Лечение аскаридоза у детей клинические рекомендации
Заболевание представляет собою глистную инвазию (заражение) и вызывается круглыми червями. Источником инвазии является человек, но выделяемые с его испражнениями яйца не инвазивны, поэтому заражение людей аскаридозом в бытовом общении не происходит. Яйца аскарид развиваются во внешней среде в течение весны, лета, и особенно осенью. В почве районов умеренного климата яйца аскарид сохраняют жизнеспособность до 10 лет. Высокая пораженность половозрелыми аскаридами населения наблюдается зимой, наиболее низкая –весной и летом. Аскаридоз чаще встречается у детей в возрасте 2-10 лет вследствие их активности, недостаточно развитых навыков гигиены и отсутствия иммунитета к инвазии.
Заразиться ребенок может грязными / плохо помытыми овощами и фруктами или ягодами, взяв в рот грязные руки и т.д. Острая фаза аскаридоза сопровождается симптомами:
Поздняя стадия заболевания сопровождается общим нарушением не только работы органов пищеварения, но и нервной системы.
Во всем мире каждый год регистрируется до 100 тысяч смертельных исходов данного заболевания, преимущественно у детей. Причина этого в образовании кишечной непроходимости или перфорации в случае высокого скопления паразита. Наиболее распространенным осложнением является обструкция кишечника или билиарной системы.
Аскаридоз: источники заболевания, его развитие и симптомы
Из альвеол и бронхиол они разносятся в бронхи, трахею, при откашливании в глотку, кишечник, где уже и происходит их развитие во взрослых особей. Весь период миграции длится около 2 недель. С момента заражения человека до фактического появления яиц в кале может пройти от 63 до 84 дней, а с момента появления легочных признаков – порядка 40 дней. Кишечная фаза аскаридоза длится около года. Взрослые особи могут жить в кишечнике в течение 6 — 24 мес., где они, при большом скоплении, могут вызывать частичную или полную кишечную непроходимость, также поражать почки, отделы гепато — билиарной системы, мозг. Поражение легких происходит примерно через 6 – 11 дней, спустя момента заражения.
В поздней кишечной фазе в большей мере проявляются диспептические нарушения: боли в животе, при которых ребенок отказывается от еды, жалобами на различное беспокойство непосредственно в процессе приема пищи. У детей раннего возраста возможны поносы с примесью слизи. В возрасте 4 — 9 лет наличие боли в животе может сопровождаться урчанием, нарушением вида / характера стула, в том числе и со склонностью к формированию запоров. Также может иметь место бледность кожных покровов, рост или падение аппетита, даже задержка физического развития.
Возможен вариант врожденного аскаридоза вследствие трансплацентарного проникновения личинок (через плаценту). Новорожденные и дети в возрасте до года не заражаются аскаридозом, что связано с поступлением защитных специфических иммуноглобулинов G1 и G2 с молоком матери.
Аскаридоз: диагностика заболевания
Причина сложности своевременно диагностировать аскаридоз заключается в том, что болезнь в организме ребенка, как и любого человека, проходит 2 стадии своего развития:
Как правило, диагноз устанавливается уже во вторую стадию заболевания копроовоскопическим методом. К этому моменту процесс в организме ребенка уже длится от 6-ти до 12-ти мес. Диагностировать болезнь на её ранней стадии развития можно на основании рентгенологических данных и анализе клинической картины болезни. При проведении серологических исследований с аскаридозным диагностикумом (РИГА, ИФА) положительные результаты можно получить уже на 2 — 3 неделе после заражения.
В кишечной фазе, когда аскариды уже достигли своей половой зрелости, яйца гельминта можно обнаружить в фекалиях ребенка. Следует отметить, что анализы необходимо проводить неоднократно, так как яйца выделяются не постоянно. В испражнениях они могут и отсутствовать, при условии, что в детском кишечнике паразитируют исключительно самки, у которых закончилась овуляция, или исключительно самцы.
Аскаридоз: рекомендации по лечению
При массивной инвазии наиболее эффективным лечение будет в условиях полного или дневного стационара. В последнее время из наиболее эффективных препаратов рекомендуется альбендазол, в частности, препарат Зентел. Его назначают:
- детям от года до двух — в суспензии однократно по 200 мг. (5 мл. суспензии);
- в возрасте ребенка старше 2-х лет — по 400 мг. (10 мл. суспензии);
- детям старше 3-х лет по 400 мг. в таблетке однократно 1 раз в сутки.
Среди возможных побочных реакций может наблюдаться: боль в животе, тошнота, рвота, аллергические реакции, головокружение, лихорадка. Также, некоторые инфекционисты рекомендуют использовать схему лечения, включающую в себя два препарата антигельминтного действия:
Аскаридоз у детей сопровождается выраженными нарушениями микробиоценоза кишечника, которые проявляются:
- уменьшением или увеличением количества кишечной палочки при, соответственно, нормальной или сниженной ферментативной активности;
- повышением присутствия кокковой флоры;
- снижением лактобактерий.
Поэтому в процессе лечения необходимо использовать пре- и пробиотики, а также один из препаратов ферментного типа с постепенной его отменой.
Контрольное исследование фекалий на яйца гельминтов проводят 3-х кратно (как минимум) через 2-4 недели после прохождения курса лечения.
Обзор заболевания подготовлен консультирующим врачом — детским гастроэнтерологом городским специалистом г. Днепропетровска, Украина Зейкиной Олесей Анатольевной.
Любой вопрос по аскаридозу вы можете задать консультирующему врачу на форуме нашего клуба родителей:
Энтеробиоз – достаточно широко распространенное в Украине и других странах заболевание, вызываемое острицами. Болезнь известна с давних времен, о ней.
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
МКБ-10 - Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра
ФЗ – Федеральный закон
ПЦР - Полимеразная цепная реакция
УЗИ – ультразвуковое исследование
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
Определение
Аскаридоз – антропонозный геогельминтоз, вызываемый Ascarislumbricoides , характеризующийся поражением дыхательных путей и аллергическими реакциями в фазе миграции личинок, а при паразитировании половозрелых гельминтов – хроническим поражением желудочно-кишечного тракта и осложнениями.
Терминология
Критерии качества
Уровень достоверности доказательств
Уровень убедительности рекомендаций
Этап постановки диагноза
Выполнен осмотр врачом-инфекционистом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар
Паразитологическое исследование гельминта, спонанно отошедшего вместе с испражнениями или выполнен забор материала (фекалий) для лабораторного исследованияи проведено определение возбудителя паразитарного заболевания по данным копрограммы или микроскопического исследования кала на яйца аскарид(до назначения эмпирической этиотропной терапии, но не позднее 12 часов от момента госпитализации)
Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый (для выявления эозинофилии и воспалительных изменений)
Выполнен общий (клинический) анализ мочи
Выполнено копрологическое исследование
Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (глюкоза, С-реактивный белок, мочевина, креатинин, электролиты, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфататаза, амилаза, билирубин)
Выполненорентгенологическое исследование легких или компьютерная томография, или магнитно-резонансная томография пациентам с клиническими признаками поражения нижних дыхательных путей и легких
Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) или компьютерная томография, или магнитно-резонансная томография пациентам с типичной (манифестной ) формой аскаридоза
Выполненоэндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта (фиброэзофагогастродуоденоскопия) пациентам с типичной (манифестной ) формой аскаридоза
Проведена патогенетическая терапия не позднее 1 часа от момента госпитализации
Проведена этиотропная противопаразитарная терапия в течение 72 часов от момента госпитализации
Получены три отрицательных результата контрольных исследований на аскаридоз через 1 месяц после проведенной адекватной терапии антигельминтными препаратами(копрологическое исследование или микроскопическое исследование кала на яйца гельминтов) с интервалами 2-4 дня
Уровни доказательств
Описание
Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с низким риском систематических ошибок
Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким риском систематических ошибок
Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
Сила доказательств
Описание
По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой опуляции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+
Группа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++
Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства исследований, оцененных, как 2+
Аскаридоз у детей
Оглавление
Список сокращений
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
МКБ-10 - Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра
ФЗ – Федеральный закон
ПЦР - Полимеразная цепная реакция
УЗИ – ультразвуковое исследование
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
Термины и определения
Клинические рекомендации – нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.
Нозологическая форма – совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.
Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма;
Основное заболевание – заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.
Сопутствующее заболевание – заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.
Тяжесть заболевания или состояния – критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.
Исходы заболеваний – медицинские и биологические последствия заболевания.
Последствия (результаты) – исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий.
Осложнение заболевания – присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; нарушение целостности органа или его стенки;кровотечение;развитие острой или хронической недостаточности функции органа или системы органов.
Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.
Клиническая ситуация – случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома.
Синдром – состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.
Симптом – любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся.
Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.
Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
Медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
Качество медицинской помощи –совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
Физиологический процесс – взаимосвязанная совокупная деятельность различных клеток, тканей, органов или систем органов (совокупность функций), направленная на удовлетворение жизненно важной потребности всего организма.
Функция органа, ткани, клетки или группы клеток –составляющее физиологический процесс свойство, реализующее специфическое для соответствующей структурной единицы организма действие.
Формулярные статьи на лекарственные препараты – фрагмент протоколов лечения больных, содержащий сведения о применяемых при определенном заболевании (синдроме) лекарственных препаратах, схемах, и особенностях их назначения.
Инвазия –1)проникновение паразитов в организм хозяина, то есть заражение, обычно глистами или другими животными-паразитами (в более узком смысле, проникновение паразитов через эпителиальные барьеры хозяина); 2) болезни, вызываемые возбудителями: а) животными (например, глистные инвазии);б)протистами (протозойные инвазии).
Менингизм – клинический синдром, развивающийся при раздражении мозговых оболочек и характеризующийся головной болью, ригидностью затылочных мышц, рвотой и головокружением. В отличие от менингита, при менингизме все эти явления выражены в меньшей степени, изменений в спинномозговой жидкости не обнаруживается.
Синдром Лефлера – эозинофильныйл етучий инфильтрат, характеризуется образованием в легких и кишечника преходящих инфильтратов, содержащих большое число эозинофилов, и увеличением количества этих клеток в крови; в формировании эозинофильных инфильтратов вероятно участие аллергических реакций I, III и IV типов: инфильтрация тканей эозинофилами происходит вследствие их привлечения из кровотока различными хемотаксическими факторами: эозинофильным хемотаксическим фактором анафилаксии, который выделяется тучными клетками (лаброцитами) при их активации как иммунными (lgE-обусловленными), так и неиммунными механизмами (гистамином; фрагментами компонентов комплемента, некоторыми лимфокинами).
1. Краткая информация
1.1Определение
Аскаридоз – антропонозный геогельминтоз, вызываемый Ascarislumbricoides, характеризующийся поражением дыхательных путей и аллергическими реакциями в фазе миграции личинок, а при паразитировании половозрелых гельминтов – хроническим поражением желудочно-кишечного тракта и осложнениями.
1.2 Этиология и патогенез
Этиология.Возбудителя аскаридоза Ascaris lumbricoides относят к типу круглых червей Nemathelmintes, классу Nematoda, отряду Ascaridia, семейству Ascaridae. Гельминт является раздельнополым, взрослые особи имеют веретенообразную форму, тело их покрыто толстой поперечно исчерченной кутикулой. Самец меньше самки, длина его 15-25 см, диаметром 2-4 мм, задний конец тела загнут крючком на брюшную сторону. Самка имеет веретенообразное тело длиной 25-40 см, диаметром 3-6 мм. Продолжительность жизни взрослой аскариды составляет около одного года. Выделение яиц самкой начинается не ранее трёх месяцев от момента инвазирования и заканчивается к 7-8 мес. еёжизни. За сутки зрелая самка откладывает до 245 тыс. яиц. При отсутствии самцов самки откладывают неоплодотворенные яйца. Оплодотворенные яйца аскариды желтого или желто-коричневого цвета, имеют овальную или округлую форму, сверху покрыты бугристой белковой оболочкой. Созревание яиц проходит при температуре не ниже 12°С, влажности почвы не ниже 8% и свободном доступе кислорода. Внутри яйца формируется личинка, и яйцо становится инвазионным.
Патогенез. Из проглоченных яиц в тонкой кишке выходят личинки, которые внедряются в стенку кишки, проникают в кровеносные капилляры и мигрируют по системе портальной вены через печень в нижнюю полую вену, попадают в правые отделы сердца, затем в легочную артерию, легочные капилляры и выходят в паренхиму легких. Здесь вокруг личинок аскарид формируются эозинофильные инфильтраты. Личинки растут, линяют и спустя 14 дней по эпителию альвеол и бронхиол, далее к мелким и крупным бронхам поднимаются до ротоглотки и со слюной заглатываются, повторно попадая в желудочно-кишечный тракт. В тонком отделе кишечника гельминты в течение 70-75 суток растут и превращаются в половозрелых самцов и самок. Своеобразие патологического процесса при аскаридозе определяется: сенсибилизацией макроорганизма продуктами метаболизма, линькой личинок и распадом погибших гельминтов; воздействием мигрирующих личинок аскарид на ткани и кровеносные сосуды; нарушением процессов пищеварения; развитием гиповитаминозов; токсическим воздействием факторов агрессии гельминтов; присоединением бактериальной инфекции, механическим воздействием гельминтов на стенку кишки и др.После перенесенного аскаридоза кратковременно формируется нестойкий иммунитет, который не защищает человека от повторных заражений. Только при частых повторных заражениях у человека может сформироваться иммунитет, который приводит к гибели личинок, проникающих в кровяное русло или локализующихся в легких.
Стадиипатогенеза аскаридоза и их характеристика.
Инвазирование. Через входные ворота (желудочно-кишечный тракт) зрелые яйца аскарид попадают в тонкую кишку, из них выходят личинки и внедряются с стенку кишки.
Миграция личинок. Личинки аскарид проникают в кровеносные капилляры и мигрируют по системе портальной вены через печень в нижнюю полую вену, попадают в правые отделы сердца, затем в легочную артерию, легочные капилляры и выходят в паренхиму легких. Здесь они растут, линяют и спустя 14 дней по эпителию альвеол и бронхиол, далее к мелким и крупным бронхам поднимаются до ротоглотки и со слюной заглатываются и повторно проникают в желудочно-кишечный тракт. В миграционном периоде происходит сенсибилизация макроорганизма к продуктам метаболизма, к поверхностным антигенам личинок и продуктам их распада. Формируется иммунный ответ на инвазию.
Паразитирование взрослых аскарид в кишечнике. Механическое раздражение нервных окончаний тонкой кишки аскаридами; нарушение процессов пищеварения, вследствие выделения паразитами антиферментных веществ инарушений двигательной функции кишечника; нарушение азотистого обмена; формирование полигиповитаминозов (при недостаточном питании). Возможна миграция взрослых аскарид в желудок, глотку дыхательные пути. , Формирование осложнений. При атипичной миграции аскарид из легких они могут заползать в придаточные пазухи носа (гайморову, лобную), где вырастая до 10-12 см. вызывают синуситы; при их попадании в печень (через общий желчный проток) возможно присоединение бактериальной инфекции и развитие осложнений гнойного характера (абсцессы печени, гнойный холангит) или к развитию желтухи и панкреатита. Скопление аскарид в кишечнике может привести к развитию обтурационной кишечной непроходимости.
Формирование иммунного ответа и его особенности. Иммунный ответ интенсивно формируется в миграционном периоде, при локализации личинок аскарид в крови и легких. После перенесенного аскаридоза формируется кратковременный нестойкий иммунитет, который не защищает человека от повторных заражений. Только при частых повторных заражениях может сформироваться протективный иммунитет, который приводит к гибели личинок в их миграционной фазе цикла развития и кишечная фаза не наступает.
Клинические проявления аскаридоза зависят от интенсивности инвазии и фазы развития заболевания. Выделяют две фазы: раннюю (миграционную, личиночную) и позднюю (кишечную, фазу паразитирования половозрелых аскарид).
Поздняя фаза аскаридоза связана с локализациейгельминтов в кишечнике, что проявляется абдоминальным болевым синдромом, диспептическими явлениями[11]. При низкой интенсивности инвазии часто эта фаза протекает субклинически или бессимптомно. У больных, особенно у детей,могут отмечаться функциональные нарушения со стороны нервной системы: головные боли, головокружения, повышенная утомляемость, нарушение сна, истерические припадки, эпилептиформные судороги, менингизм. У части больных с кишечной стадией аскаридоза усиливается секреция тиреотропного гормона и нарушается тиреоидный статус в результате подавления тиреоидной функции продуктами обмена аскарид, а также вследствие нарушения всасывания йода на фоне хронического воспалительного процесса в кишечнике [12]. В ряде случаев возможны проявления вегетососудистой (нейроциркуляторной) дисфункции по гипотоническому типу (снижение артериального давления, тошнота на фоне гипотонии и др.). В периферической крови может сохраняться умеренная эозинофилия (6-12%).
1.3 Эпидемиология
Эпидемиология. Человек является единственным хозяином паразита. В раннюю фазу аскаридоза человек является промежуточным хозяином, в позднюю фазу – окончательным хозяином. Во внешнюю среду с калом больной аскаридозом выделяет незрелые яйца, в которых при благоприятных условиях (оптимальной температуре, влажности почвы и достаточной аэрации) созревают личинки. В умеренном климатическом поясе яйца аскарид могут зимой сохраняться под слоем снега и выдерживать морозы до - 20-25°С. В почве при отсутствии сильных воздействий внешней среды яйца гельминта могут сохранять жизнеспособность в течение 10 лет, в пресных водоемах – до одного года. Степень контакта пациента с почвой определяет риск заражения. Механизм заражения – фекально-оральный (гео-оральный). Пути передачи – пищевой (основной) и водный. Заражение происходит при проглатывании яиц гельминта, содержащих инвазионную личинку. Факторами передачи служат овощи, фрукты, зелень, ягоды, на поверхности которых имеются зрелые яйца аскарид, а также загрязненные вода и руки. В зоне умеренного климата сезон заражения аскаридозом длится с апреля по октябрь, в зоне теплого влажного климата – круглый год. Следует иметь в виду, что в силу занимаемой экологической ниши, аскариды способны участвовать в формировании микст-инвазии с рядом других кишечных гельминтов (власоглав, острицы, лямблии) [3].Благоустроенные районы городов не являются, как правило, очагами аскаридоза; передачи инвазии на их территории не происходит благодаря наличию канализации и водопровода, асфальтированию улиц и дворов и отсутствию приусадебных огородов, удобряемых нечистотами.
Структура заболеваемости. Аскаридоз является наиболее часто встречающимся гельминтозом, распространен во всех климатических зонах земного шара, за исключением районов вечной мерзлоты, высокогорья и пустынь. По данным ВОЗ, в мире аскаридозом заражено более 1,4 млрд. человек, при этом дети дошкольного и школьного возраста составляют большинство из них. Ежегодно до 100 тыс. человек погибают от аскаридоза и его осложнений. В России аскаридоз является вторым по частоте регистрации гельминтозом после энтеробиоза. Максимальный уровень зараженности аскаридами людей в РФ, согласно данным Управления Роспотребнадзора составляет 68 чел. на 100 тыс. чел. населения и относится к 1995 г. В последующие периоды этот показатель снижался, достигнув уровня 35 чел. на 100 тыс. чел. населения в 2007 г., и в настоящее время сохраняется на уровне 2007 г.[4]. Данные официального учета заболеваемости не отражают истинной эпидситуации по аскаридозу, так как часть населения не обращается за медицинской помощью в случае инвазии и употребляет антигельминтные препараты самостоятельно [7]. В структуре заболеваемости аскаридозом на долю городских жителей приходится 68% всех случаев заболеваний, на долю сельских жителей – 32% [6].
1.4 Кодирование по МКБ-10
Аскаридоз (В77): геогельминтоз, возбудителем, которого является Ascaris lumbricoides
B77.0 –Аскаридоз с кишечными осложнениями;
B77.8 – Аскаридоз с другими осложнениями;
B77.9 – Аскаридоз неуточненный.
1.5 Классификация
Клиническая классификация аскаридоза
- атипичный (субклинический, бессимптомный)
2. Диагностика
2.1. Жалобы и анамнез
Целенаправленно выявляют жалобы на повышение температуры, нарушения общего самочувствия (нарушение аппетита, сна), появление аллергической сыпи, отеков подкожной клетчатки, боли в животе; выявляют жалобы на диспептические явления (тошнота, расстройства стула, запоры); выявляют жалобы на кашель, выделение мокроты, приступы удушья.
Подробно изучают анамнез болезни; выявляют наличие контактов пациента с почвой и животными (собаками, кошками); нарушение правил общей и личной гигиены.
- Рекомендовано измерение температуры тела утром и вечером.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 3).
При сборе анамнеза целенаправленно выявляют жалобы на изменения общего самочувствия (нарушение аппетита, сна, головные боли, повышенная утомляемость, ухудшение памяти), появление аллергической сыпи, боли в животе; выявляют жалобы на диспептические явления (тошнота, изжога, расстройства стула, запоры).
Подробно изучают анамнез болезни; выявляют наличие контактов с больными гименолепидозом; нарушение правил общей и личной гигиены.
- Рекомендовано оценить данные эпиданамнеза.
При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость, головные боли). Целенаправленно выявляют жалобы на диспептические явления (рвота, диарея, вздутие живота, усиленное отхождение кишечных газов), боли в животе, появление патологических примесей в кале (кровь, слизь, гной); выявляют жалобы на снижение диуреза, кашель.
Подробно изучают анамнез болезни, наличие контактов с больными амебиазом или носителями амебы дизентерийной.
- Рекомендовано оценить данные эпиданамнеза
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2).
В диагностике аскаридоза имеет место овоскопический метод – обнаружение яиц гельминта в кале пациента. Этот метод имеет диагностическое значение при хроническом аскаридозе.
Острая инвазия распознается при помощи серодиагностики, прежде всего РНГА. Общий анализ крови обнаруживает наличие эозинофилии.
Инфильтраты в легких непостоянны, и могут быть выявлены рентгенологическим методом в срок до 3-х недель заболевания.
Причина сложности своевременно диагностировать аскаридоз заключается в том, что болезнь в организме ребенка, как и любого человека, проходит 2 стадии своего развития:
Как правило, диагноз устанавливается уже во вторую стадию заболевания копроовоскопическим методом. К этому моменту процесс в организме ребенка уже длится от 6-ти до 12-ти мес. Диагностировать болезнь на её ранней стадии развития можно на основании рентгенологических данных и анализе клинической картины болезни.
При проведении серологических исследований с аскаридозным диагностикумом (РИГА, ИФА) положительные результаты можно получить уже на 2 — 3 неделе после заражения.
3. Лечение
Выбор метода лечения аскаридоза зависит от клинической картины, степени степени тяжести заболевания, наличия осложнений.
Лечение аскаридоза включает:
- режим
- диету
- методы медикаментозного лечения
- средства этиотропной
- средства симптоматической терапии;
- средства нормализации кишечного микробиоценоза
- методы немедикаментозного лечения
- физические методы снижения температуры
- физиотерапевтические методы лечения и др.
Лечение детей, больных токсокарозом, направлено на одновременное решение нескольких задач: 1) предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, обусловленного заболеванием; 2) предупреждение развития и купирование осложнений; 3) предупреждение рецидивирующего и хронического течения заболевания.
Лечение больных токсокарозом проводят в амбулаторных условиях и условиях стационара. В амбулаторных условиях лечение получают пациенты с легкой формой токсокароза. В случае безуспешности проводимого лечения или его невозможности в амбулаторных условиях, а также при среднетяжёлой или тяжелой форме заболевания больные госпитализируются в стационар.
3.1 Консервативное лечение
Выбор метода лечения гименолепидоза зависит от клинической картины, степени степени тяжести заболевания, наличия осложнений.
Лечение гименолепидоза включает:
- режим (предусматривает ограничение физических нагрузок соответственно тяжести состояния пациента)
- диету № 4 по Певзнеру
- методы медикаментозного лечения
Госпитализации в инфекционные отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям с инфекционными заболеваниями, подлежат дети:
- с тяжелым течением заболевания
- с наличием осложнений
- при неэффективности проводимой этиотропной терапии
- по эпидемиологическим показаниям (дети из детских домов, интернатов, проживающих в тесном бытовом контакте с другими детьми)
В амбулаторных условиях лечение проводят детям с неосложненной формой гименолепидоза.
- эрадикация карликового цепня;
- снижение тяжести течения заболевания;
- уменьшение риска развития осложнений.
- Рекомендовано проведение этиотропной (противопаразитарной) терапии: празиквантел** (в таблетках) детям старше 4-х лет в разовой дозе 25 мг/кг внутрь после еды в три приема через 6 ч в течение суток [1].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1).
Выбор метода лечения амебиаза зависит от клинической картины, степени тяжести заболевания, наличия осложнений [1, 2, 3, 5, 10].
В амбулаторных условиях лечение проводят детям с атипичной формой балантидиаза (латентной формой или носительством).
- эрадикация балантидий;
- снижение тяжести течения заболевания;
- уменьшение риска развития осложнений.
- Рекомендовано проведение этиотропной терапии балантидиаза (табл. 3) с учетом возраста детей и показаний (Приложение Д).
Таблица 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения с целью этиотропной терапии балантидиаза
Наименование лекарственного препарата
Другие синтетические антибактериальные средства
Расчет средних доз лекарственных средств в случае их рассчитывания на кг/вес произведен из расчета на 40 кг веса ребенка. В случаях, когда препарат преимущественно назначается детям в возрасте, когда вес их меньше 40 кг, — расчет производится на 20 кг.
Патогенетическая и симптоматическая терапия
- уменьшение интоксикации;
- устранение синдрома лихорадки;
- коррекция нарушений водно-электролитного баланса;
- устранение диспептических нарушений;
- устранение абдоминального болевого синдрома;
- антибактериальная терапия бактериальных осложнений.
Следует соблюдать принцип разумной достаточности терапии. Объем и интенсивность терапии определяется формой тяжести заболевания, наличием осложнений.
- Рекомендовано проведение внутривенное введение растворов, влияющих на водно-электролитный баланс, с целью дезинтоксикации и регидратации.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2).
При массивной инвазии наиболее эффективным лечение будет в условиях полного или дневного стационара. В последнее время из наиболее эффективных препаратов рекомендуется альбендазол, в частности, препарат Зентел. Его назначают:
- детям от года до двух — в суспензии однократно по 200 мг. (5 мл. суспензии);
- в возрасте ребенка старше 2-х лет — по 400 мг. (10 мл. суспензии);
- детям старше 3-х лет по 400 мг. в таблетке однократно 1 раз в сутки.
Среди возможных побочных реакций может наблюдаться: боль в животе, тошнота, рвота, аллергические реакции, головокружение, лихорадка. Также, некоторые инфекционисты рекомендуют использовать схему лечения, включающую в себя два препарата антигельминтного действия:
Все препараты против паразитов в организме человека: список и рекомендации
Рискам инфицирования паразитами подвержены все люди без исключения, так как это происходит всевозможными способами в повседневной жизни. Чтобы стать хозяином патогенных микроорганизмов, достаточно просто употребить в пищу немытые фрукты, неправильно приготовить мясное блюдо, контактировать с зараженным человеком либо не помыть руки в нужной ситуации.
Ленточные гельминты относят к группе опасных паразитов, которые могут локализоваться в человеческом организме. Они отличаются широким разнообразием, и это довольно часто смущает даже врачей.
Все потому, что в случае обращения человека с заражением нужно определить принадлежность тех или иных представителей к определенному классу. Что касается лечения, то оно занимает длительный промежуток времени.
Для того чтобы препараты от ленточных червей были эффективными, врач, прежде всего, должен обладать информацией о том, какими могут быть причины заражения и что именно способствует паразитированию в организме данных гельминтов.
Если производить сравнение круглых червей и ленточных паразитов, то с уверенностью можно заявить, что ленточные глисты встречаются не так уж и часто. Но нужно помнить о том, что данные паразиты могут нанести организму непоправимый вред. Заражение данным видом гельминтов может привести к непредсказуемым последствиям, а в некоторых случаях даже к смерти.
Дифференцировать ленточных гельминтов от остриц и аскарид совсем несложно, ведь присутствуют существенные различия в их внешнем строении. Они наделены продолговатым телом, распределенным на несколько частей, в виде приплюснутой ленты.
Голова у паразитов располагается на одном конце тела и имеет большое количество присосок и щупалец, предоставляющих возможность прикрепляться к слизистой оболочке стенок внутренних органов.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
Больные токсокарозом не опасны для окружающих и не подлежат изоляции. Лечение получают в домашних условиях или в условиях стационара до полного клинического выздоровления (в среднем 2-3 недели).
После клинического выздоровления ребенок допускается в образовательную организацию без противоэпидемических ограничений, проводится диспансерное наблюдение в течение 1 года после выздоровления. Частота обязательных контрольных обследований врачом-педиатром участковым, врачом- инфекционистом – 1 раз в 2 месяца.
Необходимые исследования при диспансерном наблюдении реконвалесцентов токсокароза: клинический анализ крови в период наблюдения 1 раз в месяц и при снятии с учета; исследование титров антител к антигену токсокар 1 раз в 3 месяца; консультации врачей-специалистов (гастроэнтеролог, пульмонолог, аллерголог, офтальмолог) по показаниям.
Мероприятия в очаге не проводятся. Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода. Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются.
Специфическая профилактика токсокароза не разработана.
Общие подходы к профилактике. Больного изолируют в домашних условиях или в условиях стационара в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию до полного клинического выздоровления (в среднем на 1-2 недели).
Больному рекомендуется соблюдение личной гигиены: тщательное мытье рук после каждого посещения туалета, коротко подстриженные ногти, частая смена белья, стирка белья в горячей воде и проглаживание всех вещей горячим утюгом.
В помещении, где находится больной гименолепидозом, производится ежедневная влажная уборка с использованием дезинфектантов. Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода.
Правила выписки пациентов не регламентированы. Детей, инвазированных карликовым цепнем, рекомендуют не допускать в детские дошкольные учреждения на период лечения.
Критерием выздоровления является получение отрицательных результатов трехкратных (с интервалами 2-4 дня) контрольных исследований (копрологического или микроскопическое исследования фекалий) на яйца карликового цепня после проведения курса терапии антигельминтными препаратами.
Общие подходы к профилактике
Больного изолируют в домашних условиях или в условиях стационара в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию до полного клинического выздоровления (в среднем на 3 недели). После клинического выздоровления ребенок допускается в образовательную организацию при условии наличия отрицательных результатов анализов фекалий (трехкратные в течение 1 нед.) на балантидии.
В очаге балантидиаза проводится комплекс мероприятий, используемых для профилактики инфекций с фекально-оральным механизмом передачи. Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода.
Контактным лицам проводится паразитологическое исследование фекалий, карантинно-изоляционные мероприятия в отношении их не организовываются.
Специфическая профилактика балантидиаза не разработана
Читайте также: