Описторхоз в тюменской области

Самый крупный очаг распространения описторхоза находится в Тюменской области

Описторхоз — болезнь печени и желчевыводящих путей, которая возникает путём заражения плоскими червями сосальщиками или, как их ещё называют, двуустками. Жизнь паразитов представляет собой определённый цикл. Он заключается в нахождении червей в промежуточных (моллюски и речная рыба) и постоянных носителях (человек или домашние животные).

Описторхоз распространён на территории Казахстана, России, стран Юго-Восточной Азии, Украины. Однако самый крупнейший в мире очаг - гиперэндемичный (с высоким риском заражения) расположен в Тюменской области и носит название Обь-Иртышского.

Заболеваемость описторхозом регистрируется практически на всех территориях Тюменской области, наибольшая – в Тобольском районе.

Источником заражения является рыба карповых пород – язь, елец, плотва, лещ, линь, красноперка, гольян, верховка, шиповка и чебак.

Заражение описторхозом происходит при употреблении в пищу непроверенной, непрожаренной, слабосоленой или свежевыловленной рыбы, содержащей жизнеспособные личинки описторхиса. Чтобы заболеть, порой достаточно всего лишь один раз съесть зараженный продукт. Заражение может произойти и случайно — при разделке рыбы и попадании внутрь организма с загрязненных рук или посуды мелких кусочков мяса рыбы, чешуи. В месте паразитирования описторхисов образуется воспаление, которое примерно через месяц приобретает хронический характер. Скопление паразитов в желчных протоках способствует их закупорке, нарушается отток желчи, и протоки деформируются.

В теле человека или животного они могут существовать до 20 лет, принося с собой множество неприятностей в виде различных хронических болезней, которые многие никак не связывают с описторхозом.

Признаки описторхоза зависят от степени заражения и физических особенностей организма. Также обязательно нужно учитывать время, которое прошло после заражения. Надо помнить, что описторхоз – хроническое заболевание. Когда болезнь только начинается, её очень сложно распознать, а переход из одной формы в другую происходит очень быстро: это может быть общая слабость, лихорадка, тошнота, боли в животе, иногда – аллергические реакции. Однако, для подтверждения диагноза требуется дополнительное обследование, которое определит врач (исследование кала, желчи, показателей крови).

Терапия описторхоза является комплексной и включает наряду с применением специфических противогельминтных препаратов также более общие меры, направленные на восстановление нарушенной функции желудочно-кишечного тракта. Лечить данное заболевание необходимо комплексно и обязательно под наблюдением врача. Самолечение в данном случае недопустимо!

Комитет здравоохранения Администрации города Тюмени еще раз обращает внимание жителей города на то, что нельзя самостоятельно, без врачебного наблюдения, проходить курсы лечения.

А чтобы не допустить попадания в организм этих паразитов, нужно выполнять простые правила:

- Во время разделки рыбы пользоваться специально отведёнными для этих целей кухонными принадлежностями.

- Выполнять правила термической обработки и засолки рыбы:

варить 15-20 минут с момента закипания мелкими кусками, личинки описторхов погибают;
жарить 20-25 минут мелкими кусками в распластанном виде под слоем жира и обязательно под крышкой;
выпекать пироги 50-55 минут, рыбу закладывать в один слой, в распластанном виде кожицей вверх;
солить непотрошеную мелкую рыбу (вес одного экземпляра до 50-65 г) не менее 14 суток, крупную плотву, ельца, чебака (вес одного экземпляра 150-170 г) — не менее 21 суток. Количество соли берется из расчета 2 кг на 10 кг рыбы. Указанные параметры позволяют достичь в тканях рыбы губительную для личинок концентрацию соли. После отмочки (выдержка в растворе соли) рыбу можно вялить (сама по себе вялка способом обезвреживания не является);
вымораживать при температуре минус 30°С и ниже в течение 48 часов (2 суток) с последующим быстрым размораживанием в теплом помещении.

Без соответствующего лечения описторхоза организм человека приобретает множество сопутствующих болезней, победить которые не так просто. Однако своевременное выявление паразитов и начало лечения поможет полностью избавиться от этой болезни.

Комитет здравоохранения Администрации города Тюмени

Тюменская область является напряжённым очагом по заболеваемости описторхозом. Речная сеть Тюменской области принадлежит Обь-Иртышскому бассейну, являющемуся самым крупным очагом описторхоза в мире.

Распространение описторхоза происходит в бассейнах рек:
- Обь-Иртышский бассейн,
- Волго-Камский бассейн,
- бассейн реки Неман,
- бассейн реки Днепр,
- бассейн рек Северный Донец, Дон, Южный Буг,
- бассейн реки Енисей.
Окончательным хозяином является человек, домашние (собаки, свиньи, кошки) и дикие (лисы, выдры, песцы) животные. С отходами их жизнедеятельности выделяются яйца паразита, которые с талыми водами попадают в водоемы. Промежуточным хозяином являются моллюски. Яйца заглатываются моллюсками, и в их теле развиваются личинки. Из моллюсков выходят тысячи личинок, которые свободно плавают в воде, но не являются опасными для человека, поэтому через воду описторхозом заразиться нельзя. Дополнительным хозяином является рыба карповых пород: язь, елец, плотва, лещ, линь, гольян, красноперка, уклея, жерех, подуст. Зараженность карасей, сазана, карпа в Обь-Иртышском бассейне не доказана.
Личинки описторхисов внедряются в подкожно-мышечный слой только рыбы семейства карповых и становятся инвазионными, то есть способны вызвать заражение человека.
Заражение описторхозом происходит при употреблении в пищу непроверенной, непрожаренной, слабосоленой или свежевыловленной рыбы семейства карповых и содержащей жизнеспособные личинки описторхиса. Чтобы заболеть, порой достаточно всего лишь один раз съесть зараженный продукт. Заражение может произойти и случайно — при разделке рыбы и попадании внутрь организма с загрязненных рук или посуды мелких кусочков мяса рыбы, чешуи. В месте паразитирования описторхисов образуется воспаление, которое примерно через месяц приобретает хронический характер. Скопление паразитов в желчных протоках способствует их закупорке, нарушается отток желчи, и протоки деформируются.
Без лечения в организме человека описторхи могут паразитировать более 10 лет, поражая многие системы организма. Специалисты советуют при появлении болезненных ощущений в печени, желудочно-кишечном тракте, аллергических проявлениях, повышении температуры, возникших после употребления речной рыбы, обращаться за медицинской помощью, а не пытаться начинать лечение самостоятельно. Врачи устанавливают точный диагноз на основании лабораторных и клинических исследований. Лечение проводится в условиях стационара. После проведенного лечения все пациенты еще несколько лет находятся под наблюдением врача.
Пути заражения:
- при употреблении в пищу сырой (матаика, строганина), недостаточно термически обработанной, слабосоленой и вяленой рыбы семейства карповых;
- при использовании не обезвреженного после разделки рыбы инвентаря (ножи, посуда, оборудование) для приготовления готовых блюд (салаты, холодные закуски);
- при несоблюдении правил личной гигиены во время разделки (обработки) сырой рыбы (курение, прием пищи) или после ее окончания (плохо вымытые руки);
- при снятии пробы во время приготовления рыбных блюд.
Проявления заболевания
Острая фаза характеризуется повышением температуры тела, головной болью, недомоганием, отеками, сыпью, болями в мышцах, суставах. Эти симптомы возникают через 18-45 дней после заражения. При тяжелом течении возможно развитие аллергического миокардита, эозинофильной мелкоочаговой пневмонии. Острая фаза может напоминать течение брюшного тифа, вирусных гепатитов, астмоидного бронхита. Для хронической стадии характерны явления холецистита с периодическими обострениями и ремиссиями. Больных беспокоят тяжесть и периодически возникающие боли в правом подреберье, эпигастрии, снижение аппетита, тошнота, вздутие живота, запор либо жидкий стул с развитием дисбактериоза.
Профилактика заражения описторхозом
Предупреждение заражений или личная профилактика заключается в постоянном и строгом соблюдении правил обезвреживания рыбы семейства карповых:
- варить 15-20 минут с момента закипания мелкими кусками, личинки описторхов погибают;
- жарить 20-25 минут мелкими кусками в распластанном виде под слоем жира и обязательно под крышкой;
- выпекать пироги 50-55 минут, рыбу закладывать в один слой, в распластанном виде кожицей вверх;
- солить непотрошеную мелкую рыбу (вес одного экземпляра до 50-65 г) не менее 14 суток, крупную плотву, ельца, чебака (вес одного экземпляра 150-170 г) — не менее 21 суток. Количество соли берется из расчета 2 кг на 10 кг рыбы. Указанные параметры позволяют достичь в тканях рыбы губительную для личинок концентрацию соли. После отмочки (выдержка в растворе соли) рыбу можно вялить (сама по себе вялка способом обезвреживания не является);
- вымораживать при температуре минус 30°С и ниже в течение 48 часов (2 суток) с последующим быстрым размораживанием в теплом помещении.
Тепловые способы обезвреживания — самые надежные.
По вопросам диагностики, лечения, профилактики описторхоза необходимо обратиться к участковым врачам и врачам-инфекционистам по месту жительства.

ОПИСТОРХОЗ КАК КРАЕВАЯ ПАТОЛОГИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Обсуждение. На территории Тюменской области можно выделить 3 зоны с разным риском заражения:

1) гиперэндемичные (очень высокий риск заражения) - Ханты-Мансийский автономный округ, Тобольский район - центр описторхозного очага, по берегам крупных рек и притоков - Обь, Иртыш.

2) мезоэндемичные (невысокий риск заражения) - Октябрьский, Советский районы.

3) гипоэндемичные - г. Тюмень (с низким риском).

4) спорадическая заболеваемость - юг Тюменской области (описторхоз привозной).

Описторхозом могут болеть как люди, так и некоторые виды животных (кошки, водяные крысы, чайки).

Источником заражения является рыба карповых пород – язь, елец, плотва, лещ, линь, красноперка, гольян, верховка, шиповка и чебак. Цикл развития сложный, включает 2 промежуточных хозяина (моллюсков и карповых рыб) и основного (человек или плотоядное животное). Первым хозяином является — пресноводные моллюски битинииды рода Codiella, которые обитают в пересыхающих мелководных пойменных водоёмах. Их заражение происходит путём заглатывания яиц описторха, попадающих в водоем с фекалиями конечных хозяев, вместе с илом со дна водоёма. В теле моллюска паразит претерпевает метаморфоз. Эта стадия развития паразита длится в течение 2 месяцев, а образовавшиеся в результате церкарии покидают моллюска и активно внедряются в тело карповых рыб.

В организме рыбы опасный паразит располагается в мышцах и подкожной клетчатке. Здесь он переходит к следующей стадии развития и превращается в метацеркарий, который лежит в округлой цисте серого цвета размером 0,17—0,21 мм. Личинка внутри очень подвижная. У освобождённого метацеркария (длина 0,44—1,36 мм, ширина 0,15—0,30 мм) хорошо видны две присоски и экскреторный пузырёк, заполненный чёрными гранулами. Через 6 недель после заражения рыбы паразит становится инвазионным, то есть способным заражать конечного хозяина. Из всех жизненных стадий описторхиса только метацеркарий способен приживаться и размножаться в организме человека и хищных млекопитающих. Потенциальными переносчиками личинок являются язь, елец, плотва, краснопёрка, лещ, голавль, синец, белоглазка, чехонь, жерех, линь, пескарь, уклея, гольян, верховка, шиповка. В реке Обь зараженность меньшая у ельца и плотвы, а наибольшая заражённость отмечается у язя.

Окончательные хозяева паразитов (человек, кошки, собаки, лисицы, песцы, хорьки и другие плотоядные животные) заражаются после поедания зараженной рыбы. В желудке и в двенадцатиперстной кишке конечного хозяина метацеркарии освобождаются от цист, после чего они проходят через жёлчные протоки в жёлчный пузырь и жёлчные ходы печени. Здесь они через 10—12 дней достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Яйца паразита, попавшие на почву, погибают в течение 8—10 дней, при попадании же в воду сохраняют жизнеспособность до года иногда даже более года. В теле окончательного хозяина паразит может обитать в течение 10—20 лет.

У некоторых людей возможно попадание гельминтов в поджелудочную железу, хотя они там встречаются очень редко. Первоначально была описана и изучена картина хронического описторхоза, только в 70-ые годы нашего века был описан острый описторхоз.

В наше время различают уже 4 вида описторхоза:

1. Острый– созревает в течение трех месяцев с момента заражения. Острый описторхоз протекает очень тяжело, маскируется под маской многих различных болезней. Полисимптоматичен: у некоторых больных протекает как брюшной тиф, у других пациентов как аллергический дерматит, у третьих по типу бронхиальной астмы с летучими эозинофильными инфильтратами в легких, у четвертых возможно развитие аллергического миокардита (описаны смертельные случаи). Развивается у ослабленных организмов, у тех, кто впервые употребил в пищу зараженную рыбу. Появился и был описан как болезнь в период активного освоения Западной Сибири. Из-за большого прибытия населения на Север произошел перенос заболевания за пределы очага, когда люди уезжали к себе домой во Вьетнам, Грузию, Польшу, Болгарию и другие города СССР и заболевали неизвестной болезнью, как впоследствии оказалось, описторхозом.

Личинки паразита могут жить в печени очень долго, десятки лет, и без репродукции. Они потребляют эпителий, который вскрывают с помощью присоски ротовой, у них есть полостное пищеварение, с помощью которого они переваривают клетки эпителия и эритроциты. У молодых описторхисов, на теле многочисленные и шипики и крючья, которыми они повреждают эпителий хозяина.

2. Хронический - после трех месяцев с момента заражения. Достаточно широко распространен у постоянных жителей очага (перешедших на характерное питание местного населения), у коренного населения.

Хроническое течение заболевания способствует массивному разрастанию соединительной ткани в печени, в первую очередь вокруг желчных протоков. Длительное пребывание паразита в печени требует значительного объема питательных веществ. Гельминты выделяют в больших объемах ростостимулирующие факторы заставляющие эпителий протоков непрерывно производить потомство. В печени больных хроническим описторхозом развивается хронический гепатит. Наиболее часто развиваются тяжелые осложнения - рак печени поджелудочной железы; желчный перитонит. Наиболее часто на фоне описторхоза развивается рак желчных протоков - аденокарцинома, так называемый первичный рак печени (без предшествующего цирроза).

1)Рак печени в Тюменской области встречается в 9-10 раз чаще, чем в соседних - Томской и Свердловской областях, где нет описторхоза.

Описторхисы отнесены к промоторам, то есть к факторам, усиливающим клеточную пролиферацию (за счет своего ростостимулирующего эффекта). Они непосредственно не вызывают развития рака. Кроме того, они подавляют иммунную систему хозяина, снижая тем самым иммунологический контроль за делящимися клетками. В таких условиях возможно появление мутантной клетки и ее дальнейшее развитие.

2) Поражение поджелудочной железы. Несмотря на то, что паразиты встречаются там редко, изменения развиваются всегда и однотипны поражению печени. Продуктивный каналикулит, с массивным склерозом, каналикулоэктазами. Чаще поражается головка pancreas - она утолщается, уплотняется. Развивается булавовидный или индуративный панкреатит. Возможно сдавление общего желчного протока и развитие желтухи.

За счет разрастания соединительной ткани происходит атрофия островков Лангерганса и формирование сахарного диабета. Часто встречается рак поджелудочной железы.

3) Желчный перитонит - тяжелое осложнение, нередко приводящее к смерти.

3. Реинвазионный - повторное заражение после излечения. Неблагоприятная форма, так как при лечении за счет погибающих гельминтов развивается дополнительная сенсибилизация, что способствует значительному повреждению печени.

Антигельминтный препарат – билтрицид (празиквантель) - и на неполовозрелые формы - раннее лечение. Эффективное лечение не зависит от вида антигельминтика, а зависит от времени начала лечения. Чем раньше, тем больше вероятность выздоровления.

Выделяют несколько эффективных способов лечения:

паразитологическая эффективность определяется гибелью паразитов. Яйца в кале не обнаруживаются.

эффективность клиническая - выздоровление, исчезновение клинической симптоматики.

Лечение пациентов зависит от давности заболевания в острую фазу (до 3 мес) составляет до 98%, а в хроническую 46,4 - 50%. Основными причинами низкой эффективности дегельминтизации является развитие склероза на путях всасывания и поступления лекарственного вещества к паразиту.

Заключение. В заключении хочется сказать о том, что существует проблема описторхоза в Тюменской области, но благодаря профилактическим мероприятиям, удалось несколько стабилизировать и даже снизить риск заражения. Большую роль в решение этой проблемы играет санитарно-гигиеническое воспитание населения со стороны правительства Тюменской области. Работа по информированию о способах заражения, опасности и мерах профилактикиописторхоза. К личной профилактике относятся ряд мероприятий. Нужно избегать употребления в пищу сырой, слабо прожаренной, слабо проваренной, малосольной рыбы и строганины, а так же не пробовать сырой рыбный фарш. Следует следить за тем, чтобы в водоёмы не попадали фекалии. Важно тщательно мыть кухонный инвентарь после разделки рыбы. Замораживание в бытовых холодильниках не обеспечивает обеззараживания рыбы. Заражение описторхозом через воду не возможно.

Список литературы:

Ильинских Е. Н. Актуальные вопросы изучения проблемы описторхоза в Сибири // Бюллетень сибирской медицины. — 2002. — Вып. 1. — С. 63-70.

Возбудитель описторхоза и другие мышечные паразиты карповых рыб бассейна нижней Томи / Бочарова Т. А. — Томск: Изд-во Томского государственного университета, 2007. — 66 с.

Беэр С. А. Биология возбудителя описторхоза. — М.: Товарищество научных изданий КМК, 2005. 336 с.

Пустовалова В.Я., Степанова Т.Ф., Шонин А.Л. Описторхоз. — Тюмень: Изд-во ТГМА, 1999

Описторхоз является одним из самых опасных и распространенных паразитарных заболеваний, передающихся через рыбу. Оно выявляется в ряде европейский стран, странах Юго- Восточной Азии, а также в Российской Федерации.

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в целом по стране в 2017 году было выявлено 18775 случаев описторхоза (12,7 случаев на 100 тыс. населения).

В Уральском федеральном округе показатель заболеваемости во много раз превышает среднефедеральные значения - в Ханты-Мансийском автономном округе в 20 раз, в Ямало-Ненецком автономном округе в 9 раз, в Тюменской области в 7 раз, Курганской области в 4 раза, Свердловской области в 1,4 раза.

Тюменская область является напряженным очагом по описторхозу. В структуре заболеваемости биогельминтозами населения за 2017 год на долю описторхоза приходится 98%. В 2017 году зарегистрирован 1341 случай заболевания.

При этом заболеваемость населения описторхозом снижается, в 2017 году на 5% по сравнению с 2016 годом и на 15% по сравнению с 2015 годом.

В эпидемический процесс вовлечено в основном взрослое население (93%). Заболеваемость описторхозом сельского населения на 21% выше заболеваемости городского.

Выявление больных описторхозом в 63% происходит при прохождении профилактических медицинских осмотров, в 36% при обращении по медицинским показаниям, при обследовании контактных из очагов в 0,8%. За 2017 год зарегистрировано 33 случая описторхоза в острой фазе (2016г. – 20, 2015г. - 4).

Заражение человека происходит при употреблении в пищу рыбы семейства карповых: язь, елец, плотва, лещ, линь, красноперка, уклея, гольян, жерех, подуст и других в необеззараженном виде.

Рыба в 36% приобретается на стихийных рынках, в местах несанкционированной торговли, продовольственных магазинах; в 47% – угощают родственники, соседи, друзья; в 17% – вылавливают самостоятельно.

При этом 47% больных пренебрегают правилами термической обработки рыбы; 35% не соблюдают правила посола и вяления рыбы, обеспечивающих ее обеззараживание; 18% не соблюдают правила копчения рыбы; 0,2% употребляют сырую рыбу – строганину, патанку.

1. Жарить рыбу мелкими кусками (рыбные котлеты) в течение 15-20 минут.

2. Варить не менее 20 минут с момента закипания воды с рыбой, рыбные пельмени – не менее 5 минут с момента закипания.

3. Солить рыбу необходимо с применением смешанного крепкого и среднего посола (плотность тузлука с первого дня посола 1,20 при температуре +1 - +2 град. C) при достижении массовой доли соли в мясе рыбы 14%.

4. Вялить 3 недели с предварительным трехсуточным посолом (кроме язя).

5. Нельзя пробовать сырой рыбный фарш, а также рыбу во время посола, вяления.

6. Разделочные доски и ножи после обработки рыбы нужно обязательно вымыть с мылом и ошпарить кипятком.

Особого режима обеззараживания требует рыба язь. В домашних условиях нельзя готовить язя вяленого и холодного копчения!

Язь охлажденный, не может использоваться для производства рыбной продукции вяленой и холодного копчения, т.к. при этом не происходит его обеззараживания от личинок описторхисов. Производство вяленой и холодного копчения рыбопродукции из язя допускается только из сырья, предварительно замороженного на производстве в режимах, обеспечивающих обеззараживание (при температуре минус 28°С личинки описторхиса погибают через 32 часа, при температуре минус 35°С – через 14 часов, при температуре - 40°С в течение 7 часов). Температурный режим бытового холодильника не позволяет произвести обеззараживание рыбы язь в домашних условиях.

Дополнительным, альтернативным способом обеззараживания рыбы и рыбопродуктов, является использование микроволновой печи. Институтом паразитологии РАН установлено, что для обеззараживания рыбы в СВЧ-печи необходимо меньше времени, чем для полного приготовления блюда. При нагреве в электромагнитном СВЧ-поле тепловая энергия генерируется во всем объеме продукта. Температура быстро повышается до 100 градусов и остается на этом уровне. Таким образом, использование СВЧ-печей для приготовления рыбы в быту и общепите можно рекомендовать как эффективное средство профилактики заболевания описторхозом населения.

Соблюдение этих простых правил, поможет избежать заражения!

Управление Роспотребнадзора по Тюменской области рекомендует покупать рыбу и рыбную продукцию только в местах организованной торговли. И помните, что администрация организации, осуществляющей торговлю рыбой и рыбной продукцией, по требованию покупателя обязана предъявить документы, подтверждающие качество и безопасность рыбы и рыбной продукции (декларация соответствия, ветеринарное свидетельство). Используйте свое право на приобретение качественной и безопасной продукции.

Паразитарные заболевания легче предупредить, чем лечить!

Подготовлено с использованием материалов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека