Описторхоз рыбы в чулыме

Рыба и рыбная продукция так давно и прочно вошли в нашу жизнь, что мы уже не представляем, как можно обходиться без этого важнейшего и незаменимого компонента питания человека. Редко встретишь человека, который не любит или даже совсем не употребляет рыбу. При этом вкусы у всех различны. Одни предпочитают морскую, другие — речную рыбу. Кто-то любит жареную, а многие не могут устоять перед сушеной или вяленой рыбкой. Однако так ли безопасна рыба, которую мы употребляем в пищу?

КРАСНОЯРСКИЙ КРАЙ богат рыбными запасами. Основные рыбопромысловые зоны — низовья Енисея, Красноярское водохранилище, р. Чулым, крупные озера. Ежегодно добывается порядка 2300 тонн товарной рыбы, из которых основную долю составляют сиговые рыбы (муксун, ряпушка, чир, сиг, омуль), щука, окунь, карповые (плотва, язь, лещ, сазан).

В сложившейся сложной экономической обстановке рыночная стоимость речной рыбы ценных пород (лососевые, сиговые), морской рыбы и готовой рыбной продукции — высокая, и широким слоям населения практически недоступна. Особенно это касается жителей сельской местности, отдаленных районов края, а также лиц пенсионного возраста с низким уровнем материального благосостояния. Поэтому белковый дефицит населения восполняется за счет малоценных видов рыб (окунь, плотва, елец и др.), как наиболее доступных. В связи с этим существенно возросла доля любительского рыболовства. При этом рыба в уловах в основном не проходит ветеринарно-санитарной экспертизы, подтверждающей ее качество и безопасность, а в домашних условиях не всегда соблюдаются требования технологического процесса обработки рыбы, приводящие к ее обеззараживанию. В результате происходит заражение и развитие заболевания у человека. Ситуация усугубляется еще и тем, что до населения края, а особенно проживающих на территориях природных очагов гельминтозов, не доводится информация о том, какая рыба может являться потенциальным источником заражения, а какая — нет.

В настоящее время все чаще возникает вопрос о болезнях и паразитах рыб Красноярского водохранилища. Для этого есть немаловажные основания — зараженность рыб паразитами значительна и продолжает увеличиваться с каждым днем. Здесь мы имеем в виду тех паразитов, видимых невооруженным взглядом, с которыми нам приходится регулярно сталкиваться при вскрытии рыбы.

Опасность для здоровья человека следует искать в других рыбах.

В крае существует неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по двум гельминтозным заболева­ниям. Это дифиллоботриоз и описторхоз. Первое вызывается ленточными червями: лентецом широким (Diphilobothrium latum) и лентецом чаечным (Diphilobothrium deridriticum), второе — дигенетическим сосальщиком сибирской, или кошачьей двуусткой (Ophistorchis Felineus). Эти паразиты представляют серьезную угрозу для здоровья человека и плотоядных животных.

ЛЕНТЕЦ ЧАЕЧНЫЙ встречается у сиговых рыб (ряпушки, сига, муксуна и др) р. Енисей. Наиболее сильное заражение рыб отмечено в средней и нижней части Енисея. При этом зараженность сиговых рыб данным гельминтом высокая: ряпушка и омуль до 60%, тугун и пелядь свыше 30%. Паразит находится в капсулах молочно — белого или кремового цвета на поверхности желудка, икре и в мускулатуре.

Лентец чаечный менее опасен для человека, чем лентец широкий, достигает меньших размеров (до 1,5 м) и живет в организме человека 3-4 мес, после чего погибает.

ЛЕНТЕЦ ШИРОКИЙ распространен у рыб Енисея, его притоков, и особенно в Красноярском водохранилище, где в настоящее время сформировался стойкий антропический очаг дифиллоботриоза.

Высокая зараженность рыбы подтверждается данными санитарно-эпидемиологической обстановки по гельминтозам края, свидетельствующими о том, что наиболее высокое заражение людей дифиллоботриумом отмечено в районах, примыкающих к Красноярскому водохранилищу, и северных районах края. По данным Роспотребнадзора, показатели заболевания на 100 тысяч населения в 2007 г. у жителей Краснотуранского района составили — 1484,0; Новоселовского — 863,7; Балахтинского — 791,3; г. Дивногорска — 457,6; Туруханского — 2381,6.

Заражение людей происходит при употреблении в пищу больной рыбы без соблюдения специальных требований при ее приготовлении.

Для того, чтобы избежать заражения, достаточно знать и соблюдать правила обработки рыбы. Личинки широкого лентеца в рыбе очень устойчивы к действию низких температур, гибель их происходит при 34-36 часах полной заморозки. Варить рыбу необходимо не менее 15-20 минут с момента закипания воды. Засаливать рыбу нужно крепким посолом не менее 2 недель.

ОПИСТОРХОЗ (двуустка) встречается у рыб в реках и озерах бассейна реки Оби. На территории Красноярского края к такому водоему относится река Чулым, со всеми притоками. Угрозу здоровью человека представляют рыбы карповых пород: язь, елец, сорога, лещ, пескарь.

В последнее время наблюдается тенденция к увеличению зараженности населения края описторхозом. По данным Роспотребнадзора, показатель заболеваемости в 2007 г. составил 71,38 на 100 тыс. населения против 67,19 в 2006 г. Более 60% зараженного населения проживает на территории природного очага описторхоза — в бассейне р. Чулым. Наиболее напряженными средоточиями заболевания являются у нас Тюхтетский, Боготольский, Ачинский, Назаровский и Бирилюсский районы.

Чтобы обезопасить себя от заражения, достаточно знать условия, при которых происходит гибель болезнетворных личинок. Личинки описторхисов погибают при замораживании рыбы в течение 10 суток при температуре — 10°С., через 2-е суток при температуре -20°С. и через 1-2 часа при температуре -30°С. Жарить рыбу следует мелкими кусками в течение 15-20 минут, тогда личинки погибнут. Варить рекомендуется не менее 15-20 мин. с момента закипания воды. Засаливать рыбу необходимо крепким посолом, выдерживая в течение 14 суток, из расчета 2 кг соли на 10 кг. рыбы. Вялить следует в течение 3 недель с предварительным трехдневным посолом и только мелкого частика. Коптить — после крепкого посола или замораживания в течение 3-4 недель.

Кроме того, покупая речную рыбу в магазинах и на рынках, покупатели вправе попросить для ознакомления документы, подтверждающие ее качество и безопасность.

Несколько простых правил, способных защитить вас от заражения гельминтами:

■ не покупайте рыбу у частных лиц в местах несанкционированной торговли;
■ придерживайтесь правил санитарной гигиены для предотвращения попадания яиц гельминтов в водоем и их нового развития;
■ не кормите кошек и собак сырой рыбой, поскольку они наряду с человеком являются окончательными хозяевами дифиллоботриума и описторхиса и способствуют их распространению.

Ю. К. ЧУГУНОВА, к.б.н.,
ведущий специалист-эксперт Управления Россельхознадзора по Красноярскому краю

Источник публикации: Экран-информ №4(735) от 4.02.2008

Описторхоз — тяжелое глистное заболевание человека и плотоядных животных, вызываемое трематодой (описторхис фелиниус) — кошачьей двуусткой, которая паразитирует в печени, желчном пузыре и желчных протоках.

Возбудитель описторхоза широко распространен почти на всем европейском континенте. Встречается во Франции, Италии, Голландии, Венгрии, Швеции, Швейцарии и других странах, однако проблемы заболевания в этих регионах не существует, так как население не употребляет в пищу необезвреженную рыбу.

На территории бывшего СССР находится несколько очагов описторхоза. Днестровский и Неманский расположены на территории Молдовы, Западной Украины, Литвы и Белоруссии. Это очаги слабой инфекции, пораженность населения колеблется от долей процента до 10 процентов. Днепровский очаг — в бассейне Днепра — расположен на территории Украины и частично России. Восточнее — Волжский очаг. Пораженность населения здесь тоже небольшая и колеблется от одного до 15 процентов. Самый крупный очаг — в Западной Сибири — Обь-Иртышский (Алтайский край, Новосибирская, Тюменская, Томская и Омская области), где пораженность населения превышает среднефедеральный уровень в 3 — 29 раз. В отдельных поселках она составляет 100 процентов.

Жизненный цикл этого гельминта довольно сложный, складывается из ряда последовательных стадий развития, каждой из них соответствуют разные жизненные формы паразита, преобразование которых сопровождается сменой хозяев — промежуточных (переднежаберные моллюски семейства битиниид), дополнительных (рыбы семейства карповых) и окончательных (млекопитающие — грызуны, ондатра, водная полевка, хищники — псовые, куницеобразные, кошачьи и человек — всего около 30 видов).

Описторхиды очень плодовиты и могут выделять в сутки около 1 000 яиц. Яйца, содержащие маленькие, покрытые ресничками личинки, выносятся во внешнюю среду с фекалиями человека и животных (кошки, собаки и др.) и попадают в воду. Установлено, что яйца описторхид сохраняют жизнеспособность в воде при температуре 4 — 70 градусов в течение 17 месяцев. В воде яйцо с находящейся в нем личинкой (мирацидией) заглатывает первый промежуточный хозяин — моллюск из семейства битиниид. В кишечнике моллюска из яйца вылупляется личинка, которая проникает через стенку кишечника моллюска в полость его тела, где превращается в спороцисту. Через месяц спороциста отрождает более ста редий, представляющих собой мешковидные образования с крупной глоткой и кишечником. Покидая спороцисту, редии мигрируют в печень моллюска. При первичном заражении промежуточного хозяина паразиты, достигшие стадии редии, впадают в состояние диапаузы вместе со своим хозяином с середины августа до мая следующего года. С наступлением весны они возобновляют свое развитие в связи с активизацией моллюска. При этом они дают новое поколение личинок — церкарий. Церкарии подвижны и имеют хвост. Примерно через два месяца с момента активации моллюска церкарии выходят из его тела в воду, где активно плавают (до 40 — 50 часов) близ дна водоема. Двигаясь в воде при помощи хвоста, они нападают на дополнительных хозяев — рыб семейства карповых. Сразу после прикрепления к телу рыбы церкарии отбрасывают хвост и быстро проникают через кожу в толщу ткани рыбы. Достаточно 15 минут, чтобы они оказались в подкожной клетчатке и мышцах рыбы, где превращаются в метацеркариев. Форма цисты зрелой метацеркарии — шаровидная или овальная. В рыбе она примерно через 1,5 месяца становится зрелой, инвазионной, то есть способной вызвать заражение человека и других окончательных хозяев (кошек, собак, свиней, ондатр и т. д.). В кислом желудочном соке окончательного хозяина метацеркарии освобождаются от наружной оболочки, а в щелочном содержимом двенадцатиперстной кишки — от внутренней. Затем паразиты мигрируют в печень, проникая через фатеров сосок в желчный пузырь или поджелудочную железу, и через 20 — 28 дней достигают половой зрелости. Яйца описторхиса в кале окончательного хозяина появляются через 3 — 4 недели после заражения.

Все развитие гельминта — от яйца до стадии половой зрелости — занимает около четырех месяцев, а с учетом стадии диапаузы — около полутора лет. Продолжительность жизни описторхисов у плотоядных животных равна трем годам, а в организме человека, по различным источникам, — от 10 до 20 — 25 лет.

Возбудитель описторхоза, как уже было отмечено, в стадии половой зрелости живет в желчных протоках печени, желчном пузыре, реже в протоках поджелудочной железы человека и плотоядных животных. В организме этих хозяев паразит может жить до 25 лет. Нередко у человека и животных паразитируют сотни и тысячи гельминтов.

По данным медиков, паразиты оказывают вредное воздействие на организмы человека и млекопитающих животных продуктами своей жизнедеятельности. Присасываясь к стенкам желчных протоков, протоков поджелудочной железы, желчного пузыря, они их повреждают. Скопления описторхов замедляют отток желчи, создают условия, способствующие проникновению в печень вредных бактерий. При описторхозной инвазии организм подвергается генерализованному воздействию. Длительное многолетнее присутствие возбудителя приводит к сенсибилизации и аллергизации организма больного. Кроме того, возбудитель описторхоза отнесен Международным агентством по изучению рака к первой группе канцерогенов человека.

Через две-четыре недели после заражения описторхозом возникают лихорадка, иногда желтуха, появляются боли в животе, нередки тошнота, понос, сыпь на коже, ломота в мышцах и суставах, увеличивается печень, иногда селезенка.

Постепенно температура тела становится нормальной, состояние зараженного улучшается. Однако болезнь остается и переходит в позднюю, хроническую, стадию, когда больные указывают на боли под ложечкой и правом подреберье. Они могут носить постоянный характер или возникают жесткие приступы печеночных колик. Нередки жалобы на понижение аппетита, изжогу, тошноту, рвоту, вздутие живота и неустойчивый стул.

Довольно часто бывают головные боли, головокружения, повышенная раздражительность, плохой сон, боли в области сердца, то есть клиническая картина описторхоза полиморфна. Это обусловлено как индивидуальными особенностями больного, так и интенсивностью и продолжительностью инвазии. Диагноз ставится по факту обнаружения яиц описторхид в желчи, полученной при дуоденальном зондировании или при копроскопии фекальных масс при исследованиях под микроскопом по определенным методикам.

Для лечения описторхоза применяют довольно большое количество различных лекарственных препаратов отечественного и зарубежного производства, использовать которые следует только по назначению и под контролем медицинского работника.

Нередко люди ошибаются, когда считают, что человек может заразится описторхозом практически от всех пресноводных рыб.

Метацеркарии описторхид населяют мышцы только карповых рыб, у хищных рыб (окуня, щуки, ерша, судака, налима и сиговых) метацеркарии описторхид не приживаются, и опасность заражения человека и животных от хищных рыб и сиговых (пеляди, муксуна, сига, чира и др.) отсутствует.

Из карповых рыб наиболее сильно заражены метацеркариями описторхид язь, плотва, елец, озерный гольян, верховка, пескарь. К второстепенным видам рыб по степени зараженности описторхидами относят леща, линя, карася серебряного.

Ошибается тот, кто считает, что человек может заразиться описторхами, купаясь в водоеме, где плавают личинки описторхов — церкарии. Проникая через кожу человека, церкарии могут вызвать только зуд и высокую температуру, которая через сутки-двое проходит после гибели церкарии. Заражение человека церкариями не происходит, так как в церкариях отсутствуют зачатки половых (репродуктивных) органов.

Некоторая часть населения ошибочно путает лигул (ленточных плоских червей длиной от одного сантиметра до трех метров), паразитирующих в карповых рыбах (леще, плотве, карасях и др.), с описторхами. Описторхиды — это невидимый враг человека, так как личиночные стадии имеют размеры меньше 0,5 мм. Кстати, лигулид в некоторых странах употребляют в пищу. Например, в Италии их называют плоскими макаронами.

К основным очагам описторхоза в Новосибирской области относят Новосибирское водохранилище, Обь с притоками (Иней, Сарбояном, Колыванской поймой). Менее значимы очаги на притоках Иртыша (Тартасе, Таре, Оми и др.) и в районе карасукско-бурлинских озер. В последние годы у жителей области сложилось ошибочное мнение, что озеро Чаны стало относиться к водоемам, неблагополучным по зараженности рыб описторхами, а лещ Новосибирского водохранилища — к основному виду рыб, наиболее зараженному личинками описторха. Рыбы из Чанов, как и из других барабинских озер (Сартлана, Убинского, Тандово), не представляют опасности для человека, за исключением притоков озера Малые Чаны — рек Чулым, Каргат, Чулыменок, где промысловые виды рыб (язь, плотва) заражены описторхом незначительно — от одного до семи процентов, а непромысловые виды рыб (верхова, пескарь), редко употребляемые в пищу, заражены на сто процентов. В Новосибирском водохранилище и Оби из всех рыб в 1980 — 2011 годах лещ был наиболее слабо заражен возбудителями описторхоза — на 1,35 — 6,4 процента, наиболее сильно заражены язь и елец — 27 и 45 процентов соответственно. В водохранилище на 100 лещей заражены три рыбы, на 100 экземпляров плотвы — 13, на 100 язей — 32, на 100 ельцов — 36 рыб. В одном леще как минимум семь метацеркарий описторхов, что меньше, чем у других видов карповых рыб: например, у язя — 15 экземпляров. Крупный лещ обитает в глубоких слоях воды, где вероятность его заражения описторхами мала и ограничена кратковременным пребыванием леща в период нереста у берегов водоема в местах сосредоточения моллюсков — битиниид, от которых и происходит заражение рыб.

Как отмечено ранее, развитие описторхов происходит со сменой трех хозяев: первого промежуточного (моллюск битиния), второго промежуточного или дополнительного (карповые рыбы) и окончательного (человек и плотоядные животные). В окончательном хозяине гельминт достигает половой зрелости. Взрослые особи описторхид выделяют яйца, которые с фекалиями больных людей и животных выбрасываются во внешнюю среду. Основная часть яиц описторхов попадает в водоемы при спуске необезвреженных нечистот из канализаций, с пароходов, барж; яйца смываются в воду с поверхности почвы и из наружных туалетов дождевыми и паводковыми водами. Заражение человека происходит при употреблении в пищу рыбы, содержащей жизнеспособные личинки описторхов. Такие личинки (метацеркарии) могут находиться в недостаточно прожаренной, проваренной, малосоленой и вяленой рыбе семейства карповых.

Источником заражения может служить свежемороженая рыба (строганина или чушь) и сырой рыбный фарш. Обычай есть рыбу в свежемороженом виде широко распространен среди сибирского населения, особенно рыбаков, рабочих рыбзаводов, плавсостава и т. п. Нередко заражаются описторхозом работники общественного питания и домашние хозяйки, имеющие привычку пробовать рыбный фарш и рыбные блюда в недостаточно проваренном и прожаренном виде. Иными словами, вероятность заражения описторхозом человека определяется интенсивностью инвазии рыб, степенью развития рыбного промысла среди населения, степенью распространения употребления сырой рыбы человеком и кормления ею домашних животных, а также средним количеством рыбы, съедаемой одним человеком.

Однако для заражения бывает достаточно даже однократного употребления небольшой порции, пораженной личинками описторхов рыбы. Не исключено, что заражение может наступить и при случайном заглатывании мелких частиц рыбы, попавших на руки, предметы обихода и посуду при разделке рыбы в бытовых и промышленных условиях.

Ослабление санитарно-ветеринарного контроля за рыбной продукцией, поступающей для реализации населению, особенно в местах свободной торговли (уличные лотки, торговля с автомашин, индивидуальные предприниматели), привело к тому, что на рынок стала часто попадать не обезвреженная от гельминтов рыба.

Основное значение при описторхозе имеют меры профилактики, которая невозможна без мероприятий по охране окружающей среды от инвазионного начала и правильной обработки рыбы. Поэтому профилактические мероприятия заключаются в обеззараживании бытового мусора, фекальных отходов, сточных вод, почвы, очистке бытовых сточных вод на судах.

Как уже было отмечено, источником заражения человека и млекопитающих животных описторхозом служит карповая рыба, содержащая живых личинок описторхид. Поэтому единственным фактором инвазированности является употребление в пищу зараженных рыб, чаще язя, плотвы, ельца, в свежем, малосоленом и недостаточно термически обработанном виде.

Главное значение в борьбе с описторхозом имеет правильная обработка рыбы с целью ее обеззараживания под воздействием различных факторов — высоких и низких температур, поваренной соли, копчения и вяления.

По данным многих исследователей этого заболевания и нашим наблюдениям, метацеркарии надолго переживают своего хозяина. Они подвижны и жизнеспособны даже после пяти-шестидневного пребывания рыбы в холодильной камере на льду. Гибель метацеркариев в мелкой рыбе наступает при минус 2 — 12 градусах Цельсия через 4 — 5 дней, в крупных язях при минус 8 — 12 градусах Цельсия метацеркарии гибнут через 17 — 20 дней. По некоторым данным, при замораживании язя весом до одного килограмма в естественных условиях гибель метацеркариев наступает через 20 — 30 дней, при замораживании во льдосолевой смеси при температуре минус 15 — 18 градусов — через 14 — 19 дней, при 30 градусах ниже нуля — через 6 часов, при минус 40 — через 3 часа.

Данные других исследователей показывают, что метацеркарии в мышцах рыб при температуре минус 28 градусов Цельсия гибнут через 32 часа, при минус 35 — через 14 часов, при 40 градусах ниже нуля — через 7 часов.

Посол рыбы следует производить теплым раствором (температура тузлука — не ниже 15 градусов Цельсия), расход соли — 27 — 29 кг на 100 кг рыбы, длительность посола — 14 суток.

Губительно на личинок описторхов действуют и высокие температуры: при 70 градусах через 40 минут происходит частичное, а при 100 градусах через 15 минут наступает полное их разрушение.

Копчение рыбы проводят горячим и холодным способами. Установлено, что горячее копчение убивает личинок в рыбе, при холодном же копчении необходимо соблюдать условия предварительного посола рыбы и доведения технологии обработки до конца.

Вяленая рыба иногда может быть источником заражения описторхозом, поэтому и здесь необходимо соблюдать технологические правила. Рекомендуется в домашних условиях карповую рыбу (размером тела 25 см) вялить не менее трех недель после двух-трехдневного посола из расчета 12 — 14 процентов соли к весу рыбы.

В соответствии с нормативными документами (СанПиН 3.2.569-96, М., 1997; приложение № 3) для обеззараживания мышц карповых рыб от личинок трематод применяют смешанный крепкий и средний посол (плотность тузлука с первого дня посола 1,2, при температуре от плюс одного до плюс 20 градусов), при достижении массовой доли соли в мясе рыбы 14 процентов. При этом продолжительность посола должна быть:
а) пескаря, гольяна, верховки — 10 суток;
б) плотвы, ельца, красноперки, язей и других карповых с длиной тела до 25 см — 21 сутки;
в) крупных (свыше 25 см) язей, лещей, линей — 40 суток.

Обеззараживание при низких температурах происходит при минус 40 градусах через 7 часов, минус 35 — через 14 часов, при 28 градусах ниже нуля — через 22 часа, более высокие температуры замораживания не гарантируют ее обезвреживания.

Надежным способом обезвреживания рыбы является термическая обработка. Горячее и холодное копчение, вяление, сушка, а также изготовление консервов, выполненное надлежащим образом, обеззараживает от описторхов всю рыбу, за исключением язя. Производство вяленой и холодного копчения рыбной продукции из язя и плотвы допускается только из сырья, предварительно замороженного в вышеуказанных режимах.

Варить рыбу следует порционными кусками не менее 20 минут с момента закипания, рыбные пельмени — не менее 5 минут с момента закипания. Жарить рыбу необходимо порционными кусками в жире 15 минут. Крупные куски рыбы весом до 100 грамм жарить в распластанном виде не менее 20 минут. Мелкую рыбу можно жарить целиком в течение 15 — 20 минут. Профилактика описторхоза сводится к соблюдению личной гигиены при разделке сырой рыбы. После разделки рыбы следует тщательно промыть дощечку и другие кухонные принадлежности, облить их кипятком и вымыть с мылом руки, так как при разделке сырой рыбы из ее органов и мышц вытекает жидкость, в которой могут плавать метацеркарии описторхид, освободившиеся из разрезанных ножом волокон мышц. Известны случаи, когда матери немытыми после разделки рыбы руками берут пустышку и дают младенцу, который заболевает описторхозом, хотя никогда еще не употреблял в пищу рыбы. Таким образом, профилактика заболевания заключается в правильном солении и вялении рыбы и соблюдении санитарных правил при разделке сырой рыбы.

Первостепенное значение в борьбе с описторхозом имеет санитарно-просветительская работа. Необходимо добиться отказа населения от употребления в пищу сырой рыбы и кормления ею домашних животных. Важно следить за чистотой проточных, сточных и стоячих вод, не сбрасывать фекалии и нечистоты, не строить уличные туалеты на берегу водоемов. На речных судах устанавливать биотуалеты и туалеты с последующим обеззараживанием. Проводить дегельминтизацию бродячих собак и кошек.

Соблюдение мер санитарии, гигиены, правильная обработка рыбы, массовое выявление и лечение больных делают вполне реальной возможность резкого снижения напряженности очагов описторхоза.

Все новости

Забудьте про речную рыбу

До 70 процентов жителей Западной Сибири заражены описторхами

Справка: Описторхоз – это широко распространенная среди населения нашей страны природноочаговая глистная инвазия. Возбудитель – описторхии (трематоды) – был открыт в 1891г. профессором Томского университета К.Н. Виноградовым. Эти гельминты поражают печень, желчный пузырь, поджелудочную железу и другие органы и системы. На территории России располагается около 2/3 мирового ареала описторхоза, причем большая часть – в Сибирском регионе, в Обь-Иртышском бассейне. В мире около 21 миллиона людей, пораженных описторхозной инвазией, в Западной Сибири в различных районах - до 70 % населения. По официальной статистике, в Новосибирской области заболеваемость составила в 2006 году 125,8 на 100 тыс. человек.

Как происходит заражение?

Человек заражается, употребляя в пищу недостаточно обработанную речную рыбу семейства карповых (леща, язя, сазана, карпа, карася). Особенно опасно употреблять копченую, вяленую или соленую рыбу, приготовленную в домашних условиях, в этих случаях, как правило, не происходит уничтожения этого паразита. По внешнему виду нельзя определить заражена рыба или нет, так как кошачья двуустка (описторхис) слишком мала (длиной от 4 до 14 миллимикрон) и может быть обнаружена только под микроскопом. Поэтому, если человек употребляет эту рыбу в пищу, она должна быть подвергнута тщательной тепловой обработке продолжительностью не менее 30-40 мин.

Какие симптомы заболевания?

Клинические проявления описторхоза очень разнообразны. Например, боли в правом подреберье, тошнота, горечь в ротовой полости говорят о воспалении желчного пузыря и желчных протоков, где чаще всего и гнездятся описторхисы. Боли в желудке, изжога свидетельствуют об инвазивном гастрите, дуодените, воспалении поджелудочной железы. Системные проявления описторхоза - лихорадка, кожные высыпания, боли в суставах, головные боли, приступы удушья - связаны с токсическими веществами, продуктами жизнедеятельности описторхисов.

Чаще всего описторхоз протекает как первично-хроническое заболевание и в ряде случаев длительное время никак себя не проявляет, но рано или поздно паразиты дадут о себе знать вышеуказанными симптомами. Особая форма заболевания – острый описторхоз (манифестная форма) - протекает, как правило, с высокой температурой, головными, мышечными, суставными болями, кожными высыпаниями, увеличением лимфоузлов и т.д. Клинические проявления острого описторхоза возникают через 2-4 недели после употребления в пищу зараженной рыбы. В острую фазу заболевания описторхисы не обнаруживаются ни в кале, ни в желчи в течение 3-4 недель.

Поэтому помочь в диагностике могут такие данные: факт употребления речной рыбы, вышеописанные клинические проявления острого описторхоза, повышенное количество эозинофилов в общем анализе крови, обнаружение антител к описторхиям методом ИФА (иммуноферментный анализ).

Какие анализы надо сдать для выявления заражения?

Для того чтобы диагностировать описторхоз, надо найти яйца описторхисов в кале или при дуоденальном зондировании. Существует также иммуноферментный анализ крови из вены, по которому определяют антитела к описторхисам. Однако этот анализ решает вопрос только предположительно, достоверность метода 70-80 %. То есть он может расцениваться только как предварительный, а не основной. Лечение пациенту проводят только при обнаружении описторхисов в кале или желчи.

Чем лечат описторхоз?

С позиции доказательной медицины единственным средством, которое убивает описторхисов, является бильтрицид (празиквантел). Этот препарат - химическое соединение и, как все лекарства, имеет побочные эффекты, поэтому перед началом лечения пациент должен быть тщательно обследован. В перечень обследования входят: общий анализ крови, мочи, развернутый биохимический анализ крови, фиброгастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование брюшной полости. Если у пациента имеется обострение язвенной болезни, хронического гепатита, воспаление поджелудочной железы, почек и других хронических заболеваний, то сначала надо снять обострение данных заболеваний, восстановить функцию органов, а затем уже лечить описторхоз.

Как проходит лечение и какова цена вопроса?

В лечении больных хроническим описторхозом должен соблюдаться принцип этапности. Таких этапов три: подготовительная терапия, специфическое (противопаразитарное) лечение и реабилитация.

Подготовительный этап лечения включает назначение спазмолитиков, желчегонных средств, препаратов, защищающих печень, физиолечение. Противопаразитарная терапия бильтрицидом проводится в течение 1 дня по схеме, которая назначается врачом индивидуально. На следующий день с целью дезинтоксикации внутривенно вводится физиологический раствор Рингера. На третий день больному проводится дуоденальное зондирование с промыванием минеральной водой для изгнания большей части погибших описторхисов. Стоимость противопаразитарного лечения с госпитализацией на 3 дня и медикаментозным обеспечением в Дорожной клинической больнице стоит в среднем 3 тыс. рублей.

Какова вероятность полного излечения?

ПРОФИЛАКТИКА ОПИСТОРХОЗА в НСО

Новосибирская область обладает богатым водным фондом. На территории области протекает около 380 рек (Обь, Иня, Бердь, Тара, Омь, Каргат, Карасук, Чулым, Баган и другие), размещено Новосибирское водохранилище, а также около 4000 озёр. В этих водоёмах обитает как дикая ихтиофауна (язь, карась, плотва, окунь, щука, налим, судак, лещ и другие виды рыб), так и осуществляется выращивание товарной рыбы ценных видов (карп, сазан, пелядь, белый амур, толстолобик).

Ежегодно рыбохозяйственными организациями и рыбаками-любителями вылавливается около 10 тыс. тонн озёрной и речной рыбы, которая поступает на стол сибиряков.
Рыба наших водоёмов вкусна и питательна, но таит в себе опасность для здоровья человека в связи с возможным заражением описторхозом при употреблении карповых видов рыб (рис. 1).

ОПИСТОРХОЗ — тяжелое глистное заболевание человека и плотоядных животных, вызываемое трематодой — описторхис фелиниус — кошачья двуустка, которая паразитирует в печени, желчном пузыре и желчных протоках человека.
Возбудитель описторхоза широко распространен почти на всем европейском континенте и встречается во Франции, Италии, Голландии, Венгрии, Швеции, Швейцарии и других европейских странах, однако проблемы заболевания в этих регионах не существует, так как население не потребляет в пищу необезвреженную рыбу.
На территории бывшего СССР находится несколько очагов описторхоза. Самый крупный очаг в Западной Сибири — Обь-Иртышский (Алтайский край, Новосибирская, Тюменская, Томская и Омская области), где пораженность населения превышает среднероссийский уровень в несколько раз.
К основным очагам описторхоза в Новосибирской области относятся Новосибирское водохранилище, р. Обь с притоками (р. Иня, р.Сарбоян, Колыванская пойма). Менее значимы очаги на притоках р. Иртыш (Тартас, Тара, Омь и др.), карасукско-бурлинские озера. В последние годы в сознании населения области появилось ошибочное мнение, что озеро Чаны стало относиться к водоемам, неблагополучным по зараженности рыб описторхами, а лещ Новосибирского водохранилища — к основному виду рыб, наиболее зараженному личинками описторха. Рыбы из оз. Чаны, как и из других барабинских озер (Сартлан, Убинское, Тандово и другие) не представляют опасности для человека, за исключением притоков оз. Малые Чаны — рек Чулым, Каргат, где промысловые виды рыб (язь, плотва) заражены описторхом незначительно — на 1–7%, а непромысловые виды рыб (верховка, пескарь), редко употребляемые в пищу, заражены на 100%. В Новосибирском водохранилище и р. Оби из всех рыб лещ наиболее слабо заражен возбудителями описторхоза — на 1,35–6,4%, наиболее сильно заражены язь и елец — 27 и 45% соответственно. В водохранилище на 100 лещей заражено три рыбы, на 100 экземпляров плотвы — 13, на 100 язей — 32 рыбы, на 100 ельцов — 36 рыб. Крупный лещ обитает в глубоких слоях воды, где вероятность заражения его описторхами мала и ограничена кратковременным пребыванием леща в период нереста у берегов водоема в местах сосредоточения моллюсков — битинид, от которых и происходит заражение рыб.

Жизненный цикл этого гельминта довольно сложный (рис. 2), складывается из ряда последовательных стадий развития, каждой из которых соответствуют разные жизненные формы паразита, преобразование которых сопровождается сменой хозяев — промежуточных (переднежаберные моллюски семейства битиниид), дополнительных (рыбы из семейства карповых) и окончательных (млекопитающие — грызуны, ондатра, водная полевка, хищники — псовые, куницеобразные, кошачьи и человек — всего около 30 видов).
Описторхиды очень плодовиты и могут выделять в сутки около 1000 яиц. Яйца, содержащие маленьких покрытых ресничками личинок, выносятся во внешнюю среду с фекалиями человека и животных (кошки, собаки и др.) и попадают в воду. Установлено, что яйца описторхид сохраняют жизнеспособность в воде при температуре 4–7 0С в течение 17 месяцев. В воде яйцо с находящейся в нем личинкой (мирацидией) заглатывает первый промежуточный хозяин – моллюск из семейства битиниид. В кишечнике моллюска из яйца вылупляется личинка (мирацидий), которая проникает через стенку кишечника моллюска в полость его тела, где превращается в спороцисту. Через месяц спороциста отрождает редий (более 100), представляющих собой мешковидные образования с крупной глоткой и кишечником. Покидая спороцисту, редии мигрируют в печень моллюска. При первичном заражении промежуточного хозяина, паразиты, достигшие стадии редии, впадают в состояние диапаузы вместе со своим хозяином с середины августа до мая следующего года. С наступлением весны они возобновляют свое развитие в связи с активизацией моллюска. При этом они дают новое поколение личинок — церкарий. Церкарии подвижны и имеют хвост. Примерно через 2 месяца с момента активации моллюска церкарии выходят из его тела в воду, где активно плавают (до 40–50 часов), близ дна водоема. Двигаясь в воде при помощи хвоста, они активно нападают на дополнительных хозяев, рыбу семейства карповых. Сразу после прикрепления к телу рыбы церкарии отбрасывают хвост и быстро проникают через кожу в толщу ткани рыбы. Достаточно 15 минут, чтобы они оказались в подкожной клетчатке и мышцах рыбы, где они превращаются в метацеркариев. Форма цисты зрелой метацеркарии шаровидная или овальная. В рыбе она примерно через 1,5 месяца становится зрелой, инвазионной, т. е. способной вызвать заражение человека и других окончательных хозяев (кошка, собака, свинья, ондатра и т. д.) В кислом желудочном соке окончательного хозяина метацеркарии освобождаются от наружной оболочки, а в щелочном содержимом двенадцатиперстной кишки – от внутренней. Затем паразит мигрирует в печень, проникая через фатеров сосок в желчный пузырь или поджелудочную железу и через 20–28 дней достигает половой зрелости. Яйца описторхиса в кале окончательного хозяина появляются через 3–4 недели после его заражения.
Все развитие гельминта от яйца до стадии половой зрелости занимает около 4 месяцев, а с учетом стадии диапаузы — около 1,5 лет. Продолжительность жизни описторхисов у плотоядных животных равна 3 годам, а в организме человека, по различным источникам, — от 10 до 20–25 лет.
Возбудитель описторхоза, как уже было отмечено, в стадии половой зрелости живет в желчных протоках печени, желчном пузыре, реже в протоках поджелудочной железы человека и плотоядных животных. В организме этих хозяев паразит может жить до 25 лет. Нередко у человека и животных паразитируют сотни и тысячи гельминтов.
По данным медиков, паразиты оказывают вредное воздействие на организм человека и млекопитающих животных продуктами своей жизнедеятельности.
Через 2–4 недели после заражения описторхозом возникает лихорадка, иногда желтуха, появляются боли в животе, нередко тошнота, понос, сыпь на коже. Ломота в мышцах и суставах, увеличивается печень, иногда селезенка.
Постепенно температура тела становится нормальной, состояние больного улучшается. Однако болезнь остается и переходит в позднюю, хроническую стадию, когда больные указывают на боли под ложечкой и правом подреберье. Эти боли могут носить постоянный характер или возникают жесткие приступы печеночных колик. Нередко больные жалуются на понижение аппетита, изжогу, тошноту, рвоту, вздутие живота, неустойчивый стул.
Довольно часто бывают головные боли, головокружения, повышенная раздражительность, плохой сон, боли в области сердца, т. е. клиническая картина описторхоза полиморфна. Это обусловливается как индивидуальными особенностями больного, так интенсивностью и продолжительностью инвазии. Диагноз болезни у человека ставится по обнаружению яиц описторхид в желчи, полученной при дуоденальном зондировании или при копроскопии фекальных масс при исследованиях под микроскопом по определенным методикам.
Для лечения описторхоза применяется довольно большое количество различных лекарственных препаратов отечественного и зарубежного производств, использовать которые следует только по назначению и под контролем медицинского работника.
Нередко люди ошибаются, когда считают, что человек может заразиться описторхозом практически от всех пресноводных рыб.
Метацеркарии описторхид населяют мышцы только карповых рыб, у хищных рыб (окунь, щука, ерш, судак, налим) и сиговых видов рыб (пелядь, муксун, сиг, чир и другие) метацеркарии описторхид не приживаются и опасность заражения человека и животных от хищных и сиговых видов рыб отсутствует.
Из карповых рыб наиболее сильно заражены метацеркариями описторхид язь, плотва, елец, озерный гольян, верховка, пескарь. К второстепенным рыбам по степени зараженности рыб описторхидами относятся лещ, линь, карась серебряный.
Ошибается тот, кто считает, что человек может заразиться описторхами, купаясь в водоеме, где плавают личинки описторхов — церкарии. Проникая через кожу человека, церкарии могут вызвать только зуд и высокую температуру, которая через сутки–двое проходит после гибели церкарии. Заражение человека церкариями не происходит, т. к. в церкариях отсутствуют зачатки половых (репродуктивных) органов.
Некоторая часть населения ошибочно путает лигул (ленточные плоские черви длиной от 1см до 3-х м), паразитирующих в карповых рыбах – леще, плотве, карасях и др., с описторхами. Описторхиды — это невидимый враг человека, т. к. личиночные стадии имеют размеры меньше 0, 5 мм, а лигулид употребляют в некоторых странах в пищу, например в Италии их называют плоскими макаронами.
Как отмечено ранее, развитие описторхов происходит со сменой трех хозяев: 1-го промежуточного (моллюск битиния), 2-го промежуточного или дополнительного (карповые рыбы) и окончательного (человек и плотоядные животные). В окончательном хозяине гельминт достигает половой зрелости. Взрослые особи описторхид выделяют яйца, которые с фекалиями больных людей и животных выбрасываются во внешнюю среду. Основная часть яиц описторхов попадает в водоемы при спуске необезвреженных нечистот из канализаций, с пароходов, барж; яйца смываются в воду, с поверхности почвы и из наружных туалетов дождевыми и паводковыми водами. Заражение человека происходит при употреблении в пищу рыбы, содержащей жизнеспособные личинки описторхов. Такие личинки (метацеркарии) могут находиться в недостаточно прожаренной, проваренной, малосоленой и вяленой рыбе семейства карповых.
Источником заражения может служить свежемороженая рыба (строганина или чушь) и сырой рыбный фарш. Обычай есть рыбу в свежемороженом виде широко распространен среди сибирского населения, особенно рыбаков, рабочих рыбзаводов, плавсостава и т. п. Нередко заражаются описторхозом работники общественного питания и домашние хозяйки, имеющие привычку пробовать рыбный фарш и рыбные блюда в недостаточно проваренном и прожаренном виде. Иными словами, вероятность заражения описторхозом человека определяется интенсивностью инвазии рыб, степенью развития рыбного промысла среди населения, степенью распространения употребления сырой рыбы человеком и кормления домашних животных.
Однако для заражения бывает достаточно даже однократного употребления небольшой порции пораженной личинками описторхов рыбы. Не исключено, что заражение может наступить и при случайном заглатывании мелких частиц рыбы, попавших на руки, предметы обихода и посуду при разделке рыбы в бытовых и промышленных условиях.
Ослабление санитарно-ветеринарного контроля за рыбой, поступающей для реализации населению, особенно в местах свободной торговли (уличные лотки, торговля с автомашин, индивидуальные предприниматели) привели к тому, что на рынок стала попадать не обезвреженная от гельминтов рыба.
Основное значение при описторхозе придается мерам профилактики. Профилактика не возможна без мероприятий по охране окружающей среды от инвазионного начала и правильной обработки рыбы. Поэтому профилактические мероприятия заключаются в обеззараживании бытового мусора, фекальных отходов, сточных вод, почвы, обеззараживание бытовых сточных вод на судах.
Как уже было отмечено, источником заражения человека и млекопитающих животных описторхозом служит карповая рыба, содержащая живых личинок описторхид. Поэтому единственным фактором инвазированности является употребление в пищу зараженных рыб, чаще язя, плотвы, ельца в свежем, малосоленом и недостаточно термически обработанном виде.
Главное значение в борьбе с описторхозом имеет правильная обработка рыбы с целью ее обеззараживания под воздействием различных факторов – высоких и низких температур, поваренной соли, копчения и вяления.
По данным многих исследователей этого заболевания и нашим наблюдениям, метацеркарии надолго переживают своего хозяина. Они подвижны и жизнеспособны даже после 5–6-дневного пребывания рыбы в холодильной камере на льду. Гибель метарцекариев в рыбе происходит при -40 0С через 7 часов, -35 0С — через 14 часов, при -28 0С — через 22 часа, более высокие температуры замораживания не гарантируют ее обезвреживания.
В соответствии с нормативными документами (СанПиН 3.2.569-96,М., 1997; приложение № 3) для обеззараживания мышц карповых рыб от личинок трематод применяют смешанный крепкий и средний посол (плотность тузлука с первого дня посола 1,2, при температуре +1 – +2 0С), при достижении массовой доли соли в мясе рыбы 14%. При этом продолжительность посола должна быть:
а) пескаря, гольяна, верховки — 10 суток;
б) плотвы, ельца, красноперки, язей и др. карповых с
с длиной тела до 25 см — 21 сутки;
в) крупных (свыше 25 см) язей, лещей, линей — 40 суток.
Надежным способом обезвреживания рыбы является термическая обработка: при 70 0С через 40 минут происходит частичное, а при 100 0С через 15 минут наступает полное разрушение личинок описторхов. Горячее и холодное копчение, вяление, сушка, а также изготовление консервов, выполненное надлежащим образом, обеззараживает от описторхов всю рыбу, за исключением язя. Производство вяленой и холодного копчения рыбной продукции из язя и плотвы допускается только из сырья, предварительно замороженного в режимах, указанных выше.
Варить рыбу следует порционными кусками не менее 20 минут с момента закипания, рыбные пельмени — не менее 5 минут с момента закипания. Жарить рыбу необходимо порционными кусками в жире 15 минут. Крупные куски рыбы, весом до 100 г жарить в распластанном виде не менее 20 минут. Мелкую рыбу можно жарить целиком в течение 15–20 минут. Также профилактика описторхоза сводится к соблюдению личной гигиены при разделки сырой рыбы. После разделки рыбы следует тщательно промыть дощечку и другие кухонные принадлежности, облить их кипятком и вымыть с мылом руки, т. к. при разделки сырой рыбы из ее органов и мышц вытекает жидкость, в которой могут плавать метацеркарии описторхид, освободившиеся из мышц при нарушении ножом их волокон. Известны случаи, когда матери, откликнувшись на плач ребенка, мокрыми от рыбы руками берут соску и дают ее в рот младенцу, который заболевает описторхозом, хотя никогда еще не употреблял в пищу рыбу. Профилактика заболевания заключается в правильном солении и вялении рыбы, соблюдении санитарных правил при разделке сырой рыбы.
Первостепенное значение в борьбе с описторхозом имеет санитарно-просветительская работа. Необходимо добиться отказа населения от употребления в пищу сырой рыбы и кормления домашних животных.
Следить за чистотой проточных, сточных и стоячих вод, не сбрасывать фекалии и нечистоты, не строить уличные туалеты на берегу водоемов. На речных судах устанавливать биотуалеты и туалеты с последующим обеззараживанием нечистот. Систематически отлавливать бродячих собак и кошек с последующей их дегельминтизацией.
Соблюдение мер санитарии, гигиены, правильная обработка рыбы, массовое выявление и лечение больных делает вполне реальной ситуацию резкого снижения заболевания описторхозом.

Департамент природных ресурсов и охраны окружающей
среды Новосибирской области

Ростовцев А.А., доктор сельскохозяйственных наук, профессор,
директор ЗапСибНИИ водных биоресурсов и аквакультуры

Соусь С.М., кандидат биологических наук, старший научный сотрудник
Института систематики и экологии животных СО РАН