Кто является возбудителем цистицеркоза

Цистицеркоз свиней — гельминтозное бессимптомное заболевание свиней, вызываемое цистицерками — личиночной стадией ленточного червя Taenia solium.

Кроме свиней, цистицеркозом поражаются дикие кабаны, собаки, кошки и человек. Излюбленными местами паразитирования цистицерков в организме промежуточных хозяев являются — сердце, скелетная мускулатура, а у человека — чаще всего головной мозг и глаза.

Этиология. Возбудитель — Cisticercus cellulosae, личиночная пузырчатая стадия цестоды Taenia solium. Цистицерки (финны) состоят из двухслойной стенки, внутри которой находятся слегка опалесцирующая жидкость и сколекс будущего червя. У свиней финны чаще всего локализуются в скелетных мышцах, из которых в первую очередь поражаются затылочные и лопатко – плечевые, а также сердце, язык и головной мозг. Реже цистицерков при проведении ветсанэкспертизы свиных туш обнаруживают в паренхиматозных органах свиней. Цистицерки имеют размер 6-20 мм в длину и 5-10 мм в ширину. Половозрелая стадия (цепень вооруженный) представляет собой крупную цестоду, стробила которой имеет длину до 3 м и более. В стробиле около 900 члеников, при этом в гермафродитных члениках часто ширина превышает длину, а в зрелых наоборот. Половые отверстия неправильно чередуются. Сколекс ее вооружен двойной короной крючьев в количестве 22-32 и четырьмя присосками размером до 0,5 мм в диаметре. Каждый зрелый членик содержит около 50 тысяч яиц. Яйца имеют округлую форму, серого цвета, зрелые, покрыты нежной оболочкой, которая легко разрушается во внешней среде.

Жизненный цикл. Свиной цепень развивается при участие дефинитивного хозяина (человек) и промежуточного (свиней и др.). Человек – единственный окончательный хозяин вооруженного цепня заражается при поедании в сыром или недостаточно проваренном виде цистицеркозного мяса свиней. Попав в кишечник человека оболочка цистицерка растворяется, головка паразита постепенно выворачивается, и при помощи присосок и крючков прикрепляется к слизистой оболочке, начинает расти, достигая своего полного развития в течение 2- 3 месяцев. Зрелые членики, содержащие яица, рассеиваются с испражнениями человека во внешней среде.

Свиньи заражаются при поедании фекалий человека, содержащих членики и яйца вооруженного цепня. У проглоченных яйц оболочка под воздействием пищеварительных соков в желудочно-кишечном тракте свиньи растворяется. Зародыш при помощи шести крючочков проникает через слизистую оболочку кишечника в кровеносные или лимфатические сосуды и заносится в мышцы, мозг и другие ткани организма, где в течение 2,5 -4 месяцев развивается в цистицерка до 10мм длины, с четырьмя присосками и короной из 22-28 крючочков. Яйца цепня сохраняют жизнеспособность при высушивании в течение нескольких месяцев, в 10-20% -ном растворе хлорной извести до 5 часов. Продолжительность жизни цистицерков у свиньи от 3 до 6 лет, после чего они сморщиваются, пропитываются известью и погибают.

При проведении ветсанэкспертизы туш свиней, в мясе, у пораженных цистицеркозом свиней находят разное количество цистицерков: от единичных экземпляров до тысячи.

Эпизоотологические данные. Источником распространения и заражения свиней цистицеркозом является больной тениозом человек, который годами может выделять во внешнюю среду членики цепня. Распространению цистицеркоза свиней способствуют неблагоустроенные уборные, доступные для свиней, собак и кошек, или отсутствие их в местах содержания свиней, высокая устойчивость яиц цепня к факторам внешней среды.

Патогенез. Патогенное действие цистицерков на организм проявляется в период миграции личинок из кишечника к местам локализации. При сильной инвазии патогенное действие состоит от механического воздействия финны на окружающую ткань, а также токсического – проявляющегося в нарушении обмена веществ и нарушении функции тех органов, где они локализуются.

Клинические признаки. Цистицеркоз у свиней чаще всего протекает незаметно, без видимых клинических признаков. Исключение представляют случаи интенсивного поражения, когда цистицерки сдавливают ткань,вызывая атрофию, перерождение и разращение соединительной ткани. На этой почве у пораженных животных развивается малокровие, отеки, кахексия, эпилептические припадки. При локализации в сердце большого количества цистицерков часто бывает летальный исход.

Патологоанатомические изменения. Вокруг цистицерков ткани сдавлены и находятся в состоянии атрофии. При очень высокой интенсивности цистицеркоза мышцы перерождены, водянисты, пророщены соединительной тканью. Иногда встречаются обызвестленные цистицерки. Этот процесс наступает обычно после их гибели, причем сначала в полости цистицерка появляется казеозная масса, а затем происходит отложение извести.

Диагноз. При жизни диагноз установить практически невозможно. Иногда применяют аллергический и серологический методы исследования, а также рентгеноскопию. В производственных условиях цистицеркоз диагносцируют во время падежа или при проведении послеубойной ветсанэкспертизы туш: разрезая и тщательно осматривая жевательные и поясничные мышцы, а также мышцы сердца, языка и другие.

Лечение. За последнее время испытано много цестодоцидных препаратов, однако их эффективность незначительна.

Профилактика. Профилактические мероприятия против цистицеркоза свиней и тениоза человека проводятся комплексно с участием ветеринарных и медицинских работников.

Основным из них являются санитарно-просветительная работа о сущности болезни и проведении ветеринарно-санитарных мероприятий включающих в себя:

1. Обязательная ветеринарно-санитарная экспертиза всех мясных туш на мясокомбинатах, бойнях, убойных пунктах и площадках.
2. Запрещение подворного убоя животных и продажи мясных продуктов без ветеринарного осмотра.
3. При обнаружении более 3 финн на площади 40см² большинства разрезов мышц излюбленных мест паразитирования личинок, тушу в пищу не допускают; ее направляют для технической утилизации или уничтожают; при обнаружении единичных финн (не более трех на разрезах) тушу обезвреживают.
4. Ветеринарно-санитарный контроль за санитарным состоянием ферм.
5. Биркование сдаваемых на убой животных.
6. Отлов бродячих собак и волков. Проведение профилактических дегельминтизаций собак до 4-х раз в год. Запрещение скармливать собакам органы сельскохозяйственных животных не прошедших ветсанэкспертизу в полном объеме. Утилизация пораженных органов.

Медико – санитарные мероприятия.

1. Периодическая проверка работников животноводческих комплексов и ферм, а также других жителей населенных пунктов на их зараженность тениозом.
2. Людей больных тениозом дегельминтизируют в лечебных учреждениях.
3. Владельцы ЛПХ, КФХ и животноводческих ферм обязаны иметь благоустроенные уборные, недоступные для животных.
4. Соблюдать правила личной гигиены (не употреблять в пищу сырое мясо, не пробовать на вкус сырой мясной фарш и др.).
5. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения.
6. Выращивание свиней в специализированных хозяйствах промышленного типа.

28 апреля 2017, 17:04 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 1,405

Свиной цепень — паразит, вызывающий заболевание, поражающее жизненно необходимые органы. Его локализация по организму возможна повсеместно. Цистицеркоз головного мозга вызывает серьезные неврологические проблемы, включающие эпилепсию, и часто оканчивается летальными случаями. Патология отличается низкой продуктивностью специфической терапии. Симптоматика и последствия зависят от органа, в котором поселился паразит, и когда было начато лечение.

Общая характеристика

Внедрение в человеческий организм яйцеглистов свиного цепня — причина развития цистицеркоза. Паразиты относятся к разновидностям цестодозов. Попадая в организм, личинки внедряются в желудочно-кишечный тракт, где освобождаются от оболочки и перемещаются в передние отделы кишечника. Нарушая эпителий кишечника, глисты с кровотоком рассеиваются по организму. Инвазия затрагивает жизненно важные внутренние органы. Попадая в орган гельминт, провоцирует отклонения в функционировании. Заболеть можно в любом возрасте и любому человеку. Базисная проблема распространения — несоблюдение правил гигиены и употребление неправильно обработанных продуктов.

Приготовление шашлыков на природе не всегда происходит с соблюдением гигиенических правил. Верный способ получить инвазию — съесть недожаренное мясо. Лучше перед приготовлением визуально осмотреть мясо, яйца паразита легко увидеть без применения специальных средств. В некоторых случаях случается аутоинвазия — случайное проглатывание во время рвоты члеников паразита, попавших в рвотные массы из кишечника. Основные причины инвазии:

• недостаточно вымытые руки, особенно после работы с сырым мясом;
• употребление термически неправильно обработанного мяса;
• попадание в организм воды, содержащей личинки;
• попадание в раны грязи, содержащей паразитарные финны.

Первопричина возникновения цистицеркоза у человека — проникновение в организм цистицерк свиного цепня либо его финны. Цистицерка — пузырек овальной формы, состоящий из головки (сколекс), имеющей 4 присоски и 2 ряда крючьев, при помощи которых паразит крепится к хозяину. Наличие зацепов привело к тому, что глиста называют вооруженным цепнем. Половозрелые цепни отличаются маленьким размером сколекса — 3 мм, и большими размерами членистого тела — 6 метров. За год глист откладывает больше 600 миллионов личинок, которые заражают грунт и растительность. У животных различают такие виды цистицеркоза:

• Цистицеркоз бовисный либо финноз — болезнь, источником которой является человек, зараженный зрелой формой цестоды Taeniarhynchus saginatus. Недуг поражает крупных рогатых животных и северных оленей. Бовисный тип инвазии находили у оленей под мембранами головного мозга и в мускулатуре крупнорогатого скота.
• Овисный тип поражения развивается с внедрением в организм животного типа цистицерк — Taenia ovis. Располагается гельминт, как правило, у овец, коз редко поражает верблюдов. Локализуется в соединительных сердечных тканях и диафрагме, скелетной, жевательной мускулатуре и языке.
• Цистицеркоз тенуикольный вызывается личиночной стадией цестоды Taenia hydatigena. Поражает жвачных животных. Паразитирует в сальнике, брюшине, мочевом пузыре и печени.
• Цистицеркоз целлюлозный развивается при заражении животного гельминтом Cysticercus cellulosae. Инвазии подвержены такие животные, как кошки, собаки, кроли, дикие свиньи и зайцы.

Цикл развития свиного цепня требует наличия промежуточного носителя. Личинки, попадающие в животного, закрепляясь за стенки желудка, продуцируют онкосферы — просвечивающиеся шарики, содержащие жидкость. Разрушая стенки желудка, внедряются в кровоток и распространяются по организму. Обосновавшись в органе, онкосферы увеличиваются до размеров горошины, на которой просматриваются несформированные головки будущего гельминта. На этой стадии онкосфера превращается в цистицерку, срок жизни которой — 10 лет. Дальнейшее развитие глиста продолжается только во внутренних органах человека, который становится окончательным хозяином.

Течение болезни цистицеркоза у человека

Начинается заболевание с попадания личинок в желудок человека. Цепни воздействует на мембраны желудка, разрушая их, он попадает в кровь. Кровоток распространяет яйцеглисты по организму, которые оседают в разных органах. Исследования показывают, что возбудитель цистицеркоза в 82% случаев угнетает нервную систему, поражает глаза, мозг и мускулатуру.

Симптомы и развитие инвазии зависят от органа, в котором поселился паразит. По мере роста свиной цепень стискивает близлежащие органы, вызывая болевой эффект у носителя. Продукты, выделяемые в процессе жизни червя, пагубно воздействуют на человеческий организм. Смерть гельминта также отрицательно влияет на человека, так как при растворении тела глиста выделяются токсические вещества, продолжающие разрушать пораженный орган. Каждый 5-й случай гибели глиста внутри органа, приводит к смерти человека из-за аллергического шока.

Локализация

Локализация яйцеглистов в головном мозге поражает большие полушария, желудочковые системы и основание мозговых оболочек. Выделяют также смешанный цистицеркоз. Попадание цистицерки в мозговые полушария вызывает избыточное внутричерепное давление с последующим нарушением ликворооттока. Переизбыток образования ликвора становится причиной отека мозга и гидроцефалии. Вследствие малой плотности и размера цистицерк не происходит механического влияния на мозг.

Клиническое воздействие проявляется симптомами раздражения в виде джексоновских припадков, а при тяжелом течении — приступами эпилепсии. Поражение стенок 4-го желудочка — причина появления синдрома Брунса. Прогресс синдрома провоцирует нарушения в работе сердца и дыхательной системы, вынужденное положение головы, так как резкие повороты вызывают сильнейшие головные боли.

Свиной цепень поражает головной мозг, глазные яблоки, кожные покровы.

Обоснование цистицерк в оболочках глаз приводит к развитию заболевания — цистицеркоз глаз. В глазном аппарате цистицерки модифицируются в инкапсулированные финны. Такая локализация глиста происходит в 45% общих инвазий. При цистицеркозе глаз поражается сам хрусталик, внешняя камера глаза. Сопровождается болевым синдромом и нарушениями зрения вплоть до слепоты.

Размещение личинок в подкожном слое служит развитием недуга — цистицеркоз кожи. В местах, где живут личинки, просматриваются уплотнения, пустые на ощупь. На самом деле уплотнения заполнены жидкостью, в которой плавает финна. Локализуется в основном на ладошках, внутренних плечевых поверхностях и в грудных мышцах. Размер бугорка — 2—10 см. Иногда сопровождается крапивницей.

• Цистицеркоз печени развивается с попаданием гельминта в печень. Орган покрывается фибринозным налетом, увеличивается в объеме. Некоторые печеночные доли изменяют цвет на черно-красный либо серо-бурый.
• Цистицеркоз сердца. Глист поражает предсердно-желудочную область, вызывает нарушение ритма сердцебиения.
• Цистицеркоз легких зачастую диагностируется случайно при проведении рентгена. Отличается отсутствием специфических симптомов.

Вернуться к оглавлению

Симптомы инвазии

Диагностика заражения

• анализы крови и ликвора;
• серологические методы диагностики, определяющие присутствие антител к гельминту;
• анализ кала на яйцеглист;
• рентгенография;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• биопсия подкожных образований.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Из-за наличия тяжелых осложнений, лечение патологии происходит исключительно в медицинском учреждении под постоянным контролем специалистов. Помимо использования медикаментов, врачи часто используют хирургический метод. Легче всего поддается лечению патология с расположением глиста в подкожном слое либо на кожном покрове. Инвазия спинного, головного мозга и зрительного аппарата приводит к летальным случаям.

Профилактика

Заболевание гораздо легче предупредить, нежели вылечить. Элементарное соблюдение гигиенических норм в несколько раз снижает возможность глистной инвазии. Все продукты перед употреблением необходимо термически обработать. Первостепенный метод профилактики — отказ от употребления недожаренного мяса. А также при покупке следует внимательно просматривать мясные волокна на наличие личинок. Приобретать стоит только мясную продукцию, которая прошла санитарную проверку.

ЦИСТИЦЕРКОЗ (cysticercosis) — гельминтоз, вызываемый паразитированием в тканях личиночных стадий свиного цепня (цистицерков, или финн), протекающий хронически и характеризующийся поражением кожи, подкожной клетчатки, мышц, головного и спинного мозга, глаз, реже внутренних органов и костей.

Особенность инвазии человека свиным цепнем состоит в том, что человек является окончательным (дефинитивным) хозяином гельминта при заболевании тениозом (см.), вызываемым взрослыми цепнями, и промежуточным хозяином — при заболевании цистицеркозом.

Первое описание цистицеркоза свиней дано Аристотелем. Цистицеркоз человека в Европе известен с 16 века.

Содержание

Этиология

Возбудитель цистицеркоза человека Cysticercus cellulosae Gmelin, 1790 — личиночная стадия цестоды Taenia solium L., 1758 (см. Тениоз). Цистицерк представляет собой пузырек овоидной формы с прозрачными стенками и ввернутой внутрь головкой — сколексом, снабженной четырьмя присосками и венчиком крючьев (см. рис. 1 к ст. Тениоз). Размеры и форма цистицерков зависят от их возраста и характера тканей, в которых они обитают; например, в коже и подкожной клетчатке они имеют округлую или овальную форму, в мышцах — вытянутую веретенообразную, в желудочках мозга — почти шаровидную. Обычно диаметр цистицерков 5—8, иногда 10—15 мм, однако описаны гигантские пузыри в желудочках мозга (до 3 — 5 см в диаметре). В мягкой оболочке на нижней поверхности головного мозга иногда обнаруживают рацемозный цистицерк (Cysticercus racemosus), имеющий вид пузырчатого образования вытянутой формы длиной до 25 см с разветвлениями и гроздевидными выпячиваниями, иногда без сколексов. Предполагают, что рацемозный цистицерк является аномальной формой С. cellulosae, однако окончательно это не установлено. Продолжительность жизни цистицерков от 3 до 17 лет, по некоторым данным, до 20 и более лет с последующим полным обызвествлением.

Эпидемиология и географическое распространение

Источником инвазии является человек, выделяющий с фекалиями зрелые яйца и членики свиного цепня. Человек заражается цистицеркозом через руки, пищу и воду, загрязненные фекалиями (в том числе и собственными), содержащими яйца паразита.

Цистицеркоз регистрируют в странах Африки, в Индии, Северном Китае, в ряде стран Южной Азии, Центральной и Южной Америки, особенно в Мексике. По данным ВОЗ (1979), в Мехико 1,9% всех зарегистрированных смертей обусловлено цистицеркозом, в 3,5% всех вскрытий обнаруживают цистицеркоз. В Европе регистрируют лишь спорадические случаи, главным образом на юге. В СССР единичные случаи цистицеркоза регистрируются повсеместно, несколько чаще в БССР и пограничных с ней районах УССР.

Патогенез

Проникающие в стенку желудка или тонкой кишки цистицерки током крови разносятся по тканям и органам. В патогенезе цистицеркоза ведущую роль играет локализация паразита, механическое воздействие на органы и ткани на фоне сенсибилизации организма антигенно-активными метаболитами цистицерков. При локализации цистицерков в желудочках мозга важным фактором является нарушение оттока цереброспинальной жидкости вплоть до полной окклюзии. Кроме того, паразиты оказывают механическое давление на жизненно важные центры, расположенные в коре больших полушарий, и мозжечок, а также вызывают реактивное воспаление, отек паренхимы, васкулиты. При острой реакции организма на гибель паразита, нарушении целостности капсулы может развиться анафилактический шок (см.).

Патологическая анатомия

Различают три стадии цистицеркоза: стадию жизнеспособного паразита, стадию отмирания паразита (более короткую) и стадию резидуальных изменений после гибели паразита.

В стадии жизнеспособного паразита цистицерк имеет обычно вид тонкостенного пузырька. В стенке пузырька различают три слоя: внутренний, или ретикулярный, бедный клетками; средний, или паренхиматозный, богатый ядрами; наружный, представленный гомогенной кутикулой, которая у паразитов, располагающихся свободно (напр., в желудочках мозга), образует характерные волнообразные или фестончатые выступы. Эти выступы позволяют распознать цистицерк при морфологическом исследовании, даже если не обнаруживается сколекс. По периферии цистицерка отмечается воспалительная реакция с разрастанием грануляционной ткани и образованием реактивной капсулы. В этой капсуле можно различать три слоя: внутренний — экссудативный, средний — фиброзный, а также наружный — инфильтративный, для которого характерно преобладание лимфоцитов. Иногда внутренний слой слабо выражен или отсутствует, и к цистицерку непосредственно прилежит фиброзный слой. Вокруг капсулы нередко отмечается гипертрофия и гиперплазия глиальных клеток и волокон, иногда обнаруживаются периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты.

В стадии отмирания паразита наблюдается его набухание и расплавление, нередко с последующим обызвествлением. В этой стадии продукты распада цистицерка оказывают наиболее выраженное токсическое и сенсибилизирующее воздействие. При этом наблюдается значительное усиление местной воспалительной реакции. Первый слой капсулы становится отчетливо выраженным за счет серозного или фибринозного экссудата, скоплений лейкоцитов, макрофагов, а в дальнейшем лимфоцитов и гигантских клеток. Во втором и третьем слоях капсулы и вокруг сосудов прилежащей ткани (в перифокальной зоне) нарастает воспалительная инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками.

В резидуальной стадии, когда большая часть продуктов распада цистицерка уже подверглась лизису или обызвествлению, воспалительная инфильтрация отсутствует или незначительна, но капсула вокруг остатков паразита хорошо выражена. В этой стадии остатки паразита токсического действия не оказывают.

Клиническая картина

Клиническая проявления цистицеркоза определяются локализацией паразитов (в мягких тканях, коже, в головном мозге, в глазу, внутренних органах). Поражение цистицерками мягких тканей, даже множественное, обычно протекает бессимптомно и является случайной находкой при рентгенографии или на вскрытии.

Цистицеркоз кожи характеризуется медленным формированием в коже и подкожной клетчатке, особенно в области груди, спины и, реже, других участков тела, опухолевидных образований округлых или овальных очертаний; чаще они единичные, реже множественные — до десятков и сотен. Если паразит жив, узлы тестоватой или мягкоэластической консистенции, безболезненны, после гибели паразита узлы становятся более плотными и умеренно болезненными. На протяжении многих лет узлы могут почти не изменяться, иногда постепенно рассасываются, в ряде случаев петрифицируются и значительно реже нагнаиваются.

При цистицеркозе головного мозга в случае локализации паразитов в коре больших полушарий ведущими признаками являются головные боли, эпилептиформные припадки, нарушения психики — делирий (см. Делириозный синдром, Галлюцинации) или аменция (см. Аментивный синдром). Нередко эти признаки сопровождаются гипертензионным синдромом (см.) — резкими приступообразными головными болями, тошнотой, рвотой, во время приступов наблюдаются застойные соски (диски, Т.) зрительных нервов. Иногда внутричерепная гипертензия выражена нерезко, но имеется тенденция к постепенному нарастанию тяжести и частоты приступов. Эпилептиформные припадки могут ограничиваться судорогами и парестезиями в отдельных группах мышц, иногда возможна кратковременная потеря сознания. Между припадками сознание больных сохранено. В ряде случаев возникают сумеречные состояния, мигрени, а также картина эпилептического статуса с летальным исходом (см. Эпилепсия). Цистицеркоз четвертого желудочка длительное время может протекать бессимптомно. В случаях свободной локализации цистицерка гипертензионный синдром возникает при изменении положения головы или туловища. В связи с этим больные нередко принимают вынужденное положение, что приводит к исчезновению или уменьшению головной боли. При прогрессировании болезни цистицерк может спаяться со стенкой желудочка, сосудистым сплетением. В этом случае приступы становятся более частыми и длительными, светлые промежутки более короткими или отсутствуют вовсе. Любой приступ может окончиться внезапной смертью.

Цистицеркоз глаза проявляется постепенным понижением остроты зрения в пораженном глазу. Наиболее часто паразит располагается в задней камере глазного яблока, значительно реже — под фиброзной оболочкой, редко — в передней камере глазного яблока, хрусталике. Поражение сетчатки приводит к ее отслойке с той или иной степенью потери зрения (см. Отслойка сетчатки).

Цистицеркоз внутренних органов является большой редкостью; клиническая картина его полиморфна.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (заболевание тениозом), рентгенологических и лабораторных исследований, у части больных — на основании наличия половозрелого свиного цепня в кишечнике, на что указывает обнаружение члеников или яиц тениид в фекалиях при изгнании паразита. На рентгенограммах мягких тканей обызвествленные цистицерки выявляются в виде интенсивных резко контурированных теней. В головном мозге цистицерки могут быть единичными, реже — множественными. Ценность для диагностики представляет исследование цереброспинальной жидкости, в 1 мкл которой при цистицеркозе обнаруживают от 20 до нескольких сот клеток (преобладают лимфоциты, иногда с примесью небольшого количества эозинофилов). Реакция Ланге (постепенное обесцвечивание смеси цереброспинальной жидкости с коллоидным раствором хлорного золота) дает характерную кривую, напоминающую кривую при прогрессивном параличе. Степень поражения головного мозга, локализация паразитов уточняется с помощью электроэнцефалографии (см.), компьютерной томографии (см. Томография компьютерная). Наличие цистицерка в глазу устанавливают с помощью офтальмоскопии (см.). Большую диагностическую ценность представляют серологические реакции (реакция связывания комплемента, реакция непрямой гемагглютинации) с цистицеркозным антигеном (см. Серологические исследования).

Дифференцировать цистицеркоз кожи приходится чаще всего с сифилитическими гуммами (см. Сифилис), метастазами рака (см.), саркоидными атеромами, дерматофибромами (см.), невриномами (см.), липомами (см.), миомами (см.). Диагноз подтверждается результатами исследования материала, полученного при биопсии и пункции лимфатического узла (при нахождении в нем цистицерка или его отдельных фрагментов — часто крючьев). Цистицеркоз мозга дифференцируют с опухолями мозга (см. Головной мозг, опухоли), эхинококковом (см.), альвеококкозом (см.), рассеянным склерозом (см.), токсоплазмозом (см.); основным дифференциально-диагностическим признаком цистицеркоза является нестойкость неврологической симптоматики и психических расстройств, резкая смена острых проявлений с периодами полной ремиссии, особенно в начальной стадии болезни.

Лечение

При цистицеркозе кожи крупные единичные узлы удаляют оперативным путем; множественные мелкие узлы кожи обычно беспокойства не вызывают и лечения не требуют.

Лечение цистицеркоза головного мозга, глаза и внутренних органов оперативное в сочетании с противовоспалительной и дегидратационной терапией.

Прогноз

Прогноз при цистицеркозе мягких тканей и кожи благоприятный, при цистицеркозе центральной нервной системы, глаз и внутренних органов — очень серьезный.

Профилактика

Профилактика состоит в раннем выявлении и лечении больных тениозом (см.); предупреждении загрязнения почвы фекалиями больных тениозом (устройство водонепроницаемых выгребов в неканализованных уборных, регулярная очистка выгребных ям и др.); тщательном мытье овощей, фруктов, ягод перед употреблением их в пищу; мытье рук перед едой. Большое значение в профилактике цистицеркоза имеет санитарно-просветительная работа, в частности разъяснение больному тениозом, что промедление с лечением может привести к аутоинвазии и заболеванию цистицеркозом.

Библиогр.: Беляев Н.В., Зайцева Т. Л. и Брагин Г. И. К вопросу о цистицеркозе кожи, Вести, дерм, и вен., No 2, с. 69, 1978; Зенько Н. И. К рентгенодиагностике цистицеркоза мышц, Вестн. рентгенол. и радиол., т. 26, № 4, с. 51, 1946; Максимов П. И. и Астафьев Б. А. Гельминтозы в судебно-медицинской диагностике, Кишинев, 1984; Мира медов Г. С., Мурохин Б. П. и Артеменко В.В. Поражение цистицеркозом головного мозга, мозговых оболочек, сердца, диафрагмы, Арх. патол., т. 36, № 10, с. 74, 1974; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. Жукова-Вережникова, т. 9, с. 481, М., 1968; Озерецковская H. Н., Зальнова Н. С. и Тумольская Н. И. Клиника и лечение гельминтозов, Л., 1984; Синяченко В. В., Костенко Е. А. и Шевцова Н. Г. Множественный цистицеркоз с поражением головного мозга, Клин, мед., т. 57, № 9, с. 108, 1979; Хирургия паразитарных заболеваний, под ред. И. Л. Брегадзе и Э. Н. Ванцяна, М., 1976; Шульц Р. С. и Гвоздев Е. В. Основы общей гельминтологии, т. ,3, с. 68, М., 1976; Beck J. W. a. Davies J. Е. Medical parasitology, p. 214, St Louis a. o., 1981; Intestinal protozoan and helminthic infections, Techn. Rep. Ser. № 666, Geneva, WHO, 1981; Raimer S. a. Wоlf J. E. Subcutaneous cysticercosis, Arch. Derm., v. 114, p. 107, 1978; Robles Castillo C., Tratamiento medico de la cisticercosis cerebral, Salud publ. Mexico, v. 23, p. 443, 1981.

H. H. Озерецковская; P. С. Бабаянц (цистицеркоз кожи), Г. П. Назаришвили (рент.), Б. С. Хоминский (пат. ан.).

Цистицеркоз человека — системное паразитарное заражение, вызванное проглатыванием яиц свиного солитера (свиной цепень) Taenia solium. Симптомы этой болезни вызваны развитием характерных кист (цистицерци), которые чаще всего влияют на центральную нервную систему (нейроцистицеркоз, цистицеркоз головного мозга), скелетные мышцы (цистицеркоз мышц), глаза (цистицеркоз глаз) и кожу (цистицеркоз кожи). Многие люди с цистицеркозом вообще не испытывают никаких симптомов (бессимптомно).

Исторически, болезнь была обнаружена в 2000 г. до н.э. египтянами, а позже болезнь было описано у свиней Аристотелем. Болезнь была также обнаружена мусульманскими врачами и это считается одной из причин запрета на употребление в пищу свинины. В 1850-х годах немецкие исследователи описали жизненный цикл T. solium.

Цистицеркоз у человека вызван распространением у человека личиночной формы свиного ленточного червя Taenia solium, который затем образует кисты в различных органах. Когда яйца из Taenia solium попадают в организм человека, ленточные черви вылупляются из яиц и эмбрионы проникают в стенку кишечника и достигают кровотока. Образование кист в различных тканях организма приводит к развитию симптомов, которые будут варьироваться в зависимости от пораженного места и количества кист.

Каковы факторы риска для цистицеркоза?

Факторы риска, связанные с приобретением цистицеркоза, включают в себя проживание в районах, где паразит является эндемическим (чаще всего в сельских развивающихся странах, где свиньи свободно перемещаются и вступают в контакт с калом человека), питьевая вода или еда, загрязненная яйцами-ленточниками, и проживание в домашнем хозяйстве где у другого члена семьи есть инфекция ленточного червя (тениоз). Лица, страдающие тениозом и не соблюдающие гигиену, также подвергаются повышенному риску заражения.

Как передается цистицеркоз?

Люди являются окончательным хозяином свиной цепени, и они могут нести ленточного червя в их кишечнике (тениоз), часто без симптомов. Яйца свиной цепени периодически отбрасываются вместе с человеческими фекалиями и обычно свиньи поглощают яйца ленточного червя загрязненной пищей или водой. Затем свиньи заражаются яйцами и развивают цистицерки в своей ткани. Когда люди едят зараженную сырую или недоваренную свинину, жизненный цикл ленточного червя завершается, и цикл начинается заново.

Однако цистицеркоз человека развивается после того, как люди глотают яйца свиного цепня напрямую(без промежуточного хозяина — свиньи, см. рисунок 1). Яйца обычно распространяются через пищу, воду или поверхности, загрязненные зараженными фекалиями. Зачастую яйца могут распространяться из рук инфицированных обработчиков пищи, которые не чистят свои руки или из фруктов и овощей, орошаемых водой, содержащей инфицированные человеческие фекалии. Пациенты с тенозом также могут заразить себя и развить цистицеркоз человека.

Каков инкубационный период цистицеркоза?

Период инкубации для тениоза (поражение кишечника ленточным червем) может варьироваться, а некоторые люди могут быть бессимптомными. Некоторые люди с тениозом могут развивать неспецифические симптомы, такие как дискомфорт в животе, тошноту, диарею или запор примерно через шесть-восемь недель после приема свинины, содержащей цистицерки, когда ленточный червь полностью развился.

Инкубационный период для цистицеркоза является переменным. Многие люди могут оставаться полностью бессимптомными, в то время как другие не могут проявлять симптомы от цистицеркоза до многих лет после заражения.

Является ли цистицеркоз заразным?

Цистицеркоз не заразителен. Тем не менее, люди, которые несут кишечный ленточный червь (тениоз), могут выделять яйца свиного солитера в их фекалиях, и если они соблюдают плохую гигиену (не мыть руки после посещения ванной комнаты), они могут заразить других или самих себя, если яйца случайно попадают внутрь.

Каковы признаки и симптомы цистицеркоза?

Симптомы будут зависеть от местоположения и количества цистицерций, хотя многие люди с цистицеркозом никогда не проявят никаких симптомов. Большинство пациентов с цистицеркозом, которые требуют медицинскую помощь, имеют поражение в центральной нервной системе (нейроцистицеркоз или НЦК). Симптомы нейроцистицеркоза могут включать следующее:

• Тошнота и рвота, боль в животе;
• Головная боль;
• Вялость;
• Неразбериха;
• Изменения зрения;
• Проблемы с балансом;
• Слабость или онемение;
• Припадок (часто представляющий симптом, встречается у примерно 70% людей с НЦК).

Вовлечение других тканей тела может вызвать отек мышц, подкожные кисты и изменения зрения от кист, заражающих глаза (цистицеркоз глаз).

Какие специалисты лечат цистицеркоз?

Типы врачей, участвующих в лечении людей с цистицеркозом человека, зависят от клинического проявления и областей тела. Вероятно, будет задействован специалист по инфекционным заболеваниям. Можно обратиться нейрохирургу, если требуется хирургическое лечение цистицеркоза головного мозга. Невролог может лечить пациентов, которые испытывают судороги. Наконец, офтальмолог может понадобиться в случаях цистицеркоза глаз.

Как врачи диагностируют цистицеркоз?

Диагноз цистицеркоза иногда может быть затруднен, так как многие люди не проявляют выраженных симптомов, и диагноз возникает только после того, как у пациентов развились выраженные симптомы цистицеркоза. Диагностика может потребовать комбинацию анализов и различных исследований. В целом, клиническое проявление представление наряду с аномальными результатами рентгенографической визуализации (компьютерная томография мозга / МРТ головного мозга) у пациента приводят к диагнозу нейроцистицеркоза. Иногда анализ крови может быть использован в качестве дополнения при постановке диагноза, хотя это не всегда полезно или точно. Эти тесты обычно проводятся в более специализированных лабораториях. Редко, для постановки диагноза может потребоваться биопсия из пораженной ткани. Иногда также проводятся исследования стула, поскольку они могут содержать яйца свиного солитера.

Каково лечение цистицеркоза?

Лечение цистицеркоза человека зависит от различных факторов, в том числе от симптомов людей, от места поражения, количества цистицерций и от стадии развития кисты. Вообще говоря, лечение адаптируется к каждому отдельному пациенту и его конкретному представлению, а схемы лечения могут включать противогельминтные средства, кортикостероиды, противосудорожные препараты и / или хирургическое вмешательство. Бессимптомные пациенты могут вообще не нуждаться в каком-либо лечении. Существуют разногласия относительно того, какие пациенты нуждаются в лечении различными лекарственными средствами.

Активный теноз можно лечить с препаратом празиквантел (Билтрицид) или никлозамид. Празиквантел следует использовать с осторожностью, если есть вероятность нейроцистицеркоза, так как это может вызвать воспаление вокруг умирающих кист.

Для цистицеркоза наиболее распространенными антигельминтными агентами являются альбендазол (Альбенза) и празиквантел. Эти противопаразитарные препараты эффективны для устранения жизнеспособных цистицерций, хотя они могут вызывать реактивное локализованное воспаление. Следовательно, использование этих препаратов должно оцениваться в каждом конкретном случае. Для полного устранения активных кист может потребоваться более одного курса лечения.

Кортикостероиды также могут использоваться в сочетании с противопаразитарными препаратами или вместо них. Однако кортикостероиды используются для уменьшения воспаления, но не действуют против паразита. Опять же, лечение этими лекарствами должно быть адаптировано к каждому отдельному случаю. Рекомендуется консультация с экспертом по инфекционным заболеваниям.

Противосудорожные препараты используются у пациентов с цистицеркозом головного мозга, испытывающие судороги, или с высоким риском повторных приступов. Могут назначаться различные противосудорожные препараты, такие как карбамазепин (Тегретол) или фенитоин (Дилантин). Консультация с опытным неврологом может быть полезна для определения лечения пациентов.

Хирургическое лечение может также потребоваться в отдельных случаях цистицеркоза. Хирургическое удаление кист из головного мозга или размещение мозгового шунта (для снятия давления) иногда необходимо в некоторых случаях нейроцистицеркоза. Некоторые случаи цистицеркоза глаз или подкожных кист также могут потребовать хирургического вмешательства.

Каковы осложнения цистицеркоза?

Возможные осложнения цистицеркоза могут включать следующее:

• Припадок;
• Инсульт;
• Изменения зрения;
• Когнитивные проблемы;
• Смерть.

Каков прогноз цистицеркоза?

Прогноз для большинства пациентов с цистицеркозом отличен при надлежащем лечении и помощи. У многих людей с цистицеркозом никогда не будет развиваться никаких симптомов заболевания. Те люди, которые развивают нейроцистицеркоз и / или судороги, обычно имеют хорошие результаты, если их болезнь быстро лечится и если пациенты соблюдают строго прием лекарств. Смерть от цистицеркоза встречается редко, но это может произойти. С 1990 по 2002 год в Соединенных Штатах насчитывалось около 221 случаев смерти от цистицеркоза.

Можно ли предотвратить цистицеркоз?

Предотвращение цистицеркоза человека может быть достигнуто с помощью различных мер, в том числе следующих:

• Общественное образование в отношении паразита и его пути передачи;
• Избегание сырой или недоваренной свинины в эндемичных районах, чтобы избежать кишечной инфекции;
• Избегание потенциальных фекально-оральных путей передачи путем мытья рук, хорошей личной гигиены, а также путем надлежащего обращения и приготовления продуктов питания;
• Контроль мяса и надлежащее удаление зараженного мяса в эндемичных районах;
• Улучшение санитарных мер по удалению отходов человека в эндемичных районах;
• Разработка вакцины для профилактики цистицеркоза, которая может быть использована в будущем (в настоящее время вакцины не одобрены для использования на людях, хотя вакцины для свиньей применялись).