Киста печени от описторхоза

В природе существует огромное количество паразитов, которые могут проникать в организм человека. Все они оказывают вредное влияние на процесс пищеварения. Чаще всего глисты паразитируют в кишечнике, печени, желчных путях и легких. Каждый из этих вредителей вызывает определенные заболевания, отличающиеся по клинической картине.

Опасными патологиями, требующими оперативного лечения, являются паразитарные кисты печени. Они представляют собой опухолевидные образования, локализующиеся внутри органа или на его поверхности. Киста имеет следующие составляющие: оболочку (капсулу) и полость, заполненную жидкостью, внутри которой располагается ленточный червь. К сожалению, удалить паразита из ткани органа можно лишь при помощи хирургического вмешательства. Чтобы выявить данную патологию, требуется тщательная диагностика.

Причины появления кист печени

Одним из хирургических заболеваний пищеварительного тракта считается паразитарная киста печени. Причины развития этой патологии кроются в проникновении в организм яиц ленточных червей. К группе риска заражения относятся люди, занимающиеся сельским хозяйством. Среди них:

Чабаны и пастухи.
Работники зоопарков и ветеринары.
Мясники.
Охотники и рыбаки.

Яйца паразитов присутствуют не только в зараженном мясе, но и на шерсти животных. Поэтому черви могут попасть в организм человека при употреблении немытых овощей и фруктов, а также некипяченой воды. Первоначальное место обитания червей – это кишечник. Яйца глистов быстро распространяются по организму с током крови и попадают в печень. Там происходит трансформация онкосферы в лавроцисту, то есть кисту.

Образование полости с ленточным червем занимает около 5 месяцев. За это время паразит успевает вырасти, а оболочка кисты полностью сформироваться. Она становится довольно плотной из-за образования фиброзной ткани. Внутренняя стенка оболочки представлена детородным органом червя. Поэтому паразит не только растет внутри кисты, но и размножается. Подобные образования быстро увеличиваются в размере и раздвигают ткань печени.

Разновидности паразитарных кист

В зависимости от вида ленточного червя выделяют различные паразитарные кисты печени. Внутри оболочки могут быть такие глисты, как альвеококк, эхинококк и описторх. Реже кисты образуются в результате проникновения в печень аскарид. Наиболее распространенным паразитарным заболеванием является эхинококкоз. Переносчики личинок данного червя – это домашние животные (собаки, кошки) и крупнорогатый скот. Яйца эхинококка проникают в желудочно-кишечный тракт, а оттуда в печеночные капилляры. Так как паразит является инородным телом, вокруг него формируется фиброзная капсула. Однако это не мешает эхинококку размножаться, а напротив, считается благоприятной средой для его жизнедеятельности. Такие паразитарные кисты печени могут достигать нескольких десятков сантиметров. Для эхинококкоза не характерно множественное поражение органа. Обычно киста локализуется в одном месте. Дочерние образования могут формироваться внутри основной оболочки.

Кисты, содержащие альвеококки, развиваются аналогичным образом. Данный возбудитель встречается у животных, обитающих в тайге. Переносчиками этого вида ленточных червей являются лисы, собаки, песцы и волки. В отличие от эхинококковых кист, поражение часто приобретает множественный характер. Зачастую первичный очаг возникает в правой доле печени. Альвеококковые кисты имеют несколько камер, внутри каждой из них находится паразит. Поэтому образования быстро разрастаются.

Реже кисты образуются при описторхозе. Это заболевание довольно опасно, так как возбудитель поражает желчные протоки печени. В результате значительно повышается риск развития первичного холангиоцеллюлярного рака. Аскариды чаще поражают кишечник, однако могут проникать и в печень. При этом не исключено образование кист.

Симптомы паразитарных заболеваний печени

На начальной стадии патологии распознать кисту практически невозможно. Маленькие образования в печени часто являются случайной находкой для врачей. По мере роста паразита появляются симптомы болезни. Это связано не только с тем, что черви выделяют вредные вещества в процессе жизнедеятельности, но и с поражением тканей органа.

Как же проявляется паразитарная киста печени? Симптомы патологии:

Неприятные ощущения в области правого подреберья. Иногда боль распространяется на грудную клетку.
Потеря веса. Практически все глистные инвазии сопровождаются снижением массы тела.
Зуд кожи, высыпания. Внезапное возникновение аллергических реакций часто свидетельствует о наличии паразитов в организме.
Усталость и недомогание.

Периодически при эхинококкозе печени наблюдается незначительное повышение температуры тела. В некоторых случаях отмечается изменение стула, диарея чередуется с запорами.

Паразитарная киста печени: диагностика болезни

Чтобы выявить нарушения желчевыводящих путей, выполняется ретроградная холангиопанкреатография. Из-за близкого расположения органов кисты печени часто сдавливают протоки, приводя к появлению желтухи. В тяжелых случаях назначают компьютерную томографию брюшной полости. Данное исследование дает информацию о точном расположении паразитарных кист и их отношении к сосудам и другим органам.

Лабораторные методы диагностики

При проведении общего анализа крови часто отмечается повышенный уровень эозинофилов. Эти клетки свидетельствуют о наличии глистной инвазии. Также может наблюдаться повышение СОЭ, что говорит о наличии воспалительного процесса в организме. Основными методами лабораторной диагностики являются серологические реакции. Иммуноферментный анализ и ПЦР позволяют установить титр антител, вырабатывающихся к определенному возбудителю. Благодаря этим методам исследования можно узнать, какой именно ленточный червь вызвал поражение органа.

Паразитарная киста печени: осложнения патологии

Кисты печени относятся к опасным заболеваниям, так как при отсутствии лечения приводят к тяжелым последствиям. К осложнениям заболевания относят: нагноение полостного образования, разрыв капсулы, развитие механической желтухи и асцита. Воспалительный процесс в кисте сопровождается высокой температурой и резкими болями в правом подреберье. Образования большого размера сдавливают сосуды печени и желчевыводящие пути. В результате развивается асцит и другие признаки повышенного давления в портальной вене. Это сопровождается варикозным расширением вен пищевода и развитием кровотечения. Разрыв кисты приводит к диссеминации паразитов по организму. Таким образом, развивается анафилактический шок или сепсис.

Лечение паразитарных кист

Хирургическое лечение патологии

Оперативное лечение является обязательным при наличии больших кист, так как имеется угроза их разрыва. Оно заключается в полном опорожнении кисты и ушивании ткани печени. Лапароскопические вмешательства выполняют только в том случае, если нет риска прорыва капсулы и диссеминации паразитов. При наличии осложнений показана экстренная открытая операция.

Профилактика паразитарных кист

Чтобы избежать глистных инвазий, необходимо соблюдать меры профилактики. Причины и лечение паразитарной кисты печени тесно связаны. Поэтому, чтобы не прибегать к использованию препаратов от глистов, следует тщательно обрабатывать пищу. Мясо и рыбу необходимо варить до полной готовности. Продукты растительного происхождения следует тщательно мыть. К профилактике относятся и профилактические осмотры. УЗИ брюшной полости рекомендуется делать минимум 1 раз в год.

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение очаговых поражений печени при описторхозе

На правах рукописи

ХАБАС Григорий Николаевич

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ ПРИ ОПИСТОРХОЗЕ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Сибирском государственном медицинском университете

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Альперович Б. И.

член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Дамбаев Г. Ц.

кандидат медицинских наук Митасов В. Я.

Ведущая организация: Новосибирская государственная медицинская академия

на заседании диссертационного совета Д 208.096.01. в Сибирском

государственном медицинском университете (634050, г. Томск, Московский тракт, 2).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Сибирского государственного медицинского университета (634050, г. Томск, пр. Ленина, 107).

Автореферат разослан « 2002 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор / ^ Бражникова Н. А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Описторхозная инвазия остается актуальной проблемой для медицины эндемичных районов. Это связано с массивностью поражения населения (до 80 - 95 %) и выявлением все новых аспектов патологического влияния этого гельминтоза на течение и клинические проявления многих заболеваний (Яблоков Д. Д., 1979; Глумов В. Я., 1981; Лепехин А. В. с соавт., 1992; Завойкин В. Д. с соавт., 2001). По различным данным, только в нашей стране описторхозом поражено до двух миллионов человек и эта цифра не имеет тенденции к снижению (Пустовалова В. Я. с соавт., 1998).

Учитывая локализацию паразитирования гельминтов в организме человека, самые выраженные морфофункциональные изменения и клинические проявления наблюдаются со стороны органов гепатопанкреатодуоденальной зоны и, прежде всего, печени и внутрипеченочных желчных протоков, где паразиты выявляются у зараженных людей в 100 % случаев (Плотников Н. Н., 1953; Evans Н. et al., 1971; Dippon R., Widmer A., 1976). Развивающиеся при этом очаговые поражения органа, к которым относятся описторхозные кисты, абсцессы и первичный рак печени, обуславливают необходимость хирургического лечения (Митасов В. Я., 1990). Кроме того, хирургические вмешательства на печени, пораженной описторхозом, выполняются и по поводу других очаговых поражений, травм (Амелин С. П., 1988). Количество операций неуклонно возрастает в связи с повсеместным внедрением неинвазивных методов диагностики (прежде всего - сонографии), повышающих прижизненную выявляемость очаговых образований печени. Вместе с тем, большинство исследователей рекомендуют при описторхозе максимально щадить печень, избегая даже ее пункции (Зубов Н. А., 1964). Это связано с резко повышенным числом специфических послеоперационных осложнений, рецидивов и высокой летальностью. Столь

неудовлетворительные результаты лечения обусловлены морфофункциональными изменениями печени, закономерно развивающимися при описторхозной инвазии: хронический пролиферативный холангит с формированием стриктур на всех уровнях протоковой системы и развитием желчной гипертензии, изменения паренхимы органа от дистрофических до некротических с нарушением всех функций печени создают неблагоприятный фон для любых оперативных вмешательств (Зиганышш Р. В., 1977; Некрасов Л. П., 1977). Поэтому в литературе описаны лишь единичные наблюдения подобных операций с благоприятным исходом (Альперович Б. И. с соавт., 1985). Соответственно, не разработаны клинические классификации описторхозных очаговых образований печени, тактика и техника хирургических вмешательств с учетом патоморфологических особенностей описторхозного поражения, нет анализа послеоперационных осложнений и рекомендаций по их предупреждению, не изучены отдаленные результаты лечения. Сама возможность радикальных операций на печени, пораженной описторхозом, ставится под сомнение.

Выявление возможности радикальных хирургических вмешательств на печени по поводу ее очаговых поражений при хроническом описторхозе, разработка клинических классификаций описторхозных кист • и абсцессов печени, особенностей хирургической тактики и техники операций с учетом анализа послеоперационных осложнений и летальности.

1. Выявить клинически важные особенности патогенеза различных очаговых поражений печени при описторхозе.

2. Изучить влияние морфофункциональных нарушений, вызываемых хроническим описторхозом, на результаты радикальной резекции печени

по поводу ее очаговых поражений в сравнительном аспекте с контрольной группой.

3. Систематизировать все встретившиеся варианты клинического течения описторхозных кист и абсцессов печени с целью создания классификаций, удобных для практического применения.

4. Обосновать принципы хирургического лечения различных очаговых образований печени при описторхозе, выявить особенности хирургической тактики и техники с учетом специфики описторхозного поражения.

5. Изучить особенности клиники, диагностики и хирургического лечения первичного рака печени на фоне хронического описторхоза, выявить основные причины иноперабельности процесса с целью обоснования рекомендаций по ранней диагностике.

6. Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения очаговых поражений печени при описторхозе.

Научная новизна работы

Анализ сравнительно большого клинического материала (учитывая редкость данной патологии) позволил впервые обосновать особенности хирургического лечения очаговых поражений печени при хроническом описторхозе. Выявлены ведущие патогенетические факторы образования различных очаговых поражений печени. Разработаны оригинальные клинические классификации описторхозных кист и абсцессов печени, показания и противопоказания к каждому виду операций. Впервые изучено влияние описторхозной инвазии на результаты радикальной резекции печени и на операбельность первичного рака печени в сравнительном аспекте, непосредственные и отдаленные результаты лечения.

Предложенные клинические классификации описторхозных кист и абсцессов печени позволяют врачу планировать адекватную

хирургическую тактику в каждом конкретном случае. Разработанные рекомендации по предоперационной диагностике и подготовке больных с очаговыми поражениями печени на фоне описторхоза, показания и противопоказания к различным операциям, особенности хирургической техники вмешательств и ведения послеоперационного периода значительно улучшают как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения данной патологии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Ведущим патогенетическим фактором образования описторхозных кист и абсцессов печения является нарушение желчеоттока на различных уровнях протоковой системы.

2. Описторхозное поражение печени достоверно влияет на непосредственные и отдаленные результаты резекции органа.

3. Предложенные клинические классификации описторхозных кист и абсцессов печени учитывают все основные варианты течения данной патологии, необходимые для планирования адекватной хирургической тактики.

4. Операциями выбора при лечении описторхозных кист печени являются фенестрация кист и резекция печени по разработанным методикам.

5. Более 90 % описторхозных абсцессов печени имеют холангитическую природу и характерные особенности клиники, диагностики и лечения, обусловленные специфическими изменениями желчевыводящей системы и паренхимы печени при описторхозе.

6. Результаты хирургического лечения первичного рака печени на фоне хронического описторхоза значительно хуже, чем у больных без сопутствующей инвазии, в связи с объективными трудностями ранней диагностики и особенностями роста опухоли.

Внедрение и апробация работы

Результаты исследования внедрены в практику работы Сибирского зонального гепатологического центра МЗ РФ, хирургических отделений городской больницы № 3 г. Томска, а также используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней педиатрического факультета Сибирского государственного медицинского университета.

По теме исследования опубликовано 8 работ, которые отражают основные положения диссертации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 196 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 64 рисунками, 23 таблицами. Указатель литературы включает 238 источников, в том числе 172 отечественных и 66 иностранных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнена на материалах обследования и хирургического лечения 127 больных с документированными очаговыми поражениями печени на фоне хронической описторхозной инвазии, которые находились в Сибирском зональном гепатологическом центре МЗ РФ на базе клиники кафедры хирургических болезней педиатрического факультета СГМУ за последние 20 лет. Из 127 больных 39 (30 %) составили описторхозные кисты печени, 21 (17 %) - абсцессы печени, 20 (16 %) - доброкачественные опухоли печени на фоне описторхоза и 47 (37 %) - первичный рак печени

на фоне инвазии. По полу больные распределились следующим образом (табл. 1).

Распределение больных по полу

Кисты Абсцессы Доброкачественные опухоли Первичный рак

м ж м ж м ж м ж

4 35 12 9 5 15 26 21

Всего 39 21 20 47

Описторхозными кистами печени поражались преимущественно женщины (89,7 %), что является особенностью данной патологии. Соотношение мужчин и женщин в группе больных с доброкачественными опухолями печени составило 1: 3, что закономерно, так как 90 % пациентов было с гемангиомами, поражающими преимущественно женщин. Интересно, что в группах больных с описторхозными абсцессами и первичным раком печени на фоне инвазии, напротив, преобладали мужчины.

Наиболее поражаемый возрастной промежуток составил от 41 до 50 лет, при раке - от 51 до 60 лет, в среднем 52,4 ± 2,2 года. Средняя длительность документированной описторхозной инвазии была наибольшей при раке - 13,6 ± 0,91 лет, но, учитывая, что больные обращались уже при наличии жалоб, этот срок, вероятно, еще больше.

Всего 127 больным выполнено 94 различных хирургических вмешательств (74 %), основными из которых были резекции печени (45,7 %), вскрытие и иссечение (фенестрация) описторхозных кист (20,2 %), вскрытие описторхозных абсцессов (8,5 %) (табл. 2). Большинство не оперированных больных составили пациенты с иноперабельным раком печени (у 12,8 % выполнены эксплоративные

лапаротомии), а также больные с абсцессами при хорошем эффекте от консервативной терапии либо наличии противопоказаний к операции.

Структура операций при ОПП на фоне описторхоза

Название операции Количество % к общему числу операций

Резекция печени 43 45,7

Вскрытие, иссечение (фенестрация) кист 19 20,2

Эксплоративная лапаротомия 12 12,8

Вскрытие абсцессов печени 8 8,5

Пункция кист печени 4 4,3

Вмешательства только на протоках, пупочной вене 4 4,3

Ушивание разрывов кист печени, холангиоэктазов 2 2,1

Ом ентогепатопексия 1 1,05

- в 2-х случаях лапароскопическим способом

- вмешательство по поводу предполагаемого альвеококкоза.

Факты дегельминтизации в анамнезе выявлены лишь у 32 (25,2 %) больных, причем у многих она была неоднократной, до 4 раз, преимущественно хлоксилом, однако при обследовании в клинике вновь обнаружены описторхисы.

Неблагоприятный фон, на котором производились хирургические вмешательства, характеризует то, что более трети больных (34,6 %) поступили в клинику в экстренном порядке и у 127 больных зафиксировано 135 различных дооперационных осложнений.

Задачами предоперационного обследования пациентов являлись: 1) установление самого факта наличия хронической описторхозной

инвазии у больного, ее длительности; 2) обнаружение патологического очага в печени и установление его характера (киста, абсцесс, опухоль), размеров, наличия осложнений - на этом этапе решался вопрос о показаниях к оперативному лечению (относительные, абсолютные, либо операция не показана); 3) выявление возможности радикального либо паллиативного хирургического лечения - здесь определялись количество и локализация очагов (очага), вовлечение в процесс непораженных отделов печени, магистральных сосудов и желчных протоков, других органов, забрюшинного пространства; для злокачественных опухолей определялась, по возможности, стадия заболевания; оценивалось функциональное состояние печени и других органов и систем; обязательно учитывался возраст больного и наличие сопутствующей патологии; 4) специфическим для описторхоза явилось обязательное исследование состояния желчевыводящей системы, в частности, обнаружения причин, препятствующих нормальному пассажу желчи в ДНК, следствием чего является внутрипротоковая желчная гипертензия. Особенно ваясным при вмешательствах на печени, пораженной описторхозом, считали решение вопроса о дренировании желчных путей. Поскольку в клинике предпочтение отдается наружному дренированию по Холстеду-Пиковскому, через культю пузырного протока, необходимо определять показания к холецистэктомии (если она не произведена ранее); 5) на заключительном этапе решался вопрос о выборе метода оперативного лечения в каждом конкретном случае, включая оперативный доступ, сам характер вмешательства на печени, желчных протоках, смежных органах, способ дренирования брюшной полости и желчного дерева, прогнозировались возможные осложнения и тактика послеоперационного ведения пациента;

Для решения каждой из 5 основных задач диагностики использовались общепринятые группы методов исследования: 1) общеклинические - опрос, осмотр, физикальное обследование;

2) лабораторные методы, включая гистологическое исследование биопсийного и операционного материала; 3) специальные (лучевые, инструментальные). Установлено, что общеклинические данные при этой патологии не специфичны, равно как и лабораторные исследования, выявляющие лишь степень нарушения печеночных функций, аллергизации организма на фоне глистной инвазии. Основное значение в верификации описторхозного ОПП и планировании хирургической тактики имели обнаружение инвазии гельминтоовоскопическими методами (Като, Горячева, Столла) и инструментальные методы исследования печени и желчевыводящей системы, основным из которых считали УЗИ. В клинике установлены ультразвуковые критерии как описторхозного поражения печени, так и очаговых ее образований описторхозной этиологии (Толкаева М. В., 1999). Статистический анализ данных выполнен с использованием универсального статистического пакета Statgraphics Plus for Windows.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

степени печеночных нарушений, так как прямой зависимости здесь не отмечено. Особенностью описторхозного поражения является длительная компенсация функций печени, поэтому развившиеся нарушения показателей крови достоверно влияли на течение послеоперационного периода, что диктует необходимость коррекции всех обнаруженных изменений. Для подтверждения этого влияния проведен корреляционный анализ, который показал, что, например, степень дооперационного повышения трансаминаз была прямо связана как с размерами ОПП, так и с увеличением послеоперационного койко-дня, при раке печени имелась тесная корреляция между степенью желтухи и длительностью послеоперационного периода (г=1,0), что диктует необходимость более ранних вмешательств. Наибольшие нарушения в анализах отмечены при описторхозных абсцессах печени. У 77,2 % больных с ОПП на фоне инвазии отмечена эозинофилия, у 56 % - проявления цитолитического синдрома, у 35,4 % - анемия, требующая коррекции, у 33,9 % - снижение протромбинового индекса (ПТИ).

коррекции часто сопутствующего поражения органов панкреатодуоденальной зоны; 6) десенсибилизирующая терапия (до 80,9 % больных имели эозинофилию различной степени и другие проявления аллергизации).

Клинические классификации. Были разработаны и обоснованы клинические классификации описторхозных кист и абсцессов печени, представленные ниже, которые учитывают все встретившиеся в практической работе основные варианты этой специфической патологии. Показано, что вмешательство на малых кистах (до 5 см) не целесообразно, потому, что риск операции превышает риск возможных осложнений со стороны кисты.

Клиническая классификация описторхозных кист печени

1. Малые (до 5 см)

2. Средние (5 - 10 см)

3. Большие (более 10 см)

И. По количеству (с указанием доли, сегмента):

2. Множественные: а) с преимущественным поражением доли,

Паразитарная киста печени является патологическим образованием, вызванным внедрением гельминтов в ткани органа. Разрушение клеток приводит к образованию одной или нескольких кист в зависимости от вида червей и длительности их негативного влияния.

Паразитарная опухоль возникает вследствие внедрения гельминтов в ткани органа.

Разновидности паразитарных кист

Образование затрагивает глубокие слои органа или формируется на его поверхности. Внутри кисты наблюдается содержимое, которое включает в себя желчные компоненты и отходы жизнедеятельности паразита.

Образуется в виде множества пузырьков, сращённых между собой. Эхинококковая киста печени. После попадания в печень ленточный червь формирует вокруг себя пузырь с плотной оболочкой. В нём происходит размножение новых паразитов. Эхинококк достигает 5 мм в длину.

Ленточный червь.

Описторхоз. Паразиты попадают в печень, вызывая её нагноение и нарушение регенерации клеток. Возбудитель может достигать 13 мм в длину. Гельминты крепятся с помощью присосок и шипов, что приводит к появлению микроскопических эрозий. Содержимое кист — слизь, яйца, остатки эпителия и продукты жизнедеятельности паразитов.

При отсутствии лечения паразитарной кисты печени может образоваться капсула размером более 10 см. Этот процесс вызывает различные симптомы и осложнения.

Признаки

Киста развивается медленно. На протяжении многих лет могут отсутствовать признаки заражения. На ранней стадии капсула не сдавливает близлежащие органы, но уже отмечается негативное влияние паразитов на печень.

Боль и тяжесть в правом подреберье.

При увеличении органа возникает тяжесть в правом подреберье. Дискомфорт похож на проявления холецистита. Пациента периодически мучает тошнота и нарушение аппетита. Нередко проявляются диспепсические расстройства — постоянная диарея и изжога.

Прогрессирование болезни ведет к стойкому увеличению печени, верхние отделы хорошо пальпируются. Осложнённая патология характеризуется трансформацией кисты, желчные протоки сдавливаются, кровообращение нарушается. На фоне этого возникает рвота и повышение артериального давления.

Нарушение метаболизма в органе вызывает аллергические реакции различной интенсивности. Больной испытывает зуд на коже, его периодически мучают высыпания и покраснения.

Причины возникновения

Паразиты живут за счёт промежуточного и окончательного хозяина. Первое место по частоте заражения занимают собаки и домашние кошки. Они являются основными переносчиками в быту. Гельминты переходят к промежуточному хозяину, которым является домашний скот.

Жизненный цикл паразита.

Заражение человека происходит через:

употребление продуктов, прошедших недостаточную обработку;
поедание ягод или сбор растений на лесных массивах, где нет возможности помыть руки или обработать пищу;
питьё воды в непригодных для этого водоёмах (реки, озёра);
контакт с животным, который является носителем паразита.

По статистике, заражение людей происходит в несколько раз чаще в регионах с развитым животноводством и при активном отдыхе на природе без соблюдения норм гигиены.

Осложнения

Осложнения на фоне заражения гельминтами возникает при отсутствии диагностики и своевременного лечения. Киста с паразитом растёт на протяжении многих лет, и вызывает серьёзные нарушения в работе печени.

Формируется при сдавливании желчных протоков.

Нагноение. Образование гнойного содержимого в капсуле с паразитом наблюдается у 15% заражённых пациентов. Абсцесс приводит к быстрому распаду клеток, что сопровождается общей интоксикацией.

Разрыв кисты. Активный рост паразитов, их большой размер или количество приводит к прорыву капсулы. При попадании жидкости в брюшину начинается воспалительный процесс. Он сопровождается сильной болью и повышает риск анафилактического шока.

Сдавливание печёночной вены. Повышение давления в портальном сосуде провоцирует увеличение селезёнки, тромбофлебит, скопление жидкости в брюшине. Это приводит к развитию печёночной недостаточности.

Миграция паразитов. При разрыве капсулы или попадании извне нередко гельминты распространяются в другие отделы организма с током крови. Они заселяются в лёгких, тканях мозга и даже костной ткани. Отмечаются общие нарушения со стороны всех систем и органов.

Гельминты распространяются в другие отделы организма с потоком крови.

Паразитарный рак. Возникает при заражении альвеококками. Патология приводит к масштабному поражению печени, гломерулонефриту, почечной недостаточности. Метастазы могут достигать головного мозга, мышечной ткани.

Кахексия. Истощение организма крайней степени из-за паразитов, которые забирают из организма питательные вещества. Больной резко теряет в весе, у него значительно падает работоспособность, скорость физиологических процессов в организме значительно понижается.

Диагностические методы

Врачи собирают информацию о течении болезни — когда появились болевые ощущения и другие симптомы, отмечается ли снижение веса. Узнают сколько раз были случаи механической желтухи или аллергических реакций. В большинстве случаев первичный осмотр указывает на увеличение печени, край органа не имеет однородности.

Анализы крови показывают увеличение количества лейкоцитов определённой группы, которые необходимы для обезвреживания чужеродного белка. Скорость оседания эритроцитов имеет повышенные показатели даже после приёма противовоспалительных препаратов. Биохимический тест показывает увеличение ферментативной функции, что говорит о разрушении печёночной ткани.

Аллергические пробы.

Сыворотка крови необходима для анализа ИФА. Это высокоточное диагностирование определяет количество антител, которые вырабатываются в ответ на внедрение паразитов.
Проба Касони. Пробу делают путём введения эхинококкового антигена. При заражении паразитами в месте пробы формируется папула с покраснением. Место инъекции начинает сильно чесаться, что говорит о возникновении положительной аллергической реакции.

УЗИ. Исследование показывает размеры печени, очаги поражения и размеры капсул. Ультразвуковое исследование органа позволяет установить точный диагноз. В большинстве случаев дополнительные методы не нужны.
КТ. Более открытую информацию даёт развёрнутое обследование. С его помощью оценивают состояние печени, степень нарушений, выявляют сопутствующие патологии. Наряду с компьютерной томографией используют и МРТ, которое позволяет отследить процессы в печёночной ткани.

Лечение

Если у пациента нет выраженных осложнений, связанных с интоксикацией организма, он может лечиться амбулаторно. Но ему необходимо постоянно посещать лечащего врача и проходить дополнительные контрольные исследования. Необходимо пройти все анализы и процедуры, лечение начинается с устранения паразитарной инвазии. Восстановление тканей печени и физиологических процессов возможно только после уничтожения гельминтов.

В терапию включают препараты, обеспечивающие симптоматическое лечение. Анальгетики позволяют устранить боль. Если пациента мучает тошнота, ему назначают противорвотные препараты. Большую поддержку печени дают гепатопротекторы. Они способствуют регенерации клеток органа.

Консервативная терапия для устранения эхинококка обладает небольшой эффективностью. В большинстве случаев капсулу с паразитом обнаруживают на поздней стадии, что ведёт к излитию содержимого в брюшную полость.

Для лечения паразитов на ранней стадии применяют карбаматбензолимидазолы. Химиотерапию назначают в основном пациентам молодого возраста.

После употребления лекарственных препаратов активное вещество быстро распространяется по организму и достигает паразитарной капсулы. Но при её огромных размерах или возрасте пациентов от 40 лет лечение не приводит к выздоровлению.

Приём большого количества средств от паразитов вызывает многочисленные побочные эффекты. У некоторых пациентов наблюдается анемия.

Хирургическое вмешательство

Единственным путём полного удаления паразитарной кисты является операция. Если стенки капсулы сохраняют целостность, врач склоняется к лапароскопическому лечению печени. Это оперативное вмешательство проводится с минимальным травматизмом для сосудов и тканей органа. Киста с паразитом вылущивается полностью, если располагается на поверхности. При росте в более глубоких слоях стенки капсулы сохраняют, а её содержимое полностью эвакуируют.

Если перед операцией произошёл прорыв паразита и излитие содержимого в брюшную стенку, хирург проводит открытое хирургическое лечение. Это необходимо для очищения тканей и введения антисептических растворов. При лечении перитонита может проводиться несколько операций подряд.

Используется лапаротомия и лапароскопия печени, а также паллиативный метод. Он предусматривает введение в паразитарную кисту вещества, благодаря которому происходит гибель червей.

Восстановительный период после операции индивидуален для каждого пациента. Если в ходе диагностики обнаружили более одной кисты с паразитом в разных органах, пациенту назначают несколько операций. В этом случае восстановление будет длительным. Сложная реабилитация наблюдается и после лапаротомии. Процесс восстановления может достигать 3-4 месяцев.

Народные средства

Лечение паразитов народными средствами используется только в качестве дополнения к основной терапии. Отказ от операции может привести к ухудшению состояния пациента и вызвать у него осложнения, несовместимые с жизнью.

К противопаразитарным растениям относят полынь, пижму, имбирь. Их заваривают и пьют в качестве чая. Пижму и полынь можно употреблять в сухом виде, запивая водой. Использование трав допустимо, если на них нет аллергической реакции.

Профилактика

Защитить себя от заражения паразитами довольно сложно. Эхинококк и альвеококк свободно перемещаются по воздуху от экскрементов, сохраняются в густой траве леса.

Необходимо тщательно мыть руки с мылом.

Необходимо соблюдать общую гигиену. После контакта с любыми животными, особенно домашним скотом, необходимо сразу мыть руки. Овощи, фрукты и ягоды требуется обрабатывать проточной водой. Домашним животным для профилактики проводят дегельминтизацию. Чтобы исключить риск заражения описторхозом, требуется проводить тщательную термическую обработку рыбы.

При обнаружении симптомов и ухудшении в работе печени больному важно пройти обследование, и исключить риск заражения паразитами.

Читайте также: