Кишечная палочка в моче при грудном вскармливании

Эшерихиоз является инфекционным заболеванием, вызываемым патогенными кишечными палочками. При эшерихиозе начинается воспалительный процесс слизистой кишечника. Заражение происходит фекально-оральным и бытовым путём. Инкубационный период эшерихиоза обычно длится от 48 до 72 часов. Заболевание не является опасным для взрослых и детей старшего возраста. Для грудных малышей эшерихиоз опасен возникновением обезвоживания в организме, что может привести к летальному исходу.

Причины

Эшерихиоз у кормящих мам – это заражение патогенными видами кишечной палочки с формированием разнообразных проблем в пищеварительном тракте, а также возможным поражением еще и мочеполовой системы. Попадание в организм опасных типов кишечной палочки приводит к формированию воспаления с поражением слизистых и более глубоких слоев кишечника, что дает проявления кишечной инфекции. Это заразное заболевание, которое способно передаваться от человека к человеку, а также передается через пищу и воду, предметы общего пользования. Особенно активно размножается палочка при температуре тела, устойчива к факторам внешней среды, хорошо размножается в почве, воде и особенно в молочных продуктах. Ее убивает кипячение и практически любые средства дезинфекции на протяжении короткого времени. Кишечная палочка определенных штаммов нормально обитает в пищеварительном тракте, не причиняя кормящей маме вреда, только патогенные ее типы опасны для здоровья. Однако, если ее уровень превышает определенные нормы, может формироваться дисбактериоз, дающий неприятные проявления, которые требуют определенных мероприятий по коррекции.

Среди патогенных, опасных для кормящей мамы штаммов выделяют три типа:

• Энтеропатогенные (поражают стенку кишечника за счет активного размножения)
• Энтеротоксигенные (приводят к поражениям за счет выработки токсинов)
• Энтерогеморрагические (приводят к повреждениям сосудов и микро-кровотечениям в стенке кишки).

Все типы патогенных кишечных палочек опасны в плане заражения малыша, у которого болезнь протекает тяжелее.

Заразиться кормящая мама может при контактах с больными детьми или взрослыми, носителями патогенных штаммов, при употреблении зараженной пищи или некипяченой воды, при несоблюдении элементарных мер личной гигиены. Могут стать опасными продукты, длительно хранящиеся в тепле, особенно молочные или с соусами из молочных продуктов. Кроме того, кишечная палочка может поражать мочевой тракт с развитием воспалительных процессов, попадая туда с кожи промежности восходящим путем.

Симптомы

Основные симптомы эшерихиозов среди кормящих мам формируются в результате проникновения кишечной палочки в пищеварительную систему и поражения ею верхних или нижних отделов пищеварительного тракта. Основными проявлениями инфекции будет также общая интоксикация с недомоганиями, головными болями, повышением температуры и бледностью, вялостью, слабостью.

Могут поражаться у кормящей мамы также:

• Мочевыделительная система,
• Репродуктивная система (матка и придатки),
• Желчные пути,
• Общее поражение организма с развитием сепсиса.

Период инкубации, от момента попадания в организм кишечной палочки, до проявления первых симптомов длится в среднем 2-3 суток, реже сокращается до суток или удлиняется до 5-10 дней.

• Энтеропатогенные типы инфекции у кормящих мам протекают в виде легкого кишечного расстройства, но крайне опасны в плане заражения малыша.
• Энтеротоксигенные типы дают у кормящих сильный водянистый понос, бои в животе и невысокую температуру. Также могу давать позывы к рвоте и резкое снижение аппетита, потерю веса.
• Энтерогеморрагические формы дают тяжелые состояния – очень высокую температуру, сильную интоксикацию, боли в животе спастического или схваткообразного характера, стул жидкий и с примесями крови.

Эти формы наиболее часто дают осложнения со стороны почек, которые называют гемолитико-уремическим синдромом. Это приводит к разрушению токсином кишечной палочки эритроцитов, что дает анемию, снижение уровня тромбоцитов и острую почечную недостаточность. Также типично проявление желтухи, нарушение отделения мочи, кровоизлияния и синяки на коже.

Есть и отдельный вид инфекции, который похож по проявлениям на дизентерию. При такой форме болезни у кормящей мамы будет боль в левой нижней части живота, обильный частый стул с примесями крови и слизи, он обильный.

Поражение мочевых путей дает формирование циститов и уретритов с лихорадкой и болями при мочеиспускании, поражением почек с болями в пояснице, лихорадкой и нарушениями отделения мочи.

При поражении половой системы у кормящей мамы возникают боли низу живота, отделяемое из влагалища, температура и признаки эндометрита, воспаления яичников.

Основа диагностики – это проявления инфекции. Обязательно взятие проб кала, мочи, влагалищного секрета и рвотных масс для посевов. Поле выявления типа кишечной палочки необходимо проведение определения ее чувствительности к антибиотикам.

Также показано провеение анализа кала на дисбактериоз при нарушениях микробной флоры, а также ряд стандартных анализов – копрограмма, общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови. При необходимости, назначают проведение инструментальной диагностики – УЗИ брюшной полости, ректороманоскопию, урографию и другие исследования.

Осложнения

Основные осложнения эшерихиоза у кормящей матери – это поражение почек, распространение инфекции на половые органы, повреждение стенок кишки с формированием общей инфекции – сепсиса.

Лечение

Показано строгое соблюдение гигиенических мероприятий и изоляция кормящей мамы от ребенка и членов семьи на время острых проявлений. Необходимо особое питание с исключением молочных, раздражающих и слабящих продуктов. Запрещено самостоятельное применение любых медикаментов.

Врач назначает медикаментозную терапию, исходя из посевов – это могут быть антибиотики и бактериофаги для устранения инфекции, внутривенное введение растворов при тяжелом состоянии для устранения интоксикации и восстановления потерь жидкости, а также симптоматические средства. Все препараты подбирает врач, антибиотики могут применяться через рот или внутримышечно, редко – внутривенно.

По мере улучшения состояния показаны препараты для восстановления микробной флоры, их применяют по окончании курса антибиотиков совместно с диетическими мероприятиями. По мере улучшения состояния расширяется рацион, разрешается кормление грудью.

Профилактика

Самые основные меры профилактики – это отсутствие контактов с больными, имеющими признаки кишечных расстройств, а также соблюдение всех необходимых мер личной гигиены – мытье рук и лица, пользование только отдельной посудой и личными средствами. Необходимо правильное приготовление пищи и хранение продуктов, слежение за сроками годности, тщательное мытье плодов, питье только кипяченой воды или бутилированной.

Кормление грудью – это ответственный период в жизни женщины, когда организм молодой мамы только начинает восстанавливаться после родов. В это время довольно часто происходит столкновение с инфекцией мочевыводящих путей и развитие цистита. Лечение цистита при грудном вскармливании должно быть подобрано врачом так, чтобы выбранные препараты не навредили ребенку.

Цистит – это самое распространенное инфекционное заболевание мочевыводящих путей. Обычно эту патологию в послеродовом периоде вызывают условно-патогенные бактерии, которые всегда присутствуют в организме человека. К ним относятся кишечная палочка — нормальный обитатель кишечника, сапрофитный стафилококк и другие энтеробактерии: протей, клебсиелла, энтеробактер, а также грибы, хламидии, микоплазмы. Эти микробы проникают через уретру в мочевой пузырь, попадают на слизистую оболочку и вызывают его воспаление.

Внимание! Инфекция может попасть в мочевой пузырь с внешней среды во время родов или после них при катетеризации пузыря.

При травмах мягких тканей во время родов и при развитии послеродовых осложнений вероятность развития цистита повышается в сотни раз.

На первом обращении к урологу необходимо предупредить его о кормлении ребенка грудью. Ведь даже после исчезновения всех симптомов цистита надо будет принимать назначенные врачом лекарственные средства до окончания курса. Многие мочегонные травы и фитопрепараты из них, а также некоторые антибиотики совместимы с грудным вскармливанием. Если их применение не дает ожидаемых результатов, то необходимо лечиться другими медикаментами. Для этого придется ненадолго прервать кормление ребенка грудью и перевести его на молочную смесь.

Поскольку возбудителями патологии являются чаще всего бактерии, то и лечить цистит следует антибактериальными препаратами.

Антибактериальная терапия

Цистит, а тем более осложненная его форма, требует лечения антибиотиками. Молодой маме назначают препараты только после выявления возбудителя заболевания и определения его чувствительности к противомикробным средствам.

Для бактериологического посева мочи требуется утренняя средняя порция, собранная в стерильный контейнер сразу после туалета наружных половых органов и введения тампона во влагалище для предотвращения попадания в мочу естественных выделений.

Для лечения цистита у кормящей матери могут быть использованы антибиотики группы пенициллинов или цефалоспоринов. В этом случае кормление прерывать не обязательно. Антибактериальные средства из группы нитрофуранов, например, такой популярный антимикробный препарат, как монурал, и из группы макролидов назначают при выявлении в моче хламидий, микоплазм. Такое лечение требует перерыва в грудном вскармливании и сцеживания молока.

Внимание! Принимать все антибактериальные препараты необходимо строго по назначению врача.

Принимать антибиотики можно только по назначению врача!

Если нет результатов анализа мочи на чувствительность возбудителя заболевания к антибиотикам, то уролог обычно назначает препараты пенициллинового или цефалоспоринового ряда, например, цефалексин или цефазолин. Это связано с тем, что наиболее частым возбудителем цистита является кишечная палочка. Среди самых эффективных лекарственных средств выделяют амоксициллин и амоксиклав. Принимают их строго по инструкции в течение пяти дней. Возможно назначение средств из группы хинолонов — офлоксацина или ципрофлоксацина.

При неосложненном остром цистите врачи часто назначают монурал в дозировке три грамма в сутки после мочеиспускания на ночь. Это антибиотик фосфомицина трометамол из группы нитрофуранов, который принимают однократно, но при послеродовом цистите этого мало. Лечение цистита после родов монуралом требует прерывания грудного вскармливания.

Цистит признают полностью вылеченным, только после нормализации показателей в анализах крови и мочи. Преждевременное прекращение приема препаратов может привести к развитию хронического процесса и приобретению бактериями устойчивости к антибиотикам.

Диетотерапия

При первых симптомах цистита необходимо соблюдать бессолевую диету, так как соль только усилит воспаление и отек слизистой мочевого пузыря. Кроме того, рекомендуют ограничить копченые, острые, жирные продукты и блюда из них. Запрещено употреблять алкоголь. В рацион полезно включать растительную пищу, благоприятно действующую на мочевыделительную систему: морковь, зелень, сельдерей, клюкву, арбузы, бруснику, спаржу.

Следует пить много жидкости для активного вымывания инфекции из мочевого пузыря и выведения токсинов. Рекомендуемая норма — не меньше литра, а по возможности два и больше. Нельзя пить крепкий чай и кофе, а также напитки с ароматизаторами, специями и пряностями, поскольку они раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря и ухудшают вкус грудного молока. Не стоит пить сладкую жидкость, так как сахар — благоприятная среда для болезнетворных микроорганизмов.

Рекомендовано для лечения цистита при лактации употребление отвара шиповника, клюквенного морса и брусничного сока. Они обладают мочегонным и уросептическим эффектами, а также приятным вкусом.

Чтобы приготовить клюквенный морс в домашних условиях потребуется сто граммов клюквы, сто граммов сахара и пол литра воды. Сначала ягоды перебирают, промывают и дают стечь лишней жидкости. Затем кладут их в чашку, разминают, перекладывают в марлю и отжимают сок. Жмых от ягод кладут в кастрюлю, заливают водой и доводят до кипения. Процеживают и добавляют в горячий отвар сахар. Перемешивают до полного растворения, вливают отжатый клюквенный сок и снова перемешивают. Хранят такой морс в холодильнике, перед употреблением слегка подогревают.

Симптоматическое лечение

Чем еще лечить цистит при кормлении грудью, кроме антибактериальных средств? Симптоматическое лечение включает прием растительных препаратов: фитолизина или канефрона. В их состав входят только натуральные компоненты, оказывающие антисептическое и противовоспалительное действия, снимающие спазмы, улучшающие работу почек, обладающие мочегонным эффектом и препятствующие образованию камней. Курс приема этих препаратов длительный и составляет месяц.

Процесс лечения можно ускорить благодаря минеральной воде без газа

Для того, чтобы процесс лечения немного ускорить, следует принимать препараты, подщелачивающие мочу. К ним относят обычную негазированную минеральную воду, раствор поваренной соли, а также цитрат кальция или магния, которые являются минеральными добавками. Они нейтрализуют кислоту в моче и предотвращают размножение бактерий, успокаивают зуд, жжение и прочие неприятные и болевые ощущения, возникающие во время мочеиспускания.

Кроме того, минеральная вода является источником необходимых организму микроэлементов: железа, калия, магния. Принимать ее всегда лучше без газа, чтобы не раздражать кишечник и не вызывать его вздутия.

Важно! Если симптомы послеродового цистита не уменьшаются спустя два дня от начала лечения, то следует немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Если болезнь не лечить, то патологический процесс проникнет по мочеточникам в почку. В этом случае характер лечения радикально меняется и женщине, скорее всего, придется отказаться от кормления грудью для предотвращения попадания в организм ребенка сильнодействующих препаратов.

Практически все обезболивающие средства хорошо проникают в грудное молоко и являются опасными для младенцев. Кормящим матерям рекомендуют использовать вагинальные свечи с анестетиками. Внутрь назначают спазмолитики - но-шпу, папаверин. Они за счет снятия спазмов, оказывают обезболивающий эффект

Местное лечение послеродового цистита

Для лечения цистита после родов используют инстилляции в мочевой пузырь. Лекарственные средства, вливаемые в воспаленный орган, оказывают местное терапевтическое воздействие, не разносятся с кровотоком, при этом грудное вскармливание можно продолжать. Для местного лечения используют протаргол, колларгол и другие средства. В настоящее время инстилляции – лучший и безопасный способ лечения послеродового цистита.

Народная медицина

Цистит при грудном вскармливании лучше всего лечить с помощью рецептов народной медицины, это оптимально как для матери, так и для ребенка.

1. Красный кирпич раскаляют в духовке или прямо на огне, кладут в ведро и капают на кирпич пару капель березового дегтя. Затем садятся на ведро, укутываются одеялом и сидят так, пока ощущается тепло от кирпича. Затем ложатся в постель. Таких процедур требуется три или четыре.
2. Заливают полстакана промытого пшена тремя стаканами воды на ночь и аккуратно процеживают. Настой пьют три раза в день по полстакана.
3. Лекарственными растениями, используемые для лечения цистита при гв, являются следующие:
   • брусника,
   • зверобой,
   • толокнянка,
   • вереск,
   • тысячелистник,
   • горец почечуйный,
   • ромашка,
   • кукурузные рыльца.

Существуют травяные сборы, которые обладают мочегонным, антисептическим и противовоспалительным действием. Сбор готовят из двух или трех вышеперечисленных лекарственных трав. Курс лечения — месяц.

В период вынашивания ребенка организм женщины испытывает повышенные нагрузки и претерпевает физиологические и гормональные изменения. В результате снижаются защитные механизмы, ослабевает иммунитет. Все эти факторы провоцируют развитие патологических процессов, многие из которых характеризуются скрытым течением. Но благодаря регулярным плановым осмотрам и сдаче анализов медики обнаруживают изменение состава урины и присутствие кишечной палочки в моче у большинства беременных.

Общие сведения о кишечной палочке

Кишечник человека заселяет огромное количество микроорганизмов, из которых подавляющее большинство приносит пользу, участвуя в обменных процессах. Одной из составляющих микрофлоры является кишечная палочка или Escherichia coli. Она представляет собой разновидность бактерий, которая условно делится на патогенные и непатогенные типы.

Кишечная палочка хорошо переносит негативные воздействия внешних факторов, поэтому способна сохранять жизнеспособность в воде, почве и даже фекалиях. Она отлично размножается в продуктах питания, поэтому гарантированным путем инфицирования считается употребление зараженной пищи.

Причины появления в моче при беременности

Присутствие патогенной бактерии очень часто обнаруживается в урине женщины преимущественно во время вынашивания. Распространенной причиной считается ослабление иммунитета, но помимо этого специалисты выделяют ряд других провоцирующих факторов.

1. Несоблюдение правил при сборе биоматериала для анализа или использование нестерильного загрязненного контейнера.
2. Физиологические особенности строения органов мочеполовой системы: короткая уретра или малое расстояние между прямой кишкой и мочеиспускательным каналом.
3. Несоблюдение правил личной гигиены. Рекомендуется омывать половые органы спереди назад, чтобы исключить проникновение кишечных бактерий в мочеиспускательный канал и влагалище.
4. Болезни или инфекции, передающиеся при половом контакте.
5. Практика анально-вагинального секса.
6. Ношение тесного белья, особенно из синтетических тканей. Это приводит к раздражению кожного покрова, и проникновению эшерихии в мочеполовую сферу.
7. Патологии органов выделительной системы: цистит, уретрит, уролитиаз, пиелонефрит.
8. Особенности гормональной регуляции в период беременности.

Еще одной частой причиной врачи называют рост матки во втором и третьем триместре. Увеличиваясь в размерах, она начинает давить на органы малого таза, вследствие чего происходит их смещение и ухудшение функциональности. Это провоцирует застой урины – оптимальное условие для возникновения бактериурии.

Симптомы

Довольно часто наличие кишечной палочки в организме не характеризуется клиническими проявлениями, поэтому обнаружение в анализе становится неожиданностью для беременной женщины. Первые признаки ухудшения состояния появляются, как правило, по мере ослабления иммунной защиты, роста плода и увеличения нагрузки на органы мочеполовой системы.

На ранних этапах женщина может замечать изменение цвета урины, позже признаки вагинита. По мере распространения инфекции по мочевому тракту начинает бурно развиваться острое воспаление, характеризующееся следующими симптомами:

• учащение мочеиспускания, появление режущей боли и жжения;
• изменение цвета и запаха урины, выпадение осадка;
• обильные выделения из влагалища с резким неприятным запахом;
• болевой синдром, формирующийся в области поясницы или нижней части живота;
• гипертермия, появление озноба, лихорадки;
• обильное потоотделение;
• приступы тошноты, часто заканчивающиеся рвотой;
• слабость, апатия, вялость, быстрая утомляемость.

Вышеперечисленные симптомы возникают, если в патологический процесс вовлекаются почки и мочевой пузырь. Поэтому врачи рекомендуют регулярно сдавать анализы. Так болезнетворную флору можно выявить на самой ранней стадии течения болезни.

Возможные осложнения

Escherichia coli относится к группе условно-патогенных микробов. Это означает, что в здоровом организме она приносит пользу, тогда как при формировании подходящих условий, провоцирует развитие серьезных заболеваний. Доказано, что при попадании в мочевой тракт бактерия вызывает развитие воспаления, которое прогрессирует и носит стойкий характер. Ее присутствие в исследуемом образце урины беременной считается опасным признаком, требующим незамедлительного врачебного вмешательства.

Кишечная палочка в моче при беременности – это серьезный сигнал, на который следует быстро отреагировать, обратившись за квалифицированной медицинской помощью. Прежде всего, Escherichia coli негативно влияет на организм будущей матери. К числу наиболее часто возникающих осложнений бактериурии врачи относят следующие состояния.

1. Преждевременное отхождение околоплодных вод, приводящее к выкидышу или раннему началу родовой деятельности.
2. Отслоение плаценты, нарушающее ее нормальную функциональность вплоть до полного прекращения.
3. Развитие пневмонии или сепсиса вследствие заражения органов.
4. 
   Внематочные кровотечения.
5. Повреждение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.
6. Повышение давления.
7. Тяжелые формы гестоза.
8. Необратимые повреждения почек, развитие недостаточности органа.

Инфицирование матери представляет высокую угрозу для плода, прежде всего, из-за способности бактерии проникать в системный кровоток, а оттуда через плаценту разрушительно воздействовать на организм ребенка. Выделяя токсины, она может вызвать необратимые патологические процессы или опасные для жизни заболевания:

• врожденные аномалии;
• воспаление мозговых оболочек – менингит;
• гипоксию и внутриутробную гибель плода.

Если инфицирование плода не произошло в период вынашивания, существует риск заражения во время его продвижения по родовым путям. Вследствие попадания палочки в кишечник могут возникнуть тяжелые поражения пищеварительного тракта, задержка умственного развития, ДЦП.

Диагностика

Основным методом врачебного контроля состояния женщины и плода на протяжении всего срока беременности является общеклинический анализ – ОАМ. В получении достоверных результатов важную роль играет правильное проведение подготовительного этапа и забора биоматериала. В случае несоблюдения рекомендаций высока вероятность проникновения микроорганизмов в образец извне, что искажает данные, и поэтому требует повторного проведения теста.

В случае выявления кишечной палочки в составе мочи врач в обязательном порядке назначает дополнительное обследование, которое включает ряд информативных, но безопасных при беременности процедур:

• бактериальный посев для подтверждения наличия эшерихии;
• общий анализ крови и изучение ее биохимического состава;
• 
  мазок из уретры и влагалища;
• проба по Нечипоренко;
• скрининговые тесты;
• УЗИ малого таза и мочевыводящей системы;
• допплерометрию.

После проведения диагностических мероприятий и получения всех данных врач может дать оценку состоянию здоровья, выявить тяжесть патологии, характер и степень поражения организма матери и плода, и только потом поставить правильный диагноз и подобрать адекватную схему терапии.

Лечение

Если в моче по результатам диагностики была обнаружена кишечная палочка, терапевтические мероприятия необходимо начинать незамедлительно. Лечение бактериурии у женщин в период вынашивания носит щадящий характер и базируется на следующих принципах.

1. Применение фармпрепаратов, не представляющих угрозы здоровью матери и плода.
2. Выбор медикаментов осуществляется с учетом срока беременности, на котором была выявлена инфекция.
3. Терапия проводится при постоянном наблюдении лечащего врача и регулярной сдаче анализов.

Основу лечебных мероприятий составляет антибактериальная терапия. Задача на первый взгляд считается сложной, поскольку существует масса препаратов, способных негативно повлиять на развитие плода. Выбор абсолютно безопасных антибиотиков и составление схемы терапии должен принадлежать лечащему врачу. На его усмотрение могут назначаться препараты следующих групп:

Тип медикамента, продолжительность приема и дозировка должен подбирать врач с учетом степени распространения инфекции и тяжести протекания воспалительного процесса. Если отмечаются обширные поражения, беременная женщина должна быть в обязательном порядке госпитализирована.

1. Отвар подорожника. Оказывает антибактериальное действие. Его следует принимать 2-3 раза в сутки на протяжении 10 дней.
2. Клюквенный и брусничный морс. Природный антисептик и отличное мочегонное средство. Пить ежедневно по чашке.
3. Отвар шиповника. Диуретик растительного происхождения. Ускоряет мочеобразование и укрепляет защитные функции организма.
4. Настой чистотела. Запарить в кипятке, и принимать по четверти стакана трижды в день.

Также беременной показаны гигиенические процедуры с применением отваров из цветков календулы, ромашки, и травы череды. Обязательно необходимо принимать пробиотики, способные помочь в быстром восстановлении естественной флоры влагалища и кишечника.

Профилактика

Кишечная палочка представляет определенную опасность для организма человека, и особенно, женщины во время беременности, поскольку может нанести непоправимый вред развитию и жизни плода. Чтобы снизить риск развития бактериурии или предупредить повторное инфицирование, врачи советуют предпринимать необходимые меры профилактики, суть которых заключается в следующем.

1. 
   Строго соблюдать правила личной гигиены, обмывать сначала наружные половые органы и влагалище (по направлению спереди назад), затем анальную область.
2. Использовать гигиенические средства без отдушек и ароматизаторов (в идеале – пользоваться детским мылом).
3. Воздержаться от спринцевания, поскольку это может нарушить микрофлору влагалища и ослабить ее защитные функции.
4. Упорядочить половую жизнь и пользоваться барьерными средствами контрацепции.
5. Отказаться от ношения тесной одежды и белья из синтетики, отдавая предпочтение изделиям из натуральных тканей.
6. Во избежание застоя мочи, оптимизировать водную нагрузку, выпивая в день достаточное количество жидкости, но при этом, не перегружая почки.
7. Регулярно проходить плановые осмотры, сдавать анализы и четко выполнять все предписания гинеколога.
8. Для сбора биоматериала использовать только стерильную тару, лучше всего, разовый аптечный контейнер.
9. Организовать правильный рацион питания, избавиться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.

Беременность – сложный период в жизни женщины, следовательно, она должна проявлять серьезность и ответственность. Для этого ей необходимо чутко относиться к своему здоровью, а при незначительных изменениях самочувствия поставить в известность лечащего врача. А вышеописанные меры помогут минимизировать риски проникновения кишечной палочки, и предупредить развитие бактериурии.

Зима-зима-зима… К нам пришел ротавирус!
Напоминаю, что все кишечные инфекции делятся на бактериальные (сальмонеллез, дизентерия и т.д.) и вирусные (энтеровирус, ротавирус, норовирус и т.д.). Энтеровирусные кишечные инфекции – это лето и начало осени; ротавирус и норовирус гуляют, преимущественно, зимой.

Основные положения:
1. Все вирусные кишечные инфекции передаются не только через грязные руки, но еще и воздушно-капельным путем. Поэтому, как правило, болеет вся семья, по очереди.

2. Клиника острых вирусных кишечных инфекций может быть разной. Ротавирус – это, как правило, высокая температура+частая рвота+многократный понос. Норовирус – это, как правило, сильнейшая тошнота и интоксикация+боли в животе+не очень сильно выраженный понос и рвота. Хотя, конечно, как везде возможны варианты. Более того, температура+понос+рвота – отнюдь не всегда кишечная инфекция вообще! Без осмотра врача не обойтись

3. Иммунитет разный – к ротавирусу пожизненный, к норовирусу и к энтеровирусам на несколько месяцев. Поэтому норовирусной инфекцией болеть можно каждый год, а от ротавирусной инфекции существуют прививки

4. Основа лечения острых кишечных вирусных инфекций – борьба с обезвоживанием и интоксикацией, т.е. выпаивание. Отдельно и большими буквами – ЭНТЕРОФУРИЛ (он же ЭРСЕФУРИЛ) НЕ НУЖЕН при острых кишечных вирусных инфекциях! Можно использовать смекту (неосмектин и т.д.) и пробиотики на основе L rhamnosus GG и S boulardii, хотя однозначного мнения на эту тему нет. Мотилиум, церукал, имодиум и прочие препараты от рвоты или поноса – только по очной рекомендации врача! Ферментные препараты (мезим, креон и т.д.) не нужны.

5. Выпаивание – основа помощи для ребенка. Вначале о технике, потом о выборе продуктов для выпаивания.

a. Техника очень проста. Представьте себя капельницей. Берете жидкость, берете чайную ложку, ставите перед собой часы – и начинаете давать каждые 3-4 минуты по 1 ложечке жидкости. Кап.Кап.Кап.Кап.Кап.Кап – и так, пока не выпоите хотя бы стакан жидкости. Если вы хотите дать смекту или какой-то другой жидкий препарат – включаете его в выпаивание. Ложечка жидкости – 4 минуты – ложечка препарата – 4 минуты – ложечка жидкости и т.д. Через 40-60 минут выпаивания интервалы можно чуть-чуть сократить, до 2-3 минут. Больших объемов питья одномоментно не давать – опять начнет тошнить.
b. Выбор жидкости для выпаивания. ТОЛЬКО НЕ РЕГИДРОН!! Нет, его тоже можно и он прекрасен. Но только после того, как ребенка посмотрел врач и рекомендовал именно регидрон. Самостоятельно его использовать не надо. Там много солей, при неправильном использовании Регидрон может провоцировать дополнительное разжижение стула – и добавочную потерю жидкости. Из готовых препаратов для выпаивания лучше выбирать Гастролит или Хумана электролит. Также можно использовать морковно-рисовый отвар (есть готовый от Хипп, есть рецепты в интернете). До консультации врача, и если под рукой ничего другого нет, лучше возьмите для начала обычный некрепкий подслащенный чай. Или разведенный компот из сухофруктов (изюм, курага). Или разведенный яблочный сок, или разведенную кока-колу, из которой выпустили газ.
c. Через несколько часов выпаивания, когда состояние ребенка немного стабилизировалось, обязательно предложите ему еду! Голод на фоне кишечной инфекции может сам по себе провоцировать развитие рвоты. Поэтому ставьте под нос маленькие порции еды – соленые сухие крекеры, изюм, курага, нарезанные кусочки банана, самодельные сухарики из белого или черного хлеба с солью или сахаром и т.д., пусть берет по аппетиту и продолжает пить-пить-пить. Если ребенок сам попросил что-то съесть – дайте! Только все небольшими порциями, на блюдечке. Лучше поесть три раза по чуть-чуть, чем один раз полную порцию.

6. На что обращать внимание. На мочу. В первую очередь, на мочу. Ребенок должен писать. Часто. И моча должна быть светлой, прозрачной, без сильного запаха. Если моча концентрированная – жидкости в организме не хватает, надо поить. Если ребенок писает редко и у него понос – нужна срочная консультация врача.

7. Питание ребенка – после выпаивания и прекращения частой рвоты, т.е. на 2-5 день болезни – может быть практически таким же, как и до болезни. Да, без фаст-фуда и без консервов, но основной набор – мясо-овощи-крупы-рыба и т.д. – остается прежним, специфических ограничивающих диет не надо. Супы-каша-салаты и прочее. Исключение – молоко и молочные продукты (сыр, творог, каши на молоке и т.д.). Вирусные кишечные инфекции поражают тонкий кишечник, в котором вырабатывается лактаза, фермент, необходимый для переваривания молочного сахара лактозы. Соответственно, для восстановления слизистой и выработки фермента в полном объеме требуется время, от 7 до 14 дней. Если в этот период – без фермента – будет поступать с питанием лактоза, начнется пенистый понос и боли в животе. Поэтому либо исключаем продукты с лактозой (молоко, сыр, творог, в тяжелых случаях – и кисломолочные напитки), либо предлагаем безлактозные варианты, либо добавляем к молочным продуктам фермент лактазу (Лактазар, Лактаза-беби). Также про питание напоминаю известные факты:
i. Закреплению стула способствуют рис, черничный кисель (делайте сами! Крахмал+замороженная или сушеная черника), груша
ii. Кефир влияет на стул! Свежий кефир послабляет, а трехдневный – наоборот, крепит. К йогуртам это, кстати, не относится, по-моему.

Грудное вскармливание и острые кишечные инфекции

Документов на эту тему столько, что не знаешь, за что хвататься и на что ссылки давать. Даже в российские государственные рекомендации уже давно вошло, как определение – при острых кишечных инфекциях прерывать грудное вскармливание не надо!
Поэтому кратко и по пунктам:
1. Грудное молоко играет важную роль в борьбе с кишечными инфекциями. Оно богато защитными веществами и, благодаря оптимальному солевому и углеводному составу, является наилучшим средством для выпаивания детей.

2. Дети на грудном вскармливании легче болеют и быстрее выздоравливают, чем дети без грудного молока.

3. Рвота и понос на фоне острой кишечной инфекции – ПОКАЗАНИЕ к грудному вскармливанию, а не противопоказание.

5. Одним из основных углеводов грудного молока является лактоза. На фоне острых кишечных инфекций организм часто теряет способность переваривать этот углевод. Это называется вторичная лактазная недостаточность. Для лечения вторичной лактазной недостаточности достаточно давать ребенку препараты фермента лактазы. Дозировку, начало и длительность приема определяется врач, обычно хватает 7-14 дневного курса лечения, после чего можно возвращаться к обычной практике грудного вскармливания