Мук 4 2 3145-13 лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов ворд
4.2. Методы контроля. биологические и микробиологические факторы
Методические указания. МУК 4.2.3145-13
"Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов"
(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26 ноября 2013 г.)
Дата введения: с момента утверждения
Взамен МУК 4.2.735-99
"Паразитологические методы
и диагностики гельминтозов и протозоозов"
1. Методические указания (далее - МУК) устанавливают порядок применения метода отбора проб и методов лабораторных исследований биологического материала от людей с целью обнаружения возбудителей гельминтозов и протозоозов, определения их видовой принадлежности.
2. Методические указания предназначены для специалистов паразитологических, микробиологических лабораторий санитарно-эпидемиологической службы, медицинских организаций независимо от их организационно-правовых форм, индивидуальных предпринимателей, а также научно-исследовательских институтов, осуществляющих лабораторную диагностику гельминтозов и протозоозов.
Вр.и.о. руководителя
Федеральной службы
по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека,
Главного государственного
санитарного врача
Российской Федерации
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Методические указания МУК 4.2.3145-13 устанавливают порядок применения метода отбора проб и методов лабораторных исследований биоматериала от людей для обнаружения возбудителей гельминтозов и протозоозов, определения их видовой принадлежности.
Они предназначены для специалистов паразитологических, микробиологических лабораторий санитарно-эпидемиологической службы, медицинских организаций независимо от их организационно-правовых форм, ИП, а также НИИ, осуществляющих лабораторную диагностику гельминтозов и протозоозов.
Методические указания. МУК 4.2.3145-13 "Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26 ноября 2013 г.)
Текст методических указаний приводится по официальному изданию Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Москва, 2014 г.)
Дата введения: с момента утверждения
1. Разработаны Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского ГБОУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета (МГМУ) им. И.М. Сеченова; Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии"; кафедрой факультетской хирургии N 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; отделом хирургии печени НИЦ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; ФБУН "Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии" Роспотребнадзора; Военно-медицинской академией им. С.М. Кирова; НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи; Российским научным центром хирургии им. Б.В. Петровского РАМН; кафедрой молекулярной биологии МГУ им. М.В. Ломоносова; кафедрой тропических и паразитарных болезней Российской медицинской академии последипломного образования; Управлением Роспотребнадзора по городу Москве; ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве"
2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 29 октября 2013 г. N 3)
3. Утверждены вр.и.о. руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главного государственного санитарного врача Российской Федерации А.Ю. Поповой 26 ноября 2013 г.
4. Введены взамен МУК 4.2.735-99 "Паразитологические методы диагностики гельминтозов и протозоозов"
Комплексное лабораторное обследование для выявления основных гельминтозов и протозойных инфекций человека, включающее общеклинические и специфические тесты.
Анализы для диагностики гельминтозов и протозойных инфекций.
Синонимы английские
Laboratory diagnosis of protozoal and helminthic infections; CBC, Stool Ova and Parasites test, Cellulose tape test, Protozoal and Helminthic Serology.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь, кал, отпечаток с перианальной области.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
- Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
- Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
- Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
- Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить (по согласованию с врачом) прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.), и препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.
- Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
- Сбор биоматериала на исследование проводится только утром (до 10:00), до дефекации. Накануне взятия биоматериала не проводить туалет кожных покровов в области ануса и ягодиц.
Общая информация об исследовании
Гельминтозы и протозойные инфекции наблюдаются повсеместно и особенно распространены среди детей и людей, по роду деятельности контактирующих с домашними и дикими животными. Как правило, инфицирование человека является одним из этапов развития гельминтов или простейших. Многие из паразитов имеют фекально-оральный механизм передачи инфекции и по крайней мере на одном этапе жизненного цикла поражают различные отделы пищеварительного тракта. Несмотря на то что некоторые гельминтозы и паразитозы человека имеют специфические клинические признаки, в целом дифференцировать эти заболевания на основании клинической картины очень сложно. Основную роль в диагностике этих заболеваний играют лабораторные тесты. С учетом того, что у одного и того же человека может наблюдаться сочетание нескольких гельминтозов и паразитозов, рекомендуется выполнение сразу нескольких тестов или, что более удобно для врача и пациента, комплексного анализа на распространенные гельминтозы и паразитозы.
Комплексное лабораторное обследование включает общеклинические и специфические анализы на самые распространенные и важные в клиническом плане гельминтозы и протозойные инфекции. Общеклинические тесты: общий анализ крови, лейкоцитарная формула, анализ кала на яйца гельминтов и анализ кала на цисты простейших.
Общий анализ крови и лейкоцитарная формула используются для того, чтобы определить, является ли гельминтоз или паразитоз инвазивным, и также позволяет выявить возможные осложнения, связанные с инфекцией (анемию). Об инвазивности гельминтозов и паразитозов свидетельствует эозинофилия. Она характерна для амебиаза, эхинококкоза, описторхоза, токсокароза, трихинеллеза и аскаридоза (в фазу миграции личинок). Эозинофилия не характерна для кишечного аскаридоза, энтеробиоза и лямблиоза. Любая длительно текущая инфекция может приводить к развитию анемии (анемии хронического заболевания). Гельминтозы и паразитозы, протекающие с изъязвлением слизистой оболочки пищеварительного тракта (например, амебиаз), приводят к развитию железодефицитной анемии.
Анализ кала на яйца гельминтов и анализ кала на цисты простейших включают макроскопическую оценку кала (цвет, консистенция, наличие крови, избытка слизи, макроскопически определяемых паразитов), микроскопию нативного образца кала (наличие цист простейших – трофозоитов, личинок и взрослых особей гельминтов) и микроскопию окрашенного мазка кала (наличие цист и трофозоитов). Анализ кала на яйца гельминтов позволяет выявить большинство кишечных нематод, цестод и трематод. Анализ кала на цисты простейших позволяет выявить Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Balantidium coli и других простейших. Учитывая, что поступление яиц гельминтов или цист простейших в кал может носить непостоянный характер, однократное исследование кала малоинформативно - рекомендуется исследование трех образцов кала. Следует учитывать, что при некоторых гельминтозах (например, описторхоз) появление яиц в кале начинается только через 2-4 недели после возникновения симптомов заболевания. Отрицательный результат исследований не позволяет полностью исключить наличие гельминтоза или паразитоза.
К специфическим тестам для диагностики гельминтозов и паразитозов относятся серологические тесты и анализ на энтеробоз.
Echinococcus, IgG – определение специфических антител IgG к возбудителю эхинококкоза (Echinococcus granulosus или Echinococcus multilocularis). Чувствительность серологических тестов в отношении E. granulosus при поражении печени (самая частая локализация) составляет около 80 %, при поражении других органов (легкие, головной мозг, кости скелета) – несколько ниже.
Opistorchis, IgG - определение специфических антител IgG к возбудителю описторхоза (Opistorchis felineus или Opistorchis viverrini). Из-за невысокой специфичности серологические тесты являются дополнительным способом диагностики описторхоза (главный тест – анализ кала на яйца гельминта).
Toxocara, IgG, титр - количественное определение специфических антител IgG к возбудителю токсокароза (Тохосаra canis). Серологические тесты обладают достаточно высокой чувствительностью (78 %) и специфичностью (92 %) и могут служить хорошим дополнением или даже альтернативой "золотому стандарту" диагностики данного заболевания - микроскопическому исследованию биопсии ткани, содержащей личинки гельминта (частая локализация – печень и легкие), учитывая, что многие пациенты с токсокарозом - маленькие дети.
Учитывая системный характер таких инфекций, как эхинококкоз, описторхоз и токсокароз, при подозрении на эти заболевания проводят дополнительные обследования, в том числе оценку функции печени.
Trichinella, IgG - определение специфических антител IgG к возбудителю трихинеллеза (Trichinella spiralis и родственные виды). Серологические тесты становятся положительными через 3 недели после инфицирования. Учитывая, что личинки гельминта поражают мышечную ткань, при данном заболевании также могут быть повышены следующие клинико-лабораторные маркеры: креатинкиназа (КК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ).
Ascaris lumbricoides, IgG - определение специфических антител IgG к возбудителю аскаридоза. Аскаридоз – это самый распространенный гельминтоз человека. Серологические тесты являются дополнительным способом диагностики аскаридоза (главный тест – выявление взрослых особей в области рта и ануса, а также анализ кала на яйца гельминта).
Giardia lamblia, антитела - определение специфических антител к возбудителю лямблиоза. Серологические тесты являются дополнительным способом диагностики лямблиоза (главный тест - анализ кала на цисты паразита). Серологический тест становится отрицательным через 1 год после перенесенной инфекции. Также может быть использован тест на антиген G. lamblia в кале.
Энтеробиоз – распространенный гельминтоз, вызываемый Enterobius vermicularis (острица). Яйца остриц не выделяются с калом, поэтому микроскопическое или любые другие исследования кала не применяются. Лабораторная диагностика энтеробиоза осуществляется с помощью специального метода - микроскопического исследования мазков-отпечатков с кожи перианальной области. Микроскопическое исследование позволяет произвести дифференциальную диагностику энтеробиоза с аскаридозом, а также другими неинфекционными заболеваниями, сопровождающимися зудом перианальной области (контактным дерматитом, сахарным диабетом). Учитывая повышенную активность самки в ночные часы, оптимально производить мазок-отпечаток с утра, до совершения утреннего туалета.
Комбинация общеклинических и специфических тестов позволяет достичь наибольшей точности при диагностике гельминтозов и паразитозов. При эффективном лечении изменения, выявленные в общеклинических тестах, нормализуются, а яйца/личинки/взрослые особи гельминтов или цисты простейших перестают определяться, но серологические тесты могут оставаться положительными в течение некоторого времени даже при эффективном лечении.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики кишечных гельминтозов и протозойных инфекций.
Когда назначается исследование?
- При обследовании детей и людей из группы риска заражения гельминтами и простейшими (ветеринары, фермеры, работники, занятые в санитарно-гигиентической сфере);
- при наличии признаков глистной инвазии или протозойной инфекции: хронической диареи, мальабсорбции, тошноты, потери веса, а также признаков реакции гиперчувствительности (крапивницы и других сыпей);
- при оформлении ребенка в детский сад, лагерь, бассейн, при госпитализации.
Что означают результаты?
Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:
В норме яйца, личинки и взрослые особи гельминтов, цисты и вегетативные формы простейших в кале отсутствуют. Их обнаружение свидетельствует о текущей инфекции.
Серологические тесты могут оставаться положительными в течение некоторого времени даже при эффективном лечении.
Что может влиять на результат?
- Время, прошедшее с момента заражения: яйца гельминтов и цисты простейших могут быть обнаружены через 2-4 недели и позже после заражения.
- Характер и скорость образования яиц гельминтов и цист простейших: часто наблюдается прерывистый характер их поступления в кал, что может привести к получению ложноотрицательного результата и обуславливает необходимость исследования трех, а не одного образца кала.
- Для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту;
- результат комплексного анализа следует интерпретировать с учетом анамнестических, клинических и инструментальных данных;
- отрицательный результат исследований не позволяет полностью исключить наличие гельминтоза или паразитоза.
Кто назначает исследование?
Врач общей практики, педиатр, инфекционист.
Микроскоп для ветеринарии – это основной оптический инструмент для работы с живыми микроорганизмами in vitro и оперативной лабораторной диагностики тяжёлых заболеваний. Вне всяких сомнений, приготовление агарозного геля для ПЦР метода займёт намного больше времени, чем визуальная оценка. Основные заболевания, диагностируемые ветеринаром с его помощью: бруцеллёз, бешенство, токсоплазмоз, энтеробиоз, трихинеллёз, лямблиоз, лептоспироза, различных возбудителей лишая и пищевых отравлений.
С помощью микроскопических наблюдений в ветеринарии, можно определить многие особенности микробов:
- Морфологические признаки – величина, форма, характер расположения.
- Тинкториальные свойства – способность окрашиваться различными красителями.
- Подвижность – на большом увеличении можно отличить подвижные (скользящие, ползающие, плавающие с помощью жгутиков) и неподвижные (движимые только течением потока жидкости).
- Спорообразование – это самый быстрый способ обнаружить споры организма и сделать морфологическое изучение спор.
- Антигенные свойства – основано на особенности реакции антиген-антитело и флуоресценции полученного комплекса.
- Гибридизация ДНК – позволяет определить специфическую последовательность генов на метафазных хромосомах или в интерфазных ядрах.
Диагностика бруцеллёза по ГОСТ 33675-2015
Согласно нормативному документу, требуется наличие бинокулярной лупы, иммерсионного микроскопа или стереомикроскопа. Бактериоскопический метод подразумевает окрашивание по Грамму, генцианом фиолетовым, фуксином, фиксирование люголем, в качестве альтернативы, можно делать окраску по Козловскому или Стампу. В первом случае, Вы увидите мелкие, грамотрицательные, расположенные отдельно, попарно или кучно, коккобактерии, окрашенные в красный цвет – бруцеллы.
Для диагностики бруцелл у животных, используйте оборудование начального уровня Olympus CX23. Он отлично подойдёт для изучения микропрепаратов в светлом поле, его план ахроматическая оптика, даёт достаточно резкое изображение по всему полю зрения, а с точным винтом микрофокусировки не возникнет проблем при наведении на резкость.
Бешенство. Флуоресценция. Микроскоп Олимпус CX43
470-495нм. Врач наблюдает желтовато-зелёное свечение антигена бешенства (в нейронах и вне клеток, в виде мелких ярких зелёных гранул, на фото ниже), которое лучше всего видно в просветлённую оптику из низкодисперсного стекла с коррекцией плафлюорит. В современной технике стараются реже использовать газоразрядные лампы и заменяют их светодиодными аналогами, гораздо более безопасными и простыми в эксплуатации.
Токсоплазмос. Микроскоп Олимпус CX33
Основной инструмент для выявления Toxoplasma gondii – Olympus CX33 с масляно-иммерсионным планахроматическим CXPL100XO. Из патологического материала готовится мазок, после чего фиксируется и окрашивается, пол часа-час, по Романовскому (1-2 капли азур-эозина). Эндозоиты токсоплазмы имеют форму полумесяца (долек мандарин с заострёнными краями, как на фото ниже), их цитоплазма окрашена в голубоватый оттенок, а ядро в красно/розово-фиолетовый цвет.
Лептоспироз. Микроскоп Олимпус CKX53
Диагностика лептоспироза производится согласно ГОСТ 25386-91. Для этих задач отлично подойдёт Olympus CX43 или CKX53 с темнопольным универсальным конденсором, контрастирующий прозрачных лептоспир белым цветом на тёмном фоне. Определение лептоспир в крови и моче производится в тёмном поле. Обратите внимание, что универсальный конденсор работает только с линзами, имеющими числовую апертуру ниже 0,65. Препараты крови и мочи исследуют по методу раздавленной капли и просматривают при увеличении 400х (окуляры 10х, объектив 40х), поставив позицию конденсора DF и включив осветитель на максимальную мощность.
Серологический метод основан на обнаружении специфических антител в крови животных реакциями микроагглютинации и иммуноадсорбции. для этого вышеперечисленные модели, оснащаются флуоресценцией (подойдёт FITC).
Лейкоцитоз. Микроскоп Олимпус CX33
Лейкоцитоз у крупного рогатого скота диагностируется согласно ГОСТ 25382-82 для ветеринарии. Основные методы исследования: гематологический, цитологический и гистологический. В первых двух случаях, необходим ветеринарный микроскоп с иммерсионным объективом не менее 90х, CX33 с CXPL100XO. При цитологическом методе, мазки крови на предметных стёклах и препараты-отпечатки больных органов, фиксируют в метиловом спирте и окрашивают по Паппенгейму, после чего микроскопируют. Гистология требовательнее к оборудованию, для него необходимо наличие микротома для парафиновых срезов, целлоидиновых срезов, по ГОСТ 8284-78, термостата. Для всех гистологических исследований рекомендуется Olympus BX46, с низкорасположенным столиком. Практически вся оптика UIS2 для естественных наук скорректирована для работы с покровными стёклами толщиной 0,17мм. Приготовленные срезы, сначала просматривают на увеличении 100х (объектив 10х, окуляр 10х), определяя общую структуру и находя изменения ткани на отдельных участках, состояние фолликулов, межфолликулярных зон в лимфатической системе, наличие клеток в просветах сосудов. На больших увеличениях 200х и 400х, диагностируют патологические изменения лейкоцитов и подмечают все детали, заодно проверяя признаки сопутствующих заболеваний. Это весьма кропотливое исследование и требует большой усидчивости, чтобы проводящий наблюдение врач оставался внимательным на протяжении всего дня, в BX46 все органы управления расположены внизу, а тубус наклоняется специальным шарнирным механизмом в любом направлении, подстраиваясь под осанку человека. Его предметный столик не поднимается, а модуль фокусировки двигает только револьвер, благодаря чему заменять образцы и находить просматриваемую область весьма комфортно.
Энтеробиоз. Микроскоп Олимпус SZ51
Энтеробиоз весьма коварное заболевание, т.к. весьма велика вероятность повторного заражения. МУК 4.2.3145-13 Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов. Острицы диагностируются на стереомикроскопах (ранее бинокулярных лупах) SZ51 и могут быть с помощью наклонно зеркала в основании штатива. Особо мелкие гельминты и их яйца, необходимо просматривать в CX23 или CX33 для ветеринарии на увеличениях 100х, 200х, 400х. Не рекомендуется устанавливать окуляры с увеличением более 10х, т.к. это значительно сужает поле зрения и не добавляет детальности изображению. Упростить просмотр гельминтов прикрыв диафрагму конденсора, тем самым сделав пучок свет не расходящимся, а параллельным.
- Числовой апертуры линз и применяемой иммерсионной жидкости (оценка морфологии бактерий производится с объективом 100х Oil).
- NA конденсора, которая также зависит от использования масла.
- Степени коррекции окуляров, соответствия их кратности выбранному увеличению.
- Мощности осветителя. Именно благодаря свету формируется изображение, а при его недостатке, итоговая детализация изображения будет низкой, даже с качественной оптикой.
Исследования ликвора животных: мониторинг ответа на терапию воспалительных заболеваний центральной нервной системы, подсчёт лейкоцитов, эритроцитов, морфология клеточных элементов, бактериоскопическое и бактериологическое исследование. При всех этих исследованиях рекомендуется использовать микроскоп для ветеринарии CX43, из-за наличия фазового контраста и тёмного поля. Оптическая схема позволяет использовать лучшие линзы и контрастировать даже слабовыраженные клетки. Его можно оснастить препаратодержателем на два предметных стекла и повысить производительность. Программное обеспечение, которым комплектуются все камеры Olympus, в расширенной комплектации позволяет: сделать автоматический морфологический анализ, чего не могут многие другие программы. Клетка отличается от любого другого замкнутого материаловедческого объекта выраженной стенкой и прозрачным содержимым, что затрудняет её машинное распознавание, но система цифровых фильтров Cellsens легко находит стенку, оценивает форму клетки, толщину стенки и окраску.
Цвет окраски в белом свете светодиода не искажается и при желании, может быть изменён любым диффузным светофильтром. Все полученные результаты специальный модуль конвертирует в формат MS документов, для последующей статистической обработки. Связка программного обеспечения, камеры и микроскопы внесены в реестр медицинских изделий и рекомендованы к использованию в лечебных, профилактических и научных учреждениях России.
С ходом времени микроскопические исследования становятся неотъемлемой частью автоматических анализаторов, таких как спермоанализаторы, гематологические анализаторы и другие, в которых на базе объекта статьи собран программный комплекс с механизмом подачи стёкол, их окраски, съёмки и внесения результатов в журнал. Наши специалисты проконсультируют Вас по подбору методики и оборудования под необходимые ГОСТы, задачи и объекты исследования. Коллектив Микросистемы формировался более десяти лет, а самые опытные специалисты уже 30 лет занимаются поставкой оптического оборудования.
По вопросам консультации и поставки - свяжитесь с нами любым удобным способом :
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 9 декабря 2010 г. N 163
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНПИН 2.1.7.2790-10
"САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОБРАЩЕНИЮ
С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ"
"МУК 4.2.3145-13. 4.2.
Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов. Методические указания" (утв. Роспотребнадзором 26.11.2013)
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 11 августа 2014 г. N 970
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО СТАНДАРТА
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
31.02.03 ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 25 августа 2014 г. N 1047
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО СТАНДАРТА
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 31.08.05 КЛИНИЧЕСКАЯ
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА (УРОВЕНЬ ПОДГОТОВКИ КАДРОВ
ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИИ)
Вредные и опасные условия труда: гарантии и компенсации медработникам
На рабочем месте в медицинской организации проведена специальная оценка условий труда (СОУТ), по ее результатам рабочему месту установлен класс 3.1. Ранее по итогам аттестации рабочих мест рабочему месту был установлен класс условий труда 3.2. Работнику полагались следующие компенсации: 1) повышенная оплата труда – 30%; дополнительный оплачиваемый отпуск – 12 рабочих дней. В связи с тем, что класс вредности уменьшился с 3.2 на 3.1, может ли работодатель установить работнику повышенную оплату труда в размере 4% или необходимо сохранить 30%?
Действующее федеральное законодательство устанавливает требование о сохранении объема компенсаций, предоставлявшихся ранее по итогам аттестации рабочих мест, только в том случае, если по результатам СОУТ сохранились прежние условия труда.
Если результаты СОУТ не подтвердили сохранение на рабочем месте соответствующих условий труда, явившихся основанием для назначения реализуемых компенсационных мер по состоянию на день вступления в силу Закона от 28.12.2013 № 421-ФЗ (далее – Закон № 421-ФЗ), работодатель не обязан сохранять объем предоставляемых компенсаций (ч. 3 ст. 15 Закона № 421-ФЗ).
Следовательно, для работников, которым по результатам СОУТ установлен подкласс вредности 3.1 (вместо ранее установленного подкласса 3.2), с правовой точки зрения произошло улучшение условий труда.
Значит, в данном случае работодателю необходимо внести изменения в объем компенсаций, предоставляемых за работу во вредных условиях труда, и установить новый объем компенсаций в соответствии с принятым в данной организации локальным нормативным актом, регламентирующим порядок предоставления компенсаций.
При этом следует учитывать, что минимальные размеры компенсаций установлены трудовым законодательством (ст. 92, ст. 117 и ст. 147 ТК РФ).
Согласно разъяснению Минтруда России (см. письмо от 20.05.2014 № 15-1/ООГ-486) вопросы установления порядка предоставления и определения размеров гарантий (компенсаций) за работу во вредных (опасных) условиях труда урегулированы Законом о СОУТ и Законом № 421-ФЗ.
В соответствии с этими законами в ст. 92, ст. 117, ст. 147 ТК РФ внесены изменения, вводящие минимальные размеры и дифференцированный порядок предоставления гарантий (компенсаций) в зависимости от класса (подкласса) условий труда на рабочих местах, выявленного по результатам СОУТ.
Как следует из ТК РФ, конкретные размеры компенсаций работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, устанавливаются работодателем с учетом мнения представительного органа работников в порядке, установленном ст. 372 ТК РФ для принятия локальных нормативных актов, либо коллективным договором, трудовым договором и не могут быть менее минимальных гарантий, установленных ТК РФ.
Чем же руководствоваться при установлении в локальном нормативно-правовом акте размеров компенсаций в зависимости от класса (подкласса) вредности?
Ранее для определения конкретного размера компенсаций работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в соответствии с информационным письмом Минтруда России от 13.02.2013 и решением Верховного суда РФ от 14.01.2013 № АКПИ12-1570), можно было (в части, не противоречащей ТК РФ) руководствоваться:
Списком производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день (утв. постановлением Госкомтруда СССР, Президиума ВЦСПС от 25.10.1974 № 298/П-22);
| Статус документа: | Действует |
| Что заменяет: |
|
| Дата начала действия: | 26 ноя. 2014 г. |
| Количество страниц: | 119 стр. |
| Когда и где опубликован: | Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти от 20 апреля 2009 г. N 16 |
| Разработан: |
|
| Издан: |
|
| Утвержден: |
|
| Содержание: | Область применения Раздел 1. Лабораторная диагностика 1.1. Лабораторная диагностика кишечных гельминтозов Отбор проб и условия доставки биологического материала в лабораторию для паразитологического исследования Отбор проб кала Отбор дуоденального содержимого (желчь) Отбор проб мокроты и лаважной жидкости Отбор проб мочи 1.1.1. Методы исследования кала на яйца гельминтов 1.1.1 1. Макроскопические методы 1.1.1.2. Микроскопические методы 1.1.1.2.1. Метод толстого мазка под целлофаном по Като и Миура 1.1.1.2.2. Методы седиментации Метод формалин-эфирной или уксусной седиментации 1.1.1.2.3. Модификация метода седиментации с применением одноразовых концентраторов "PARASER" 1.1.1.2.4. Модификация метода седиментации с применением минисистемы "Real" 1.1.1.2.5. Методы исследования кала с применением флотационных растворов 1.1.1.3. Методы исследования кала на личинки гельминтов Метод Бермана Метод Бермана в модификации Супряги Метод Харада—Мори в модификации Маруашвили (метод культивирования личинок на фильтровальной бумаге) 1.1.1.4. Методы исследования перианальных отпечатков Метод исследования перианального отпечатка с применением липкой ленты по Грэхэму Метод исследования перианального отпечатка с применением стеклянных глазных палочек с клеевым слоем по Рабиновичу 1.1.1.6. Методы исследования желчи дуоденального содержимого (желчи, мокроты, лаважной жидкости и мочи) Методы исследования дуоденального содержимого (желчи) Методы исследования желчи с центрифугированием Методы исследования мокроты и лаважной жидкости Методы исследования нативного мазка мокроты Методы исследования нативного мазка мокроты и лаважной жидкости с центрифугированием Методы исследования мочи Метод концентрации мочи Метод фильтрации мочи 1.1.2. Диагностические признаки возбудителей гельминтозов 1.2. Лабораторная диагностика эхинококкозов Морфологические методы исследования ларвоцист при цистном и альвеолярном эхинококкозах 1.2.1. Лабораторная диагностика цистного эхинококкоза Методы исследования нативных и окрашенных мазков 1.2.2. Лабораторная диагностика альвеолярного эхинококкоза 1.2.3. Метод исследования жизнеспособности паразита 1.3. Лабораторная диагностика трихинеллеза 1.3.1. Метод трихинеллоскопии Компрессорная трихинеллоскопия 1.3.2. Методы переваривания в искусственном желудочном соке Классический метод переваривания по Березанцеву Ю. А. Ускоренный метод переваривания по Владимировой П. А. 1.4. Лабораторная диагностика филяриозов 1.4.1. Лабораторная диагностика онхоцеркоза Метод исследования необогащенного нативного препарата Метод исследования обогащенного препарата 1.4.2. Лабораторная диагностика филяриозов лимфатической системы (вухериоза и бругиоза) Метод исследования нативного мазка крови из пальца Микрокапиллярный метод обнаружения живых микрофилярий по Супряге Методы исследования венозной крови Метод концентрации микрофилярий в осадке по Кнотту Метод мембранной фильтрации микрофилярий по Беллу, мидифицированный Супрягой и Андреенковым Микроскопическое исследование препаратов крови 1.4.3. Методы диагностики подкожного дирофиляриоза 1.4.4. Диагностика сердечно-легочного дирофиляриоза Раздел 2. Лабораторная диагностика протозоозов 2.1. Лабораторная диагностика протозойных инфекций кишечника 2.1.1. Микроскопические методы исследования кала на простейшие кишечника Основные методы исследования кала на простейшие кишечника 2.1.2. Специальные методы исследования кала на простейшие кишечника Метод приготовления влажного мазка нативного кала с физиологическим раствором, растворами Люголя и метиленового синего Методы приготовления постоянных окрашенных препаратов кала Метод окрашивания трихромовой краской Модифицированный метод окрашивания по Цилю—Нильсену 2.1.3. Диагностические признаки трофозоитов и цист кишечных простейших 2.1.4. Экспресс тест для определения антигенов лямблий и криптоспоридий в пробах кала 2.2. Лабораторная диагностика трипаносомозов 2.2.1. Метод исследования нативных препаратов крови Метод исследования толстой капли 2.2.2. Метод исследования неокрашенных мазков из лимфатических узлов 2.2.3. Метод исследования неокрашенных мазков из спинно-мозговой жидкости 2.2.4. Диагностические признаки возбудителей трипаносомоза 2.3. Лабораторная диагностика лейшманиозов Отбор проб биологического материала на наличие возбудителей кожного лейшманиоза Отбор проб биологического материала на наличие возбудителей висцерального лейшманиоза 2.3.1. Микроскопические методы исследований на лейшманиозы 2.3.2. Посев возбудителей лейшманиозов на питательную среду с последующим культивированием Приготовление питательной среды 2.3.3. Диагностические признаки возбудителей лейшманиозов Раздел 3. Автоматизированные системы микроскопирования с программным модулем "Паразитология" Раздел 4. Лабораторная диагностика паразитозов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика) Введение Аппаратура, материалы, лабораторная посуда, реактивы 4.1. Подготовка к анализу 4.1.1. Проведение анализа. Выделение ДНК. Метод выделения ДНК с помощью набора Diatom DNA Prep 100/200 Амплификация 4.1.2. Проведение электрофореза в агарозном геле 4.2. Полимеразная цепная реакция и рестрикция (ПЦР) на идентификацию возбудителей лейшманиозов Аппаратура, материалы, лабораторная посуда, реактивы для ПЦР-исследования и рестрикции 4.2.1. Проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) Выделение ДНК 4.2.2. Выделение ДНК коммерческим набором Амплификация Проведение электрофореза в агарозном геле Рестрикционный анализ Приложение 1. Информативность микроскопических методов исследований Приложение 2. Морфологическое строение яиц гельминтов Приложение 3. Морфологическое строение зрелых члеников цестод Приложение 4. Морфологическое строение личинок нематод Приложение 5. Морфологическое строение кишечных простейших Приложение 6. Морфологическое строение микрофилярий Приложение 7. Диагностические признаки взрослых дирофилярий Приложение 8. Реагенты, растворы и методы их приготовления |
| Ссылки в документе: |
|
| Разделы классификатора: |
|
Отзывы
Нет отзывов, пока еще.
МУК 4.2.3145-13 Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов. Методические указания
Методические указания устанавливают порядок применения метода отбора проб и методов лабораторных исследований биологического материала от людей с целью обнаружения возбудителей гельминтозов и протозоозов, определения их видовой принадлежности. Методические указания предназначены для специалистов паразитологических, микробиологических лабораторий санитарно-эпидемиологической службы, медицинских организаций независимо от их организационно-правовых форм, индивидуальных предпринимателей, а также научно-исследовательских институтов, осуществляющих лабораторную диагностику гельминтозов и протозоозов.
Читайте также: