Какие глисты живут в желчном пузыре у человека?

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день.

Паразиты в желчном пузыре — редко распространенная инвазия, обнаружить которую на начальной стадии не просто из-за отсутствия ярко выраженных симптомов. Глисты обладают высокой устойчивостью к внешним факторам воздействия. Их тело покрыто специальной защитной слизью, органы питания имеют крючки и присоски, при помощи которых они надежно прикрепляются к стенкам органов, нанося механические повреждения.

Возбудители инвазий/инфекций в желчном пузыре – глисты и простейшие. Источником заражения могут стать инфицированные предметы окружающей среды, еда, контакт с больным человеком, животные и насекомые.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основная зона паразитирования – кишечник. Из него паразиты при помощи кровеносной системы и лимфы мигрируют по всем органам и тканям.

Чаще всего они останавливаются в близко расположенных органах – печень, тканях билиарной системы, к которым относится желчный пузырь и его протоки. Их поражают:

Амебы относятся к простейшим, основная зона их паразитирования – толстая кишка. Из неё они легко проникают в желчный пузырь или печень. Эти паразиты провоцируют процесс перерождения клеток пораженных органов, нарушают их питание, что способствует образованию тромбов и абсцессов. Может возникать амебный гепатит. К симптомам болезни относятся:

• Продолжительное повышение температуры тела.
• Существенное снижение веса.
• Боль в правом подреберье.
• Повышенное содержание лейкоцитов.

Лямблии также относятся к простейшим. Они проникают в печень, желчевыводящие протоки и желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки. Характерный симптом поражения лямблиями – частые боли в правом подреберье. Лямблиоз становится причиной функциональных и органических изменений, наступает дистрофия клеток печени, развиваются бактериальные инфекции, которые приводят к холециститу, холангиту, гепатиту.

Трематоды— это черви сосальщики. Способ жизнедеятельности паразита заключается в поглощении обильного количества крови. Глисты этого вида любят паразитировать в печени. Например, описторх и шистосома часто локализуются в желчном пузыре.

Возбудитель болезни – кошачья двуустка (плоский червь). Источниками заражения для человека являются плохо прожаренная/варенная пресноводная рыба, моллюски, домашняя кошка или собака. Болезнь протекает в две фазы – острая и хроническая. Симптомы описторхоза:

• Повышение температуры.
• Боли и ломота в теле.
• Аллергическая сыпь.
• Желтуха.
• Увеличение размеров печени и селезенки.
• Механическая закупорка печеночных и желчных протоков.

При осмотре больного врач может ошибочно диагностировать хронический холангиохолецистит, панкреатит, печеночную недостаточность или хронический гепатит.

Возбудителей этой болезни – шистосомы. Шистосомоз, как и описторхоз, имеет две стадии – острую и хроническую. Последняя наблюдается приблизительно на 6-ю неделю после внедрения паразита в организм.

На первом этапе болезнь может иметь размытую клиническую картину – лихорадка и кожная сыпь. Характерные симптомы второй фазы – стул с примесью слизи и крови, наблюдается расстройство ЖКТ.

Молодые половозрелые глисты в основном паразитируют в кишечнике. Личинки аскарид с потоком крови мигрируют по органам и нередко останавливаются в печени и желчном пузыре. Клинические симптомы поражения глистами:

• Лихорадка.
• Кашель (пневмония).
• Увеличение печени/селезенки.
• Общая слабость.
• Гипохромная анемия.
• Кожная аллергическая сыпь.
• Эозинофилия.

Аскариды – самые распространенные паразиты, они могут стать причиной непроходимости кишечника, а также спровоцировать развитие перитонита, который наступает от прободения кишки. Осложнения аскаридоза:

• Желчная колика.
• Поражения/абсцесс печени;
• Попадание аскарид в желчные ходы.

Иногда определить присутствие в организме паразита после первого анализа не получается. Глистные инвазии желчного пузыря и его протоков могут иметь хроническое течение. Часто болезнь имеет размытые симптомы. Поражение глистами является причиной механического повреждения стенок органов, происходят сбои в их работе. Последствия:

• Нарушенная секреторно-моторная функция желудка (снижение кислотности).
• Воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
• Нагноение желчевыводящих путей (гнойный холангит).

Жизнедеятельность паразитов провоцирует патологические изменения в стенках, затрудняется процесс выделения ферментов желчи и панкреатического сока. Наступает застой пищеварительных секретов, возникают приступы боли, тошнота, ощущения застоя в желудке.

Токсические яды, выделяемые паразитами в процессе жизнедеятельности, приводят к интоксикации. Она сопровождается такими симптомами:

• Диарея.
• Рвота.
• Боли в мышцах.
• Боль в области пупка.
• Увеличение печени и селезенки.
• Горьковатый прикус во рту.
• Кожа покрыта аллергической сыпью.

Паразиты желчного пузыря при больших скоплениях закупоривают протоки. Часто они являются спутниками других болезнетворных микроорганизмов – бактерий, вирусов, простейших.

Нарушение в работе органов и воспаление стенок, спровоцированные гельминтами, влияет на процесс циркуляции – приводит к застою и сгущению желчи, что способствует формированию камней. Орган становится восприимчив даже к незначительным бактериальным инфекциям, может возникнуть воспаление желчного пузыря.

Радикальный метод лечения болезни – хирургическое удаление, что в дальнейшем негативно влияет на процесс пищеварения. Нарушается процесс расщепления и усвоения жиров – плохо ферментированный пищевой комок транзитом проходит по кишечнику, из него организм не извлекает питательные вещества.

Изгоняют паразитов из организма при помощи аптечных антипаразитарных средств или применяя натуральные травы и сборы, обладающие противоглистным эффектом. Соблюдение простых мер профилактики сводят к минимуму риск заражения глистами:

• Овощи/фрукты перед употреблением обязательно мойте.
• Если в доме есть кошка/собака, проводите антигельминтную профилактику животному.
• Приучайте ребенка мыть руки после школы/садика, магазина, посещения туалета.
• Не купайтесь в водоемах со стоячей и грязной водой.
• Тщательно проваривайте/прожаривайте рыбу и моллюски.

Если у одного из членов семьи выявили глисты, в целях профилактики проводят дегельминтизацию всех членов семьи, в этот период желательно часто менять нательное и постельное белье.

Лечение пораженного паразитами желчного пузыря требует обязательного посещения врача и сдачи комплекса анализов. После этого обязателен период реабилитации для восстановления нормального функционирования органа.

Описторхоз – биогельминтоз, который вызывается паразитами в печеночных ходах и в протоках поджелудочной железы гельминтов – кошачьей двуусткой. Поражает гепатобилиарную систему и поджелудочную железу, способствует развитию первичного рака печени.

Ведущую роль в патогенезе описторхоза играют: сенсибилизация организма, механическое воздействие, нервно-рефлекторное влияние, присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Внезапное начало, нередко после погрешностей в диете; боли в эпигастральной области, рвота, вздутие живота; язык умеренно сухой, пальпаторно определяется увеличенная печень, дно желчного пузыря; лейкоцитоз, эозинофилия, умеренная билирубинемия; на УЗИ – увеличенный желчный пузырь, он атоничен.

Хирургические осложнения описторхоза:

1. Острый холецистит, холангит

2. Острый панкреатит

3. Холангиогенные абсцессы печени

4. Механическая желтуха

5. Желчный перитонит

6. Цирроз печени, рак печени

Холецистит: пусковой механизм развития воспаление – холестаз.

Особенности: фиброзное изменение стенки желчного пузыря; растянутый желчный пузырь с истонченными стенками; резкое развитие флегмонозной формы; течение воспаления по типу эмпиемы желчного пузыря; нередко сочетание с ЖКБ; воспаление лимфатических узлов в воротах печени.

Хир.лечение: холецистостомия, холецистэктомия.

Хир.лечение: холецистостомия, холецистэктомия+дренирование желчного протока, холецистэктомия+холедохотомия+формирование холедоходуоденоанастомоза.

Абсцессы печени: острые боли в правом подреберье, озноб, лихорадка, нарастание желтухи, увеличение печени, рентгенологически – уровень жидкости и газа в полости абсцесса, по УЗИ и КТ – очаговые образования с капсулой, множественные холангиоэктазы, лейкоцитоз, повышение СРБ, фибриногена, глобулинов.

Хир.лечение: вскрытие и дренирование абсцесса+дренирование желчных протоков.

Желчный перитонит: причины - пропотевание желчи через истонченные желчные протоки, холангиоэктазии, спонтанный разрыв или перфорация холангиоэктазий на фоне желчной гипертензии, механическое повреждение во время операции.

Клиника: состояние тяжелое, равномерная болезненность, брадикардия, озноб, гектическая лихорадка, свободная жидкость в отлогих местах, болезненность печени, иктеричность склер, кожи, симптом раздражения брюшины.

Лечение: лапаротомия, дренирование источника, дезинтоксикационная терапия.

Механическая желтуха: Проявляется симптомокомплексом, характеризующимся желтушностью кожных покровов, слизистых оболочек, потемнением мочи, обесцвечиванием кала (стеаторея), кожным зудом, болями в животе, повышением температуры тела.

Хирургические осложнения редких паразитарных заболеваний (аскаридоза, трихоцефалеза, амебной дизентерии, фасциолеза, парагонимоза, энтеробиоза, филятриоза). Диагностика и лечебная тактика.

Аскаридоз – гельминтоз кишечника. Возбудитель – круглый гельминт аскарида. Источником заражения является человек. Выделенные с калом яйца созревают в почве. С загрязненными овощами, фруктами, частицами почва они могут попасть в желудок и затем в тонкую кишку. Внедряющаяся личинка проникает через слизистую оболочку кишки в воротную вену, печень и далее в малый круг кровообращения. В легких личинки выходят из сосудов, проникают в бронхиолы, затем бронхи, глотку и заглатываются с мокротой в желудок и далее проникают в кишечник, где достигают половой зрелости.

1. Кишечная непроходимость развивается вследствие закупорки просвета кишки клубком аскарид при массивной инвазии (схваткообразные боли, отхождение кала и газов, вздутие живота). При рентгенографии брюшной полости видны уровни жидкости в растянутых петлях кишечника. При безуспешности консервативного лечения показано хирургическое: размассирование клубка аскарид и продвижение их в просвет толстой кишки во время лапаротомии с последующей дегельминтизацией.

2. Аппендицит, вызванный внедрением в просвет аппендикса аскарид

3. Аскаридоз печени и желчных путей - приводит к развитию желтухи, гнойного холангита, абсцесса печени. Ретроградная холангиография, УЗИ, КТ помогают уточнить диагноз. Лечение хирургическое: холецистэктомия, холедохотомия, удаление аскарид и наружное дренирование желчных путей, вскрытие и дренирование абсцесса печени.

4. Аскаридоз поджелудочной железы (панкреатит). Лечение: панкреатотомия с удалением паразита.

5. Перфорация аскаридами органов ЖКТ наступает в случае патологических изменений в стенке органа (язва, некроз слизистой оболочки). Развивается клиническая картина гнойного перитонита.

Амебиаз – заболевание с преимущественным язвенным поражением толстой кишки, возможна гематогенная диссеминация возбудителя во внутренние органы с развитием абсцессов. В толстой кишке амебы проникают в подслизистый слой, вокруг них образуется воспаление, некроз тканей, язвы. Через сосуды кишечника амебы проникают в кровь и переносятся во внутренние органы.

1. Перфорация и гангрена кишки приводят к гнойному перитониту. Лечение хирургическое. При гангрене кишки выполняют резекцию кишки с выведением колостомы.

2. Амебный колит может осложниться развитием амебной гранулемы – формируется воспалительный перифокальный инфильтрат в стенке кишки вокруг язвы

3. Аппендицит обусловлен развитием специфических язв в слизистой оболочке червеобразного отростка с присоединением вторичной инфекции

4. Кишечное кровотечение – в случае обширного поражения толстой кишки язвенным процессом. Для остановки используют консервативные средства.

5. Абсцесс печени – особенность абсцесса – отсутствие пиогенной оболочки , может перфорировать в брюшную или плевральную полости, забрюшинную клетчатку, желчные протоки. Лечение: антиамебная, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия.

6. Абсцесс легких и мозга – вследствие метастазирования амеб

Филяриатоз – общее название гельминтозов, вызываемых филяриями, характеризующихся поражением лимфатической системы. Рост и развитие гельминтов в лимфатических сосудах вызывает нарушение или полное прекращение тока лимфы в сосудах. Длительный лимфостаз приводит к слоновости. Заболевание сопровождается лихорадкой, головной болью, общей слабостью. Лимфатические узлы плотные, болезненные, лимфатические сосуды – в виде плотных шнуров красного цвета, болезненных при пальпации. Присоединение гноеродной инфекции приводит к развитию флегмоны, абсцессов.

Хирургическому лечению подлежат абсцессы, эмпиемы плевры, перитонит. Лечение слоновости хирургическое: иссекают полностью измененные ткани – кожу, подкожную клетчатку, фасции.

Парагонимоз – заболевание, вызываемое гельминтом, поражающим в основном легкие и мозг человека. Заражение происходит при употреблении человеком в пищу зараженного мяса крабов или раков при недостаточной термической обработке. Вокруг внедрившегося в легочную ткань паразита развивается воспаление с разрастанием соединительной ткани и образованием парагонимозной кисты, заполненной гноем.

Клиническая картина: раньше всего наблюдается абдоминальный синдром, проявляющийся стойким энтеритом, явлениями острого живота, острого гепатита. Внедрение и развитие паразита в легких характеризуется клиникой бронхопневмонии, острого бронхита, геморрагического плеврита. Постоянные симптомы: боли в груди, приступообразный кашель по утрам с гнойной мокротой, кровохарканье, повышение температуры тела. При аускультации хрипы, чаще влажные. Острый мозговой парагонимоз проявляется картиной менингита (сильная головная боль, судорожные припадки по типу эпилептических, головокружение.

Лечение консервативное (Битиноль внутрь) и хирургическое (резекция легкого, удаление кист).

Фасциолез – гельминтоз с поражением гепатобилиарной системы. Возбудитель – печеночная двуустка. Постоянные хозяева паразита – человек, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади. Заражение происходит при питье воды из водоемов. Личинки попадают в организм основного хозяина и локализуются в желчных протоках, желчном пузыре. Паразитируя в желчных протоках, двуустка повреждает эпителий, что создает входные ворота для гноеродной микрофлоры с развитием гнойного холецистита, абсцесса печени, холангита, механической желтухи, которые требуют хирургического лечения.

Трихоцефалез - заболевание, относящиеся к гельминтозу группы нематодозов, которые относятся к семейству Trichocephalidae, возбудителем которого является власоглав (Trichocephalus trichiurus, Trichuris trichiura). Чаще всего заболевание поражает нервную систему и желудочно-кишечный тракт. Чаще всего трихоцефалез протекает бессимптомно. При тяжелой инвазии могут проявляться следующие симптомы:

· боль в животе (особенно в подвздошной области);

· боли имеют схваткообразный характер;

· понос (может иметься примесь крови или слизи) или, наоборот, запор;

· возможно выпадение прямой кишки;

· задержка роста (при средней тяжести течения заболевания);

Владельцы патента RU 2435581:

Способ относится к области медицины и используется для лечения описторхоза, осложненного желчекаменной болезнью. Проводят минилапаротомную холецистэктомию. В ранний послеоперационный период проводят лечение описторхоза путем создания кислой среды с рН 3.5 во внепеченочных и внутрипеченочных протоках. Вводят через микроирригатор стерильный раствор аскорбиновой кислоты в количестве 10 миллилитров однократно через день в течение 3-7 дней. Потом проводят исследование желчи на описторхоз. Предложенный способ позволяет уменьшить время пребывания пациента в стационаре и сократить расходы на лечение. 2 ил., 4 табл.

Способ относится к области медицины, а именно к лечению пациентов с описторхозом, осложненным желчекаменной болезнью. В литературе имеется значительное количество работ, посвященных патологической анатомии описторхоза у человека. Патогенез желчекаменной болезни изучали многие ученые мира. По концепции некоторых исследователей камни образовывались в желчном пузыре в результате развития в желчи инфекции (Нам Н.Ф., 1962, Arionoff A.A., 1967), по мнению других авторов они образуются вследствие застоя желчи (Федоров С.П., 1934) Одним из факторов в образовании желчных камней может играть роль и состояние нарушенной всасывательной функции желчного пузыря.

По мнению Б.И.Альперовича, Н.А.Бражниковой (1990) степень патологического изменения желчного пузыря при описторхозе зависит от степени инвазии. При умеренной описторхозной инвазии стенка желчного пузыря утолщена, склерозирована, отечна. В просвете пузыря конкременты диаметром 0,5-1,0 см. При высокой описторхозной инвазии у больных вокруг печени и желчного пузыря определяются грубые спайки. Печень больших размеров. Желчные внутрипеченочные протоки резко, местами кистевидно, расширены. У всех исследуемых групп были обнаружены изменения желчных внепеченочных путей. В своих работах Альперович Б.И., Бражникова Н.А. (1985) показали, что при хроническом описторхозе имеют место склеротические изменения пузырного протока и аналогичные изменения ретродуоденальной части общего желчного протока и большого дуоденального сосочка. Эти склеротические изменения пузырного протока нарушают функцию желчного пузыря, вызывают холестаз в желчном пузыре, способствуют развитию инфекции и образованию желчных камней.

Число пациентов с ЖКБт холециститом, осложненным описторхозной инвазией, растет с каждым годом (по материалам Томского университета - 70% больных). По данным Альперовича Б.И.(1990) показаниями к хирургическому вмешательству при описторхозе являются

1. Острый описторхозный холецистит;

2. Описторхозный холецистит, осложненный желчнокаменной болезнью;

3. Описторхозные стриктуры пузырного и общего желчного протока;

4. Склерозирующий холангит и т.д.

Данные осложнения описторхозной инвазии служат показанием для оперативного вмешательства, которое в ряде случаев носит экстренный характер. Известны способы санации желчных протоков антисептическими средствами. Однако применение указанных средств при описторхозных холангитах недостаточно эффективно, так как они не оказывают губительного действия на описторхов, а использование антипаразитарных препаратов (хлаксил, прозиквантель, бильтрицид и т.д.) в послеоперационном периоде невозможно из-за их гепатотоксичности.

Для повышения эффективности дегельминтизации были выбраны Иодинол или 1% раствор Люголя. С первых дней после операции один раз в сутки производят промывание желчных путей, вводя в них через дренаж (холедохостому) йодосодержащие антисептические препараты по 5.0 миллилитров. После введения йодинола или раствора Люголя наблюдается выделение описторхов и их яиц по дренажу в большом количестве. Промывание протоков продолжают в течение 21 дня. Исследование желчи проводится через день. Кроме йодсодержащих антисептиков желчные протоки промывают антисептиками. После ликвидации описторхозной инвазии и гнойного воспаления в желчных протоках осуществляется контрольная фистулохолангиография и все необходимые процедуры. Несмотря на эффективность указанного способа, есть и недостатки. При лечении йодинолом имеют место осложнения: болевой синдром, острый холангит - 100% больных, острый отечный панкреатит у 8% больных. Кроме того, сроки излечения составляют не менее 24 суток.

Усовершенствованный авторами способ лечения описторхоза, осложненного желчекаменной болезнью, был отработан в клинике хирургических болезней Новосибирской Медицинской Академии на базе Муниципального учреждения здравоохранения городской клинической больнице №12. Была внедрена методика холецистэктомии из минилапаротомного доступа, разработанного на кафедре усовершенствования врачей Уральской медицинской академии под руководством профессора Прудкова М.И. (1996). Авторы использовали данную методику оперативного вмешательства для лечения желчекаменной болезни, сочетающейся с описторхозом. Используя минилапаротомный доступ, дренировали общий желчный проток, вводя микроирригатор в холедох через культю пузырного протока. Дренаж был использован для оттока желчи и для введения лекарственных и антипаразитарных препаратов.

На фиг.1 больной А. 47 л. выполнена интраоперационная холангиография, выявлена холангиоэктазия. 1 - холангиоэктазы.

На фиг.2 больной А. 47 л. фистулография по окончанию антипаразитарной терапии (аскорбиновой кислотой 10%). Холангиэктазы отсутствуют.

По данной методике авторами пролечено 194 больных (подгруппа А). У 178 (91.8%) больных полная санация желчных протоков от паразитов наступила через 12 суток от момента операции, у одиннадцати (5.6%) больных после введения 1% раствора йодинола на десятые сутки развился острый панкреатит, в связи с чем введение йодинола временно прекратили. После купирования признаков панкреатита введение возобновили. На пятнадцатые сутки от момента операции была достигнута полная санация печеночных протоков. У пяти (2.6%) больных исследуемой подгруппы полная санация не была достигнута. Данные результаты были оценены как отрицательные. Отсутствие в желчи яиц описторха являлось положительным результатом проведенного лечения. Результаты лечения по методике, разработанной в нашей клинике с использованием йодсодержащих препаратов, представлены в таблице 1.

Осложнения описторхоза

Хронический описторхоз, хотя и не часто, но приводит к ряду хирургических осложнений. Возникновению последних способствуют выраженные морфологические изменения со стороны печени, желчного пузыря, внутри- и внепеченочных желчных протоков, поджелудочной железы, большого дуоденального соска.

К тяжелым хирургическим осложнениям описторхоза следует отнести гнойный и деструктивный холангит, желчный перитонит в результате перфорации подкапсульных холангиоэктазов, поддиафрагмальные абсцессы печени и др.

В вопросе механизма развития острых хирургических осложнений хронического описторхоза пока нет полной ясности, не до конца понятны причины острого холестаза, способствующего развитию гнойного воспаления, недостаточно ясна роль инфекции желчных путей в развитии осложнений.

Хирургические осложнения описторхоза изучены на основе результатов 140 оперативных вмешательств на желчном пузыре у больных описторхозом. При этом были выделены следующие осложнения, послужившие показанием к операции: острый холецистохолангит, хроническая эмпиема желчного пузыря, холецистохолангит с явлениями, местного перитонита без перфорации желчного пузыря, желчный перитонит, вызванный спонтанным разрывом измененных желчных протоков.

Острый холецистохолангит среди осложнений встречается наиболее часто, но в большинстве случаев его удается купировать консервативным путем. Однако при нарастании воспалительного процесса операция становится неизбежной.

Комплексное изучение рентгенологической картины внутрипеченочных желчных ходов, рентгеноманометрическое исследование желчных путей во время операций и изучение морфологической структуры желчных ходов позволили прийти к выводу о том, что острый приступ холецистохолангита при хроническом описторхозе обусловлен закупоркой терминального отдела холедоха. Стаз желчи способствует развитию бактериального воспаления. Так, при проведении 70 больным бактериологического исследования, желчи, взятой во время операций из желчного пузыря, в 56 случаях выявлена микробная флора: эшерихии — у 42 больных, S. typhi — у 8, стафилококк — у 2, смешанная микрофлора — у 4 больных.

Несмотря на то, что микробная флора при холецистохолангитах выявляется довольно часто, многие считают, что главным патогенетическим звеном в его развитии является обтурация с последующей гипертензией в блокированном желчном пузыре.

Опыт показывает, что в некоторых случаях в клинической картине острого описторхозного холецистохолангита преобладают симптомы холецистита — катарального, флегмонозного или деструктивного.

При катаральном холецистите обнаруживают пропитывание стенки желчного пузыря серозным экссудатом, умеренную лейкоцитарную инфильтрацию, полнокровие кровеносных сосудов с периваскулярными кровоизлияниями.

При флегмонозном холецистите желчь мутная, с примесью гноя, иногда с гнилостным запахом. Слизистая оболочка пузыря изъязвлена, с кровоизлияниями, серозный покров его гиперемирован, покрыт фибринозным налетом. Микроскопически стенка желчного пузыря атрофична, склерозирована, с клеточными инфильтратами из сегментоядерных нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов и плазматических клеток. Слизистая оболочка покрыта гнойно-некротическим экссудатом, подлежащие слои разрыхлены с очаговыми или диффузными кровоизлияниями, клеточными инфильтратами. На серозной оболочке фибринозный налет, местами — фибринозные спайки.

Холецистохолангит с явлениями местного перитонита без перфорации желчного пузыря обнаружен у 24 из 49 оперированных по поводу острого паразитарного холецистохолангита. Заболевание в этих случаях характеризуется выраженными болями в правом подреберье, из-за которых больной принимает иногда вынужденное положение. Состояние больных тяжелое, температура тела высокая, выявляются симптомы раздражения брюшины.

Желчный перитонит, вызванный спонтанным разрывом измененных желчных протоков, встречается сравнительно редко. Из 140 прооперированных больных с хирургическими осложнениями описторхоза подобное осложнение наблюдалось у 3 больных.

Причинами развития разлитого желчного перитонита могут быть также перфорация желчного пузыря при гангренозном описторхозном холецистите, вскрытие бактериально-паразитарного абсцесса печени в свободную брюшную полость, а также хирургические и диагностические вмешательства у больных описторхозом (резекция и экстирпация желудка, биопсия печени, холецистэктомия в связи с желчнокаменной болезнью и т. д.).

По данным исследователей, клиническая картина желчного перитонита характеризуется особой выраженностью всех симптомов поражения брюшины, крайней тяжестью течения заболевания с первых часов развития этого осложнения и неблагоприятным прогнозом.

Учитывая высокую степень вероятности травматизации расширенных и патологически измененных субкапсульных желчных протоков во время операций, хирургические вмешательства по поводу интеркуррентных заболеваний у больных описторхозом необходимо проводить с особой осторожностью и после тщательной предварительной подготовки. Следует полностью разделить мнение некоторых экспертов о том, что ни одного больного, оперируемого в плановом порядке, особенно если ему предстоит операция на верхнем отделе брюшной полости, нельзя назначать на операцию без предварительного исследования дуоденального содержимого на яйца гельминтов. Эту рекомендацию следует считать законом для хирургов, работающих в эндемических очагах описторхоза; она обязывает всех хирургов тщательно собирать эпидемиологический анамнез, чтобы не упустить из поля зрения возможность инвазирования описторхисами у лиц, в прошлом пребывавших в очагах этого заболевания.

Оперированные по поводу интеркурреитных заболеваний больные описторхозом после операции нуждаются в обязательном проведении курса хлоксилотерапии.

Среди осложнений длительно существующего описторхоза особое место занимает первичный рак печени, в подавляющем большинстве случаев холангиоцеллюлярный. По данным исследований, из 84 умерших от описторхоза у 6 человек (7,1%) был обнаружен холангиоцеллюлярный рак печени.

Распознавание первичного рака печени при описторхозе возможно лишь при высокой онкологической настороженности при наблюдении и лечении больных описторхозом и комплексном применении всех способов диагностики опухолей печени (радиоизотопное сканирование, томография контрастированной печени, спленография и др.).

При описторхозе возможны осложнения и со стороны поджелудочной железы: острый паразитарный панкреатит, очень редко — рак поджелудочной железы, симптоматика и течение которых не отличаются от таковых при неописторхозных поражениях этого органа.

Автореферат диссертации по медицине на тему Предупреждение внутрибрюшных осложнений при лапароскопической холецистэктомии у больных желчнокаменной болезнью в сочетании с описторхозом

На правах рукописи

ПОЛОНЯНКИН ИГОРЬ ВЛАДИМИРОВИЧ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВНУТРИБРЮШНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В СОЧЕТАНИИ С ОПИСТОРХОЗОМ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава.

доктор медицинских наук,

профессор Тихонов Виктор Иванович

доктор медицинских наук,

профессор Бражникова Надсада Архиповна

доктор медицинских наук,

профессор Мерзликин Николай Васильевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава

Защита диссертации состоится /^^^£^. 2007 года в часов

на заседании диссертационного совета Д 208.096.01 при Сибирском государственном медицинском университете (634050, г.Томск, Московский тракт, 2).

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке Сибирского государственного медицинского университета (634050 г.Томск, пр. Ленина, 107).

Автореферат разослан года.

диссертационного совета ^¿^ Суханова Г.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Описторхоз является серьёзной медицинской и социальной проблемой для населения эндемичных регионов. Так, в некоторых районах самого крупного в мире очага описторхоза - Обско-Иртышского бассейна - 20,2100% взрослого населения поражены этим гельминтом [Завойкин В.Д. и

соавт., 1975; Яблоков Д.Д., 1979; Белобородова Э.И. и соавт., 1996]. Возбудители описторхоза, паразитируя во внутри- и внепечёночных желчных путях, а также протоках поджелудочной железы, вызывают продуктивное воспаление. Морфологическими его проявлениями становятся хронический холангиогенный гепатит, пролиферативный холангит и ангиохолит, хронический панкреатит, что ведёт к нарушению функции органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, а также нарушению желчеоттока, повышению гидростатического давления желчи в билиарном дереве [Белобородова Э.И. и соавт., 2000; Rim H.J., 1986; Chen М et al., 1994]. Нередко отмечается сочетание описторхоза с различными формами желчнокаменной болезни [Альперович Б.И. с соавт., 1990; Цхай В.Ф., 1993; Белобородова Э.И. и соавт., 2000; Зиганьшин Р.В., 2003], что во многом определяет хирургическую составляющую проблемы.

Сегодня нет необходимости доказывать техническую выполнимость лапароскопической холецистэктомии у больных желчнокаменной болезнью с хроническим описторхозом. А.И.Хващевским (1999), доказана принципиальная возможность выполнения ЛХЭ у больных описторхозом. И.Ю.Кпиновицкий (2003), обосновал основные факторы, определяющие выбор доступа для холецистэктомии у больных с хроническим описторхозом. Актуальность проблемы - в разработке комплексных мер по безопасному выполнению лапароскопических операций, которая обсуждалась на IX Всероссийском съезде эндохирургов в Москве в 2006 году [Афендулов С.А., 2006; Емельянов С.И. и соавт., 2006; Борисов А.Е., 2006]. В настоящее время немного работ, систематизирующих и обобщающих данные осложнений лапароскопической холецистэктомии у больных с желчнокаменной болезнью и хроническим описторхозом. Вопросы анализа и обобщение опыта выполнения ЛХЭ более чем у 1000 пациентов, комплексного предупреждения осложнений операции ЛХЭ у больных описторхозом путём прогнозирования трудностей до операции и

алгоритмирования действий хирурга во время операции в очаге гиперэндемии, послужили основанием для данного исследования.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных желчнокаменной болезнью, сочетающейся с хроническим описторхозом, путём разработки мер комплексной профилактики внутрибрюшных осложнений лапароскопической холецистэктомии.

2. Провести сравнительный анализ полученных осложнений лапароскопической холецистэктомии по этапам операции и периодам освоения видеоэндоскопической технологии.

3. Провести многомерный ретроспективный анализ факторов, способствующих развитию осложнений и конверсии метода оперирования и на его основании разработать прогностическую систему расчёта риска осложнений операции лапароскопической холецистэктомии.

4. Разработать алгоритм действий хирурга, предупреждающий специфические внутрибрюшные осложнения лапароскопической холецистэктомии у больных хроническим описторхозом.

5. Оценить результаты применения комплексной профилактики осложнений у больных хроническим описторхозом.

Разработана прогностическая модель определения риска развития осложнений ЛХЭ, позволяющая планировать мероприятия по их

предупреждению в предоперационном периоде. На основе прогностической модели разработана программа для ЭВМ, предназначенная для оценки прогноза осложнений операции ЛХЭ, изучена её прогностическая способность у 87 пациентов, с диагностической эффективностью 78,4%.

В сочетании с методом прогнозирования осложнений до операции, разработан алгоритм предупреждения и устранения осложнений во время операции ЛХЭ по её этапам. Алгоритм реализован в программе для ЭВМ.

Практическая значимость. На основании многомерного ретроспективного анализа полученных осложнений выявлены факторы риска получения осложнений лапароскопической холецистэктомии, такие как наличие осложнённого течения описторхоза, острый деструктивный холецистит, изменение функционального состояния печени, а также малый опыт выполнения лапароскопической холецистэктомии.

Применение разработанной системы прогнозирования позволяет выбрать наиболее рациональный оперативный доступ для холецистэктомии (ТХЭ, МХЭ, ЛХЭ), тем самым снизить количество конверсии и осложнений операции ЛХЭ.

Клинически доказанная эффективность применения системы прогнозирование с алгоритмированием действий оперирующего хирурга уменьшает риск возникновения осложнений при проведении лапароскопических операций, улучшает непосредственные результаты лечения данной группы больных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Наличие осложнённого течения описторхоза у больных с желчнокаменной болезнью и малый опыт выполнения операции

лапароскопической холецистэктомии клиникой и хирургом определяют большинство осложнений эндовидеохирургического вмешательства и встречаются на каждом этапе её выполнения.

2. Предоперационное прогностическое моделирование определения риска возникновения осложнений позволяет облегчить выбор рационального способа оперирования, является резервом для дальнейшего совершенствования системы прогностической способности статистических подходов в клинической хирургии.

3. Алгоритмирование хода лапароскопической холецистэктомии с учётом особенностей хирургической техники у больных с описторхозом является одним из условий благоприятного исхода операции.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 статей и получено 2 свидетельства об официальной регистрации программ для ЭВМ.

Объём и структура диссертации. Работа изложена на 161 странице машинописного текста и состоит из оглавления, списка терминологических сокращений, введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Библиографический указатель содержит 176 литературных источников, в том числе 126

отечественных и 50 иностранных. Работа иллюстрирована 25 таблицами, 42 фотографиями, 20 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В основу работы положен обобщающий анализ выполнения ЛХЭ у 919 пациентов с желчнокаменной болезнью, из которых у 323(35,1%) больных ЖКБ сочеталась с хроническим описторхозом. Все пациенты оперированы в отделении хирургии городской больницы города Стрежевого Томской области в период с 1993-2005гг. Проведён многомерный ретроспективный анализ интраоперационных осложнений ЛХЭ на основе которого, выявлены факторы риска их получения. В последующем разработана прогностическая модель предсказания возможных затруднений во время операции, предпринята попытка алгоритмирования хода ЛХЭ и устранения возникших осложнений.

Для сравнительной характеристики в данной работе выделены три группы пациентов, оперированные эндовидеотехнологией по поводу желчнокаменной болезни.

Группа К (контрольная) - пациенты, желчнокаменной болезнью без достоверно подтверждённого описторхоза 596(64,8%).

Группа 1 - пациенты с неосложненным течением хронического описторхоза 216(23,5%).

Группа 2 - пациенты, с осложненным течением описторхоза 107(11,6%).

Средний возраст оперированных пациентов составил 46,7±0,73 года с колебаниями от 18 до 73 лет. Среди оперированных было 168 мужчин (18,2%) и 751 женщина (81,7%).

Чаще встречающимися осложнениями желчнокаменной болезни и хронического описторхоза были острый деструктивный холецистит - у 15,2% больных, стриктура пузырного протока — у 10,5% пациентов, гнойный

холангит в 7,3% случаев. Соотношение форм воспаления желчного пузыря по исследуемым группам представлено в табл. 1.

Соотношение форм воспаления желчного пузыря по исследуемым группам

Форма воспаления желчного пузыря Группа К Группа 1 Группа 2 Р