Лямблии симптомы и лечение дерматита

10 февраля 2017, 17:04 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 4,683

Присутствует ли связь между такими болезнями, как атопический дерматит и лямблиоз? Рассмотрим два термина подробнее. Атопический дерматит — это болезнь кожи, при которой наблюдают воспалительные участки на кожном покрове. Лямблиоз — болезнь, вызванная простейшими бактериями, лямблиями, которые паразитируют в тонком кишечнике и печени. Лямблиоз — причина появления проблем с кожным покровом, в частности, атопического дерматита. Обусловлено это тем, что лямблии производят отходы, а после того, как погибают, превращаются в токсические вещества. Вредные компоненты проникают в кровь, тем самым вызывая плохое самочувствие и появление болезней.

Какие виды дерматита вызывает лямблиоз?

При лямблиозе кишечник человека заселяет больше 1 млн. лямблий, которые приводят к нарушению работы ЖКТ, сменяют благоприятную микрофлору кишечника на патогенную. Вследствие этого появляется комфортное подспорье для аллергии и кожных воспалений. Дерматитом называют воспалительные процессы на коже. Они проявляются в виде угрей, экземы (маленьких водянистых образований) или покраснений. При наличии лямблиоза, дерматит приобретает следующие формы:

Себорейный дерматит — заболевание кожи, при котором наблюдают наличие мест воспаления в тех местах, где больше развиты сальные железы (пах, спина, грудь, голова). Нередко сопровождается шелушением и воспалением по всему телу, возникают зудящие угри. Себорея при лямблиозе проявляется чаще при переходном возрасте у подростков, во время гормональной перестройки. При лечении больной должен пропить курс противогрибковых и антипаразитарных препаратов, придерживаться диеты.

Атопическая форма болезни — хронический дерматит, который в определенном возрасте проявляется по-разному. У взрослых наблюдают экзему или нейродермит (аллергическое воспаление кожи). У детей проявляется диатез (предрасположенность к аллергии). У многих людей, страдающих этой болезнью, нейродермиты остаются навсегда, а иногда — проходят без медикаментозной помощи.

Несмотря на хроническую форму, атопический дерматит лечится на любых стадиях лямблиоза. Главное — придерживаться схемы лечения. Терапия начинается с определения аллергена, чтобы исключить его из жизни больного. Далее врач назначает эффективные препараты для борьбы с лямблиозом, а также прописывает специальную гипоаллергенную диету.

Симптомы болезни

Себорея при лямблиозе поражает как области головы, так и туловище. На голове болезнь проявляется в виде воспаления участков кожи в волосах, бровях, ресницах, даже в ушах. Кроме головы, себорея обнаруживается на груди и складках тела (пах, подмышечные впадины, молочные железы) в виде красных пятен, желтоватых корочек и шелушении кожи.

Атопическая форма при лямблиозе характеризуется сильным зудом в болезненных участках кожи. Сыпь наблюдают на лице, груди, кистях, спине, стопах. Кожа подвержена сухости, уплотненности в очагах воспаления, сильно трескается и шелушится. У детей дополнительно наблюдают красные пятна и папулы (кожная сыпь) на локтях, коленях, пальцах. Кожа лица становится тусклой, усиливается пигментация вокруг глаз.

Особенности дерматита у детей

Атопический дерматит часто диагностируют в детском возрасте, когда организм еще не окреп и иммунитет не справляется с паразитами. По статистике, 80% детей испытали симптомы этого недуга при лямблиозе. Чтобы эффективно вылечить болезнь у ребенка важно обратиться к врачу при первых проявлениях:

• покраснение кожи;
• высыпания (чаще возникают на лице, руках и ногах, ягодицах);
• превращение высыпаний во влажные очаги в младшем возрасте или сухость, трещины у деток старше 3-х лет.

Вылечить дерматит у ребенка реально, главное, после обнаружения симптомов, незамедлительно показать малыша детскому врачу и начать терапию. При длительном отсутствии лечения, болезнь способна вызывать осложнения в виде внешних воспалительных процессов или внутренних болезней (бронхиальная астма).

В детской терапии применяется комплексный подход — от медикаментозного лечения до соблюдения домашней гигиены. Медикаментозное лечение проходит под надзором врача. После проведения диагностики он пропишет действенные препараты (назначают антигистаминные, гормональные препараты, мази и пробиотики). Параллельно с медикаментозной терапией определяют диету. Диета — главное правило при лечении, так как нужно исключить из питания продукт-аллерген. Такой диеты придерживаются до 10-ти дней, пока не пропадут симптомы болезни. Поддержание чистоты в доме положительно скажется на лечении малыша.

Причины кожных высыпаний

Лямблиями заразиться достаточно просто. Они поражают каждого, кто не соблюдает требования гигиены, и могут долго паразитировать в организме человека. При этом они могут спокойно жить, развиваться и передаваться другим. Путей попадания лямблий в организм много, среди них наиболее частые:

1. Больной человек или домашние питомцы, например, кошка, собака и т.д.
2. Зараженная вода, продукты питания, игрушки, предметы обихода.
3. Несоблюдение правил гигиены, через загрязненные руки.

Заразиться лямблиозом может любой, но в основном страдают дети от 2 до 5 лет, которые посещают детские дошкольные учреждения.

Еще одной причиной, по которой могут появиться высыпания является лечение антипаразитарными препаратами, которые и провоцируют активное проявление паразитов наружу.

Симптомы сыпных проявлений

Лямблии могут подстерегать везде и от них трудно уберечься. Ими может быть поражено огромное количество людей, но симптоматика обычно проявляется только у единиц.

Сыпь при лямблиозе имеет следующие характерные признаки:

• неприятный внешний вид;
• зуд;
• быстрое распространение высыпаний;
• поражения могут достигать больших размеров.

Помимо кожных высыпаний могут проявиться такие симптомы как:

• диарея;
• боль в животе ноющего характера, наиболее сильно в области пупка;
• вздутие, газообразование;
• общее недомогание, слабость;
• сонливость, потеря внимания;
• болевые ощущения в голове, головокружение.

Виды высыпаний при лямблиозе

Занимаюсь обнаружением и лечением паразитов уже много лет. С уверенностью могу сказать, что паразитами заражены практически все. Просто большинство из них крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно - в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Паразиты в буквальном смысле пожирают вас изнутри, заодно отравляя организм. В итоге, появляются многочисленные проблемы со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет.

Основная ошибка - затягивание! Чем раньше начать выводить паразитов, тем лучше. Если же говорить о лекарствах, то тут всё проблематично. На сегодняшний день существует только один действительно эффективный антипаразитный комплекс, это Toximin . Он уничтожает и выметает из организма всех известных паразитов - от головного мозга и сердца до печени и кишечника. На такое не способен больше ни один из существующих сегодня препаратов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до 12 октября . (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку Toximin БЕСПЛАТНО!

Характер высыпаний может быть неординарный и локализоваться они могут также в самых разных областях тела. Среди видов высыпаний наиболее часто наблюдаются:

1. Крапивница.
2. Струфулюс.
3. Экзема, или нейродермит.
4. Кожный зуд.
5. Блефарит.

Струфулюс – является разновидностью крапивницы. Такие кожные высыпания при лямблиозе сопровождаются сильным зудом, которые возникают в основном в детском возрасте примерно от 6 месяцев до 5 лет. На начальном этапе почесуху можно легко спутать с крапивницей, так как сначала появляются пузырьки, которые также наполнены бесцветной жидкостью. Однако спустя некоторое время они уплотняются и превращаются в узелки, имеющие розово-коричневый оттенок. На вершине этих узелков остаются маленькие пузырьки.

Струфулюс чаще всего высыпает в крупных складках кожи, например, под мышками, в области промежности, но может появиться и в любом другом месте.

Детская почесуха обладает стойкостью и может сохраняться даже после того, когда воздействие аллергена уже прекращено. Несмотря на это, в большинстве случаев она проходит и не оставляет ни единого следа после того, как ребенок достиг пятилетнего возраста, а иногда намного раньше. Именно поэтому струфулюс имеет второе название – детская почесуха.

Экзема – это поражение поверхности кожи по причине воздействия аллергена. Высыпания представляют характерные мокнущие мелкие пузырьки, возникающие на фоне отеков и покраснения кожи. При этом возникают они в основном симметрично, например, на обеих сторонах тела в одинаковых местах одновременно появляются высыпания, которые имеют склонность к группировке. Самые частые места расположения экземы – это кожа в области шеи и лица, но, как и детская почесуха, экзема может появиться совершенно в любом месте в складках паха, локтях, подколенных сгибах, конечностях, на голове.

Паразитировать лямблии могут не только на теле человека, но и на слизистых оболочках. При поражении ими век, следует говорить о таком заболевании как блефарит. При этом могут наблюдаться:

• краснота и отеки по краю век;
• жжение, зуд;
• образования в виде чешуек, корочек;
• слезотечение;
• чувствительность глаз к свету;
• быстрая утомляемость глаз.

Инкубационный период

При попадании в организм лямблии, как уже отмечалось, могут себя никак не проявить. В том случае, если проявления в виде сыпи или любого другого симптома лямблиоза случаются, то, как правило, они наблюдаются только через одну или три недели, после того как в организм попала инфекция, то есть после того как прошел инкубационный период. Конечно, иногда болезнь может проявиться наружу и сразу.

После того, как обнаружились любые из признаков высыпаний, следует немедленно обратиться за медицинской помощью для получения соответствующей терапии от лямблий. В противном случае болезнь может распространиться на все тела, состояние человека ухудшиться, а само заболевание может приобрести хроническую форму.

Лечение высыпаний при лямблиозе

Для лечения кожных лямблиозных высыпаний применяется комплексная терапия. В нее включены несколько этапов, между которыми делается перерыв. Такое лечение необходимо для того, чтобы человек не подвергался сильному токсическому воздействию лекарственных средств на ослабленный болезнью организм.

1 этап – подготовительный. На данной стадии лечения применяется такое лечение, которое нормализует деятельность желудочного-кишечного тракта, снижает количество лямблий в организме.

Среди препаратов назначаются: Энтеросгель, Смекта, Дюфалак, Панкреатин, Креон и др.

2 этап – связан с уничтожением лямблий. Он делится на еще два, который проводится курсами лечения противолямблиозными средствами разных групп действия. Между ними делаются примерно недельные перерывы.

Медикаментозные препараты: Макмирор, Альбендазол, Зиртек, Орнидазол, Цитеризин и т.д.

3 этап – заключительный. На последнем этапе используются медикаментозные препараты, которые восстанавливают нормальную микрофлору кишечника, восполняют организм необходимыми микроэлементами и витаминами, улучшают работу иммунной системы

Лекарственные препараты, которые могут быть применимы: Энтерол, Лактобактерин, Бифидумбактерин, Алфавит, Витрум, Ликопид и т.д.

Важно! Все лекарственные средства назначаются только лечащим врачом и применяются в соответствии с рецептом, самолечение недопустимо, особенно если заболевание у ребенка.

Профилактика лямблиоза

Профилактика лямблиоза имеет очень важное значение и позволит избежать рецидив заболевания.

Среди профилактических мер стоит выделить следующие:

1. Соблюдение правил гигиены: мыть руки перед едой, мыть игрушки, фрукты, овощи и др.
2. Воду из под крана лучше не пить. Можно пить кипяченую, фильтрованную, покупную.
3. Правильное питание.
4. Ограничьте контакт с животными, или соблюдайте их гигиену, избавляйте их от паразитов, чаще мойте их.

Лямблиоз – коварное заболевание, которое может проявиться самым неожиданным образом. Для того чтобы избежать его появления соблюдайте меры профилактики, особенно в отношении маленьких детей, которые бесконтрольно суют все что попало под руку в рот. При первых же симптомах заболевания сразу же обращайтесь к врачу, чтобы не было негативных последствий. В большинстве случаев болезнь хоть и не носит серьезных осложнений, все-таки появление ее, особенно с симптомами высыпаний очень неприятно и мучительно. Будьте здоровы.

Медицинский справочник болезней

Лямблиоз. Острый и хронический лямблиоз. Этапы лечения лямблиоза.

Лямблиоз — это протозойная инвазия, характеризующаяся нарушением функции тонкой кишки или бессимптомным носительством возбудителя.
Источник инвазии преимущественно человек – больной или лямблионоситель.
Обладая способностью присасываться к слизистой оболочке стенки кишечника и иногда размножаясь в очень больших количествах могут вызвать раздражение тонких кишок, сопровождаемое явлениями энтерита.
Повреждение микроворсинок тонкой кишки приводит к нарушениям пристеночного пищеварения с развитием ферментативной и витаминной недостаточности.

Этиология, патогенез.

Возбудитель лямблиоза - кишечное жгутиковое простейшее - Lamblia intestinalis.
Применяют также термины Giardia lamblia, Giardia intestinalis и Giardia duodenalis. Существует в виде вегетативной и цистной стадий развития.
Лямблия вегетативной стадии грушевидной формы, длина 8-18 мкм, ширина 5-7 мкм, имеет четаре пары жгутиков и присасывательный диск. Во внешней среде быстро погибает.
Цисты лямблий сохраняются жизнеспособными во влажном кале в зависимости от температуры от суток до 3 недель, а в чистой воде — до 3 месяцев. Длительно они выживают на различных пищевых продуктах, особенно на влажных. При высыхании происходит незамедлительная гибель цист. Во влажной среде наблюдается выраженная устойчивость их к действию ультрафиолетовых лучей.

Водные растворы лизола и нафтализола 5%-ной концентрации убивают их в фекалиях через 30 мин,

2%-ный раствор лизола — в течение 1 часа. Пищевой уксус (9%-ная уксусная кислота), даже разведенный пополам с водой, убивает цисты в течение 5—10 мин. Они устойчивы к хлору — 5%-ный водный раствор хлорамина не оказывает губительного действия на цисты лямблий. Однако при дозе активного хлора 30 мг/л через 3 ч погибает 62 % цист лямблий.

Пути проникновения лямблий в организм.

1. Водный – заразиться можно при употреблении недостаточно очищенной воды из-под крана или воды из открытых водоемов; водный путь заражения считается преобладающим;
2. Контактно-бытовой – возбудители накапливаются на поверхности предметов обихода: посуде, белье, одежде, игрушках;
3. Пищевой – источниками заражения служат самые разные продукты питания, немытые овощи, фрукты и ягоды, часто пища, не прошедшая термическую обработку;
4. Ворота инфекции — верхние отделы тонкого кишечника.
Инфицирующая доза — более 100 цист лямблий. У большей части инвазированных никаких симптомов не выявляется. Вегетативная форма лямблий может существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки. Лямблии не могут существовать в желчных путях (желчь их убивает). Они могут вызывать изменения слизистой оболочки в месте прикрепления и оказывать рефлекторные воздействия.

Течение лямблиоза.

Клинически выраженная инвазия имеет острое и хроническое течение.
Инкубационный период продолжается 5-25 дней. Паразиты начинают выделяться через 9 дней после инфицирования. Общее самочувствие больных остается хорошим, температура тела нормальная.

Острая стадия лямбл иоза .

Продолжается 5-7 дней. Чаще встречается у детей.
У отдельных больных лямблиоз может затянуться на месяцы и сопровождается нарушением питания, снижением массы тела. У большей части проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1-4 нед.

Лямблии паразитируют в тонких кишках и желчных путях.
Но в желчных путях лямблии вскоре погибают под действием желчи. Поэтому развивающаяся при лямблиозе дискинезия желчевыводящих путей чаще всего связана с присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Клинические симптомы лямблиоза в основном обусловлены развитием ферментативной и витаминной недостаточности -- нарушением всасывания жиров, углеводов, витаминов в кишечнике из-за повреждения лямблиями микроворсинок кишечника.

Клинические симптомы.

• Больные жалуются на общую утомляемость, раздражительность,
• Неприятные ощущения в эпигастрии,
• Метеоризмом, ощущением дискомфорта в верхних отделах живота,
• Лямблиоз может проявляться ноющими, реже приступообразными болями в животе,
• Тошнотой,
• Пониженным аппетитом,
• Неустойчивым стулом (могут быть и запоры и поносы). У части больных наблюдается жидкий водянистый стул, может быть небольшое снижение массы тела.

При кишечной форме лямблиоза для острой стадии болезни характерны выраженные диспепсический и абдоминальный синдромы.
Больные жалуются на периодические умеренные боли в правом подреберье, вокруг пупка и реже — внизу живота, на отрыжку, ощущение переполнения и чувство тяжести в желудке, вздутие и урчание в животе, снижение аппетита.

У детей раннего возраста наблюдается кашицеобразный стул многократно в течение суток, реже — запоры.
Дети старшего возраста и подростки предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружение, плохой сон, появление тиков, гиперкинезов в виде вредных привычек. Часто выявляется симптоматика вегетососудистой дистонии.
У детей старшего возраста и подростков отмечаются запоры с кратковременными периодами поносов.

У значительной части детей появляются инфекционно-аллергического изменения на кожных покровах или проявлений экссудативно-катарального диатеза.
Так как эти симптомы характерны и для других заболеваний, поэтому в основном диагноз острой стадии лямблиоза не ставится, и поэтому врачи имеют дело с хронической стадией лямблиоза у детей.

Хронический лямблиоз .

Чаще встречается у взрослых и у детей дошкольного возраста.
Болезнь может переходить в хроническую форму, протекающую в виде рецидивов: периодически появляется вздутие живота, боли в эпигастральной области, иногда — разжиженный стул.
Хронические формы лямблиоза наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста и у взрослых людей. Для нее характерно рецидивирующее течение.

Клиническая картина и симптомы:

• Нарушения общего состояния — отставание в физическом развитии у детей, головные боли, недомогание, снижение массы тела, гипотрофия;
• Нарушения функций желудочно-кишечного тракта — неустойчивый стул, стеаторея, чередование запоров и поносов, мальабсорбция, умеренные боли в животе, вздутие живота, тошнота, снижение аппетита;
  Обязательно присутствует симптоматика распространенного поражения желудочно-кишечного тракта (гастродуодениты,холециститы,колиты).
• Стойкая обложенность языка;
• Неравномерная окраска кожи (при стойких запорах);
• Описаны клинические формы лямблиоза с преобладанием Аллергическихпроявлений: неукротимого кожного зуда, крапивницы, эритемы кожных покровов, бронхиальной астмы и астматического бронхита, ринита, артралгий, артрита, конъюнктивита, упорного блефарита и др.
• Бледность кожных покровов, особенно кожи лица и носа (“мраморная белизна” кожи носа), при нормальных цифрах гемоглобина.
• Поражение красной каймы губ от легкой сухости и шелушения до выраженного хейлита с трещинами, заедами, шелушением вокруг рта;
• Длительное паразитирование лямблий сопровождается Невротическими симптомами: слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, головными болями, головокружениями, болями в области сердца, особенно у детей.
  В некоторых случаях эти симптомы являются преобладающими. При лямблиозе возможно развитие неврозов.
• У значительной части инвазированных лямблиоз протекает без каких-либо клинических проявлений (носительство).
  Частота манифестного лямблиоза составляет 13 - 43%, субклинического - 49%, бессимптомного - 25 - 28% от числа инвазированных лямблиями.

У детей раннего возраста преобладает кишечная форма лямблиоза в основном с функциональными расстройствами как секреторно-ферментативного, так и эвакуаторно-моторного характера.
У детей старшего возраста и подростков, особенно на фоне иммунодефицитного состояния, наряду с кишечником, поражаются гепатобилиарная система и поджелудочная железа.

Осложнения лямблиоза.

Наиболее частыми осложнениями лямблиоза становится дисбактериоз и вторичная ферментопатия кишечника.
При лямблиозе резко изменяется микробиоценоз кишечника.
В двенадцатиперстной и тонкой кишках появляются микробы (чаще стафилококк) и грибы рода Кандида, которых в норме не должно быть в кишечнике.
Эти микроорганизмы в свою очередь стимулируют процесс размножения лямблий. В дистальных отделах кишечника снижается количество полезной микрофлоры кишечника. Развивается вторичная ферментопатия кишечника.

При пониженном иммунитете организма происходит быстрое размножение лямблий и, вследствие этого происходят значительные изменения тонкой кишки.

Кроме общих симптомов, лямблиоз у взрослых проявляется увеличением печени, дисбиозом кишечника и болезненностью живота при пальпации в области правого подреберья. Имеются симптомы лямблиоза и со стороны кожных покровов: бледность кожи, неравномерность окраски, сухость, атопический дерматит, поражения каймы губ.

Диагностика.
Диагноз ставится на основании клинической картины и результатов исследования свежевыделенного содержимого двенадцатиперстной кишки или жидкого стула (вегетативные формы) или обнаружения цист (в оформленном стуле). Проводится микроскопическое исследование нативных и окрашенных раствором Люголя мазков из свежевыделенных фекалий. Возможно сочетание носительства лямблий с каким-либо другим заболеванием.

В последнее время для лабораторного подтвеждения лямблиоза применяют иммунологические методы исследования, основанные на выявлении АГ возбудителя в фекалиях или специфических AT в сыворотке крови. Использование ПЦР для обнаружения ДНК лямблий в биологических субстратах является высоко эффективным методом диагностики, но применяется в основном для определение антител к лямблиям.

Начинать лечение сразу противолямблиозным препаратом нецелесообразно, поскольку это может привести к выраженным токсико-аллергическим реакциям и обострениям клиники лямблиоза. До применения противопротозойного лечения необходима подготовка организма.

1-ый этап -- ликивидация эндотоксикоза и у лучшение ферментативной активности кишечника , повышение защитных сил организма. Длительность данного этапа составляет 2—4 недели.

Необходимо обязательное соблюдение Диеты.
Нельзя:
Продукты питания, богатые простыми углеводами, так как именно они создают прекрасные условия для размножения паразитов --- крупы, молоко, колбасы, макаронные изделия, сладости, хлеб и прочие мучные продукты.
Можно:
Рисовые и гречневые каши на воде, простокваше и кефире. Очень полезны будут и различные морсы, печеные яблоки, груши, брусника, клюква, сухофрукты, овощи, растительное масло.

Назначают:

• Желчегонные препараты , так как они, уменьшая застой желчи в пораженном желчном пузыре, способствуют более быстрой ликвидации воспалительных изменений в нем.
  Холекинетики--- эти препараты вызывают повышение тонуса желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: 5%-ные или 10%-ные растворы сернокислой магнезии, яичные желтки, сорбит, ксилит, маннитол.
• Холеспазмолитики -- вызывают расслабление желчных путей: но-шпа, дюспаталин, платифиллин, сухой экстракт белладонны, препараты барбариса обыкновенного, эуфиллин, метацин и др.
• Проводят очищение желчевыводящих путей, желчного пузыря и кишечника с использованием тюбажа по Г.С. Демьянову у детей раннего и старшего возраста и трех-, пятикратного дренажа у подростков с интервалом в два дня.
• Энтеросорбенты — полифепана (полифана), смекты, реабана, полисорба МП, билигнина и др.
• Ферменты (по результатам копрограммы) — фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон), бактисуптил, хилак-форте.

2-ой этап -- противопаразитарное лечение.

Из антипротозойных препаратов наиболее эффективны:

• Метронидазол ( тр ихопол, флагил). Метронидазол назначают по 0,25 г 3 раза в день в течение 7 дней или по 0,8 г 3 раза в день в течение 3-х дней, а детям — из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки (максимальная суточная доза для детей до 10 лет — 300 мг).
• Тинидазол 2,0 г однократно. Для лечения детей в возрасте до 5 лет тинидазол не рекомендуется.
• Фурозолидон по 0,1г 4 раза в день в течение 5 дней. детям — из расчета 10 мг/кг массы тела; суточную дозу дают в 3—4 приема, курс — 7 дней.
• Макмирор (пифуратель) — препарат нитрофуранового ряда, выпускается в таблетках по 200 мг, выводится из организма главным образом почками. Взрослым назначается по 400 мг 2—3 раза в день в течение 7 дней, детям — по 30 мг/кг массы тела на 2 приема в сутки в течение 5—7 дней.
• Орнидазол (тиберал) — сходный с метронидазолом препарат. Высокая его концентрация в плазме крови создается уже через 1—2 ч после перорального приема. Взрослым и детям с массой более 35 кг дают 3 таблетки однократно вечером. Детям с массой до 35 кг препарат назначается из расчета 40 мг/кг массы тела однократно.
• Хлорохин (делагил) — выпускается в таблетках по 0,26 г и ампулах по 5 мл 5%-ного раствора. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Взрослым назначают по 0,25 г 3 раза в течение 5—6 суток.
• Паромомицин — антибиотик класса аминогликозидов, который предлагается для лечения беременных орально в дозе 25—30 мг/кг массы ежедневно в 3 приема в течение 5—10 дней.

Через 7—10 дней следует повторить 2-ой курс противолямблиозной терапии.
При запущенных случаях возможен также 3-й курс лечения, также после 7-10 дневного перерыва.
Для достижения наибольшего эффекта каждый из курсов можно проводить разными препаратами.

3-й этап — повышение защитных сил организма и создание условий, препятствующих размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре.
На III этапе большое значение придают режиму и характеру питания .

• Для улучшения перистальтики кишечника назначают свекольное, тыквенное, кабачковое или морковное пюре, пюре из вареных сухофруктов (чернослив, курага), яблоки из компота, печеные яблоки, биокефир, бифидок, простоквашу, ряженку, спелые помидоры, ягоды и фрукты.

• С целью создания среды, способствующей разрушению цист лямблий, рекомендуют прием отвара березовых почек в течение 2—3 недель.
  После двухнедельного перерыва проводят в течение двух недель прием отвара семян толокнянки.

• С целью ликвидации дисбактериоза и вторичной ферментопатии кишечника применяют:
  бактерийные препараты(бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин, ацидофилус),
  ферментативные препараты (хилак-форте, фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон).

Рецидивы могут наблюдаться спустя 7 нед. после окончания лечения. Это обусловливает необходимость длительного наблюдения за результатами терапии. Прогноз благоприятный.

Профилактика.
Контроль за питанием и водоснабжением. Обеззараживание воды лучше проводить кипячением. Работники питания и лица, а также детские учреждения обследуются на инвазированность лямблиями. Проводят лечение лиц, инвазированных лямблиями.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Асирян Е. Г.

Цель работы выявление особенностей диагностики, клинической картины атопического дерматита и крапивницы при лямблиозе у детей . Обследовано 148 детей с атопическим дерматитом и крапивницей , дети обследованы клинически и лабораторно. Для выявления лямблиоза использовалось исследование кала на цисты лямблий, а также выявление специфических антител класса M и G в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа. В результате проведенного обследования были выявлены особенности клинической картины атопического дерматита и крапивницы при лямблиозе у детей . В данной статье показана необходимость обследования детей с аллергопатологией на лямблиоз .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Асирян Е. Г.

The aim of the present research work was to reveal the peculiarities of diagnosing and clinical picture of atopic dermatitis and nettle rash in children suffering from lambliosis. We examined 148 children with atopic dermatitis and nettle rash by means of clinical and laboratory methods. To reveal lambliosis we used the feces examination for cysts of lamblia and also immunofermental analysis for detection of specific antibodies of IgM and IgG in blood serum. As a result of the conducted examination we found some peculiarities of clinical manifestations of atopic dermatitis and nettle rash in children with lambliosis. The importance of examining the children with allergic diseases for lambliosis is shown in this article.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА И КРАПИВНИЦЫ ПРИ ЛЯМБЛИОЗЕ У ДЕТЕЙ

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский

Резюме. Цель работы - выявление особенностей диагностики, клинической картины атопического дерматита и крапивницы при лямблиозе у детей. Обследовано 148 детей с атопическим дерматитом и крапивницей, дети обследованы клинически и лабораторно.

Для выявления лямблиоза использовалось исследование кала на цисты лямблий, а также выявление специфических антител класса M и G в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа. В результате проведенного обследования были выявлены особенности клинической картины атопического дерматита и крапивницы при лямблиозе у детей. В данной статье показана необходимость обследования детей с аллергопатологией на лямблиоз.

Ключевые слова: атопический дерматит, крапивница, дети, лямблиоз.

Abstract. The aim of the present research work was to reveal the peculiarities of diagnosing and clinical picture of atopic dermatitis and nettle rash in children suffering from lambliosis. We examined 148 children with atopic dermatitis and nettle rash by means of clinical and laboratory methods. To reveal lambliosis we used the feces examination for cysts of lamblia and also immunofermental analysis for detection of specific antibodies of IgM and IgG in blood serum. As a result of the conducted examination we found some peculiarities of clinical manifestations of atopic dermatitis and nettle rash in children with lambliosis. The importance of examining the children with allergic diseases for lambliosis is shown in this article.

Адрес для корреспонденции: Республика

Лямблиоз - это протозойная инвазия, которая протекает преимущественно с поражением тонкой кишки и сопровождается у части больных аллергическими и неврологическими и симптомами. Возбудитель лямблиоза, Lamblia intestinalis, является одним из самых распространенных в мире кишечных патогенов человека [1]. Чаще всего встречается бессимптомное и латентное течение лямблиоза, что при неспецифичности симптомов создает трудности в клинической диагностике [2].

Выделяют следующие варианты клинического течения лямблиоза:

Синдром интоксикации и вегетативных нарушений, который включает утомлямость, недомогание, раздражительность, плаксивость, головные боли, головокружение, боли в области сердца, субфебрилитет.

Симптом поражения желудочно-кишечного тракта. Этот симптом характеризуется частым жидким стулом, метеоризмом, болями в животе различной интенсивности, налетом на языке, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, нередко может выявляться гепатомегалия.

Рецидивирующие проявления дерматита, которые сопровождаются в ряде случаев кожным зудом, упорным блефаритом, приступами бронхиальной астмы. В анализах крови нередко выявляется эозинофилия. Нарушение питания вследствие мальдигестии и мальабсорбции [3].

Среди аллергической патологии лямблиоз наиболее часто выявляется при атопическом дерматите (78,5%) [4].

Атопический дерматит в настоящее время рассматривается как мультифакториальное заболевание, в основе которого лежат различные типы и механизмы аллергии, которые приводят к вовлечению в процесс ряда органов и систем [5]. Его распространенность среди детского населения значительно увеличилась в течение последних десятилетий.

При развитии противогельминтозного иммунитета и аллергических реакций немедленного типа имеется ряд общих механизмов. Как при аллергических реакциях гиперчувствительности немедленного типа, так и при паразитарных инвазиях иммунный ответ развивается по ^2-типу. Образуемые ^2-лимфоцитами интерлейкины (ИЛ-3, 4, 5) вызывают активацию и

увеличение количества эозинофилов, тучных клеток и образование реагиновых антител - ^Е и IgG4 [6, 7].

По данным литературы, у детей АД имеет стадийное течение - от острых форм у детей раннего возраста до подострых и хронических у старших детей и подростков.

Особенностью клинического течения атопического дерматита в настоящее время является учащение перехода острых форм в хронические, нередко тяжелые формы [5].

Один из факторов, способствующих хронизации процесса - это сочетание атопического дерматита с различными паразитарными инвазиями, что также способствует затяжному течению данного заболевания.

Клиническая картина атопического дерматита при лямблиозе у детей имеет следующие особенности:

1. Бледность, особенно лица и носогубного треугольника.

2. Неравномерная окраска кожи в сочетании с ее субиктеричным оттенком.

3. Буровато-иктеричная окраска кожи шеи, груди и живота, особенно на переднебоковых поверхностях, подмышечных складках.

4. На передней поверхности живота выявляются параллельные буроватые линии, напоминающие стрии у беременных.

5. Фолликулярный точечный гиперкератоз, который является наиболее постоянным симптом при лямблиозе.

Известно также, что частым симптомом паразитарной инфекции, в том числе и лямблиоза является крапивница. Крапивница - это гетерогенная группа заболеваний, характеризующаяся появлением кожной сыпи, первичным элементом которой является волдырь и/или реже - папула. Частота данной патологии у детей по данным разных авторов 15-22%.

По характеру течения крапивница подразделяется на острую, которая продолжается не более 6 недель, и хроническую, при которой уртикарные элементы многократно повторяются в течение длительного времени - более 6 недель. Выделяют также два клинико-патогенетических варианта крапивницы: аллергическая крапивница, псевдоаллергическая крапивница, которая может быть обусловлена различными факторами, среди которых и паразитарные заболевания [8].

Основную роль в патогенезе крапивницы играют медиаторы, выделяющиеся при дегрануляции тканевых базофилов и базофилов крови. Существует большое количество причин, способных вызвать этот процесс, в том числе и паразитарные инвазии. В ее основе лежит третий тип аллергических реакций по Джеллу и Кумбсу.

При данном типе реакций происходит формирование комплекса антиген-антитело с последующей активацией системы комплемента, образованием С3а и С5а, связыванием последних с тканевыми базофилами (тучными клетками) и их дегрануляцией [9].

Целью нашего исследования явилось выявление лямблиоза у детей при атопическом дерматите, крапивнице, а также изучение особенностей клинической картины и лечения атопического дерматита и крапивницы при лямблиозе у детей.

В течение 2008 года на базе аллергологического отделения Витебской детской областной клинической больницы были обследованы дети с атопическим дерматитом и крапивницей в возрасте от 1 года до 15 лет. Дети были обследованы клинически и лабораторно. Клиническое обследование включало анализ истории развития заболевания, истории развития ребенка, клиническое обследование по органам и системам.

Лабораторные методы включали общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, кал на яйца гельминтов. Для диагностики лямблиоза использовали микроскопический метод выявления цист в мазках кала, а также иммунологические методы. ИФА использовали для выявления противолямблиозных антител различных классов в сыворотке крови. Интерпретация полученных результатов следующая: титр специфических антител класса M менее 1:20 - отрицательный, 1:20 - сомнительный, более 1:20

- положительный; титр специфических антител класса G менее 1:100 -отрицательный, 1:100 - сомнительный, более 1:100 - положительный. При обработке полученных данных мы использовали общепринятые методы статистики с использованием компьютерной программы (STATISTIKA 6.0).

Результаты и обсуждения

За весь период наблюдения было обследовано 148 детей с атопическим дерматитом и крапивницей. Из всей группы обследуемых у 53 (35,8%) детей были получены положительные результаты. 32 (60,4%) детей лечилось по поводу атопического дерматита, 21 (39,6%) находилось на лечении по поводу острой и хронической крапивницы.

Анализируя результаты обследования детей с атопическим дерматитом на лямблиоз, выявлены следующие особенности. У большинства детей, 19 (59,4%), наблюдалось выявление специфических антител класса G в сыворотке крови в титре 1:200 и более, у 4 (12,5%) пациентов одновременно выявлялись специфические антитела класса M и G в диагностических титрах. У 5 (15,6%)

детей выявлялись цисты лямблий в кале, однако одновременное выявление цист и специфических антител в диагностических титрах у детей с атопическим дерматитом не выявлялось.

При изучении клинических проявлений атопического дерматита у данной группы пациентов, следует отметить, что все дети поступили с выраженными клиническими проявлениями дерматита. У 11 (34,4%) детей наблюдалось тяжелое течение, у 14 (43,8%) средней степени тяжести, лишь 7 (21,8%) ребенка в данной группе имели легкое течение.

Все дети имели выраженные кожные проявления, у 13 (40,6%) пациентов наблюдалось поражение красной каймы губ: от легкой сухости и шелушения до выраженного хейлита с трещинами в углах рта. В общем анализе крови у 11 (34,4%) детей имелась эозинофилия. По

результатамфиброгастродуоденоскопии у 14 (43,8%) детей выявлялась

патология со стороны желудочно-кишечного тракта (таблица 1).

Выявление цист лямблий и специфических антител у детей с _______атопическим дерматитом и крапивницей.__________________

Аллергические реакции Количество пациентов Цисты I? м I? G I? м + I? G Цисты + антитела

Атопический дерматит 32/60,4% 5/15,6% 4/12,5% 19/59,4% 4/12,5% -

Острая и хроническая крапивница 21/39,6% 4/19% 2/9,5% 12/57% 1/4,8% 2/9,5%

Вторая группа детей с положительными результатами обследования на лямблиоз - это дети, лечившиеся по поводу острой и хронической крапивницы. У 12 (57%) детей в данной группе наблюдалась острая генерализованная крапивница, у 9 (43%) хроническая крапивница. Наиболее часто в этой группе, также как и при атопическом дерматите, наблюдалось выявление специфических антител класса G в диагностических титрах - 12 (57%) детей. Следует отметить, что у 4 (19%) детей выявлялись цисты лямблий в кале, у 2 (9,5%) пациентов сочетание цист лямблий в кале и специфических антител класса G.

Все пациенты, у которых были выявлены цисты лямблий в кале, лечились по поводу острой генерализованной крапивницы. При хронической крапивнице во всех случаях выявлялись специфические антитела класса G в

диагностических титрах. В общем анализе крови у детей данной группы эозинофилия выявлялась у 8 (38%) детей. У 6 (28,6%) детей, лечившихся по поводу крапивницы, при фиброгастродуоденоскопии была выявлена патология со стороны желудочно-кишечного тракта.

Известно, что антитела класса ^М выявляются в крови через 10-14 дней после инфицирования. Позже появляются антитела класса ^А и IgG, содержание которых снижается через 1-2 месяца после проведенного эффективного лечения. Антитела класса IgG практически полностью исчезают в течение 3- 6, реже через 9 месяцев. Из этого можно сделать вывод, что инфицирование большинства детей лямблиями в обеих группах произошло задолго до госпитализации детей.

Таким образом, при анализе полученных данных следует отметить, что при сочетании атопического дерматита и лямблиоза, у большинства пациентов наблюдалось тяжелое или средней степени тяжести течение дерматита, при объективном обследовании часто выявлялся хейлит. Паразитарные инфекции в частности лямблиоз в ряде случаев являются причиной острой генерализованной крапивницы, а также способствуют частому обострению хронической.

В комплекс лечения детей с атопическим дерматитом и крапивницей, с положительными результатами обследования на лямблиоз, был включен противогельминтный препарат немозол. Немозол - это противогельминтный препарат, основной механизм действия которого, деструкция цитоплазматических микроканальцев клеток кишечного тракта гельминтов. Препарат назначался внутрь в дозе 10мг/кг массы тела в течение 7 дней.

При назначении данного препарата наблюдалось более быстрое купирование симптомов обострения, угасание кожных проявлений, что вероятно свидетельствует о том, что лямблии способны вызывать обострение атопического дерматита, способствовать возникновению острой генерализованной крапивницы, обострению хронической крапивницы.

1. Дети с атопическим дерматитом, острой и хронической крапивницей должны быть обследованы на лямблиоз (ИФА, кал на цисты лямблий).

2. При выявлении лямблиоза у детей с атопическим дерматитом, необходимо включать в комплекс лечения противогельминтный препарат, что способствует более быстрому угасанию клинических проявлений данной аллергической патологии и ускоряет ремиссию.

3. Детям с острой и генерализованной крапивницей с положительными результатами обследования на лямблиоз следует включать в схему лечения противогельминтный препарат.

1. Шабалов, Н.П. Лямблиоз у детей / Н.П. Шабалов, Ю.И. Староверов // Новый медицинский журнал. - 1998. - №3. - С.22-26.

2. Dutta, A.K. A randomised multicentre study to compare the safety and efficacy of albendazole and metronidazole in the treatment of giardiasis in children / A.K.Dutta, M.A. Phadke, A.C. Bagade [et al] // Indian J.Pediatr. - 1994. - Vol. 61(6). - P. 689-93.

3. Коровина, Н.А. Лямблиоз у детей: проблема диагностики и выбора терапии / Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, Г.Е. Зайденварг [др.] // Русский медицинский журнал - 2008. - №8. - С.34-38.

5. Казначеева, Л.Ф. Атопический дерматит у подростков, особенности клинического течения, дифференциальная диагностика, терапия, профилактика / Л.Ф. Казначеева, А.В. Молокова // Materia Medica. 2002. - С.3-15.

6. Новиков Д.К. Клиническая аллергология / Д.К. Новиков - Мн. - 1991. -523 с.

Levy, F. of IL-13 in CD4 T Cell-Dependent IgE Production in Atopy / F. Levy, C. Kristofic, C. Heusser // Int Arch Allergy Immunol. - 1997. - Vol. 112. - P. 49-58.

Маслова, Л.В. Крапивница, отек Квинке: учебно-методическое пособие/ Л.В. Маслова; - Минск БелМАПО, 2006. - 36с.

Дранник, Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Н. Дранник.