Могут ли лямблии вызывать гепатиты

Симптомы и лечение лямблий в печени

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.

Любую паразитарную инфекцию принято называть болезнью грязных рук, что верно, ведь основной способ заражения — это употребление в пищу немытых продуктов и неочищенной воды. Именно поэтому заражение паразитами чаще всего встречается у дошкольников, которые поднимают на улице все, что видят, а затем тянут грязные руки в рот.

Согласно статистике ВОЗ, 4 из 5 человек на планете являются переносчиками какого-либо паразита или даже нескольких патогенных микроорганизмов. Львиная доля приходится на гельминты, острицу и лямблии (у 30% зараженных).

Больше всего лямблиям по вкусу молоко и углеводы (сладости), а ведь именно это любимая пища большинства маленьких детей.

Распространенность заболевания колеблется в пределах 1–18%, где наименьший показатель характерен для европейских государств, а наибольший — для бедных стран Азии и Африки. Официально в РФ ежегодно регистрируется 40 тысяч случаев заражения, преимущественно среди детей 2–6 лет. Именно на лямблиоз приходится 20% всех кишечных инфекций.

У 90% детей, имеющих привычку грызть ручки, карандаши, ногти или держать во рту палец, выявляются лямблии.

Принято считать, что данный паразит живет и размножается исключительно в тонкой кишке, а попадая в толстый кишечник, выводится из организма с фекалиями. Если же он мигрировал в желчные протоки, то надолго там не задерживается, так как желчь убивает его. Действительно, лямблия не имеет такую плотную толстую защитную стенку, как например, двуустка, поэтому она погибает еще в желчном пузыре, не достигая паренхимы печени.

Однако кое-какая защитная оболочка у цист есть, в отличие от вегетативных форм лямблий, поэтому некоторое время они могут прожить в неблагоприятной среде. А если у пациента нарушена секреция и отток желчи, то взятие бактериальных проб A, B и C может определить наличие паразитов. В этом случае можно со 100%-ной уверенностью говорить о том, что они достигли желчных протоков и с 90%-ной о распространении их в печень. Для подтверждения диагноза забор желчи берется в 3 пробы:

По наличию лямблий, слизи и лейкоцитов в определенной пробе желчи ставится конкретный диагноз. При лямблиозном холецистите (воспален желчный пузырь), холангите (повреждены желчные протоки) и непосредственно печеночном лямблиозе (воспалена паренхима) наибольшее скопление лямблий обнаруживается в порциях желчи A и B. При холецистоангиохолите воспаленные элементы и паразиты буквально застилают поле зрения микроскопа при просмотре пробы C.

Интересно, что обычно пробу желчи сразу помещают в термостат с низкой температурой, чтобы активные ферменты не успели расплавить клетки. Однако с лямблиями все наоборот — пробы находятся в теплой воде, поскольку низкие температуры значительно снижают активность паразитов.

Негативное действие лямблий на секрецию и отток желчи доказано, поэтому длительное паразитарное воздействие приводит к нарушению работы печени.

Таким образом, можно сказать, что появление лямблий в печени — это большая редкость, но такие случаи все же бывают, особенно в виде вторичной инфекции на фоне хронического холангита или печеночной недостаточности.

Клиническая картина печеночной формы лямблиоза сходна с гепатологическим поражением паренхимы. Наиболее выражены следующие симптомы при лямблии в печени:

• расстройство пищеварения (понос, метеоризм, вздутия, урчание в животе, отрыжка);
• чувство обложенности языка и горечь во рту;
• снижение аппетита, сопровождаемое потерей веса;
• слабость и повышенная утомляемость;
• увеличенная печень;
• иногда появляется аллергия и зуд в области живота.

Нервные окончания имеются только у капсулы печени, поэтому характерная боль в правом подреберье наступает лишь при увеличении органа. Чаще всего пациенты путают ее с болевыми ощущениями в области эпигастрия.

Лишь у 13–40% больных лямблиоз проявляется симптоматически, в большинстве же случаев он протекает латентно.

• анализ кала позволяет лишь выявить наличие лямблий в организме, но он не покажет, где именно локализуется паразит: в кишечнике или в печени;
• дуоденальное зондирование с взятием пробы желчи информативно, однако оно предполагает заглатывание пациентом через рот трубки длиной 1,5 м, что вызывает приступ паники у детей и у многих взрослых;
• серологический анализ крови показывает лишь наличие антител в организме к лямблиям, то есть он не способен выявить латентную форму паразита;
• УЗИ покажет лишь поврежденные участки печени, но визуализировать паразит размером в несколько микрон не сможет.

Поскольку лямблии крайне редко проявляются остро, медикаментозная терапия пациенту назначается не сразу. Прежде всего нужно создать для бактерий неблагоприятную микрофлору и остановить размножение цист. В этом поможет специальная диета, исключающая вкусные сладости, молоко и мучные изделия. Конечно, малышам молочные продукты необходимы, но поскольку диета направлена на повышение кислотности среды, вместо них дается кефир или соевые заменители. Главным образом рацион должен состоять из каш, овощей и фруктов (яблоки, груши, сухофрукты, брусника).

Самые полезные крупы при лямблиозе — рис (коричневый, белый), гречка, овсянка и ячка. Манная каша богата углеводами, поэтому ее употреблять нельзя.

Под запретом лактоза (молоко), сахароза (виноград, персики, дыня), крахмал, поэтому переработанное мясо (сосиски, крабовые палочки) вообще нужно исключить из рациона, а картофель употреблять осторожно и только в вареном виде. Из овощей нельзя есть зелень и бобовые, оказывающие раздражающее действие на ЖКТ (горох, чеснок, редька).

Необходимо наладить пассаж кишечника и в идеале посещать уборную ежедневно в одно и то же время.

При лямблиях в печени очень важно нормализовать процесс выработки и отделения желчи. Можно попить специальные препараты (Сорбитол, Урсодекс, Аллохол, Холагол) или отвары желчегонных трав (кукурузные рыльца, пижма, бессмертник). Благотворный эффект оказывают и утренние тюбажи:

1. натощак надо выпить стакан воды;
2. через полчаса нужно выпить 2 ст. л. растительного масла;
3. надо лежать под одеялом полтора часа на левом боку, а на правый (область печени) положить грелку.

После такой процедуры можно смело завтракать, так как ЖКТ настроен на здоровое и полноценное усваивание полезных веществ.

Прием противопаразитных препаратов необходим и носителям латентной формы, и тем, у кого болезнь проявилась симптоматически. Несмотря на высокую эффективность современных лекарств, иногда требуется прохождение нескольких медикаментозных курсов с перерывами в 2–3 месяца. Чаще всего сейчас назначаются такие средства:

Назначение конкретного препарата проводится индивидуально. Так, например, Метронидазол и Тиберал при всей своей эффективности у 15% пациентов вызывают побочные реакции (тошнота, рвота, головные боли). Тинидазол дольше попадает в кровоток и хуже борется с бактериями, но менее токсичен. Паромицин, будучи антибиотиком, не вызывает осложнений и рекомендован для лечения беременных женщин. В редких случаях может быть прописан Аминохинол и Акрихин, но только взрослым пациентам, так как организм очень тяжело переносит действие активного вещества.

После лечения необходимо придерживаться правил профилактики лямблиоза во избежание вторичного заражения и укреплять иммунитет здоровым питанием и спортом.

Тенофовир при гепатите В

Тенофовир — современный антивирусный препарат, который выступает в роли компонента антиретровирусной терапии у ВИЧ-положительных пациентов. На сегодняшний день все большую популярность набирает ко-инфекция вируса иммунодефицита человека и гепатита В, поэтому целесообразность использования Тенофовира у взрослых пациентов значительно возросла. Несмотря на то что такая коллаборация заболеваний появилась недавно, данный препарат уже успел себя зарекомендовать в качестве эффективного средства комбинированной терапии. Главным достоинством Тенофовира является возможность его сочетания с другими препаратами и применения у беременных женщин.

Тенофовир – продукт американской компании Gilead Sciences. Основной задачей синтезированного средства является борьба с ВИЧ-инфекцией. В продаже препарат появился более 15 лет назад и после множественных доказательств своей эффективности стал своеобразным сырьем для производства более доступных в плане стоимости аналогов.

Использование данного лекарственного средства целесообразно, пока генетический код вириона не соединился с генетическим кодом клетки организма человека, поэтому Тенофовир при гепатите В нужно использовать сразу после обращения в инфекционную больницу.

Данный препарат и его аналоги обладают существенными преимуществами среди всех представителей своей фармакологической группы за счет возможности лечения различных видов ВИЧ и гепатита В. Множественные исследования подтверждают, что прекращение применения Тенофовира приводит к ухудшению состояния пациента, страдающего вирусным гепатитом. Это лекарственное средство отличается своей резистентностью, поэтому оно должно использоваться с осторожностью и в точной дозировке.

Согласно общей схеме использования Тенофовира, применять его нужно 1 раз в сутки, и нет четкой связи применения лекарственного препарата и пищи. Длительность лечения определяется лечащим врачом индивидуально в зависимости от тяжести течения патологии или ко-инфекции. В данный момент препарат использовался лишь у лиц, входящих в возрастную категорию 18-65 лет, поэтому его влияние на детский организм не изучено.

Клинические исследования, необходимые для подробного изучения действия препарата, проводятся и по сегодняшний день. В течение последних лет развернулась широкая кампания исследований, которая связана с изучением влияния Тенофовира на профилактику развития ВИЧ и вирусных гепатитов.

Как и все препараты, входящие в группу антивирусных средств, тенофовир имеет уникальное действующее вещество – тенофовира дизопроксил фумарат. К вспомогательным компонентам относятся:

• стеарат магния;
• кукурузный крахмал;
• диоксид кремния;
• лактозы моногидрат;
• натрия кроскармеллоза.

Внешне таблетки представляют собой небольшие круглые пилюли, которые покрыты голубой оболочкой. Главное, помнить, что препарат обладает специфическими противопоказаниями к применению и побочными эффектами, поэтому его применение необходимо заранее согласовывать со специалистом.

Этот препарат может применяться лишь у взрослых пациентов. На сегодняшний день продолжается изучение его действия на человеческий организм. Условия использования у беременных еще недостаточно изучены. Его назначение во время вынашивания ребенка возможно в том случае, если соотношение пользы и риска превалируют в сторону первого. Каждая молодая мама должна знать, что отмена грудного вскармливания проводится до применения лекарственного средства.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как правило, пациенты, в терапию которых входит Тенофовир, жалуются на следующее:

• краниалгию;
• диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея);
• головокружение;
• кожную сыпь.

Зачастую такие побочные реакции наблюдаются в первые несколько недель использования препарата у пациентов, в анамнезе которых имеется ВИЧ и гепатит Б. При систематическом применении Тенофовира интенсивность жалоб уменьшается, и со временем они полностью исчезают. Больным с имеющимся подозрением на развитие почечной недостаточности или нарушением формирования и развития костной ткани нужно в кратчайшие сроки отменять использование препарата.

Вся представленная информация приведена в ознакомительных целях. Для получения более подробных данных обратитесь за помощью к специалисту или же производителю лекарственного средства.

• Врач-гастроэнтеролог
• Аспирант кафедры Эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний института Пастера

Каждый человек с детства усваивает, насколько важна личная гигиена, в особенности это касается мытья рук. Зачастую не только дети, но и взрослые люди нарушают важные правила гигиены, забывают мыть фрукты, сорвав их с ветки, или овощи с грядки, не придавая этому особого значения. Однако такая беспечность в отношении своего здоровья чревата приобретением заболевания под названием лямблиоз.

Учитывая, что человеческий организм непрерывно подвержен атакам различных болезнетворных бактерий и вирусов, специалистами выявлено, что 99 % людей либо заражены вирусом различного происхождения, либо являются его носителем в неактивной форме. Микроорганизмы имеют свойство приспосабливаться к любой среде обитания в зависимости от некоторых условий, и человек при этом может их совершенно не чувствовать.

Лямблиоз – это распространённый пример наличия таких бактерий в организме человека, которых не удаётся выявить при обследовании на протяжении многих лет. Единственным достоверным подтверждением заражения лямблиями служит специфическая диагностика и анализ каловых масс, а также копрологические исследования.

Возбудитель лямблиоза, как правило, проявляется в двух жизненных формах: трофозиодной (вегетативная стадия) и в форме цист. Трофозиодная форма вызывает симптомы заражения у человека, так как в этом цикле паразит имеет присоску на нижней поверхности тела, с помощью которой он селится на стенке тонкого кишечника и начинает размножаться. Возбудитель находится в этой стадии около месяца, а при попадании в толстую кишку или во внешнюю среду сразу погибает, так как привередлив к условиям пребывания. Поэтому заражение такой формой исключено, если максимально соблюдать гигиену, мыть руки и подвергать все продукты термической обработке перед употреблением.

Как правило, именно трофозиодная форма чаще всего вызывает симптомы лямблии в печени. Однако если в организм попадает молодая и незрелая особь, она может перейти в форму цисты. Такая форма возбудителя устойчива к окружающей среде и способна выжить даже в кислой среде желудка и под воздействием желчи.

Инфицирование происходит фекально-орально, вследствие несоблюдения правил личной гигиены или пренебрежения санитарными нормами, а также через термически необработанную пищу или загрязнённую воду. Человек устойчив к возбудителю, поэтому лямблиоз в печени зачастую протекает бессимптомно. Выраженность признаков заболевания зависит от многих факторов: климатических условий, особенностей иммунитета, возраста заражённого человека, общего состояния его здоровья, печени и кишечника на момент заражения.

Единственным специфичным признаком, вызывающим подозрение на кишечное заражение лямблиозом, является проявление дисбактериоза или кишечной дисфункции в устойчивой форме без видимых причин. На фоне токсичного воздействия у заражённого возможна тошнота, рвота, проявление симптомов аллергии в виде покраснения и кожного зуда. Такие симптомы напрямую связаны с накоплением паразитов в организме, при размножении которых эти признаки будут усиливаться.

Исходя из вышесказанного, наличие лямблий в печени весьма условно, их место нахождения в организме может быть иным и повлечь дисфункцию того или иного органа. От конкретного организма больного, его сопротивляемости, иммунитета и общего состояния здоровья зависит развитие и последствия лямблиоза.

Лечение лямблий в печени

При наличии лямблий в печени курс лечения заключается в трёх составляющих: соблюдение строгой диеты, приём поливитаминов и протистоцидных препаратов. Как правило, курс лечения специфическими препаратами составляет 5-7 дней и после повторной диагностики, если результаты не улучшились, препарат заменяют на другой.

В случае заболевания лямблиозом исключено самолечение, так как определение типа возбудителя возможно только в лабораторных условиях, на основании чего назначается соответствующее лечение. Схема лечения в данном случае направлена в целом на общее укрепление организма, поддержание печени и устойчивости пищеварения. Как правило, врачами назначаются противогрибковые препараты или антибиотики в сочетании с препаратами, нормализующими микрофлору кишечника. При поражении лямблиозом микрофлоры кишечника происходит более острая реакция организма на приём антибиотиков. Поэтому так важно при прохождении любого рода лечения обеспечить кишечнику максимальный комфорт. В профилактических целях при отсутствии нарушений пищеварения полезно использовать природный стимулятор иммунитета – обычный чеснок, который способен активно сражаться со многими инфекциями и грибками.

Особенности лямблиоза печени

Лямблии существуют в двух формах – подвижной (трофозоит) и неподвижной (циста). Трофозоиты лямблий являются анаэробными организмами, они не выживают, если среда богата кислородом. Цисты защищены плотной мембраной, они могут десятилетиями существовать без хозяина и сохранять способность к делению. В организм человека паразит попадает в неподвижной форме. В ЖКТ мембрана цисты разрушается, высвобождается два трофозоита. Размножение и питание лямблий происходит в тонком кишечнике. Некоторые особи ресничками кишечного эпителия выталкиваются, достигая просвета толстого кишечника. Среда для жизни паразитов там неблагоприятная, поэтому они снова становятся цистами. Цисты с каловыми массами попадают во внешнюю среду.

Развитию лямблиоза способствуют:

1. Хронические заболевания (ВИЧ, туберкулез, сахарный диабет). Они сильно ослабляют иммунитет.
2. Снижение кислотности желудка.
3. Неправильное питание. Употребление чрезмерного количества углеводов создает благоприятную среду для питания и размножения лямблий.

Активное бесконтрольное размножение лямблий в кишечнике приводит к нарушениям работы печени. Трофозоиты выделяют большое количество токсичных продуктов, что создает дополнительную нагрузку на печень как фильтр. Также лямблии могут жить в самом органе и в желчных протоках, повреждая их механически, а также нарушая синтетические и обменные процессы. В печени, желчном пузыре и протоках трофозоиты живут недолго из-за недостатка питания. Но при увеличении численности популяции, регулярном самозаражении, лямблии постоянно атакуют орган.

Будьте осторожны

По статистике более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Вы даже можете не подозревать, что стали жертвой паразитов.

Определить наличие паразитов в организме легко по одному симптому — неприятному запаху изо рта. Спросите близких, пахнет ли у вас изо рта утром (до того, как почистите зубы). Если да, то с вероятностью 99% вы заражены паразитами.

Заражение паразитами приводит к неврозам, быстрой утомляемости, резкими перепадами настроениями, в дальнейшим начинаются и более серьезные заболевания.

У мужчин паразиты вызывают: простатит, импотенцию, аденому, цистит, песок, камни в почках и мочевом пузыре.

У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек. А так же сердечные и раковые заболевания.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

Что же делать? Для начала советуем почитать статью с главного института паразитологии Российской Федерации. В данной статье раскрывается метод, с помощью которого можно почистить свой организм от паразитов без вреда для организма. Читать статью >>>

Как происходит заражение лямблиями

У детей и взрослых заражение лямблиями происходит одинаково. Путей инфицирования несколько:

1. Через загрязненную цистами воду.
2. При употреблении овощей, фруктов, мяса, которые не прошли должную обработку.
3. При контакте с больным человеком (рукопожатия, использование общей посуды, постельного белья, полотенец).
4. От домашних животных (во время уборки лотков, при поцелуях с животными).

Через грязные руки заражаются в основном дети, из-за несоблюдения правил личной гигиены. Лямблиозу подвержены люди, которые грызут ногти.

Лямблий из воды можно убрать путем кипячения. Мясо, особенно свинина, требует обязательной термической обработки. Фрукты и овощи перед употреблением желательно обдавать кипятком.

Лямблиоз не передается от человека к человеку через поцелуй, потому что в слюне цисты не выживают. Также нельзя подхватить болезнь, если просто погладить собаку или кошку. Хотя руки после этого действия лучше помыть.

Источники заражения лямблиозом

Симптомы лямблиоза

Симптомы лямблий в печени проявляются остро, хронически или не проявляются вообще. Клиническая картина зависит от возраста больного, силы иммунитета, сопутствующих заболеваний. Печеночный лямблиоз является осложнением кишечной инфекции, поэтому на начальных этапах признаки болезни такие:

1. Боли в животе.
2. Метеоризм.
3. Отсутствие аппетита.
4. Тошнота, рвота.
5. Нарушения стула. Запоры, резко сменяющиеся диареей.
6. Потеря веса.
7. Бледность кожных покровов, круги под глазами.

Симптомы особенно яркие у детей. Токсины, выделяемые лямблиями, могут спровоцировать аллергическую реакцию. Она проявляется экземой. Также токсичные продукты жизнедеятельности влияют на нервную систему, могут спровоцировать нарушения сна, утомляемость, раздражительность, апатию.

Если не придать значение недомоганию, не обратиться к врачу и вовремя не вывести лямблии, инфекция достигнет печени. Лямблиоз печени имеет такие симптомы:

1. Боль в правом боку, которая усиливается в ночное время.
2. Увеличение в размерах печени, селезенки, лимфоузлов.
3. Горечь во рту.
4. Желтый налет на языке.
5. Желтушность склер, кожных покровов.
6. Изменение цвета каловых масс, они становятся светлыми, могут содержать капли жира.
7. Повышенная температура тела (37-38 градусов), которая не спадает несколько дней.

Данные симптомы неспецифичны для печеночного лямблиоза, так могут проявляться другие нарушения функции органа. Поэтому для постановки точного диагноза лечащий врач назначает целый ряд исследований.

Основные методы диагностики лямблиоза

1. Копрограмма (анализ кала на наличие цист лямблий). Анализ нужно сдать несколько раз с интервалом 3-4 дня.
2. Исследование дуоденального содержимого (содержимое просвета двенадцатиперстной кишки) на наличие трофозоитов лямблий.
3. Общий анализ крови. В случае инфицирования наблюдается повышение уровня эозинофилов.
4. Анализ крови на антитела.
5. УЗИ печени.
6. Печеночные пробы.

Для постановки точного диагноза нужно в обязательном порядке сделать анализ кала и дуоденального содержимого. В каловых массах цисты обнаруживаются не всегда. Забор дуоденальной жидкости проводят с помощью специальных зондов.

Своевременная диагностика помогает выявить лямблии в печени и быстро начать лечение.

Печеночные пробы и анализ крови на антитела

Для определения паразитарной инфекции печени и степени поражения органа берут биохимический анализ крови. Ключевые показатели печеночных проб:

Медицинский справочник болезней

Лямблиоз. Острый и хронический лямблиоз. Этапы лечения лямблиоза.

Лямблиоз — это протозойная инвазия, характеризующаяся нарушением функции тонкой кишки или бессимптомным носительством возбудителя.
Источник инвазии преимущественно человек – больной или лямблионоситель.
Обладая способностью присасываться к слизистой оболочке стенки кишечника и иногда размножаясь в очень больших количествах могут вызвать раздражение тонких кишок, сопровождаемое явлениями энтерита.
Повреждение микроворсинок тонкой кишки приводит к нарушениям пристеночного пищеварения с развитием ферментативной и витаминной недостаточности.

Этиология, патогенез.

Возбудитель лямблиоза - кишечное жгутиковое простейшее - Lamblia intestinalis.
Применяют также термины Giardia lamblia, Giardia intestinalis и Giardia duodenalis. Существует в виде вегетативной и цистной стадий развития.
Лямблия вегетативной стадии грушевидной формы, длина 8-18 мкм, ширина 5-7 мкм, имеет четаре пары жгутиков и присасывательный диск. Во внешней среде быстро погибает.
Цисты лямблий сохраняются жизнеспособными во влажном кале в зависимости от температуры от суток до 3 недель, а в чистой воде — до 3 месяцев. Длительно они выживают на различных пищевых продуктах, особенно на влажных. При высыхании происходит незамедлительная гибель цист. Во влажной среде наблюдается выраженная устойчивость их к действию ультрафиолетовых лучей.

Водные растворы лизола и нафтализола 5%-ной концентрации убивают их в фекалиях через 30 мин,

2%-ный раствор лизола — в течение 1 часа. Пищевой уксус (9%-ная уксусная кислота), даже разведенный пополам с водой, убивает цисты в течение 5—10 мин. Они устойчивы к хлору — 5%-ный водный раствор хлорамина не оказывает губительного действия на цисты лямблий. Однако при дозе активного хлора 30 мг/л через 3 ч погибает 62 % цист лямблий.

Пути проникновения лямблий в организм.

1. Водный – заразиться можно при употреблении недостаточно очищенной воды из-под крана или воды из открытых водоемов; водный путь заражения считается преобладающим;
2. Контактно-бытовой – возбудители накапливаются на поверхности предметов обихода: посуде, белье, одежде, игрушках;
3. Пищевой – источниками заражения служат самые разные продукты питания, немытые овощи, фрукты и ягоды, часто пища, не прошедшая термическую обработку;
4. Ворота инфекции — верхние отделы тонкого кишечника.
Инфицирующая доза — более 100 цист лямблий. У большей части инвазированных никаких симптомов не выявляется. Вегетативная форма лямблий может существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки. Лямблии не могут существовать в желчных путях (желчь их убивает). Они могут вызывать изменения слизистой оболочки в месте прикрепления и оказывать рефлекторные воздействия.

Течение лямблиоза.

Клинически выраженная инвазия имеет острое и хроническое течение.
Инкубационный период продолжается 5-25 дней. Паразиты начинают выделяться через 9 дней после инфицирования. Общее самочувствие больных остается хорошим, температура тела нормальная.

Острая стадия лямбл иоза .

Продолжается 5-7 дней. Чаще встречается у детей.
У отдельных больных лямблиоз может затянуться на месяцы и сопровождается нарушением питания, снижением массы тела. У большей части проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1-4 нед.

Лямблии паразитируют в тонких кишках и желчных путях.
Но в желчных путях лямблии вскоре погибают под действием желчи. Поэтому развивающаяся при лямблиозе дискинезия желчевыводящих путей чаще всего связана с присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Клинические симптомы лямблиоза в основном обусловлены развитием ферментативной и витаминной недостаточности -- нарушением всасывания жиров, углеводов, витаминов в кишечнике из-за повреждения лямблиями микроворсинок кишечника.

Клинические симптомы.

• Больные жалуются на общую утомляемость, раздражительность,
• Неприятные ощущения в эпигастрии,
• Метеоризмом, ощущением дискомфорта в верхних отделах живота,
• Лямблиоз может проявляться ноющими, реже приступообразными болями в животе,
• Тошнотой,
• Пониженным аппетитом,
• Неустойчивым стулом (могут быть и запоры и поносы). У части больных наблюдается жидкий водянистый стул, может быть небольшое снижение массы тела.

При кишечной форме лямблиоза для острой стадии болезни характерны выраженные диспепсический и абдоминальный синдромы.
Больные жалуются на периодические умеренные боли в правом подреберье, вокруг пупка и реже — внизу живота, на отрыжку, ощущение переполнения и чувство тяжести в желудке, вздутие и урчание в животе, снижение аппетита.

У детей раннего возраста наблюдается кашицеобразный стул многократно в течение суток, реже — запоры.
Дети старшего возраста и подростки предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружение, плохой сон, появление тиков, гиперкинезов в виде вредных привычек. Часто выявляется симптоматика вегетососудистой дистонии.
У детей старшего возраста и подростков отмечаются запоры с кратковременными периодами поносов.

У значительной части детей появляются инфекционно-аллергического изменения на кожных покровах или проявлений экссудативно-катарального диатеза.
Так как эти симптомы характерны и для других заболеваний, поэтому в основном диагноз острой стадии лямблиоза не ставится, и поэтому врачи имеют дело с хронической стадией лямблиоза у детей.

Хронический лямблиоз .

Чаще встречается у взрослых и у детей дошкольного возраста.
Болезнь может переходить в хроническую форму, протекающую в виде рецидивов: периодически появляется вздутие живота, боли в эпигастральной области, иногда — разжиженный стул.
Хронические формы лямблиоза наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста и у взрослых людей. Для нее характерно рецидивирующее течение.

Клиническая картина и симптомы:

• Нарушения общего состояния — отставание в физическом развитии у детей, головные боли, недомогание, снижение массы тела, гипотрофия;
• Нарушения функций желудочно-кишечного тракта — неустойчивый стул, стеаторея, чередование запоров и поносов, мальабсорбция, умеренные боли в животе, вздутие живота, тошнота, снижение аппетита;
  Обязательно присутствует симптоматика распространенного поражения желудочно-кишечного тракта (гастродуодениты,холециститы,колиты).
• Стойкая обложенность языка;
• Неравномерная окраска кожи (при стойких запорах);
• Описаны клинические формы лямблиоза с преобладанием Аллергическихпроявлений: неукротимого кожного зуда, крапивницы, эритемы кожных покровов, бронхиальной астмы и астматического бронхита, ринита, артралгий, артрита, конъюнктивита, упорного блефарита и др.
• Бледность кожных покровов, особенно кожи лица и носа (“мраморная белизна” кожи носа), при нормальных цифрах гемоглобина.
• Поражение красной каймы губ от легкой сухости и шелушения до выраженного хейлита с трещинами, заедами, шелушением вокруг рта;
• Длительное паразитирование лямблий сопровождается Невротическими симптомами: слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, головными болями, головокружениями, болями в области сердца, особенно у детей.
  В некоторых случаях эти симптомы являются преобладающими. При лямблиозе возможно развитие неврозов.
• У значительной части инвазированных лямблиоз протекает без каких-либо клинических проявлений (носительство).
  Частота манифестного лямблиоза составляет 13 - 43%, субклинического - 49%, бессимптомного - 25 - 28% от числа инвазированных лямблиями.

У детей раннего возраста преобладает кишечная форма лямблиоза в основном с функциональными расстройствами как секреторно-ферментативного, так и эвакуаторно-моторного характера.
У детей старшего возраста и подростков, особенно на фоне иммунодефицитного состояния, наряду с кишечником, поражаются гепатобилиарная система и поджелудочная железа.

Осложнения лямблиоза.

Наиболее частыми осложнениями лямблиоза становится дисбактериоз и вторичная ферментопатия кишечника.
При лямблиозе резко изменяется микробиоценоз кишечника.
В двенадцатиперстной и тонкой кишках появляются микробы (чаще стафилококк) и грибы рода Кандида, которых в норме не должно быть в кишечнике.
Эти микроорганизмы в свою очередь стимулируют процесс размножения лямблий. В дистальных отделах кишечника снижается количество полезной микрофлоры кишечника. Развивается вторичная ферментопатия кишечника.

При пониженном иммунитете организма происходит быстрое размножение лямблий и, вследствие этого происходят значительные изменения тонкой кишки.

Кроме общих симптомов, лямблиоз у взрослых проявляется увеличением печени, дисбиозом кишечника и болезненностью живота при пальпации в области правого подреберья. Имеются симптомы лямблиоза и со стороны кожных покровов: бледность кожи, неравномерность окраски, сухость, атопический дерматит, поражения каймы губ.

Диагностика.
Диагноз ставится на основании клинической картины и результатов исследования свежевыделенного содержимого двенадцатиперстной кишки или жидкого стула (вегетативные формы) или обнаружения цист (в оформленном стуле). Проводится микроскопическое исследование нативных и окрашенных раствором Люголя мазков из свежевыделенных фекалий. Возможно сочетание носительства лямблий с каким-либо другим заболеванием.

В последнее время для лабораторного подтвеждения лямблиоза применяют иммунологические методы исследования, основанные на выявлении АГ возбудителя в фекалиях или специфических AT в сыворотке крови. Использование ПЦР для обнаружения ДНК лямблий в биологических субстратах является высоко эффективным методом диагностики, но применяется в основном для определение антител к лямблиям.

Начинать лечение сразу противолямблиозным препаратом нецелесообразно, поскольку это может привести к выраженным токсико-аллергическим реакциям и обострениям клиники лямблиоза. До применения противопротозойного лечения необходима подготовка организма.

1-ый этап -- ликивидация эндотоксикоза и у лучшение ферментативной активности кишечника , повышение защитных сил организма. Длительность данного этапа составляет 2—4 недели.

Необходимо обязательное соблюдение Диеты.
Нельзя:
Продукты питания, богатые простыми углеводами, так как именно они создают прекрасные условия для размножения паразитов --- крупы, молоко, колбасы, макаронные изделия, сладости, хлеб и прочие мучные продукты.
Можно:
Рисовые и гречневые каши на воде, простокваше и кефире. Очень полезны будут и различные морсы, печеные яблоки, груши, брусника, клюква, сухофрукты, овощи, растительное масло.

Назначают:

• Желчегонные препараты , так как они, уменьшая застой желчи в пораженном желчном пузыре, способствуют более быстрой ликвидации воспалительных изменений в нем.
  Холекинетики--- эти препараты вызывают повышение тонуса желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: 5%-ные или 10%-ные растворы сернокислой магнезии, яичные желтки, сорбит, ксилит, маннитол.
• Холеспазмолитики -- вызывают расслабление желчных путей: но-шпа, дюспаталин, платифиллин, сухой экстракт белладонны, препараты барбариса обыкновенного, эуфиллин, метацин и др.
• Проводят очищение желчевыводящих путей, желчного пузыря и кишечника с использованием тюбажа по Г.С. Демьянову у детей раннего и старшего возраста и трех-, пятикратного дренажа у подростков с интервалом в два дня.
• Энтеросорбенты — полифепана (полифана), смекты, реабана, полисорба МП, билигнина и др.
• Ферменты (по результатам копрограммы) — фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон), бактисуптил, хилак-форте.

2-ой этап -- противопаразитарное лечение.

Из антипротозойных препаратов наиболее эффективны:

• Метронидазол ( тр ихопол, флагил). Метронидазол назначают по 0,25 г 3 раза в день в течение 7 дней или по 0,8 г 3 раза в день в течение 3-х дней, а детям — из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки (максимальная суточная доза для детей до 10 лет — 300 мг).
• Тинидазол 2,0 г однократно. Для лечения детей в возрасте до 5 лет тинидазол не рекомендуется.
• Фурозолидон по 0,1г 4 раза в день в течение 5 дней. детям — из расчета 10 мг/кг массы тела; суточную дозу дают в 3—4 приема, курс — 7 дней.
• Макмирор (пифуратель) — препарат нитрофуранового ряда, выпускается в таблетках по 200 мг, выводится из организма главным образом почками. Взрослым назначается по 400 мг 2—3 раза в день в течение 7 дней, детям — по 30 мг/кг массы тела на 2 приема в сутки в течение 5—7 дней.
• Орнидазол (тиберал) — сходный с метронидазолом препарат. Высокая его концентрация в плазме крови создается уже через 1—2 ч после перорального приема. Взрослым и детям с массой более 35 кг дают 3 таблетки однократно вечером. Детям с массой до 35 кг препарат назначается из расчета 40 мг/кг массы тела однократно.
• Хлорохин (делагил) — выпускается в таблетках по 0,26 г и ампулах по 5 мл 5%-ного раствора. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Взрослым назначают по 0,25 г 3 раза в течение 5—6 суток.
• Паромомицин — антибиотик класса аминогликозидов, который предлагается для лечения беременных орально в дозе 25—30 мг/кг массы ежедневно в 3 приема в течение 5—10 дней.

Через 7—10 дней следует повторить 2-ой курс противолямблиозной терапии.
При запущенных случаях возможен также 3-й курс лечения, также после 7-10 дневного перерыва.
Для достижения наибольшего эффекта каждый из курсов можно проводить разными препаратами.

3-й этап — повышение защитных сил организма и создание условий, препятствующих размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре.
На III этапе большое значение придают режиму и характеру питания .

• Для улучшения перистальтики кишечника назначают свекольное, тыквенное, кабачковое или морковное пюре, пюре из вареных сухофруктов (чернослив, курага), яблоки из компота, печеные яблоки, биокефир, бифидок, простоквашу, ряженку, спелые помидоры, ягоды и фрукты.

• С целью создания среды, способствующей разрушению цист лямблий, рекомендуют прием отвара березовых почек в течение 2—3 недель.
  После двухнедельного перерыва проводят в течение двух недель прием отвара семян толокнянки.

• С целью ликвидации дисбактериоза и вторичной ферментопатии кишечника применяют:
  бактерийные препараты(бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин, ацидофилус),
  ферментативные препараты (хилак-форте, фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон).

Рецидивы могут наблюдаться спустя 7 нед. после окончания лечения. Это обусловливает необходимость длительного наблюдения за результатами терапии. Прогноз благоприятный.

Профилактика.
Контроль за питанием и водоснабжением. Обеззараживание воды лучше проводить кипячением. Работники питания и лица, а также детские учреждения обследуются на инвазированность лямблиями. Проводят лечение лиц, инвазированных лямблиями.