Когда можно лечить описторхоз после удаления желчного пузыря

• Поделиться:

Симптомы описторхоза схожи с признаками многих других заболеваний.

Обнаружить паразитов в организме можно только после проведения лабораторных исследований.

Пути заражения

Возбудители болезни — плоские гельминты-сосальщики. Представляют они собой мелких лентовидных червей, длина которых не превышает 18 см.

Среда их развития — промежуточные хозяева. Сначала паразиты поражают пресноводных моллюсков, а затем — рыб семейства карповых. После попадания в рыбу описторхоз превращается в личинку, которая становится заразной для человека спустя 6 недель.

Если с момента проникновения паразита в организм рыбы до поедания её человеком или животным не пройдет 6 недель, то описторхоз просто не приживется и погибнет. Но если съесть рыбу, зараженную уже взрослой личинкой, то она через 10-12 дней начнет размножаться в организме нового, конечного хозяина.

Причины заражения

Главные причины описторхоза — недостаточная термическая обработка рыбы и несоблюдение элементарных мер предосторожности при приготовлении пищи. К заражению также приводит недосоленная и вяленная рыба.

Использовать одну разделочную доску для нарезки рыбы и других продуктов категорически запрещено. После приготовления рыбы нужно тщательно вымыть руки, доску, ножи и поверхность стола.

Проникая в организм конечного хозяина, паразит заселяется в желчном пузыре и желчных ходах печени. У некоторых больных гельминты обнаруживаются не только в этих органах, но и в поджелудочной железе.

Причина массивного поражения организма описторхозами — повторное заражение личинками. Длительность жизни сосальщика в организме животного или человека может составлять более 20 лет.

Симптомы

Заболевание может протекать как в острой, так и в скрытой форме. Последняя чаще всего наблюдается у лиц, проживающих в Приднепровье, Восточной и Западной Сибири.

Жители этих регионов традиционно употребляют в пищу термически необработанную рыбу, и большинство из них являются носителями описторхоза.

При заражении этим паразитом человека, не проживающего в вышеуказанных регионах, наблюдаются ярко выраженные признаки описторхоза острой формы.

Симптомы острого описторхоза

• Значительное повышение температуры.
• Увеличение печени.
• Лихорадка.
• Повышенное потоотделение.
• Суставные и мышечные боли.
• Головная боль.
• Тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой.
• Вялость.

Проявления при хроническом течении

• Интенсивные болезненные ощущения в правом подреберье.
• Распространение болей в область правой половины грудной клетки, спины или левой части живота.
• Боли в желчном пузыре, возникающие при пальпации.
• Головные боли.
• Ощущение тяжести в желудке, тошнота.

У некоторых людей заболевание протекает без каких-либо симптомов. Выявить описторхоз хронической формы достаточно сложно, поскольку его проявления схожи с симптомами таких болезней, как холецистит, гепатит или панкреатит.

Диагностика

Диагностика описторхоза первое время после заражения практически невозможна. Обнаружить присутствие яиц паразитов в кале или желчи можно лишь спустя 4—6 недель после того, как личинка паразита проникла в организм.

Для выявления заболевания врач проводит опрос пациента на предмет употребления в пищу таких продуктов, как вяленная, соленая или сырая рыба. Также важное значение в постановке диагноза имеет факт посещения больным регионов, где наблюдается повышенная зараженность описторхозом.

При наличии симптомов заболевания на фоне эозинофилии и лейкоцитоза пациенту назначают следующие методы исследования:

Перечисленные диагностические методы позволяют определить, в каком конкретно органе и месте находится паразит. Однако обнаружить его, используя УЗИ или томографию, можно лишь в том случае, если сосальщик попал в организм человека давно, и уже достиг зрелости.

У больных с легкой формой инвазии обнаруживают около 100 особей паразитов. При среднетяжелом поражении — около тысячи, больные, имеющие тяжелую форму описторхоза, могут носить в себе до 40 тысяч червей.

Лечение

Лечение описторхоза проводится в три этапа. На протяжении всего периода лечения больным необходимо соблюдать строгую диету, исключающую сдобу, острую, маринованную и соленую пищу.

Разрешены к употреблению только блюда, сваренные на пару, отварные или запеченные в фольге.

1 этап

На данном этапе проводится подготовка больного к процедуре дегельминтизации. Для этого ему назначают желчегонные, адсорбирующие, спазмолитические и противоаллергические препараты.

В зависимости тяжести протекания болезни продолжительность подготовительной терапии может длиться 10 или 20 дней.

2 этап

На втором этапе предпринимаются меры по дегельминтизации пациента. С этой целью применяют антигельминтные препараты. Лечиться ими самостоятельно, без назначения врача, запрещено.

Выбор того или иного препарата должен осуществлять только врач, опираясь на результаты анализов и степень тяжести заболевания. Принимать лекарственные средства необходимо, строго придерживаясь предписанных дозировок.

Прерывание терапевтического курса повлечет за собой снижение эффективности лечения или полное её отсутствие. Самовольное увеличение рекомендованных доз может привести к серьезным нарушениям функции внутренних органов.

3 этап

По окончании курса приема антигельминтных препаратов больному нужно восстановить организм. Желчный и его протоки на данном этапе сильно засорены погибшими гельминтами. Для их удаления назначаются средства, направленные на усиление оттока желчи и её интенсивное выведение из организма.

Восстановительная терапия включает желчегонные и гепатопротекторные средства, а также комплексные витамины и укрепляющие иммунитет препараты.

Судить об эффективности терапии можно не раньше, чем через полгода после проведенных восстановительных процедур. Полная очистка организма от яиц и восстановление функции пищеварения требует времени.

Осложнения и последствия

Последствия описторхоза могут быть следующими:

• Интоксикация организма продуктами жизнедеятельности червей.
• Закупоривание протоков органов и их повреждение.
• Нарушение функции всего организма и развитие других болезней.

Длительное отсутствие лечения приводит к существенным сбоям в работе организма. Некоторые болезни, возникшие из-за жизнедеятельности паразитов, могут стать причиной развития гепатита или рака.

При значительном заражении, когда организм засорен огромным количеством паразитов, могут разорваться желчные протоки, что грозит развитием желчного перитонита.

Профилактика

Для профилактики описторхоза следует тщательно проваривать или прожаривать рыбу. Особенное внимание необходимо уделять термообработке в следующих случаях:

• Если рыба хранилась при температуре выше -40 градусов более 7 часов.
• Если она находилась в условиях с температурой выше -28 градусов более 32 часов.

Для засолки рыбы рассол готовят из расчета 1,2 г соли на 1 л воды. Длительность засолки — не менее 10 дней. Длительность варки и жарки должна составлять не менее 20 минут.

Острые формы описторхоза, которые были вылечены своевременно и правильно, не наносят такого урона здоровью, как хронические. Поэтому при появлении симптомов, свидетельствующих о возможном заражении, нельзя откладывать визит к доктору.

Описторхоз после лечения — восстановление, тюбаж, последствия

Описторхоз – это довольно коварная паразитарная болезнь, которая протекает с различными клиническими проявлениями. Это заболевание негативно влияет на весь организм, затрагивает не только органы пищеварения, но и сердечнососудистую, нервную, а также эндокринную системы. Описторхоз лечится долго в несколько этапов, но, все равно, возможны рецидивы. Возбудитель болезни может обитать в организме человека до 25 лет. После лечения описторхоза переболевшие люди около полугода должны находиться на диспансерном наблюдении.

Восстановление после описторхоза – это третий этап лечения, который проходит после дегельминтизации. Антигельминтные препараты очень токсичные, они могут причинить вред организму, но и без них не удастся избавиться от этого паразитарного заболевания. Именно поэтому чтобы избежать неприятных последствий после лечения описторхоза терапию проводят в несколько этапов, заключительный – это восстановление организма после болезни.

На данном этапе особое внимание уделяется желчегонной терапии. Основная цель – это нормализация работы органов, чьи функции были нарушены глистной инвазией. После травли описторхов проводят процедуры беззондового дуоденального зондирования. Благодаря ним активней сокращается желчный пузырь и происходит удаление из печени и желчевыводящих путей инфицированной желчи.

Процедура выполняется следующим образом: больной утром натощак после опорожнения выпивает медленно на протяжении 20 мин подогретую минеральную воду, которую выписывает врач, а затем ложится на правый бок и на область печени кладет грелку примерно на час. Тюбажи при описторхозе назначаются сначала ежедневно на протяжении 7 дней, а затем такую процедуру можно выполнять 2 раза в неделю на протяжении 3 месяцев.

В период проведения этих процедур стул должен быть ежедневным, очень важно это контролировать, если возникают какие-то проблемы, то доктор может выписать слабительные препараты. Тюбаж после лечения описторхоза – это важный этап лечения, но эту процедуру должен назначить врач, потому что у больного могут быть противопоказания.

Помимо этого в реабилитационный период очень важно принимать различные желчегонные травы, а также гепатопротекторы, при необходимости назначаются спазмолитики и другие препараты, которые улучшают функции пораженных во время глистной инвазии органов.

Можно ли окончательно избавиться от описторхов после лечения?

Как выходят описторхи? Возбудители этого паразитарного заболевания выходят из организма человека вместе с фекалиями. Затем, если зараженные фекалии попадут в водоемы и яйца этих гельминтов заглотит рыба, то паразит начнет развиваться в ее организме, пока другой человек не съест плохо термически обработанную зараженную рыбу, таким образом, происходит заражение этим заболеванием.

Вопрос, выходят ли описторхи после лечения, интересует многих, потому что часто при этом заболевании бывают рецидивы. Но если лечение было правильным и своевременным, то прогноз при этом паразитарном заболевании обычно благоприятный. Восстановление после лечения описторхоза длительное, если у больного была массивная инвазия, то никто не может гарантировать, что после проведенной терапии удастся восстановить утраченные функции пораженных органов.

Эта паразитарная болезнь очень опасна, если не лечить ее, то возможны такие осложнения как печеночная недостаточность, цирроз печени, хронический гепатит, перитонит, а также панкреатит. Самым опасным осложнением считается злокачественная опухоль, возникающая в печени, в этом случае прогноз обычно неблагоприятный. В основном онкология возникает у людей, которые на протяжении многих лет страдали от этой болезни, у них описторхоз протекает в хронической стадии.

Лечение описторхоза длительное, но и последствия серьезные некоторые из них могут приводить к летальному исходу. У некоторых заразившихся возникают побочные эффекты из-за приема препаратов от этих паразитов, поэтому терапия часто проводится в условиях стационара. Нельзя самостоятельно лечить данное заболевание, нужно комплексное лечение, которое должен назначить врач.

Некоторые пациенты жалуются, что после лечения описторхоза болит правый бок, это происходит, потому что это заболевание негативно влияет на печень и на другие органы. В некоторых случаях функции этих органов не восстанавливаются полностью. Именно поэтому все пациенты, которые переболели этой болезнью, должны обследоваться на протяжении полугода, таким образом, можно предотвратить возможные осложнения.

Как лечить описторхоз при удаленном желчном пузыре

Какие глисты живут в желчном пузыре у человека?

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день.

Паразиты в желчном пузыре — редко распространенная инвазия, обнаружить которую на начальной стадии не просто из-за отсутствия ярко выраженных симптомов. Глисты обладают высокой устойчивостью к внешним факторам воздействия. Их тело покрыто специальной защитной слизью, органы питания имеют крючки и присоски, при помощи которых они надежно прикрепляются к стенкам органов, нанося механические повреждения.

Возбудители инвазий/инфекций в желчном пузыре – глисты и простейшие. Источником заражения могут стать инфицированные предметы окружающей среды, еда, контакт с больным человеком, животные и насекомые.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основная зона паразитирования – кишечник. Из него паразиты при помощи кровеносной системы и лимфы мигрируют по всем органам и тканям.

Чаще всего они останавливаются в близко расположенных органах – печень, тканях билиарной системы, к которым относится желчный пузырь и его протоки. Их поражают:

Амебы относятся к простейшим, основная зона их паразитирования – толстая кишка. Из неё они легко проникают в желчный пузырь или печень. Эти паразиты провоцируют процесс перерождения клеток пораженных органов, нарушают их питание, что способствует образованию тромбов и абсцессов. Может возникать амебный гепатит. К симптомам болезни относятся:

• Продолжительное повышение температуры тела.
• Существенное снижение веса.
• Боль в правом подреберье.
• Повышенное содержание лейкоцитов.

Лямблии также относятся к простейшим. Они проникают в печень, желчевыводящие протоки и желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки. Характерный симптом поражения лямблиями – частые боли в правом подреберье. Лямблиоз становится причиной функциональных и органических изменений, наступает дистрофия клеток печени, развиваются бактериальные инфекции, которые приводят к холециститу, холангиту, гепатиту.

Трематоды— это черви сосальщики. Способ жизнедеятельности паразита заключается в поглощении обильного количества крови. Глисты этого вида любят паразитировать в печени. Например, описторх и шистосома часто локализуются в желчном пузыре.

Возбудитель болезни – кошачья двуустка (плоский червь). Источниками заражения для человека являются плохо прожаренная/варенная пресноводная рыба, моллюски, домашняя кошка или собака. Болезнь протекает в две фазы – острая и хроническая. Симптомы описторхоза:

• Повышение температуры.
• Боли и ломота в теле.
• Аллергическая сыпь.
• Желтуха.
• Увеличение размеров печени и селезенки.
• Механическая закупорка печеночных и желчных протоков.

При осмотре больного врач может ошибочно диагностировать хронический холангиохолецистит, панкреатит, печеночную недостаточность или хронический гепатит.

Возбудителей этой болезни – шистосомы. Шистосомоз, как и описторхоз, имеет две стадии – острую и хроническую. Последняя наблюдается приблизительно на 6-ю неделю после внедрения паразита в организм.

На первом этапе болезнь может иметь размытую клиническую картину – лихорадка и кожная сыпь. Характерные симптомы второй фазы – стул с примесью слизи и крови, наблюдается расстройство ЖКТ.

Молодые половозрелые глисты в основном паразитируют в кишечнике. Личинки аскарид с потоком крови мигрируют по органам и нередко останавливаются в печени и желчном пузыре. Клинические симптомы поражения глистами:

• Лихорадка.
• Кашель (пневмония).
• Увеличение печени/селезенки.
• Общая слабость.
• Гипохромная анемия.
• Кожная аллергическая сыпь.
• Эозинофилия.

Аскариды – самые распространенные паразиты, они могут стать причиной непроходимости кишечника, а также спровоцировать развитие перитонита, который наступает от прободения кишки. Осложнения аскаридоза:

• Желчная колика.
• Поражения/абсцесс печени;
• Попадание аскарид в желчные ходы.

Иногда определить присутствие в организме паразита после первого анализа не получается. Глистные инвазии желчного пузыря и его протоков могут иметь хроническое течение. Часто болезнь имеет размытые симптомы. Поражение глистами является причиной механического повреждения стенок органов, происходят сбои в их работе. Последствия:

• Нарушенная секреторно-моторная функция желудка (снижение кислотности).
• Воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
• Нагноение желчевыводящих путей (гнойный холангит).

Жизнедеятельность паразитов провоцирует патологические изменения в стенках, затрудняется процесс выделения ферментов желчи и панкреатического сока. Наступает застой пищеварительных секретов, возникают приступы боли, тошнота, ощущения застоя в желудке.

Токсические яды, выделяемые паразитами в процессе жизнедеятельности, приводят к интоксикации. Она сопровождается такими симптомами:

• Диарея.
• Рвота.
• Боли в мышцах.
• Боль в области пупка.
• Увеличение печени и селезенки.
• Горьковатый прикус во рту.
• Кожа покрыта аллергической сыпью.

Паразиты желчного пузыря при больших скоплениях закупоривают протоки. Часто они являются спутниками других болезнетворных микроорганизмов – бактерий, вирусов, простейших.

Нарушение в работе органов и воспаление стенок, спровоцированные гельминтами, влияет на процесс циркуляции – приводит к застою и сгущению желчи, что способствует формированию камней. Орган становится восприимчив даже к незначительным бактериальным инфекциям, может возникнуть воспаление желчного пузыря.

Радикальный метод лечения болезни – хирургическое удаление, что в дальнейшем негативно влияет на процесс пищеварения. Нарушается процесс расщепления и усвоения жиров – плохо ферментированный пищевой комок транзитом проходит по кишечнику, из него организм не извлекает питательные вещества.

Изгоняют паразитов из организма при помощи аптечных антипаразитарных средств или применяя натуральные травы и сборы, обладающие противоглистным эффектом. Соблюдение простых мер профилактики сводят к минимуму риск заражения глистами:

• Овощи/фрукты перед употреблением обязательно мойте.
• Если в доме есть кошка/собака, проводите антигельминтную профилактику животному.
• Приучайте ребенка мыть руки после школы/садика, магазина, посещения туалета.
• Не купайтесь в водоемах со стоячей и грязной водой.
• Тщательно проваривайте/прожаривайте рыбу и моллюски.

Если у одного из членов семьи выявили глисты, в целях профилактики проводят дегельминтизацию всех членов семьи, в этот период желательно часто менять нательное и постельное белье.

Лечение пораженного паразитами желчного пузыря требует обязательного посещения врача и сдачи комплекса анализов. После этого обязателен период реабилитации для восстановления нормального функционирования органа.

Чем опасен описторхоз?

27 апреля 2017, 14:52 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 722

Глистные инвазии всегда несут риск для здоровья и жизни человека. Проблемы описторхоза в том, что болезнь часто протекает скрытно и выявляется, когда нанесен большой урон пораженным органам. Возбудителем является печеночный сосальщик (описторхис или сибирская двуустка). Его длина 8−18 мм. Сосальщик имеет 2 присоски, которыми травмирует поджелудочную железу, желчный пузырь и печень. Эти механические повреждения приводят к спайкам, кистам, язвам, становятся причиной рака поджелудочной железы и печени.

Формы описторхоза

Заражение сосальщиком происходит через употребление рыбы, приготовленной с нарушениями технологий. Под действием желудочного сока паразит теряет свои оболочки и становится взрослой особью. Признаки описторхоза часто похожи на проявления других заболеваний, потому не всегда сразу можно выявить гельминта. Существуют 2 формы болезни — острая и хроническая.

С момента заражения и до проявления патологий проходит от 2 недель до 3 месяцев. Попадая в организм, токсины гельминта вызывают иммунные ответы. При описторхозе клиническая картина смазана. Симптомы описторхоза проявляются так:

• тяжесть в правом подреберье;
• выпадение волос описторхоз провоцирует из-за недостаточной работы пищеварительной системы, волосы недополучают микроэлементы и витамины;
• неприятные ощущения в кишечнике (тошнота, проблемы со стулом, резко падают показатели веса);
• сыпь на коже (аллергические пятна, схожи на псориаз, герпес; описторхоз на коже наблюдается на лице, животе, под коленками и в локтевых сгибах, кожа бледная, синюшная);
• астма;
• гепатит.

Вернуться к оглавлению

Описторхис живет до 20 лет. Если болезнь не лечить, то хроническая стадия способна длиться столько же. При описторхозе интоксикация угнетает иммунную систему, что приводит к частым длительным заболеваниям. Частицы отмерших тканей дополнительно отравляют организм. На этом этапе развивается гастрит разных видов, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденит, снижение кислотности желудка. При описторхозе со стороны желчного пузыря и печени, поджелудочной железы возникают холециститы, панкреатиты, абсцессы, рак, паразитарный цирроз, гепатит.

Это хроническое заболевание желчного пузыря, паренхимы печени. Осложнения описторхоза проявляются в тошноте, запоре, слабости, вялости, горьком привкусе во рту, нарушениях в работе сердца, наблюдаются головная боль и боль в правом подреберье. Печень увеличена в размерах, расширены желчные протоки, уплотняются паренхима печени и стенки желчного пузыря, симптом Ортнера — положительный. Лечение заключается в приеме противогельминтных препаратов, а также гепатопротекторными медикаментами, холеретиками, холекинетиками, отварами трав, соками и минеральными водами.

Эта болезнь желчного пузыря, как последствия описторхоза, встречается достаточно часто. Характерные признаки — слабость, повышена температура, боль в правом подреберье, которая отдает в плечо, усиливающаяся боль при вдохе, отрыжка, диарея, запор, тошнота или рвота, колики, горький или металлический привкус во рту, бессонница, пищевая аллергия. Помимо противопаразитарных средств, следует применять спазмолитики, ферменты и препараты, устраняющие нарушения работы ЖКТ. Если образовались камни в желчном пузыре (калькулезный холецистит) — хирургическое вмешательство по удалению камней.

Это воспаление, которое протекает в области брюшины. Способно вызвать тяжелый шок при разрыве кистозно-измененных желчных протоков и вытекании желчи в брюшную полость. Желчный перитонит опасен для жизни. Пациент испытывает очень сильные боли в животе. Больной неподвижен, кожа бледная, артериальное давление низкое, нарушения сердечного ритма. Повышается температура, если присоединяется инфекция. Лечение заключается в ряде терапевтических и реанимационных действий, вплоть до хирургического вмешательства.

Описторхоз поджелудочной железы провоцирует первичный рак этого органа или печени — самое тяжелое последствие деятельности печеночного сосальщика, когда люди умирают. Болезнь называется холангиокарцинома. При повреждении эпителия этих органов зубчиками паразита возникают гранулемы (новообразования). К возникновению рака приводит накапливание нарушений клеточной ДНК в клетках гранулем, вызванное воздействием нитрозаминов (органических радикалов). Причиной становится цирроз печени (как осложнение описторхоза), длительный застой желчи или камни в желчевыводящих путях (следствие скопления сосальщиков и их яиц).

Другие последствия и проблемы от описторхоза

При описторхозе с током крови или лимфы двуустка мигрирует по организму и поражать другие органы. В таком случае описторхоз маскируется под заболевания:

1. Артрит или артроз. Больного беспокоят сильные боли в мышцах и суставах.
2. Псориаз. Описторхоз становится причиной болезни. Кожные проявления появляются на локтевых и коленных сгибах, на лице, иногда появляются трещины.
3. Повышение температуры без видимых причин.
4. Поражение центральной нервной системы. Появляется бессонница, утомляемость, тремор конечностей, головная боль. У детей длительное паразитирование сосальщика вызывает задержку умственного развития и перейти в умственную отсталость.
5. Потеря веса как следствие высасывания двуусткой полезных веществ и витаминов из тела носителя.
6. Различные виды анемии, также эозинофилия и лейкоцитоз.

Даже после установления причины и лечения, описторхоз способен возвращаться и борьба с болезнью возобновляется. Течению гельминтоза свойственны периоды обострения и ремиссии. Когда заболевание стихает, необходимо тщательно проверяться на протяжении полугода или дольше. О стойкой ремиссии можно говорить при отсутствии в анализах яиц, улучшение самочувствия и исчезновении симптомов.

Владельцы патента RU 2435581:

Способ относится к области медицины и используется для лечения описторхоза, осложненного желчекаменной болезнью. Проводят минилапаротомную холецистэктомию. В ранний послеоперационный период проводят лечение описторхоза путем создания кислой среды с рН 3.5 во внепеченочных и внутрипеченочных протоках. Вводят через микроирригатор стерильный раствор аскорбиновой кислоты в количестве 10 миллилитров однократно через день в течение 3-7 дней. Потом проводят исследование желчи на описторхоз. Предложенный способ позволяет уменьшить время пребывания пациента в стационаре и сократить расходы на лечение. 2 ил., 4 табл.

Способ относится к области медицины, а именно к лечению пациентов с описторхозом, осложненным желчекаменной болезнью. В литературе имеется значительное количество работ, посвященных патологической анатомии описторхоза у человека. Патогенез желчекаменной болезни изучали многие ученые мира. По концепции некоторых исследователей камни образовывались в желчном пузыре в результате развития в желчи инфекции (Нам Н.Ф., 1962, Arionoff A.A., 1967), по мнению других авторов они образуются вследствие застоя желчи (Федоров С.П., 1934) Одним из факторов в образовании желчных камней может играть роль и состояние нарушенной всасывательной функции желчного пузыря.

По мнению Б.И.Альперовича, Н.А.Бражниковой (1990) степень патологического изменения желчного пузыря при описторхозе зависит от степени инвазии. При умеренной описторхозной инвазии стенка желчного пузыря утолщена, склерозирована, отечна. В просвете пузыря конкременты диаметром 0,5-1,0 см. При высокой описторхозной инвазии у больных вокруг печени и желчного пузыря определяются грубые спайки. Печень больших размеров. Желчные внутрипеченочные протоки резко, местами кистевидно, расширены. У всех исследуемых групп были обнаружены изменения желчных внепеченочных путей. В своих работах Альперович Б.И., Бражникова Н.А. (1985) показали, что при хроническом описторхозе имеют место склеротические изменения пузырного протока и аналогичные изменения ретродуоденальной части общего желчного протока и большого дуоденального сосочка. Эти склеротические изменения пузырного протока нарушают функцию желчного пузыря, вызывают холестаз в желчном пузыре, способствуют развитию инфекции и образованию желчных камней.

Число пациентов с ЖКБт холециститом, осложненным описторхозной инвазией, растет с каждым годом (по материалам Томского университета - 70% больных). По данным Альперовича Б.И.(1990) показаниями к хирургическому вмешательству при описторхозе являются

1. Острый описторхозный холецистит;

2. Описторхозный холецистит, осложненный желчнокаменной болезнью;

3. Описторхозные стриктуры пузырного и общего желчного протока;

4. Склерозирующий холангит и т.д.

Данные осложнения описторхозной инвазии служат показанием для оперативного вмешательства, которое в ряде случаев носит экстренный характер. Известны способы санации желчных протоков антисептическими средствами. Однако применение указанных средств при описторхозных холангитах недостаточно эффективно, так как они не оказывают губительного действия на описторхов, а использование антипаразитарных препаратов (хлаксил, прозиквантель, бильтрицид и т.д.) в послеоперационном периоде невозможно из-за их гепатотоксичности.

Для повышения эффективности дегельминтизации были выбраны Иодинол или 1% раствор Люголя. С первых дней после операции один раз в сутки производят промывание желчных путей, вводя в них через дренаж (холедохостому) йодосодержащие антисептические препараты по 5.0 миллилитров. После введения йодинола или раствора Люголя наблюдается выделение описторхов и их яиц по дренажу в большом количестве. Промывание протоков продолжают в течение 21 дня. Исследование желчи проводится через день. Кроме йодсодержащих антисептиков желчные протоки промывают антисептиками. После ликвидации описторхозной инвазии и гнойного воспаления в желчных протоках осуществляется контрольная фистулохолангиография и все необходимые процедуры. Несмотря на эффективность указанного способа, есть и недостатки. При лечении йодинолом имеют место осложнения: болевой синдром, острый холангит - 100% больных, острый отечный панкреатит у 8% больных. Кроме того, сроки излечения составляют не менее 24 суток.

Усовершенствованный авторами способ лечения описторхоза, осложненного желчекаменной болезнью, был отработан в клинике хирургических болезней Новосибирской Медицинской Академии на базе Муниципального учреждения здравоохранения городской клинической больнице №12. Была внедрена методика холецистэктомии из минилапаротомного доступа, разработанного на кафедре усовершенствования врачей Уральской медицинской академии под руководством профессора Прудкова М.И. (1996). Авторы использовали данную методику оперативного вмешательства для лечения желчекаменной болезни, сочетающейся с описторхозом. Используя минилапаротомный доступ, дренировали общий желчный проток, вводя микроирригатор в холедох через культю пузырного протока. Дренаж был использован для оттока желчи и для введения лекарственных и антипаразитарных препаратов.

На фиг.1 больной А. 47 л. выполнена интраоперационная холангиография, выявлена холангиоэктазия. 1 - холангиоэктазы.

На фиг.2 больной А. 47 л. фистулография по окончанию антипаразитарной терапии (аскорбиновой кислотой 10%). Холангиэктазы отсутствуют.

По данной методике авторами пролечено 194 больных (подгруппа А). У 178 (91.8%) больных полная санация желчных протоков от паразитов наступила через 12 суток от момента операции, у одиннадцати (5.6%) больных после введения 1% раствора йодинола на десятые сутки развился острый панкреатит, в связи с чем введение йодинола временно прекратили. После купирования признаков панкреатита введение возобновили. На пятнадцатые сутки от момента операции была достигнута полная санация печеночных протоков. У пяти (2.6%) больных исследуемой подгруппы полная санация не была достигнута. Данные результаты были оценены как отрицательные. Отсутствие в желчи яиц описторха являлось положительным результатом проведенного лечения. Результаты лечения по методике, разработанной в нашей клинике с использованием йодсодержащих препаратов, представлены в таблице 1.