Лейкина важнейшие гельминтозы человека

Гельминтозы — наиболее распространенные паразитарные заболевания человека, вызываемые различными представителями низших червей — гельминтов. Возбудители болезней человека относятся к двум типам гельминтов: круглые черви Nemathelminthes (класс Nematoda), плоские черви Plathelminthes, класс ленточных червей Cestoidea и сосальщиков Trematoda и включают более 280 видов; из них наиболее широкое распространение имеют примерно 50 видов, а на территории России встречаются около 20 видов гельминтов. В зависимости от биологических особенностей паразитов и путей их распространения различают три основные группы гельминтозов: геогельминтозы, контактные (контагиозные) и биогельминтозы. Совокупность природно-климатических факторов и социально-экономических предпосылок определяет преимущественное распространение гельминтозов в странах тропического и субтропического поясов, в то время как в развитых странах заболеваемость низкая. В нашей стране с конца 20-х годов прошлого века велась научно обоснованная борьба с гельминтозами, что привело к значительному снижению заболеваемости у населения. Однако в 90-х годах отмечена тенденция к увеличению пораженности некоторыми гельминтозами — и прежде всего нематодозами: энтеробиозом и аскаридозом, также растет число зарегистрированных больных токсокарозом, трихинеллезом; не улучшается эпидемическая обстановка в очагах распространения биогельминтозов: описторхоза и цестодозов — дифиллоботриоза, тениидозов, эхинококкозов. По официальным данным, заболеваемость гельминтозами в России составляет около 1%, однако, по мнению ведущих специалистов страны, ежегодно инвазируется не менее 15 млн человек.

В патогенезе и клинике гельминтозов выделяют две основные фазы: острую — первые 2–3 нед после инвазии, а при тяжелом течении — до 2 мес и более, и хроническую — длительностью от нескольких месяцев до многих лет.

В хронической фазе характер развивающихся нарушений и связанных с ними клинических проявлений в значительной степени определяется локализацией возбудителя, его численностью, особенностями питания. В местах паразитирования гельминты наносят механическое повреждение своими крючьями, присосками, режущими пластинками и кутикулярными шипиками, вызывая раздражение и воспалительную реакцию. Эхинококковая киста в печени, цистицерки в головном мозге, в глазах и другие объемные образования, обусловленные гельминтами, могут вызывать сдавливание жизненно важных органов с тяжелыми последствиями. В этой фазе происходят изменения обменных процессов в организме хозяина из-за поглощения паразитами метаболически ценных питательных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, а также вследствие нарушений нейрогуморальной регуляции и процессов всасывания пищи в кишечнике. Некоторые кишечные гельминты выделяют вещества, нейтрализующие пищеварительные ферменты (например, в тканях аскариды обнаружено вещество, нейтрализующее действие пепсина и трипсина). Белково-калорийной недостаточностью, оказывающей огромное влияние на развитие и физическое состояние человека, страдает почти половина населения Земли. Недоедание и гельминтозы имеют большое сходство в географическом распространении. При ряде гельминтозов имеется выраженная причинная связь с анемией, дефицитом витаминов (анкилостомидозы, дифиллоботриоз, трихоцефалез, шистосомозы). Продукты метаболизма гельминтов способствуют изменению биоценоза кишечника и увеличению доли условно-патогенной и патогенной микрофлоры.

При клинически манифестных формах гельминтозов первые признаки появляются в разные сроки после заражения: при аскаридозе проявления острой фазы наблюдаются уже на 2–3-й день, при большинстве других гельминтозов — через 2–3 нед, при филяриозах инкубационный период длится 6–18 мес. В ранней острой фазе гельминтозов характерны проявления аллергических реакций: лихорадка, рецидивирующие зудящие высыпания на коже, отеки — от локальных до генерализованных, увеличение лимфатических узлов, миалгия, артралгия, в периферической крови — лейкоцитоз с гиперэозинофилией. На этом фоне нередко развиваются легочный синдром (от незначительных катаральных явлений до астмоидных состояний, пневмонии и плеврита) и абдоминальный синдром (боли в животе и диспептические расстройства). Увеличиваются в размерах печень и селезенка, возможны разной степени выраженности симптомы и синдромы поражения центральной нервной системы (ЦНС). При некоторых гельминтозах наблюдаются также специфические признаки: при трихинеллезе в типичных случаях с первых дней болезни наблюдается симптомокомплекс, включающий лихорадку, боли в мышцах, отек век и лица; при трематодозах печени (описторхоз, фасциолез) — желтушный синдром, увеличение печени и селезенки. Даже среди гельминтозов, вызванных близкими видами возбудителей, отмечаются существенные различия в тяжести течения и характере проявлений острого периода: так, при японском шистосомозе он развивается намного чаще и протекает тяжелее, чем при мочеполовом и кишечном шистосомозах.

В хронической фазе при большинстве кишечных гельминтозов паразитирование единичных особей протекает обычно бессимптомно. В таких случаях только при наличии гельминтов крупных размеров (лентец широкий, тенииды, аскариды и др.) наблюдаются какие-либо симптомы инвазии. В манифестных случаях преобладают диспептический, болевой и нередко астено-невротический синдромы, более выраженные у детей. При энтеробиозе ведущим является перианальный зуд в вечернее и ночное время; трихоцефалез в случаях интенсивной инвазии может сопровождаться геморрагическим колитом, а у детей в отдельных случаях наблюдается выпадение прямой кишки. Аскаридоз при паразитировании большого количества гельминтов может осложниться кишечной непроходимостью, механической желтухой, панкреатитом. У больных анкилостомидозами, даже при умеренной интенсивности инвазии, закономерно развивается железодефицитная анемия, связанная с гематофагией возбудителя.

Кишечные цестодозы (дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз, гименолепидоз) во многих случаях протекают бессимптомно, проявляясь только отхождением зрелых члеников гельминта при дефекации или самостоятельно (только при тениаринхозе). У больных дифиллоботриозом развивается анемия, обусловленная дефицитом витамина В12. Среди гельминтозов особое место занимают ларвальные цестодозы: эхинококкоз, альвеококкоз, цистицеркоз. Они также могут длительное время протекать бессимптомно даже при наличии кист довольно крупных размеров. В то же время разрыв или нагноение даже небольшого эхинококкового пузыря ведет к тяжелым последствиям: развитию анафилактического шока, гнойного перитонита, плеврита и т. п. В результате сдавливания растущим пузырем или альвеококком портальной и нижней полой вены развивается портальная гипертензия со всеми характерными проявлениями и последствиями.

Цистицеркоз ЦНС протекает в виде церебрального, спинального поражений с соответствующей разнообразной симптоматикой; локализация гельминта в желудочках мозга сопровождается признаками внутричерепной гипертензии. Токсокароз, регистрируемый в нашей стране преимущественно у детей, клинически выражается абдоминальным, легочным синдромами, неврологическими нарушениями, поражением глаз, выраженной эозинофилией в периферической крови.

Вследствие полиморфизма клинических симптомов при диагностике многих гельминтозов большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза и лабораторные паразитологические исследования. Вопросы диагностики паразитарных болезней регламентируются рядом федеральных документов (СанПиН 3.2.1333–03) и методическими указаниями по отдельным нозологическим формам болезней. Лабораторная диагностика гельминтозов осуществляется клинико-диагностическими лабораториями лечебно-профилактических учреждений.

Биологическим материалом для исследований на наличие гельминтов, их фрагментов, личинок и яиц служат фекалии, моча, дуоденальное содержимое, желчь, мокрота, ректальная и перианальная слизь, кровь, мышечная ткань. С учетом преобладающей локализации большинства наиболее распространенных гельминтов в желудочно-кишечном тракте, чаще всего объектом исследования являются фекалии. Макроскопические методы применяют для обнаружения выделенных гельминтов или их фрагментов: головки, обрывки стробилы или отдельные членики. Целью микроскопических исследований является обнаружение яиц и личинок. В настоящее время рекомендованы к применению толстый мазок по Като–Миура, методы седиментации, методы флотации.

Диагноз энтеробиоза устанавливают на основании исследования материала, полученного с перианальных складок с помощью тампона, шпателя, метода липкой ленты (предпочтительнее операционная пленка ЛПО-1, ЛПО-2), стеклянных глазных палочек с клеевым слоем по Рабиновичу. Личинки гельминтов (стронгилид, анкилостомид) обнаруживают специальными методами: методы Бермана и Брумпта используют для диагностики стронгилоидоза, метод Харада–Мори и его модификации — для обнаружения личинок анкилостомы и некатора. Яйца и личинки гельминтов, паразитирующих в печени, желчевыводящих путях, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, обнаруживают в желчи и дуоденальном содержимом. При подозрении на парагонимоз необходимо исследовать мокроту, на мочеполовой шистосомоз — мочу. Для диагностики филяриозов исследуют кровь (лимфатические филяриозы, лоаоз) и срезы кожи (онхоцеркоз). Следует учитывать периодичность появления микрофилярий в периферической крови (ночная или дневная); при первичном исследовании больного с подозрением на филяриоз кровь для анализа рекомендуется брать днем и ночью.

В диагностике острой фазы гельминтозов и болезней, вызванных тканевыми гельминтами или личиночными стадиями (эхинококкозы, цистицеркоз, трихинеллез, токсокароз), используют серологические методы: реакции непрямой агглютинации, связывания комплемента, агглютинации лизиса, иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ и др.

При некоторых гельминтозах (цистицеркоз, эхинококкоз и др.) важное диагностические значение имеют также инструментальные методы (рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, эндоскопия с эндобиопсией).

В остром периоде основу лечения составляют десенсибилизация и дезинтоксикация. Глюкокортикостероиды применяют по показаниям только при тяжелом течении некоторых гельминтозов (трихинеллез, шистосомозы, трематодозы печени) или с целью предупреждения аллергических осложнений химиотерапии (онхоцеркоз, лоаоз). Следует учитывать, что при некоторых гельминтозах неправильное их использование может привести к генерализации инвазии (стронгилоидоз) или затяжному течению острой фазы (описторхоз, трихинеллез и др.).

Специфическое лечение является основой борьбы с большинством гельминтозов человека. Основные противогельминтные препараты и их применение при различных гельминтозах приведено в таблице.

В настоящее время имеются высокоэффективные противогельминтные препараты для лечения нематодозов: альбендазол, мебендазол, карбендацим, пирантел. Непременным условием успешной дегельминтизации больных энтеробиозом являются одновременное лечение всех членов семьи (коллектива) и строгое соблюдение гигиенического режима для исключения реинвазии; кроме этого, обычно проводят повторное лечение с интервалом 10 дней. Для лечения стронгилоидоза и некоторых филяриозов с успехом применяют ивермектин. При трематодозах и цестодозах широко применяют празиквантел. Больным описторхозом, клонорхозом, парагонимозом его назначают в суточной дозе 75 мг/кг (в 3 приема) — 1 день, при шистосомозах в зависимости от формы — в дозах от 40 мг/кг однократно до 60 мг/кг в 2 приема; при фасциолезе эффективность препарата невысокая, для этих целей рекомендуют применять триклабендазол. При кишечных цестодозах (дифиллоботриозе и тениидозах) дегельминтизация достигается однократным приемом празиквантела в дозе 20 мг на 1 кг массы тела больного, при гименолепидозе такую же дозу назначают 2 раза с интервалом 10 дней, при церебральном цистицеркозе за рубежом этот же препарат используют в суточной дозе 50 мг/кг в 3 приема в течение 14 дней и более. Специфическое лечение других ларвальных цестодозов — эхинококкоза и альвеококкоза — пока еще остается недостаточно эффективным. Лечение больных не ограничивается назначением антигельминтных средств: проводится комплекс терапевтических мероприятий в соответствии с особенностями патологического воздействия конкретного возбудителя и течения гельминтоза.

Профилактика гельминтозов включает комплекс мероприятий по выявлению больных, их лечение, обеспечение условий жизни, быта и производства, исключающих распространение этих болезней, охрану и оздоровление окружающей среды от возбудителей. Объем и характер проводимых мероприятий по снижению заболеваемости наиболее распространенными среди населения Российской Федерации геогельминтозами определяются уровнем пораженности, климатическими условиями, особенностями быта и хозяйственной деятельности населения и результатами санитарно-гельминтологического мониторинга, так как геогельминтозы — это в первую очередь санитарная проблема. В основе профилактики трихинеллеза, тениаринхоза, тениоза лежит обеспечение безопасности для здоровья человека мясной продукции, а предупреждение описторхоза, клонорхоза, метагонимоза, нанофиетоза, парагонимоза, дифиллоботриозов, анизакидоза, гетерофиоза, спарганоза и других гельминтозов, передающихся через рыбу, ракообразных, моллюсков и пресмыкающихся, состоит в обеспечении гарантированной безопасности рыбной и другой соответствующей продукции. Профилактика и борьба с эхинококкозом и альвеококкозом осуществляется с помощью мер, направленных на предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак; необходимы санитарное просвещение, проведение регулярного медицинского обследования контингентов риска (оленеводов, звероводов, охотников). В профилактике гельминтозов, передающихся контактным путем (энтеробиоз, гименолепидоз), основное значение имеют меры, направленные на разрыв механизма передачи их возбудителей, при этом следует учитывать, что эти гельминтозы преимущественно поражают детей в организованных коллективах.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

А. К. Токмалаев, доктор медицинских наук, профессор

Библиотека практического врача (Медгиз — 1953)
Издание второе, переработанное и дополненное

Аскаридоз
Энтеробиоз
Трихоцефалез
Трихинеллез
Анкилостомидозы
Стронгилоидоз

Тениидозы
Цистицеркоз
Гименолепидоз
Дифиллоботриозы
Лечение кишечных цестодозов

Основные методы назначения экстракта папоротника при лечении тениидозов и дифиллоботриоза
Лечение цестодозов тыквенными семенами
Лечение тениаринхоза четыреххлористым углеродом
Лечение цестодозов корой гранатового дерева
Лечение гименолепидоза

Методы исследования испражнений на гельминтозы
Исследование дуоденального содержимого
Исследование мокроты
Исследование тканей на цистицеркоз и трихинеллез
Рентгеноскопия

1. Инструкция по ведению первичной документации
2. Журнал гельминтологического обследования
3. Лист массовой дегельминтизации при аскаридозе
4. Дневник работы гельминтологического отделения
5. Дневник дегельминтизации
6. Отчет гельминтологического отделения
7. Инструкция к составлению отчета гельминтологического отделения
8. Схема конъюнктурного обзора по гельминтозам
9. Методы гельминтологического исследования воды, почвы и овощей

Предисловие к первому изданию

Органы советского здравоохранения, основываясь на достижениях нашей отечественной гельминтологической науки, разработали четкую методику организации и проведения массовых противогельминтозных мероприятий.

Развернувшаяся работа по борьбе с гельминтозами была ослаблена, а в некоторых местах частично прервана второй мировой войной. Сокращение объема и снижение качества противогельминтозных мероприятий в военные годы, а также ухудшение санитарного состояния районов, находившихся во временной оккупации, вызвали значительное распространение гельминтозов среди населения. В результате этого в послевоенные годы усилилась интенсивность инвазии, что привело к увеличению количества тяжелых заболеваний и учащению летальных исходов при гельминтозах. Все это обязывает органы здравоохранения развернуть в еще более широком масштабе плановые массовые противогельминтозные мероприятия.

В брошюре З. Г. Васильковой дается тот основной конкретный материал, который необходимо знать каждому врачу, проводящему противогельминтозные мероприятия.

Ценность этой брошюры заключается в том, что она написана специалистом нового медицинского профиля — врачом-гельминтологом, использовавшим в своей работе все новейшие достижения науки. Приведенный в брошюре материал построен целиком на принципах советской гельминтологии.

Введение

Гельминтозы — заболевания, вызываемые паразитированием гельминтов в организме человека, животных или растений. Гельминтозы человека очень многочисленны и разнообразны по своей эпидемиологии, клинике, терапии и профилактике, так как вызываются различными видами паразитических червей.

Такие корифеи русской медицины, как С. П. Боткин, И. И. Мечников, Н. В. Склифосовский, А. Л. Бобров, В. А. Манассеин и др., также уделяли значительное внимание глистным заболеваниям.

С. П. Боткин (1884) впервые высказал предположение, что глисты (анкилостомы и лентецы) могут вызывать, тяжелое малокровие, которое развивается в результате раздражения (или торможения) высших нервных центров, регулирующих кроветворение и кровенарушение. Эти раздражения (или торможения) нервных центров исходят из кишечника и вызываются влиянием глистов.

Это гениальное предположение С. П. Боткина подтверждается физиологическим учением И. П. Павлова, К. М. Быкова о нервно-гуморальной регуляции в деятельности пищеварительного аппарата. В. А. Манассеин и С. П. Боткин неоднократно указывали на необходимость обязательного обследования на гельминтозы всех клинических больных.

К сожалению, эти указания крупнейших отечественных клиницистов, физиологов и гельминтологов, высказанные ими много лет назад, до сих пор часто не учитываются врачами. Многие из них долго и безуспешно лечат желудочно-кишечные, нервные и другие заболевания, забывая, что причиной этих заболеваний часто могут быть гельминты и что нужно лечить больного, а не болезнь.

При лечении многих заболеваний (например, малярия, туберкулез и др.) врачи часто делают многие различные, подчас очень сложные исследования и забывают о простом анализе на гельминтозы.

Между тем роль гельминтов в патологии, правильно оцененная отечественными врачами в прошлых столетиях, отражена во многих работах современных советских и зарубежных ученых.

Установлено, что многие гельминты, которые могут жить в организме человека несколько лет, вызывают ряд патологических явлений, в некоторых случаях очень тяжело протекающих; известно, что гельминтозы могут одерживать физическое и умственное развитие детей, затягивать и осложнять течение некоторых инфекционных заболеваний (дизентерии, скарлатины и др.), понижать сопротивляемость организма, нарушать трудоспособность у взрослых.

Патогенез и клиника гельминтозов более ярко выявляются в свете физиологического учения И. П. Павлова.

На основании этого учения о целостности организма, деятельность которого определяется и направляется нервной системой при ведущей роли коры головного мозга, все патологические процессы нужно рассматривать не как местные поражения или местные реакции клеток и тканей на внедрившихся гельминтов, а как реакцию всего организма.

Павловское учение о целостности организма, несомненно, поможет нам более детально и глубоко изучить патогенез, клинику гельминтозов и в ближайшем будущем разработать более эффективные методы лечения гельминтозов с учетом специфической и патогенетической терапии.

При широком распространении некоторых гельминтоза необходимо не только оказывать помощь каждому больному, но и проводить плановую систематическую борьбу с гельминтозами.

Широкое проведение плановых противоглистных мероприятий только тогда может быть успешным, когда в нем примет участие вся общемедицинская лечебно-профилактическая сеть. В Советском Союзе имеются все возможности, чтобы ликвидировать многие гельминтозы как массовые заболевания.

Фото. Академик К. И. Скрябин

Если наше пособие поможет врачам в проведении трудной, но плодотворной работы по оздоровлению населения от гельминтозов, мы будем считать свою задачу выполненной.

Во втором издании этого пособия мы расширили главы о терапии, эпидемиологии гельминтозов и организации борьбы с ними, в связи с учетом запросов практики.

Основные методы терапии наиболее распространенных гельминтозов человека изложены нами согласно инструкциям Министерства здравоохранения СССР.

Литература

Боткин С. П., Клинические лекции, т. II, 1899.
Быков К. М. и Давыдов Г. М., Нервно-гуморальные регуляции в деятельности пищеварительного аппарата, в. 1, 1935.
Василькова З. Г., Основные гельминтозы человека, 1948.
Василькова З. Г., Основы санитарной гельминтологии, 1950.
Вольф Н. И., Клиника аскаридоза и лечение его гексилрезорцином. Диссертация, 1948.
Гурштейн Т. В., Цистицеркоз головного мозга, 1947.
Калюс В. А., Трихинеллез, 1952.
Лейкина Е. С, Важнейшие гельминтозы человека, 1948.
Овнатанян К. Е., Аскаридоз печени и желчных путей, 1952.
Павловский Е. Н.. Руководство по паразитологии человека, т. 1, 1948.
Павловский Е. Н., Учебник паразитологии человека, 1951.
Парецкая М. С, К изучению диагностики и клиники трихоцефалеза человека. Диссертация (Центральная медицинская библиотека), 1947.
Плотников Н. Н., Описторхоз и его возбудитель. Диссертация (библиотека Центрального института усовершенствования врачей), 1939.
Подъяпольская В. П. и Капустин В. Ф., Глистные заболевания человека, 1950.
Руководство для врачей по обслуживанию детей в яслях и домах ребенка, 1947, 1951.
Скрябин К. И. и Шульц Р. С, Гельминтозы человека, ч. 1, 1929; ч. II, 1931.
Скрябин К. И., Строительство советской гельминтологии, 1946.
Скрябин К. И., Девастация в борьбе с гельминтозами и другими болезнями человека и животных, 1947.
Сборник важнейших официальных материалов по санитарным и противоэпидемическим вопросам, кн. 2-я, 1949.
Сборник организационно-методических материалов и наставлений по лечению гельминтозов, 1950.
Талызин Ф. Ф., Действие паразитических червей на функции пищеварительного тракта, 1949.
Тареев Е. М., Внутренние болезни, 1951, 1952.
Шихобалова Н. П., Вопросы иммунитета при гельминтозах, 1950.
Шолле Г. Г., Гельминтозы у детей, 1946.

Альф С. Л., Опыт дегельминтизации почвы от яиц аскарид аккумуляцией лучистой энергии солнца, Новости медицины, 1950, в. 17.
Беклемишева Н. П., Несколько случаев стронгилоидоза и лечение их генцианвиолетом, Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 1939, т. VIII, в. 4.
Богоявленский Н. А., Гельминтологические познания в эпоху Московской Руси, Советская медицина, 1947, № 9.
Боткин С. П., О пернициозной анемии, Еженедельная клиническая газета, 1884, в. IV, № 6.
Борисович Ф. К., Литературные материалы по гельминтологии в России во второй половине XVIII столетия, Труды Всесоюзного института гельминтологии имени акад. К. И. Скрябина, т. IV, 1950.
Васич Е. А., Случай диспепсии у грудного ребенка на почве аскаридоза матери, Русский журнал тропической медицины, 1928, т. VI, в. 9.
Векуа М. А., Зимин А. А., Смирнова Г. М., Опыт применения отечественного хеноподиевого масла при аскаридозе и анкилостомидозах, Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 1948, в. 5.
Василькова З. Г., Современное состояние вопроса о дегельминтизации внешней среды, Новости медицины, 1950, в. 17.
Геллер Э. Р., К вопросу эпидемиологии энтеробиоза, Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 1944, в. 5.
Гербильский В. Л., К вопросу о взаимодействии глистных инвазий с инфекциями, Гельминтологический сборник, 1946.
Геселевич Е. С, Рентгенодиагностика некоторых гельминтозов человека, Новости медицины, 1950, в. 17.
Гнездилов В. Г., Глистно-протозойные инвазии тонкого отдела кишечника человека в связи с вопросом межвидовых отношений паразитов, Успехи современной биологии, 1951, т. XXXI, в. 2.
Голубятникова Н. И. Роль внешней среды в эпидемиологии гельминтозов, Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 1943, в. 2.
Городилова Л. И., К вопросу эпидемиологии и профилактики гименолепидоза, Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 1944, в. 1.
Калюс В. А., О диагностике, клинике и лечении трихинеллеза человека, Новости медицины, 1950, в. 17.
Камалов Н. Г. и Чейшвили Н. Д., Лечение анкилостомидозов четыреххлористым углеродом, Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 1939, в. 4.
Космачевский В. В., К вопросу о дегельминтизации у инфекционных больных, Советская медицина, 1938, № 24.
Крылова З. В., Осложненные случаи аскаридоза у людей, Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 1947, в. 5.
Куденко И. Д., Рaйгородецкая Е. А., Слободская Р. А., Применение токов высокой частоты для лечения аскаридоза и трихоцефалеза, Советская медицина, 1952, № 2.
Ланг Г. Ф., Об этиопатогенезе пернициозной и ботриоцефалезной анемии, Клиническая медицина, 1940, № 9.
Лейкина Е. С, Серологические реакции при диагностике гельминтозов, Новости медицины, 1950, в. 17.
Ляховецкий М. 3., Аскаридоз как возможная причина кровохаркания, Советская медицина, 1945, № 3.
Мечников И. И., Несколько замечаний о воспалении червеобразного отростка, Русский врач, 1902, № 1.
Мясникова Е. А., Прибор для дегельминтизации помещений сельскохозяйственных животных, Доклады Всесоюзной академии сельскохозяйственных наук имени В. И. Ленина, 1940, в. 8.
Паллас П. С., Путешествие по разным провинциям Российской империи, ч. 1, 1773.
Певзнер А. Я., Случай заболевания с эпилептоидными припадками на почве гименолепидоза, Тропическая медицина и ветеринария, 1931, в. 5.
Плотников Н. Н., Современное состояние химиотерапии описторхоза, Новости медицины, 1950, в. 17.
Подъяпольская В. П. и Исайчева А. И., Лечение .гименолепидоза папоротником в комбинации с другими препаратами, Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 1944, в. 5.
Подъяпольская В. П., Современное воззрение на клиническую картину аскаридоза, Новости медицины, 1950, № 17.
Розанов В. Н., Аскаридоз и его судебномедицинское значение, Советская медицина, 1945, № 3.
Семенова Н. Е., О лечении гельминтозов., Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 1951, в. 4.
Семенов В. С., Об эхинококковой болезни, Советская медицина. 1950, № 7.
Хлебников В. Н., Кишечный паразитизм и легочный туберкулез, Советская медицина, 1945, № 3.
Чулков П. С, Антисульфамидное влияние аскарид, Советская медицина, 1949, № 7.
Шолле Г. Г., Гименолепидоз у детей, Педиатрия, 1940, № 2-3.
Шульман Е. С. и Торкановская М. С, Дегельминтизация при энтеробиозе и ее влияние на состояние здоровья ребенка. Советская медицина, 1945, № 3.
Щербак А. Е., К вопросу о патологическом значении карликового цепня, Русский врач, 1916, № 29.
Юровская П. Н., О хирургическом аскаридозе у детей, Советская медицина, 1945, № 3.

Василькова З. Г., Глисты, Медгиз, 1950.
Василькова З. Г. и Шихобалова Н. П., Важнейшие глистные заболевания человека и борьба с ними (в помощь лектору), 1950, 1953.
Захаров В. И., Болезни человека, вызываемые паразитическими червями, Алма-Ата, 1949.
Плотников Н. Н., Описторхоз (глистная болезнь печени и поджелудочной железы), 1949.
Плотников Н. Н., Борьба с глистами, изд. Московского областного отдела здравоохранения, 1949.
Плотников Н. Н., О глистах, 1950.
Плотников Н. Н., О двуустке сибирской и лентеце широком, 1961.
Плотников Н. Н., Глисты-кривоголовки, Медгиз, 1950.
Семененко Л. М., Что такое глисты, 1949 (на украинском языке).
Семенова Н. Е., Что такое глисты и как ими заражаются, 1949.

Редактор Г. П. МУСИНА
Техн. редактор Ю. С. Бельчикова
Корректор Н. К. Тарасова
Обложка художника Л. С. Эрмана

Т02253. Подписано к печати 14/III 1953 г. МБ—52. Форм. бум. 84х108/32=3,25 бум. л. 10,66 печ. л. 11,05 уч.изд. л. 42000 зн. в 1 п. л. Цена 5 р. 50 к. Тираж 20 000 экз. Заказ 944.

Типография Государственного издательства медицинской литературы, Москва, Ногатинское шоссе, д. 1

Роспотребнадзор (стенд)

Гельминтозы

Этиология, классификация, эпидемиология гельминтов

У человека паразитируют черви 2 типов:

Nemathelminthes – круглые черви, класс Nematoda;
Plathelminthes – плоские черви, которые включают в себя класс Cestoidea – ленточных червей, и Trematoda – класс сосальщиков.

В зависимости от путей распространения паразитов и особенностей их биологии гельминты делятся на 3 группы:

биогельминты;
геогельминты;
контактные гельминты.

Представителями биогельминтов являются свиной, бычий цепни, эхинококк и другие виды червей класса цестод, трематод и отдельных видов нематод. Эти гельминты развиваются с последовательной сменой одного-двух-трех хозяев; промежуточными хозяевами могут быть рыбы, моллюски, ракообразные, насекомые. Иногда промежуточным хозяином является и человек – носитель личиночных форм однокамерного или многокамерного эхинококка или цистицерков – личинок свиного цепня.

Человек заражается биогельминтозом, употребляя в пищу не прошедшее полноценную термическую обработку мясо – инфицированную финнами бычьего цепня говядину, пораженную финнами свиного цепня свинину, малосоленую и сырую рыбу с личинками описторхиса или широкого лентеца. Личинки некоторых гельминтов могут плавать в воде или же прикрепляться к водорослям – в этом случае заражение происходит во время питья зараженной личинками сырой воды, обработки этой водой овощей, фруктов и посуды, употребления в пищу инфицированных водяных растений.

Геогельминты, к которым относятся власоглав, аскарида, анкилостома, некатор и другие виды нематод, развиваются без промежуточных хозяев. Яйца и личиночные формы этих паразитов попадают в почву с фекалиями зараженного человека, а оттуда в организм нового хозяина при несоблюдении им правил личной гигиены (преимущественно с немытыми руками).

К распространенным гельминтозам, передающимся контактным путем, относятся энтеробиоз (возбудитель – острица) и гименолепидоз (возбудитель – карликовый цепень). Заражение этими болезнями происходит при личном контакте здорового человека с зараженным, пользовании общей посудой, предметами туалета, бельем, а также при вдыхании пыли в помещении, в котором находятся зараженные. В случае энтеробиоза очень часто случается самозаражение.

Гельминты определенного вида паразитируют в определенных органах:

большинство цестод (свиной, бычий, карликовый цепни) и нематод (анкилостомиды, аскариды, стронгилоиды) – в толстой кишке;
острицы и власоглавы – в толстой кишке;
трематоды (описторхис, клонорхис, фасциола) – в печени и желчных путях;
эхинококковые кисты первично располагаются в печени, а после их разрыва дочерние пузыри можно обнаружить в брыжейке, листках брюшины, селезенке и других органах;
личинки (цистицерки) свиного цепня из просвета кишки попадают в кровоток и с ним распространяются по организму, оседая в жировой клетчатке, сосудах мышц, камерах глаза, мозге.

В патогенезе гельминтозов принято выделять 2 основные фазы: острую и хроническую.

Острая фаза длится в течение 2–3, а в отдельных, особо тяжелых, случаях и до 8 недель с момента попадания гельминта в организм – инвазии. Клинические проявления данной фазы не зависят от вида возбудителя и обусловлены общей аллергической реакцией на инородный генный материал мигрирующих по организму личинок.

Острая фаза гельминтоза через максимум 2 месяца после инвазии переходит в хроническую. Нарушения и связанные с ними клинические проявления этой фазы напрямую зависят как от локализации возбудителя, так и от его количества и особенностей питания. Гельминты оказывают механическое воздействие на ткани и органы, в которых они расположены, травмируя и сдавливая их. Кроме того, паразиты поглощают питательные вещества организма хозяина, нарушают нейрогуморальную регуляцию и процессы всасывания в кишечнике, вызывая многие расстройства, среди которых анемия и гиповитаминозы. В хронической фазе также продолжается воздействие паразита на иммунитет хозяина – он снижается, в результате чего снижается и резистентность человека к возбудителям вирусных, бактериальных и грибковых инфекций. Некоторые виды гельминтов повышают риск образования раковой опухоли в поражаемых ими органах.

Стоит сказать несколько слов и о феномене иммунологической толерантности, который нередко имеет место при гельминтозах. Клинически этот синдром проявляется отсутствием признаков острой фазы заболевания, легким или даже субклиническим течением фазы хронической.

Клиническая картина гельминтозов

Первые признаки при клинически выраженных формах различных гельминтозов проявляются в разные сроки после инвазии: при аскаридозе – на 2–3 день, основной массе паразитозов – через 14–21 день, при филяриозе – через 6–18 месяцев.

В острой фазе заболевания больные предъявляют жалобы на:

зудящие рецидивирующие высыпания на коже;
локальные или генерализованные отеки;
лихорадку;
увеличение регионарных лимфатических узлов;
боли в мышцах и суставах;
кашель, приступы удушья, боли в грудной клетке;
боли в животе, тошноту, рвоту, расстройства стула.

Серьезными поражениями, характерными для острой фазы заболевания, являются:

пневмония;
аллергический миокардит;
менингоэнцефалит;
гепатит;
нарушения гемостаза.

При обследовании у зараженных может обнаружиться увеличение печени и селезенки – гепатоспленомегалия, в крови – повышенное количество эозинофилов – эозинофилия, дисбаланс разных видов белка – диспротеинемия.

В хронической фазе гельминтозов клинические проявления напрямую зависят от того, в каких органах паразитирует гельминт, от интенсивности инвазии и даже от его размеров. Существует определенный уровень численности каждого вида паразита, при котором возникают те или иные клинические проявления. Паразитирование в кишечнике единичных особей гельминтов будет протекать бессимптомно, но в случае крупных особей (например, лентеца широкого) симптоматика вероятнее всего проявится.

Кишечные гельминтозы проявляются диспепсическим, болевым и астеноневротическим синдромами, которые в большей мере выражены у детей. Аскаридоз в случае массивной инвазии нередко осложняется кишечной непроходимостью, панкреатитом и механической желтухой. Самым ярким симптомом при энтеробиозе является вечерний и ночной перианальный зуд.

Трематодозы печени (фасциолез, описторхоз, клонорхоз) чаще всего вызывают хронический панкреатит, гепатит, холецистохолангит и разного рода неврологические нарушения.

Анкилостомидозы проявляются прежде всего признаками железодефицитной анемии (слабость, утомляемость, бледность), поскольку анкилостомы питаются кровью и, повреждая сосуды, провоцируют хроническое кровотечение из них.

Филяриозы для нашей местности нехарактерны – регистрируемые случаи этого заболевания являются завозными. Для филяриозов характерен аллергический синдром разной степени выраженности, поражение регионарных лимфоузлов.

Шистосомозы являются также завозным гельминтозом. Хроническая форма мочеполового шистосомоза характеризуется явлением терминальной гематурии (появлением в самом конце мочеиспускания капельки крови), а также частыми позывами на мочеиспускание, болью во время него. При кишечном шистосомозе у больных присутствует симптоматика колита (боли по ходу кишечника, вздутие его, нарушения стула, стул с примесью крови).

Тениаринхоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз, тениоз и другие кишечные цестодозы часто протекают бессимптомно или малосимптомно (с явлениями диспепсии и болевым синдромом). Нередко зараженные замечают наличие члеников паразита в каловых массах либо, при тениаринхозе, члеников, свободно передвигающихся по поверхности тела. Признаком дифиллоботриоза является В12-дефицитная анемия.

Такие гельминтозы, как альвеококкоз, цистицеркоз, эхинококкоз, могут протекать бессимптомно в течение длительного времени, но нагноение или разрыв даже небольших кист, содержащих паразитов, может привести к анафилактическому шоку, перитониту, плевриту и другим тяжелейшим последствиям. Поражение центральной нервной системы цистицерком проявляется разнообразной неврологической симптоматикой. Для токсокароза характерны легочный (кашель разной степени интенсивности, одышка, приступы удушья) и абдоминальный (боли в животе, тошнота, рвота, вздутие кишечника. расстройства стула) синдромы, расстройства нервной системы, поражение глаз и повышение числа эозинофилов в крови.

В острой фазе гельминтозов на паразитов реагирует кровеносная система, что проявляется следующими изменениями:

повышением количества эозинофилов в общем анализе крови;
повышение содержания прямого билирубина, АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы, активности амилазы в биохимическом анализе – характерно для трематодозов.

Диагностика острой фазы гельминтозов, а также заболеваний, вызванных личиночными стадиями (эхинококкоз, альвеококкоз) и тканевыми гельминтами, основывается и на серологических методах: РИФ, РНГА, ИФА и других.

На наличие гельминтов, фрагментов их, личинок и яиц исследуют следующие биологические материалы:

фекалии;
кровь;
мочу;
содержимое двенадцатиперстной кишки;
желчь;
мокроту;
мышечную ткань;
ректальную и перианальную слизь.

Исследуемый материал исследуют макроскопически (на определение целых гельминтов или их фрагментов) и микроскопически (на наличие яиц и личиночных форм).

Наиболее частым материалом для исследования являются фекалии. Поскольку гельминты выделяются с калом не в любую стадию своего развития, чтобы увеличить вероятность обнаружить их пациентам, дается рекомендация сдавать кал трижды через 3–4 дня.

Энтеробиоз диагностируется путем обнаружения остриц в материале, взятом с перианальных складок при помощи шпателя, тампона или отпечатка с использованием липкой ленты.

Гельминтов, паразитирующих в печени и желчевыводящих путях, а также в поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, обнаруживают в дуоденальном содержимом и желчи.

Чтобы диагностировать филяриоз, необходимо исследовать кровь и срезы кожи.

Чтобы уточнить расположение гельминтов, используют:

УЗИ;
эндоскопию с эндобиопсией;
компьютерную томографию.

Лечение острой фазы гельминтозов базируется на десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии:

инфузии гемодеза, изотонического раствора глюкозы, физраствора;
аскорбиновая кислота;
витамин В6;
бикарбонат натрия;
кальция хлорид или глюконат;
при гипертермии – анальгин, димедрол;
антигистаминные препараты (Супрастин, Пипольфен);
при повышенном давлении – Кордиамин.

Вышеуказанные препараты вводятся в основном инфузионно, реже путем инъекций.

В тяжелых случаях (при развитии гепатита, аллергического миокардита) показано назначение гормональных препаратов, в частности Преднизолона. Параллельно с ним пациент должен получать препараты калия.

В случае развития сердечной недостаточности применяют Коргликон и Кокарбоксилазу, при отеках – Фуросемид илиТорасемид.

Основой борьбы с любым гельминтозом является специфическое лечение. Наиболее часто применяются следующие высокоактивные и в тоже время малотоксичные препараты:

Левамизол (чаще – при аскаридозе);
Албендазол (трихинеллез, стронгилоидоз, анкилостомидоз, трихоцефалез, аскаридоз и энтеробиоз);
Мебендазол (трихинеллез, аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез и анкилостомидоз);
Пирантел (энтеробиоз, аскаридоз);
Медамин (стронгилоидоз, аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез и анкилостомидоз);
Празиквантел (описторхоз, клонорхоз, парагонимоз, шистосомоз, дифиллоботриоз, тениидозы);
Диэтилкарбамазин (филяриоз).

Кратность приема препарата и его дозировки различны для разных гельминтозов и также зависят от возраста или массы тела больного.

Параллельно с лечебными мероприятиями, указанными выше, проводится симптоматическое лечение, цель которого – устранение симптомов, вызванных патологическим воздействием гельминта на организм зараженного.

Основой первичной профилактики любого вида гельминтозов (т. е. предотвращение заражения) является формирование как у ребенка, так и у взрослого, здорового образа жизни, включающего в себя социальное благополучие семьи, уровень культуры всех ее членов, материальную обеспеченность и т. д. Важный момент в борьбе с гельминтозами – использование в быту только качественной, не зараженной паразитами воды.

Предупредить распространение инфекции от зараженного всем членам семьи можно при использовании индивидуального полотенца, посуды, предметов личной гигиены и других принадлежностей повседневного использования.

В случае наличия в доме домашних животных следует обеспечить за ними правильный уход, включающий в себя их регулярную вакцинацию и дегельминтизацию.

В весенне-летний период не следует забывать о возможности заражения гельминтами путем употребления в пищу грязных овощей, фруктов, ягод, а также через почву и воду. Риск этого значительно падает при соблюдении правил личной гигиены и тщательном мытье плодов перед употреблением.

Важнейшим мероприятием профилактики является достаточная термическая обработка мясных и рыбных продуктов. Не следует употреблять в пищу сырую рыбу (например, суши).

Профилактику гельминтозов можно проводить путем использования медикаментов. Показания:

регулярный контакт с домашними животными;
нахождение детей в детских коллективах;
контакт с землей;
увлечение рыбалкой или охотой;
частые поездки в экзотические страны.

Медикаментозную профилактику требуется проходить всей семьей 2 раза в год (например, весной и осенью). Наиболее часто с этой целью используется препарат Албендазол, который назначается по схеме: детям старше 2 лет и взрослым 400 мг (1 таблетка или 10 мл суспензии) препарата 1 раз в день после еды в течение 3 дней.

Читайте также: