Лимфатический филяриатоз что такое

Лимфатический филяриатоз – паразитарное заболевание, вызываемое нематодами (круглыми червями), которые обитают в лимфатических сосудах и узлах человека-хозяина. Wuchereria bancrofti, Brugiamalayi, Brugia timori вызывают болезнь.

Взрослые черви живут только в лимфатической системе человека.

Лимфатический филяриатоз передается от человека человеку комарами.

Люди с этим заболеванием могут страдать от лимфедемы и слоновости, а у мужчины отеком мошонки, называемый гидроцеле. Он является основной причиной постоянной нетрудоспособности во всем мире.

Общины часто избегают, отвергают женщин и мужчин, изуродованных этой болезнью. Пострадавшие люди не могут работать из-за инвалидности, это вредит их семьям, сообществам.

Как передается

Болезнь распространяется от человека к человеку от укусов комаров. Когда комар с лимфатическим филяриатозом кусает человека микроскопические черви, циркулирующие в крови человека, проникают в комара и заражают его.

Когда инфицированный комар кусает другого человека, микроскопические черви проходят от комара через кожу и попадают в лимфатические сосуды.

Там они превращаются во взрослых. Взрослый червь живет около 5–7 лет. Взрослые паразиты выпускают в кровь миллионы микроскопических червей, называемых микрофилярами. Люди с паразитами в крови передают инфекцию другим через комаров.

Кто подвержен риску заражения?

Необходимы повторные укусы комаров в течение нескольких месяцев или лет, чтобы получить болезнь. Люди, живущие длительное время в тропических или субтропических районах, где распространено заболевание, подвергаются наибольшему риску заражения.

Туристы имеют очень низкий риск. Инфекция обнаружится анализом крови.

Программы по ликвидации лимфатического филяриатоза осуществляются в более чем 50 странах мира. Они уменьшают передачу паразитов, снижая риск заражения людей, живущих или посещающих данные районы.

Переносчики

Есть три различных филяриатозных вида, которые могут привести к лимфатическим филяриозам в организме человека. Большинство инфекций вызвано Нитчаткой Банкрофтом. В Азии, заболевание распространяют Brugia malayi, Brugia timori.

Множество видов комаров передают паразита, в зависимости от географической области. В Африке, наиболее распространен Anopheles, Америке это Culex quinquefasciatus. Aedes распространяет инфекцию в регионе Тихого океана, Азии.

Многие виды в родах Anopheles переносят инфекционные личинки, которые вызывают лимфатический филяриатоз.

Географическое распределение

Районы окрашенные красным указывают на географическое распределение лимфатической филяриатоза.

Лимфатической филяриатоз затрагивает более 120 миллионов человек в 73 странах по всем тропикам и субтропикам Азии, Африки, Западной части Тихого океана, а также части Карибского бассейна и Южной Америки.

В Северной и Южной Америке, только четыре страны в настоящее время эндемичны: Гаити, Доминиканская Республика, Гайана, Бразилия.

В Соединенных Штатах, Чарльстон, Южная Каролина, были последним известным местом лимфатического филяриатоза. Инфекция исчезла в начале 20-го века. В настоящее время вы не можете ей заразиться в США

Признаки

Хотя паразит заражает лимфатическую систему, большинство инфицированных людей не имеют симптомов. Эти люди не знают, что имеют лимфатический филяриоз, если не тестировались.

У небольшого процента будет развиваться лимфедема. Она вызвана сбором жидкости из-за неправильного функционирования лимфатической системы, что приводит к отекам.

Это, чаще всего, влияет на ноги, но также может произойти на руках, груди и половых органах. Большинство людей показывают симптомы после многих лет заражения.

Отек и пониженная функция лимфатической системы создает препятствия для борьбы с микробами, инфекциями. Такие люди больше других страдают бактериальными инфекциями кожи, лимфы.

Это приводит к упрочнению и утолщение кожи, которая называется слоновость. Многие из этих бактериальных инфекций можно предотвратить с помощью гигиены кожи и физических упражнений.

У мужчин может развиваться водянка или отек мошонки из-за инфекции паразитов.

Филариальная лимфаденопатия наблюдается у инфицированных детей. До полового созревания взрослые черви обнаруживаются с помощью УЗИ паховых, крестцовых, подмышечных лимфатических узлов,сосудов.

Смерть взрослого червя вызывает острую воспалительную реакцию, которая прогрессирует вдоль пораженного лимфатического сосуда, обычно в конечностях, называется острым филариальным лимфангитом.

При наличии, системные симптомы, такие как головная боль, лихорадка, как правило, умеренные.

Филяриатозная инфекция также может вызвать тропический синдром легочной эозинофилии. Обычно встречается у людей, живущих в Азии.

Симптомы синдрома тропической легочной эозинофилии включают кашель, одышку, хрипы. Эозинофилия часто сопровождаются высоким уровнем IgE (иммуноглобулин E) и antifilarial антител.

Диагностика

Стандартным методом диагностики активной инфекции является исследование крови под микроскопом для выявления червей, называемых микрофиляриями.

Это не всегда возможно, потому что они циркулируют в крови только ночью. По этой причине сбор крови должен проводиться ночью, чтобы совпасть с появлением паразита.

Серологические методы – альтернатива микроскопическому обнаружению. Пациенты с активной инфекцией, имеют повышенные уровни antifilarial IgG4 в крови. Поскольку лимфедема развивается через много лет после заражения, у пациентов лабораторные анализы часто бывают отрицательными.

Так как лимфедема развивается через много лет после заражения, лабораторные анализы, скорее всего, будет отрицательным у этих пациентов.

Лечение

Рекомендуется консультация специалиста по тропической медицине. Людям, инфицированным взрослыми червями, назначают лекарств под названием диэтилкарбамазин (DEC), который убивает паразита. Хотя он не уничтожает всех взрослых червей, но не позволяет передавать болезнь кому-либо еще.

Микрофилярии из Нитчатка Банкрофта (CDC Photo;)

DEC используется во всем мире более 50 лет. Один день лечения, как правило, так же эффективен, как и 12-дневный режим. Препарат хорошо переносится. Врач назначает препараты после подтвержденных результатов лабораторных исследований.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются:

• головокружение;
• тошнота;
• лихорадка;
• головная боль;
• боль в мышцах, суставах.

Препарат не следует назначать пациентам, у которых также может быть онхоцеркоз, так как он усугубляет заболевание глаз.

У пациентов с ЛоаЛоа ДЭК вызывает серьезные побочные реакции, включая энцефалопатию и смерть. Риск и серьезность побочных реакций связаны с плотностью микрофилярий Loa loa.

Там, где присутствует онхоцериаз, ивермектин является препаратом выбора для лечения LF

Исследования показали, взрослые черви уничтожаются обработкой доксициклина (200 мг/сутки на протяжении 4-6 недель).

Людям с лимфедемой и слоновостью, скорее всего, не поможет лечение DEC, потому что большинство из них не заражены. Врачи назначают DEC после того, как лабораторные результаты подтвердят инфекцию.

Люди с лимфедемой и гидроцеле имеют результаты после ее лечения, а также хирургического восстановления гидроцеле. Даже после смерти взрослых червей может развиться лимфедема.

Существуют свидетельства того, что курс антибиотика доксициклина предотвращает развитие лимфедемы.

Предотвратите ее ухудшение, следуя нескольким основным принципам:

• Тщательно мойте, сушите опухшую область каждый день.
• Поднимайте опухшую руку, ногу днем ​​и ночью, чтобы переместить жидкость.
• Выполняйте упражнения для перемещения жидкости, улучшения лимфотока.
• Лечите любые раны. При необходимости используйте антибактериальный или противогрибковый крем.
• Носите обувь, адаптированную к размеру стопы, чтобы защитить ноги от травм.

Мужчины с гидроцеле назначают операцию по уменьшению размеров мошонки.

Профилактика и контроль

Избегание укусов комаров – лучшая форма профилактики. Комары, которые несут микроскопические черви, обычно кусаются перед рассветом. Если живете или путешествуете:

• Спите под москитной сеткой.
• Носите одежду с длинными рукавами, брюки.
• Используйте средства от комаров на открытой коже на закате, рассвете.

Другой подход к профилактике включает предоставление целым сообществам лекарств, которые убивают микроскопических червей, и борьбу с комарами. Ежегодное массовое лечение снижает уровень микрофилярий, уменьшает передачу инфекции. Это основа Глобальной программы по ликвидации лимфатического филяриатоза.

Стратегия основывается на ежегодной обработке целых сообществ комбинацией препаратов, которые убивают паразита. Успешные кампании по ликвидации заболевания произошли в Китае, других странах.

Основные факты

• Лимфатический филяриоз приводит к нарушениям в работе лимфатической системы и может вызывать аномальное разрастание некоторых частей тела, причиняя боль, приводя к тяжелой инвалидности и социальной стигматизации.
• В 49 странах 893 миллиона человек подвержены угрозе лимфатического филяриоза и им требуется профилактическая химиотерапия для предотвращения распространения паразита.
• В 2000 г. более 120 миллионов человек были инфицированы, а около 40 миллионов человек обезображены и стали инвалидами в результате этого заболевания.
• Лимфатический филяриоз можно ликвидировать посредством прекращения распространения инфекции за счет курсов профилактической химиотерапии безопасными комбинированными препаратами, которые должны проводиться ежегодно. С 2000 г. для прекращения распространения инфекции было проведено более 7,7 миллиарда курсов лечения.
• Благодаря успешному проведению стратегий ВОЗ 597 миллионов человек больше не нуждаются в профилактический химиотерапии.
• Комплекс базовых рекомендованных мероприятий для помощи больным может уменьшить страдания и предотвратить развитие инвалидности среди людей, живущих с заболеванием, вызванным лимфатическим филяриозом.

Заболевание

Лимфатический филяриоз, известный под названием "слоновость" относится к числу забытых тропических заболеваний. Инфицирование происходит, когда паразит попадает в организм человека с укусом комара. Инфекция, обычно приобретаемая в детстве, наносит скрытый вред лимфатической системе.

Позднее в жизни проявляются болезненные и крайне обезображивающие симптомы болезни, лимфатический отек, слоновость и опухание мошонки, которые приводят к стойкой инвалидности. Такие пациенты страдают не только от физической инвалидности, но и от психических, социальных и финансовых проблем, что усугубляет их стигматизацию и нищету.

В 2018 г. более 893 миллиона человек в 49 странах жили в регионах, где требуется профилактическая химиотерапия для предотвращения распространения паразита.

По оценкам числа людей, затронутых лимфатическим филяриозом в глобальных масштабах, 25 миллионов мужчин живут с гидроцеле и более 15 миллионов людей — с лимфатическим отеком. В мире остается, по меньшей мере, 36 миллионов человек с такими хроническими проявлениями болезни.

Причины и передача инфекции

Лимфатический филяриоз вызывается заражением нематодой (круглым червем) семейства Filarioidea. Имеется 3 разновидности этих нитеподобных червей:

• Wuchereria bancrofti, на которых приходится 90% случаев заболевания.
• Brugia malayi, которые вызывают большую часть остальных случаев.
• Brugia timori, которые также вызывают заболевание.

Взрослые черви живут в лимфатических сосудах и нарушают нормальное функционирование лимфатической системы. Продолжительность их жизни составляет 6-8 лет и в течение этого времени они производят миллионы микрофилярий (небольших личинок), которые циркулируют в крови.

Комары инфицируются микрофиляриями, содержащимися в крови, поглощаемой при укусе инфицированного носителя. В организме комара микрофилярии развиваются в инфекционных личинок. При укусах людей инфицированными комарам зрелые личинки паразита откладываются на коже, откуда они могут проникать в организм. Затем личинки мигрируют в лимфатические сосуды, где они развиваются во взрослых червей, продолжая, таким образом, цикл передачи инфекции.

Лимфатический филяриоз передается различными видами комаров, например комаром Culex, широко распространенным в городских и пригородных районах; Anopheles — главным образом в сельских районах, а Aedes в основном на эндемичных островах в Тихом океане.

Симптомы

Инфекция лимфатического филяриоза вызывает бессимптомные, острые и хронические состояния. Большинство инфекций бессимптомны, внешних признаков инфекции не наблюдается. Эти бессимптомные инфекции тем не менее причиняют вред лимфатической системе и почкам, а также иммунной системе организма.

Когда лимфатический филяриоз развивается в хроническое состояние, он переходит в лимфатический отек (опухание тканей) или слоновость (разрастание кожи/тканей) конечностей и водянку (скопление жидкости). Нередко поражаются молочные железы и гениталии.

Такие деформации тела часто вызывают социальную стигматизацию, ухудшают психическое здоровье, приводят к потере возможностей для заработка средств к существованию и к повышенным медицинским расходам для пациентов и тех, кто осуществляет за ними уход. Социально-экономическое бремя изоляции и нищеты очень велико.

Острые приступы локальных воспалений кожных покровов, лимфатических узлов и лимфатических сосудов нередко наблюдаются на фоне хронического лимфатического отека или слоновости. Некоторые из этих приступов вызваны иммунной реакцией организма на паразита. Такие острые приступы подрывают силы и здоровье, могут длиться неделями и являются основной причиной потери заработка среди людей, страдающих лимфатическим филяриозом.

Деятельность ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения в резолюции 50.29 призывает государства-члены принимать меры к ликвидации лимфатического филяриоза как проблемы общественного здравоохранения.

В качестве ответной меры в 2000 году ВОЗ приступила к проведению Глобальной программы по ликвидации лимфатического филяриоза (GPELF). В 2012 году Программа Департамента ВОЗ по борьбе с забытыми тропическими болезнями (NTD) вновь подтвердила, что ликвидацию намечено осуществить к 2020 году.

Стратегия ВОЗ опирается на два основных компонента:

• прекращение передачи инфекции путем ежегодного проведения широкомасштабного лечения среди всех людей, отвечающих критериям лечения, в областях и районах, где присутствует инфекция;
• облегчение страданий, причиняемых лимфатическим филяриозом, при обеспечении рекомендованного базового медицинского пакета услуг.

Ликвидация лимфатического филяриоза возможна путем прекращения распространения инфекции с помощью профилактической химиотерапии. Рекомендуемая ВОЗ стратегия профилактической химиотерапии для ликвидации ЛФ заключается в массовом применении лекарств (МПЛ). МПЛ заключается в ежегодном применении одноразовой дозы двух лекарственных препаратов среди всего населения, подвергающегося риску. Используемые препараты имеют ограниченное воздействие на взрослых паразитов, но эффективно уменьшают плотность микрофилярий в кровотоке и предотвращают передачу паразитов комарам.

Рекомендуемая схема МПЛ зависит от присутствия наряду с лимфатическим филяриозом других эндемичных филяриозных инфекций. ВОЗ рекомендует следующие схемы МПЛ:

• только альбендазол (400 мг), дважды в год для районов с эндемичным лоаозом
• ивермектин (200 мкг/кг) с альбендазолом (400 мг) в странах, где присутствует онхоцеркоз
• цитрат диэтилкарбамазина (DEC) (6 мг/кг) и альбендазол (400 мг) в странах, где не имеется онхоцеркоза

Полученные в последнее время данные говорят о том, что сочетание всех трех препаратов может за несколько недель надежно устранить почти все микрофилярии из кровотока инфицированных людей, в то время как при использовании обычной комбинации из двух препаратов на это требуется несколько лет.

Теперь ВОЗ рекомендует применять следующую схему МПЛ в странах без онхоцеркоза:

• ивермектин (200 мкг/кг) в сочетании с цитратом диэтилкарбамазина (DEC) (6 мг/кг) и альбендазолом (400 мг), при определенных условиях.

Воздействие МПЛ зависит от эффективности схемы и его охвата (доли всего населения, получающей препараты). МПЛ по двухкомпонентной схеме прерывает цикл передачи инфекции при ежегодном повторении в течение 4–6 лет и обеспечении эффективного охвата всего населения, подвергающегося риску. В некоторых особых местах для прерывания цикла передачи инфекции используется также соль, обогащенная DEC.

В начале МПЛ 81 страна приступила к проведению широкомасштабного лечения путем массового применения лекарств (МПЛ). Следуя эпидемиологическим данным, пересмотренным впоследствии, были сделаны выводы, что 10 из этих стран не нуждались в профилактической химиотерапии.

С 2000 по 2018 год более 910 миллионов человек целевого населения в 68 странах получили 7,7 миллиарда лекарственных доз, что значительно снизило передачу паразита во многих районах. Численность населения, для которого требуется МПЛ, уменьшилась на 42% (597 миллионов человек) там, где уровни распространенности инфекции стали ниже пороговых уровней, необходимых для ликвидации. Общая экономическая польза от Программы в течение 2000-2007 годов по скромным оценкам составляет 24 миллиарда долларов США.

Посчитано, что благодаря лечению, проведенному до 2015 года, удалось предотвратить экономические потери в размере, как минимум, 100,5 миллиарда долларов США, которые предполагалось потратить на протяжении жизни групп людей, получивших лечение.

Шестнадцать стран и территорий (Валлис-и-Футуна, Вануату, Вьетнам, Египет, Камбоджа, Кирибати, Мальдивские Острова, Маршалловы Острова, Ниуэ, Острова Кука, Палау, Шри-Ланка, Таиланд, Того, Тонга и Йемен) были признаны странами, ликвидировавшими лимфатический филяриоз как проблему общественного здравоохранения. Еще 7 стран успешно осуществили рекомендуемые стратегии, прекратили массовое лечение и осуществляют наблюдение, чтобы доказать, что болезнь ликвидирована. Профилактическая химиотерапия все еще требуется в 49 странах, но по состоянию на конец 2018 г. не доставлялась во все эндемичные районы.

Лечение заболевших и предупреждение инвалидности жизненно важны для улучшения ситуации в общественном здравоохранении и должны быть обеспечены системой здравоохранения. Водянку (скопление жидкости) можно лечить хирургическими методами. Клиническую тяжесть лимфатического отека и приступы острого воспаления можно облегчить при помощи простых мер гигиены, ухода за кожей, упражнений и движений пораженных конечностей.

Глобальная программа по ликвидации лимфатического филяриоза направлена на обеспечение доступа к минимальному пакету медико-санитарных услуг для каждого человека с острым дерматолимфангиоденитом (ADLA)/острыми приступами, лимфедемой/слоновостью или гидроцеле во всех районах, эндемичных по лимфатическому филяриозу, содействуя, тем самым, смягчению страданий и улучшению качества жизни этих людей.

Борьба с комарами является еще одной дополнительной стратегией, поддерживаемой ВОЗ. Она используется для снижения уровней передачи лимфатического филяриоза и других инфекций, переносимых комарами. В зависимости от типа паразита и переносчика инфекции такие меры, как надкроватные сетки, обработанные инсектицидами, распыление внутри помещений инсектицидов остаточного действия или личные меры защиты могут помочь людям защититься от инфекции. Использование обработанных инсектицидом сеток в районах, где Anopheles является основным переносчиком филяриоза, усиливает воздействие на передачу инфекции во время и после МПЛ. Исторически сложилось так, что в некоторых районах борьба с переносчиками инфекции способствовала ликвидации лимфатического филяриоза при отсутствии широкомасштабной профилактической химиотерапии.

Филяриатоз – это тропическая болезнь, которая иногда поражает путешественников. Причиной заболевания является заражение различными типами круглых червей (филярий), которые передаются человеку через укус комара или москита. В зависимости от типа червя различают различные группы филяриозов, которые также различаются по симптомам.

МКБ коды для этого заболевания: B74.

Филяриатоз: описание

Термин филяриоз относится к группе заболеваний, при которых мелкие паразитические нематоды (филярии) передаются человеку через укус насекомого (комары, москиты). В зависимости от типа черви мигрируют из крови в разные ткани-мишени, где они размножаются.

Филариозы делятся на три группы:

• Лимфатический филяриатоз: черви живут преимущественно в лимфатических сосудах;
• Подкожный филяриатоз: черви живут под кожей;
• Серозный филяриатоз: черви колонизируют брюшную полость или грудную клетку.

Филяриоз встречается в основном в тропических странах: Африке, Юго-Восточной Азии, Южной Америке, Центральной Америке, Карибском бассейне. В Европе филяриатоз не встречается, но европейские путешественники могут быть заражены. Около 200 миллионов человек во всем мире заражены филарией.

Филариями называются черви из племени нематод. Из многих сотен видов филярий только восемь видов червей паразитируют на людях.

В организме человека личинки, передаваемые комарами, развиваются во взрослых червей. Там они спариваются, и женские особи рождают микрофилярии , которые через кровоток распространяются по всему организму.

Микрофилярии имеют такое название, потому что их размер всего несколько сотен микрон (миллионных долей метра), и они видны только под микроскопом.

Человека называют окончательным хозяином, потому что в нем происходит размножение паразита. Комары и москиты являются промежуточными хозяевами, потому что они нужны только для передачи гельминта человеку. Микрофилярии, попадающие в жало кровососущего насекомого, развиваются в его организме до личинок, которые затем передаются следующим людям при очередном кровососании.

Лимфатический филяриатоз является наиболее распространенной формой филариаза. Он встречается у 120 миллионов инфицированных во всем мире.

Личинки, попадающие в организм человека после укуса комара, превращаются в червей, которые оседают в лимфатических сосудах. Большинство червей находятся в лимфатических сосудах ног, но иногда поражаются лимфоузлы грудной клетки, рук или половых органов.

Так как лимфатические сосуды засорены колониями червей и сужены из-за воспалительной реакции, лимфодренаж нарушается. Из-за этого развивается нарастающий отек пораженной части тела. Черви, продолжая вызывать новые воспалительные реакции, значительно повреждают лимфатическую систему.

Возбудителями лимфатического филяриатоза (elephantiasis) являются три типа филяриев:

• Wuchereria Bancrofti (отвечает за 90 процентов заболеваний, встречающихся в Африке и Азии);
• Бругия Малай (преобладает в Южной и Юго-Восточной Азии);
• Бругия Тимори (чаще встречается в юго-восточной Индонезии).

Поскольку черви могут много лет жить в лимфатических сосудах, инфицированный человек становится постоянным носителем микрофилярий.

Передача лимфатического филяриатоза происходит через укусы различных видов комаров, включая комаров Aedes и Anopheles, которые также передают возбудителей желтой лихорадки и малярии. Другими носителями филяриатоза являются виды Culex и Mansonia.

Требуется от одного года до двух лет после заражения для того, чтобы черви стали зрелыми, половозрелыми и начали продуцировать микрофилярии. Поэтому инфекция часто выявляется очень поздно или совсем не обнаруживается.

При подкожном филяриозе различают два основных заболевания:

Лоаоз – это филяриальное заболевание, которое преимущественно распространено в Центральной и Западной Африке. В настоящее время им заражены около двенадцати миллионов человек. Болезнь также называется выпуклость Камеруна или колабарская опухоль. Лоаоз передается слепнями.

Слепни рода Chrysops живут преимущественно в лесистых районах, на плантациях каучуковых деревьев. Они нападают днем и часто привлекаются движениями человека, огнем, дымом. Особенно в сезон дождей вы должны защищать себя от этого типа слепней.

При укусе слепня личинки Loa Loa попадают под кожу. Как и при всех филяриальных заболеваниях, из личинок развиваются черви, которые затем спариваются и выделяют микрофилярии.

В среднем, требуется год для развития из личинки взрослого червя. Он живет и движется под кожей, и иногда его можно увидеть на руках, груди или в конъюнктиве глаза.

Возбудителем онхоцеркоза является филариозный Onchocerca volvulus. Особое течение онхоцеркоза – это так называемая речная слепота. Онхоцеркоз передается через укусы черных мух.

После укуса личинки возбудителя онхоцеркоза попадают в подкожную клетчатку, где затем развиваются во взрослого червя. Также при этом филяриозе черви выделяют микрофилярии, которые поглощаются насекомым при новом укусе и передаются другим людям также через укус.

В отличие от большинства филяриозов, микрофилярия не попадает в кровь, а остается в подкожных тканях, чаще на ногах. С годами микрофилярии медленно поднимаются от ног к остальным частям тела. Это приводит к различным воспалительным реакциям, в том числе в роговице глаз, что может приводить к слепоте при отсутствии лечения.

Эта болезнь особенно распространена в Центральной Африке, но встречается также в некоторых районах Южной Америки, Колумбии и Эквадоре. Во всем мире заражено около 37 миллионов человек.

Наиболее частым возбудителем серозного филяриоза является червь Mansonella perstans. Он встречается в Центральной Африке и Южной Америке. Поскольку симптомы не ясны, это заболевание трудно распознать, и оно не очень хорошо исследовано. Однако во всем мире заражено несколько сотен миллионов человек. В некоторых районах вероятность заражения составляет почти 100 процентов.

Паразит может передаваться различными видами комаров и мигрировать в ткани легких, сердце или брюшную полость. Там развивается взрослый червь, выделяющий новые микрофилярии, которые попадают из крови человека в комара при новом укусе.

Филяриатоз: симптомы

Симптомы Filariosen могут быть очень разными, потому что паразиты различаются своим жизненным циклам. Часто проходят месяцы или даже годы, прежде чем появляются симптомы или инфекция вовсе не замечается.

В некоторых случаях симптомы не проявляются или проявляются только в легкой форме, и человек живет с червем всю жизнь или заражается им снова и снова. Европейцам данная инфекция угрожает только при дальних поездках в тропики. Если возникают соответствующие жалобы, пациент должен сообщить врачу о своих поездках.

В случае лимфатического филяриатоза симптомы появляются впервые через три месяца.

Возможные ранние признаки лимфатического филяриатоза:

• Эпизоды лихорадки;
• Воспаление и отек лимфатических узлов;
• Увеличение количество определенных иммунных клеток в крови, так называемых эозинофильных гранулоцитов.

Взрослые черви заселяют лимфатическую систему и вызывают повторное воспаление лимфатических сосудов и лимфатических узлов (лимфангит, лимфаденит). Постоянный отек вызывает типичные кожные изменения хронической формы лимфатического филяриатоза, которые называются слоновость.

Слоновость является результатом давнего лимфатического филяриатоза. Развивается массивный отек ног, половых органов или других частей тела. Кожа становится грубой и плотной. Если болезнь прогрессирует до появления такого состояния, ее можно вылечить только частично.

В дополнение к изменениям в конечностях, слоновость также повреждает легкие. Хроническое заболевание легких проявляется приступами ночной астмы, повторными приступами лихорадки и повышенном давлении в легочных артериях (легочная гипертензия).

Поскольку лимфатические сосуды выполняют важную функцию для иммунной системы, черви ослабляют иммунитет. В результате другие патогенные микроорганизмы, такие как бактерии и грибки, легче проникают в организм человека, вызывая дополнительную инфекцию (вторичная инфекция).

При подкожном филяриозе черви колонизируют кожу и подкожные ткани. Основным симптомом является зуд, который может сопровождаться отеком и пульсирующей болью.

Такие бугорки локализуются преимущественно на предплечьях, тыльной стороне ладони и на лице, но могут встречаться и на других частях тела.

Появление “опухоли Калабара” является следствием реакции иммунной системы человека на червя и его выделения.

Взрослые черви образуют клубки под кожей, которые снаружи ощущаются как безболезненный узел. Такой заполненный червями кожный узел называется онхоцерк.

Взрослые черви постоянно вырабатывают личинки (микрофилярии) в кожных узлах в течение их максимальной четырнадцатилетней жизни. Микрофилярии мигрируют из кожного узла как в соседние участки кожи, так и в любую область тела. Если они не попадут в насекомое через укус, они умрут примерно через 6-30 месяцев.

Если миграция микрофилярии приводит к воспалению роговицы в глазу, она становится мутной. При полном помутнении роговицы человек может различать только свет и темноту. Как правило особенно часто поражается конъюнктива глаза, в которой червь может иногда жить годами. Поэтому Loa Loa часто называют глазным червем.

У большинства людей нет жалоб при серозном филяриатозе. Поскольку симптомы этой формы, как правило, не опасны и не приводят к инвалидности, серозные филяриатозы изучены не так широко, как другие.

Если симптомы возникают, они обычно обусловлены миграцией червя по организму. Могут появляться шишки на коже, которые напоминают отек Калабара при болезни Лоа-Лоа. В некоторых случаях заражение вызывает воспаление сердца, легких или органов брюшной полости.

Филяриатоз: причины и факторы риска

Разные филяриозы передаются разными типами комаров или слепнями. Поэтому эти насекомые называются переносчиками болезни.

Путешественники, направляющиеся в тропические районы, перед поездкой должны ознакомиться с типичными для страны их пребывания заболеваниями и инфекциями.

Знание времени активности различных насекомых помогает предотвратить их укусы.

Передатчик заболевания
Лимфатические филяриозы	Комары Aedes (частично круглосуточные), Anopheles, Cule, Mansonia (все преимущественно ночные)
Подкожный филяриоз	Слепни Chrysops, мухи (круглосуточные)
Серозные филяриозы	Комары Culicoides (особенно активен в утренние и вечерние часы)

Филяриатоз: обследования и диагностика

После тропического путешествия вы обязательно должны посетить врача случае появления жалоб. Диагноз филяриоза часто помогает установить обследование пациента с учетом его местонахождения во время отдыха.

На ранней стадии филариоза в крови увеличивается количество определенных типов лейкоцитов (эозинофильных гранулоцитов). Эти гранулоциты являются клетками иммунной системы и участвуют в защитной реакции организма. Однако такое увеличение эозинофильных гранулоцитов не является специфическим для филяриатоза, оно может быть и при других паразитарных заболеваниях или аллергических реакциях.

Дальнейшая диагностика филяриатоз проводится путем микроскопического обнаружения микрофилярий в крови. В зависимости от того, какие комары передали возбудителя, кровь следует брать в разное время: микрофилярии адаптируются к суточному ритму жизнедеятельности различных видов комаров. У Loa Loa микрофилярии наиболее активны в обеденное время, а при лимфатическом филяриатозе – ночью. При онхоцеркозе микрофилярии вообще не попадают в кровь, и червя можно обнаружить только непосредственно под кожей.

Если поиск микрофилярий дает отрицательный результат, врач использует специальные тесты для выявления специфических антител в крови.

Диагноз может быть уточнен при обнаружении под кожей червя во время его миграции.

Если поражаются внутренние органы, для оценки нанесенного болезнью ущерба используются различные методы визуализации (компьютерная томография , магнитно-резонансная томография).

Филяриоз: лечение

При лечении различных филяриозов используются различные противоглистные средства.

К препаратам, которые эффективны против глистных инфекций, относятся:

• диэтилкарбамазин (DEC),
• ивермектин,
• сурамин,
• мебендазол.

Эти препараты обычно очень эффективны в борьбе с филяриями. Более проблематичным является выявление заболевания вообще, чтобы можно было начать соответствующее лечение.

В последнее время антибиотик доксициклин используется при лимфатическом филяриозе и онхоцеркозе. Он убивает симбиотические бактерии, которые необходимы для размножения червя.

У некоторых людей гибель филярий вызывает сильную иммунную реакцию в организме, поэтому необходимо давать дополнительно кортизон. Это противовоспалительное, иммуномодулирующее лекарственное средство предотвращает возможный чрезмерный иммунный ответ, который при отсутствии лечения может вызвать аллергический (анафилактический) шок .

Специальный метод лечения используется при слоновости. Поскольку черви при лимфатических филяриозах живут в лимфатических сосудах и разрушают их, в тканях образуется застой лимфатической жидкости. Можно попытаться устранить этот застой лимфы с помощью регулярного ручного лимфодренажа и постоянного ношения компрессионных чулок.

В случае выраженной клинической картины, как, например, при слоновости (лимфатический филяриатоз), бывает необходимо хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить количество жидкости, скопившейся в яичках, молочных железах или ногах. При таких операциях удаляется лишняя ткань. Полная реконструкция разрушенной ткани невозможна, поэтому нельзя говорить об излечении в строгом смысле этого слова.

При онхоцеркозе черви, находящиеся под кожей, могут быть удалены хирургическим путем.

При болезни Loa-Loa червь может быть удален из конъюнктивы глаза, если он там обнаруживается.

Филяриоз: течение болезни и прогноз

Прогноз филяриоза зависит от того, насколько велико количество патогенных микроорганизмов, и как долго зараженный человек находится в тропических районах.

Во время филяриатоза иммунная система ослаблена, и организм становится более восприимчив к другим болезням. В тропиках повторяющиеся инфекции могут привести к опасным для жизни осложнениям.

Взрослые черви могут выживать в организме хозяина в течение нескольких лет. Для появления микрофилярий в крови может потребоваться от нескольких месяцев до нескольких лет, так что инфекция обнаруживается поздно или может вообще не диагностировться. Чем раньше начато правильное лечение, тем лучше прогноз.

При лимфатическом филяриатозе можно избежать развития слоновости с помощью своевременной терапии.

В редких случаях Loa Loa может вызвать воспаление мозга (энцефалит), которое может привести к летальному исходу или вызвать серьезные неврологические последствия.

Поскольку червь может выживать в течение полутора десятилетий под кожей человека и выделять микрофилярии, необходимо последовательное лечение всех зараженных людей, если это возможно, чтобы остановить распространение заболевания.

Онхоцеркоз является наиболее опасным филариазом из-за часто серьезного повреждения глаз и кожи. Однако при своевременном лечении прогноз намного улучшается.

Серозные филяриозы считаются относительно безвредными с точки зрения тяжести заболевания и возможных осложнений.

Поскольку все филярии передаются через укусы насекомых, наиболее эффективный метод профилактики – это предотвращение укусов насекомых.

Путешественники перед поездкой в ​​тропические страны должны знать об имеющихся там инфекционных заболеваниях.

Следуйте этим мерам, чтобы избежать укусов насекомых в тропических странах:

• Носите длинную, легкую одежду.
• Знайте, что комары и слепни имеют суточную активность.
• Используйте москитные гранулы, убедитесь они протестированы и одобрены такими организациями, как ВОЗ.
• Обратите внимание, что репелленты работают только локально на той области кожи, где они применяются.
• Избегайте русел рек или водно-болотных угодий, поскольку там наиболее вероятно присутствие насекомых.
• Оборудуйте окна противомоскитными сетками.
• За несколько недель до отъезда поговорите с врачом о возможных лекарствах для защиты от инфекции и необходимых прививках для путешествий.
• Если вы проводите профилактику малярии доксициклином во время путешествия, он, вероятно, будет эффективен и против лимфоцитарного филяриатоза и онхоцеркоза.