Описторхоз – заболевание, вызванное наличием паразитов в печени или поджелудочной железе. Обычно возбудителем является кошачья двуустка. Источником заболевания может быть пораженное животное или человек. Самым страшным последствием заболевания является рак поджелудочной железы на фоне описторхоза.

Симптомы описторхоза

Симптоматика заболевания зависит от индивидуальных особенностей организма. Описторхоз может носить острый или хронический характер в зависимости от длительности заражения. Чаще всего проявляются такие признаки:

• повышение температуры тела;
• высыпания на коже, которые могут сопровождаться зудом и изменением цвета покровов;
• болевые ощущения в брюшной полости;
• ломота в мышцах и суставах;
• отек Квинке;
• панкреатит;
• нарушение работы иммунной системы;
• гастрит.

Важно помнить! Описторхоз может быть источником тяжелых заболеваний! Поэтому своевременная диагностика и лечение необходимо для того, чтобы избежать последствий.

Заболевание у детей

Поражение детского организма данным заболеванием происходит крайне редко. Симптомы у детей проявляются так же, как и у взрослых. Иногда добавляются такие признаки:

• сильная аллергическая реакция, которая может стать причиной бронхиальной астмы;
• плохая проходимость крови в мелких сосудах – проявляется в том, что у ребенка постоянно холодные руки и ноги.

Важно! Внимательно присматриваться к поведению и самочувствию ребенка! Таким образом можно быстро выявить и вылечить описторхоз.

Взаимосвязь описторхоза и рака поджелудочной железы

Поджелудочная железа вовлечена в разрушительный процесс при описторхозе, который носит хронический характер. Вызвано это не только наличием паразитов в органе, но и тесной взаимосвязью железы с желудочно-кишечным трактом. Помимо этого, изменения нижнего отдела желчных путей способствуют нарушению оттока секрета поджелудочной железы.

Вследствие этого развивается панкреатит. Вовлечение патологического процесса в поджелудочную железу развивает раковое заболевание. При описторхозе пораженные органы деформируются без возможности восстановиться. Поэтому своевременное лечение является очень важным фактором профилактики сопутствующих заболеваний.

Диагностика

Существует несколько способов выявления описторхоза. Тщательная проверка организма человека поможет установить диагноз такими методами:

• рентгенограмма;
• ультразвуковое исследование органов;
• компьютерная томография.

Для обнаружения болезни лабораторным исследованием достаточно 1 месяца болезни. По истечении этого времени паразиты откладывают яйца, которые можно обнаружить в кишечнике. Анализ кала в такой ситуации подтвердит диагноз.

В качестве дополнительного исследования можно воспользоваться иммунологическим методом. Но его результаты не всегда достоверны вследствие низкой чувствительности. Поэтому выявлять заболевание на основе данного метода не следует.

Лечение

Чтобы начать лечить заболевание, следует подготовить организм. Для этого нужно выполнить следующие процедуры:

• ликвидировать воспалительные процессы в желчном пузыре и желудочно-кишечном тракте;
• привести в норму работу протоков поджелудочной железы;
• очистить тонкий и толстый кишечник;

После проведенных процедур можно принимать медикаментозные препараты, такие как Бильтрицид, Вермокс и другие противопаразитные лекарства

Важно! В период прохождения курса лечения нужно принимать антигистаминные препараты и антибиотики! Такой комплекс поможет свести к минимуму побочное действие противопаразитных препаратов.

Народная медицина

Для приготовления лекарства потребуется взять липовые ветки, сжечь их, полученный пепел сложить в банку. Сделать отвар с помощью 1 стакана молока, добавив в него 1 ч. л. золы. Употреблять 1 раз в день на голодный желудок. Можно в лекарство добавлять 1 ч. л. меда.

Следует взять 10 ст. л. осиновой коры и залить 1 л горячей воды. Оставить томиться на медленном огне 20 минут, после чего остывший отвар процедить. Принимать полученное лекарство следует 3 раза в день по 1 ст. л.

Требуется взять зверобой, пижму, луговой клевер, чабрец и полынь в равных пропорциях. Тщательно перемешать травы. 4 ст. л. залить 1 л кипятка. Настаивать 3 часа, после чего процедить. Употреблять следует по 100 мл 1 раз в день.

Для приготовления потребуются листья и корень растения. Необходимо взять 1 ст. л. одуванчика, залить 1 стаканом кипятка. Настаивать 2 часа. Принимать полученный отвар 3 раза в день по 1 стакану.

На воде следует сварить пшеничную кашу, добавить измельченную до состояния фарша селедку без косточек и тыквенные семечки. Все тщательно перемешать и употреблять по утрам в качестве завтрака. После приема следует выпить слабительное или сделать клизму. Курс такого лечения составляет 3 недели.

Измельченный чистотел завернуть вместе с кусочком кремния в ткань. Уложить в трехлитровую банку и залить молоком или сывороткой, добавив по 1 ст. л. сахара и жирной сметаны. Плотно закрыть крышкой и настаивать 2 недели. Принимать полученное лекарство 2 раза в день перед употреблением пищи по 100 мл.

Важно помнить! В период лечения заболевания следует придерживаться диеты, то есть полностью исключить употребление жирной пищи из рациона.

Профилактика

Так как основной причиной заболевания является употребление в пищу некачественной рыбы, то и профилактические меры напрямую связаны с ее приготовлением:

• не употреблять в пищу сырую рыбу;
• перед тем, как есть рыбные продукты, они должны быть подвержены тщательной и качественной тепловой обработке;
• хорошо обрабатывать ножи и доску после разделки рыбы, а также тщательно мыть руки.

Конечно, важным моментом в профилактике заболевания является соблюдение элементарных правил гигиены.

Описторхоз и поджелудочная железа

Поджелудочная железа при хроническом описторхозе вовлекается в патологический процесс довольно часто. Объясняется это не только наличием описторхисов в протоках железы у трети больных, но и тесной анатомо-функциональной связью железы с гепатобилиарной системой и желудочно-кишечным трактом. У больных описторхозом функциональные и морфологические изменения двенадцатиперстной кишки, а также характерные для болезни морфологические изменения фатерова соска способствуют развитию патологического билиарно-панкреатического и панкреато-билиарного рефлюкса.

Накоплен достаточно убедительный клинический и экспериментальный материал, показывающий, что при заболеваниях гепатобилиарной системы вовлекается поджелудочная железа, а при болезнях поджелудочной железы страдают печень и желчные пути.

Кроме того, деструктивно-воспалительные изменения концевого отдела желчных путей при наличии общей ампулы желчного и панкреатического протоков способствуют нарушению оттока секрета поджелудочной железы.

У наблюдавшихся учеными больных, те или иные клинические проявления поражения поджелудочной железы отмечены у 12,6% больных, причем у 1,7% холецистопанкреатит был ведущим клиническим проявлением хронического описторхоза.

У больных хроническим описторхозом в механизме развития патологического процесса в поджелудочной железе определенную роль, играют препятствия оттоку панкреатического секрета из-за поражения сфинктера Одди, повреждения паренхимы железы, а также хроническое микротравмирование органа паразитами. Начало клинических проявлений панкреатита у больных хроническим описторхозом установить весьма трудно, потому что, как правило, развитию поражения поджелудочной железы предшествуют клинические проявления воспаления желчевыводящих путей. На фоне холецистохолангита или холангиогепатита развивающийся панкреатит длительное время: не диагностируется. Наиболее характерным и постоянным клиническим симптомом хронического панкреатита, в том числе у больных описторхозом, является боль.

Стойкость и тяжесть болевого синдрома у больных панкреатитом определяются степенью вовлечения в патологический процесс солнечного сплетения, так как последнее анатомически тесно связано с железой. Тесная анатомическая связь поджелудочной железы с корнем брыжейки поперечной; ободочной кишки определяет вовлечение в процесс этого отдела толстой кишки с нарушением функции и возникновением боли. В процесс вовлекается также малый сальник, дополняя проявления болевого синдрома. Наиболее характерны для хронического панкреатита боли опоясывающего характера. Иррадиация болей при хроническом панкреатите отличается большим разнообразием, что связано с различной локализацией патологического процесса в ткани поджелудочной железы. Чаще врачи наблюдали иррадиацию боли в спину и поясничную область.

Другим характерным клиническим проявлением хронического панкреатита является вздутие живота. Наиболее часто оно наблюдается в верхнем отделе живота, хотя нередко выявляется и общий метеоризм. Вздутие живота наблюдается у 19,8% больных хроническим описторхозом.

У больных в период обострения описторхозного панкреатита часто наблюдается рвота, наиболее часто она отмечалась при наличии симптомов поражения поджелудочной железы, а также у лиц с тяжелым поражением желудка и двенадцатиперстной кишки.

Характерный для хронического панкреатита понос с креатореей и стеатореей, с объемным и жирным стулом врачи наблюдали лишь у 8,6%. Он свидетельствовал об угнетении внешнесекреторной функции поджелудочной железы и, как правило, совпадал с другими клиническими проявлениями панкреатита.

В клинической практике до сих пор нет единого взгляда на оценку лабораторных исследований экскреторной и инкреторной функций поджелудочной железы. Наиболее распространенным исследованием, инкреторной функции поджелудочной железы в настоящее время является определение типа гликемической кривой с двойной нагрузкой, предложенное Штаубом и Трауготтом. С помощью пробы с двойной нагрузкой глюкозой исследованы сахарные кривые у 57 больных хроническим описторхозом. При этом установлено, что натощак содержание сахара в крови в среднем составляет 4,5±0,1 ммоль/л. У 15 его уровень был ниже 4,2 ммоль/л. Однако у большей части этих больных гипогликемия выявлялась только натощак. Сахарные кривые в большей части случаев повторяли ход кривых у здоровых людей. Этим, очевидно, обусловлен тот факт, что клинически гипогликемические признаки у значительной части больных с гипогликемией отсутствовали.

Анализ типа сахарных кривых с двойной нагрузкой показал, что у 35 больных гипергликемия после второй нагрузки не превышала уровня первого подъема. Это свидетельствовало о хорошей функциональной способности поджелудочной железы. У 3 больных степень гипергликемии после приема глюкозы разная, и у 19 больных наблюдалось отчетливое превалирование уровня гипергликемии после второго приема глюкозы. Следовательно, у 19 из 57 обследованных, по-видимому, имел место скрытый сахарный диабет.

Сопоставление результатов исследования сахара в крови у больных хроническим описторхозом с особенностями течения заболевания не дает возможности говорить о какой-либо выраженной зависимости уровня сахара в крови от стадии или формы болезни. Однако гипогликемия встречается чаще при описторхозном холангиогепатите и холецистопанкреатите.

Одновременно с инкреторной функцией при хроническом описторхозе страдает часто и экскреторная функция поджелудочной железы. Состояние секреторной функции железы у больных изучили по данным карбонатной щелочности, так как установлено, что при высоком уровне секреции поджелудочной железы в соке содержится много бикарбонатов и значительно меньше хлоридов. Следовательно, определяя концентрацию бикарбонатов натощак и после воздействия раздражителя, можно оценить по их разности секреторную функцию железы.

Содержание карбонатной щелочности нами определялось в спонтанной порции дуоденального сока и в порциях, полученных после трехкратного введения 20 мл 0,5% раствора подогретой соляной кислоты. Каждая порция собиралась в течение 20 минут. Угнетенный тип секреции, свойственный выраженным изменениям секреторной функции поджелудочной железы, врачами выявлен у 43,8% больных хроническим описторхозом.

Таким образом, клинико-лабораторные исследования свидетельствуют о довольно частом вовлечении поджелудочной железы в патологический процесс при хроническом описторхозе. У больных страдает как внешнесекреторная, так и внутрисекреторная функция железы.

Распространенность и статистические данные о заболевании

Как указывалось выше, описторхоз вызывают плоские паразиты Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. Заражению подвержены люди, которые едят вяленую, соленую или речную рыбу, а также ту, которая плохо обработана термически.

Заразиться глистами Opisthorchis felineus могут жители стран СНГ, которые проживают на территориях бассейнов рек Иртыш, Обь, Днепр, Северная Двина, Бирюса, Дон, Урал, Волга, Кама. Максимальное количество больных регистрируют у лиц, проживающих на берегах Иртыша и Оби.

Opisthorchis viverrini поражают население Юго-Западной Азии. Очень редко заболевание можно обнаружить в странах Северной Америки и Западной Европы.

Наибольшее количество пострадавших приходится на жителей России. Практически 80% населения страдают этим видом гельминтоза. На территории Украины и Казахстана регистрируют инвазию у 7-10%. В Белоруссии – около 5%.

Развитие глистов-описторхов

Жизненный цикл описторха особенен тем, что ему необходима смена хозяев, внутри которых проходят определенные фазы развития гельминта. В моллюсках и рыбах глист развивается до инвазионного состояния, это означает, что он способен заражать человека.

Свой жизненный цикл он начинает с яйца, которое поедает моллюск. Мирацидий постепенно перерастает в спороциста, затем редия и церкарию, которая со временем инкапсулируется в мышечной ткани и коже рыбы. После этого происходит метаморфоз глиста в метацеркарию, и он обретает возможность заражать окончательного хозяина. Поедая рыбу, человек дает возможность паразиту декапсулироваться в двенадцатиперстной кишке. Повзрослевшие особи могут обтурировать желчные протоки и печень.

Будьте осторожны

По статистике более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Вы даже можете не подозревать, что стали жертвой паразитов.

Определить наличие паразитов в организме легко по одному симптому — неприятному запаху изо рта. Спросите близких, пахнет ли у вас изо рта утром (до того, как почистите зубы). Если да, то с вероятностью 99% вы заражены паразитами.

Заражение паразитами приводит к неврозам, быстрой утомляемости, резкими перепадами настроениями, в дальнейшим начинаются и более серьезные заболевания.

У мужчин паразиты вызывают: простатит, импотенцию, аденому, цистит, песок, камни в почках и мочевом пузыре.

У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек. А так же сердечные и раковые заболевания.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

Что же делать? Для начала советуем почитать статью с главного института паразитологии Российской Федерации. В данной статье раскрывается метод, с помощью которого можно почистить свой организм от паразитов без вреда для организма. Читать статью >>>

Возможно ли излечится от хронического описторхоза?

Независимо от того, на какой стадии заболевания находится человек, его можно вылечить. Запущенное состояние характеризуется многочисленными осложнениями, поэтому терапия может быть длительной. Хронический описторхоз вызывает разнообразные симптомы, для борьбы с которыми необходимо употребление нескольких препаратов одновременно. Это антигистаминные препараты, которые убирают аллергическую реакцию, а также желчегонные препараты и гепатопротекторы, которые восстановят нормальное функционирование органов пищеварения.

Какими могут быть последствия заболевания?

При запущенной форме описторхоза, паразиты локализируются в желчном пузыре и печени. Это вызывает органические повреждения, а также не позволяет полноценно выводиться желчи и панкреатическому соку. Могут возникнуть следующие осложнения: холецистит, желтуха, холангит, панкреатит, разрыв желчных проток.

Тяжелая глистная инвазия может вызвать аллергическую реакцию, в том числе астму, а также зоопаразитарный холангический цирроз и онкологию печени.

При первых же проявлениях заболевания, необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью, это поможет избежать развития осложнений.

Хронический описторхоз у беременных женщин и детей

Хронический описторхоз значительно ослабляет организм матери, он не дает полноценно усваиваться питательным веществам и витаминам, которые участвуют в развитии будущего ребёнка. В результате чего существует риск возникновения патологий у новорожденного.

При планировании беременности, необходимо исключить всевозможные инфекции, вызванные паразитами, в том числе описторхоз. Любые антигельминтные препараты токсичны, поэтому их нежелательно употреблять в период беременности.

У детей хронический описторхоз имеет такие же симптомы, как и у взрослых. Однако существуют некоторые отличия:

• у маленьких пациентов чаще возникает тяжелая аллергия, которая может перерасти в астму;
• развивается постоянный периферический цианоз, который характеризуется посинением конечностей.

Недостаток питательных веществ вызывает тусклость кожи, волосы и ногти становятся ломкими. Для детей, в случае заболевания в раннем возрасте и длительном течении болезни, характерно отставание в физическом развитии.

Признаки и симптомы хронического описторхоза

Симптомы хронического описторхоза зачастую напоминают типичные проявления, которые характерны для патологий поджелудочной железы, печени и кишечника. Инвазия значительно влияет на ЦНС, вследствие чего человек страдает хронической усталостью, раздражительностью с головными болями и плохим сном.

Внешние признаки и лабораторная диагностика заболевания

Определить описторхоз по внешним признакам невозможно. Однако при остром описторхозе пациент выглядит как больной простудой, его беспокоят:

• субфебрилитет;
• насморк;
• кашель.

Также могут возникать аллергические высыпания, боли в животе и увеличиваться лимфатические узлы.

Описторхоз

Описторхоз — природно-очаговый биогельминтоз, В России эндемичны такие регионы, как Сибирь, Поволжье, Пермская область; на Украине — бассейн Днепра. Заболевание связано с употреблением в пищу недостаточно термически обработанной рыбы, заражённой кошачьей двуусткой (Opisthorchis felineus). Возбудитель относится к классу трематод. Люди восприимчивы к инвазии, но наиболее ярко она проявляется у лиц, постоянно не проживающих в эндемичных по описторхозу областях.

Описторхисы паразитируют в жёлчных путях, жёлчном пузыре, протоках ПЖ. Основу патогенеза составляют механическое, токсическое, рефлекторное и аллергическое действие гельминтов, их метаболитов и яиц на организм человека, в том числе на панкреатобилиарную систему. В результате нарушаются моторика и секреция жёлчных путей, желудка и ДПК, возможно развитие хронического холангита, холецистолитиаза. В патогенезе заболевания имеют значение нарушение оттока жёлчи и панкреатического секрета в результате поражения БДС, вторичная бактериальная инфекция, токсический и аллергический компоненты. В целом поражение ПЖ развивается у 30-50% больных описторхозом.

Клинически поражение ПЖ протекает по типу рецидивирующего ХП, как правило, сочетающегося с описторхозным воспалительным поражением жёлчевыводящих путей. Характерна умеренная экзокринная панкреатическая недостаточность. Доказано влияние описторхоза на островковую систему, приводящее к развитию сахарного диабета. Реже описторхозное поражение ПЖ протекает как ОП.

При хроническом описторхозе иногда возникает неврологическая симптоматика (головная боль, головокружения, эмоциональная неустойчивость, повышенное потоотделение, общая слабость, расстройства сна). Наблюдают симптомы поражения сердечно-сосудистой системы (боли в области сердца, расширение границ относительной тупости, приглушённость тонов, систолический шум на верхушке, тахикардия, признаки миокардиодистрофии на электрокардиографии). В общем анализе крови возможны как лейкоцитоз, так и лейкопения, у 1/3 больных сохраняется эозинофилия. При микроскопии жёлчи обнаруживают яйца возбудителя, в кале — значительно реже. В качестве серологической диагностики используется иммуноферментный анализ.

Лечение комплексное, включает дегельминтизацию, десенсибилизацию, дезинтоксикацию, купирование боли, коррекцию экзокринной и эндокринной панкреатической недостаточности. Наиболее целесообразно проводить лечение в условиях стационара. В последние годы препаратом выбора для лечения описторхоза признан празиквантел (азинокс).

Препарат назначают внутрь по 25 мг/кг 3 раза в день или по 30-40 мг/кг 2 раза в день. Курс лечения 1-2 дня. Препарат вызывает хороший клинический эффект (до 100%) и имеет хорошую переносимость. Лечение холецистита и панкреатита соответствует общим правилам: диетотерапия, нутритивная коррекция (по показаниям), миогропные спазмолитики, желчегонные средства (урсодезоксихолевая кислота — урсофальк), заместительная ферментная терапия, коррекция эндокринной недостаточности.

Шистосомоз

К шистосомозу восприимчивы все люди. Поскольку заражение происходит при контакте с водой пресноводных водоёмов, наиболее часто заражаются жители сельской местности, рыбаки. В последние годы увеличилось число заражённых среди туристов, особенно детей.

Наиболее изучено поражение ПЖ при инвазии S. mansoni как у людей (частота вовлечения ПЖ в патологический процесс достигает 17%), так и в эксперименте на животных.

После проникновения церкариев через кожу, сопровождающегося папулёзной зудящей сыпью, паразиты попадают в кровь окончательного хозяина, где обитают в мельчайших венозных сосудах, питаясь кровью. Это объясняет достаточно частое вовлечение ПЖ в патологический процесс. Поражение ПЖ развивается в результате персистирования самих паразитов, а также в результате метастазирования их яиц, которые иногда объединяются в крупные конгломераты.

Яйца шистосом, откладываемые в сосудах, незрелые, и их созревание происходит в течение 5—12 дней. В яйце формируется зародыш — мирацидий, окончательно созревающий только при попадании в пресную воду. Основа патологических изменений в организме человека — выраженное гранулематоз-ное воспаление вокруг яиц шистосом в тех тканях, куда осуществился гематогенный занос.

Попадая в паренхиму ПЖ, яйца S. mansoni способствуют развитию воспалительного процесса, интерстициального отёка, появлению множественных гранулём. Начиная с момента инвазии яиц паразита в ПЖ развивается картина так называемого гранулематозного панкреатита, клинически характеризующегося лёгким течением в течение 3 мес от момента заражения. Б дальнейшем поражение ПЖ прогрессирует.

Морфологические изменения (множественные гранулёмы, перифокальное воспаление с исходом в фиброз и кальцификацию, прогрессирующий интерстициальный фиброз, атрофия ацинусов и уменьшение в размере островков Лангерганса) клинически чётко коррелируют с усилением болевого абдоминального синдрома, появлением признаков экзокринной и эндокринной панкреатической недостаточности. У больных часто наблюдают лихорадку, выраженную эозинофилию, гепатоспленомегалию вплоть до развития цирроза печени.

Макроскопически поражённые участки ПЖ выглядят как крупнозернистое белёсое опухолеподобное новообразование. При пальпации эти участки более твёрдые, чем неизменённая ПЖ. Гистологически выявляют типичные шистосомозпые гранулёмы как в ткани ПЖ, так и в регионарных лимфатических узлах.

С целью диагностики поражения ПЖ используют УЗИ, КТ, МРТ, функциональные тесты. При визуализации ПЖ выявляют увеличение всей железы или одного из отделов, иногда напоминающее опухолевое поражение. Паренхима ПЖ гиперэхогенная, крупнозернистая, характерны зоны линейного фиброза, кальцификация. Также типично увеличение печени, селезёнки, забрюшинных лимфатических узлов.

Для диагностики экзокринной недостаточности можно использовать различные методы, В общем анализе крови характерны анемия и эозинофилия.

Наиболее эффективно лечение празиквантелом в дозе 40 мг/кг однократно при инвазии S. mansoni, S. haematobium и S. intercaiatum; при инвазии S. japonicum — 30 мг/кг 2 раза в день, при инвазии S. mekongi — 20 мг/кг 2 раза в день.

Эпидемиология
Самым крупным в мире эндемическим очагом описторхоза считают Обь-Иртышский бассейн. Так, в бассейне Среднего Приобья частота описторхоза составляет 51,0-82,0%, а в некоторых районах – даже более 95,0%. Через год после приезда из неэндемических районов в эндемический очаг описторхозом заражается 11,5-17,9% лиц, через 1,5 года – 42,0%, через 5 лет – 46,7%, далее частота инвазии возрастает до 73,7% [17, 24].
Однако не только Обь-Иртышский бассейн, который включает 10 краев и областей России и Казахстана, является эндемическим по описторхозу. Данное заболевание распространено также в бассейнах Днепра и его притоков, Немана, Волго-Камском. Описторхозом болеют жители Украины, Центральной России, Пермской области, Татарстана, Австрии, Венгрии, Германии, Голландии, Италии, Польши, Румынии, Швеции [17].
В настоящее время в Украине описторхозу уделяется недостаточное внимание, хотя показатели его распространенности очень высоки в Сумской области (более 70,0%), в том числе в Кролевецком районе (около 90,0%), и приближаются к таковым в Обь-Иртышском бассейне [23, 24].
Патогенез
В организм дефинитивного хозяина, человека и животных, метацеркарии описторхиса попадают c необезвреженной и инвазированной метацеркариями рыбой. В желудке происходит переваривание только наружной соединительнотканной капсулы метацеркариев. Их внутренняя тонкая оболочка не изменяется после пребывания в желудочном содержимом даже в течение нескольких часов, а под воздействием дуоденального содержимого они освобождаются от внутренней оболочки, причем этот процесс осуществляется путем разрыва оболочки самой личинкой, находящейся внутри. Интересно отметить, что метацеркарии, лишенные оболочек, в желудочном содержимом быстро погибают, тогда как в дуоденальном содержимом они длительное время остаются жизнеспособными. Освобожденные метацеркарии из верхних отделов пищеварительного тракта попадают в желчные пути и через 3–5 ч достигают желчного пузыря и печени. Положительный хемотаксис к желчи помогает им отыскать отверстие желчного протока. Проникновение метацеркариев описторхиса в поджелудочную железу (ПЖ) происходит по вирсунговому протоку. Условия для проникновения метацеркариев в ПЖ, а также для существования их в данном органе менее благоприятны, чем в гепатобилиарной системе. Этим, вероятно, объясняется тот факт, что паразиты реже и в меньшем количестве обнаруживаются в ПЖ, чем в печени и желчном пузыре [24].
Значительно более редкое, по сравнению с печенью, паразитирование описторхиса в ПЖ обусловлено тем, что, во-первых, панкреатический сок является менее подходящей средой для обитания гельминта, а во-вторых – в протоках ПЖ гидростатическое давление выше, чем в желчных путях. Последнее обстоятельство затрудняет проникновение в систему протоков ПЖ личинок паразитов [24].
Скопление в протоках печени и ПЖ паразитов, продуктов их метаболизма, слизи, слущенного эпителия создает механическое препятствие для прохождения желчи и секрета ПЖ, являясь причиной застоя [11] (рис. 1, 2).
Нередко при хроническом описторхозе развиваются стриктуры терминального отдела холедоха, имеющие, как правило, протяженный характер. Стриктуры холедоха и стеноз большого дуоденального сосочка приводят к желчной гипертензии и нарушению оттока панкреатического секрета. При этом ведущими звеньями являются нарушение проходимости главного панкреатического протока, который закупоривается телами описторхисов и их детритом, и развитие внутрипротоковой гипертензии, что является причиной образования ретенционных кист ПЖ [11].
Механическое повреждающее воздействие гельминтов в наибольшей степени проявляется в хронической фазе заболевания. Паразиты своими брюшными присосками захватывают участки эпителия протоков ПЖ, оставляя поврежденную поверхность [11] (рис. 3).

Однако хронический описторхоз в настоящее время считают не заболеванием, при котором имеет место изолированное или сочетанное поражение ПЖ, печени, желчных путей, а системной патологией, вызванной трематодой Opisthorchis felineus. Этот паразит оказывает аллергическое, механическое, нейрогенное воздействие с возможным присоединением вторичной инфекции в органах его постоянного обитания, расположенных на путях его миграции, а также в интактных органах и системах [17] (рис. 4). Действительно, по данным А.И. Пальцева [17], вегетососудистая дистония наблюдается у 78,0% пациентов, при этом особенности ее развития зависят от интенсивности и, особенно, длительности инвазии. Так, при длительности последней до 3 лет нормотонус вегетативной нервной системы определяется у 32,0% больных, симпатической – у 49,0% и парасимпатической – у 19,0%. Спустя 5-7 лет после инвазии нормальный тонус вегетативной нервной системы наблюдается только у 17,0% больных. У 3,0-5,0% пациентов отмечаются вагоинсулярные, а у 7,0-9,0% – симпатоадреналовые кризы [17].
В основе аллергических реакций лежат повреждения, вызываемые иммунной реакцией на экзогенные аллергены, привнесенные гельминтом, его сомой и продуктами жизнедеятельности. Клинически кожный зуд наблюдается у 39,0% больных, крапивница – у 21,0%, отек Квинке – у 2,3%, артралгии – у 18,7%, умеренная эозинофилия – у 45,0%, пищевая аллергия – у 17,0% пациентов [17].
Реакции гиперчувствительности имеют значение и в патогенезе хронического панкреатита (ХП) при описторхозе. У больных выявляют сенсибилизированные лимфоциты и антитела к присутствующим в организме гельминтам, а также клеточные и гуморальные аутоиммунные реакции к тканям ПЖ [18].
В эксперименте путем сенсибилизации кроликов описторхозным антигеном с последующим введением его в протоки и ткань ПЖ получены морфологические изменения, сходные с таковыми при поражении этой железы у людей и свидетельствующие о возможности развития у больных гельминтозом аллергического описторхозного панкреатита [18].
Ряд авторов трактует патогенез панкреатита в ранней фазе описторхоза как острый аллергоз, что соответствует некоторым морфологическим данным [4, 24].
Патологические изменения тканей органов, расположенных на путях миграции гельминта, проявляются воспалительной реакцией (дуоденитом, энтеритом) и синдромом избыточного бактериального роста в кишечнике. По данным А.И. Пальцева [17], инвазия Opisthorchis felineus в 83,0% случаев сопровождается нарушением кишечного микробиоценоза: в 16,1% случаев выделяется протей, в 5,2% – стафилококки, в 4,5% – дрожжеподобные грибы, в 1,1% – лактозонегативные эшерихии, у 73,1% больных определяют различные микробные ассоциации.
Вовлечение в патологический процесс желчных путей, печени, других органов пищеварения, безусловно, приводит к прогрессированию поражения ПЖ [8]. Особенно значительна патогенетическая роль билиарной патологии, которая может быть причиной острого панкреатита [12].

Клиника
Описторхоз – хроническое заболевание, протекающее с периодическими обострениями, которые могут быть спровоцированы погрешностью в диете, респираторной вирусной инфекцией, физической нагрузкой, беременностью и т. д. [24].
В большинстве случаев заболевание протекает латентно [2, 24]. Возможны такие неспецифические симптомы, как головная боль, головокружение, бессонница, раздражительность, похудание (иногда значительное), субфебрилитет [24]. Другие клинические проявления обусловлены дисфункциями желчного пузыря и билиарных сфинктеров (в первые 3 года после заражения преобладает гиперкинетический тип дисфункции, через 5-7 лет – гипокинетический), симптомами холецистита, холангита, хронического гепатита, реже – цирроза печени (в 2,0% случаев), гастрита, дуоденита, энтерита, синдрома избыточного бактериального роста [17, 24].
Для описторхоза характерны астенический, анемический, аллергический синдромы, вегетативная дисфункция (см. выше). Возможно развитие функциональных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, бронхиальной астмы, хронического бронхита, частых пневмоний, мочевого синдрома (незначительная альбуминурия, микрогематурия), высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы, которые объясняют токсико-аллергическими влияниями [2, 17, 21, 24].
У 90,0% больных наблюдаются гиперемия век различной интенсивности, отек, инъекция сосудов, пролиферативные изменения в виде мелких белых и желтых высыпаний. Яркая гиперемия век, инъекция сосудов, отек свидетельствуют о высокой интенсивности инвазии и/или суперинвазии, а мелкие высыпания отражают длительность процесса, нередко с реинвазией после эффективного лечения. Этот симптом носит название симптома Пальцева [17].
Язык у 89,0-93,0% больных описторхозом увеличен в объеме, малинового цвета, с трещинами (углублениями различного размера) [17].

Для описторхоза характерна следующая триада симптомов [17]:
• изменения конъюнктивы (симптом Пальцева);
• тремор языка;
• трещины языка.

Клинические проявления патологии ПЖ протекают чаще по типу ХП, который устанавливают более чем у 70,0% больных описторхозом [17, 24].

Дифференциальная диагностика
Описторхоз в ранней фазе дифференцируют от трихинеллеза, клонорхоза, а также других заболеваний, которые сопровождаются большой эозинофилией, например, от так называемого эозинофильного лейкоза, опухоли гипофиза, других паразитозов.

Прогноз
Даже после излечения от описторхоза в 21,0-57,0% случаев (в зависимости от того, применялось ли только консервативное лечение ХП или сочетание с хирургическим) сохраняется внешнесекреторная недостаточность ПЖ различной выраженности, требующая постоянного приема креона. Следует отметить, что в 7,0% случаев после гельминтологического выздоровления у пациентов выявляют сахарный диабет. Стойкая функциональная недостаточность ПЖ, безусловно, влияет на качество жизни пациентов [11].

Литература
1. Амелин А.В. Клиническая фармакология мебеверина (дюспаталина) и его роль в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта // Клин. фармакология и терапия. – 2001. – № 1. – С. 30-33.
2. Ахрем-Ахремович Р.М. Клиника, лечение и профилактика описторхоза. – Омск: Обл. кн. изд-во, 1954. – 95 с.
3. Виноградов К.Н. О новом виде двуустки (Distomum sibiricum) в печени человека // Труды Томск. о-ва естествоиспытателей. – Томск, 1881. – С. 43-49.
4. Глумов В.Я. Патоморфология поджелудочной железы в ранней и хронической фазе описторхоза: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Омск, 1969. – 15 с.
5. Зверева Л.И. Нарушение внутрисекреторной деятельности желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы при хроническом описторхозе и их стабильность при излечении от инвазии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Л., 1990. – 25 с.
6. Зубарев В.С., Емельянов Г.П. Иммунореактивный инсулин и С-пептид у больных хроническим описторхозом // Описторхоз. Современное состояние проблемы, перспективы развития: Сб. тезисов юбилейной конференции. – Тюмень, 1991. – С. 67-69.
7. Зубов Н.А. Дисплазия эпителия протоков и рак поджелудочной железы при хроническом описторхозе // Описторхоз. Современное состояние проблемы, перспективы развития: Сб. тезисов юбилейной конференции. – Тюмень, 1991. – С. 69-71.
8. Ивченко О.А. Влияние описторхоза на морфологическое состояние ткани печени и желчных протоков // Описторхоз. Современное состояние проблемы, перспективы развития: Сб. тезисов юбилейной конференции. – Тюмень, 1991. – С. 77-79.
9. Ильченко А., Гельмедов М. Применение мебеверина гидрохлорида при билиарной патологии в условиях поликлиники // Врач. – 2003. – № 12. – С. 44-45.
10. Кубышкин В.А., Сергеева О.Н. Дуспаталин в практике абдоминальной хирургии // Рус. мед. журн. – 2003. – Т. 11, № 8. – С. 2-3.
11. Курысько Ж.А. Хронический описторхозный панкреатит и его лечение: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Томск, 2006. – 19 с.
12. Ли А.Б. Хирургическая тактика при осложнениях описторхозного панкреатита // Описторхоз. Современное состояние проблемы, перспективы развития: Сб. тезисов юбилейной конференции. – Тюмень, 1991. – С. 125-127.
13. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д. Лечение функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих с абдоминальными болями и метеоризмом // Клин. фармакология и терапия. – 2002. – № 11. – С. 24-26.
14. Озерецковская Н.Н., Сергиева В.П. Массовое лечение описторхоза празиквантелем с позиций клинициста и эпидемиолога // Мед. паразитол. – 1993. – ? 5. – С. 6-13.
15. Охлобыстин А.В. Расстройства моторики желчевыводящих путей: классификация, диагностика и лечение // Болезни органов пищеварения (Прилож. РМЖ). – 2003. – Т. 5, № 2. – С. 62-66.
16. Пальцев А.И., Мигуськина Е.И. Болезни органов пищеварения при хроническом описторхозе // Практикующий врач. – 1999. – Т. 36, № 3. – С. 23-26.
17. Пальцев А.И. Клиника, диагностика и лечение хронического описторхоза // Клин. мед. – 2003. – № 4. – С. 49-53.
18. Татаринцев А.Н. Клинико-иммунологическая характеристика хронического панкреатита у больных описторхозом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Омск, 1983. – 19 с.
19. Функциональные заболевания кишечника и желчевыводящих путей: вопросы классификации и терапии // Гастроэнтерология: Междунар. бюл. – 2001. – № 5. – С. 1-4.
20. Хардикова С.А., Савкина К.А., Калюжина М.А. Нарушения инкреторной и экскреторной функций поджелудочной железы у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом // Клин. медицина. – 2006. – № 8. – С. 54-56.
21. Шлычков А.В. Современные проблемы внутренней патологии, ассоциированной с описторхозом // Описторхоз. Современное состояние проблемы, перспективы развития: Сб. тезисов юбилейной конференции. – Тюмень, 1991. – С. 266-269.
22. Шульпекова Ю.О. Лекарственные средства, воздействующие на моторику билиарного тракта // Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2005. – № 1. – С. 25-30.
23. Эпидемиологическая ситуация и опыт оздоровления интенсивных очагов описторхоза в Сумской области / С.Е. Шолохова, А.А. Белова, В.К. Кравченко, Л.Н. Даниленко // Описторхоз. Современное состояние проблемы, перспективы развития: Сб. тезисов юбилейной конференции. – Тюмень, 1991. – С. 269-272.
24. Яблоков Д.Д. Описторхоз человека. – Томск: Изд-во Томс. ун-та, 1979. – 238 с.
25. Lоhr J.-M. Exocrine pancreatic insufficiency. – 1. ed. – Bremen: UNI-MED, 2007. – 71 p.