Курсовая работа принципы лечения гельминтозов у детей

Пути заражения. Одна самка ежедневно откладывает до 240 000 яиц, которые выделяются с испражнениями в окружающую среду. Созревание оплодотворенных яиц происходит в почве при температуре 21−30 ?С в присутствии кислорода в течении 2 недель, яйца в почве долго сохраняют жизнеспособность (до нескольких лет). Основной путь заражения фикально-оральный. При попадании зрелых яиц в верхний отдел тонкой… Читать ещё >

Гельминтозы у детей ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )

ИРКУТСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:

3 курс, в/о, с/д Иркутск 2010

Гельминтозы

гельминтоз противоглистный лечение

Аскоридоз — гельминтоз, протекающий на ранних стадиях с выраженными аллергическими реакциями и гипертермией, на поздних стадиях осложняющийся проникновением гельминтов в другие органы.

Этиология. Основной возбудитель — круглый червь Ascaris limbricoides. Взрослые особи имеют веретенообразную форму. Живые или свежевыделевшиеся из кишечника аскариды красновато-желтые, после гибели становятся беловатыми. Самец меньше самки, 15−25 см и задний конец тела загнут крючком, самка имеет прямое тело, 25−40 см.

Пути заражения. Одна самка ежедневно откладывает до 240 000 яиц, которые выделяются с испражнениями в окружающую среду. Созревание оплодотворенных яиц происходит в почве при температуре 21−30 ?С в присутствии кислорода в течении 2 недель, яйца в почве долго сохраняют жизнеспособность (до нескольких лет). Основной путь заражения фикально-оральный. При попадании зрелых яиц в верхний отдел тонкой кишки из них выходят личинки, которые проникают через стенку кишки в воротную вену и через печень и в верхнюю полую вену в правый отдел сердца. Через легочную артерию личинки попадают в легкие и мигрируют сквозь стенки каппиляров в альвеолы. С мокротой (в основном ночью) заглатываются и вновь попадают в кишечник, где через 2,5−3 месяца созревают во взрослую особь. Продолжительность жизни взрослой особи составляет год, после чего она погибает и выделяется с фекалиями в окружающую среду.

Клиника. В период миграции при массивной инвазии наблюдаются недомогание, слабость, кашель, явление бронхита, пневмонии, высыпания на коже, что сопровождается эозинофильным лейкоцитозом. При пребывании зрелых аскарид в кишечнике развиваются симптомы интоксикации и расстройство пищеварения: тошнота, боли в животе, потеря аппетита, усталость, похудание и др. Они могут выделятся с рвотными массами, вызывать динамическую непроходимость кишечника, механическую желтуху и аппендицит.

Диагностика. Достоверное установление аскаридоза в первой фазе основано на обнаружении личинок аскарид в мокроте и постановке иммунологических реакций, обнаруживающих в крови больных специфические антитела. В кишечной стадии заболевания основным методом является исследования кала на яйца аскарид. Иногда в кишечнике находятся паразиты одного пола, тогда обнаружить их можно рентгенологически.

Трихоцифалез — гельминтоз из группы нематодозов характеризующийся поражением органов брюшной полости. Возбудитель трихоцефалеза — власоглав. В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, при тяжелой инвазии наблюдаются желудочно-кишечные нарушения.

Этиология. Вызывается- власоглавом. Длина самца — 30−40 мм, самки — 35−55 мм. Власоглав имеет широкий задний и нитевидно утонченный передний конец тела.

Взрослые гельминты паразитируют в слепой и ободочной кишке, глубоко внедрившись в слизистую передними концами тела.

Пути заражения. Тысячи яиц ежедневно откладываемые самкой, выходят с калом наружу и дозревают в почве. После проглатывания человеком яиц из них в двенадцатиперстной кишке вылупляются личинки, которые созревают и затем мигрируют в толстую кишку. Цикл развития паразита занимает около трех месяцев. Продолжительность жизни паразита до 5 лет.

Клиника. Боли в животе, снижение аппетита слабость, тошнота, рвота, головные боли, иногда жидкий стул с примесью слизи и крови, в крови — анемия, эозинофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Лямблиоз. Паразитное заболевание человека, в основе которого лежит патогенное воздействие на организм одноклеточных простейших (лямблий). Лямблии являются представителями класса жгутиковых.

По середине тела проходят два опорных стержня — аксостиля, образованные волокнистыми структурами. В широкой части тела расположены два ядра. Цитоплазма прозрачна. Органоиды движения 4 пары жгутиков. Вокруг ядер и основания жгутиков виден присасывательный диск. Органоиды пищеварения и осморегуляции отсутствуют. Они обитают не только в просвете кишки, но и проникают в слизистый и подслизистые слои, вызывая воспалительно-дистрофические изменения. Способны выдерживать замораживание и нагревание до 50? С, однако погибают при кипячении. Излюбленная среда — углеводистая. При лямблиозе происходит сенсибилизация организма продуктами белкового распада, что подтверждается положительными кожными пробами. У больных лямблиозом выявляют различные изменения в слизистой оболочке верхнего отдела тонкой кишки: при остром течении процесса — отек и инфильтрация, при хроническом — укорочение и даже исчезновение кишечных ворсинок с истончением слизистой оболочки.

Пути заражения. Источником инфекции является больной человек или носитель лямблий. Возбудитель выделяется с калом. Заражение происходит через грязные руки, игрушки, плохо вымытые овощи, фрукты, воду Лямблиоз больше всего распространен у детей, особенно от 1 года до 4 лет. Обильное употребление углеводов с пищей способствует размножению лямблий, а высокобелковая диета его тормозит ["https://r.bookap.info", 12].

Клиника. Трудность клинической диагностики состоит в том, что заболевание не имеет клинических признаков и часто является пусковым механизмом или наслаивается на другие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Так как лямблии паразитируют в кишечнике человека, чаще встречаются симптомы поражения ЖКТ: больные жалуются на неприятные ощущения в эпигастрии, тошноту, пониженный аппетит, иногда урчание в животе, ощущение дискомфорта в верхних отделах живота. У части больных наблюдается жидкий водяной стул, может быть не большое снижение массы тела. Часто отмечаются такие аллергические реакции как аллергодерматит, экзема, крапивница, бронхообструктивные синдромы, бронхиальная астма, стенозы гортани.

Лечение. Должно быть комплексным: диета, антибактериальная терапия, нормализация биоценоза кишечника, аутоинтоксикация, витаминотерапия.

Энтеробиоз. Это глистное заболевание человека, вызываемое острицами и характеризующееся в основном зудом в области анального отверстия и кишечными расстройствами.

Этиология. Возбудителем является острица Enterobius vermicularis — серовато белый червь с более тонкими концами тела. Самец длиной от 2−5 мм, самка 9−12 мм. Острицы паразитируют в нижних отделах тонкого кишечника, слепой кишке и в начальной части толстой. Самки остриц спускаются в прямую кишку, активно выходят из заднего прохода, откладывают яйца в его окружности, и затем погибают. Общая продолжительность жизни остриц в организме человека не превышает 3−4 недель.

Пути заражения. Заразиться можно от человека больного энтеробиозом. Яйца, отложенные самками на коже больного, уже через 4−6 часов созревают, и человек становится заразным. Яйца попадают на носильное и постельное белье больного, предметы, находящиеся в домашнем и служебных помещениях, переносятся мухами. Человек заражается при проглатывании зрелых яиц остриц с пищей и при заносе их в рот и нос вместе с пылью. У больного энтеробиозом часто происходит самозаражение в результате загрязнения пальцев рук (при расчесывании участков кожи вокруг анального отверстия из-за зуда).

Клиника. Жалобы на боли в животе, зуд в перианальной области, нарушение сна, плохой аппетит, раздражительность, иногда жидкий стул с примесью слизи. Яйца остриц обнаруживают в перианальном соскобе.

Диагностика гельминтозов

Основана на распознании эозинофильных инфильтратов с учетом клинико-рентгенологических, гематологических и иммунологических данных. А также на клинических данных и обнаружении в кале яиц гельминтов или самих паразитов. Если при первом анализе кала яйца не обнаружены — анализы повторяют несколько раз.

Лечение и профилактика гельминтозов

Обычно применяется ? таблетки на кг веса ребенка.

· Пирантел — применяется по 1 таблетке 3 раза в день в течении одного дня (через 2 недели повторить лечение).

· Вермокс — по 1 таблетке 2 раза в день в течении трех дней (через 2 недели повторить).

· Декарис — по 1 таблетке на ночь (и это все), через 2 недели еще одну таблетку на ночь. Самым маленьким достаточно полтаблетки на прием.

При некоторых видах гельминтов (острицы) применяются лечебные клизмы (50−100 г) с настоем чеснока, приготовляется перед введением, 2−3 дольки размельчают и заливают 50−100 граммами горячего молока, настаивают 15−20 минут, процедить и в остуженном виде ввести на ночь.

Строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима:

· подмывание заднего прохода, промежности и половых органов теплой водой 2 раза в день; смена нательного белья 2 раза в день после подмывания, постельное белье 1 раз в 7−10 дней;

· спать в плотных обтягивающих трусах, исключающих возможное касание руками и расчесывание во сне области заднего прохода;

· стирка с кипячением и проглаживанием с обеих сторон нательного и постельного белья. Такие строги меры необходимо соблюдать до 42 дней чтобы перекрыть сроки развития паразитов.

Соблюдение эпидемиологического режима:

· короткая стрижка ногтей и уход за ними, мытье рук с мылом перед едой и после посещения туалета;

· тщательное мытье овощей и фруктов перед употреблением;

· борьба с мухами;

· влажная уборка жилых помещений;

· проведение противоглистного лечения всех имеющихся в семье животных;

Пройти обследование и профилактическое противоглистное лечение всем членам семьи.

Гельминтозы у детей и у взрослых — хронические виды инфекционных заболеваний, вызываемых не микроорганизмами, а глистами-паразитами. Группа возбудителей насчитывает более 400 видов, опасных для человека. В РФ выделено из них 20 типов, наиболее часто встречающихся на разных территориях и поражающих детей.

Медицинская статистика отмечает в последние годы рост гельминтозов (особенно энтеробиоза и аскаридоза). Педиатрическая служба связывает с гельминтами проблему увеличения распространения среди детей заболеваний органов пищеварения и аллергической настроенности.

Основные группы паразитов

Черви-паразиты различаются по строению, среде обитания, жизненному циклу, выбору промежуточного хозяина. Наиболее распространены:

• круглые паразиты (нематоды) — острицы, аскариды, власоглав;
• ленточные (цестоды) — цепни свиной и бычий, широкий лентец;
• сосальщики (трематоды) — печеночная и кошачья двуустка.

Соответственно заболевания, вызванные ими, относятся по виду гельминтоза к нематодозам, цестодозам, трематодозам. А название конкретного вида определяет латинское имя паразита. У ребенка чаще выявляется поражение круглыми червями (нематодозы). Цестодозы и трематодозы встречаются гораздо реже.

Отличия в строении:

• Нематоды — обладают удлиненной нитевидной формой, круглым телом в поперечнике, длиной от 1 мм до 1 м. Встречаются особи до 10 м.
• Цестоды — достигают в длину до 10 м, имеют ленточное строение с головкой, шейкой и отдельными члениками. Число члеников может доходить до тысячи.
• Трематоды — по форме плоские, напоминающие лист, имеют присоски. Размеры значительно меньше предыдущих видов (от 1 мм до 10 см).

По способу передачи принято выделять:

• контагиозные гельминтозы — если заражение ребенка происходит при контакте с больным, через игрушки, посуду, постельное белье;
• биогельминтозы — до инвазии (попадания в организм) человека гельминту необходим промежуточный хозяин-переносчик, в нем он из стадии личинки или яйца развивается до половозрелой формы, передается при уходе, игре с домашними животными (кошки, собаки, хомячки);
• геогельминтозы — не нуждаются в промежуточном хозяине, поскольку яйца или личинки достаточно устойчивы к факторам внешней среды, хорошо переносят засуху и морозы, проживают в почве, здесь же развиваются до стадии заразности, детям достаются с немытыми овощами, фруктами, грязными руками.

Как происходит заражение?

Мы не в состоянии поместить ребенка в стерильный мир. Малыш обязательно встречается с инфекцией. Постепенное приобретение навыков гигиены сокращает возможность заражения. Больное животное или человек выделяют яйца паразитов с калом. При несоблюдении правил мытья рук после туалета они остаются под ногтями, на коже, белье, лапках домашних животных.

Достаточные условия заражения создаются в детском саду, дома, в школе. Дети вместе играют на участке, в песочнице, пользуются одними игрушками, спортивным инвентарем, водоемами для купания летом, помогают на даче.

Причины гельминтозов вызваны:

• переходом яиц глистов на руки ребенка, затем заглатыванием при отсутствии своевременного мытья с мылом;
• привычкой детей грызть ногти;
• распространением в помещении мух, с пылью;
• питьем некипяченой воды;
• использованием общего белья, полотенец;
• употреблением немытых овощей, фруктов с грядки;
• близким контактом ребенка с зараженными животными.

В организованных коллективах особое значение придается приготовлению пищи по правилам технологической обработки, запрещению засоленных продуктов и холодного копчения (рыба), проверке лиц, имеющих доступ к приготовлению и хранению пищи, раздаче, кормлению детей.

Заражению способствуют анатомические и функциональные свойства детского организма: недостаточное формирование защитных барьеров, более низкий уровень кислотности желудочного сока, чем у взрослого, выраженное стремление до всего дотронуться и все попробовать своими руками.

Что происходит при попадании гельминтов в организм ребенка?

В педиатрической практике любые жалобы ребенка проверяют на наличие глистной инвазии. Это связано с многообразием форм поражения и влиянием гельминтозов как фактора значительного риска на течение патологии.

Глисты непросто питаются кровью (эритроцитами) ребенка, захватывают значительную часть поступающей энергии от пищи, но и постепенно отравляют организм своими продуктами жизнедеятельности. После первой встречи с паразитами организм начинает вырабатывать специфические антитела на токсины червей.

Это проявляется у детей по-разному от кожной сыпи и зуда, выраженного диатеза до анафилактического шока. Реакция определяется индивидуальной чувствительностью ребенка. При повреждении стенки кишечника создаются условия для нарушения пищеварения: теряется способность к усвоению поступивших в кишечник продуктов, нарушается состав кишечной флоры.

Ферменты поджелудочной железы не выполняют свою функцию. В кровь не поступает необходимое количество белка и витаминов для обеспечения роста, умственного развития ребенка. Некоторые паразиты, проживающие в кишечнике, перекрывают просвет и вызывают признаки непроходимости. А попадая в желчные ходы, способствуют образованию камней и приступам желчной колики.

Очень важной современной проблемой педиатрии является вызываемый гельминтозами недостаточный уровень постпрививочных титров антител (в 2–3 раза ниже, чем у детей без паразитарной инфекции). Это указывает на бесполезность всей прививочной работы и повышает чувствительность к различным инфекциям.

Как проявляются гельминтозы у детей?

Симптомы гельминтоза у детей чаще всего проявляются в осенне-зимний период. Это вызвано преимущественным заражением весной и летом. Перед появлением начальных симптомов проходит период инкубации. На улице малыши проводят достаточно времени, играют с животными, едят грязными руками немытые овощи и ягоды с огорода.

Внимательные родители замечают первыми симптомы:

• по проявлению слабости, усталости у ребенка;
• повышенной раздражительности, капризам;
• нарушению сна;
• жалобам на неясные боли в животе;
• головным болям;
• изменению аппетита ребенка (снижение чередуется с повышением);
• приступам тошноты, неожиданной рвоте;
• поносам и запорам.

Возможно непонятное небольшое повышение температуры, возникновение зуда и высыпаний на коже, мышечные и суставные боли. Ребенок изменяется внешне: появляется бледность и отечность лица, темные круги под глазами. Реже возникают признаки катаральной ангины, увеличение лимфатических узлов, желтушность кожи, кашель.

Признаком гельминтоза в этот период является рост эозинофилов в крови, пониженный уровень гемоглобина и эритроцитов. Это указывает на аллергическую настроенность организма ребенка. При рентгеновском исследовании обнаруживают мигрирующие инфильтраты в легочной ткани, подозрение на пневмонию.

Перечисленные симптомы определяют острую фазу заболевания. При аскаридозе она возникает спустя 2–3 дня после заражения. При других гельминтозах потребуется от двух недель до нескольких месяцев. Инкубационный период определяется видом паразитов и их количеством.

Переход в хроническую фазу сопровождается проявлением синдромов (определенной совокупности признаков), указывающих на поражение конкретного органа или системы. Аллергические реакции способствуют развитию бронхиальной астмы, крапивницы, атопического дерматита. Глистные болезни признаны ВОЗ одной из причин вторичного иммунодефицита.

Негативное действие глистов вызывает сенсибилизацию организма (повышение чувствительности) и снижение иммунитета. Эти причину обеспечивают удобные условия для развития различной патологии, присоединения инфекции.

Ребенок чаще болеет ОРВИ, гриппом, другими инфекционными заболеваниями. Фтизиатры отмечают ложный вираж туберкулиновых проб (расширение папулы от пробы Манту по сравнению с предыдущим исследованием).

Астенический синдром проявляется повышенной раздражительностью, бессонницей, сменой настроения, невозможностью сосредоточиться, у школьников — снижением успеваемости, повышенной усталостью. Замедляется рост и физическое развитие ребенка.

Метаболический синдром заключается в нарушениях обмена веществ: снижается содержание белка, концентрация витаминов, фолиевой кислоты, микроэлементов, изменяется обмен компонентов жиров и углеводов. В органах ребенка проявляются последствия железодефицитной анемии, возникает кислородная недостаточность в тканях. Состояние у детей без лечения гельминтоза может перейти в стадию необратимой патологии.

Диагностика

С необходимостью исключения гельминтозов в диагностике сталкиваются постоянно детские врачи любой специальности (дерматологи, хирурги, аллергологи-иммунологи, пульмонологи, гастроэнтерологи, инфекционисты) и, конечно, педиатры.

Для острой фазы типичны:

• со стороны крови — лейкоцитоз и выраженная эозинофилия, рост биохимических печеночных тестов (аланиновая и аспарагиновая трансаминазы, щелочная фосфатаза, билирубин, тимоловая проба);
• используются серологические методы, позволяющие выявить повышение антигенов (ИФА, РИФ, РНГА, РСК);
• кожные пробы могут помочь установить специфическую аллергизацию;
• возбудителей гельминтозов выявляют у детей в кале, желчи, мокроте;
• яйца остриц обнаруживают методом соскоба на энтеробиоз с окружающей анальное отверстие кожи, с помощью липкой ленты;
• в диагностике эхинококкоза основное значение придается инструментальным способам (контрастная рентгенография, фиброгастроскопия, УЗИ, компьютерная и магниторезонансная томографии), они позволяют выявить эхинококковые кисты в печени, легочной ткани, в головном мозге;
• трихинеллез диагностируют с помощью биопсии кожи и мышц, в тканях ищут личинки паразита;
• для описторхоза необходимо исследование содержимого двенадцатиперстной кишки, поэтому проводят дуоденальное зондирование.

Какие гельминтозы чаще всего поражают детей?

Беседы с родителями предполагают информацию о наиболее распространенных в детской среде гельминтозах. Мы приведем краткие сведения, которые полезно знать.

Болезнь вызывается круглым червем — аскаридой. У самок заостренные оба конца, у самцов изогнут хвост. Паразит напоминает дождевого червя. Самки достигают длины 25–40 см, самцы — 15–25. Проживают в тонком кишечнике, питаются содержимым и слизистой оболочкой. Единственным источником является больной человек.

С калом выделяются во внешнюю среду оплодотворенные яйца, покрытые толстой защитной оболочкой. Заболевание относится к геогельминтозам. Яйца дозревают в земле. Из них появляются личинки. Инфицирование происходит при соприкосновении с почвой, немытыми овощами, через грязные руки.

Яйца и личинки попадают ребенку через рот и желудок в тонкий кишечник, внедряются в стенку, сквозь нее поступают в кровь.

Они минуют печень, камеры сердца, достигают легких. Так, развивается воспаление с кашлем, одышкой, повышением температуры.

Со слюной и мокротой они вторично заглатываются ребенком и возвращаются в тонкую кишку. Теперь из личинок развиваются половозрелые особи. Аскаридоз способен протекать бессимптомно. Но чаще у ребенка возникает тошнота, рвота утром, слюнотечение, колики в верхней части живота, снижается аппетит.

Болезнь вызывается острицей. Это мелкий паразит, не более 5–12 мм длиной. Заражение происходит только от больного человека через грязные руки, продукты. Гельминт проживает в конечном отделе тонкого кишечника и в слепой кишке. Здесь из яиц вылупляются личинки, за 2 недели они становятся половозрелыми.

Яйца откладывают, выползая ночью из ануса в кожу, на белье. Они становятся заразными через 6 часов. Детей беспокоит сильный зуд вокруг заднего прохода. Расчесывание приводит к загрязнению ногтей и повторному самозаражению. Острицы дают клинику острого аппендицита при заползании в червеобразный отросток, вульвиты у девочек. Возможны эпилептиформные припадки.

Вызывается паразитом власоглавом. Он тоже относится к круглым червям, достигает длинны до 5,5 см. Имеет характерное строение: тонкий как волос головной конец. Излюбленное место обитания — толстый кишечник, чаще слепая кишка.

Гельминтоз, вызываемый бычьим цепнем — представителем группы плоских червей. Отличается громадными размерами (в длину до 7 м). Проживает в тонком кишечнике человека. Имеет головку с четырьмя присосками, плоские членики. Каждый продуцирует яйца. Паразит нуждается в промежуточном хозяине.

Личиночная стадия (финны) должна развиваться в организме крупного рогатого скота. Личинки с кровью заносятся в мышцы, другие ткани. Для ребенка опасно непроваренное мясо (телятина, говядина). В клиническом течении обращают внимание на извращение или повышенный аппетит, боли в животе, тошноту, головокружение. Яйца паразита выявляют в кале больного.

Как лечить ребенка?

Прежде чем лечить ребенка, необходимо выявить конкретный возбудитель болезни. Бывает мамам тяжело сдать анализ в установленные сроки. Поэтому имеет значение включение в сестринскую обязанность, процесса забора мазков и анализов в домашних условиях. Уже показано, что при подобной организации работы, значительно повысилась выявляемость гельминтов.

Основой лечения является достижение полной дегельминтизации организма ребенка. Выбор конкретного препарата определяется формой и видом паразита, наличием сопутствующего заболевания. Не всегда назначаются лекарственные средства. Они, как правило, имеют высокую токсичность. Помогают натуральные биологически активные комплексы.

Этапы лечения. Первый — Подготовка организма к выведению глистов с использованием тыквенного и льняного растительного масла, Аллохола, Энтеросгеля. Производится связывание и удаление из кишечника токсических веществ, синтезированных глистами.

Второй — Применение противогельминтных средств конкретного и широкого действия, растительных препаратов. Средство должно уничтожать личинки, яйца и взрослых паразитов. Албендазол, Мебендазол назначают при аскаридозе, трихинеллезе, энтеробиозе, трихоцефалезе. Пирантелом лечат энтеробиоз и аскаридоз. Празиквантел — необходимый препарат при шистосомозе, описторхозе, дифиллоботриозе, тениидозах.

Третий — После окончания курса терапии обязателен контроль путем повторного паразитологического обследования. Чтобы быть уверенными в эффективной дегельминтизации детей, врачи рекомендуют одновременно пролечивать весь детский коллектив (группу в детском саду, класс в школе), членов семьи. Для предупреждения реинвазии необходим контроль за режимом гигиены.

При выраженной интоксикации и тяжелом течении ребенка госпитализируют. Внутривенно вводят жидкости с целью снятия интоксикации. При симптомах миокардита, воспаления мозговых оболочек, васкулитах назначают глюкокортикостероиды.

Профилактика

Профилактика заражения гельминтозами детей требует строгого соблюдения санитарно-гигиенических правил, контроля эпидемиологов за ситуацией на территории, своевременного выявления и санации зараженных людей.

Ребенку необходимо объяснить обязательность:

• мытья рук с мылом после возвращения с прогулки и перед едой;
• регулярной стрижки и чистоты ногтей;
• подмывания после дефекации;
• ежедневного промывания наружных половых органов;
• регулярной смены трусов;
• использования только личного полотенца.

Родители должны знать на память меры профилактики и обеспечить для ребенка:

• раз в неделю смену белья на постели;
• обязательную стирку с порошком и проглаживание трусов, полотенец и постельного белья;
• питание блюдами после достаточной термической обработки, тщательного промывания овощей и фруктов;
• питье только кипяченой или профильтрованной воды.

Необходимо отучать ребенка от привычки грызть ногти, карандаши, облизывать пальцы, чесать наружные половые органы и зону ануса. Ежедневная чистота в доме поддерживается уборкой, в туалете следует использовать дезинфицирующие средства.

Медики регистрируют высокую опасность заражения гельминтами. Поэтому, помимо строгого соблюдения требований личной гигиены, проведения обследования детских коллективов и обслуживающего персонала, предлагают периодические курсы профилактической дегельминтизации в дошкольных учреждениях, среди детей 3–6 лет.

Гельминтозы у детей – группа глистных заболеваний, вызываемых различными видами гельминтов, паразитирующих в организме ребенка. Течение гельминтозов у детей характеризуется развитием кожного, абдоминального, легочного, отечного, интоксикационного, астеноневротического синдромов. Диагностика гельминтозов у детей проводится лабораторным путем (анализ кала на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз, серологические исследования). Для лечения гельминтозов у детей назначаются антигельминтные препараты с учетом вида паразита, фазы болезни, длительности инвазии, возраста ребенка.

Общие сведения

Гельминтозы у детей - паразитарные заболевания человека, вызываемые низшими червями (гельминтами), характеризующиеся затяжным течением и широким диапазоном проявлений. По данным ВОЗ, практически каждый человек в течение жизни переносит то или иное паразитарное заболевание. Дети являются категорией, наиболее подверженной гельминтным инвазиям; среди общего числа зараженных доля детей до 14 лет составляет 80-85%.

Гельминтозы у детей могут маскироваться под различные инфекционные и неинфекционные заболевания, обусловливая трудности диагностики, отягощение уже имеющейся патологии и ее хронизацию в детском возрасте. У привитых детей, страдающих гельминтозами, отмечается уменьшение поствакцинальных титров антител в 2-3 раза по сравнению с детьми без паразитарной инвазии, а, следовательно - недостаточный уровень специфического иммунитета и повышенная восприимчивость к различным инфекциям. В педиатрии проблема профилактики и диагностики гельминтозов у детей имеет большую медико-социальную значимость.

Классификация гельминтозов у детей

В зависимости от реализации жизненного цикла паразитических червей различают:

• контактные гельминтозы у детей (энтеробиоз, гименолепидоз) – характеризуются выделением паразитами инвазионных (заразных) яиц, которые через загрязненные руки и предметы обихода попадают в организм ребенка;
• геогельминтозы (аскаридоз, стронгилоидоз, анкилостомидоз) – характеризуются выделением паразитами незрелых яиц, которые должны пройти часть своего развития в почве. В организм человека паразиты попадают, достигнув инвазионной стадии;
• биогельминтозы (тениидозы, описторхоз, шистосомозы, эхинококкоз и др.) – характеризуются дозреванием личиночных форм в организме промежуточных хозяев (клещей, рыб, моллюсков и т. п.), прежде чем паразиты становятся заразными для человека.

По локализации паразитов в организме выделяют следующие виды гельминтозов у детей: кишечные (аскаридоз, энтеробиоз, стронгилоидоз, тениаринхоз, трихоцефалез), легочные (томинксоз, парагонимозы), тканевые (трихинеллез, токсокароз, шистосомоз, филяриоз) и гельминтозы гепатобилиарного тракта (клонорхоз, описторхоз, фасциолез).

С учетом типа возбудителей гельминтозы у детей подразделяются на следующие виды:

• нематодозы - вызываемые круглыми червями (аскаридами, острицами, власоглавами и др.)
• цестодозы – вызываемые ленточными червями (широким лентецом, свиным цепнем и др.)
• трематодозы – вызываемые сосальщиками (кошачьей двуусткой, легочным сосальщиком, печеночным сосальщиком и др.).

Причины гельминтозов у детей

Высокая заболеваемость детей гельминтозами объясняется широкой распространенностью различных форм паразитов (цист, яиц, личинок) в окружающей среде и недостаточным уровнем развития гигиенических навыков.

Большинство гельминтозов у детей, вызываемых нематодами, проходит двухфазное течение: личиночную стадию и стадию паразитирования взрослых особей в кишечнике. Источником заражения служит больной человек, выделяющий яйца гельминтов с фекалиями в окружающую среду. В течение 2-3-х недель дозревание яиц происходит в почве; заражению способствует употребление загрязненных яйцами паразитов воды, фруктов, овощей. Отдельно среди нематодозов стоит энтеробиоз, имеющий контактный путь передачи и часто поражающий целые коллективы (семью, группу детского сада, школьный класс).

Цестодозы и трематодозы у детей встречаются гораздо реже, чем гельминтозы, вызываемые круглыми червями. Заражение обусловлено употреблением в пищу мяса и рыбы, не прошедших должной термической обработки, обсемененных овощей или воды. Локализация поражений может включать тонкую кишку, паренхиму печени и ее протоки, легкие и бронхи.

В патогенезе гельминтозов у детей выделяют острую и хроническую фазы. Продолжительность острой стадии составляет от 2–3 недель до 2-х месяцев с момента инвазии; в этот период основные клинические проявления связаны с развитием общих аллергических реакций на чужеродные антигены паразитов. При переходе острой фазы гельминтозов у детей в хроническую ведущую роль в патогенезе играет токсическое влияние продуктов жизнедеятельности гельминтов на организм; травматическое и механическое воздействие на органы, в которых обитают паразиты; нарушение обменных процессов, вторичные иммунодефициты. Некоторые гельминтозы повышают риск развития опухолей у детей: холангиомы (клонорхоз, описторхоз), рака мочевого пузыря или папилломатоза кишечника (шистосомозы).

Симптомы гельминтозов у детей

В острой фазе гельминтозов у ребенка отмечается рецидивирующая зудящая кожная сыпь по типу крапивницы, лихорадка, лимфаденит, артралгии и миалгии. Может развиваться легочный синдром, сопровождающийся длительным сухим кашлем с астматическим компонентом, одышкой, болями в груди; при аскаридозе иногда возникает эозинофильный плеврит и кровохарканье. Отечный синдром (при трихинеллезе, трихоцефалезе) может включать локальные или генерализованные отеки, в т. ч. отек Квинке у детей.

Хроническое течение гельминтозов у детей сопровождается вялостью, снижением успеваемости и работоспособности, плохим аппетитом, потерей массы тела, анемией и т. д. Ряд хронических кожных заболеваний (атопический дерматит, псориаз, экзема, себорея, угри, ломкость ногтей), патология респираторного тракта (ринит, трахеит, астматический бронхит) и половых органов (рецидивирующие вульвиты у девочек) также могут являться следствием гельминтозов у детей. Дети, страдающие гельминтозами, относятся к категории часто болеющих; у них нередко возникают рецидивирующие ОРВИ, стоматиты, гингивиты, гнойничковые заболевания кожи.

Осложнения

Следствием массивной инвазии при аскаридозе может стать кишечная непроходимость, механическая желтуха, панкреатит. Осложнениями энтеробиоза у детей обычно служат пиодермии, экзема перианальной области, вульвовагиниты, недержание мочи, аппендицит.

Токсокароз, характеризующийся миграцией в организме человека и тканевой инвазией личинок гельминтов, при поражении дыхательных путей может вызывать острую легочную недостаточность, а при поражении глаз - одностороннее снижение остроты зрения или косоглазие. Течение трихинеллеза может осложняться перфорацией стенки кишки, менингоэнцефалитом, гепатитом.

При описторхозе отмечается поражение печени и желчевыводящих путей; в хронической фазе развивается гастродуоденит, холецистит, холангит, панкреатит.

Диагностика гельминтозов у детей

Большой полиморфизм проявлений глистной инвазии способствует тому, что с гельминтозами у детей может столкнуться практически любой детский специалист: педиатр, детский инфекционист, детский пульмонолог, детский гастроэнтеролог, детский аллерголог-иммунолог, детский дерматолог, детский хирург и др. Поэтому дети с хроническими дерматозами, гастроэнтерологической патологией, бронхо-легочными заболеваниями, аллергическими реакциями должны быть обязательно обследованы на предмет гельминтозов.

В острой фазе гельминтозов у детей отмечаются изменения со стороны крови: эозинофилия, повышение биохимических проб печени (АЛТ и АСТ, билирубина, тимоловой пробы, щелочной фосфатазы). На ранних этапах могут быть информативными серологические методы: РИФ, ИФА, РНГА, РСК и др.

Биологическим материалом для выявления возбудителей гельминтозов у детей может служить кровь, фекалии, желчь, мокрота, соскоб/мазок с перианальной области. Наиболее часто для диагностики различных форм гельминтозов у детей проводится исследование кала на яйца глистов, гистологическая копрограмма. Для обнаружения яиц остриц выполняется соскоб на энтеробиоз с перианальных складок.

При эхинококкозе важное диагностическое значение имеют инструментальные методики (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопия у детей), выявляющие кисты печени, легких, головного мозга и др. органов. При трихинеллезе осуществляется биопсия кожи и мышц с целью обнаружения личинок паразита. При описторхозе необходимо проведение дуоденального зондирования с исследованием содержимого 12-перстной кишки.

Для диагностики гельминтозов у детей могут применяться кожные аллергические пробы.

Лечение гельминтозов у детей

Этиотропная терапия гельминтозов у детей проводится противогельминтными препаратами. Основным принципом лечения является подбор препарата, обладающего ларвицидным (уничтожающим личинки), овицидным (уничтожающим яйца), вермицидным (уничтожающим взрослых паразитов) действием. После проведения курса терапии обязательно контрольное паразитологическое обследование.

При назначении антигельминтного препарата учитывается форма гельминтоза у детей, фаза болезни, сопутствующие заболевания. Одни и те же препараты эффективны в отношении ряда гельминтозов у детей: так, албендазол и мебендазол используются при аскаридозе, энтеробиозе, трихинеллезе, трихоцефалезе; пирантел – при энтеробиозе и аскаридозе; празиквантел – при описторхозе, шистосомозе, дифиллоботриозе, тениидозах и т. д. Для успешной дегельминтизации детей необходимо одновременное пролечивание всех членов семьи или коллектива; соблюдение гигиенического режима для профилактики реинвазии. После основного курса терапии гельминтоза обычно проводится повторное лечение ребенка через 10-14 лет.

Для купирования аллергических проявлений, сопровождающих течение гельминтозов у детей, назначаются антигистаминные препараты. При наличии интоксикационного синдрома проводится оральная или инфузионная дезинтоксикация. Тяжелые формы гельминтозов у детей, протекающие с явлениями васкулита, арахноидита, миокардита, служат основанием для назначения глюкокортикостероидов.

Профилактика

Первичная профилактика всех видов гельминтозов включает формирование у детей гигиенических навыков, употребление кипяченой воды и продуктов, прошедших достаточную термическую обработку, тщательное мытье рук, овощей и фруктов.

Для предупреждения распространения гельминтоза внутри коллектива, необходима изоляция больного ребенка, использование индивидуальных средств гигиены и посуды, проведение вакцинации и дегельминтизации домашних животных. Специфическую медикаментозную профилактику гельминтозов рекомендуется проходить детям и взрослым дважды в год (осенью и весной) препаратами с широким спектром активности в отношении гельминтов (например, албендазолом).