Лечение желчного пузыря после описторхоза

27 апреля 2017, 14:52 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 975

Глистные инвазии всегда несут риск для здоровья и жизни человека. Проблемы описторхоза в том, что болезнь часто протекает скрытно и выявляется, когда нанесен большой урон пораженным органам. Возбудителем является печеночный сосальщик (описторхис или сибирская двуустка). Его длина 8−18 мм. Сосальщик имеет 2 присоски, которыми травмирует поджелудочную железу, желчный пузырь и печень. Эти механические повреждения приводят к спайкам, кистам, язвам, становятся причиной рака поджелудочной железы и печени.

Формы описторхоза

Заражение сосальщиком происходит через употребление рыбы, приготовленной с нарушениями технологий. Под действием желудочного сока паразит теряет свои оболочки и становится взрослой особью. Признаки описторхоза часто похожи на проявления других заболеваний, потому не всегда сразу можно выявить гельминта. Существуют 2 формы болезни — острая и хроническая.

С момента заражения и до проявления патологий проходит от 2 недель до 3 месяцев. Попадая в организм, токсины гельминта вызывают иммунные ответы. При описторхозе клиническая картина смазана. Симптомы описторхоза проявляются так:

• тяжесть в правом подреберье;
• выпадение волос описторхоз провоцирует из-за недостаточной работы пищеварительной системы, волосы недополучают микроэлементы и витамины;
• неприятные ощущения в кишечнике (тошнота, проблемы со стулом, резко падают показатели веса);
• сыпь на коже (аллергические пятна, схожи на псориаз, герпес; описторхоз на коже наблюдается на лице, животе, под коленками и в локтевых сгибах, кожа бледная, синюшная);
• астма;
• гепатит.

Вернуться к оглавлению

Описторхис живет до 20 лет. Если болезнь не лечить, то хроническая стадия способна длиться столько же. При описторхозе интоксикация угнетает иммунную систему, что приводит к частым длительным заболеваниям. Частицы отмерших тканей дополнительно отравляют организм. На этом этапе развивается гастрит разных видов, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденит, снижение кислотности желудка. При описторхозе со стороны желчного пузыря и печени, поджелудочной железы возникают холециститы, панкреатиты, абсцессы, рак, паразитарный цирроз, гепатит.

Это хроническое заболевание желчного пузыря, паренхимы печени. Осложнения описторхоза проявляются в тошноте, запоре, слабости, вялости, горьком привкусе во рту, нарушениях в работе сердца, наблюдаются головная боль и боль в правом подреберье. Печень увеличена в размерах, расширены желчные протоки, уплотняются паренхима печени и стенки желчного пузыря, симптом Ортнера — положительный. Лечение заключается в приеме противогельминтных препаратов, а также гепатопротекторными медикаментами, холеретиками, холекинетиками, отварами трав, соками и минеральными водами.

Эта болезнь желчного пузыря, как последствия описторхоза, встречается достаточно часто. Характерные признаки — слабость, повышена температура, боль в правом подреберье, которая отдает в плечо, усиливающаяся боль при вдохе, отрыжка, диарея, запор, тошнота или рвота, колики, горький или металлический привкус во рту, бессонница, пищевая аллергия. Помимо противопаразитарных средств, следует применять спазмолитики, ферменты и препараты, устраняющие нарушения работы ЖКТ. Если образовались камни в желчном пузыре (калькулезный холецистит) — хирургическое вмешательство по удалению камней.

Это воспаление, которое протекает в области брюшины. Способно вызвать тяжелый шок при разрыве кистозно-измененных желчных протоков и вытекании желчи в брюшную полость. Желчный перитонит опасен для жизни. Пациент испытывает очень сильные боли в животе. Больной неподвижен, кожа бледная, артериальное давление низкое, нарушения сердечного ритма. Повышается температура, если присоединяется инфекция. Лечение заключается в ряде терапевтических и реанимационных действий, вплоть до хирургического вмешательства.

Описторхоз поджелудочной железы провоцирует первичный рак этого органа или печени — самое тяжелое последствие деятельности печеночного сосальщика, когда люди умирают. Болезнь называется холангиокарцинома. При повреждении эпителия этих органов зубчиками паразита возникают гранулемы (новообразования). К возникновению рака приводит накапливание нарушений клеточной ДНК в клетках гранулем, вызванное воздействием нитрозаминов (органических радикалов). Причиной становится цирроз печени (как осложнение описторхоза), длительный застой желчи или камни в желчевыводящих путях (следствие скопления сосальщиков и их яиц).

Другие последствия и проблемы от описторхоза

При описторхозе с током крови или лимфы двуустка мигрирует по организму и поражать другие органы. В таком случае описторхоз маскируется под заболевания:

1. Артрит или артроз. Больного беспокоят сильные боли в мышцах и суставах.
2. Псориаз. Описторхоз становится причиной болезни. Кожные проявления появляются на локтевых и коленных сгибах, на лице, иногда появляются трещины.
3. Повышение температуры без видимых причин.
4. Поражение центральной нервной системы. Появляется бессонница, утомляемость, тремор конечностей, головная боль. У детей длительное паразитирование сосальщика вызывает задержку умственного развития и перейти в умственную отсталость.
5. Потеря веса как следствие высасывания двуусткой полезных веществ и витаминов из тела носителя.
6. Различные виды анемии, также эозинофилия и лейкоцитоз.

Даже после установления причины и лечения, описторхоз способен возвращаться и борьба с болезнью возобновляется. Течению гельминтоза свойственны периоды обострения и ремиссии. Когда заболевание стихает, необходимо тщательно проверяться на протяжении полугода или дольше. О стойкой ремиссии можно говорить при отсутствии в анализах яиц, улучшение самочувствия и исчезновении симптомов.

Паразитарные инвазии в настоящее время являются одной из частых причин заболеваемости мирового населения. Ведь больше, чем четверть всех заболеваний вызываются паразитами.

В настоящее время почти 60% населения Земли заражены возбудителями паразитарных болезней.

Однако, эти цифры могут быть неточными из-за скрытого протекания болезни. Наиболее часто встречаются паразитарные болезни в развивающихся странах, особенно с субтропическим или тропическим климатом.

Наблюдается увеличение частоты заражения гельминтозами и простейшими. По статистике практически каждый человек в своей жизни переносит паразитарное заболевание, причем чаще страдают от них дети.

Какие бывают паразиты?

Классификации паразитов достаточно разнообразные. Учитывается систематическое положение (тип, класс, отряд, семейство и т. д.), распространение, преимущественная локализация в организме.

Паразитарные болезни могут вызываться:

• Патогенными одноклеточными организмами – простейшими.
• Червями, или глистами.
• Членистоногими.

Из заболеваний, вызываемыми простейшими, наибольшую значимость имеет лямблиоз. На увеличение инфицированности лямблиями влияет плохое качество воды.

Гельминты (глисты) имеют широкое распространение. Заражение глистами может происходить тремя путями:

• Через элементы окружающей среды (почву, немытые овощи и фрукты).
• Через промежуточного хозяина, чаще животного.
• Непосредственно от человека к человеку.

По локализации гельминты разделяются на кишечные (обитают в кишечнике) и внекишечные.

Желчный пузырь и паразиты

При внекишечной локализации паразитирование возбудителя болезни происходит в тканях и органах хозяина-человека.

Вот на них мы и остановимся более подробно.

К таким паразитам относятся несколько видов плоских червей, относящихся к классу Сосальщики (лат. Trematoda) и представитель простейших – лямблия:

• Кошачья или сибирская двуустка (Opisthorchis felineus). Вызываемое нею заболевание имеет название – описторхоз.
• Печеночная двуустка (Fasciola hepatica) – фасциолез.
• Китайская двуустка (Clonorchis sinensis) – клонорхоз.
• Ланцетовидная двуустка (Dicrocoelium dendriticum) – дикроцелиоз.
• Лямблии (Giardia intestinalis) – лямблиоз.

Проявления заболеваний, вызванных гельминтами-сосальщиками, в целом схожи.

Чаще всего в желчном пузыре паразитируют возбудители описторхоза и лямблиоза.

Описторхоз

Заболевание вызывается плоским червем-сосальщиком – кошачьей или сибирской двуусткой. Размеры паразита: длина 4–22 мм, ширина – до 5 мм.

Эти гельминты паразитируют в желчевыводящих путях человека, домашних животных (кошки, собаки). Встречается в дикой природе у некоторых млекопитающих (лисы, норки и т. д.).

В Российской Федерации описторхоз чаще всего выявляется в бассейнах рек Оби и Иртыша и значительно меньше – Камы. В Украине обнаруживается в бассейне Днепра.

Есть указания о роли описторхоза в формировании хронического бескаменного холецистита. Установлено, что описторхоз может служить причиной первичного рака печени.

Заражение возникает при употреблении в пищу рыбы в сыром виде или недостаточно термически обработанной.

Яйца гельминта содержится в кале больного человека или животного. При загрязнении фекалиями воды пресного водоема, яйца гельминта проглатываются моллюсками. В теле моллюска гельминт проходит определенный этап развития.

В результате этого в воду выделяются личинки – церкарии, которые заглатываются рыбами семейства карповых (плотва, лещ, язь, карась, линь и т. д.). В теле рыбы паразит проходит еще один этап развития. И уже в патогенном для человека и животных виде находится в мышечной ткани и подкожном слое рыбы.

Итак, при употреблении воды с яйцами возбудителя человек или животное заразиться описторхозом не может. Для развития патогенных свойств, паразит должен пройти определенные этапы развития в теле промежуточных хозяев – моллюсков и рыб.

При попадании в организм человека или животного церкарии достигают двенадцатиперстной кишки и проникают в желчевыводящие пути, где примерно через месяц достигают половой зрелости и откладывают яйца.

Описторхоз протекает по типу хронического заболевания с периодами обострения и ремиссии. Иногда встречается бессимптомное течение.

При обострении имеется болевой синдром в области правого подреберья. Интенсивность боли иногда настолько выражена, что может имитировать печеночную или желчную колику. Повышается температура тела, иногда и до лихорадочных цифр. Гипертермия держится 1–3 недели. Часто встречаются диспепсические расстройства: тошнота, рвота, понос или запор, метеоризм и т. д.

Проявления описторхоза часто напоминают течение холецистита.

Помимо болевого синдрома в правом подреберье, появляется выраженная непереносимость жирной пищи, отрыжка, горечь во рту и т. д. Эти симптомы сохраняются и при ремиссии. Желтуха обычно выражена незначительно.

Часто встречаются аллергические проявления – кожная сыпь, бронхоспазм и т. д.

Печень увеличивается, иногда – и селезенка. Часто можно прощупать увеличенный и болезненный желчный пузырь.

Заражение возбудителем описторхоза при беременности значительно осложняет ее течение.

Гораздо чаще у таких женщин возникает гестоз – грозное осложнение беременности. Увеличивается частота невынашиваемости: выкидыши на ранних сроках и преждевременные роды – на поздних.

Новорожденный ребенок может иметь малый вес при рождении (задержка внутриутробного развития или гипотрофия). У них может развиваться затяжное течение конъюгационной желтухи. Также иногда появляются специфические аллергические поражения кожи – токсические эритемы.

В периферической крови выявляются признаки воспаления – увеличение количества лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов, ускорение СОЭ и т. д. Их выраженность зависит от интенсивности воспалительных процессов в желчевыводящих путях. Повышается количество эозинофилов, как следствие аллергической реакции.

Функциональные пробы печени, как правило, изменяются незначительно. Возможно умеренное повышение активности АЛТ, увеличение уровня альфа-1 и гамма-глобулина. При появлении желтухи повышается уровень билирубина.

Специфическая диагностика базируется на обнаружении яиц кошачьей двуустки в кале и/или в дуоденальном содержимом.

Также могут применяться серологические реакции – определение методом ИФА антигена и антител к возбудителю. Применяется определение ДНК паразита в кале методом ПЦР.

Терапия описторхоза комплексная. Антигельминтное лечение проводится такими препаратами, как: празиквантел, хлоксил, альбендазол. Такое лечение должно быть назначено врачом и проводиться строго под его наблюдением.

Также принимаются мероприятия, направленные на коррекцию нарушенных функций ЖКТ, симптоматическое лечение (противоаллергические препараты, антибиотики и т. д.).

Специфические антигельминтные препараты, применяющиеся для лечения описторхоза, строго противопоказаны при беременности и в периоде грудного вскармливания.

Потому лечение в каждом случае у беременной женщины назначается индивидуально.

Лямблиоз

Лямблии могут существовать в виде двух форм: вегетативной (активной) и в цистах (временной, паразит при этом покрывает себя защитной оболочкой).

Вегетативная форма лямблии видна только под микроскопом. Представляет собой крупную клетку, длина которой 12–15 мкм и ширина – 7–10 мм. Имеет грушевидную форму с заостренным хвостовым концом. Может активно перемещаться за счет четырех пар жгутиков.

Цисты имеют овальную форму, размеры их почти такие же, как и вегетативных форм.

Основное место обитания лямблий – двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь и желчевыводящие пути.

Около 20% населения земного шара поражено лямблиями, причем значительная часть из них – дети. По данным ВОЗ 30–60% детей имеют лямблий в своем организме.

Цисты лямблий часто обнаруживают в воде открытых водоемов в районе водозаборов. Источник инфицирования – зараженный человек. Определенную роль играют собаки и сельскохозяйственные животные (коровы, свиньи).

Цисты лямблий сохраняют свою жизнеспособность при температуре воды от +4 до +20 градусов Цельсия в течение трех месяцев и более. Кипячение, ультрафиолетовое облучение и замораживание (при температуре –13 и ниже) действует на них губительно.

Лямблиоз передается такими путями:

• Водный. Наиболее часто встречается при употреблении воды из природных источников, колодцев. Не все бытовые фильтры способны очистить воду от цист, так как их диаметр порой меньше, чем размеры пор сорбентов таких фильтров.
• Контактно-бытовой. Чаще встречается среди детей и в детских дошкольных учреждениях (грязные руки, предметы обихода и т. д.)
• Пищевой. Достаточно редкий и в случае значительной обсемененности пищи, которая не подвергается термической обработке.

Мухи и тараканы являются переносчиками цист лямблий.

Детский организм наиболее уязвим для заражения лямблиозом.

Циста лямблии попадает в рот, а затем через пищевод и желудок оказывается в двенадцатиперстной кишке. Там циста разрушается и появляются две вегетативные формы. С помощью специальных приспособлений лямблия прикрепляется к слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

При этом происходит повреждение ее клеток – энтероцитов, нарушаются процессы всасывания микроэлементов, витаминов и питательных веществ. Нарушается функция ферментов пищеварения. Продукты жизнедеятельности лямблий вызывают аллергизацию организма.

При нарушении бактерицидных свойств желчи, например, при заболеваниях печени или органов желчевыводящей системы, лямблии через фатеров сосочек могут проникать и в желчный пузырь.

При этом развивается дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей. При длительном существовании лямблий развивается хронический холецистит.

Симптомы заболевания неспецифичные. Часто течение болезни может протекать скрыто – латентное течение.

Если паразитов много, и они интенсивно размножаются (интенсивная инвазия), то выявляются следующие синдромы:

• Аллергическая реакция. Проявляется различного рода сыпью, экземой, бронхоспазмами и т. д.
• Хроническая интоксикация. Нарушения аппетита, вплоть до анорексии, утомляемость, слабость. У детей может развиваться задержка психического и физического развития.
• Абдоминальный синдром. Проявляется симптомами нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – диспепсии: неустойчивый стул, отрыжка, тошнота, рвота и т. д. Особенно характерен при паразитировании лямблий в желчном пузыре.

У детей клинические симптомы более выражены и разнообразны. Заболевание в целом обычно протекает тяжелее. К вышеперечисленному могут добавляться симптомы поражения поджелудочной железы, нервной системы, увеличение лимфатических узлов и т. д.

При беременности лямблиоз может вызывать явления плацентарной недостаточности, вследствие чего возможно развитие гипоксии плода.

При проникновении лямблий в желчевыводящие пути развивается их дискинезия со спазмом или, наоборот, атонией фатерова сосочка.

Помимо выраженных диспепсических проявлений, могут развиваться признаки холестаза – кожный зуд, желтуха, повышение активности печеночных трансаминаз в крови.

Диагностика основывается на выявлении цист или вегетативных форм лямблий в кале, дуоденальном содержимом или желчи.

Также проводится специфическая лабораторная диагностика – определение антигена и антител к лямблиям.

Инструментальные методы исследования – УЗИ, фракционное дуоденальное зондирование, холецистография, ФЭГДС и т. д. позволяют выявить дискинезию желчного пузыря, патологические изменения фатерова сосочка и слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

При терапии лямблиоза необходимо диетическое питание для восстановления функций желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей и других органов.

Специфическое лечение проводится препаратами нитроимидазолов (метронидазол, орнидазол и др.), нитрофуранов или бензимидазолов.

При беременности специфическую терапию следует проводить, начиная со второго триместра беременности.

Помимо этого, назначаются энтеросорбенты, гепатопротекторы, ферментные препараты, витамины, пробиотики. Дозировки и продолжительность лечения устанавливается врачом после полного обследования.

Профилактика заражения паразитарными заболеваниями

Профилактика заключается, прежде всего, в соблюдении элементарных правил гигиены: мытье рук, особенно, после посещения туалетов.

Рекомендуется не употреблять воду из открытых источников без предварительного ее обеззараживания и кипячения.

Рыбу и мясо не следует употреблять в сыром виде. Все блюда должны быть хорошо термически обработаны. Например, варить рыбу нужно не менее 20 минут. Не допускать контакта пищи с мухами и тараканами. Следует своевременно проводить их уничтожение доступными методами.

При планировании беременности крайне желательно провести обследование на наличие паразитарных заболеваний. При их наличии провести противопаразитарное лечение до наступления беременности.

• Поделиться:

Симптомы описторхоза схожи с признаками многих других заболеваний.

Обнаружить паразитов в организме можно только после проведения лабораторных исследований.

Пути заражения

Возбудители болезни — плоские гельминты-сосальщики. Представляют они собой мелких лентовидных червей, длина которых не превышает 18 см.

Среда их развития — промежуточные хозяева. Сначала паразиты поражают пресноводных моллюсков, а затем — рыб семейства карповых. После попадания в рыбу описторхоз превращается в личинку, которая становится заразной для человека спустя 6 недель.

Если с момента проникновения паразита в организм рыбы до поедания её человеком или животным не пройдет 6 недель, то описторхоз просто не приживется и погибнет. Но если съесть рыбу, зараженную уже взрослой личинкой, то она через 10-12 дней начнет размножаться в организме нового, конечного хозяина.

Причины заражения

Главные причины описторхоза — недостаточная термическая обработка рыбы и несоблюдение элементарных мер предосторожности при приготовлении пищи. К заражению также приводит недосоленная и вяленная рыба.

Использовать одну разделочную доску для нарезки рыбы и других продуктов категорически запрещено. После приготовления рыбы нужно тщательно вымыть руки, доску, ножи и поверхность стола.

Проникая в организм конечного хозяина, паразит заселяется в желчном пузыре и желчных ходах печени. У некоторых больных гельминты обнаруживаются не только в этих органах, но и в поджелудочной железе.

Причина массивного поражения организма описторхозами — повторное заражение личинками. Длительность жизни сосальщика в организме животного или человека может составлять более 20 лет.

Симптомы

Заболевание может протекать как в острой, так и в скрытой форме. Последняя чаще всего наблюдается у лиц, проживающих в Приднепровье, Восточной и Западной Сибири.

Жители этих регионов традиционно употребляют в пищу термически необработанную рыбу, и большинство из них являются носителями описторхоза.

При заражении этим паразитом человека, не проживающего в вышеуказанных регионах, наблюдаются ярко выраженные признаки описторхоза острой формы.

Симптомы острого описторхоза

• Значительное повышение температуры.
• Увеличение печени.
• Лихорадка.
• Повышенное потоотделение.
• Суставные и мышечные боли.
• Головная боль.
• Тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой.
• Вялость.

Проявления при хроническом течении

• Интенсивные болезненные ощущения в правом подреберье.
• Распространение болей в область правой половины грудной клетки, спины или левой части живота.
• Боли в желчном пузыре, возникающие при пальпации.
• Головные боли.
• Ощущение тяжести в желудке, тошнота.

У некоторых людей заболевание протекает без каких-либо симптомов. Выявить описторхоз хронической формы достаточно сложно, поскольку его проявления схожи с симптомами таких болезней, как холецистит, гепатит или панкреатит.

Диагностика

Диагностика описторхоза первое время после заражения практически невозможна. Обнаружить присутствие яиц паразитов в кале или желчи можно лишь спустя 4—6 недель после того, как личинка паразита проникла в организм.

Для выявления заболевания врач проводит опрос пациента на предмет употребления в пищу таких продуктов, как вяленная, соленая или сырая рыба. Также важное значение в постановке диагноза имеет факт посещения больным регионов, где наблюдается повышенная зараженность описторхозом.

При наличии симптомов заболевания на фоне эозинофилии и лейкоцитоза пациенту назначают следующие методы исследования:

Перечисленные диагностические методы позволяют определить, в каком конкретно органе и месте находится паразит. Однако обнаружить его, используя УЗИ или томографию, можно лишь в том случае, если сосальщик попал в организм человека давно, и уже достиг зрелости.

У больных с легкой формой инвазии обнаруживают около 100 особей паразитов. При среднетяжелом поражении — около тысячи, больные, имеющие тяжелую форму описторхоза, могут носить в себе до 40 тысяч червей.

Лечение

Лечение описторхоза проводится в три этапа. На протяжении всего периода лечения больным необходимо соблюдать строгую диету, исключающую сдобу, острую, маринованную и соленую пищу.

Разрешены к употреблению только блюда, сваренные на пару, отварные или запеченные в фольге.

1 этап

На данном этапе проводится подготовка больного к процедуре дегельминтизации. Для этого ему назначают желчегонные, адсорбирующие, спазмолитические и противоаллергические препараты.

В зависимости тяжести протекания болезни продолжительность подготовительной терапии может длиться 10 или 20 дней.

2 этап

На втором этапе предпринимаются меры по дегельминтизации пациента. С этой целью применяют антигельминтные препараты. Лечиться ими самостоятельно, без назначения врача, запрещено.

Выбор того или иного препарата должен осуществлять только врач, опираясь на результаты анализов и степень тяжести заболевания. Принимать лекарственные средства необходимо, строго придерживаясь предписанных дозировок.

Прерывание терапевтического курса повлечет за собой снижение эффективности лечения или полное её отсутствие. Самовольное увеличение рекомендованных доз может привести к серьезным нарушениям функции внутренних органов.

3 этап

По окончании курса приема антигельминтных препаратов больному нужно восстановить организм. Желчный и его протоки на данном этапе сильно засорены погибшими гельминтами. Для их удаления назначаются средства, направленные на усиление оттока желчи и её интенсивное выведение из организма.

Восстановительная терапия включает желчегонные и гепатопротекторные средства, а также комплексные витамины и укрепляющие иммунитет препараты.

Судить об эффективности терапии можно не раньше, чем через полгода после проведенных восстановительных процедур. Полная очистка организма от яиц и восстановление функции пищеварения требует времени.

Осложнения и последствия

Последствия описторхоза могут быть следующими:

• Интоксикация организма продуктами жизнедеятельности червей.
• Закупоривание протоков органов и их повреждение.
• Нарушение функции всего организма и развитие других болезней.

Длительное отсутствие лечения приводит к существенным сбоям в работе организма. Некоторые болезни, возникшие из-за жизнедеятельности паразитов, могут стать причиной развития гепатита или рака.

При значительном заражении, когда организм засорен огромным количеством паразитов, могут разорваться желчные протоки, что грозит развитием желчного перитонита.

Профилактика

Для профилактики описторхоза следует тщательно проваривать или прожаривать рыбу. Особенное внимание необходимо уделять термообработке в следующих случаях:

• Если рыба хранилась при температуре выше -40 градусов более 7 часов.
• Если она находилась в условиях с температурой выше -28 градусов более 32 часов.

Для засолки рыбы рассол готовят из расчета 1,2 г соли на 1 л воды. Длительность засолки — не менее 10 дней. Длительность варки и жарки должна составлять не менее 20 минут.

Острые формы описторхоза, которые были вылечены своевременно и правильно, не наносят такого урона здоровью, как хронические. Поэтому при появлении симптомов, свидетельствующих о возможном заражении, нельзя откладывать визит к доктору.

Владельцы патента RU 2435581:

Способ относится к области медицины и используется для лечения описторхоза, осложненного желчекаменной болезнью. Проводят минилапаротомную холецистэктомию. В ранний послеоперационный период проводят лечение описторхоза путем создания кислой среды с рН 3.5 во внепеченочных и внутрипеченочных протоках. Вводят через микроирригатор стерильный раствор аскорбиновой кислоты в количестве 10 миллилитров однократно через день в течение 3-7 дней. Потом проводят исследование желчи на описторхоз. Предложенный способ позволяет уменьшить время пребывания пациента в стационаре и сократить расходы на лечение. 2 ил., 4 табл.

Способ относится к области медицины, а именно к лечению пациентов с описторхозом, осложненным желчекаменной болезнью. В литературе имеется значительное количество работ, посвященных патологической анатомии описторхоза у человека. Патогенез желчекаменной болезни изучали многие ученые мира. По концепции некоторых исследователей камни образовывались в желчном пузыре в результате развития в желчи инфекции (Нам Н.Ф., 1962, Arionoff A.A., 1967), по мнению других авторов они образуются вследствие застоя желчи (Федоров С.П., 1934) Одним из факторов в образовании желчных камней может играть роль и состояние нарушенной всасывательной функции желчного пузыря.

По мнению Б.И.Альперовича, Н.А.Бражниковой (1990) степень патологического изменения желчного пузыря при описторхозе зависит от степени инвазии. При умеренной описторхозной инвазии стенка желчного пузыря утолщена, склерозирована, отечна. В просвете пузыря конкременты диаметром 0,5-1,0 см. При высокой описторхозной инвазии у больных вокруг печени и желчного пузыря определяются грубые спайки. Печень больших размеров. Желчные внутрипеченочные протоки резко, местами кистевидно, расширены. У всех исследуемых групп были обнаружены изменения желчных внепеченочных путей. В своих работах Альперович Б.И., Бражникова Н.А. (1985) показали, что при хроническом описторхозе имеют место склеротические изменения пузырного протока и аналогичные изменения ретродуоденальной части общего желчного протока и большого дуоденального сосочка. Эти склеротические изменения пузырного протока нарушают функцию желчного пузыря, вызывают холестаз в желчном пузыре, способствуют развитию инфекции и образованию желчных камней.

Число пациентов с ЖКБт холециститом, осложненным описторхозной инвазией, растет с каждым годом (по материалам Томского университета - 70% больных). По данным Альперовича Б.И.(1990) показаниями к хирургическому вмешательству при описторхозе являются

1. Острый описторхозный холецистит;

2. Описторхозный холецистит, осложненный желчнокаменной болезнью;

3. Описторхозные стриктуры пузырного и общего желчного протока;

4. Склерозирующий холангит и т.д.

Данные осложнения описторхозной инвазии служат показанием для оперативного вмешательства, которое в ряде случаев носит экстренный характер. Известны способы санации желчных протоков антисептическими средствами. Однако применение указанных средств при описторхозных холангитах недостаточно эффективно, так как они не оказывают губительного действия на описторхов, а использование антипаразитарных препаратов (хлаксил, прозиквантель, бильтрицид и т.д.) в послеоперационном периоде невозможно из-за их гепатотоксичности.

Для повышения эффективности дегельминтизации были выбраны Иодинол или 1% раствор Люголя. С первых дней после операции один раз в сутки производят промывание желчных путей, вводя в них через дренаж (холедохостому) йодосодержащие антисептические препараты по 5.0 миллилитров. После введения йодинола или раствора Люголя наблюдается выделение описторхов и их яиц по дренажу в большом количестве. Промывание протоков продолжают в течение 21 дня. Исследование желчи проводится через день. Кроме йодсодержащих антисептиков желчные протоки промывают антисептиками. После ликвидации описторхозной инвазии и гнойного воспаления в желчных протоках осуществляется контрольная фистулохолангиография и все необходимые процедуры. Несмотря на эффективность указанного способа, есть и недостатки. При лечении йодинолом имеют место осложнения: болевой синдром, острый холангит - 100% больных, острый отечный панкреатит у 8% больных. Кроме того, сроки излечения составляют не менее 24 суток.

Усовершенствованный авторами способ лечения описторхоза, осложненного желчекаменной болезнью, был отработан в клинике хирургических болезней Новосибирской Медицинской Академии на базе Муниципального учреждения здравоохранения городской клинической больнице №12. Была внедрена методика холецистэктомии из минилапаротомного доступа, разработанного на кафедре усовершенствования врачей Уральской медицинской академии под руководством профессора Прудкова М.И. (1996). Авторы использовали данную методику оперативного вмешательства для лечения желчекаменной болезни, сочетающейся с описторхозом. Используя минилапаротомный доступ, дренировали общий желчный проток, вводя микроирригатор в холедох через культю пузырного протока. Дренаж был использован для оттока желчи и для введения лекарственных и антипаразитарных препаратов.

На фиг.1 больной А. 47 л. выполнена интраоперационная холангиография, выявлена холангиоэктазия. 1 - холангиоэктазы.

На фиг.2 больной А. 47 л. фистулография по окончанию антипаразитарной терапии (аскорбиновой кислотой 10%). Холангиэктазы отсутствуют.

По данной методике авторами пролечено 194 больных (подгруппа А). У 178 (91.8%) больных полная санация желчных протоков от паразитов наступила через 12 суток от момента операции, у одиннадцати (5.6%) больных после введения 1% раствора йодинола на десятые сутки развился острый панкреатит, в связи с чем введение йодинола временно прекратили. После купирования признаков панкреатита введение возобновили. На пятнадцатые сутки от момента операции была достигнута полная санация печеночных протоков. У пяти (2.6%) больных исследуемой подгруппы полная санация не была достигнута. Данные результаты были оценены как отрицательные. Отсутствие в желчи яиц описторха являлось положительным результатом проведенного лечения. Результаты лечения по методике, разработанной в нашей клинике с использованием йодсодержащих препаратов, представлены в таблице 1.