоятельно рекомендуется регулярное мытье рук, в частности перед приготовлением пищи, едой и после посещения туалета, особенно для людей, ухаживающих за детьми раннего возраста, пожилыми людьми и людьми с ослабленным иммунитетом, так как бактерия может передаваться не только через пищевые продукты, воду и при прямых контактах с животными, но и от человека человеку.

Некоторое количество инфекций STEC возникает в результате контакта с водами для рекреационного использования. Поэтому, важно также защищать такие водоемы, равно как и источники питьевой воды, от попадания в них экскрементов животных.

Производители фруктов и овощей

Пятью важнейшими принципами выращивания более безопасных фруктов и овощей являются:

Соблюдение надлежащей личной гигиены.
Защита полей от загрязнения фекалиями животных.
Использование обработанных фекальных отходов.
Оценка рисков, связанных с использованием ирригационной воды, и управление этими рисками.
Содержание оборудования и помещений для сбора и хранения урожая в чистоте и сухости.

Пять важнейших принципов выращивания более безопасных фруктов и овощей

Деятельность ВОЗ

ВОЗ проводит научные оценки для контроля пищевых продуктов на присутствие STEC. Эти оценки служат основанием для международных стандартов на пищевые продукты, руководящих принципов и рекомендаций, разрабатываемых Комиссией Кодекс Алиментариус.

В отношении профилактики ВОЗ разработала глобальную стратегию для уменьшения бремени болезней пищевого происхождения. ВОЗ разработала информационное сообщение "Пять основных правил для обеспечения более безопасных пищевых продуктов". Эти пять правил и связанные с ними учебные пособия являются материалами для стран, которые легко использовать, воспроизводить и адаптировать к различным целевым аудиториям.

ВОЗ способствует укреплению систем безопасности пищевых продуктов путем продвижения надлежащей практики производства и просвещения розничных торговцев и потребителей в отношении надлежащего обращения с пищевыми продуктами и предотвращения их загрязнения.

Во время вспышек E. coli, таких как вспышки, имевшие место в Европе в 2011 году, ВОЗ осуществляет поддержку координации в области обмена информацией и сотрудничества с помощью Международных медико-санитарных правил и в рамках Международной сети органов по безопасности пищевых продуктов (ИНФОСАН) во все мире; ВОЗ осуществляет тесное сотрудничество с национальными органами здравоохранения и международными партнерами, обеспечение технической помощи и предоставление последней информации о вспышках болезни.

Escherichia coli – грамотрицательная, палочковидная бактерия. Это условно-патогенный микроорганизм, который колонизирует желудочно-кишечный тракт в течение нескольких часов после рождения. E. coli становится патогенной, приобретая факторы вирулентности, либо же вследствие генетических мутаций, что приводит к широкому спектру кишечных и внекишечных заболеваний. Инфицирование патогенными штаммами происходит алиментарным путем, обычно через загрязненные продукты питания или воду.

Большинство коли-инфекций передаются с пищевыми продуктами, которые являются причиной развития инфекции, вызванной:

в 80% случаев энтерогеморрагическим штаммом кишечной палочки (EHEC) в 70% случаев энтеротоксигенным штаммом кишечной палочки (ETEC) в 30% случаев другими штаммами кишечной палочки.

За период 1982–2002 гг. было зарегистрировано 350 вспышек, связанных E.coli O157:H7 в США, которые наблюдались в 49 штатах. В 52% эти вспышки были связаны с инфекцией, развившейся вследствие употребления загрязнённых пищевых продуктов, причем в 41% случаев из них – говядины и в 21% случаев – других пищевых продуктов. Вспышки были связаны с зараженным мясом, шпинатом, непастеризованным молоком и инфицированными работниками общественного питания, с последующим распространением фекально-оральным путём. Также передача осуществлялась через комнатных мух, в детских зоопарках, воздушно-капельным путём бактерии передавались на животноводческих фермах и при прямом контакте с животными.

Распространенность антибиотикоустойчивых штаммов во всем мире увеличивается. Это может быть связано с использованием антибиотиков у животных с положительными бакпосевами на патогенный штамм кишечной палочки (в том числе E.coli О157:H7), которая затем передается людям.

E.coli – грамотрицательная палочковидная бактерия, которая передвигается с помощью жгутиков. Это условно-патогенный микроорганизм, который колонизирует желудочно-кишечный тракт в течение нескольких часов после рождения. E.coli становится патогенной, приобретая факторы вирулентности, или же вследствие генетических мутаций, что приводит к широкому спектру заболеваний. Инфицирование патогенными штаммами происходит алиментарным путем, обычно через загрязненные продукты питания или воду. Диарея возникает вследствие комбинации воспаления кишечника, потери абсорбирующей поверхности, повышенной проницаемости слизистой оболочки, а также ионной секреции.

Каждый из патологических серотипов E.coli вызывает патологический ответ через различные механизмы:

Энтерогеморрагическая кишечная палочка (EГEC) прикрепляется к эпителиальным клеткам толстой кишки, высвобождая факторы вирулентности, чаще всего шигаподобные токсины, которые нарушают синтез белка, приводя к гибели клеток и последующей геморрагической диарее; с попаданием в системный кровоток абсорбированные токсины вызывают осложнения, и, к сожалению, для получения инфекционного ответа требуется только небольшая доза ( Энтеропатогенная кишечная палочка (EPEC) связывается с эпителиальными клетками тонкой кишки, разрушая нормальную архитектуру микроворсинок. Энтероинвазивная кишечная палочка (EIEC) вызывает подобную шигеллёзу инфекцию, которая приводит к развитию секреторной диареи/дизентерии; это внутриклеточный возбудитель, который проникает и реплицируется внутри макрофагов и эпителиальных клеток. Энтеротоксигенная кишечная палочка (ETEC) – неинвазивный штамм, который связывается с кишечными энтероцитами и вырабатывает термолабильные или термостабильные энтеротоксины. Энтероагрегативная кишечная палочка (EAEC) представляет собой штамм неинвазивных бактерий, которые связываются со слизистой оболочкой кишечника и прилипают друг к другу, создавая толстую биопленку с высвобождением секреторных энтеро- и цитотоксинов. Диффузно-адгезивная кишечная палочка (DAEC) колонизирует тонкую кишку, что приводит к развитию пальцевидных выростов, которые обёртывают вокруг бактерии.

Патогенные E. coli делят на 6 различных групп на основании эпидемиологии, фенотипических характеристик, клинических признаков заболевания и специфических факторов вирулентности.

С помощью белка адгезии, интимина, связывается с эпителиальными клетками тонкой кишки, разрушая нормальную архитектуру микроворсинок Является основной причиной диареи у детей грудного возраста.

Неинвазивный штамм, который связывается с кишечными энтероцитами и вырабатывает термолабильные или термостабильные энтеротоксины Самая распространенная причина диареи путешественника.

Штамм неинвазивных бактерий, которые связываются со слизистой оболочкой кишечника и прилипают друг к другу, создавая толстую биопленку с высвобождением секреторных энтеро- и цитотоксинов Обычно вызывает хроническую диарею у детей в развивающихся странах.

Шигеллоподобная инфекция, приводящая к секреторной диарее/дизентерии Внутриклеточный возбудитель, который проникает и реплицируется внутри макрофагов и эпителиальных клеток.

Прикрепляется к энтероцитам толстой кишки и высвобождает факторы вирулентности, чаще всего шигаподобные токсины, которые нарушают синтез белка, приводя к гибели клеток и последующей геморрагической диарее. Высвобождение токсинов может привести к системным осложнениям Серотип О157:H7 является наиболее распространенным штаммом EHEC.

Колонизирует тонкую кишку, что приводит к образованию пальцевидных выростов, которые обёртывают вокруг бактерии Является причиной диареи у детей и диарейного заболевания у людей, путешествующих в Северной Африке и Мексике.

Основана на серотипировании по O (липополисахаридный), H (жгутиковый) и K (полисахаридный капсульный) антигенам. Серотипирование представляет собой сложную классификацию из-за большого количества антигенов (173 О-антигенов, 80 К-антигенов и 56 Н-антигенов), которые позволяют выделить более чем 50 000 серотипов. Серотипирование может быть использовано для идентификации особенно вирулентных штаммов (например, EHEC О157:H7).

Клиника пищевой инфекции, вызванная кишечной палочкой, аналогична любой другой желудочнокишечной инфекции, и сбор анамнеза является неотъемлемой частью диагноза, в связи с отсутствием специфических диагностических клинических проявлений. Бакпосев кала подтверждает диагноз, причем серотипирование используется для определения точного штамма (напр., E.coli О157:H7).

Инкубационный период при коли-инфекциях обычно составляет 1–3 дня, в редких случаях до 8 дней. У пациентов наблюдается гастроэнтерит, главным симптомом которого является понос. Может сопровождаться дополнительными симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, такими как боль в животе или дискомфорт, отсутствие аппетита или тошнота, хотя рвота не характерна. Системные симптомы, включая выраженную вялость или лихорадку, также могут наблюдаться. Энтерогеморрагическая кишечная палочка (EГEC) и энтеротоксигенная кишечная палочка (ETEC) имеют более специфические клинические проявления. Инфекция, вызванная ETEC, обычно проявляется обильной водянистой диареей, при этом шигаподобный токсин при EГEC вызывает диарею с болью в животе.

Анамнез важен для выявления факторов риска и помогает идентифицировать возбудителя. Хотя данные анамнеза относительно питания важны, маловероятно, что это играет роль в дифференциальной диагностике причин коли-инфекции и других пищевых инфекций. Употребление говядины в пищу (например, в гамбургерах) имеет важное значение, с учетом тесной связи между говядиной и серотипом E. coli О157:H7, что имеет большое значение для выявления потенциальных вспышек. Необходимо при сборе анамнеза выяснить относительно путешествий пациента, учитывая, что E.coli является самой распространенной причиной диареи путешественников. При сборе анамнеза необходимо выяснять у всех пациентов контакт с источником инфекции.

Также важно отметить, что у детей младшего возраста ( 60 лет) и пациентов с ослабленным иммунитетом коли-инфекция протекает с более выраженными клиническими проявлениями.

Патогномоничных особенностей для дифференциации пациентов с гастроэнтеритом, вызванного кишечной палочкой, от пациентов с другими заболеваниями пищевого происхождения не существует. Лихорадка и неспецифическая болезненность в области живота – распространенные результаты физикального осмотра у пациентов с инфекционными диарейными заболеваниями. Как и у всех пациентов с гастроэнтеритом, у пациентов следует проводить мониторинг признаков снижения объема циркулирующей крови и потенциального нарушения гемодинамики, вызванного уменьшением внутрисосудистого объема, таких как сухие слизистые оболочки, снижение тургора кожи, гипотония или тахикардия.

Лечение большинства пациентов с острым гастроэнтеритом проводят с применением только замещения жидкости и электролитов. Дополнительные исследования требуются только пациентам с признаками и симптомами умеренного и тяжелого заболевания.

Бактериологическое исследование кала следует проводить у пациентов с симптомами, напоминающими гастроэнтерит, которые характеризуются устойчивостью либо умеренной или тяжелой степенью согласно клиническим критериям, такими как лихорадка или обезвоживание, либо при наличии фонового заболевания. Они должны быть проведены в обязательном порядке в случаях геморрагической диареи или наличия признаков системной токсичности. Результаты положительного бактериологического посева обычно готовы только через 2–4 дня. Материал (предпочтительнее кал при диарее, чем ректальный мазок) следует направлять на анализ не позднее, чем в течение 3 дней после госпитализации. Позже этого срока частота выявления значительно снижается. Кал часто проверяют на наличие токсина Clostridium difficile при соответствующих клинических условиях. Рутинное бактериологическое исследование кала, как правило, включает анализ на Salmonella, Shigella, Campylobacter и E. coli, продуцирующую шигатоксин.

При обычных бактериологических посевах кала всегда будет высеваться E. coli, которая растет на стандартных средах. Чтобы высеять такие патогенные виды, как E. coli О157:H7, посев кала необходимо выполнить на специальные среды, такие как сорбитоловый агар МакКонки. Все клинические лаборатории должны исследовать анализы кала на E. coli О157:H7 у пациентов с острой диареей. Рекомендовано проводить исследование всем пациентам, которым назначен бакпосев кала, одновременно на штаммы EГEC серотипа О157:H7 и на штаммы EГEC других неО157:H7 серотипов.

Наличие EHEC подтверждают серологическими исследованиями на шигаподобные токсины с помощью типирования антисыворотки, иммуноферментного анализа (ИФА), иммунофлуоресцентного, иммунохимического анализов, или метода латекс-агглютинации. Или же с помощью ПЦР идентифицируют гены, кодирующие эти токсины.

Идентификация конкретного штамма имеет жизненно важное значение, поскольку позволяет государственным органам здравоохранения проверять, исследовать и контролировать вспышки, вызванные EГEC.

Пациентам на амбулаторном лечении не требуется регулярно проводить анализы крови. У пациентов, проходящих лечение в условиях стационара, как минимум проводят такие обследования, как общий анализ крови, оценивание показателей почечной функции, в частности анализ на электролиты. Контролируют содержание гемоглобина, тромбоцитов и функциональные показатели почек для подтверждения развития гемолитико-уремического синдрома, который наблюдается при инфекции, вызванной кишечной палочкой О157:H7.

Гемокультура требуется только при системных проявлениях (т.е., тахикардии, гипотонии, лихорадке), чтобы исключить бактериемию.

Воспалительные маркеры, такие как С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов, часто используют для мониторинга воспалительного ответа и улучшения, хотя нет доказательств пользы этой стратегии.

Рентгенограмма органов брюшной полости может потребоваться пациентам с признаками тяжелого токсикоза (например, тахикардией, гипотензией, лихорадкой ≥38 °C [≥100,5 °F]). Несмотря на то, что рентгенограмма не выявляет коли-инфекции, она помогает оценить воспаление толстой кишки и исключить ее токсическую дилатацию.

У пациентов с тяжелым течением заболевания могут проводить КТ живота с целью исключения более серьезных причин сепсиса и диареи (например, дивертикулярный абсцесс).

Эндоскопия не выявляет специфических диагностических признаков, кроме воспаления толстой кишки. Однако у пациентов с отрицательными результатами бакпосева или постоянной диареей и отсутствием улучшения при консервативном лечении проводят ректосигмоидоскопию, чтобы исключить другие причины диареи (например, воспалительное заболевание кишечника, псевдомембранозный колит). Сигмоидоскопия должна быть достаточной для визуализации слизистой оболочки и взятия биопсии тканей. Колоноскопию обычно не проводят при среднем и тяжелом воспалении толстой кишки, потому что риск перфорации увеличивается. Решение о проведении колоноскопии следует принимать по согласованию с гастроэнтерологом.

Лечение является благоприятным, с уделением особого внимания регидратации и коррекции дисбаланса электролитов. Нет неопровержимых доказательств преимущества антибиотикотерапии, а также предположения, что антибиотики вредны при коли-инфекции, вызванной серотипом О157:H7. Пациенты должны строго придерживаться правил гигиены. Госпитализированных пациентов необходимо изолировать и использовать защитные меры при их лечении, чтобы предотвратить распространение.

Пациенты с иммунодепрессивным состоянием вследствие терапии или заболевания имеют повышенный риск заражения коли-инфекциями контактным путем, и течение инфекционных заболеваний у них затяжное. Важно оценить степень иммунной недостаточности и обеспечить тщательное наблюдение пациентов. Лечение идентично тому, которое применяют у иммунокомпетентных пациентов.

Детей младшего возраста ( 60 лет) лечат так же, как и молодых взрослых, но за ними более тщательно наблюдают и при необходимости скорее госпитализируют и назначают инфузионную терапию.

Маленькие дети более подвержены высокому риску снижения объема циркулирующей крови из-за:

Более высокого уровня метаболизма Более высокого отношения поверхности тела к ОЦК Зависимость от кормления другими лицами

Большинство детей хорошо поддаются лечению с помощью пероральной регидратации, и это снижает смертность и необходимость госпитализации. Как правило, питание детей не требует изменений, хотя лактозная непереносимость вследствие инфекции может привести к необходимости назначения безлактозного лекарственного средства.

У пожилых пациентов общая смертность и смертность в результате болезни более высокие , чем среди молодых пациентов, причем большинство случаев приходится на групповое проживание больных (например, в домах престарелых) и требует тщательного наблюдения. Изоляция для предотвращения распространения и ранняя регидратационная терапия имеют решающее значение.

Большинство пациентов лечат с помощью пероральной регидратационной терапии. Предпочтение отдают глюкозосодержащим жидкостям, поскольку глюкоза в просвете кишечника способствует всасыванию натрия и воды. Кофеин и молочные продукты ухудшают диарею и их не следует назначать. При невозможности введения жидкости пациентам пероральным путем или в случае продолжения снижения объема циркулирующей крови, либо при развитии сепсиса, необходимо начать внутривенную регидратационную терапию. Задержка внутривенной инфузионной реанимационной регидратации может иметь негативные последствия и является причиной высокой смертности при диарейных заболеваниях у детей раннего возраста с недостаточным питанием и детей всех возрастов в развивающихся странах.

Всемирная организация здравоохранения разработала рекомендации по предотвращению распространения инфекции. Они включают простые меры для пациентов с диарейными заболеваниями:

Не готовьте пищу для других людей Тщательно мойте руки Используйте отдельное или одноразовое полотенце Используйте отдельные туалеты и/или тщательно очищайте сиденья, краны и дверные ручки после использования Изолируйте госпитализированных пациентов и используйте барьерные методы защиты персонала Проводите дезинфекцию и строго соблюдайте правила обращения с использованными одеждой и/или постельными принадлежностями.

Конкретных рекомендаций по изменению диеты нет. В разгар болезни пациентам рекомендуется щадящая диета с содержанием глюкозы и натрия, которые необходимы для регидратации. При тяжелом гастроэнтерите может возникнуть временная непереносимость лактозы, поэтому следует избегать её применения.

Висмут оказывает местное защитное действие на слизистую оболочку, уменьшает секрецию и связывает бактериальные токсины. Он уменьшает понос и рассматриваться как препарат адъюнктивной терапии при всех видах инфекции, особенно у детей.

Как правило, при диарейных заболеваниях, вызванные кишечной палочкой, лечение симптоматическое. Однако пациентам с коли-инфекцией, вызванной энтеротоксигенной кишечной палочкой (ETEC) (диарея путешественников), в тяжелых случаях, обычно когда пациент продолжает поездку, требуется назначение антибиотиков, т.к. они сокращают длительность заболевания. Они также увеличивают частоту выздоровления.

Рекомендуется использовать фторхинолоны (напр., ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин). Обычно перорально назначается ципрофлоксацин, который вводиться однократно или в виде 3-дневного курса при сохранении симптомов инфекции. К альтернативным препаратам относят рифаксимин или азитромицин, применение которых безопасно у детей и беременных женщин. Триметоприм/сульфаметоксазол является еще одним препаратом выбора.

Некоторые антибиотики назначают только однократно. Использование антибиотиков в лечении коли-инфекции, вызванной серотипом О157:H7, является спорным. Было проведено несколько рандомизированных исследований, в которых оценивали применение антибиотиков; наиболее масштабное исследование не выявило различий относительно длительности заболевания и степени тяжести в случае применении антибиотиков. Некоторые исследования показали, что антибиотикотерапия может повысить частоту возникновения гемолитико-уремического синдрома или смертности однако в целом достоверных доказательств пользы или вреда антибиотиков не существует. Распространенность антибиотикорезистентности растёт, связанная, скорее всего, с использованием антибиотиков в ветеринарии и у человека, что, затрудняет дальнейшее возможное их применение.

Обычно противодиарейные средства (например, лоперамид, дифеноксилат/атропин, кодеин) не должны использоваться при бактериальном гастроэнтерите, поскольку увеличивают риск токсической дилатации толстой кишки, а также потому, что при спонтанном излечении диареи возбудитель эффективно удаляется с испражнениями. Однако они облегчают симптомы и сокращают продолжительность диареи, что может быть важно для путешественников. В таких ситуациях противодиарейные средства следует назначать на короткое время параллельно с антибиотиками.

Читайте также: