Операция на легкое при эхинококкозе

В эндемичных регионах по эхинококкозу (каковым является юг Казахстана), где вероятность повторного заражения и оперативного вмешательства в последующем остается высокой, предпочтение отдается органосберегающим операциям с дифференцированным подходом к ликвидации остаточной полости паразита.

Мы располагаем опытом хирургического лечения 954 больных эхинококкозом легкого (ЭЛ) за последние 27 лет. Мужчин было 545, женщин -409. Возраст больных колебался от 2,5 до 74 лет. Следует отметить частое поражение детей - 340 (35,6 %). У 686 больных (71,9%) имелись одиночные кисты, множествен­ные - у 115 (12,1%), а сочетанные кисты (в основном с печенью) - у 153 (16,0%) пациентов (у 25 из них было одновременно двустороннее и сочетанное поражение). Двустороннее поражение имело место у 77 (8,1%) пациентов. У 526 (55,1%) был неосложненный, у 428 (44,9%) - ослож­ненный ЭЛ. Среди осложненных форм заболевания у 197 больных (20,7%) от­мечен прорыв эхинококковой кисты легкого в бронх, у 33 (3,5%) - в полость плевры, нагноение - у 194 (20,3%), обызвествление - у 4 (0,4%).

Органосохраняющие операции выполнены у 819 больных (85,8%), а различные виды резекции легких – у 135 (14,2%).

Исходя из анализа проведенного собственного исследования и материалов обсуждения проблемы на Бакинской (1987), Душанбинской (1989), Хивинской-Ургенч (1994), Шымкентской (1998), Джизакской (2001) конференциях мы считаем целесообразным применение следующих способов оперативного лечения ЭЛ:

1. Резекции легких, на наш взгляд, показаны: при малых кистах при их расположении у острого края легкого; при неосложненных кистах, когда отсутствует функционирующая легочная ткань вокруг кисты в пределах доли, двух долей; при нагноившихся кистах (одиночных или множественных) с выраженными гнойно-воспалительными изменениями и фиброзом окружающей легочной ткани. Необходимость в резекции легких имеет место не более, чем у 10% больных.

При недостаточном опыте оперирующего хирурга, когда есть вероятность ошибочного принятия сдавленных, но вполне здоровых участков легкого за грубые морфологические изменения, во избежание этого рекомендуем перед резекцией ещё раз убедиться в необратимости процесса: после опорожнения кисты, ушивания бронхиального свища произвести попытку интраоперационного раздувания оставшейся части легочной ткани и только после этого принять окончательное решение. С приобретением опыта во избежание инфицирования плевральной полости этот вопрос можно решить без предварительного опорожнения кисты [1,6].

Внедрение инновационных органосохраняющих технологий в хирургии ЭЛ позволило снизить удельный вес резекций легких с 19,6 % до 7,7%, который будет иметь тенденцию к еще большему снижению по мере улучшения уровня жизни, ранней диагностики, качества и доступности медицинской помощи.

2. Капитонаж по Дельбе показан 10-15% больным ЭЛ - при внутрилегочных, преимущественно неосложненных кистах, когда остаточная полость имеет цилиндрическую или конусовидную форму с вертикальной по отношению к поверхности легкого длинной осью. Только в таких случаях путем наложения внутренних горизонтальных кисетных швов удается оптимально добиться плотного соприкосновения стенок кисты и избежать осложнений.

3. Эхинококкэктомия по А.А. Вишневскому адекватно выполнима, на наш взгляд, при кистах любого размера и независимо от осложнений, на 2 /₃ объёма и более выступающей над поверхностью легкого и при отсутствии технических затруднений ушивания бронхиальных свищей. Такие условия имеют место в среднем у 10% больных.

5. Капитонаж вертикальными полукисетными швами при кистах любого размера, имеющих овально-яйцевидную или близкую к ней форму, с преимущественной внутрилегочной локализацией (на 1 /₂ - 2 /₃ объёма находящихся в толще легочной ткани), как неосложненных, так и нагноившихся. Полость ликвидируется путем наложения 3-5 рядов параллельных полукисетных швов на расстоянии 2-2,5см, в вертикальной по отношению к поверхности легкого перпендикулярно длиннику кисты. Данный способ капитонажа возможен у 40-50% больных ЭЛ[3,4,10]. В некоторых затруднительных случаях (кисты сложной конфигурации) возможна его комбинация с другими методами операций.

6. При кистах сложной конфигурации показан комбинированный метод ликвидации остаточной полости путем одновременного применения приемлемой комбинации нескольких методов операций[2,5]. Метод позволяет адекватно с полной герметизацией, без деформации и ателектаза легкого, закрывать полости сложной конфигурации, даже в случаях с утолщенными и ригидными стенками. В зависимости от формы остаточной полости подбирается различная комбинация. Использование комбинированного метода – это новое решение сложной задачи максимального сохранения ткани легкого той категории больных, которые заведомо были обречены на проведение более травматичной резекции с риском для жизни или выбора неадекватного способа ликвидации остаточной полости с худшими результатами и более тяжелым послеоперационным периодом. Он показан у 5-10% больных ЭЛ.

7. Эхинококкэктомия по Боброву-Спасокукоцкому из-за своей простоты и достаточной эффективности не утратила своего значения при малых эхинококковых кистах, отчасти при средних (не более 10%), но должна быть оставлена при больших и гигантских, как способствующая переводу паразитарной кисты в непаразитарную.

8. В настоящее время открытые эхинококкэктомии должны быть оставлены. У тяжелых, ослабленных, пожилого возраста больных имеет место вынужденный видоизмененный вариант её проведения – полузакрытая эхинококкэктомия по Аскерханову или Эль-Муалля (у1-2% больных).

9. При эхинококковых кистах небольших и средних размеров, расположенных кортикально или субкортикально, односторонних и двусторонних, как неосложненных, так и осложненных, возможна эндовидеоторакоскопическая эхинококкэктомия. Такие условия имеются у 5-10% больных.

10. При эхинококкозе правого легкого и диафрагмальной поверхности правой доли печени (VII и VIII сегменты) рекомендуем одноэтапную, одномоментную эхинококкэктомию из легкого и печени чрезплевральным доступом с диафрагмотомией. Таким путем оперировано 35 больных (поражение нижней доли было у 27 больных, средней доли – 5, верхней доли – 3). Необходимость в проведении одноэтапной, последовательной операции сначала на правом (13) или левом (5) легком, а затем на печени (нижние сегменты, левая доля) путем лапаротомии возникла у 18 больных (при хорошем общем состоянии, при отсутствии осложнений при внутригрудном этапе операции). Остальные больные оперированы в 2-3 этапа с интервалом 15 дней – 1-2мес.

Таким образом, выбор способа операции при эхинококкозе легкого должен быть индивидуальным и дифференцированным с подбором адекватных операций в каждом конкретном случае отдельно. При этом наряду с оценкой функционирующей легочной ткани вокруг паразитарной кисты должна учитываться возможность образования или отсутствие остаточной полости и деформации легкого после оперативного вмешательства.

Литература

1. Алиев М.А., Кулакеев О.К. Хирургия эхинококкоза легких // Изд-во: Медицина.-Алматы, 2002.-160с.
2. Кулакеев О.К. Лечение эхинококковых кист легкого сложной конфигурации //Здравоохранение Казахстана.-Алматы, 1998.-№5-6.-С.59-60.
3. Кулакеев О.К. Способ хирургического лечения эхинококковых кист легкого//Предпатент на изобретение №7958 РК от 15.09.99г .
4. Кулакеев О.К. Эхинококкэктомия легкого вертикальными полукисетными швами // Хирургия Узбекистана. – Ташкент, 2001. - № 3. – С.46.
5. Кулакеев О.К. Способ ликвидации остаточной полости эхинококковых кист легкого сложной конфигурации // Предпатент на изобретение №10623 РКот 21.06.2001г.
6. Кулакеев О.К., Абдурахманов Б.А. Резекции легкого при эхинококкозе // Хирургия Узбекистана.- Ташкент, 2001.-№3.-С.47-48
7. Кулакеев О.К. Способ хирургического лечения эхинококковых кист легкого больших размеров // Предпатент на изобретение №11918 РК от 05.07.2002г.
8. Кулакеев О.К., Джолдасбеков Н.У. Способ ликвидации остаточной полости после удаления эхинококковых кист легкого больших размеров у детей //Предпатент на изобретение №13296 РК от 28. 05.2003.
9. Кулакеев О.К., Джолдасбеков Н.,У. Дифференцированное лечение эхинококкоза легких // Учебно-методическое пособие. - Шымкент, 2008.- 48с.
10. Ордабеков С.О., Акшолаков С.К., Кулакеев О.К. Эхинококкоз человека (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика) //Изд-во: Эверо. - Алматы, 2009. – 512с.

Среди многочисленных паразитарных болезней человека наиболее часто и в самой многообразной форме встречается эхинококкоз 3. Эхинококкоз является одним из широко распространенных инвазионно-зоонозных заболеваний [1; 3; 5]. По данным литературы, эхинококкоз чаще всего встречается в странах с умеренным и жарким климатом и развитым животноводством, а в этом регионе расположены Центрально-Азиатские республики, в частности Кыргызстан [6; 7]. Легочная локализация занимает второе место после эхинококкоза печени и колеблется от 30 до 60% среди всех локализаций [6; 8].

В клиническом течении эхинококкоза легких в последнее время часто наблюдаются различные осложнения (нагноение, прорыв кисты в бронх, плевральную полость и др.).

По данным литературы, осложненный эхинококкоз легких составляет от 13 до 39,5%. Наиболее частыми осложнениями являются нагноение (19,2-34,5%), прорыв эхинококковой кисты в бронх (38-63%) и в плевральную полость (4,9-26,3%). Эти осложнения чаще возникают при больших и множественных кистах [5; 7; 8]. Осложнения эхинококкоза легких объясняются быстрым ростом кисты, перикистозной патологией, факторами, резко изменяющими внутригрудное давление, бронхоперикистозными сообщениями, плевральными спайками. Осложненный эхинококкоз легких является тяжелым заболеванием и характеризуется многообразием клинических проявлений. Установлено, что больные с указанной патологией подлежат хирургическому лечению, и чем раньше оно производится, тем эффективнее результат. Выжидательная тактика при осложненных формах эхинококкоза легких в настоящее время отвергнута всеми хирургами [5; 8-10].

Целью настоящей работы является изучение причин, приводящих к прорыву эхинококковых кист легкого в бронх, и показ необходимости раннего оперативного вмешательства во избежание серьёзных осложнений.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 116 больных с осложнениями в виде прорыва эхинококковой кисты в бронх. Среди них мужчины составляют 62 человека (53,4%), а женщины 54 (46,6%).

Распределение больных по полу и возрасту

Из них в возрасте (лет)

Возраст больных колебался от 11 до 70 и более лет. Основную массу составляли больные в возрасте от 21 до 40 лет (62 чел. – 53,4%) (табл. 1).

При изучении локализации кист нами было выявлено, что наиболее часто поражению подвергается правое легкое - (63,6%) в сравнении с левым (36,4%), причем как при правосторонней, так и левосторонней локализации чаще кисты выявлялись в нижних долях, верхние доли поражались сравнительно редко. В обоих легких были обнаружены кисты у 12 больных (табл. 2). У 55 больных прорыву предшествовало нагноение кисты, у 53 кисты протекали без нагноения, и в 8 случаях к прорыву кисты привела полученная травма.

Распределение больных по локализации эхинококковых кист

Правое легкое всего:

Левое легкое всего:

В диагностике осложненных форм эхинококкоза легких, помимо общеклинического исследования, были использованы иммунологические реакции, рентгенокомпьютерная томография легких, ультразвуковое исследование (УЗИ) грудной и брюшной полостей, диагностическая бронхоскопия с гисто-цитологическим исследованием содержимого бронхов и полости.

Результаты и их обсуждение

В результате нашего исследования больных с прорывом кисты в бронх в зависимости от качества опорожнения фиброзной полости их разделили на 2 группы: 1) больные с полным опорожнением кисты; 2) больные с частичным опорожнением кисты. В большинстве случаев происходило частичное опорожнение эхинококковой кисты, что наблюдалось у 106 (91,4%) больных. В остальных 10 (8,6%) случаях было полное опорожнение кисты с образованием сухой остаточной полости.

Иногда прорыв эхинококкового пузыря может происходить незамеченным. В нашей практике в стационаре у одного больного при прорыве большой эхинококковой кисты наступила смерть от асфиксии в результате затекания жидкости в просвет главных бронхов обеих легких.

Сроки обращения больных к врачу с момента прорыва были разными (табл. 3() случае через когда больные прооперированы через 2 года и 8 лет после прорыва. прорыв пузыря сопровождается кровотечением.). По нашему наблюдению, сроки составляли от 3 суток до 6 месяцев и более. Были случаи, когда больные (2 случая) были прооперированы через 2 года, и в 1 случае через 8 лет после прорыва.

Распределение больных по срокам обращения

В течение суток

У больных наиболее часто встречались жалобы на кашель с выделением большого количества светлой пенистой жидкости (67,6%), боль в груди (65,4%), повышение температуры тела, слабость, головокружение, ночная потливость (жалобы общего порядка) – (53,5%), кровохарканье (10,8%). Реже нам приходилось констатировать жалобы на одышку (9,8%), указание на отхождение с мокротой элементов эхинококковой кисты (8,5%), крапивницу (5,7%). Необходимо отметить, что такой симптом, как кровохарканье, у подростков наблюдался в два раза чаще, чем у взрослых. Это объясняется, по-видимому, тем, что у подростков, ввиду большей податливости легочной ткани, эхинококк растет быстрее, фиброзная оболочка эхинококковой кисты тоньше, поэтому чаще надрывается, повреждает расположенные вблизи сосуды пораженного легкого. При объективном исследовании чаще можно было отметить значительное исхудание больных.

Одним из самых главных методов диагностики эхинококка легкого у изученных нами больных был рентгенологический. При рентгенологическом исследовании у больных были замечены округлые образования с четкими краями, но с горизонтальным уровнем. От обычного абсцесса легких этих гнойников отличает то, что вокруг их контуров нет большого инфильтрата. Остатки оболочек паразита на рентгенограммах обнаруживаются либо в виде неоднородной тени, либо в виде холмистых контуров, что чаще оказывается под жидкостью, имеющей обычный горизонтальный уровень. В таких случаях необходимо исследовать больного, сменив положение тела, полагаясь на то, что волнообразные контуры сморщенной хитиновой оболочки могут быть иногда выявлены этим путём. У 10 больных после эвакуации через бронхи всего содержимого эхинококковой кисты рентгенологически обнаруживалась тонкостенная воздушная полость в легких. При осложненных эхинококкозах, в частности при прорывах в бронх и с наличием гнойно-воспалительного процесса, когда рентген-семиотика малоинформативна, болезнь уточняли с помощью рентген-компьютерной томографии (РКТ). По результатам РКТ у 33 (34,4%) больных при сомнительных случаях установили наличие эхинококковой кисты.

С целью определения сочетанных эхинококкозов всем больным с прорывом кисты в бронх в догоспитальном и предоперационном периоде параллельно с рентгенологическим обследованием проводили УЗИ органов брюшной полости на аппаратах Voluson 530 D, Phillips SD 100 LC, Аlока 725. У 13 больных была обнаружена эхинококковая киста и в печени.

Большую помощь в диагностике осложненных форм эхинококкоза легких оказывают результаты некоторых лабораторных исследований. Ряд отклонений от нормы был выявлен у оперированных нами больных в клинических анализах крови. Выявлена анемия у 40 (34,5%) больных. Ускорение скорости оседания эритроцитов от 10 до 44 мм в час наблюдалось у 56 (48,2%) больных, увеличение количества лейкоцитов до 12×10 9 /л отмечено у 23 (19,8%) больных, эозинофилия от 3 до 9% выявлена у 55 (47,4%) больных.

При исследовании мокроты 86 (74,1%) больных с прорывом эхинококковой кисты в бронхи элементы паразита (крючья эхинококка, фрагменты хитиновой оболочки) были выявлены только в 16 (18,6%) случаях. При изучении кожноаллергической реакции Кацони у 34 (29,3%) больных из 116 с прорывом эхинококкоза в бронх она оказалась положительной. Реакция латекс-агглютинации, которая была проведена у 96 (82,7%) больных, была чаще положительной при прорывах в бронх не нагноившейся эхинококковой кисты, при более высоком титре наблюдалась нагноившаяся киста.

Бронхоскопическому исследованию были подвергнуты 48 (41,4%) больных. У 7 (14,6%) человек удалось обнаружить пролабирование в просвет бронха хитиновой оболочки. В сомнительных случаях при подозрении на перфорированный эхинококк легкого во время бронхоскопии брались смывы с бронха для микроскопического исследования осадка. При этом у 7 (14,6%) больных обнаружены элементы эхинококковой кисты. Из всех больных, обследованных бронхоскопически, неспецифический эндобронхит выявлен у 30 (62,5%). Бронхоскопическая санация трахеобрахиального дерева перед операцией позволила значительно улучшить результаты хирургического лечения.

Лечение осложненного эхинококкоза легких представляет трудную задачу.

При эхинококкозе легких самоизлечение наступает редко. В связи с чем приоритетными методами лечения считаем ранние оперативные вмешательства при прорывах эхинококковой кисты в бронх, то есть до развития осложнений.

При наличии перифокального воспаления легочной ткани вокруг эхинококковой кисты и наличии гнойного осложнения в остаточной фиброзной полости после прорыва в бронх, а также при поздних обращениях требуется предоперационная подготовка.

Кроме общеукрепляющего лечения, перед операцией мы чаще всего применяли санацию трахеобрахиального дерева, подавление инфекции в легком. Это достигалось внутривенным введением антибиотиков широкого спектра действия 3, 4-го поколения и протеолитических ферментов, в том числе интратрахеально с помощью лечебно-санационной бронхоскопии.

Хирургические операции индивидуализировались в зависимости от характера осложнений, то есть в зависимости от наличия гнойно-воспалительного процесса вокруг кисты или в остаточной полости. Операцией выбора являлись одномоментные закрытые и полузакрытые варианты. Нами в основу хирургического лечения осложненного эхинококкоза легких с прорывом в бронх был положен органосохраняющий принцип.

Оперативному лечению подвергнуто 110 (94,8%) больных (табл. 4), которым выполнено 117 операций. 2 (1,7%) больных не оперированы из-за тяжелых сопутствующих патологий. У 4 (3,4%) больных наступило самоизлечение после отхождения всех элементов эхинококковой кисты. Операция по методу А.А. Вишневского выполнена при гигантских эхинококкозах с нагноением в 24 случаях, по усовершенствованной нами методике – в 38, закрытие фиброзной полости методом капитонажа по Дельбе – у 18, лобэктомия – у 17 и краевая резекция вместе с эхинококковой кистой – у 14, по Спасокукоцкому-Боброву - в 4, по Аскерханову – в 2 случаях (табл. 4).

Методы эхинококкэктомии, использованные в нашей практике

Основным методом лечения эхинококкоза является хирургический. С этой целью предложено большое количество оперативных вмешательств. Выбор метода и объема операции зависят от величины и числа эхинококковых кист, их локализации и наличия осложнений.

Основные методы хирургического лечения.

1. Удаление элементов эхинококковой кисты без фиброзной оболочки (эхинококкэктомия). Удаление элементов эхинококковой кисты без фиброзной оболочки осуществляется по разным технологиям:

- идеальная эхинококкэктомия – удаление кисты без вскрытия хитиновой оболочки;

- закрытая эхинококкэктомия – после удаления элементов паразита производится ушивание полости фиброзной капсулой;

- полузакрытая эхинококкэктомия – оставление дренажа в остаточной полости после ее капитоножа;

- оментопластика – тампонирование полости фиброзной капсулы прядью большого сальника;

- открытая эхинококкэктомия (марсупиализация) подшивание краев полости фиброзной капсулы к ране передней брюшной стенки с тампонированием полости кисты мазевыми тампонами и/или толстой дренажной трубкой. Открытая эхинококкэктомия применяется при нагноившейся эхинококковой кисте;

- лапароскопическая эхинококкэктомия при экстрапаренхиматозной локализации кисты;

- чрескожное чреспеченочное удаление хитиновой оболочки и дренирование кисты через паренхиму печени, покрывающую кисту под контролем КТ, УЗИ или лапароскопии.

2. Удаление паразита вместе с фиброзной оболочкой (перицистэктомия).

3. Резекция части печени, в которой расположена эхинококковая киста.

Резекция печени вместе с эхинококковой кистой. Операция является наиболее радикальной, но технически сложной, дает высокий процент осложнений, поэтому применяется в основном при краевом расположении кисты. Кроме того, показанием к резекции печени может быть наличие эхинококковой кисты или множественных кист целиком поражающих анатомическую область (сегмент, сектор, долю).

Идеальная эхинококкэктомия - удаление эхинококковой кисты вместе с фиброзной капсулой (рис. 158). Эта операция сопряжена с возможностью кровотечения, так как фиброзная капсула плотно сращена с паренхимой печени. Поэтому удаление кисты с полным удалением фиброзной капсулы следует производить лишь при небольших кистах, при поверхностном или краевом их расположении и обызвествлении фиброзной капсулы. Она противопоказана при центральном расположении, локализации кист в области кавальных и портальных ворот, вблизи крупных сосудов и желчных протоков.

Рис. 158 Схема операции перицистэктомии

Поскольку фиброзная капсула не является паразитарной, то удалить эхинококковую кисту можно в пределах хитиновой оболочки. Эта операция называется эхинококкэктомия. Она может быть открытой, со вскрытием кисты и удалением содержимого, и закрытой. Открытая эхинококкэктимия опасна возможностью попадания содержимого кисты в брюшную полость и развитием эхинококкоза брюшной полости.

При проведении оперативных вмешательств при эхинококкозе необходимо соблюдать принцип апаразитарности:

- тщательное отграничение операционного поля;

- отграничение окружающих тканей и органов; минимальная травматизация кисты;

- недопущение излияния жидкости из кисты;

- тщательная ревизия остаточной полости;

- тщательная ревизия ткани печени вокруг эхинококковой кисты, так как возможно оставление рядом расположенной маленькой дочерней кисты, что приведет в последующим к повторной операции (рис. 159).

Рис. 159 На обзорной рентгенограмме видны дочерние маленькие кисточки.

Более целесообразна закрытая эхинококкэктомия, но идеально выполнить ее технически трудно. Ю. И. Дедерером для проведения полузакрытой экинококкэктомии с целью соблюдения апаразитарности для удаления содержимое кисты вместе с хитиновой оболочкой в 1988 году применен на базе пылесоса (рис. 160) мощный аспиратор. Перед вскрытием кисты производится пункция ее тонкой иглой, удаляется 20-30 мл содержимого, а в полость вводится такое же количество 96 0 спирта.

Рис. 160 Устройство для эвакуации содержимого эхинококковой кисты вместе с хитиновой оболочкой (Ю.М. Дедерер и соавт., 1978)

Вторая часть оперативного вмешательства заключается в ликвидации полости, остающейся после удаления кисты. В качестве гермицида для итраоперационной обработки полости используют 80-100% раствор глицерина или 30% раствор хлористого натрия. После полного удаления паразитарной кисты и соответствующей обработки остаточной полости последняя может быть ушита наглухо вворачивающими швами фиброзной капсулой и частично истонченной паренхимой печени. При невозможности полностью ушить полость она тампонируется сальником и дренируется.

При нагноившихся кистах производится удаление содержимого полости, а сама полость марсупилизируется (рис. 161).

Рис. 161 Схема операции марсупилизации эхинококковой кисты (Б.В. Петровский и соавт., 1978)

Дренирование полости после эхинококкэктомии или марсупилизации целесообразно производить сквозным трансполостным дренажом, что позволяет длительное время активно санировать полость, при необходимости его свободно можно заменить на новый.

Контрольные вопросы по изучаемой теме

· Классификация опухолей печени.

· Эпидемиология, статистика рака печени.

· Этиология и патогенез рака печени.

· Клинические формы первичного рака печени.

· Клиника типичного рака печени.

· Осложненный рак печени.

· Маскированный (метастатический) рак печени.

· Бессимптомный (скрыто протекающий) рак.

· Метастазирование рака печени.

· Лабораторные методы диагностики рака печени.

· Сканографические признаки рака печени.

· Лапароскопические данные при раке печени.

· Хирургическое лечение река печени.

· Химиотерапия при раке печени.

· Вторичный рак печени.

· Этиология, патогенез и эпидемиология альвеококкоза и эхинококкоза.

· Клиника альвеококкоза печени.

· Диагностика альвеококкоза печени.

· Дифференциальная диагностика адьвеококкоза и рака

· Методы лечения альвеококкоза печени.

· Этиология, патогенез и эпидемиология эхинококкоза печени.

· Клиника эхинохоккоза печени.

· Диагностика эхинококкоза печени.

· Виды операций при эхинокококкозе печени.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3-х томах / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. – Т II, - 832 с. Глава 59. Первичные и вторичные опухоли печени. В.Д. Фёдоров,

2. В.А. Вишневский, Н.А. Назаренко С.540

3. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3-х томах / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. – Т I,

4. Глава 34. Паразитарная хирургическая инфекция. Б.И. Алъперович

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.Альперович Б.И. Хирургия печени. – М.: ГЕОТАР-МЕДИА, 2010. – 352с.

2.Атлас абдоминальной хирургии. Том 1. Хирургия печени, желчных путей, поджелудочной железы и портальной системы / Эмилио Итала, Медицинская литература, 2008 г. 508 стр.

3. Вишневский В.А., Кубышкин В.А. и др. Операции на печени. Руководство для хирургов. М.: МИКЛОШ, 2003.148 с.

4. Евтихов Р.М., Путин М.Е., Шулутко А.М. Клиническая хирургия: учебное пособие / Р.М. Евтихов, М.Е. Путин, А.М. Шулутко и др. – М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. – 864 с.

5. Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д., Шипулева И.В. Спиральная компьютерная томография в хирургической гепатологии. М. Русский врач.2000. 152

6. Панфилов С.А. Диагностика заболеваний печени, билиарного тракта, поджелудочной железы, селезенки и надпочечников с курсом паталогической анатомии / С.А. Панфилов, Е.В. Панфилова. – М.: БИНОМ, 2003. – 215 с.

7. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей/Под редакцией А.Е. БорисоваТ.1 СПб: Скифия, 2003.-488 с.

8. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей/Под редакцией А.Е. БорисоваТ.2СПб: Скифия, 2003.-560 с.

9. Устинов Г. Г. Опухоли печени, внепеченочных желчных путей и поджелудочной железы. Барнаул, 2001. — 224 с.

10. Хирургия печени и желчных путей \ Под ред. М.А. Нартайлакова. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 400 с.

Дата добавления: 2016-07-09 ; просмотров: 1447 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

18 января 2017, 16:40 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 711

Инфекционные заболевания достаточно распространены, эхинококкоз легких не исключение. Чаще всего он встречается в странах с жарким климатом, например, в таких как — Южная Америка, Африка, некоторые районы США, Австралия, южные части Европы, а также в странах с развитым скотоводством, где мясо является основой всех блюд — Узбекистан, Таджикистан, Казахстан, Киргизия, а также некоторые регионы России, Кавказа и Татарстана.

Что это такое?

Эхинококкоз — это инфекционное заболевание, характеризующееся нарастанием паразитарных кист в разных органах человеческого организма. Паразитами значатся простейшие животные, бактерии и грибы. Конкретно в легких эхинококк является кистозной стадией развития ленточного червя. Ленточный червь или глист — это простейшее животное класса паразитических плоских червей. Так называемыми окончательными хозяевами ленточного червя обычно бывают домашние животные (собаки, кошки), у которых эхинококк развивается в тонкой кишке. Промежуточными хозяевами на личиночной стадии являются копытные животные и рогатый скот.

Причины заражения эхинококкозом легких

Человеку вероятно получить эхинококкоз легких посредством контакта с домашними животными, которые, в свою очередь, были заражены через поедание отбросов. Яйца паразита попадают им на язык или шерсть. Но важно учитывать, что домашняя собака или кошка необязательно должна быть больной, даже здоровое животное может стать переносчиком яиц глиста. Виновниками передачи возбудителя человеку являются грязные руки, реже вода и немытые овощи, ягоды, фрукты. Еще одним фактором заражения может быть разделка шкур диких животных.

Что происходит в организме заболевшего?

С момента, когда в организм попадает яйцо паразита, эхинококковая киста начинает свое развитие. Яйцо паразита освобождается от своих капсульных оболочек и проникает в пищеварительную систему, затем распространяется по оттоку крови в разные органы, где оседает и становится личинкой. Когда в организм человека попал паразит и прикрепился в легких, развивается эхинококк легкого. Через две недели после оседания личинка принимает форму пузыря. Через полгода пузырь в диаметре достигает 5 мм.

Эхинококкоз легкого характеризуют два признака: физическое сдавливание и чувствительное воздействие чужеродных генов эхинококка на организм. Кисты могут развиваться по одной или массово. Растут они медленно, в течение нескольких лет, а при позднем выявлении они могут достигать диаметра в 40 см. Растущие кисты сдавливают ткани пораженного органа, что может привести к его атрофии. Эхинококкоз легких часто сопровождается аллергическими реакциями, такими как эозинофилия, крапивница, а в тяжелых случаях аллергия по типу анафилаксии.

Симптомы эхинококкоза легких

Первичные признаки эхинококкоза в легких часто появляются спустя несколько лет или десятилетий после попадания паразита в организм. Кисты могут быт обнаружены с помощью УЗИ, КТ, флюорографии, когда больной и не подозревает. При эхинококкозе легких часто наблюдаются боли в груди, кашель, кровохаркание, повышение температуры тела.

В медицине выделяют три периода развития этого заболевания:

1. I период— чаще асимптомный латентный, он может быть незаметен в течение многих лет с момента глистной инвазии. На этой стадии болезнь обычно обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании.
2. II период — период проявления симптомов. Больные ощущают тупые боли в груди, сопровождающиеся кашлем. Такие симптомы проявляются, когда эхинококковая киста уже достаточно выросла.
3. III период — это период развития осложнений. Если ранее болезнь не обнаружена, в этот период развития у больных отмечается нагноение кисты, характеризующееся лихорадками, ознобами, и болями. А также есть потенциальная опасность прорыва кисты и попадания ее содержимого в бронхи, плевру, брюшную полость и желчные пути.

Специалист, проводя осмотр при помощи пальпации, если кисты уже достигают большого диаметра, и находятся в верхних частях легких, может обнаружить у больного эхинококкозом выпячивание или отек грудной стенки и верхних конечностей. При эхинококкозе у больного меняется дыхание, становится ослабленным и сопровождается влажными хрипами. Оно может не прослушиваться вовсе, если кисты достигли больших размеров. Однако основным способом диагностики и подтверждения, что у человека эхинококкоз легких, считаются рентгенологическое обследование, УЗИ, КТ, МРТ. Поэтому важную роль играет регулярное профилактическое проведение флюорографии.

Лечение эхинококкоза

Осуществляется несколькими методиками:

1. Эхинококкэктомия — эта операция заключается во вскрытии фиброзной оболочки, окружающей эхинококк, и удалении его пузыря со всем содержимым.
2. Идеальная или оптимальная эхинококкэктомия — это операция по удалению кисты эхинококка, ее производят без нарушения целостности самой кисты. Такая операция возможна только при малых кистах эхинококка и отсутствии воспаления.
3. Перицистэктомия — операция по удалению паразитической кисты вместе ее с фиброзной капсулой. Такой метод хирургического вмешательства максимально щадящий для легочной ткани.
4. Резекция (удаление) легких — эта операция проводится по строго определенным показаниям, заключается она в хирургическом удалении части легкого. Применяется при серьезных течениях воспалительных процессов в месте заражения или при наличии других заболеваний, требующих такого рода вмешательства.

Важно отметить, что полное эффективное лечение возможно только при помощи специалистов и хирургического вмешательства. Вылечить эхинококк легкого можно исключительно хирургическим путем, при невозможности радикального хирургического вмешательства применяют химиотерапию, но если она неэффективна, тогда прогноз медиков обычно тяжелый. Если же эхинококкоз обнаружен на самой ранней стадии и находится в состоянии зародыша, возможно, могут быть полезны несколько народных средств. Например, считается, что полынь, черный перец, смеси разных трав способны погубить зародыш эхинококка. Порошковый имбирь также популярен в борьбе с эхинококком, его разводят в столовой ложке воды. Часто рекомендуют использовать высушенную измельченную корку лимона или сочетание целого лимона и чеснока, их добавляют в один литр кипяченой охлажденной воды с ложкой меда.

Профилактические меры

Чтобы обезопасить себя и не заразиться эхинококкозом легких, нужно, прежде всего, соблюдать ветеринарные нормы при содержании домашних животных, проводить регулярный санитарно-ветеринарный контроль, уничтожать органы зараженных эхинококком животных и ни в коем случае не допускать их поедания собаками. Человеку в качестве профилактики эхинококкоза стоит соблюдать всем известные правила личной гигиеной, особенно после контакта с животными. Обязательно нужно ограничить связь с уличными собаками, не есть немытые овощи, фрукты и ягоды, не пить воду из неизвестных природных источников. И, конечно, необходимо проходить ежегодное медицинское обследование и флюорографическое исследование.